Universidad Autnoma De Nuevo Len

Facultad de Psicologa
Tpicos Actuales Sobre Modelos de Intervencin l
Dra. Claudia Castro Campos

Caso Clnico: Trastorno de identidad Disociativo
El Club de Pelea.
Integrantes:
Alberto Salinas Prez.
Yesenia Beatriz Garza Zermeo.
Sal Alejandro Flores Reyes.
Dacil Wong Salas
Sara Evangelina Carrizales Cortz


Monterrey N. L a 19 de Mayo del 2013

1. Bsqueda del caso clnico.
El club de la pelea
Nombre del paciente indefinido, su otra personalidad es conocida como Tyler. En
el personaje principal (cuyo nombre suponemos es Jack), se encuentra con una
problemtica de insomnio donde ha comentado que hay das que no puede
dormir. Acude a terapias grupales, donde logra de alguna manera conseguir el
sueo por las noches, pero ltimamente se encuentra con una mujer llamada
Marla en todos los sitios de terapia de apoyo lo que le provoca sentir culpa porque
es su reflejo y pierde de nuevo el sueo.
Posteriormente conoce a un sujeto llamado Tyler Durden, con el cual forma una
amistad, a pesar de su afn de destruir el consumismo a base de terrorismo.
Se va conformando lentamente un grupo de personas dispuestas a colaborar en
los planes para hacer estallar edificios financieros. La manera en la que lo
explotan es por medio de material explosivo casero hecho por Tyler, ya que tiene
conocimientos de stos.
En cuanto a la etiologa del trastorno est relacionada con una historia del sujeto,
ya que abarca desde la infancia hasta la edad adulta, donde se puede ver un
abandono del padre y falta de cuidado por parte de la madre, cosa que lo lleva a
crecer de manera independiente y con cierto conflicto hacia la imagen materna. El
desencadenante de dicho trastorno se da cuando el sujeto conoce a Marla, que
puede tener cierto parecido a su madre y pudo haber causado un conflicto que
llevo a la disociacin.
Explicamos que consideramos este caso como un trastorno de identidad
disociativo por la presencia de 2 identidades en los que ambas tienen la misma
percepcin, interaccion y concepcin del entorno y s mismo. La personalidad de
Tyler controla de manera recurrente el comportamiento del individuo.
La misma personalidad le impide recordar informacin en la cual estaba presente
y dichos comportamientos no son derivados de alguna sustancia.

2. Sinopsis del caso.
Un joven sin ilusiones protagonizado por Edward Norton lucha contra su insomnio
cuya posible causa deriva en su gris y rutinaria vida. En un viaje de negocios
conoce a Tyler Durden, un carismtico productor y vendedor de jabones
protagonizado por Brad Pitt el cual sostiene una filosofa muy particular: "el
perfeccionismo es cosa de gente dbil; en cambio la autodestruccin es lo que
hace que realmente la vida valga la pena".
Ambos deciden formar un club de lucha al que se van sumando otros personajes
con condiciones similares, deseando descargar su ira y frustraciones. Finalmente
el Club de la Lucha acaba convirtindose en una organizacin anticapitalista y
anticorporativista llamada Project Mayhem (Proyecto Caos) cuyos reclutamientos
se encuentra en manos de Tyler y confan ciegamente en l.
El paciente puede verse afectado por su entorno al mostrarse y sentirse como si
quien realizara actos fuera otra persona, al solo tener recuerdos vagos de los
actos que realizo con esa personalidad e incluso otras diferentes.
Al principio empieza a ir a grupos de apoyo en donde finga tener padecimientos,
perdidas y adicciones, por recomendacin del doctor, ya que l le explico que
padeca insomnio y que estaba sufriendo, la respuesta del doctor fue que visitara
alguno de esos centros para ver que era sufrimiento de verdad. Al presentarse
en esos grupos, el actuaba de una manera dbil. En esos grupos de apoyo,
empieza a notar que hay una mujer que tambin asiste a todos los grupos en el
que el esta y se ve reflejado en su mentira de los problemas fingidos, ya que ella
tambin menta; cuando la descubre intenta negociar con ella para repartirse los
horarios y das de las terapias porque l no soportaba ver a alguien ms dentro de
los grupos, si saba que estaba fingiendo igual que l, y asi intercambian los
telfonos.
En un viaje de negocios, Jack empieza a observar que todo est en pequeas
fracciones y pensaba en la muerte, la autodestruccin o incluso que se cayera el
avin en donde viajaba. Ah es cuando crea a Tyler, un hombre joven e informal

