Museu 132 Colecao Med Saud Hist Vol 5

Andr Mota
Coordenador do Museu Histrico da

Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo e Professor do Programa de
Ps-graduao do Depto. de Medicina
Preventiva-FMUSP
Maria Gabriela S.M.C. Marinho
Professora e pesquisadora da
Universidade Federal do ABC (UFABC).
Cssio Silveira (organizador convidado)
Professor Adjunto e pesquisador do
Departamento de Medicina Social da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo e Tcnico em Assuntos
Educacionais da Universidade Federal de
So Paulo.
I
S
B
N

9
7
8
-
8
5
-
6
2
6
9
3
-
2
0
-
5
Coleo Medicina, Sade & Histria
Sade e Histria de Migrantes e Imigrantes.
Direitos, Instituies e Circularidades
gabriela livro 11-048 10 capa final2.indd 1 31/8/2011 10:45:34
Quais acontecimentos defniro uma
histria? O que determina a histria
de umpas? Ocorrncias e feitos em
suas principais cidades? Ou, ento,
proposies e realizaes emcentros
geopolticos formuladores de um
projeto de nao? Ou o que se observa
emsua capital, abrigando o centro
poltico, o governo e os representantes
do estado nacional? certo que um
pas e, mesmo, uma cidade tal qual,
por exemplo, uma metrpole como
So Paulo, faz-se de heterogeneidades,
situaes por vezes convergentes,
outras confitantes como projeto que
hegemonicamente caracteriza o pas.
essa diversidade de acontecimentos
e feitos que nos traz a presente
coletnea, apontando os diferentes
aspectos que fazemda medicina
e da sade pblica umcampo de
conhecimentos e de prticas com
matizes peculiares, o campo da Sade
no Brasil. Emseu conjunto os textos
valorizama experincia do Estado
de So Paulo, abordando temas to
contrastantes como as instituies
mdicas e sanitrias ou a procedncia
dos mdicos e mdicas atuantes
emSo Paulo; ou, ainda, como a
contribuio das revistas mdicas
na valorizao social da cincia
medicalizao dos perigos sociais,
como as crianas desvalidas ou o crime,
na constituio de reas disciplinares
como a pediatria e a medicina legal.
Mas se o leque da diversidade temtica
j observando que todos os temas
so trabalhados da perspectiva
histrica e nos confguram, nesse
mosaico, a histria das prticas da
medicina e do sanitarismo emoutro
leque de contrastes que o presente
livro nos completa as indagaes
inicialmente feitas. Aqui comparecem, a
partir da institucionalizao das prticas
mdicas e de sade em
So Paulo, realidades de So Paulo,
So Jos dos Campos, Bragana
Paulista, Sorocaba, Vale do Ribeira,
Rio Claro, So Carlos e Araraquara, a nos
mostrar que foi tambmda diversidade
de situaes e questes que, ao longo
da ltima metade do sculo 19 e
primeira do sculo 20, a medicina e a
sade pblica se fzerammodernas, em
uma Sade propriamente brasileira.
dessas abordagens de casos,
cotidianos sanitrios ou contextos
particulares, que extramos a percepo
da complexidade de nossa histria. Ser
comesta riqueza de exploraes que
a presente publicao presenteia seus
leitores: do iniciante ao interessado
j experiente emestudos histricos,
mais uma boa contribuio para
aprofundarmos nosso conhecimento
acerca das prticas emsade no Brasil.
Lilia Blima Schraiber, agosto 2011
MARIA GABRIELA S. M. C. MARINHO
ANDR MOTA
(ORGANIZADORES)
C
a
m
in
h
o
s
e
T
r
a
j
e
t
o
s
d
a
F
il
a
n
t
r
o
p
ia
C
ie
n
t
f
ic
a
e
m
S
o
P
a
u
l
o
. A
F
u
n
d
a
o
R
o
c
k
e
f
e
l
l
e
r

e
s
u
a
s
A
r
t
ic
u
l
a
e
s
n
o
E
n
s
in
o
, P
e
s
q
u
is
a
e
A
s
s
is
t
n
c
ia
p
a
r
a
a
M
e
d
ic
in
a
e
S
a
d
e
(1
9
1
6
-
1
9
5
2
)
3
Caminhos e Trajetos da Filantropia
Cientfica em So Paulo.
A Fundao Rockefeller e suas Articulaes no Ensino,
Pesquisa e Assistncia para a Medicina e Sade (1916-1952)
A Fundao flantrpica emseu sentido moderno
temsido umfenmeno caracterstico dos Estados
Unidos no sculo XX. (...) A Fundao Rockefeller
foi uma das pioneiras neste campo e a instituio
mais antiga no gnero. Por suas aes (..) se
converteu emuma das marcas mais distintivas da
cincia, das humanidades e das artes no sculo XX.
(...) Junto comas lisonjas temrecebido tambm
crticas. Na dcada de 1970, se articularamum
conjunto de crticas de tompoltico ante ao que
se percebia como os interesses particulares das
fundaes e sua infuncia contrria aos interesses
de autonomia dos pases nos quais atuaram. E.
Richard Brown (1979) a julgou como produzindo
umsistema mdico que serviu pobremente
s necessidades sanitrias da sociedade,
Robert Arnove (1980) a viu como desviando os
investigadores dos pases do Terceiro Mundo de
estudar os problemas de seus pases emseus
prprios termos, e comumnvel de recursos
consoante ao desenvolvimento de cada umdeles,
emsintonia comesforos realistas de mudana
social. Eduardo Berman (1983) sustentou que a
retrica de recorrer a pesquisadores - e o fato de
selecion-los entre os nativos do Terceiro Mundo
para coordenar componentes importantes de
programas das fundaes norte-americanas -
deveria ser confrontado coma possibilidade de
que esses indivduos tenhamsido selecionados
porque suas disposies intelectuais e polticas os
predispunhama alcanar concluses favorveis
ao enfoque dos temas de interesse das fundaes
Emanos mais recentes, se tembuscado
aprofundar a compreenso da recepo e das
respostas locais flantropia norte-americana, para
almde juzos valor favorveis ou desfavorveis
e de uma percepo que se concentrava
exclusivamente nos doadores. Comrelao
regio latino-americana, os trabalhos, entre
outros, do peruano Marcos Cueto (...) ajudarama
dar a conhecer no s a contribuio da FR para
as cincias mdicas, como tambmlevarama
conhecer o caudal de informao organizada em
seus famosos arquivos, que cada vez mais esto
sendo explorados por investigadores da regio ou
interessados nela.
Numerosas instituies e outras iniciativas
cientfcas da Amrica Latina estiveramassociadas
FR (...). Passados 85 anos do inicio das relaes de
grupos de lideres da atividade mdica no estado
de So Paulo e da Fundao Rockefeller, Maria
Gabriela Marinho leva a cabo a valiosa tarefa de
revisar o processo de negociao da colaborao
entre ambos os grupos, antecedente importante
da transformao institucional emque se inscreve
a nova Universidade de So Paulo que nasceria
na dcada de 1930, como tambmde reas
importantes da cincia brasileira da poca.
O texto d a conhecer aspectos detalhados,
inclusive minuciosos, do processo e que ajudam
a entender sua importncia singular no meio
nacional e latino-americano. Ilumina aspectos
amide tcitos, contudo signifcativos, dos
deslocamentos e rupturas polticas e intelectuais
que marcarama profsso mdica e as relaes
poltico-institucionais do perodo. Este livro
resultar igualmente valioso para aqueles que se
interessampela histria da medicina moderna no
Brasil e Amrica Latina. Sua exposio e anlise
clara e sistemtica dos principais atores sociais e
aspectos fundamentais brindar seus leitores com
uma narrativa rigorosa e atraente das origens e
trajetria da instituio, e oferecer informao e
marcos alternativos de interpretao (...). Considero
que a leitura do livro, por outro lado amena, servir
de estmulo especial para as novas geraes de
estudiosos que perseveramna tarefa de expandir a
investigao social da cincia e da tcnica no Brasil
e na Amrica Latina.
Hebe Vessuri, Caracas, Dezembro de 2001
(Extrado do Prefcio da 1 edio de
Elites em Negociao)
IS
B
N

9
7
8
-
8
5
-
6
2
6
9
3
-
1
4
-
4
Caminhos e Trajetos da Filantropia Cientfica em So Paulo.
M
a
r
ia
G
a
b
r
ie
l
a
S
. M
. C
. M
a
r
in
h
o
A
n
d
r
M
o
t
a
(o
r
g
a
niz
a
d
o
r
es
)
mdicas e de sade em
gabriela livro capa vol 3 13-002 10.indd 1 7/2/2013 12:56:48
ANDR MOTA
(ORGANIZADORES)
E
u
g
e
n
i
a

e

H
i
s
t
r
i
a
:

C
i
n
c
i
a
,

E
d
u
c
a
o

e

R
e
g
i
o
n
a
l
i
d
a
d
e
s
4
Eugenia e Histria:
Cincia, Educao e Regionalidades
Enraizadas no sculo XIX, as
concepes e prticas eugnicas
foram desafadas no sculo
subseqente. Em 1938, o Boletim de
Higiene Mental registrava: desde que
o nazismo criou institutos de Eugenia,
desvirtuando-os de sua fnalidade
cientfca e humanitria para fns
poltico-raciais, falsos preconceitos se
estabeleceram em torno das doutrinas
eugnicas. Tornaram-se to extensos
e profundos que ao propormos, no 3

Congresso Internacional de Higiene
Mental, que se recomendasse a todas
as faculdades de Medicina do mundo a
criao de uma cadeira de Eugenia, foi
esta ideia imediatamente posta de lado
e considerada como uma tentativa de
renascimento do esprito do hitlerismo.
No ps-guerra, organismos
internacionais recusaram
sistematicamente os preceitos
eugnicos e orquestraram a
internacionalizao da medicina
preventiva em clara oposio
aos pressupostos eugnicos. E
reafrmaram: se interesse da Eugenia
que a criana nasa bem, isto deve
acontecer em igualdade de condies
com a mulher do povo ou da alta
roda. Se a alimentao sadia, racional,
cientfca condio necessria boa
sade e ao bom rendimento energtico
mister que o alimento seja propiciado,
igualmente, seno mais fartamente,
s classes pobres proletrias, que mais
trabalham, que mais produzem.
Naquele contexto, as reformas
hospitalares e a expanso das escolas
mdicas sugeriam que a Eugenia seria
sepultada. Contudo, sua presena
permaneceu signifcativa. Destituda
de estatuto cientfco, continuou a
vigorar explcita e implicitamente
em diferentes instncias, como no
manual Puericultura, publicado pelo
governo federal em 1950 e assinado
pelo mdico Clvis Correia da Costa.
Para o autor, indivduos portadores
de taras constituam uma carga
pesada para a sociedade - pois seus
flhos povoariam reformatrios,
asilos, hospitais e cadeias - e a
Justia Alem cortava o mal pela raiz,
condenando o indivduo esterilizao,
embora permitisse o matrimnio
(...) matrimnio em branco, sem
descendncia. A lei nazista foi muito
criticada, mais por motivos de ordem
poltica do que por motivos cientfcos.
Assim a esterilizao eugnica
medida de alta sabedoria, de grande
valor social, no devemos conden-la
somente porque teve seu maior surto
na ideologia nazista.
interessante assinalar quanto do
passado permanece inscrito no
presente. E se a eugenia um termo
combatido e em desuso, certas
prticas permanecem ligadas sua
doutrina hierarquizante, restritiva e
cada vez mais intervencionista.
IS
B
N

9
7
8
-
8
5
-
6
2
6
9
3
-
1
6
-
8
Eugenia e Histria:
Cincia, Educao e Regionalidades
A
n
d
r
M
o
t
a

M
a
r
i
a
G
a
b
r
i
e
l
a
S
. M
. C
. M
a
r
i
n
h
o
(o
r
g
a
niz
a
d
o
r
es
)
mdicas e de sade em
ANDR MOTA
(ORGANIZADORES)
Caminhos e Trajetos da Filantropia Cientfica em So Paulo. A Fundao Rockefeller
e suas Articulaes no Ensino, Pesquisa e Assistncia para a Medicina e Sade (1916-1952)
3
Caminhos e Trajetos da Filantropia
Cientfica em So Paulo.
A Fundao flantrpica emseu sentido moderno
temsido umfenmeno caracterstico dos Estados
Unidos no sculo XX. (...) A Fundao Rockefeller
foi uma das pioneiras neste campo e a instituio
mais antiga no gnero. Por suas aes (..) se
converteu emuma das marcas mais distintivas da
cincia, das humanidades e das artes no sculo XX.
(...) Junto comas lisonjas temrecebido tambm
crticas. Na dcada de 1970, se articularamum
conjunto de crticas de tompoltico ante ao que
se percebia como os interesses particulares das
fundaes e sua infuncia contrria aos interesses
de autonomia dos pases nos quais atuaram. E.
Richard Brown (1979) a julgou como produzindo
umsistema mdico que serviu pobremente
s necessidades sanitrias da sociedade,
Robert Arnove (1980) a viu como desviando os
investigadores dos pases do Terceiro Mundo de
estudar os problemas de seus pases emseus
prprios termos, e comumnvel de recursos
consoante ao desenvolvimento de cada umdeles,
emsintonia comesforos realistas de mudana
social. Eduardo Berman (1983) sustentou que a
retrica de recorrer a pesquisadores - e o fato de
selecion-los entre os nativos do Terceiro Mundo
para coordenar componentes importantes de
programas das fundaes norte-americanas -
deveria ser confrontado coma possibilidade de
que esses indivduos tenhamsido selecionados
porque suas disposies intelectuais e polticas os
predispunhama alcanar concluses favorveis
ao enfoque dos temas de interesse das fundaes
Emanos mais recentes, se tembuscado
aprofundar a compreenso da recepo e das
respostas locais flantropia norte-americana, para
almde juzos valor favorveis ou desfavorveis
e de uma percepo que se concentrava
exclusivamente nos doadores. Comrelao
regio latino-americana, os trabalhos, entre
outros, do peruano Marcos Cueto (...) ajudarama
dar a conhecer no s a contribuio da FR para
as cincias mdicas, como tambmlevarama
conhecer o caudal de informao organizada em
seus famosos arquivos, que cada vez mais esto
sendo explorados por investigadores da regio ou
interessados nela.
Numerosas instituies e outras iniciativas
cientfcas da Amrica Latina estiveramassociadas
FR (...). Passados 85 anos do inicio das relaes de
grupos de lideres da atividade mdica no estado
de So Paulo e da Fundao Rockefeller, Maria
Gabriela Marinho leva a cabo a valiosa tarefa de
revisar o processo de negociao da colaborao
entre ambos os grupos, antecedente importante
da transformao institucional emque se inscreve
a nova Universidade de So Paulo que nasceria
na dcada de 1930, como tambmde reas
importantes da cincia brasileira da poca.
O texto d a conhecer aspectos detalhados,
inclusive minuciosos, do processo e que ajudam
a entender sua importncia singular no meio
nacional e latino-americano. Ilumina aspectos
amide tcitos, contudo signifcativos, dos
deslocamentos e rupturas polticas e intelectuais
que marcarama profsso mdica e as relaes
poltico-institucionais do perodo. Este livro
resultar igualmente valioso para aqueles que se
interessampela histria da medicina moderna no
Brasil e Amrica Latina. Sua exposio e anlise
clara e sistemtica dos principais atores sociais e
aspectos fundamentais brindar seus leitores com
uma narrativa rigorosa e atraente das origens e
trajetria da instituio, e oferecer informao e
marcos alternativos de interpretao (...). Considero
que a leitura do livro, por outro lado amena, servir
de estmulo especial para as novas geraes de
estudiosos que perseveramna tarefa de expandir a
investigao social da cincia e da tcnica no Brasil
e na Amrica Latina.
Hebe Vessuri, Caracas, Dezembro de 2001
(Extrado do Prefcio da 1 edio de
Elites em Negociao)
ISBN 978-85-62693-14-4 Coleo Medicina, Sade & Histria
Caminhos e Trajetos da Filantropia Cientfica em So Paulo.
Maria Gabriela S. M. C. Marinho
Andr Mota (organizadores)
Quais acontecimentos defniro uma histria? O que determina a histria de umpas? Ocorrncias e feitos em suas principais cidades? Ou, ento, proposies e realizaes emcentros geopolticos formuladores de um projeto de nao? Ou o que se observa emsua capital, abrigando o centro poltico, o governo e os representantes do estado nacional? certo que um pas e, mesmo, uma cidade tal qual, por exemplo, uma metrpole como So Paulo, faz-se de heterogeneidades, situaes por vezes convergentes, outras confitantes como projeto que hegemonicamente caracteriza o pas. essa diversidade de acontecimentos e feitos que nos traz a presente coletnea, apontando os diferentes aspectos que fazemda medicina e da sade pblica umcampo de conhecimentos e de prticas com matizes peculiares, o campo da Sade no Brasil. Emseu conjunto os textos valorizama experincia do Estado de So Paulo, abordando temas to contrastantes como as instituies mdicas e sanitrias ou a procedncia dos mdicos e mdicas atuantes emSo Paulo; ou, ainda, como a contribuio das revistas mdicas na valorizao social da cincia medicalizao dos perigos sociais, como as crianas desvalidas ou o crime, na constituio de reas disciplinares
como a pediatria e a medicina legal. Mas se o leque da diversidade temtica j observando que todos os temas so trabalhados da perspectiva histrica e nos confguram, nesse mosaico, a histria das prticas da medicina e do sanitarismo emoutro leque de contrastes que o presente livro nos completa as indagaes inicialmente feitas. Aqui comparecem, a partir da institucionalizao das prticas mdicas e de sade em So Paulo, realidades de So Paulo, So Jos dos Campos, Bragana Paulista, Sorocaba, Vale do Ribeira, Rio Claro, So Carlos e Araraquara, a nos mostrar que foi tambmda diversidade de situaes e questes que, ao longo da ltima metade do sculo 19 e primeira do sculo 20, a medicina e a sade pblica se fzerammodernas, em uma Sade propriamente brasileira. dessas abordagens de casos, cotidianos sanitrios ou contextos particulares, que extramos a percepo da complexidade de nossa histria. Ser comesta riqueza de exploraes que a presente publicao presenteia seus leitores: do iniciante ao interessado j experiente emestudos histricos, mais uma boa contribuio para aprofundarmos nosso conhecimento acerca das prticas emsade no Brasil. Lilia Blima Schraiber, agosto 2011
ANDR MOTA
(ORGANIZADORES)
CSSIO SILVEIRA
(ORGANIZADOR CONVIDADO)
Se a histria feita de vestgios, a
recuperao do passado s pode ser
reconstruda por aproximaes no
lineares. desse modo, portanto, que
se pretende agrar nessa coletnea
os deslocamentos humanos e suas
histrias em busca da sade e de uma
vida plena. Ao longo dos captulos,
vamos encontrando pistas em que os
analistas revelam as contradies das
experincias, das tecnologias e dos
debates e perspectivas historiogrcas.
Encontram-se ali o estranhamento pelas
diferenas e a capacidade humana de
se rearticular permanentemente para
cobrir suas necessidades. Porm, est
presente tambm o uso recorrente
das hierarquias demarcadoras dessas
diferenas. Sobretudo, na reiterao
pela sade do que se delimita direta ou
indiretamente como os seres inferiores
e superiores, estratgia dos estigmas
que persiste em nossas sociedades.
Enm, o debate sobre migrao e
imigrao, articula aqui o passado
e o presente e tece guraes de
permanncias ou rupturas em torno de
homens e mulheres que se defrontaram
com o desao de existir. Formamos
realmente uma s comunidade
humana? Somos todos homens e
mulheres doentes de progresso? Esse
um desao de interpretao para
leitores e leitoras dessa obra. Caber a
esse pblico a sua decifrao.
Os organizadores
S
a
d
e

e

H
i
s
t
r
i
a

d
e

M
i
g
r
a
n
t
e
s

e

I
m
i
g
r
a
n
t
e
s
.

D
i
r
e
i
t
o
s
,

I
n
s
t
i
t
u
i
e
s

e

C
i
r
c
u
l
a
r
i
d
a
d
e
s
A
n
d
r

M
o
t
a

M
a
r
i
a

G
a
b
r
i
e
l
a

S
.

M
.

C
.

M
a
r
i
n
h
o

(
o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
r
e
s
)
C
s
s
i
o

S
i
l
v
e
i
r
a

(
o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
r

c
o
n
v
i
d
a
d
o
)
5
Sade e Histria de
Migrantes e Imigrantes.
gabriela livro CAPA vol 5 14-008 5.indd 1 27/02/2014 13:57:35
Andr Mota
(organizadores)
Cssio Silveira
(organizador convidado)
Accio Almeida Santos
Adriana Capuano de Oliveira
Aghi Auguste Bahi
Alejandro Goldberg
Ana Lcia Lana Nemi
Andr Mota
Carmen Lcia Albuquerque de Santana
Cssio Silveira
Ewerton Luiz Figueiredo Moura da Silva
Fernanda de Carvalho Afonso
Francisco Lotufo Neto
Gustavo Querodia Tarelow
Laura Degaspare Monte Mascaro
Luciana de Andrade Carvalho
Manoel Carlos Sampaio de Almeida Ribeiro
Mrcia Ernani Aguiar
Maria Cristina da Costa Marques
Nivaldo Carneiro Junior
Oziris Simes
Renata Teixeira da Silva
Rita de Cssia Barradas Barata
Vol. V
Sade e Histria de Migrantes e Imigrantes.
2014 by
Prof. Dr. Andr Mota
Profa. Dra. Maria Gabriela Silva Martins da Cunha Marinho
Direitos desta edio reservados Comisso de Cultura
e Extenso Universitria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo CCEx-FMUSP
Proibida a reproduo total ou parcial, por quaisquer meios,
sem autorizao expressa da CCEx-FMUSP
Imagem da capa
Imagem esquerda: Imigrantes na enfermaria do hospital (?) s/d.
Crditos: Acervo digital do Museu da Imigrao do estado de So Paulo.
Imagem direita - Ocina de costura boliviana no Bom Retiro.
Crditos: Mrcia Ernani de Aguiar
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Marco Antonio Zago
Reitor
Vahan Agopyan
Vice-Reitor
PR-REITORIA DE CULTURA E EXTENSO UNIVERSITRIA
Maria Arminda do Nascimento Arruda
Pr-Reitora
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres
Pr-Reitor Adjunto de Extenso Universitria
Marina Mitiyo Yamamoto
Pr-Reitora Adjunta de Cultura
FACULDADE DE MEDICINA
Giovanni Guido Cerri
Diretor
Jos Otvio Costa Auler Junior
Vice-Diretor
COMISSO DE CULTURA E EXTENSO UNIVERSITRIA
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres
Presidente
Cyro Festa Neto
Vice-Presidente
ASSISTNCIA TCNICA ACADMICA
Mrcia Elisa da Silva Werneck
Assistente Tcnica Acadmica
SERVIO DE CULTURA E EXTENSO UNIVERSITRIA
Meire de Carvalho Antunes
Coordenao
Rita de Cssia Marques de Freitas
Vice-Coordenao
MUSEU HISTRICO PROF. CARLOS DA SILVA LACAZ
Andr Mota
Coordenao
Pesquisa/Apoio Museu
Clebison Nascimento dos Santos
Conservao
Maria das Graas Almeida Alves
Secretaria
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FMUSP
Giovanni Guido Cerri
Presidente do Conselho Deliberativo
Elosa Silva Dutra de Oliveira Bonf
Diretora Clnica
Marcos Fumio Koyama
Superintendente
FUNDAO FACULDADE DE MEDICINA
Flavio Fava de Moraes
Diretor Geral
Yassuhiko Okay
Vice-Diretor
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ABC (UFABC)
Klaus Werner Capelle
Reitor
Dcio Roberto Matheus
Vice-Reitor
NCLEO DE CINCIA, TECNOLOGIA E SOCIEDADE
Coordenao
Maria de Lourdes Pereira Fonseca
Vice-Coordenao
ASSESSORIA DE COMUNICAO E IMPRENSA
Alessandra Castilho
Coordenao
EDITORA
CD.G Casa de Solues e Editora
Gregor Osipo
www.cdgcs..com.br
Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Av. Dr. Arnaldo, 455 sala 4306 Cerqueira Csar So Paulo-SP Brasil CEP: 01246-903
Telefone/fax: 55 11 3061-7249 mhistorico@museu.fm.usp.br
www.fm.usp.br/museu
Sade e Histria de Migrantes e Imigrantes. Direitos,
Instituies e Circularidades / Andr Mota, Gabriela S. M.
C. Marinho (organizadores). - So Paulo : USP, Faculdade
de Medicina: UFABC, Universidade Federal do ABC: CD.G
Casa de Solues e Editora, 2014
232 p. : il. ; 21 cm. (Coleo Medicina, Sade e Histria, 5)
Vrios autores
ISBN: 978-85-62693-20-5
1. Sade. 2. Histria. 3. Imigrantes. - Antropologia. I. Mota,
Andr. II. Marinho, Gabriela S. M. C. III. Universidade de So Paulo.
Faculdade de Medicina.

CDD 575.1
613.94
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Vnia Aparecida Marques Favato CRB-8/3301
E87
Sumrio
Prefcio .................................................................................................................................................................................. 7
Maura Pardini Bicudo Vras
Sylvia Duarte Dantas
Parte 1
SADE E HISTRIA DE MIGRANTES E IMIGRANTES ...................................................15
O Perigo amarelo: Imigrao Japonesa, eugenia e os discursos de
A. C. Pacheco e Silva na Assembleia Constituinte (1933-1934) ........................17
Imigrao Portuguesa e Psiquiatria na Capital Paulista dos anos 30:
Modernidade e Nacionalismo no atendimento Sade ............................................... 43
Ana Lcia Lana Nemi
Psiquiatria e Imigrao: Antonio Carlos Pacheco e Silva, o Hospital
do Juquery e o Despejo da Escria. Seletividade e Assimetrias no
Tratamento Psiquitrico de Imigrantes em So Paulo (1923-1937) ............. 59
A Ateno sade do Imigrante no Contexto Histrico da
Sade Pblica em So Paulo............................................................................................................ 73
Cssio Silveira
PARTE 2
MIGRANTES E IMIGRANTES: NOVAS ABORDAGENS NO CAMPO DA SADE ......... 91
Processos Migratrios e Sade: uma Breve Discusso sobre Abordagens
Tericas nas Anlises em Sade dos Imigrantes no Espao Urbano .............. 93
Cssio Silveira
Oziris Simes
A epidemia de HIV-AIDS na Costa do Marfim: Elaborao de Mensagens em
Comunicao para Sade e a Problemtica da Mudana de Comportamento ...... 109
Aghi Auguste Bahi
Os Imigrantes Bolivianos e Coreanos no Bairro do Bom Retiro atravs
das Lentes do Programa Sade da Famlia .................................................................................133
Mrcia Ernani Aguiar
Andr Mota
Polticas de Salud, Derechos y Acceso a la Atencin Sanitaria Pblica
en Inmigrantes que Residen en Espaa y Argentina: Especificidades,
Similitudes y Diferencias ...............................................................................................................................155
Alejandro Goldberg
Redes de Servio de Sade e Apoio Social aos
Refugiados e Imigrantes ....................................................................................................................................175
Carmen L. A. Santana
Luciana A. Carvalho
Renata T. da Silva
Imigrantes Bolivianos: Abordagem de Direitos Humanos ao Direito ao
Desenvolvimento ......................................................................................................................................................... 199
sOBRE OS aUTORES ................................................................................................................... 227
7
PREFCIO
Algum j disse que um trabalho cientfco deve ser julgado pelas
descobertas acadmicas e tericas que oferece, mas, sobretudo por sua
contribuio sociedade de que faz parte. Justamente o presente livro traz
sua relevante presena em ambos os aspectos quer para as transformaes
necessrias ao campo das polticas pblicas de sade, tendo em vista as
difculdades existentes nessa rea de atuao e no atendimento das questes
sociais, bem como traz cena o debate sobre os direitos de cidadania exten-
sivos situao do (i)migrante e sua insero na vida metropolitana de So
Paulo, maior cidade do pas.
O tema da imigrao tem merecido vrios estudos e aprofundamentos,
incrementados pelas transformaes contemporneas ligadas globaliza-
o. Relaes capitalistas no estgio atual acabam por conformar as aglom-
eraes urbanas, orquestrando processos sociais de competio e excluso
de diversos segmentos das populaes que se notabilizam, assim, pela
mobilidade, deslocamentos e expulso, em movimentos de (des) e (re)ter-
ritorializao constantes.Tais manifestaes tm tornado as cidades como
espetculos de desigualdade social, pois que, alm dos efeitos perversos
trazidos pela competio econmica no acesso ao solo urbano, revela for-
mas diversas de elitizao, degradao de reas e de pessoas, segregao e
fragmentao, mas sobretudo discriminao, preconceito, difculdades de
reconhecimento dos direitos perante polticas sociais.
Nossas cidades trazem, pois, a marca emblemtica da desigualdade no
espao, onde o direito s razes, ao territrio quase sempre relegado e sub-
ordinado ao uso predatrio do ambiente construdo pelos agentes do urbano
capital e suas fraes, Estado e seus interesses restando classe trab-
alhadora mover-se pelas determinaes do mercado. Tal panorama aponta
para a existncia de fuxos e circulao de mercadorias (entre elas a fora
de trabalho) de pessoas em uma vasta rede de itinerrios, pontos de partida
e de chegada, muitas vezes sem pausas para a refexo. E essa situao hoje
no se limita aos deslocamentos dentro da prpria cidade, do estado ou pas,
mas sim abrange todo o planeta. Todo o mundo conhece processos de ex-
pulso de camponeses, dos povos da foresta, de interioranos, de proletrios
rurais rumo aos centros urbanos.
O Brasil urbano tem se alimentado, entre suas muitas facetas, de inten-
sos fuxos migratrios, de diversas origens e cuja fundamentao geral de
que buscam fugir de circunstncias adversas e melhorar de vida. Essa fr-
mula, to genrica e verbalizada por muitos migrantes, esconde mltiplos
dramas e trajetrias pessoais e familiares das mais diferentes modalidades,
8
cores e condies, tendo como pano de fundo difculdades econmicas, a
luta pela terra, por moradia, emprego, educao, sade, cidadania, enfm;
a esse conjunto somam-se deslocamentos explicitamente involuntrios de
refugiados, pessoas obrigadas a deixar suas ptrias por confitos armados,
violncia poltica, perseguies tnicas, ausncia de lei ou mesmo, desastres
naturais.
Em So Paulo, em particular, foram bem caracterizados os movimen-
tos da imigrao estrangeira que ajudaram a moldar a urbanizao e indus-
trializao nos fnais do sculo XIX ( notadamente italianos, portugueses,
espanhis e japoneses) e permaneceram at meados do sculo XX, quando
a segunda guerra mundial provocou novos grupos europeus e de outros lo-
cais vindo para a capital paulista. Nas dcadas de 1960 e 1970, migraes
macias de habitantes de regies menos industrializadas do Brasil rumaram
ao Sudeste, para a cidade de So Paulo, principalmente nordestinos, em
fenomenologia bastante estudada (VRAS, 2003).
A situao do municpio de So Paulo hoje em dia, pelo Censo De-
mogrfco de 2010 (IBGE, 2010) com uma populao de 11.253.503 pes-
soas residentes apresenta uma porcentagem de 1,34% de estrangeiros (so
151.094 pessoas), cifra considerada pequena em comparao a diferentes
fases de sua histria, pois, apenas a ttulo de ilustrao, podem-se citar
os anos de 1920, quando 35,69% eram nascidos fora do Brasil. Ainda em
1940, tal proporo chegava a 22,41%. A partir dessa poca foi decrescendo
essa presena estrangeira at chegar a 1980 com 3,83%, e na virada do
sculo XXI, em 2000, apresentou 1,87%. (Censos Demogrfcos IBGE)
O perfl dos imigrantes em So Paulo vem se alterando na ltima dcada.
O grupo mais expressivo o dos portugueses, que signifcam 23,3% dos
estrangeiros e so 35212 pessoas. Depois destes, os mais frequentes so os
bolivianos, que representam 14,3% dos estrangeiros e so 21680 pessoas;
dos asiticos, em especial, chineses (representam 6,4% dos imigrantes em
So Paulo) japoneses( 8,6% dos que nasceram fora do Brasil e esto em So
Paulo, 13065 deles) e coreanos (so 7054 pessoas representando 4,7% dos
estrangeiros). Convm registrar que h uma nova caracterstica recente nos
fuxos migratrios que a acentuao de migrao de trabalhadores quali-
fcados, talvez pelas crises que Europa e Estados Unidos sofreram nos lti-
mos anos em contraste com a relativa resilincia que a economia brasileira
parecia demonstrar.
Enquanto a populao da capital - sede metropolitana aumentava sig-
nifcativamente em um sculo, a proporo dos estrangeiros foi diminuindo,
e crescendo a presena de migrantes nacionais na confgurao urbana. Nos
dias atuais, o municpio de So Paulo no apresentou um sensvel incremen-
to populacional em suas regies centrais, segundo a mesma fonte, Censo
Demogrfco de 2010, mas suas zonas perifricas registram expanso con-
9
tnua, inclusive para os demais municpios da regio metropolitana. Essa
uma evidncia de que o cinturo de abordagem dos mais pobres aos centros
urbanos continua a existir, embora com caractersticas diversas das clssi-
cas urbanizaes capitalistas da Europa ou mesmo dos anos 1960 entre ns.
O cenrio urbano permanece segmentado, fragmentado, com perif-
erias, zonas de habitaes precrias, insalubres, desprovidas de infraestru-
tura urbana e servios bsicos, loteamentos irregulares e/ou clandestinos,
favelas e reas de deteriorao com a presena de imveis congestionados e
encortiados, mesmo em pores centrais, denotando que muitos no con-
seguem dispor de condies dignas de habitabilidade e cidadania, em diver-
sas vezes ocupados por migrantes recm-chegados e/ou empobrecidos. Seu
contraponto a forte evidncia da autossegregao das elites, hoje tambm
alcanando setores de renda mdia da populao, em enclaves fortifcados,
condomnios horizontais ou verticais, no que foi chamado de cidade dos
muros (CALDEIRA, 2000).
Essa distribuio heterognea de espaos e pessoas ilustra, por as-
sim dizer, um viver nas cidades, um conjunto de homens e mulheres, es-
trangeiros (nascidos fora e dentro de seus pases, assim considerados pelo
establishment) desempregados, inempregveis, indgenas, refugiados,
homossexuais, moradores da precariedade, afrodescendentes, colnias de
imigrantes, nmades, enfm, outros em situao de fronteira (poltica e
social), em territorialidades cambiantes. Alm das estatsticas, mesmo as
ofciais, esse quadro pode ser desvendado pelas cartografas socioeconmi-
cas, e tambm por uma epistemologia que d contas das diferenas culturais.
Confgura-se, pois, um grande e mundial processo de deslocamento de pes-
soas, geralmente subalternas, um movimento dos dominados pelo planeta,
enquanto os fuxos vitoriosos do capital fnanceiro, facilitados pelos grandes
progressos das telecomunicaes em rede, mostram-se visveis na chamada
globalizao, a revelar as duas faces do mesmo processo. Revestem-se de
grande signifcado os espaos de confronto como as fronteiras, pois muitos
pases centrais desenvolvidos fecham suas entradas diante dos (i)migrantes
empobrecidos e que os procuram. Como nos diz Remi Nilsen : Em todo
o mundo ocidental, ao longo dessas ltimas dcadas, as foras muito orga-
nizadas do capitalismo trabalharam contra a estagnao econmica, atravs
de uma explorao ainda mais dura e da recuperao de antigos basties do
movimento operrio, atacando de passagem os regimes de previdncia, os
servios de sade pblica e o direito trabalhista. Essa situao degradada
cria um ambiente social dividido segundo linhas tnicas e religiosas. Esses
temas so recorrentes e transnacionais.( Le Monde Diplomatique, no.60.
Ano 5,jul 2012) Atualmente vrias fontes declaram que muitos migrantes
foram impedidos de fcarem nos pases da Unio Europeia ( cerca de 345mil
no ano de 2013-Jornal O Estado de S.Paulo, edio de 5/fev/2014)
10
A propsito, em seminal trabalho, Martins (2009) considera a fronteira
como ... um cenrio de intolerncia, ambio e morte. tambm, lugar
de elaborao de uma residual esperana, atravessada pelo milenarismo da
espera no advento do tempo novo, um tempo de redeno, justia, alegria e
fartura.(MARTINS, 2009, p.10)
Tais seriam as esperanas de muitos imigrantes, com seu deslocamen-
to. Vivem, contudo, na fronteira, no mais entendida como a cerca metlica
que durante muito tempo separou clandestinos na divisa do Mxico com
os Estados Unidos, mas tambm conceito aplicvel queles que vivem nas
cidades, sem acesso pleno aos direitos e s polticas sociais.
O direito sade, particularmente, um dos aspectos cruciais no aces-
so cidadania, mesmo que se considerem as difculdades conceituais em
debate e refexo sobre essa rea de atuao social. Na histria das socie-
dades esse debate evoluiu da considerao de aspectos especfcos, ligados
aos planos fsico - biolgico e psicolgico, para incluir as dimenses ticas
e polticas, pois como dizem Rebouas et allii,: ... sade no um estado,
e sim um refexo da vida e da sociedade, tanto em nvel individual quanto
coletivo (1989, p.22).
O livro que temos presentemente nas mos revela-se importante por dis-
cutir com propriedade signifcativos aspectos dessa problemtica. Como de-
ixar de considerar a oportunidade e a acuidade da discusso realizada sobre as
abordagens tericas nas anlises em sade dos imigrantes no espao urbano,
reconhecendo no ser esta uma tarefa simples. Como dizem seus autores:
... a complexidade dos inmeros contextos migratrios e suas
consequncias sade dos imigrantes exige postura intelectual
condizente, ou seja, pressupem a construo de abordagens teri-
co-metodolgicas mais ampliadas, potencializadas em seu poder
explicativo e constitudas na interface entre os campos do saber
cientfco. (SILVEIRA et. all.).
Dessa forma, levando em considerao as transformaes ocorridas
pelo capitalismo transnacional nos ltimos tempos, podendo ser denomi-
nados de transmigrantes, e acompanhando as relaes ocorridas no espao
urbano, identifcam-se as situaes de vulnerabilidade, segregao e mesmo
quando acompanhadas de atuaes de carter inclusivo, revelam concep-
es excludentes por julgarem os imigrantes sem direito s polticas sociais
11
e de sade, pois esto fora de seus Estados de origem. A maneira pela qual
compreendido o fenmeno migratrio permitiu superar concepes antigas
em que o processo parecia depender apenas de decises individuais, para
entend-lo no conjunto das relaes e laos sociais, potencializando desven-
dar caminhos tanto os facilitadores de sua insero no territrio das cidades
quanto os de violncia e explorao existentes nas redes sociais.
A localizao em determinados bairros, como ponte que lhe oferece
suporte de lngua e costumes entre seus conterrneos e que pode oferecer
aos imigrantes melhor acesso aos servios de sade e educao, muitas ve-
zes acabou sendo vista como a formao de guetos e de segregao, mas
os autores preferiram entender a ocupao territorial, em sua conexo com
redes que podem permitir a transposio de fronteiras.
No caso da sade, as vulnerabilidades das relaes interpessoais se
somam s de precariedade de trabalho, de moradia e existncia de pre-
conceitos, estigmas. Do ngulo das polticas, detectou-se certo isolamen-
to das de sade diante das demais polticas sociais, fragmentando aes e,
ainda, limitando a atuao em cuidados parciais, aplicados mais a viajantes
que a residentes imigrantes., alm de terem contestados os direitos a aes
locais. A clandestinidade e a falta de documentao ainda agrava o acesso
universal, mas essa situao no difere frontalmente daquela vivida pelos
nacionais que sofrem tambm as sequelas da desigualdade social de nossas
cidades.
Nesse sentido, a presente obra nos brinda com a relao entre histria
de migrantes, imigrantes e sade na primeira parte. Assim, a seleo de imi-
grantes para o Brasil no sculo XIX pautava-se em uma composio do que
era considerado sadio para o pas em que asiticos e africanos no se en-
caixavam nessa concepo. A compreenso da imigrao japonesa enquanto
relao de interesses bilaterais amplia nossa compreenso dos discursos an-
tiniponicos de Pacheco e Silva que denotavam os ideais eugenistas da poca.
Apesar de estarem isentos das cotas de imigrao nos anos 30, portugueses
no estavam imunes percepo de anormalidade dos estrangeiros interna-
dos no sanatrio sendo o conhecimento psiquitrico vigente indissocivel da
moral do perodo. O perigo dos estrangeiros considerados degenerados nos
discursos do mdico e poltico Pacheco e Silva, fgura fundamental na forma-
o do iderio eugenista no Brasil, como mostram os autores contrasta com
os relatos dos pronturios mdicos do Juquery em que a maioria dos casos de
internao tinha origem em choques culturais conforme os autores. A questo
migrantria passa assim necessariamente pelas questes de sade essenciais
para a anlise da qualidade de vida e insero social como pode ser acompa-
nhado no caso da sade pblica em So Paulo.
12
Na segunda parte do livro a partir de revises bibliogrfcas, levanta-
mento de dados e pesquisa de campo, adentramos a realidade concreta que
clama por novas abordagens no campo da sade. Assim, os autores afrmam
como mencionamos acima que abordar processos migratrios internacio-
nais (e nacionais) e suas repercusses sobre a sade requer uma abordagem
terico-metodolgica de interface entre diferentes campos do saber. Sendo
esse um complexo problema transnacional e em mbito nacional interseto-
rial. Contudo, a no interao entre o setor da sade com os demais setores
das polticas sociais tem sido um obstculo a integrao de aes em mbito
nacional e internacional. Na ltima dcada com a organizao do SUS na
cidade de So Paulo tem-se observado como apontam os autores o desen-
volvimento de ateno sade voltada para grupos migrantes em nvel de
Ateno Primria Sade e particularmente a partir da Sade da Famlia
introduzindo a contratao de agentes de sade bolivianos. Adentramos ai
os aspectos psicossociais da migrao, reconhecidos como fatores chaves
nas aes sociais e de sade segundo a Organizao Mundial de Sade
em publicao de 1982 (apud Berry et. al, 1992). Assim, a questo da co-
municao crucial, como tratada no caso da epidemia de HIV-AIDS na
Costa do Marfm, requerendo campos horizontalizados de dilogo entre e
com migrantes, sem estigmatizao como apontam os autores. Ao mesmo
tempo essa necessria perspectiva impe desafos como indicam j que es-
sas abordagens por serem mais etnogrfcas exigem tempo e no trabalham
bem com a pressa dos programadores para obter resultados. Desafos esses
trazidos a realidade paulistana em que em um bairro como o Bom Retiro,
um palimpsesto onde grupos to diversos como coreanos e bolivianos se
encontram demandando novas compreenses e revises que as ricas falas
dos entrevistados sugerem. Nesse momento em que a lei do estrangeiro no
Brasil est sendo revista, vemos a importncia dessa para as polticas de
sade como no caso da Espanha em comparao com a Argentina no acesso
a sade por parte dos imigrantes. O imigrante, o diferente como chivo ex-
piatrio (bode expiatrio) comumente surge em pocas de crise, denotando
a dialtica entre desigualdade social e desigualdade na sade como aponta
o autor. A fm de enfrentar essa problemtica dados objetivos sobre a sade
dos imigrantes so essncias, e no entanto, como indicam ao autores, so es-
cassos. O cuidado interativo como bem apontado no trabalho pautado no
apoio social a refugiados e imigrantes , assim a competncia cultural torna-
se um instrumento de ao em sade essencial dentro de uma perspectiva
mais ampla e que se integra com reas para alm da sade. E que requerem
a participao dos grupos em foco necessariamente, o que traz tona a
discusso da representao de seu status minoritrio para o prprio grupo
dentro de um contexto mais amplo como indica a realidade de imigrantes
bolivianos cuja explorao ilegal do trabalho precisa necessariamente ser
considerada e problematizada.
13
Temos assim um riqussimo conjunto que vem em boa hora para for-
mar e informar pesquisadores, profssionais, estudantes constituindo assim
uma obra de referncia na rea dos estudos migratrios e da sade.
Maura Pardini Bicudo Vras - Sociloga. Professora Titular e
Livre Docente do Departamento de Sociologia e do Programa de
Estudos Ps Graduados em Cincias Sociais da PUCSP
Sylvia Duarte Dantas Psicloga, Ph.D. em Psicologia pela Bos-
ton University, Professora Adjunto II do Departamento de Sade,
Clnica e Instituio da Universidade Federal de So Paulo, Co-
ordenadora do Ncleo de Pesquisa Orientao Intercultural da
UNIFESP e grupo Dilogos Interculturais IEA-USP.
Referncias bibliogrficas
BARRETO, M. Violncia, Sade e Trabalho (uma jornada de
humilhaes). So Paulo: EDUC, 2006.
BERRY, J.; POORTINGA, Y.; SEGALL, M e DASEN, P. Cross-cultural
Psychology: Research and Appplications. Cambridge: Cambridge
University Press, 1999.
CALDEIRA, T. P. R. Cidade de muros: crime, segregao e cidadania
em So Paulo. So Paulo, Ed. 34/EDUSP, 2000.
DANTAS, S. D. (Org.).DilogosInterculturais.Refexesinterdiscipli-
nares e intervenes psicossociais. So Paulo: IEA-USP, 2012.
MARTINS, J. S. Fronteira, a degradao do outro nos confns do
humano. So Paulo: Contexto, 2009.
REBOUAS, A. J. A. et all. Insalubridade: morte lenta no trabalho. So
Paulo: Obor, 1989.
VRAS, M. P. B. DiverCidade,territriosestrangeiroscomotopografa
da alteridade em So Paulo. So Paulo: EDUC, 2003.
VRAS, M. P. B. A produo da Alteridade na Metrpole: desigualdade,
Segregao e Diferena em So Paulo. In: DANTAS, Sylvia Duarte
(Org.). Dilogos Interculturais. Refexes interdisciplinares e
intervenes psicossociais. So Paulo: IEA-USP, 2012.