que era fabricante de jabn. Al aterrizar su avin, el departamento de Jack haba
sido destruido (el mismo lo destruyo), cuando se da cuenta que no tiene nada
llama a Tyler, con quien se queda de ver en un bar y l le da un discurso sobre el
consumismo de la sociedad. Cuando salen del bar Jack le pide a Tyler de favor
que si se puede quedar en su casa y l le dijo que s, pero como agradecimiento
quera que lo golpeara. Se empezaron hacer cotidianas las peleas y con el paso
del tiempo, ms hombres se juntaban a golpearse, hasta que se empez hacer
muy grande y consiguieron el stano del bar de donde se juntaban y decidieron
pelear solo los sbados. El grupo de hombres que se juntaban a pelear,
empezaron hacerse llamar el club de la lucha y tenan reglas secretas.
En su trabajo su desempeo era muy pobre, tena problemas pero lo nico en lo
que pensaba y que le importaba era en las peleas del sbado. No le importaba
haberse quedado sin departamento ni sus pertenencias, ya que ahora viva en una
casa de psimas condiciones junto a Tyler.
Un da Marla llama a Jack y deja el telfono colgado, entonces Tyler lo contesta y
se va por Marla para llevarla a su casa. Esa noche Jack tiene un sueo en donde
mantuvo relaciones con Marla. Al da siguiente se da cuenta que quien haba
tenido relaciones con ella fue Tyler, no l y ste le dice que no le mencione nada
de l, ni de lo que pasaba en su casa.
En su trabajo, le dan la salida antes solo por ese da. Tyler le habla, y el parece
obedecerle, como si le dijera que hacer, que decir y que actuar (El vea a Tyler
Marla como la relacin con su madre y padre y el como un intermediario de ellos).
Das despus, el jefe de Jack descubre la hoja con las reglas del club y le reclama
que qu era eso, Jack le contesta como contestara Tyler.
Estando en el stano donde se organizaban las peleas llega el dueo y Tyler pide
que lo golpee, hasta que lo sangra y se le va encima, hasta que le da su palabra
de dejarlos seguir peleando ah.

Despus, Jack va a la oficina de su jefe y ste le empieza a decir que por qu
estaba tan descuidado, Jack lo amenaza de contar las verdades de su compaa,
le dice que lo mantenga en la nmina y que el trabajara desde su casa. El jefe le
dice que no y Jack empieza a golpearse a s mismo mencionando que se acord
de la primera pelea con Tyler.
Tyler empieza a formar un grupo selectivo de hombres para comenzar los
destrozos por toda la cuidad, demoliendo tiendas, edificios, monumentos o
cualquier clase de desorden pblico, todo esto lo realizaban por la noche.
Por las maanas Jack vea a Marla irse y despus apareca Tyler dicindole que
no le mencionara nada de l, y en ocasiones, dicindole lo que le tena que decir a
Marla. El empieza a pensar que Tyler lo controla y lo induce a ser y a hablar como
l y menciona Antes o despus todos nos convertiremos en lo que Tyler quiere
que seamos.
Posteriormente aparece como mesero (Tyler) amenazando al jefe de la
investigacin sobre el club de la pelea, ya que estaban en una rueda de prensa
comunicando al pas que se haban presentado desordenes, y le exige que mande
publicaciones que digan que no existe tal grupo. Jack para ese entonces ya se
senta distanciado de Tyler, quien despus hablando le dice que se olvide de todo
lo que sabe de ellos, mientras le deca eso tuvieron un accidente automovilstico
y Tyler lo lleva a la casa. Al despertarse vio que la casa estaba llena de hombres y
que todo funcionaba muy bien, hasta ese mismo da cuando se dio cuenta que
Tyler se haba ido de la casa.
Jack comienza a buscar a Tyler, viajando alrededor del mundo, donde tambin
haba miembros del club de pelea, hasta que un hombre le dice que el mismo es
Tyler, habla con Marla a quien le cuestiona si ha tenido relaciones sexuales con l.
Jack sentado y confundido en su cuarto comienza a tener una conversacin con
Tyler y se da cuenta que es el mismo. Al regresar trata de explicarle a Marla que
ya saba todo lo de sus personalidades y Marla le reclama a Jack que ya est

harta de su relacin y de sus personalidades pues ella cree que Jack lo hace a
propsito. l le dice que se vaya lejos para que este segura.
Por todos los hechos que ha cometido, l se denuncia a s mismo, porque su club
har explotar edificios para una cada econmica importante y para que detuvieran
el plan de destruccin. Los policas eran parte del club y l les empieza a decir que
no es Tyler y ellos le dicen que haba dicho que dira eso, etc. Le quisieron cortar
los testculos, ya que en el club nadie poda hablar de lo que se planeaba. l logra
escapar y se dirigi a un edificio que iban a explotar. Al llegar se encuentra con
Tyler, quien le dice que todo lo que han logrado, es todo lo que Jack siempre
haba querido y que no pare la explosin. Se comienzan a pelear y Tyler se lo
lleva a un edificio en donde se haban quedado de ver todos para presenciar las
explosiones. Jack se da un tiro para asi matar a Tyler, y la explosin se logra.