Parte 1
Sade e Histria de Migrantes e
Imigrantes
17
O Perigo amarelo: Imigrao
Japonesa, eugenia e os
discursos de A. C. Pacheco
e Silva na Assembleia
Constituinte (1933-1934)
O Brasil comemorou, em 2008, o Centenrio da Imigrao Japonesa
para o pas, com uma srie de festividades e momentos marcantes desse feito
histrico entre as duas naes, contando, inclusive, com a visita do prncipe-
herdeiro do trono do Japo, Naruhito. Contudo, poucos so os que sabem ou
reconhecem que essa comemorao poderia ter se dado h, pelo menos, trs
dcadas. Esse fato j nos revela, em parte, questes inerentes ao artigo ora
exposto, no que diz respeito ao curso da imigrao japonesa no Brasil e s
barreiras enfrentadas ao longo de seus primeiros anos, desde a sua aceitao,
e mesmo aps a sua implementao. Para tanto, sero abordados alguns dos
maiores entraves sofridos por essa corrente imigratria, destacando-se as
questes eugnicas, mediante um resgate histrico da prpria imigrao at
o momento da Constituinte de 1934.
Retomando historicamente o contexto dessa imigrao, lembramos
que, durante o sculo XIX e, mais especifcamente, no decorrer do seu ltimo
quartel, o Brasil recebeu milhares de imigrantes e passou a ser reconhecido
internacionalmente como um pas acolhedor de todos os povos e naes
1
.
Essa realidade foi tanto maior nas regies onde as entradas desses fuxos
migratrios foram mais expressivas, marcadamente as regies sul e sudeste
do pas.
No que diz respeito imigrao japonesa, mesmo antes de sua
concretizao em terras brasileiras, essa corrente migratria esteve
mergulhada em uma srie de especifcidades, j de incio dadas pela
discusso que a imigrao asitica (japonesa, chinesa e outras) causaria na
1 Esse imaginrio permanece at os dias de hoje, podendo ser notado em campanhas governamentais ou
em slogans como o da Prefeitura da Cidade de So Paulo: So Paulo de todos os povos.
18
sociedade brasileira. Nos projetos imigratrios do Brasil dos sculos XIX e
XX, asiticos e africanos estavam fora dos planos de seleo de populao
imigrante para a composio sadia do pas.
OS DISCURSOS EUGNICOS E A RESTRIO
ENTRADA DE JAPONESES NO BRASIL
Ao longo das primeiras dcadas do sculo XX, baseado em pressupostos
pautados pelas pesquisas de renomados cientistas, o discurso eugnico
ganhou impulso em vrios pases do mundo. Mergulhado em diversas
transformaes oriundas do crescente processo de urbanizao, do recente
fm do regime escravista e dos primeiros anos do regime republicano, o
Brasil procurava explicar-se como nao. Nesse contexto, os cientistas
brasileiros viram na eugenia uma forma de analisar o pas e contribuir para
a formao da raa e para o seu desenvolvimento social e econmico.
A elite econmica e intelectual brasileira se viu seduzida por explicaes
biologizantes e racistas a despeito do atraso do pas em comparao com as
naes desenvolvidas. Tais grupos acreditavam que algo devia ser feito, e
a cincia de cunho eugnico se mostrava como uma opo plausvel para
analisar o presente e determinar aes cientfcas e, portanto, dignas de
aceitao, para salvaguardar o futuro do pas. nesse contexto que surgem
diversos grupos e associaes com a fnalidade de promover os ideais
eugnicos, que culminaram com a criao da Comisso Central Brasileira
de Eugenia, liderada por Renato Kehl, no incio dos anos 1930 (PRIOR,
2013, p. 92-93).
Nesse processo, antroplogos, socilogos, bilogos, farmacuticos e,
sobretudo, mdicos passaram a publicar diversos trabalhos com discusses
em torno de temas ligados aos pressupostos da eugenia. Apesar de diferirem
entre si sobre o carter mais, genericamente falando, educativo, eugenia
positiva, ou mais intervencionista, eugenia negativa, que as aes
eugnicas deveriam assumir, possvel notar que entre os temas discutidos
pelos seus partidrios esto: a necessidade de se realizar, com amparo legal,
exames pr-nupciais; o combate aos vcios como lcool, jogos, entre outros;
a eliminao dos indivduos considerados degenerados, como doentes
mentais, pessoas com defcincia e homossexuais, por exemplo; a condenao
das prticas sexuais que estivessem alm dos limites do casamento
heterossexual; a eliminao progressiva de negros, asiticos e indgenas por
meio de campanhas de esterilizao, visando o branqueamento do pas e
a seleo rigorosa de imigrantes que iriam adentrar ao pas, recomendando,
19
preferencialmente, a opo pelo acolhimento de brancos europeus, em
detrimento de asiticos e africanos
2
.
Dessa forma, paulatinamente, construiu-se um discurso de cunho
racista, embasado nos debates cientfcos para justifcar a seleo imigratria
que defnia quais grupos de estrangeiros poderiam contribuir melhor para o
desenvolvimento do Brasil e para a sua formao racial. Nesse sentido, a
historiadora Maria Luiza Tucci Carneiro (2013, p. 251) afrma:
Estudos recentes da historiografa brasileira tm comprovado com
base em documentao indita que, h sculos, os judeus, os ne-
gros, os ciganos e os japoneses no so cidados bem-vindos
composio tnica da sociedade nacional. O discurso, que persistiu
desde os tempos coloniais, era o de que esses grupos representa-
vam perigo para a nao, em distintos espaos e tempos histricos.
Avaliado em um tempo de longa durao, esse discurso congregou
diferentes correntes de opinio, alcanando seu auge durante o pri-
meiro governo de Getlio Vargas, e mais especifcamente durante
o Estado Novo (1937-1945), que, enquanto, tomava como par-
metro os paradigmas sustentados pelo fascismo europeu, procurou
estabelecer canais e instrumentos que permitissem acelerar o pro-
cesso de modernizao do pas.
dentro dessa lgica que iremos encontrar a primeira grande barreira
para a aceitao imigrao japonesa no Brasil, que retardou sua entrada
no pas em, pelo menos, trs dcadas. A restrio de imigrantes africanos
e asiticos passar a ser incorporada na forma de Decreto-lei a partir de
1890, apenas um ano aps a instaurao do regime republicano no pas. O
Decreto-lei n 528 publicado em 28 de Junho de 1890, que dispe sobre o
Servio de Introduo e Localizao de Imigrantes e formaliza a permisso
de entrada de estrangeiros no pas, deixa explcita tal proibio, afrmando,
como se pode ler abaixo:
Regularisa o servio da introduco e localisao de immigrantes
na Republica dos Estados Unidos do Brazil.
PARTE PRIMEIRA CAPITULO I: DA INTRODUCO
DE IMMIGRANTES
Art. 1 E inteiramente livre a entrada, nos portos da Repu-
blica, dos individuos vlidos e aptos para o trabalho, que no
se acharem sujeitos aco criminal do seu paiz, exceptuados os
indigenas da Asia, ou da Africa que smente mediante autorizao
2 Para maiores informaes sobre as concepes eugnicas e como elas se disseminaram pelo Brasil, ver
MOTA e MARINHO, 2013.
20
do Congresso Nacional podero ser admittidos de accordo com as
condies que forem ento estipuladas.
V-se claramente que o assim chamado elemento amarelo no era
desejvel na formao racial do Brasil, desde o sculo XIX. A partir
disso, uma sucesso de ardorosas discusses e polmicas infamadas
envolveram a sociedade brasileira nesse perodo e ao longo das primeiras
dcadas do sculo XX a respeito dos problemas causados pela admisso
dessas pessoas. Discursos que tero seu pice na dcada de 1930 engajam
intelectuais, polticos, mdicos, proprietrios agrcolas e fguras ilustres
da poca dentre os quais destacamos aqui a presena de Antonio Carlos
Pacheco e Silva, psiquiatra e deputado constituinte em 1934 a participar
de intensos debates acerca da inconvenincia em se importar esse tipo de
mo de obra considerada inferior e perigosa para a soberania nacional e
a constituio de uma raa e de um povo sadios. Tais argumentos so os
principais responsveis pelo fato de o Brasil ter sido um dos ltimos pases
a assinar contratos de imigrao com o Japo, muito embora, atualmente, o
pas celebre com grande entusiasmo os Tratados de Amizade e as relaes
de solidariedade e fraternidade com tal pas, gabando-se de possuir a maior
colnia de japoneses no exterior.
A DIFCIL TRAJETRIA DA ACEITAO DA
IMIGRAO JAPONESA PARA O BRASIL
Ao longo do sculo XIX, vrios Tratados de Amizade, Comrcio e
Navegao foram assinados entre o Japo e diversos outros pases do
mundo, a partir da chamada Revoluo Meiji. Com a Restaurao do
Imperador Meiji, em 1o de janeiro de 1868 (HONDA, 1986, p. 64), o ato
do Shogum Tokugawa, editado em 22 de junho de 1636, que proibia os
japoneses de deixarem ou retornarem ao pas, revogado
3
e, a partir do fm
do isolamento, j em 17 de maio do mesmo ano os primeiros imigrantes
3 O perodo histrico japons do assim chamado shogunato Tokugawa (perodo Edo) durou desde a queda
do governo da famlia Toyotomi, em 1615, at a restaurao do poder do Imperador em 1868, ou o
perodo da Revoluo Meiji. O shogunato se inicia justamente com a queda da famlia Toyotomi do
poder, sucedida pela famlia Tokugawa, no ano de 1615, e dura at 1867, ano de seu declnio. Esse
perodo considerado o perodo do feudalismo japons (Boletim do Centro Cultural e Informativo do
Consulado Geral do Japo, 1994, p.7; OHASHI, 1991, p. 5). Alguns outros autores estabelecem o incio
do shogunato Tokugawa em 1603, doze anos mais cedo, como o caso de Fukumoto (1986). Durante o
shogunato, o Japo passa por uma condio de intenso isolamento do resto do mundo que durou quase
300 anos.
21
japoneses (gannen mono) deixaram o Japo a bordo do navio Scioto. A
partir disso, muitos japoneses partiram para o Hava, primeiro porto receptor
de imigrantes japoneses. O Japo dava incio a uma nova realidade social
dentro de sua histria, aps um isolamento de, praticamente, 300 anos.
Em 1873, assinado o primeiro Tratado de Amizade entre o Japo e
o Peru, sendo esse o primeiro no mbito das relaes diplomticas latino-
americanas e japonesas. Cinco anos mais tarde, o Mxico iniciou suas
relaes diplomticas com o Japo e, a partir desse acordo, o Japo passou a
se reinserir de uma forma nova dentro do contexto internacional:
A partir da celebrao do tratado com o Mxico, as negociaes
com as potncias ocidentais passaram a evoluir e a posio japone-
sa se fortaleceu ainda mais, aps a vitria na guerra contra a China,
em 1895. A primeira potncia ocidental a concordar com a reviso
do tratado
4
foi o Reino Unido, em seguida os Estados Unidos.
(NINOMIYA, 1995, p. 4).
Dada essa nova reinsero da nao japonesa que estava surgindo,
o Brasil tambm tomou parte nos acontecimentos de celebrao de tais
Tratados e, anos mais tarde, no dia 5 de novembro de 1895, foi assinado o
Tratado de Amizade, Comrcio e Navegao entre o Brasil e o Japo, pelo
Sr. Arasuke Soya, ento Ministro Plenipotencirio do Japo na Frana, e
pelo Sr. Gabriel de Toledo Piza e Almeida, ento Ministro Plenipotencirio
do Brasil na Frana (Boletim do Centro Cultural e Informativo do Consulado
Geral do Japo, 1994, p. 2). Estava estabelecido, assim, um primeiro vnculo
diplomtico entre esses dois pases.
Mais do que participar dessa nova conjuntura internacional, esse
tratado assinado pelo Brasil j intencionava, desde o incio, desenvolver a
potencialidade emigratria japonesa. Tentativas anteriores ao Tratado, feitas
por companhias de emigrao japonesas, resultaram em grande fracasso.
Segundo Ohashi, as primeiras negociaes para a entrada dos japoneses
no Brasil se deu (sic) em 1894 entre a empresa Kichin Imin Kaisha e a
frma Prado Jordo. O resultado destas negociaes foi um fracasso, pois
inexistia qualquer Tratado de Amizade ou relaes diplomticas entre as
duas naes. (OHASHI, 1991, p. 7).
V-se que o Tratado foi assinado logo no ano seguinte. Outros
documentos tambm apontam para essa mesma questo. Ninomiya observa
que as instrues da Chancelaria Brasileira para a assinatura do tratado
estavam baseadas na imigrao e no no comrcio. Por outro lado, o Japo
4 Ninomiya est se referindo aqui mudana de postura desses pases considerados potncias, que j
possuam tratados com o Japo, que, porm, eram considerados desvantajosos, celebrados ainda pelo
governo do shogunato de Tokugawa desde 1858, e que no consideravam o Japo um pas civilizado,
o que provocava grandes prejuzos para esse pas. A revoluo Meiji pressionou a correo dessas
desvantagens e acabou obtendo xito.
22
se recusava a enviar emigrantes aos pases com quem no mantivesse
relaes diplomticas (NINOMIYA, 1995).
A Revoluo Meiji continuava provocando profundas transformaes
no interior da sociedade japonesa, fazendo que o Japo passasse de seu
estado feudal para novas formas de organizao social, entrando no mercado
internacional e nos processos capitalistas vigentes. Contudo, essa passagem
no se deu de forma tranquila, pois a estrutura social japonesa, at ento
predominantemente agrria, sofreu alteraes to graves que no conseguiu
se recompor dentro da prpria sociedade japonesa. Com um excedente
populacional cada vez mais problemtico no interior dessa sociedade em
mudana
5
, a poltica imperialista das reformas Meiji acabava por gerar
confitos sociais que apareciam como insolveis dentro do prprio territrio
japons.
Os processos de industrializao adotados pelo governo criaram uma
massa excedente que no se encaixava mais dentro da sociedade japonesa.
A populao do pas pagou um preo alto pela agressividade das reformas
impostas. Sendo assim, uma das maneiras encontradas para aliviar o impasse
que as reformas estavam trazendo foi a ampla poltica de emigrao adotada
pelo governo japons.
Aps a assinatura do primeiro tratado de emigrao entre o Japo e o
Hava, em 1884, a sada de japoneses foi macia (OHASHI, 1991, p. 5). Os
primeiros portos de destino, depois do Hava, foram os EUA
6
; em seguida,
foram estabelecidos fuxos migratrios entre o Japo e pases como o Peru
e o Mxico, em 1899; o Canad, em 1900; as Filipinas, em 1903; a Bolvia,
em 1906 (HONDA, 1986, p. 66-67). O Brasil, como resultado da resistncia
aceitao desta migrao, s fguraria nesse cenrio em 1908, sendo um
dos ltimos pases a estabelecer um fuxo migratrio com o Japo
7
.
CONSOLIDAO E IMPASSES DA IMIGRAO JAPONESA
NO BRASIL: RESISTNCIA DE AMBOS OS LADOS
Quase mitifcado pela colnia japonesa radicada aqui, o Kasatu Maru,
primeiro navio de imigrao a trazer japoneses para o Brasil, chegou em 18
5 No perodo do shogunato de Tokugawa, as taxas de natalidade eram controladas pelo governo, que
havia fxado em 25.000.000 o limite mximo da populao japonesa. Isolados do mundo, as prticas de
infanticdio e de aborto eram comuns para o controle dessa imposio (OHASHI, 1991).
6 O Hava foi anexado aos EUA como territrio americano somente no ano de 1897.
7 Apesar de no haver a relao completa das datas dos estabelecimentos dos fuxos migratrios que saam
do Japo, foi possvel encontrar um pas em que esse acordo ocorreu mais tardiamente do que no Brasil.
Trata-se da Colmbia, que recebeu os primeiros imigrantes japoneses somente em 1921 (HONDA, 1986,
p. 69).
23
de junho de 1908. Aps negociaes e contratos, esses primeiros imigrantes
chegaram ao Brasil contratados pela empresa japonesa de colonizao e
imigrao Kokoku Shokumin Kaischa (CARDOSO, 1972, p. 22). O nmero
exato de imigrantes que estavam nesse navio um pouco controverso,
contabilizando-se a entrada de 781 japoneses, segundo o nmero ofcial
divulgado pelo Consulado do Japo. Estava estabelecida, assim, a presena
japonesa no Brasil.
Estes primeiros imigrantes foram encaminhados para as fazendas de
caf da regio paulista e, como contam relatos, enquanto aguardavam a
partida para as fazendas de caf (alocados na Hospedaria dos Imigrantes, na
cidade de So Paulo), despertaram curiosidade nas ruas - afnal, a maioria
absoluta dos brasileiros nunca tinha visto um japons em carne e osso.
(JAPO AQUI, abr. 1997, p. 23). Com toda a certeza, o espanto ocorrido
nas fazendas de destino no foi menor.
A partir do Kasatu Maru, mais de 188 mil japoneses emigraram para
o Brasil no perodo de 1908 a 1942, sendo que a imigrao ainda sofreu
uma suspenso durante os anos de 1914 a 1917, perodo em que a entrada
de imigrantes se reduziu drasticamente, conforme pode ser observado
pelos dados da tabela que ser apresentada a seguir. Entre os motivos dessa
suspenso estava principalmente a polmica acima comentada, de oposio
entrada desta raa amarela no pas, polmica que, como colocado,
durou at bem mais do que o primeiro perodo de aceitao do contrato de
japoneses para o Brasil, em 1908. Em 1914, a subveno estadual foi extinta
sob a alegao de que os japoneses eram instveis como trabalhadores em
fazendas. (YOSHIOKA, 1995, p. 34).
A alegao desse motivo, contudo, no parece ter sido o principal
motivo, pois. como aponta Vainer, o japons era visto pelo fazendeiro como
um trabalhador muito mais dcil do que o imigrante europeu. Entre os
documentos da poca, Vainer encontrou manifestaes tais como:
Qual o auxiliar de fazendeiro paulista que resiste, tal como faz o
japons, s medidas impostas periodicamente pela economia bra-
sileira, determinando preos baixos e proibio de exportao de
caf, o que representa muitas vezes a impossibilidade de pagamen-
to dos colonos agricultores por parte dos fazendeiros? Colonos es-
trangeiros, de p em punho, fzeram, em So Paulo, os fazendeiros
passar momentos difceis, enquanto, mesmo entre as difculdades,
sorriam os colonos japoneses [...]. (VAINER, 1995, p.47, apud
LOBO, 1935, p. 35).
24
A questo que permanece por detrs da continuidade dos debates acerca
da aceitao do perigo amarelo mantm-se relacionada aos critrios de
condio racial dessas pessoas, e no na condio econmica que elas
estavam promovendo. Consideram-se, assim, dois perodos distintos da
imigrao japonesa do pr-guerra, um que vai at 1914, e outro, logo aps
1917. No segundo perodo, concentra-se o maior nmero de imigrantes
japoneses dirigidos ao Brasil, como mostra a tabela abaixo:
Entrada de Imigrantes Japoneses no Brasil (1908-1941)
Ano Imigrantes Ano Imigrantes Ano Imigrantes
1908 830 1920 1.013 1932 11.678
1909 31 1921 840 1933 24.494
1910 948 1922 1.041 1934 21.390
1911 28 1923 895 1935 9.611
1912 2.909 1924 2.673 1936 3.306
1913 7.122 1925 6.330 1937 4.557
1914 3.675 1926 8.407 1938 2.524
1915 65 1927 9.084 1939 1.414
1916 165 1928 11.169 1940 1.268
1917 3.899 1929 16.648 1941 1.548
1918 5.599 1930 14.076 1942 -
1919 3.022 1931 5.632 Total 188.431
Fonte: Consulado do Japo (citado em: OHASHI, 1991).
Os nmeros exatos de imigrantes so sempre ligeiramente controversos,
de acordo com a fonte que se utiliza, entretanto, a variao entre os autores
mnima. Verifca-se, pelos dados da tabela apresentada acima, que o perodo
de maiores entradas concentra-se no incio dos anos 30; os imigrantes dessa
fase j possuem um novo perfl, um pouco diverso daquele dos primeiros
imigrantes que se direcionaram para as fazendas de caf. Esses chegaram
ao Brasil com um franco apoio do governo japons, que intencionava
estabelecer aqui ncleos de colonizao por meio desses imigrantes, como
atitude, inclusive, da poltica agressiva de imperialismo da Era Meiji. A
imigrao para o Brasil, ento, intensifca-se, e os sditos japoneses que
para c se dirigem recebem, em contrapartida, respaldo do governo japons
na possesso de territrios ultramarinos onde o Japo pudesse exercer
infuncia posterior.
25
Neste segundo perodo (1925-1941), o governo japons demons-
trou grande interesse pelo Brasil, tanto por ser praticamente o nico
pas aberto aos nipnicos, quanto por constituir um mercado para
investimento. O nmero de entradas desta poca chega a quase
150.000, o que corresponde a mais de 75% do total de emigrados
antes da II Guerra Mundial. (CARDOSO, 1972, p. 26).
Mais do que investimentos de mercado, o Japo enxergava no Brasil
uma das fronteiras de sua poltica imperialista, posio partilhada pela elite
japonesa, que fortalecia o incentivo imigrao da populao desinformada
de tais posies.
Marco Luiz de Castro destaca a questo da posio da elite e das
autoridades japonesas em relao ao contexto emigratrio que envolvia o
Japo naquele perodo. Mergulhados no esprito da era Meiji, os imigrantes
japoneses que chegavam aqui no perodo pr-guerra dessa corrente
desembarcavam em terras brasileiras tomados por um esprito nacionalista,
por um sentimento de amor e de superioridade pelo Japo. A inteno desses
imigrantes, no caso de uma permanncia prolongada no Brasil - o que no
era a inteno primeira dessa populao, pois a grande maioria desejava
melhorar de vida aqui e retornar ao Japo - era a de estabelecer no Brasil
uma colnia que fosse verdadeiramente uma extenso do Japo. Essa ideia
era amplamente partilhada por parte das autoridades e da elite japonesa,
uma vez que a presena de elementos nipnicos no Brasil representaria,
para a elite japonesa, ciente das realidades interna e internacional, uma
alternativa vivel de expanso de seus domnios que, eventualmente,
poderia ser utilizada. (CASTRO, 1994, p. 26).
Dessa forma, a elite japonesa comea a propagar todo um aparato de
incentivo emigrao, com base nos ideais expansionistas do imperialismo
Meiji. Com isso, comeam a se efetivar as formaes coloniais de
japoneses, em diversos pontos do Estado de So Paulo e, logo em seguida,
tambm no Paran. Essas formaes coloniais contavam com o apoio de
diversos aparatos que o governo japons e as companhias de colonizao
colocavam disposio dos emigrados, tais como a existncia de escolas
onde havia professores mandados do Japo para a manuteno dos padres
japoneses entre os flhos dos emigrados, alm de muitas outras formas de
estabelecimento de uma espcie de dominao japonesa dentro do solo
brasileiro.
Um discurso de um governador da Provncia de Nagano (Sr. Toshio
Homma), pronunciado na Assembleia Geral no incio dos anos 20, declarava:
26
Todavia, acho que deve faz-lo de modo a infuenciar os planos do
Imprio. Ter que fxar os imigrantes terra, cercando-os de segu-
rana e bem-estar de modo a que no se sintam inseguros. Dever
transform-los em proprietrios de terras, para que se sintam como
se estivessem na Ptria, experimentando a mesma felicidade que
na Ptria de origem. (citado em: YOSHIOKA, 1995, p. 50).
Era clara a inteno do governo e da elite japonesa, e o Brasil entrou
nesse processo como um dos alvos principais, devido, inclusive, extenso
de terras ainda disponveis.
certo que todos esses fatores que caracterizaram especifcamente
essa corrente migratria acabaram por refetir em sua composio no Brasil.
Os japoneses, desde o incio, foram tomados e recebidos como um grupo
parte dentro dos grupos imigrantes, e eles, por sua vez, buscaram encontrar
no Brasil no um novo espao e uma nova ptria, mas sim a criao de uma
extenso do Japo no outro lado do mundo. Isso sem adentrarmos muito no
peso do fator racial que esteve presente nessa situao por parte do prprio
Japo, pois, se o Brasil enxergava o asitico como uma raa inferior, sem
sombra de dvida essa mesma conotao devia fazer parte do imaginrio
japons, que havia passado pelo shogunato de 300 anos de isolamento
perante o resto do mundo com receio de se contaminar (OHASHI, 1991,
p. 5). Alm disso, as ideias eugnicas desse perodo, embora possa parecer
um contrassenso, tambm seduziram a elite intelectual japonesa, da mesma
forma que seduziram a brasileira. L, porm, foi o orgulho do ser japons
que se vinculou aos ideais ancestrais de superioridade. Assim:
[...] a eugenia japonesa, apesar de inspirada nas teorias eugenistas
do Ocidente, desenvolveu noes de inferioridade que colocaram
no extremo oposto a raa caucasiana branca. Dessa forma, o or-
gulho japons foi desenvolvido ao longo de princpios do sculo
XX baseado nas noes de civilidade e sade, na transio do Ja-
po imperial para o Japo moderno pr-Segunda Guerra Mundial.
Feministas e reformistas sociais foram os principais adeptos das
ideias do mdico Osawa Kenji, pioneiro no discurso medicalizante
e da melhoria da raa no Japo. (DIWAN, 2007, p. 75).
Podemos inferir algumas questes a partir dessa sentena: uma delas
a curiosa, contudo, no inesperada presena de um mdico frente da
intteligensia eugnica no Japo, tal qual o cenrio brasileiro. A segunda
que, se os japoneses depreciam a raa branca caucasiana, que dir da
27
mestiagem brasileira, to alicerada nos progenitores negros e indgenas.
Compreende-se, destarte, por que o imigrante, [...] tinha compromisso
de retornar ao seu pas como um vencedor, um heri que conquistou a
Amrica. Preso a este ideal, no podia retornar com cintures de moedas de
ouro, rodeados de flhos caboclos, analfabetos em japons. (HANADA,
1986, p. 262).
Assim, escolas com professores japoneses eram as escolas dessas
crianas, os livros didticos e o material escolar vinham do Japo, os
hbitos japoneses deveriam ser mantidos, os registros deviam constar
nos Consulados japoneses. Dentro das colnias, que a partir da dcada de
20 passaram a ser apoiadas largamente pelo governo militarista japons,
a instrumentalizao de escolas e associaes, em que os flhos desses
japoneses e os prprios imigrantes japoneses podiam desfrutar de um modo
de vida altamente nipnico, faz parte desse ideal de retorno, vivamente
presente entre estes imigrantes.
Pode-se afrmar que, durante os anos que precederam a Segunda
Guerra Mundial, de ambos os lados, os nimos se exaltaram. Se, por parte
do Governo japons, o Brasil passou a ser um territrio vislumbrado como
potencial arma na expanso do Imprio japons, entre ns, as discusses
tomaram mpetos cada vez mais calorosos, haja vista que a atmosfera
poltico-cientfca anterior Segunda Guerra inebriava todo o cenrio
internacional, atingindo ambos os pases em questo.
O PERIGO AMARELO ASSOLA A
FORMAO DA RAA
Para difundir os preceitos eugnicos, foram criados alguns veculos
de divulgao cientfca que compilavam os estudos e as concepes
de diversos pesquisadores eugenistas. Nesse contexto foi lanado, em
janeiro de 1929, o primeiro volume do Boletim de Eugenia, dirigido por
Renato Kehl, sob os auspcios do Instituto Brasileiro de Eugenia. Em tal
publicao, nos seus vrios volumes lanados, possvel observar, dentre
outros temas de interesse eugnico, o discurso que visava difundir os riscos
de o Brasil seguir importando mo de obra japonesa.
Um exemplo disso pode ser encontrado no vol. 11 (nov. de 1929, p. 3),
no resumo de uma conferncia realizada por Queiroz Telles no Rotary Club
de So Paulo. No referido texto, no qual o autor versa sobre O problema
immigratorio e o futuro do Brasil, pode-se observar que o autor, apesar
28
de afrmar que no tem preconceito de raas, pois em todas reconheo
qualidades dignas de admirao, sobre os japoneses assim se manifesta:
Na organizao da nossa casa, porm, penso que nos assiste o
direito de escolher a espcie que mais nos convm [...].
O Brasil, pelo menos em partes como So Paulo e outros Esta-
dos, j apresenta uma populao defnida de typo que nos convm
conservar aperfeioando, e no destruindo. A introduo de
raas differentes deformando o typo que deve prevalecer no
aconselhvel sob qualquer aspecto. O isolamento desses elemen-
tos, formando verdadeiros kistos dentro do paiz, seria tambm
inacceitavel. E a mescla de raas completamente distinctas produz
indivduos condemnaveis sob o ponto de vista physico e intellec-
tual.
Da mesma forma que o autor do trecho citado acima demonstra sua
preocupao com o isolamento em que a colnia japonesa se mantinha e
com os riscos que a mistura racial poderia gerar, outros articulistas do
Boletim de Eugenia apontavam para a difculdade de adaptao dos orientais
ao clima brasileiro como um argumento para justifcar o impedimento de
sua imigrao ao Brasil (MOTA, 2003). O Boletim de julho de 1930 (ano II,
vol. 19, p. 5) citando a anlise de Jimnez Lpez, afrma:
[...] o japonez no apresenta um organismo adequado para povoar
e trabalhar nos climas quentes. No Brasil, diz aquelle autor, nas
regies da Bahia e Iguape, fracassaram os intentos da colonizao
japoneza, dada a grande susceptibilidade dessa raa ao impaludis-
mo. Nas concluses o autor affrma que o meio americano, em suas
zonas temperadas, no imprprio aos asiticos, porm, nas zonas
intertropicaes, a lethalidade a mais elevada, conhecida entre elles.
O cruzamento de japonezes com os diversos elementos ethnicos da
Colmbia no deram resultados vantajosos e, no obstante as altas
condies do povo japonez, que so motivo de admirao para o
mundo civilizado, no aconselhvel essa immigrao em massa,
sob o ponto de vista ethnico.
Mais uma vez reitera-se o fato de que a imigrao europeia era desejada
e incentivada, pois fazia parte do ideal de eugenia disseminado pelo governo
29
brasileiro, enquanto a japonesa sofria fortes ataques. O critrio raa,
sempre presente, dava o tom das discusses. O prprio Oliveira Vianna,
que tanto discorria sobre a degenerao do mestio brasileiro em que a
falncia da nao se decretava, novamente preocupado com as questes
da formao nacional, acaba por estabelecer suas concluses acerca da
imigrao japonesa no Brasil, afrmando que o japons como o enxofre:
insolvel (citado em VAINER, 1995, p. 47).
Em So Paulo, estado brasileiro que mais recebeu estrangeiros, as
discusses sobre a imigrao japonesa ganharam contornos mais radicais.
Os maiores representantes da medicina paulista, como Arnaldo Vieira
de Carvalho, por exemplo, alinhados elite econmica dos anos 1920 e
1930, demonstravam, em suas publicaes e conferncias, as suas fortes
infuncias eugnicas, tornando-se porta-vozes dos ideais de seleo
racial. Dessa maneira, construiu-se, com grande nfase em So Paulo, o
argumento do perigo amarelo, que visava dissuadir o governo brasileiro
de prosseguir recebendo imigrantes japoneses, alegando que tal imigrao
teria como fm a colonizao do Brasil pelo imprio nipnico. A respeito
disso, Mota (2003, p. 75-6) afrma:
Os japoneses seriam um desses grupos tnicos que, na viso de
polticos, mdicos e juristas, ora reuniam particularidades positi-
vas, ora traos ameaadores. [...] Contudo, o que imperou foi um
movimento contrrio que via na presena oriental uma ameaa ao
projeto civilizatrio brasileiro. Dessa vez, as peculiaridades raciais
no foram usadas como argumento central. O que estaria em jogo
era a forma de vida desse imigrante, que esbarraria nas questes de
limpeza racial pungentemente defendidas. Os japoneses eram acu-
sados de se aculturar com difculdade e de representar o ponto de
partida de uma futura dominao japonesa no Brasil. Tal campanha
resultaria, por exemplo, na suspenso pelo Estado de So Paulo,
das subvenes concedidas a grande parte desses imigrantes.
A. C. PACHECO E SILVA: PSIQUIATRIA E
POLTICA CONTRA O PERIGO AMARELO
O psiquiatra Antonio Carlos Pacheco e Silva foi um dos principais
nomes de oposio imigrao japonesa ao Brasil, tanto em sua atuao
como mdico, em seus diversos trabalhos cientfcos publicados, quanto
30
como poltico, atuando na Assembleia Constituinte entre 1933 e 1934. Com
uma posio marcada pelo conservadorismo, o referido psiquiatra construiu
uma longa carreira acadmica, ocupando cargos de destaque nacional e
internacional.
Mesmo sendo aluno da antiga Universidade de So Paulo (1911-1917),
Pacheco e Silva concluiu sua formao mdica no Rio de Janeiro, em 1920.
Aps sua formao inicial, especializou-se em Psiquiatria e Anatomia
Patolgica em diversas clnicas europeias, retornando ao Brasil no fnal
de 1920 para trabalhar nos laboratrios do Hospital do Juquery. Trs anos
depois, foi nomeado diretor daquele manicmio, sucedendo Franco da
Rocha.
Alm da direo do Juquery, entre 1923 e 1937, ele fundou, em 1926,
a Liga Paulista de Higiene Mental, vinculada Liga Brasileira, da qual
j era membro; nesse mesmo ano fundou o Sanatrio Pinel, manicmio
particular, localizado em Pirituba, So Paulo. Em 1930 se tornou diretor
do Departamento de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo e, em 1934,
foi indicado pelo setor industrial Assembleia Nacional Constituinte,
onde defendeu diversos preceitos eugnicos; em 1932, iniciou sua carreira
docente na Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo, ministrando
a disciplina de Psiquiatria Forense, e, em 1935, foi aprovado no concurso
para a Cadeira de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina dessa
mesma Universidade. Pacheco foi, tambm, professor e um dos fundadores
da Escola Paulista de Medicina, professor da Escola Livre de Sociologia
e Poltica de So Paulo; presidente da Federao Mundial para a Sade
Mental, presidente do Instituto de Organizao Racional do Trabalho
(IDORT), membro da Escola Superior de Guerra e um dos principais
articuladores civis do golpe de 1964.
Indicado pelos industriais paulistas para compor o bloco paulista na
Assembleia Constituinte, em 1933, Pacheco e Silva defendeu a incluso
de diversos preceitos eugnicos na Constituio, que seria promulgada em
1934. Dentre as propostas de lei apresentadas por ele aos constituintes,
possvel destacar inmeros discursos antinipnicos, que ganhavam eco
entre os mdicos-deputados, que contavam com o apoio do renomado
Miguel Couto em suas fleiras. A despeito de sua indicao e participao
na Constituinte, Pacheco afrmara:
Os revolucionrios paulistas que se bateram denodadamente pela
volta do Pas ao regime constitucional, sentiram-se obrigados a
continuar unidos e coesos a defender, na Constituinte convocada,
os mesmos princpios que inspiraram o movimento de 1932.
31
Convocado que fui, tomei parte em vrias reunies com outros
companheiros de luta, sem, contudo, pleitear qualquer cargo eleti-
vo. O Dr. Antnio Cintra Godinho, ento Presidente da Associao
Comercial de So Paulo, encaminhou ao Sr. Fbio Prado, Diretor
da Federao das Indstrias, a pedido desta, sugesto de quatro
nomes para fgurarem na chapa dos deputados classistas, cujos
componentes iriam se incorporar Chapa nica por So Paulo
Unido. Assim ele se expressou para justifcar a indicao feita:
[...] Antonio Carlos Pacheco e Silva, scio-diretor do Sanatrio
Pinel e como tal elegvel pelos empregadores, foi um dos diretores
da M.M.D.C. e um cientista de renome nacional, sendo ainda
presidente da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo [...].
Ao iniciar os trabalhos da Constituinte, fui encarregado pelo l-
der da bancada de estudar os problemas mdico-sociais, redigindo
emendas a ser apresentadas ao anteprojeto j elaborado e de defen-
d-las depois em plenrio. Assim o fz, tendo logrado ver algumas