3. Informe psicolgico.
Datos de identificacin:
Nombres y apellidos: Jack's colon o The Narrator
Edad cronolgica: 30
Lugar y fecha de evaluacin: 1990 Nueva York
Grado de escolaridad: Licenciatura
Datos de evaluacin:
reas evaluadas: Estructuracin psquica
Tcnicas empleadas: Psicoterapia psicoanalticamente orientada
Motivo de consulta: Insomnio
Ponerse en el lugar del paciente, del porque ira a consulta: Para poder
descansar ya que llevo das sin poder dormir, y no rindo en las actividades diurnas
Actitud relevante del paciente:
Insomnio
Habla Solo
Sonambulismo
Perdida de la Memoria
Personalidad Doble o Alter ego
Paranoia
Agresividad espontanea
Bajo autoestima
Auto Laceraciones

Caractersticas del px:
30 aos
Mide alrededor de 1.70m y 1.80m
Caucsico
Pelo negro
Complexin Delgada de poca grasa
Personalidad Sumisa
Ojos Azules
Continuamente con Hematomas

























Anlisis del caso clnico

Teora que sustenta al anlisis.
La teora que se ha utilizado para sustentar el anlisis de dicho caso ha sido la
teora psicoanaltica ya que nos basamos en las situaciones precedentes (infancia
del sujeto), y estas situaciones las hemos indagado por medio de situaciones que
el sujeto repite en la actualidad.
Dicha teora va acompaada de teoras transferenciales, en donde el sujeto
posicionara algn tipo de relacin objetal de precedencia en el analista y esta
relacin transferencial servir para saber ms de como el sujeto se ha relacionado
con personas de su infancia cosa que desencadenara ms material de anlisis.
Dentro de la teora podremos encontrar resistencias al anlisis y las ms
significativas podran ser los mecanismos de defensa dichos mecanismos se
tendrn que identificar, y confrontar o interpretar incluso se podrn sealar, para
que con dichas intervenciones el sujeto puede abrir paso y sus asociaciones
puedan venir con ms fluidez.
No podemos abandonar dentro de la teora y los mecanismos defensivos que
incluso su la estructura psquica del sujeto es una defensa ante angustias que
provocan el mundo exterior y dicha defensa se ha ido construyendo con el pasar
de los aos de la infancia incluso hasta la edad adulta ya que su modo de
funcionamiento le ha permitido suprimir esa posible angustia latente sustituyndola
por otras angustias de contenido manifiesto.
Weinshel (1992), los trastornos de la personalidad, desde el punto de vista de la
nosologa psicoanaltica, son estructuras preneurticas pero cabe decir tambin
que si su definicin estructural, es decir cualitativa, resulta ntida frente a psicosis y
neurosis, su especificidad no aparece tan clara en la vertiente cuantitativa. En la
prctica muchos trastornos de la personalidad lindan con lo neurtico y por lo tanto
admiten un anlisis esencialmente clsico.

La angustia, se trata de una angustia casi permanente ante la cual es muy difcil
hacer asociar al paciente. Perturba el sueo, obliga a tomar tranquilizantes, y
coloca al paciente en situaciones alternantes de abatimiento y excitacin, esta
angustia adopta la forma narcisista con amenaza de fragmentacin yoica.
Los estados de despersonalizacin, un estado de este tipo que entraa prdida de
la coherencia del yo y fragilidad en el sentimiento de unidad, con sensaciones de
extraeza, reemplaza a la angustia. La despersonalizacin suspende las
relaciones de objeto, con lo que la transferencia posible queda anulada.
Vida onrica, va regia de acceso a lo inconsciente los sueos son escasos,
insomnio frecuente mezclado con pesadillas, de las que dicen no recordar nada. A
veces el recuerdo de una pesadilla les persigue durante todo el da despus.
Le resulta arduo salir de un tema que les paralice, que al mismo tiempo bloquea
las asociaciones. La asociacin precisa de la riqueza de investimentos objtales; a
travs del hilo conductor de un mismo afecto ser entonces posible hacer el
trnsito.
La atencin flotante del analista, Green (2006), se trata de un lujo que el analista
no puede permitirse, a menudo hay que reemplazarlo por una sensibilidad
exacerbada de la escucha, al acecho de cualquier detalle significativo.
Las defensas renegacin y escisin
Aunque la represin est siempre presente en diverso grado, lo caracterstico es la
escisin, bien sea en el sentido freudiano como s y no o en la acepcin Kleiniana
como separacin y disociacin. La escisin se complementa con la identificacin
proyectiva, cuya presencia preponderante impide el retorno de lo reprimido, que
tan precioso servicio presta a la cura tipo.
El trabajo de lo negativo se opone al insight y como seal Bion, segn nos
recuerda Green (2006), la evacuacin predomina sobre la elaboracin.