delas aprovadas pelos meus pares. (PACHECO E SILVA, 1995,
p. 172-173).
Pacheco e Silva era sobrinho e aflhado de Gabriel de Toledo Piza,
Ministro Plenipotencirio do Brasil na Frana, que, como mencionado
anteriormente, foi o responsvel pela assinatura do primeiro ato diplomtico
com o governo japons, que permitiu a imigrao dos primeiros nipnicos
para o Brasil. Pacheco e Silva relata, em suas memrias (PACHECO E
SILVA, 1995), que teve grande proximidade com seu padrinho em sua
infncia e juventude e a ele sempre se referia com muita deferncia. No
entanto, ao menos no que diz respeito imigrao japonesa, a posio de
ambos era divergente. Isso pode ser notado em um dos discursos de Pacheco
e Silva Assembleia Constituinte, em 1933, no qual o mdico-deputado
evidencia sua preferncia recepo de imigrantes arianos em detrimento
de qualquer outro grupo:
A nossa experincia mostra que a assimilao das raas brancas
do sul da Europa se faz com grande rapidez e muitas vantagens.
O Dr. Paulo Azevedo Antunes um dos estudiosos desses assuntos
entre ns, demonstrou, em exaustivo trabalho, a superioridade da
raa ariana, concluindo: [...] depreende-se, e o bom senso faz su-
por, que o cruzamento da raa branca com qualquer das outras duas
ser um prejuzo para a primeira sob o ponto de vista intelectual.
Baseados nisto, quando tivermos de escolher o imigrante para o
nosso pas devemos procur-lo na raa branca e evitar a todo o
32
transe que se introduzam imigrantes pretos e amarelos. (PACHE-
CO E SILVA, 1934, p. 38).
Como possvel observar no trecho acima, Pacheco e Silva era
partidrio de uma corrente eugnica que acreditava que determinadas raas
eram inferiores ariana e que a miscigenao acarretaria o prejuzo de
toda a sociedade. Dessa maneira, incentivava a recepo de europeus em
detrimento aos japoneses, bem como aos africanos e muulmanos, por ver
nesses povos uma ameaa homogeneidade da populao, devido s suas
caractersticas culturais e religiosas, que poderiam ser perniciosas para a raa em
formao.
Ao fazer oposio imigrao japonesa, Pacheco e Silva utilizava trs
argumentos centrais:
1) A falta de integrao desses imigrantes populao brasileira,
formando quistos raciais;
2) O risco de uma conspirao do Imprio japons no envio de
imigrantes, uma vez que ele acreditava que o envio de imigrantes para o
Brasil fazia parte de uma estratgia do governo daquele pas para tomar
o poder em diversas partes do mundo, entendendo que os imigrantes no
passavam de espies do imperador;
3) A extrema diferena cultural entre nipnicos e brasileiros, o que
poderia ser prejudicial ao pas.
O trecho a seguir, extrado de um de seus discursos aos seus colegas
deputados, bastante exemplar nesse sentido, pois demonstra claramente as
suas convices a respeito da restrio imigrao japonesa:
Para que no forme um quisto intrarracial, para que se d a per-
feita assimilao da corrente imigratria, imprescindvel que o
povo que emigra apresente certas afnidades de raa, de costume,
de ndole, de temperamento, de carter, como o do pas em que
vai se localizar.
Temos certo receio das consequncias da imigrao japonesa por-
que nos quer parecer que se no est verifcando perfeita assimila-
o dos amarelos, pelo menos nas colnias estabelecidas em So
Paulo, onde j h cerca de duzentos mil nipnicos.
Os japoneses no perderam contato com o governo de seu pas e se
subordinam muito mais s autoridades consulares que s nossas.
(PACHECO E SILVA, 1934 , p. 84-85).
Nesse mesmo discurso, Pacheco prossegue sua argumentao citando
um caso que, para ele, demonstra as peculiaridades da cultura japonesa,
33
bem como a intensidade da sujeio daquele povo aos seus governantes e o
que isso representaria para o povo brasileiro:
Vou narrar um fato que demonstra bem quo diversa da nossa
a mentalidade desse povo. Em Penpolis, no meu Estado, um
sbdito japons enlouqueceu e deliberou eliminar a famlia toda,
composta da mulher e quatro flhos. Vai a tal ponto a obedincia da
famlia japonesa autoridade de seu chefe que todos se deixaram
imolar estoicamente, deitando-se pela ordem das idades, desde o
flho menor, de oito anos, nenhum se moveu, espera do golpe
mortal do machado sobre o crneo.
Eu imagino meus senhores, amanh, depois de ter concentrado
mais de um milho de japoneses que tm pelo seu imperador um
culto mstico, as consequncias, se porventura houver uma ordem
do seu pas para aqui implantarem a bandeira do novo Japo, de
que fala, com justo receio, o meu iminente mestre Miguel Couto.
(idem, p. 85)
Novamente colocada aqui a questo da psique inferior de raas no
brancas, tal qual Oliveira Vianna e outros autores de sua poca conceberam
em relao aos negros e mestios de negros (VIANNA, 1987; SCHWARCZ,
1987).
Na Assembleia Constituinte de 1934, havia uma bancada expressiva
de mdicos, que, em sua maioria, defendia a limitao ou proibio da
imigrao japonesa. Alm de Pacheco e Silva e Miguel Couto, j citados,
Xavier de Oliveira, Arthur Neiva e Theotonio Monteiro de Barros, Jos
de S, Barreto Campelo, dentre outros, proferiram vrios discursos e
participaram de diversos debates em torno de temas eugnicos, entre eles, a
imigrao. Em todos eles os argumentos apresentados por Pacheco e Silva
eram reforados e propunham que o Brasil seguisse o exemplo dos Estados
Unidos, que havia proibido a imigrao nipnica devido ao isolamento em
que as comunidades japonesas se organizavam.
Em 1946, em meio s discusses que permeavam a elaborao da nova
Constituio do pas, aps o trmino da II Guerra Mundial e da queda do
governo getulista, Pacheco e Silva concedeu uma entrevista ao jornal O
Estado de S. Paulo, que foi reproduzida, em 1950, em seu livro Palavras
de Psiquiatria. Nessa entrevista, Pacheco, questionado sobre a entrada de
imigrantes no pas aps o trmino do confito mundial, afrmou que a entrada
de europeus, desde que no apresentassem doenas mentais ou sequelas
de guerra, seria muito bem vinda. No entanto, ao tratar da imigrao
japonesa, Pacheco e Silva reproduziu um discurso de Miguel Couto, que
34
considerava seu mestre, na Constituinte de 1934, ao qual atribuiu um carter
proftico, ainda que considerasse que suas palavras no haviam sido bem
compreendidas em sua poca:
Quero acentuar bem que, em nossa terra, no h um problema de
imigrao japonesa, porque outro mais alto se alevanta. No h
nenhum problema de imigrao japonesa: h sim um problema de
defesa nacional, de segurana da Ptria, de vida ou de morte do
nosso Brasil.
Quanto a esses imigrantes que nos chegam do Extremo Oriente no
h a indagar da mentalidade, mas sobretudo da mente, do nimo,
do intuito, do desgnio que os trouxe e lhes incutiram ao sair; co-
nhec-los, enfm, menos por fora do que por dentro. Ora, tudo isso
indica que os intuitos dessa gente no so bons. (Miguel Couto
apud PACHECO E SILVA, 1950, p. 408)
8
.
Com a alcunha de autoridade no assunto que o meio cientfco lhe
conferia e com a aceitao desse status por parte de seus colegas deputados,
Pacheco e Silva e os demais mdicos que participavam da Constituinte se
legitimavam e se sobrepujavam em meio aos debates sobre a imigrao
japonesa. A oposio aos princpios da bancada do perigo amarelo era
liderada pelo deputado e advogado paulista Morais Andrade. Entretanto,
a leitura dos Anais da Constituinte de 1934 permite observar que esse
deputado discursou diversas vezes em plenrio explanando os argumentos
pr-nipnicos, sendo frequentemente interpelado pelos mdicos-deputados
com constataes consideradas cientfcas sobre a degenerao dos
japoneses. Com essa ttica eles buscavam, na verdade, deslegitimar os
argumentos de Morais Andrade e, por consequncia, a defesa da imigrao
japonesa (NUCCI, 2009).
Nesse sentido, Pacheco e Silva, com seu capital cientfco valorizado
devido posio de destaque que ocupava no meio mdico, pde contribuir
para a construo da retrica antinipnica a partir de suas observaes como
diretor do Hospital do Juquery. Em mais um de seus discursos Assembleia
Constituinte, ele procurou convencer seus colegas da necessidade de se
considerar os fatos cientfcos na elaborao das leis sobre imigrao:
Ainda em virtude de desdia nossa, deixamos penetrar com os
imigrantes japonezes o Schistosoma japonicum, desconhecido no
8 O argumento proferido por Miguel Couto e Pacheco e Silva de que a proibio da entrada de japoneses
no Brasil seria uma questo de segurana nacional tambm era compartilhada pelos mdicos-deputados
citados. Xavier de Oliveira, por exemplo, mencionando os estudos de Renato Kehl, afrmava que a
imigrao japonesa deveria ser tratada como um crime de lesa-ptria (CMARA DOS DEPUTADOS
[vol. 6], p. 472).
35
nosso meio, bem como j se tem aqu encontrado o distoma ou Pa-
ragonimiasis, molstia endmica em todo o arquiplago japonez,
onde determina considervel morbilidade e elevada letalidade [...].
Se nas espcies animais a eliminao dos produtos inferiores no
encontra maiores obstculos, na espcie humana, um elevado grau
de civilizao a que atingimos, o respeito que nos merece a vida
de cada um, obriga a Sociedade a pagar largos tributos com a as-
sistncia dessa legio de infelizes que povoam os hospitais para
alienados, as escolas para anormais, as penitencirias, as colnias
correcionais, os institutos de regenerao. O ideal eugnico deve
preocupar os homens aos quais a nao confou a elaborao das
suas leis bsicas, na certeza de que os interesses mais vitais do seu
povo no sero esquecidos. (CMARA DOS DEPUTADOS [vol.
8], p. 14-15).
Tais afrmaes e discursos repetem-se continuamente, sendo mais
uma vez ilustrativo o exemplo de um artigo publicado no jornal Folha da
Manh, em primeiro de fevereiro de 1934, em um espao destinado a uma
coluna chamada Jornal da Constituinte, que ocupava a primeira folha do
peridico. Nele podemos, mais uma vez, encontrar a importncia que as
questes eugnicas adquiriram na Assembleia Constituinte da poca, e que
foram disseminadas para a populao em geral. Nas palavras do professor
Leonildo Ribeiro constata-se a recuperao do pensamento infuente
de Pacheco e Silva, que, por sua vez, recupera, inclusive, a constituio
de Weimar como modelo que deveria ser aplicado ao Brasil, conforme
podemos ler abaixo:
Esse o thema que vae ser ventilado na Assembleia Constituinte,
pelo deputado paulista Pacheco e Silva, defendendo a emenda da
bancada paulista que manda crear, na futura Constituio brasileira,
um capitulo especialmente destinado aos problemas de assistencia
social. O psychiatra brasileiro mostrar, como urgente, em nosso
paiz, uma campanha systematica em prl da saude do individuo e
da raa, lembrando e enumerando as medidas que deveriam caber
Unio, ao Estado, aos municpios, numa aco uniforme e con-
tinuada, nica capaz de melhorar as condies physicas do nosso
povo, augmentando a sua capacidade para o trabalho e assim tam-
bm a riqueza nacional.
O deputado classista lembrar a necessidade da creao de conse-
lhos technicos, afm de melhor orientar a administrao, em suas
36
medidas, tendentes a zelar pela sade publica, no s incentivando
a educao e amparando a infancia, como socorrendo as familias
numerosas, e impedindo a propagao das doenas transmissveis e
cuidando da hygiene mental, de tal modo a proteger a mocidade de
hoje, que a reserva do futuro, contra o abandono physico, moral
e intelectual em que vive a populao brasileira, especialmente no
serto. Nem assumpto uma novidade, sabido que a constituio
de Weimar obriga os poderes publicos a cuidar sriamente dos pro-
blemas de assistencia social em suas mais variadas modalidades.
Acceitando o convite da secretaria da bancada paulista, para falar
hoje no Jornal da Constituinte, trago meu depoimento de techni-
co em favor da emenda justifcada por Pacheco e Silva. Cumpro
assim, por igual, meu dever de paulista, defendendo essa iniciativa
patriotica e benemerita da bancada do meu Estado e sobretudo o
de brasileiro, qu est agora mais do que nunca, convencido de
que precisamos orientar agora nossos processos de administrao
publica, em certos moldes, e por certos rumos cuidando melhor e
mais de perto da saude do nosso povo e do futuro da nossa raa,
para que o Brasil possa vir, afnal, a ser em prximos dias, um
pouco forte e feliz. (FOLHA DA MANH, 01/02/1934 grifos
nossos)
9
.
CONSIDERAES FINAIS
O esforo discursivo e militante de Pacheco e Silva e de seus
correligionrios da bancada Por So Paulo Unido em torno dos temas
de interesse da Eugenia foram coroados com a incluso de um item na
Constituio de 1934 que obrigava o Estado brasileiro a estimular a
educao eugnica (Art. 138, item b). Alm disso, tal bancada conseguiu
aprovar, em 1934, a Emenda Constitucional 1.619, que determinava a
restrio do nmero de estrangeiros que poderiam adentrar ao pas nos anos
subsequentes. Essa emenda, apresentada por Miguel Couto, determinava
que, por ano, o Brasil s poderia receber 2% do total de imigrantes, de cada
nacionalidade, que adentraram ao pas nos 50 anos anteriores
10
. Ainda que o
texto aprovado no fzesse meno direta restrio a entrada de japoneses,
9 Para a leitura do texto completo, acessar: http://acervo.folha.com.br/fdm/1934/02/01/1/
10 Para maiores informaes sobre a Emenda Constitucional n 1619 e a poltica de cotas sobre a imigrao
no Brasil, ver GERALDO, 2009.
37
essa lei de cotas a afetou diretamente, como possvel observar na tabela
apresentada anteriormente.
Ainda que os preceitos eugnicos mais radicais, como a obrigatoriedade
do exame pr-nupcial e a esterilizao dos chamados degenerados,
no tenham ganhado fora nos debates que permearam a formulao da
Constituio de 1934, no h dvidas que, ao menos no que tange a seleo
imigratria, os mdicos-deputados obtiveram xito. O combate imigrao
japonesa ganhou fora nos anos 1930 e seus argumentos foram reforados
durante a participao do Brasil na Segunda Guerra Mundial, quando o Japo,
integrante do Eixo, foi declarado pas inimigo. Assim, paulatinamente, a
imigrao japonesa, to combatida pelos mdicos eugenistas, entre eles
Pacheco e Silva, foi declinando e perdendo fora.
Finalmente, sobre Pacheco e Silva, podemos consider-lo como parte
integrante do que afrma Maria Luiza Tucci Carneiro (2013, p. 251):
Uma signifcativa gerao de intelectuais e burocratas foi coopta-
da pelo regime interessado em romper com o atraso, interpretado
como resqucios da Repblica Velha. Escritores, diplomatas, ba-
charis, mdicos, psiquiatras, cientistas e at mesmo poetas tenta-
ram pensar uma identidade para o Brasil que simbolizasse a fuso
entre o nacional, o cultural e o racial.
A sua atuao como poltico, mdico, empresrio e escritor foi marcada
por posies conservadoras at o fm de sua vida. Fruto de seu tempo, Pacheco
e Silva assimilou os preceitos eugnicos e os difundiu, acreditando, assim,
estar contribuindo com a raa em formao. Membro da alta elite paulista,
acreditava que a populao brasileira deveria ser formada, essencialmente,
por pessoas de pele branca, heterossexuais, dedicadas ao trabalho, feis a uma
moral religiosa sbria, sem grande transcendentalidade. O brasileiro deveria
ser fel ptria e lutar em prol da ordem e do progresso da nao. Diante de
semelhantes concepes, Pacheco acreditava que os japoneses no seriam
bem vindos, j que, a seu ver, eram pessoas ignorantes, excessivamente
crdulas, infis sua nova ptria e racialmente inferiores. Da possvel
compreender todo o seu esforo retrico e militante antinipnico.
Entre as vrias publicaes de Pacheco, nos anos seguintes, uma chama
a ateno pelo fato de ter sido extrada de uma de suas ltimas conferncias
internacionais. Em seu discurso, intitulado Direito Sade no Brasil,
proferido no X Congresso Mundial de Direito, realizado em So Paulo em
1981, portanto 47 anos depois de sua atuao como deputado constituinte,
Pacheco e Silva prosseguia afrmando:
38
O ideal eugnico deve preocupar os homens nos quais a nao
confa a elaborao das suas leis bsicas, na certeza de que os inte-
resses mais vitais do seu povo no sero esquecidos.
Cumpre aos legisladores estabelecer um programa de defesa nacio-
nal de sade, abrangendo os seus mais variados aspectos, baseado
em fundamentos de ordem eugnica, racial e social.(PACHECO
E SILVA, 1981, p. 14).
Por fm, vale a pena observar um pequeno trecho extrado de uma
palestra ministrada por Pacheco na Universidade de Tquio, em 1963,
que destoa dos demais discursos e escritos do referido psiquiatra. Em
sua explanao aos conferencistas e aos professores daquela instituio,
Pacheco e Silva teceu discretos, mas surpreendentes, elogios aos japoneses
residentes no Brasil:
Muitos dentre eles (imigrantes japoneses) esto erradicados no
Brasil, j com descendncia de vrias geraes, ajudando a cons-
truir uma nova e pujante nao emergente, que j ocupa uma das
primeiras posies no conceito das maiores naes mundiais.
(PACHECO E SILVA, 1963, p. 1).
Estaria, assim, Pacheco e Silva desconsiderando toda a argumentao
que desenvolveu durante muitos anos sobre a inferioridade e a pouca
utilidade da imigrao japonesa? Ou estaria, somente, buscando tecer uma
retrica agradvel e conveniente ao pblico e ao local onde se encontrava?