La renegacin se constituye en estos casos como un potente mecanismo de
defensa que introduce importantes modificaciones en la percepcin de la realidad.
Transferencia, desorganizada, inconsistente e imprevisible, lo que se traduce en
tendencia a la agresividad y en el frecuente paso al acto. La clsica transferencia
neurtica presupone una capacidad de elaboracin psquica de la que estos
pacientes carecen.
Contratransferencia, la actitud del paciente, en la que aparecen de manera clara
los aspectos ms regresivos, tiene la virtud de facilitar a su vez la movilizacin,
muchas veces de manera especular, de las estructuras ms arcaicas del propio
terapeuta. Es ah donde la utilidad del anlisis personal previo se hace ms
evidente. Nos atreveramos a decir que incluso es ms necesario an que en la
cura.
Esta reflexin habla por s sola de la dificultad intrnseca de la psicoterapia
psicoanaltica y de la viva recomendacin de que sea practicada por
psicoanalistas.
Las provocaciones transferenciales de muchos de estos pacientes: actings,
exhibicin masoquista, agresividad, invitan al analista a reaccionar al contenido
manifiesto y a abandonar las escasas oportunidades interpretativas de las que
dispone.
Los conflictos, son escasos los que se deben al complejo de Edipo y cuando stos
aparecen lo hacen en sus fases previas y menos elaboradas. Esta temtica se
sustituye por la conflictiva pregenital anal y oral y narcisista. Las heridas
narcisistas son muy corrientes en el curso del tratamiento, a veces por causas
que, en lo manifiesto. Manifestaciones de la des intrincacin pulsional; cuando
sta tiene lugar la primera e importante consecuencia es la preponderancia de la
pulsin de muerte: lo que se traduce en la hegemona de lo narcisista ante lo
objetal, los ataques masivos a los vnculos y la desorganizacin de la estructura
de su personalidad.

Descripcin detallada del paciente.
Paciente tez clara de cabelle obscuro, complexin delgada con una altura
aproximada de 1.71, peso aproximada de 75 kg, el sujeto presenta dificultad para
dormir, y para mantener relaciones de amistad y eso puede ir acompaado por
conductas hostiles hacia el medio social para expresar su disgusto hacia el
consumismo.
Como inicia el trastorno.
La etiologa de dicho trastorno la podemos encontrar en la niez, por un posible
abandono de parte paterna (con el que, segn la pelcula, an est en contacto) y
carente atencin de parte materna, dicha relacin, la podemos observar en la
relacin presente con Marla (su pareja).
Actualmente el trastorno se ha hecho presente por constantes agresiones al medio
social aunque dichas agresiones son provocadas, si se puede decir as, por Tyler
que es la otra personalidad del paciente, cree que l no ha hecho eso, pero sin
embargo presenta vagos recuerdos, estas identidades se ponen al control del
paciente en cuanto a su comportamiento.










Contenidos diagnsticos del DSM IV
En la situacin inicial del paciente podemos observar como presenta insomnio y
ya ha padecido de este mismo durante algn tiempo.
Eje I
F44.81 Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)
Eje II
F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad
Eje III
Ninguno
Eje IV
Problemas de vivienda
Problemas laborales
Eje V
EEAG = 30-21 (actual).
Caractersticas del trastorno
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con
un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y
concepcin del entorno y de s mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado
amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(P. ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una

Enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas).
Tratamiento
En este caso se aplicara una tcnica fundamental en psicoanlisis que sera la
libre asociacin, dicha tcnica consiste en que el sujeto hable de todo lo que le
venga a la mente no importa si es irrelevante ya que la ms insignificante
asociacin para el sujeto puede tener un contendido crucial para el anlisis. Con
estas serie de asociaciones se podrn obtener informacin suficiente (pasadas las
entrevistas preliminares) para llevar a cabo una ser de confrontaciones que al
paciente podrn ponerlo en un dilema o podra darse la situacin de hacer un
insight por parte del paciente, dichas confrontaciones no pueden dejarse como la
nica manera de hacer una intervencin en el paciente, estas tienen que ir
acompaadas de sealamientos e interpretaciones.
En casos muy severos se podra trabajar en colaboracin con un psiquiatra ya que
se pueda tener la necesidad de medicar al sujeto aunque esto no es muy
recomendable, ya que en la medicacin puede llegar a perderse cierto material por
algn tipo de efecto que pueda llevar el paciente.
El tratamiento podra llegar a tener otro tipo de complicaciones como el anlisis de
dos estructuras psquicas donde la amnesia disociara podra ser una de las
principales problemticas, sin dejar de lado las resistencias al anlisis,
mecanismos de defensa, entre otras cosas que se presentan comnmente en
anlisis.
Incluso en este tipo de anlisis se puede considerar muy probable que haya una
transferencia negativa haca el analista, ya que las posibles confrontaciones que se
efectuaran pueden llegar a levantar agresividades por parte del sujeto.




CONCLUSIONES
Sal Alejandro Flores Reyes.
Mi conclusin seria que el sujeto ha sufrido daos muy grave desde la infancia y
dicho dao podra ser muy difcil de reparar, dicha dificultad puede abarcar aos
de anlisis.
Dicho anlisis sera muy difcil ya que no solo se est analizando a una sola
personalidad o estructura psquica, en este caso seran 2, y el anlisis podra estar
plagado de amnesias, donde el paciente no pueda llegar a recordar alguna
interpretacin hecha con anterioridad, incluso como un da se puede estar
analizando una estructura psquica otro da podra estarse analizando otra, lo
bueno es que ambas estructuras tendrn una pequea similitud en sus
experiencias de vida (como se puede ver en la pelcula que a ambos los abandono
el padre por irse con otra mujer, ambos lo llamaban cada cierto tiempo y a ambos
le responda exactamente lo mismo). Entonces si se pueden analizar y confrontar
estos detalles o material de anlisis se podra llegar a una cura exitosa de dicha
patologa.
Yesenia Beatriz Garza Zermeo.
Este trabajo es meramente muy importante, ya que nos hace pensar en un modo
ms all de lo metapsicolgico, sino un diagnostico multiaxal donde incluyamos
los ejes del DSMIV, me parece importante verlo desde esa perspectiva porque en
desde la trayectoria psicoanaltica casi no se maneja, y ver como el paciente
cumple con los criterios en este caso de la identidad disociativo, y est bien
aplicados al caso, en cuanto al anlisis del caso trabajndolo desde una teora
psicoanaltica, vemos como esta teora concuerda con el caso del paciente ya que
se propone en psicoanlisis, que toda estructura deviene de la primera infancia, y
aqu se puede ver claramente como los padres y su relacin con el paciente
cuando era nio, y que el aun lo recuerda y menciona, formaron parte de esa
personalidad, carcter y estructura de paciente, una terapia psicoanaltica seria
bien aplicada al paciente para ir analizando esas partes donde el pareciera que es

ms importante esta parte de reprimir sus recuerdos en cuanto a la acciones que
realiza y tiene que acudir a otra personalidad para hacer lo que l quiere y desea,
tentativamente.
Dacil Wong Salas
Desde mi punto de vista los temas analizados en el curso de Tpicos actuales
sobre modelos de intervencin fueron de suma importancia ya que la
comprensin de estos me ha hecho comprender y analizar las diferentes
enfermedades psicolgicas que vimos en clase, la raz de cmo y porque han ido
desarrollndose y tambin los diferentes mtodos para tratar estas, como es el
caso del tema que nos toc a nuestro equipo de trastorno de identidad
disociativo donde logre analizar de manera detallada diferentes puntos que son
muy importantes para hacer un anlisis, un diagnstico y un tratamiento para tal
enfermedad.
Alberto Salinas Prez.
Mi conclusin personal es que el sujeto sufrido una serie de daos psicolgicos en
su infancia y que estos fueron creciendo durante su maduracin y fue hasta que el
sujeto ya no pudo ms, tuvo un quiebre que desencadeno los sucesos que
estamos viendo.
Debido a este quiebre el sujeto sufri una ruptura en su personalidad as creando
mltiples personalidades bsicamente una personalidad que representa todo el
libido del paciente mientras que su personalidad estndar es una representacin
reprimida de esta, donde este trata de emular las actitudes de la otra personalidad
pero con un remordimiento por sus acciones, el anlisis estar plagado de
amnesias o lagunas mentales, donde el paciente no pueda llegar a expresar o
recordar las actividades o suceso de su vida diaria ya que esta se encuentra
dividida en dos, incluso si tenemos la posibilidad de avanzar con alguna de las
personalidades se mostraran complicaciones durante el proceso debido a que
una de ellas suele dominar o modificar la otra, (como se puede ver en la pelcula
que a ambos los abandono el padre por irse con otra mujer, ambos lo llamaban

cada cierto tiempo y a ambos le responda exactamente lo mismo). Entonces
tomando en cuenta todos estos aspectos se tendera que mantener al paciente en
una rigurosa terapia y buscar un modo de estabilizar el cambio de personalidad
para as poder avanzar.
Sara Evangelina Carrizales Cortz
Concluyo que el sujeto presenta varias problemticas que han sido desarrolladas
desde la infancia hasta la edad adulta. El trastorno analizado puediese haber sido
el efecto del abandono de sus padres, en donde en una personalidad es todo lo
reprimido del el mismo y por el otro lado es todo lo que la libido quiere ser. Se
puede observar que habra algunas dificiultades para analizar este caso, ya que
no solo se esta trabajando con una personalidad neurtica, sino que son dos, sin
dejar de pensar en la transferencia negativa que este podra desarrollar, sus
mecanismos de defensa, etc.
Es recomendable tomar terapia y ser estables y constantes con ella para asi lograr
un avance.