Tais questionamentos podem ser passveis de debates e interpretaes.
Contudo, o certo que, diante de sua polmica carreira e da defesa dos
valores caros elite a que pertencia, ao menos nesse trecho, Pacheco e
Silva parece no dar margem a grandes discusses. De fato, os imigrantes
japoneses, com muito trabalho e com uma brava resistncia xenofobia a
que foram submetidos, inclusive pelo prprio Pacheco e Silva, contriburam
signifcativamente para a construo de um Brasil, que, embora ainda tenha
srios problemas sociais, uma das principais economias do mundo.
39
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBERTINI, P. et al. Reich e o movimento de higiene mental. In:
Psicologia em Estudo, Maring, v. 12, n. 2, p. 393-401, maio/ago.
2007. Maring, 2007.
CMARA DOS DEPUTADOS. Annaes da Assembla Nacional
Constituinte 1933/1934. Biblioteca Digital da Cmara, 1935.
Acesso em 30/01/2014 em: http://bd.camara.gov.br/bd/handle/
bdcamara/13216.
CARDOSO, Ruth Corra Leite. Estrutura Familiar e Mobilidade
Social - Estudo dos japoneses no Estado de So Paulo, [Tese de
Doutoramento]. Departamento de Cincias Sociais da FFLCH, USP,
So Paulo, 1972.
CARNEIRO, Maria Luiza Tucci. Metforas roubadas Doena:
particularidades do Discurso Racista. In: MONTEIRO, Yara
Nogueira e CARNEIRO, Maria Luiza Tucci. As Doenas e os
Medos Sociais. FAP-UNIFESP: So Paulo, 2013, p. 251 268.
CASTRO, Marco Luiz de. Entre o Japo e o Brasil: A Construo da
nacionalidade na trajetria de vida de Hiroshi Saito. [Dissertao
de Mestrado]. Departamento de Antropologia do IFCH, UNICAMP,
Campinas, 1994.
CONSULADO GERAL DO JAPO. Boletim Informativo do Centro
Cultural e Informativo do Consulado Geral do Japo. Rio de
Janeiro, outubro de 1994.
DIWAN, Pietra. Raa Pura: uma histria da eugenia no Brasil e no
mundo. Editora Contexto: So Paulo, 2007.
FOUCAULT, M. Histria da loucura: na idade clssica. So Paulo:
Perspectiva, 2000.
FOUCAULT, M. O poder psiquitrico. So Paulo: Martins Fontes, 2006.
GERALDO, Endrica. A lei de cotas de 1934: controle de estrangeiros no
Brasil. In: Cadernos AEL. Vol. 15, n 27. Campinas, 2009.
HANADA, Luiz. A lngua japonesa nas Amricas. In: O Nikkei e
sua americanidade: Temas apresentados na III Conveno
Panamericana Nikkei (III Copani). Massao Ohno Editor: So
Paulo, 1986.
HONDA, Harry K. Japoneses e asiticos nas Amricas. In: O Nikkei e
sua americanidade: Temas apresentados na III Conveno
Panamericana Nikkei (III Copani), Massao Ohno Editor: So
Paulo, 1986.
JAPO AQUI. O Japo Brasileiro. Reportagem de Ricardo Marques da
Silva, Editora Pgina Viva, Ano 1, Nmero 1, Abril de 1997.
40
MOTA, A. Quem bom j nasce feito: sanitarismo e eugenia no Brasil.
Rio de Janeiro: DP&A, 2003.
MOTA, A. Tropeos da medicina bandeirante: medicina paulista entre
1892 e 1920. So Paulo: Edusp, 2005.
MOTA, Andr e MARINHO, Gabriela S. M. C (Orgs). Histria da
Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade
mdica. UFABC-FMUSP/CD.G Casa de Solues e Editora: Santo
Andr, 2012. Coleo Medicina, Sade e Histria, v. 2.
MOTA, Andr e MARINHO, Maria Gabriela S. M. C (Orgs.) Eugenia e
Histria: Cincia, Educao e Regionalidades. UFABC-FMUSP/
CD.G Casa de Solues e Editora: Santo Andr, 2013. Coleo
Medicina, Sade e Histria, v. 4.
NIMOMIYA, Masato. O centenrio do Tratado de Amizade, Comrcio e
Navegao entre o Brasil e o Japo. (mimeo), So Paulo, outubro
de 1995.
NUCCI, Priscila. Algumas manifestaes do antiniponismo brasileiro
(1934-1945). In: Cadernos AEL. Vol. 15, n 27. Campinas, 2009.
OHASHI, Gisela Kei. O Trabalhador japons no Brasil: Desde o incio
da imigrao at o dekassegui. (mimeo), So Paulo, 1991.
OLIVEIRA, Adriana Capuano de. Japoneses no Brasil ou Brasileiros
no Japo? A trajetria de uma identidade em um contexto
migratrio. [Dissertao de Mestrado]. IFCH/UNICAMP, 1997.
PACHECO E SILVA, A. C. Conferncia da Organizao Mundial
de Sade realizada em Tquio. Acervo do Museu Histrico da
FMUSP. Tquio, 1963.
PACHECO E SILVA, A. C. Desajustes Psico-sociais. Edigraf: So Paulo, 1973.
PACHECO E SILVA, A. C. Direito sade (documentos de atividade
parlamentar). So Paulo, 1934.
PACHECO E SILVA, A. C. Direito Sade no Brasil. Trabalho apresentado
ao painel Direito Mundial Sade do X Congresso Mundial de
Direito. So Paulo, 1981.
PACHECO E SILVA, A. C. Palavras de Psiquiatria. Edigraf: So Paulo,
1950.
PACHECO E SILVA, A. C. Reminiscncias. Unio Cultural Brasil-EUA:
So Paulo, 1995.
PRIOR, Tamara. Contra a Decadncia: O mito da virtude eugnica. In:
MOTA, Andr e MARINHO, Maria Gabriela S. M. C. Eugenia e
Histria: Cincia, Educao e Regionalidades. UFABC-FMUSP/
CD.G Casa de Solues e Editora: Santo Andr, 2013. Coleo
Medicina, Sade e Histria, v. 4, p. 85 98.
SCHWARCZ, Lilia Moritz. Retrato em Branco e Negro: Jornais, escravos
ecidadosemSoPaulonofnaldosculoXIX. Ed. Companhia
das Letras: So Paulo, 1987.
41
SENADO FEDERAL. Decreto N. 528 - de 28 de Junho de 1890. Acesso em
24/01/2014 em: http://legis.senado.gov.br/legislacao/ListaNormas.
action?numero=528&tipo_norma=DEC&data=18900628&link=s
STEPAN, Nancy. A Hora da Eugenia: raa, gnero e nao na Amrica
Latina. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005.
TARELOW, Gustavo Querodia. A moral, a poltica e algumas questes
cientfcas presentes no Hospital do Juquery: Abordagens de Pacheco
e Silva (19231950). In: Revista Histrica, n 51, ano 7, dezembro
de 2011.
TARELOW, Gustavo Querodia. Entre comas, febres e convulses: Os
tratamentos de choque no Hospital do Juquery (1923 1937).
UFABC. Santo Andr, 2013.
VAINER, Carlos B. Estado e imigrao internacional: da imigrao
emigrao. In: Emigrao e Imigrao Internacionais no Brasil
Contemporneo. FNUAP: Campinas, 1995.
VIANNA, Oliveira. Populaes Meridionais do Brasil: Populaes
Rurais do Centro-Sul. Ed. Itatiaia Limitada/Ed. da Universidade
Federal Fluminense (EDUFF): Belo Horizonte/Niteri, 1987.
YOSHIOKA, Reimei. PorquemigramosdoeparaoJapo-Osexemplos
dos bairros das Alianas e dos atuais dekasseguis. Massao Ohno
Editor: So Paulo, 1995.
43
Imigrao Portuguesa e
Psiquiatria na Capital
Paulista dos anos 30:
Modernidade e Nacionalismo
no atendimento Sade
Ana Lcia Lana Nemi
O debate em torno do fenmeno imigratrio para o Brasil ganhou
capilaridade no incio da dcada de 1930, com destaque para o discurso
psiquitrico durante as sesses da Assembleia Nacional Constituinte de
1933/1934. Nelas, o ento deputado e iminente autoridade psiquitrica do
Estado de So Paulo, Antonio Carlos Pacheco e Silva (1898-1988), proferiu
o seguinte discurso:
Por se no proceder seleo individual temos permitido o in-
gresso em nosso pas de centenas e centenas de indivduos nefastos
ao nosso convvio, que enchem os nossos asilos e penitencirias.
A esse propsito, escrevamos, j h oito anos, nos Arquivos Bra-
sileiros de Higiene Mental, comentando a observao de um caso
dessa natureza: A maioria dos estrangeiros que aportam ao Bra-
sil dirigi-se a So Paulo e aqui que melhor se podem apreciar
as consequncias da falta de seleo entre eles. Assim que os
muitos ex-combatentes da grande guerra que para c se dirigem j
foram julgados invlidos fsicos ou psquicos nos prprios pases
de origem, os quais, depois de lhes concederem a penso de guerra,
procuram facilitar-lhes a emigrao para a Amrica do Sul, tendo
em mira sanar as difculdades criadas por um grande nmero de
indivduos inaptos ao trabalho.
V-se, assim, que num pas imigratrio, como o nosso, cumpre
um exame atento, no s da escolha dos grupos raciais, como tam-
44
bm uma rigorosa seleo individual dos imigrantes, visando ben-
efciar a raa em formao. (PACHECO E SILVA, 1934, p. 34-35).
Percebe-se, no trecho destacado, uma forte infuncia eugnica sobre o
discurso psiquitrico do perodo, afrmando serem os brasileiros uma raa
em formao, que poderia ser prejudicada pela incorporao de elementos
inaptos. Alm disso, Pacheco defendeu uma seleo individual dos
candidatos entrada no pas, visando impedir o ingresso de estrangeiros
diagnosticados com algum tipo de transtorno mental. O Decreto n 3.010
de 20 de agosto de 1938 veio a dar fora de lei a essa proposta quando
proibiu, expressamente, o desembarque de quaisquer imigrantes portadores
de molstias mentais ou alcolatras, recomendando o repatriamento, caso
os sintomas aparecessem nos primeiros seis meses aps a entrada no pas.
Ainda propunham os psiquiatras s autoridades nacionais procederem
na escolha dos grupos tnicos que chegavam aos portos, encorajando,
dessa forma, a vinda de indivduos brancos provenientes do sul da Europa,
por suas supostas facilidades de adaptao no Brasil. Nesse raciocnio, a
entrada de japoneses e srios deveria ser vista com cautela, seno cerceada,
enquanto italianos, espanhis e portugueses eram bem-vindos, em especial
esses ltimos.
No plano poltico e econmico, a dcada de 1930 foi marcada pela
ascenso de Getlio Dornelles Vargas (1882-1954) presidncia e pelo
auge da recesso econmica, que se refetia em estoques, cada vez maiores,
de caf, falncias e desemprego. A poltica imigratria do perodo buscou
restringir a entrada de estrangeiros
1
e limitar suas atividades no Brasil,
visando proteger o trabalhador nacional da concorrncia estrangeira no
mercado de trabalho.
Em janeiro de 1931, entrou em vigor uma lei de suspenso da concesso
de vistos de entrada no pas para passageiros que viajassem na 3 classe e,
em 1934, a aprovao da lei de cotas de imigrao estabelecendo que o
nmero de estrangeiros de uma nacionalidade admitidos no pas em carter
permanente no excederia o limite anual de 2% do nmero de estrangeiros
da mesma nacionalidade entrados no Brasil no perodo entre 1884 e 1934
(MENDES, 2011, p. 265).
Paralelamente ao desenvolvimento da poltica imigratria restritiva de
Vargas, ganhou fora a ideia de que, sendo o Brasil um pas de lngua e
formao portuguesas, o governo deveria abrir exceo ao livre ingresso de
1 O contexto histrico-cultural dos anos 1920 e 1930 estava impregnado de ressentimentos contra os
imigrantes. Grupos abastados reagiam contra a militncia de muitos estrangeiros que no se enquadravam
na fgura do imigrante ideal, tido como obediente. Os mais pobres protestavam contra a preferncia ao
imigrante em detrimento do trabalhador brasileiro, por ser aquele, em geral, mais bem qualifcado que os
nacionais e por ser branco. Para mais informaes, ver: COSTA, Jurandir Freire. Histria da psiquiatria
no Brasil: um corte ideolgico. 5. ed. Rio de Janeiro: Garamond, 2007.
45
lusos no pas, eximindo-os das cotas de imigrao, o que foi feito em abril
de 1939 (LOBO, 2001, p.177).
O discurso psiquitrico estava, dessa forma, de acordo com a postura
assumida pelas autoridades brasileiras em relao aos contingentes
imigratrios que desembarcavam nos portos do pas. Enquanto o presidente
da Repblica afrmava a imigrao portuguesa, porm, alm de til
necessria, pois representa um elemento integrador das tradies da raa na
expanso da nossa vida social (LOUREIRO, 1941, p.145), Pacheco e Silva
orgulhava-se de suas razes portuguesas ,declarando, em discurso no ato de
sua posse como membro da Academia das Cincias de Lisboa, em 1954,
eu posso orgulhar-me, assim como os meus flhos, de no ter em minhas
veias seno o generoso sangue lusitano. (POSSE DO PROF. ANTONIO
CARLOS PACHECO E SILVA NA ACADEMIA DAS CINCIAS DE
LISBOA, 1954, p. 8).
Apesar dos lusos terem sido tratados como preferenciais em relao
a outros estrangeiros, devido sua contribuio para a formao racial do
Brasil e sua facilidade de adaptao em terras tupiniquins, muitos deles,
mesmo anos depois do desembarque ou logo aps aportarem, encontraram
a loucura e o internamento nos manicmios brasileiros ao invs da
concretizao do sonho de melhorar de vida. De imigrantes preferenciais,
os loucos oriundos de Portugal tornavam-se ameaadores da ordem pblica
e agentes degeneradores da raa. O debate que ancorava tais frases tinha
as tintas da interpretao do Brasil que se fortalecera nos primrdios da
Repblica afrmando a urgncia de se evitar tal degenerescncia por meio
de polticas eugenistas, o que incidia sobre as escolhas e normas para a
imigrao e, tambm, sobre a educao e sade das populaes pobres no
brancas (MAIO & SANTOS, 1996). A cura do pas doente, fgurado no
Jeca Tatu de Monteiro Lobato, exigia a ao dos mdicos e sanitaristas e
colocava no centro do debate o tema da nacionalidade: Seriam os brasileiros
herdeiros de uma miscigenao degeneradora? Teriam os brasileiros
redeno por meio de polticas pblicas de saneamento e atendimento
sade? A imigrao aumentaria o ritmo da degenerao ou seria redentora?
(SKIDMORE, 1976).
O Brasil foi o grande destino da emigrao portuguesa. Atrados pelas
oportunidades de trabalho e pelo sonho de riqueza que a ex-colnia ainda
inspirava nas aldeias do interior de Portugal, milhares deixaram a pobreza em
que viviam no pas para se aventurarem em uma vida incerta, mas recheada
de promessas, no outro lado do Atlntico. O Estado de So Paulo, devido a
seu desenvolvimento perceptvel, exerceu forte atrao sobre os imigrantes
de vrias nacionalidades. O interior oferecia trabalho nas lavouras de caf;
mas a capital, seja na diversidade de empregos ou nos melhores servios,
se comparados ao interior, nas reas da educao e sade, representava aos
olhos do portugus um destino ainda mais promissor.
46
Em 1940, a cidade de So Paulo contava com 1.326.361 habitantes,
estrangeiros eram 297.241; desses, os portugueses ocupavam o primeiro
lugar (ultrapassando os italianos) com 78.949 cidados que equivaliam
a 6% da populao da cidade (HALL, p. 132, 2004). Presente na capital
paulista, o sotaque portugus foi tambm bastante ouvido dentro dos
hospitais psiquitricos, porque, entre os estrangeiros internados na cidade,
os lusos fcavam atrs somente dos italianos. A pronncia caracterstica do
portugus nem sempre era compreendida pelos mdicos e enfermeiros e, no
raro, apareciam menes ao sotaque nos pronturios: de nacionalidade
portuguesa, mas h muitos anos reside no Brasil, sendo que mal se percebe
pelo sotaque, que dalm-mar.
Leyla Perrone Moiss (2007), em seu estudo sobre o heri
Macunama e essa tal nacionalidade brasileira, afrma que a cidade de
So Paulo fascinava o heri tanto quanto os imigrantes e migrantes que
para ela afuam, acirrando os contornos contraditrios entre suas veias
modernas e suas ruas arcaicas entroncando as suas elites cafeicultoras e
os seus modernismos fabulados na semana de 1922. Um dos contedos
fundamentais da modernizao projetada pelas elites governantes de So
Paulo, desde os primrdios da Repblica e da ascenso do estado na arena
poltica federal, era a urgncia de higienizao e controle sanitrio das
moradias privadas e dos espaos pblicos. O debate sobre o saneamento
pblico como contedo da modernizao desejada esteve na origem das
escolas mdicas que se projetaram nas trs primeiras dcadas do sculo
XX, assim como dos hospitais especializados, como os que se chamariam
psiquitricos, dos Institutos de Pesquisa e Laboratrios a eles relacionados.
Na cidade macota e plural do heri Macunama, urgiam servios de
atendimento sade e os mdicos faziam os primeiros passos que levariam
ao processo de especializao contra o qual os atuais programas de sade
da famlia vinculados ao SUS brigam bravamente. Entre os servios
especializados na rea da sade oferecidos pela capital estavam os hospitais
psiquitricos. Em 1898, por infuncia do alienista Francisco Franco da
Rocha (1864-1933), mestre de Pacheco e Silva, era fundado o Asilo de
Alienados do Juquery, visto na poca como um modelo de asilamento
mdico-cientfco. Com o passar dos anos, o ingresso crescente de novos
pacientes e as difculdades na obteno de alta conduziram a instituio
superlotao.
Nesse contexto, ocorreu a fundao do Sanatrio Pinel, em 1929. Em
sintonia com a expanso da assistncia psiquitrica particular, na dcada
de 1920, o novo hospital deveria responder demanda da cidade por mais
leitos e oferecer o mais moderno tratamento psiquitrico disponvel na
poca. Embora a referida instituio fosse um hospital particular, isto no
signifcou que atenderia apenas os elementos mais abastados da colnia
lusitana. Em alguns casos, a famlia no dispunha de meios fnanceiros
47
para custear o tratamento completo; ento, retirava seu ente poucas
semanas depois do incio do internamento, sob os protestos dos mdicos,
ou apelava para que o mesmo fosse transferido para o Juquery. E aqui est
um dos temas centrais para o entendimento dos caminhos da construo
de um atendimento sade verdadeiramente pblico no pas: os custos de
edifcao e de manuteno dos servios oferecidos em um hospital.
Na histria que contou sobre os caminhos que o levaram fundao do
Sanatrio Pinel, Pacheco e Silva destacou a carncia de leitos hospitalares
e a ausncia de novas teraputicas psiquitricas, como a Malarioterapia,
a Insulinoterapia e a Convulsoterapia, que exigiam corpo clnico e de
enfermagem competentes e aparelhamento moderno. Diagnosticada a
carncia, buscou parceiros para o projeto:
Ao reconhecer essa falha, tomei a iniciativa de congregar alguns
colegas e homens de empresa, sugerindo-lhes a ideia de edifcar,