Recomendaciones (que le haran como psiclogos al paciente)
Usualmente en un enfoque psicoanaltico no realizamos recomendaciones dado
que podra llegar a confundirse con algn otro tipo de ajeno a la transferencia e
incluso puede anular la misma ya que se busca que el sujeto transfiera en
nosotros algn tipo de papel para crear una imago de alguna relacin objetal que
se pudo haber tenido con anterioridad y as poder crear una repeticin neurtica
del sntoma. Si esta recomendacin se lleva a cabo el paciente, como se coment
con anterioridad, podra confundir dicha transferencia que ya ha posicionado sobre
el terapeuta en una relacin de amistad, o algn otro tipo de relacin no
transferencia.
La recomendacin que haramos como psiclogos, seria que el paciente siguiera
un terapia psicoanaltica ,que esta va de la mano con un anlisis, para explorar

analizar su vida, las emociones y pensamientos que hacen que este reprima o
desplace hacia otra personalidad los actos que el realiza, y esto sera meramente
el material del anlisis, e ir analizando las partes que hacen que este actu de una
forma u otra, todos aquellos deseos reprimidos que han sido expulsados en su
comportamiento, ya que al parecer todo reside en una etapa de su infancia, esto
con relacin a los padres y esto repercute en el paciente de una forma importante,
inclusive es proyectada en la relacin con su pareja Marla y su otra personalidad.


















Bibliografa.

Freud A. El yo y los mecanismos de defensa, Barcelona, Paids 1961.
Freud S. Neurosis de transferencia, Buenos Aires, Amorroutu editores.
Ramrez S. infancia es destino, buenos aires, siglo XXI.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
El club de la pelea
Sara Evangelina Carrizales
Cortz
Dacil Wong Salas
Yessenia Beatriz Garza Zermeo
Sal Alejandro Flores Reyes
Alberto Salinas Prez
BUSQUEDA DEL CASO CLNICO
El personaje principal se llama Jack y tiene una
segunda personalidad llamada Tyler.
Jack se encuentra en una problemtica de insomnio
y comenta que lleva varios das sin dormir y su
doctor le sugiere que se tranquilice y vaya a terapias
grupales para que viera que es el verdadero dolor.
Empieza acudir y logra conciliar el sueo.
En esas terapias se da cuenta que hay una mujer en
cada grupo al que asiste, llamada Marla, y se da
cuenta que ella tambin es una impostora y que
finge sus enfermedades tambin, es su reflejo y no
puede con ello, asi que hacen un trato de separar los
das.
Posteriormente conoce a un sujeto llamado Tyler
Durden con el cual forma una amistad. Poco a poco
van conformando un grupo de personas dispuestas
a explotar edificios financieros.

En cuanto a la etiologa del trastorno est relacionada con una historia del
sujeto, ya que abarca desde la infancia hasta la edad adulta, donde se
puede ver un abandono del padre y falta de cuidado por parte de la madre,
cosa que lo lleva a crecer de manera independiente y con cierto conflicto
hacia la imagen materna. El desencadenante de dicho trastorno se da
cuando el sujeto conoce a Marla, que puede tener cierto parecido a su
madre y pudo haber causado un conflicto que llevo a la disociacin.
Consideramos el caso como un trastorno de identidad disociativo por la
presencia de 2 o mas personalidades en donde ambas tienen la misma
percepcin, interaccin, concepcin del entorno y de si mismo. La
personalidad de Tyler controla de manera recurrente el comportamiento de
Jack.
SINOPSIS DEL CASO
Jack lucha contra el insomnio cuya posible causa proviene de su rutinaria
vida. Va con un doctor y le explica que sufre mucho por esta causa, y el
doctor le recomienda que asista algunos grupos de apoyo para que vea el
verdadero sufrimiento. En esos grupos empieza a observar que una mujer
llamada Marla, asista a todos los que el asista y se dio cuenta que tambin
era una impostora. Al verse reflejada en ella, le pide que hagan un trato y
separen los das que va cada uno.
En un viaje de negocios crea a Tyler, un joven y simptico vendedor de
jabones.
Al aterrizar e ir a su casa, encuentra su departamento incendiado y llama a
Tyler quien le haba proporcionado su telfono y se quedan de ver en un bar.
Jack le pide a Tyler que si le puede dar asilo y ste dice que si, pero que como
agradecimiento lo golpee.
Al paso de los das se empezaron hacer rutinarias las
peleas y cada da se unan mas hombres hasta que
consiguieron que les prestaran el stano del bar en donde
se juntaban y ah se empez a crear El club de la lucha,
donde cualquiera podra entrar gratis, solo tenan que
respetar las reglas secretas del club.
A el no le importaba haberse quedado sin departamento,,
ya que ahora viva con Tyler en una casa de psimas
condiciones ni pertenencias, ni su trabajo, a Jack lo nico
que le importaba eran las peleas de los sbados.
Un da Marla lo llama y le dice que la ayude y el deja
colgado el telfono y Tyler lo recoge y va por Marla. Jack
suea que tuvo relaciones con Marla, y en la maana
siguiente la ve en su casa cuando se estaba yendo. A los
pocos segundos aparece Tyler dicindole que no le diga
nada de el, ni de lo que pasa en su casa. Y el haba sido el
que tuvo relaciones con Marla.
El jefe de Jack le manda llamar para hablar sobre su ineficiencia en el
trabajo y ste lo amenaza con que si lo corre contara las verdades sobre su
compaa, le pide que lo mantenga en nomina y que no se iba presentar a
trabajar, que el solo trabajara desde su casa. El jefe le dice que no y Jack
empieza a golpearse imaginando que estaba peleando con el jefe, y
recordando la primera pelea que tuvo con Tyler.
Tyler empieza a formar un grupo selectivo de hombres para comenzar los
destrozos de la ciudad.
Por las maanas vea a Marla irse y despus apareca Tyler dicindole que
no dijera nada de el. Jack empieza a pensar que Tyler controla lo que hace y
lo que dice y menciona Antes o despus todos nos convertiremos en lo que
Tyler quiere que seamos.
Durante una conferencia de prensa donde anunciaban que haba un grupo
delictivo en las ciudades causando daos e incendios, Tyler encierra al jefe
de esta investigacin obligndolo a no decir nada o que si no le iban a cortar
los testculos.
Jack para ese entonces ya no se senta incluido en los planes y decide hablar
con Tyler, y le dice que por qu no lo haba incluido y este le dice que se
olvide todo lo que el sabe de ellos.
Se empieza a dar cuenta de que el y Tyler son la misma persona. Intenta
explicrselo a Marla pero ya esta cansada y le dice que no.

Intenta entregarse a la polica por todos los daos causados, pero los policas
tambin son del club. Logra escapar e intenta detener todos los atentados que
van a pasar ese da y se encuentra con Tyler en un estacionamiento, quien le
dice que todo lo que hacen, es todo lo que Jack haba soado.
Se empiezan a pelear y Tyler lo mueve a otro edificio donde se vera todas las
explosiones. Jack en su desesperacin intenta darse un tiro para matar a Tyler.
INFORME PSICOLGICO
Datos de identificacin:
Nombre: Jack Colon o The Narrator.
Edad cronolgica: 30 aos.
Lugar y fecha de evaluacin: Nueva
York,1990.
Grado de escolaridad: Licenciatura.
Datos de evaluacin:
reas evaluadas: Estructuracin psquica.
Tcnicas empleadas: Psicoterapia psicoanalticamente orientada.
Motivo de consulta: Insomnio.
Por qu ira a consulta?: Para poder descansar ya que lleva das sin
das sin dormir y no rinde en actividades diurnas.
Actitud relevante del paciente
Insomnio.
Habla solo.
Sonambulismo.
Perdida de la memoria.
Personalidad doble o alter-ego.
Paranoia.
Agresividad espontanea.
Baja autoestima.
Auto-laceraciones.
Caractersticas del paciente:
30 aos.
Estatura aproximada 1.70/.80m.
Caucsico.
Cabello negro.
Complexin delgada.
Personalidad sumisa.
Ojos azules.
Continuamente con hematomas.
ANLISIS DEL CASO CLNICO
Teora que sustenta al anlisis:
Se utiliz teora psicoanaltica, ya que nos basamos en situaciones precedentes
(infancia del sujeto) que se han indagado por medio de situaciones que el sujeto
repite en la actualidad; acompaada de teoras transferenciales, donde el sujeto
posiciona una relacin objetal en el analista y sta sirve para saber como se
relacion en su infancia para desarrollar material de anlisis.
Hay presencia de resistencia al anlisis y las mas significativas son los
mecanismos de defensa que se tendrn que identificar y confrontar, para que
stas abran paso a las asociaciones con mas fluidez.
La estructura psquica del sujeto es una defensa ante angustias que provoca el
mundo exterior, el funcionamiento de sta ha permitido suprimir esa posible
angustia latente, sustituyndola por angustias de contenido manifiesto.
Weinshel (1992), los trastornos de la personalidad, desde el punto de vista
de la nosologa psicoanaltica, son estructuras preneurticas pero cabe
decir tambin que si su definicin estructural, es decir cualitativa, resulta
ntida frente a psicosis y neurosis, su especificidad no aparece tan clara en
la vertiente cuantitativa. En la prctica muchos trastornos de la
personalidad lindan con lo neurtico y por lo tanto admiten un anlisis
esencialmente clsico.
Su angustia es casi permanente, la cual hace muy difcil la asociacin libre
del paciente; le perturba el sueo y coloca al paciente en situaciones
alterantes de abatimiento y excitacin. Esta angustia adopta la forma
narcisista con amenaza de fragmentacin yoica.
Los estados de despersonalizacin entraa perdida de la coherencia del yo y
fragilidad en el sentimiento de unidad con sensaciones de extraeza ,
reemplaza a la angustia. La despersonalizacin suspende las relaciones de
objeto, con lo que la transferencia posible queda anulada.
Su vida onrica es deficiente, ya que sta da acceso a lo inconsciente de los
sueos y como es escasa, los sueos tambin lo son, presenta insomnio
frecuente mezclado con pesadillas, de las que dice no recordar nada, y a veces
le persiguen las pesadillas al da siguiente.
La atencin flotante del analista, Green (2006), se trata de un lujo que el
analista no puede permitirse, a menudo hay que reemplazarlo por una
sensibilidad exacerbada de la escucha, al acecho de cualquier detalle
significativo.
Las defensas: renegacin y escisin.
Aunque la represin siempre esta presente en diferentes grados, lo
caracterstico es la escisin, bien sea en el sentido freudiano como si y no, o en
la acepcin Kleiniana como separacin y disociacin. La escisin se
complementa con la identificacin proyectiva, cuya presencia impide el retorno
de lo reprimido.
El trabajo de lo negativo se opone al insight, y como sealo Bion, segn nos
recuerda Green (2006), la evacuacin predomina sobre la elaboracin.
La renegacin se constituye en estos caos, como un potente mecanismo de
defensa que introduce modificaciones en la percepcin de la realidad.
La transferencia es desorganizada, inconsistente e imprevisible, lo que se
traduce en tendencia a la agresividad y en el frecuente paso al acto. La clsica
transferencia neurtica, presupone una capacidad de elaboracin psquica de la
que estos pacientes carecen.
Contratransferencia, la actitud regresiva del paciente, tiene la virtud de facilitar
a su vez la movilizacin de las estructuras mas arcaicas del propio terapeuta. Es
ah donde el anlisis personal del psicoanalista se hace mas evidente.
Esta reflexin habla por s sola de la dificultad intrnseca de la psicoterapia
psicoanaltica y de la viva recomendacin de que sea practicada por
psicoanalistas.
Las provocaciones transferenciales de muchos de estos pacientes: actings,
exhibicin masoquista, agresividad, invitan al analista a reaccionar al contenido
manifiesto y a abandonar las escasas oportunidades interpretativas de las que
dispone.