em So Paulo, um novo estabelecimento, de acordo com as indica-
es e especifcaes ditadas pelas modernas tcnicas de arquite-
tura hospitalar e de tudo o mais que se fzesse necessrio para a
cura, assistncia e bem-estar dos pacientes nela internados. [...] Re-
solvida a parte tcnica, surgiu o problema dos recursos necessrios
para levar avante o projeto elaborado. Impunha-se, assim, o con-
curso de capitalistas dispostos a colaborar no empreendimento,
que no oferecia, diga-se de passagem, maior interesse comercial,
dadas as custosas edifcaes dispostas em pavilhes isolados, com
capacidade para um nmero limitado de doentes, a fm de permitir
tratamento e assistncia do mais alto nvel. (PACHECO E SILVA,
p. 2-3, s/d).
Mas a empreitada em busca dos capitalistas dispostos a colaborar no
empreendimento foi um tanto mais dura do que talvez tenha imaginado o
psiquiatra em seus primeiros contatos. O homem de vistas largas e esprito
flantrpico que o socorreu foi-lhe apresentado por um acadmico interno
no Juquery e se chamava Arlindo de Camargo Pacheco, mas isso depois de
muitas tentativas fracassadas. E mesmo assim, havia uma exigncia: que
um grupo de mdicos tambm participasse da sociedade. Pacheco e Silva
relatou ter conseguido o concurso de dois distintos colegas e pranteados
amigos, o professor Cantdio de Moura Campos e o Dr. Argemiro Rodrigues
de Siqueira, que se prontifcaram a subscrever capital na nova sociedade,
mas no sem precisar, tambm, do socorro de capitais familiares. O objetivo
maior evidenciava-se na seguinte frase: Desde o incio, fz ver aos que
ingressavam na sociedade, ser nosso objetivo principal o de construir um
48
hospital psiquitrico altura de So Paulo, sem preocupao de maiores
lucros, com o que todos concordaram.
Figura 1. Sanatrio Pinel de Pirituba, So Paulo. Foto sem data (fonte: Fundo
Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP)
Observando-se a histria das atividades denominadas flantrpicas
no atendimento sade, nessas terras tupiniquins, o relato de Pacheco e
Silva bastante elucidativo: busca-se o capital privado, que se apresenta
como flantrpico, para a edifcao do hospital, e espera-se que os recursos
produzidos pelo atendimento oferecido sejam capazes de manter o espao
em funcionamento. No tendo sido nunca possvel considerar que doentes
possam custear seus tratamentos e internaes, a no ser parcela mnima
da populao que, evidentemente, no acorre em nmero sufciente para os
hospitais, passa-se a buscar subvenes pblicas no mbito do municpio, do
Estado e do governo federal. A Repblica diminuiu os contedos caritativos
da flantropia, conferindo-lhe carter de utilidade social (SANGLARD,
2010). Os meandros do fnanciamento das atividades de atendimento
sade no mbito dos hospitais construdos com o concurso de recursos ditos
flantrpicos, no entanto, indicam menos recursos particulares aportados
e mais recursos sados de cofres pblicos... No so poucos, na histria
republicana brasileira, os casos de instituies de atendimento sade
particulares e flantrpicas que se sustentaram a partir de subvenes
pblicas, e no de recursos sados de empreendimentos privados que se
voltam para aes de utilidade pblica.
de se destacar a importncia de se observarem as origens dos
fnanciamentos das instituies particulares e flantrpicas de atendimento
sade. No mais das vezes, uma simples visada em seus livros de
contabilidade permite afrmar a origem pblica dos seus recursos, fato que
permite, tambm, afrmar a urgncia de que sejam revistos os sentidos que
49
o termo flantrpico adquiriu ao longo de nossa breve histria republicana
2
.
A Escola Paulista de Medicina, por exemplo, da qual Pacheco e Silva
foi tambm fundador em 1933, sempre precisou do socorro pblico para
equilibrar as suas contas e as do seu hospital-escola, o Hospital So Paulo
(NEMI, 2009). Com o Sanatrio Pinel no seria diferente, o que talvez
explique a incorporao de seu acervo social pelo Estado de So Paulo, em
1944.
Portugueses no Sanatrio Pinel
O fenmeno imigratrio era permeado por rupturas e traumas,
representando o divisor de guas entre a antiga vida no pas de origem e
a nova realidade em terra estrangeira, recheada de angstias e insegurana,
mas com a promessa de futuro melhor. Sendo assim, era comum o imigrante
apresentar descompensaes psquicas nos seis primeiros meses de estada
no Brasil, a chamada patologia da imigrao (COSTA, 2007, p. 131).
Nos pronturios examinados, essa patologia no fca evidente, o que no
signifca que os imigrantes deste estudo no tenham apresentado transtornos
logo aps sua chegada. No foi notada a incidncia de internaes de
lusos recm-chegados, o que pode ser explicado pela carncia de recursos
fnanceiros desses imigrantes para custear um tratamento, ou pelo menos
para inici-lo, em uma clnica particular.
De maneira geral, os portugueses, no momento da internao, residiam
no Brasil h vrios anos e sua hospitalizao era solicitada pela famlia
devido a alteraes comportamentais que transformavam indivduos
sbrios e trabalhadores em irritados, agitados ou desmotivados. As
explicaes para tais mudanas comportamentais estavam ligadas, na
maioria das vezes, ao lcool e Sflis.
No Sanatrio Pinel foram localizados 65 lusitanos hospitalizados para
o perodo de 1930 a 1939, sendo 42 homens e 23 mulheres. A presena
masculina era predominante, em primeiro lugar, pela prpria caracterstica
da imigrao portuguesa majoritariamente masculina. Em segundo lugar,
devido aos casos de Paralisia Geral Progressiva (PGP), um dos diagnsticos
mais frequentes nos hospitais psiquitricos da poca, que, na maioria das
2 O fnanciamento das instituies particulares e flantrpicas de atendimento sade no ser aqui
aprofundado, mas cabe uma observao: o fnanciamento das instituies flantrpicas no se revela
apenas em subsdios diretos oferecidos na forma de subvenes, mas especialmente na forma de
iseno de impostos, fato que incide gravemente sobre o fnanciamento do SUS. No espao deste artigo,
deixamos apenas uma pergunta: A iseno de impostos oferecida s instituies flantrpicas benefcia
a instituio ou os cidados pagadores de impostos que solicitam seus servios? Mas isso ser tema de
outro texto, dado que assunto da pesquisa desenvolvida por Ana Nemi com fnanciamento da FAPESP.
50
vezes, atingia indivduos do sexo masculino. A doena desenvolvia-se em
portadores de Sflis que, alguns anos aps contrarem a doena, tinham
seu Sistema Nervoso Central atacado pelo agente etiolgico, Treponema
pallidum, que provoca difculdades motoras, memria enfraquecida,
alucinaes e disartria, levando o paciente ao bito.
Outro comportamento observado pelos mdicos para diagnosticar os
casos de PGP consistia em:
Contrastar com o seu estado de misria orgnica e com a sua in-
digncia psquica, o doente atacado de paralisia geral (tal o nome
da mais grave das formas da sflis nervosa) se apresenta frequent-
emente com uma alegria ruidosa, julgando-se rico e poderoso, in-
titulando-se imperador de todos os mundos, dotado do mais inve-
jvel talento, forrado de predicados os mais dignifcantes e da mais
genial das capacidades em todas as esferas da atividade humana.
Mas nem sempre assim que se manifesta a demncia paraltica.
(PACHECO E SILVA, 1938, p. 2).
Esses comportamentos eram denominados ideias delirantes de
grandeza ou megalomanias. Em dezembro de 1931, aos 39 anos, o guitarrista
Manoel G. S., foi internado por exteriorizar planos que contrariavam sua
condio fnanceira: enriquecer rapidamente e depois realizar inmeras
viagens. A infeco sifltica foi atribuda a sua vida errante, nem sempre
acompanhado de sua senhora. No entanto, como afrmou Pacheco e Silva,
nem sempre as megalomanias refetiam os danos causados ao Sistema
Nervoso Central pela ao da Sflis.
Segundo a historiadora francesa Laure Murat, o delrio um refgio
que, por converso, tem a virtude da consolao (MURAT, 2012, p.273).
A pobreza era produtora de falsos ricos e, por conseguinte, importante
fornecedora dos manicmios pblicos. Os mais pobres imaginavam-se
grandes magnatas, talvez como forma de distanciamento diante da pobreza
que os cercava. Mas o Sanatrio Pinel era uma clnica particular e causa certo
estranhamento afrmar que indivduos muito pobres conseguissem custear
um tratamento pelo menor tempo de permanncia que fosse. Esse parece
ser o caso de Manoel, O., 41 anos e empregado na E. F. Sorocabana. Em
seu pronturio, bastante conciso, os sintomas de Sflis nervosa no fcaram
claros, o paciente no apresentava sinais que poderiam evidenciar indcios
da doena, como pupilas no reagindo bem luz ou difculdades em sua
marcha. No foi apresentado um diagnstico para o seu caso. Entretanto,
os mdicos insistiam que Manoel exteriorizava ideias megalomanacas,
porque chegou ao sanatrio disposto a negociar uma escritura entrar
51
com vinte contos mais ou menos; embora no disponha dessa quantia. Tem
certeza que a arranjar, pois que a companhia tem absoluta confana nele.
O portugus ainda declarava saber por um poder oculto, que h pessoas, no
pavilho, que no gostam dele, que lhe tm inveja. No tem culpa, porm,
de ser to rico e de ainda vir a s-lo muito mais. E o mdico responsvel
pelas anotaes no pronturio de Manoel conclua: delrio de grandeza e
colorido pueril que d a sua conversao, o que em parte, pode-se atribuir a
nenhuma instruo e ao meio inferior em que sempre viveu. A internao
de Manoel no sanatrio explica-se pelo fato de ter sido custeada pela Caixa
Benefcente da E. F Sorocabana. Da, possivelmente, a origem da afrmao
do paciente quando enfatizou a confana nele depositada pela companhia.
Dessa mesma forma, tambm foi possvel encontrar situaes de
PGP que no apresentavam como quadro sintomtico as megalomanias.
Por exemplo, Jos C. L., 40 anos, casado, ferrovirio, encaminhado ao
Sanatrio Pinel em abril de 1935 depois que o engenheiro de seo da E.
F. Sorocabana o aconselhou a procurar tratamento clnico, j que andava
puxando um pouco por uma perna e um lado do rosto preso, logo no
exame de entrada no hospital explicou que trabalhava exaustivamente, em
servios pesados, com o fnto de ajuntar alguma cousita. Ao longo do
perodo em que permaneceu internado, apresentou falhas na apreciao
dos fatos, como quando solicitou, em vrias ocasies, licena para voltar
sua casa e buscar dinheiro, sem explicar o que faria com os valores no
sanatrio; alm de acordar entre duas e trs horas da manh para pedir ao
vigia do pavilho que despertasse os outros pacientes, visto que j era dia.
Mas no apresentou nenhum tipo de delrio de grandeza. Passados trs
meses saiu do sanatrio em condies de remisso
3
.
A incidncia de transtornos mentais associados Sflis correspondia a
20% das entradas no sanatrio; apenas uma mulher foi diagnosticada com a
doena: Luiza, M., 53 anos, casada. O marido decidiu intern-la em maio de
1931, no constando a data de sua sada, porque sua senhora:
Foi sempre muito trabalhadeira, amiga de sua casa e bastante eco-
nmica. Despida de qualquer sentimento de vaidade, nem mesmo
ps de arroz usava. Isso at h um ms e meio antes de dar entrada
no sanatrio. Dessa poca para c seu temperamento foi se trans-
3 Ao contrrio do conceito de cura, que evidencia uma melhora total do paciente com a eliminao
completa da doena e a recuperao de sua sade, o termo remisso est relacionado a um
abrandamento da doena e de seus sintomas, pois valoriza algumas evolues pontuais do quadro
mental e afetivo do paciente, passando pela esfera da moral da poca e pela possibilidade de o interno
retornar ao trabalho. Para maiores informaes, ver: TARELOW, Gustavo Querodia. Um tratamento de
choque: a aplicao da malarioterapia no Hospital do Juquery (1925-1940). Cadernos de Histria da
Cincia, (online), So Paulo: Instituto Butantan, v.5, n. 1, p. 8-22, jun. 2009. Disponvel em: <http://
periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180976342009000100002&lng=en&nrm=
iso>. Acesso em 27 set. 2013.
52
formando de tal forma que logo as pessoas que a conheciam e que
com ela privavam no tiveram dvida em afrmar que se tratava
de um caso patolgico. No obedecia mais seu marido; j com 53
anos de idade, deu para fcar faceira; queria sempre passear, ter
vestidos novos; se enfeitar.
As razes da poca para o internamento no estavam associadas ao
desencontro entre as capacidades fnanceiras da famlia e os gastos que
a transformao de Luiza requeria, prova disso o prprio pronturio ao
afrmar dinheiro no faltava, pois os haveres do marido eram slidos e
estavam mesmo aumentando. O que levou internao foi a mudana
sbita de uma senhora trabalhadora, obediente e despojada para uma
mulher vaidosa e, principalmente, desobediente. Como o conhecimento
psiquitrico no conseguia dissociar-se da moral do perodo, homens que se
recusassem ao trabalho e mulheres que no se submetessem ao poder marital
ou paternal tinham seus comportamentos patologizados e encaminhados
para tratamento em um hospital psiquitrico.
Imigrar era uma estratgia para a ascenso social (PEREIRA, p. 174,
2001). Essa perspectiva tambm era lembrada e dramatizada por Leopoldino
Passos, outro discpulo de Franco da Rocha, quando lamentava que a
vinda de imigrantes loucos pelos seus delrios de ambio provocava o
encarceramento de alienados brasileiros nas cadeias pblicas de So Paulo
em virtude da ausncia de leitos hospitalares (PASSOS, 1919, p. 17-18).
Pelo exame dos pronturios, chama a ateno o questionrio anexo em cada
um, no qual um parente ou amigo era convidado a responder a uma lista
de questes padronizadas. Uma delas perguntava: Quais so, ao vosso
entender, as causas da molstia atual?, e muitas respostas apareciam como
contrariedade nos negcios, causas fnanceiras, preocupao com seus
negcios e excesso de trabalho. As preocupaes com os negcios, em
poca de crise econmica, o excesso de trabalho e a condio do imigrante,
longe da famlia, conduziam a um esgotamento fsico e psquico que
poderiam auxiliar na manifestao dos transtornos. Assim, no pronturio
de Rufno, V., internado aos 38 anos com psicose manaco-depressiva, foi
anotado o seguinte: naturalmente tambm infuiu para isso [a manifestao
dos transtornos mentais] a ausncia da famlia e o excesso de trabalho.
Luiz, C., 60 anos, solteiro, comerciante, internado por conta prpria
em julho de 1937 e diagnosticado com sndrome depressiva, dizia sofrer de
grande fatiga com o trabalho e forte sensao de impotncia, desenvolvendo,
a partir da, crises de angstia e ideias de suicdio.
No cansa de tecer elogios aos mdicos internos pela dedicao
com que o tratam, mas afrma que tudo em pura perda, pois seu
53
mal incurvel. Aos rpidos momentos de otimismo que manifesta
aps nossas sesses psicoterpicas, seguem-se as dvidas quanto
curabilidade, dizendo-se um desgraado que nem ao menos pode
permanecer por mais tempo no hospital por lhe faleceram recursos
pecunirios.
Luiz permaneceu internado at primeiro de agosto do mesmo ano,
sendo reinternado nove dias depois com o quadro psquico agravado:
todo o dia [] tomado por grande angstia, gritando desesperadamente
que o salvem, atirando-se ao solo, demonstrando um enorme estado de
desesperao. Nessa segunda internao, permaneceu no Pinel por dois
meses, quando saiu melhorado. A coragem para deixar a terra natal e a
dedicao para trabalhar duro, alimentando a esperana de uma vida melhor,
eram substitudas, quando os imigrados percebiam que o corpo apresentava
sinais de fatiga fsica e mental, ameaando atir-los runa, por desespero
e a angstia que poderiam levar a situaes de intenso sofrimento psquico
4
.
Reveses na vida pessoal tambm abateram os portugueses como
Jos, C. N., 33 anos, comerciante, residente em Santos, diagnosticado com
esquizofrenia
5
e internado em dezembro de 1938. Aps sofrer um forte
desgosto amoroso, passou noites inteiras sem dormir aborrecido com o
ocorrido. Um dia deixou de ir trabalhar, causando grande preocupao entre
seus familiares, que o encontraram caminhando em uma praia nos arredores
de Santos, no sabendo explicar o que fazia naquele lugar. Foi levado para
a casa, mas, como se manteve agitado, foi encaminhado para a Benefcncia
Portuguesa e, depois, para o Sanatrio Pinel. Ao dar entrada no hospital, o
paciente apresentava um quadro de catatonia e mutismo, sendo alimentado
com ajuda de enfermeiros. Dias depois, seu quadro alterou-se bruscamente,
apresentando-se agitado e com alucinaes auditivas. Mesmo aps o
tratamento por meio do coma hipoglicmico, denominado Insulinoterapia
ou mtodo de Sakel, o portugus continuou apresentando sintomas de
esquizofrenia como tendncia ao isolamento e a interiorizar-se.
Outros, diante das difculdades, recorriam bebida como uma
4 Uma das principais formas de manifestao do sofrimento psquico a depresso. Esse termo, em virtude
do desenvolvimento cientfco do sculo XIX, ganhou preferncia em detrimento do termo melancolia.
Para mais informaes, ver: TEIXEIRA, Marco Antnio Rotta. Melancolia e depresso: um resgate
histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria. Revista de Psicologia da UNESP. Peridico do