Descripcin detallada del paciente
Paciente tez clara de cabelle obscuro, complexin delgada con una altura
aproximada de 1.71, peso aproximada de 75 kg, el sujeto presenta
dificultad para dormir, y para mantener relaciones de amistad y eso puede
ir acompaado por conductas hostiles hacia el medio social para expresar
su disgusto hacia el consumismo.

Como inicia el trastorno
La etiologa de dicho trastorno la podemos encontrar en la niez, por un
posible abandono de parte paterna (con el que, segn la pelcula, an est
en contacto) y carente atencin de parte materna, dicha relacin, la
podemos observar en la relacin presente con Marla (su pareja).
Actualmente el trastorno se ha hecho presente por constantes agresiones
al medio social aunque dichas agresiones son provocadas, si se puede decir
as, por Tyler que es la otra personalidad del paciente, cree que l no ha
hecho eso, pero sin embargo presenta vagos recuerdos, estas identidades
se ponen al control del paciente en cuanto a su comportamiento.
Eje I
F44.81 Trastorno de identidad
disociativo (antes personalidad
mltiple)

Eje II
F21 Trastorno esquizotpico de la
personalidad

Eje III
Ninguno

Eje IV
Problemas de vivienda
Problemas laborales

Eje V

EEAG = 30-21 (actual).

CONTENIDOS DIAGNSTICOS DEL
DSM-IV
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
Caractersticas del trastorno
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una
con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin,
interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o
a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas).

TRATAMIENTO
Se aplicara una tcnica fundamental en psicoanlisis que es la libre asociacin, es
decir, dejar que el sujeto hable de todo lo que le venga en mente, sin importar si son
cosas irrelevantes, ya que cualquier detalle puede tener un contenido crucial para el
anlisis. Con estas asociaciones, se pueden hacer confrontaciones que al paciente
podran ponerlo en dilema o darse un insight. Las confrontaciones no pueden ser la
nica manera de intervencin, estas son acompaadas de sealamientos e
interpretaciones.
En casos severos, se puede trabajar en colaboracin con un psiquiatra, si es que el
paciente necesita ser medicado; esto no se recomienda, ya que los efectos que
pudiese causar el medicamento, podran afectar el estado anmico del sujeto.
El tratamiento podra tener complicaciones como el anlisis de dos estructuras
psquicas, sin dejar de lado las resistencias al anlisis, mecanismo de defensa, etc.
En este tipo de anlisis es considerable que probablemente haya una transferencia
negativa hacia el analista, ya que las posibles confrontaciones podran levantar la
agresividad del sujeto.