Programa de Ps-Graduao e do curso de Psicologia da FCL, Assis, v. 4, n. 1, p. 41-56, 2005.
Disponvel em: <http:// http://www2.assis.unesp.br/revpsico/index.php/revista/article/viewFile/31/57>
Acesso em 5 nov. 2013.
5 O termo esquizofrenia foi cunhado em 1906 e, ao longo da primeira metade do sculo XX, substituiu
a antiga denominao Demncia precoce. A historiadora Ana Teresa Venancio desenvolveu uma
refexo sobre o debate mdico-psiquitrico em torno das duas categorias diagnsticas na dcada de
1920. Para mais informaes, ver: VENANCIO, Ana Teresa A. Classifcando diferenas: as categorias
demncia precoce e esquizofrenia por psiquiatras brasileiros na dcada de 1920. In: Histria, Cincias,
Sade - Manguinhos. Rio de Janeiro, v.17, supl. 2, p. 327-343, dez. 2010. Disponvel em: http://dx.doi.
org/10.1590/S0104-59702010000600004> Acesso em 20 set.2013.
54
espcie de sedativo para suas frustraes, como o jovem Felipe, R. S., 20
anos, comerciante, internado, pela primeira vez, em maio de 1930. Sua
maior frustrao, possivelmente, era um amor no correspondido, j que
seus amigos afrmavam que bebia por paixo por uma mulher. Quando
excedia no consumo do vinho, o comerciante tornava-se violento, tendo
sido preso algumas vezes, mas o motivo imediato de sua internao ocorreu
aps um descontrole, quando, julgando enxergar um vulto que tentava
entrar em seu quarto, disparou cinco tiros com seu revlver.
Considerado o responsvel por transformar uma legio de
trabalhadores num exrcito de enfermos, alienados e prias da sociedade
(FOLHA DA MANH, p. 1, 1936), o alcoolismo
6
, to combatido pelos
psiquiatras e pelas associaes do perodo, como a Liga Brasileira de Higiene
Mental, foi responsvel por 13% das internaes envolvendo imigrantes
portugueses no Sanatrio Pinel. Alm da consequente proliferao de
botequins em virtude do crescimento da cidade de So Paulo, outro
dado deve ser lembrado no que tange ao consumo excessivo de lcool
pelos lusos. Em Portugal, o consumo de vinho e aguardente era bastante
expressivo entre a populao, em especial o primeiro, o que acena ao velho
e conhecido chavo lusitano: Beber vinho dar de comer a um milho de
portugueses. A bebida era aconselhada no combate s infeces, visto
que aumenta a resistncia do organismo, como um valioso complemento
alimentao; mesmo as crianas tomavam contato com a bebida nacional
em decorrncia do hbito, comum nas zonas rurais, de as mes mastigarem
parcialmente os alimentos, como broas e sardinhas, e coloc-los, por vezes
misturados ao vinho, na boca das crianas (CASCO, 2011, p. 60-85).
Tambm contribua para a explicao dos casos de alcoolismo a
profsso exercida por alguns imigrantes portugueses radicados em cidades
paulistas, como o caso de Joaquim C. M., 34 anos, comerciante, residente
em Limeira e internado em julho de 1936. Seu pronturio o descrevia
como homem de ambio e portador de constituio robusta, trabalhava
valentemente no seu negcio vendendo com inteligncia aos seus fregueses
os secos, e com eles repartindo o consumo dos molhados. O comerciante
ingeria grandes quantidades de cachaa, irritando-se facilmente com seus
familiares e descuidando de seus negcios. Com o passar o tempo, comeou
a sofrer de intolerncia gstrica e decidiu parar, bruscamente, de beber.
Durante a noite, em um momento de alucinao auditiva, tentou cometer
suicdio, tendo ferido o brao com um pedao de vidro, o que motivou a
6 Na passagem do sculo XIX para o XX, o objeto da psiquiatra, antes centrado no doente mental, passou
a abranger toda a populao dos desviantes: alcolatras, epilticos e delinquentes. Tratados como
desviantes morais, no necessariamente atingidos pela doena mental, mas doentes mentais em potencial.
Para mais informaes, ver: PORTOCARRERO, Vera. Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da psiquiatria [e-book]. Rio de Janeiro: editora Fiocruz, 2002.
55
famlia a intern-lo. Recebeu um tratamento desintoxicante durante um ms
e vinte dias, sendo retirado pela famlia contra os conselhos mdicos
7
.
Consideraes finais
Delrios, desejos, enraizamentos (im)possveis: os pronturios aqui
sumariados trazem em si as curvas e retas que viabilizaram a edifcao
de um Sanatrio com base em mtodos e ideias produzidos no mbito de
um projeto poltico que aproximava a modernidade de modelos de seres
humanos pensados por critrios eugenistas e que, nessa senda, permitiu
a transformao de anseios e de modos diferenciados de ser e haver em
doena, alm de ter cegado as autoridades para os problemas efetivamente
sociais que processos de imigrao podem engendrar. Em meio a tais
desencontros e dissonncias, aqueles que talvez portassem alguma doena
de ordem neurolgica eram usados politicamente por meio do atendimento
sade em seu vis psiquitrico.
Em So Paulo, os esforos para a organizao dos primeiros servios
sanitrios implicaram em um reordenamento social e estabeleceram os
moldes modernos dos servios de sade pblica (GAMBETA, 1988). As
transformaes sociais decorrentes do aumento das atividades urbanas
levaram organizao de servios de sade pblica na capital paulista. O
impacto das levas de imigrantes que acorriam para a capital desde o fnal
do XIX na distribuio da populao pela mancha urbana acelerou as
contradies e os problemas sociais. Habitaes precrias como os cortios,
ausncia de gua salubre, lanamento indiscriminado de esgoto, epidemias,
presena de pessoas com distrbios mentais e comportamento dissoluto e
ndices preocupantes de mortalidade infantil eram indicativos fortes de que
era necessria a interveno do Estado e de suas elites para a construo
de uma So Paulo moderna e, nas palavras de muitos dos mdicos que
participaram dos debates polticos nos anos 30, para a regenerao da raa
paulista.
Parte fundamental desse processo foi a laicizao da flantropia, que
se converteu, pelo menos no plano do discurso, em atividade de utilidade
7 O estudo dos pronturios do Sanatrio Pinel e tambm os do Hospital do Juquery segue em andamento
na pesquisa de Mestrado desenvolvida por Ewerton Luiz Figueiredo Moura da Silva com fnanciamento
da Fapesp. Sobre a internao de imigrantes portugueses no Hospital do Juquery, ver: SILVA, Ewerton
Luiz Figueiredo Moura. Do sonho loucura: transtornos mentais e o fm do sonho portugus de fazer
a Amrica (1930-1939). In: ANPUHXXVIIsimpsionacionaldeHistria. Natal, 2013. Disponvel
em: http://http://snh2013.anpuh.org/resources/anais/27/1371337611_ARQUIVO_TEXTOANPUH_
revisado_.pdf. Acesso em 15 dez.2013.
56
social almejada pelas elites paulistas que se pretendiam esclarecidas e
responsveis pelo enfrentamento dos problemas citados e pela viabilizao
da modernidade to sonhada. Foi nesse contexto que Pacheco e Silva
envidou esforos para a fundao do Sanatrio Pinel, em 1929, e participou
das negociaes que levaram fundao da Escola Paulista de Medicina,
em 1933, e do Hospital So Paulo, em 1936. Nos dois casos, aparecem
argumentos de interesse social, como a carncia de leitos, argumentos
polticos, como a responsabilidade dos mdicos na proposio de caminhos
para o enfrentamento das doenas que indicam a possvel degenerao da
raa, e, especialmente, o argumento flantrpico que sugere o empenho
de capital privado para o exerccio de atividades de interesse pblico. Os
pronturios estudados permitem afrmar a forte aproximao entre as aes
polticas acima esboadas e as aes mdicas propriamente ditas no que
diz respeito Psiquiatria: cabia ao especialista da Medicina perscrutar a
cura para as doenas que eram, no limite, sempre sociais. A internao,
na lgica do discurso e da prtica aqui perscrutadas, era o caminho para a
reeducao dos chamados anormais.
CASCO, Rui. volta da mesa: sociabilidade e gastronomia. In:
VAQUINHAS, Irene (Coord.) A poca contempornea. Direo
de Jos Mattoso. Lisboa: Crculo de leitores e temas e debates, 2011.
(Histria da vida privada em Portugal)
COSTA, Jurandir Freire. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte
ideolgico. 5. ed. Rio de Janeiro: Garamond, 2007.
FOLHA DA MANH. O problema da pobreza. Interessante conferncia
realizada ontem, na escola livre de sociologia e poltica, pelo prof.
Pacheco e Silva. 20/11/1936.
GAMBETA, Wilson R. Soldados da sade: a Formao dos servios de
sade pblica em So Paulo. [Tese de Doutorado]. So Paulo: FFLCH/
USP, 1988.
HALL, Michael. Imigrantes na cidade de So Paulo. In: PORTA, Paula
(Org.). Histria de So Paulo: a cidade na primeira metade do sculo
XX(1890-1954). So Paulo: Paz e Terra, 2004.
LOBO, Eullia Maria Lahmeyer. Imigrao portuguesa no Brasil. So
Paulo: Hucitec, 2001.
57
LOUREIRO, Pizarro. Getlio Vargas e a poltica luso-brasileira. Rio de
Janeiro: Zelio Valverde, 1941.
MAIO & SANTOS. Raa, cincia e sociedade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/
CCBB, 1996.
MENDES, Jos Sacchetta Ramos. Laos de sangue: privilgios e
intolerncia imigrao portuguesa no Brasil (1822-1945). So
Paulo: Editora da Universidade de So Paulo: FAPESP, 2011.
MOISS, Leyla P. Viraemexenacionalismo:ParadoxosdoNacionalismo
Literrio. So Paulo: Cia das Letras, 2007.
MURAT, Laure. O homem que se achava Napoleo: por uma histria
poltica da loucura. Traduo de Paulo Neves. So Paulo: Trs estrelas,
2012.
NEMI, Ana. A federalizao da Escola Paulista de medicina: imbricaes
de origem entre a norma e a experincia (1956-1970), In: Tempo
Brasileiro. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 2009.
PACHECO E SILVA, Antonio Carlos. Direito sade: documentos de
atividade parlamentar, 1934.
PACHECO E SILVA, Antonio Carlos. ASfliseaspsicopatias,1938. .
PACHECO E SILVA, Antonio Carlos. Cuidados aos psicopatas. 2.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara, s/d.
PACHECO E SILVA, Antonio Carlos. Sanatrio Pinel, s/d.
PASSOS, Leopoldino Jos. Porcentagem da loucura no estado de So
Paulo. So Paulo: casa Duprat, 1919.
PEREIRA, Miriam Halpern. Diversidade a assimetrias: Portugal nos
sculosXIXeXX. Lisboa: Imprensa de Cincias Sociais, 2001.
PORTOCARRERO, Vera. Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da psiquiatria [e-book]. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2002.
POSSE DO PROF. DR. ANTONIO CARLOS PACHECO E SILVA NA
ACADEMIA DAS CINCIAS DE LISBOA. Sesso realizada em 4 de
novembro de 1954, presidida pelo Prof. Egas Moniz. Lisboa, 1954.
SANGLARD, Gisele. Cultura, sociedade e sade no Rio de Janeiro durante
a Primeira repblica, In: MARTINS & SANGLARD Histria cultural
Ensaios sobre linguagens, identidades e prticas de poder. Rio de
Janeiro: Apicuri, 2010.
SILVA, Ewerton Luiz Figueiredo Moura. Do sonho loucura: transtornos
mentais e o fm do sonho portugus de fazer a Amrica (1930-
1939). In: ANPUH XXVII simpsio nacional de Histria. Natal,
58
2013. Disponvel em: http://http://snh2013.anpuh.org/resources/
anais/27/1371337611_ARQUIVO_TEXTOANPUH_revisado_.pdf.
Acesso em 15 dez.2013.
SKIDMORE, T. Preto no branco: Raa e nacionalidade no pensamento
brasileiro. Rio de Janeiro: Paz e terra, 1976.
TARELOW, Gustavo Querodia. Um tratamento de choque: a aplicao da
Malarioterapia no Hospital do Juquery (1925-1940). In: Cadernos de
Histria da Cincia. (online). So Paulo: Instituto Butantan, vol.5, n1,
p.8-22, jun. 2009. Disponvel em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S180976342009000100002&lng=en&nrm
=iso. Acesso em 27 set.2013.
TEIXEIRA, Marco Antnio Rotta. Melancolia e depresso: um resgate
histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria. In: Revista de
Psicologia da UNESP. Assis: Peridico do Programa de Ps-Graduao
e do curso de Psicologia da FCL, vol. 4, n1, p. 41-56, 2005.
VENANCIO, Ana Teresa A. Classifcando diferenas: as categorias
demncia precoce e esquizofrenia por psiquiatras brasileiros na dcada
de 1920. In: Histria, Cincias, Sade- Manguinhos. Rio de Janeiro,
vol.17, supl. 2, p.327-343, dez.2010. Disponvel em: http://dx.doi.
org/10.1590/S0104-59702010000600004. Acesso em 20 set. 2013.
FONTES DOCUMENTAIS
Arquivo pblico do Estado de So Paulo - Pronturios do Sanatrio Pinel
(1930-1939)
Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP. Arquivo Pacheco e
Silva
59
Psiquiatria e Imigrao: Antonio
Carlos Pacheco e Silva, o Hospital
do Juquery e o Despejo da Escria.
Seletividade e Assimetrias no
Tratamento Psiquitrico de Imigrantes
em So Paulo (1923-1937)
Introduo
Durante as primeiras dcadas do sculo XX as chamadas elites letradas
nacionais acalentavam a expectativa de que o pas pudesse se tornar uma
nao desenvolvida, nos moldes europeus ou norte-americanos, de modo
a fgurar entre as maiores economias do mundo. O fm da escravido e a
consolidao do regime republicano conduziram as elites paulistas a um
novo arranjo no contexto do pacto federativo - resultando da a ampliao
de seu poderio econmico e poltico em um contexto de transformao
acelerada das relaes sociais, fossem elas locais ou internacionais. No
bojo, portanto, da ascenso ao poder federal das oligarquias cafeicultoras de
So Paulo confgurando-se o que passou a ser conhecido como a poltica
dos governadores ou poltica do caf com leite - estava o projeto sanitrio
paulista, que tinha por fm a formao de uma raa superior, capaz de
fazer de So Paulo a locomotiva da nao (MOTA, 2005).
Em meio a esse contexto, So Paulo presenciou a chegada de centenas
de milhares de imigrantes para substituir a mo de obra escrava, sobretudo
nas fazendas de caf no interior do estado, no que veio a se constituir,
historicamente, como um dos maiores fuxos imigratrios internacionais.
Se a importao da mo de obra estrangeira era vista, por um lado, como
elemento fundamental para o desenvolvimento do pas, por outro, a seleo
de tais imigrantes foi objeto de debate e interveno poltica por parte da
intelectualidade paulista e dos grupos sociais no poder. Os parmetros
60
eugnicos, assumidos fervorosamente por estes grupos, orientavam as
diretrizes que buscavam atrair para o Brasil preferencialmente trabalhadores
europeus sadios que pudessem, pela miscigenao com a populao local
em sua maioria negra, mulata ou parda - contribuir com o objetivo de
branquear o pas e, por conseguinte, desenvolver sua economia
1
.
Diversos mdicos passaram, ento, a se ocupar da tarefa de opinar
sobre aspectos que permeavam a entrada de grupos imigrantes no pas no
contexto em que ligas eugnicas e de higiene mental se multiplicavam,
assim como se fortaleciam a retrica e as redes em torno destas concepes.
Nesse contexto, o mdico Antonio Carlos Pacheco e Silva tornou-se uma
das fguras emblemticas em So Paulo, tanto no campo da Psiquiatria,
como por suas intervenes polticas
2
. Proveniente de um ramo prestigiado
da aristocracia paulista, suas concepes e mtodos, a intensa articulao
internacional e circulao poltica, cientfca e institucional vm sendo
objeto de vrios estudos com diferentes graus de crtica, realce, omisso ou
valorizao dos fortes compromissos ideolgicos que manteve ao longo de
sua vida.
Pacheco e Silva e o mainstream
da Psiquiatria em So Paulo
Membro destacado da bancada paulista na Constituinte de 1934,
defensor incansvel das concepes eugnicas e articulador do establishment
mdico e cientfco em torno da Psiquiatria em So Paulo, Pacheco e
Silva foi por isso mesmo repositrio das demandas que em seu tempo
expressavam o anseio de segmentos poderosos em torno da manuteno
de uma ordem social exclusivista. Diretor do Hospital do Juquery por
14 anos, sob seu comando a instituio se transformou em um enorme e
complexo centro de experimentao de novas terapias (TARELOW, 2013).
Sob sua administrao tambm se criou ali o Manicmio Judicirio que,
embora formalmente desvinculado do Hospital, manteve fortes interaes
com a estrutura do Juquery, tendo Pacheco e Silva sido o responsvel pelas
diretrizes de sua implantao.
Desse modo, as articulaes cientfcas, institucionais e polticas se
confundiam frequentemente em sua fgura, como nos indica, por exemplo,
a correspondncia a ele dirigida em 1934 por um membro prximo da
famlia. No perodo, na condio de diretor do Juquery, e sem se desvincular
1 Sobre o tema da Eugenia, consultar, entre outros ttulos, o Volume 4 da presente coleo: Eugenia e
Histria. Educao, Cincia e Regionalidades (2013), cujo acesso pode ser obtido em https://ufabc.
academia.edu/MariaGabrielaMarinho ou http://www2.fm.usp.br/gdc/docs/museu_80_vol_3.pdf
2 Uma boa viso do conjunto de sua trajetria pode ser encontrada em diferentes captulos da obra
Histria da Psiquiatria: Cincia, Prticas e Tecnologias de uma Especialidade Mdica in: www.fm.usp.
br/gdc/docs/museu_79_vol_2.pdf
61
da instituio, atuou tambm como deputado e lder da bancada paulista na
Assembleia Constituinte e na defesa intransigente dos valores eugnicos
e, consequentemente, sobre a seleo imigratria (TARELOW, 2013). Na
correspondncia enviada pelo primo Aristides Amaral, as concepes e
convices que sustentavam a atuao institucional do grupo tornam-se
muito evidentes, conforme pode ser verifcado a seguir
3
:
Presado primo e amigo Antonio Carlos:
Acceite os meus vivos parabns pelo seu bello discurso sustentan-
do a emenda paulista que obriga os poderes publicos a cuidar da
educao eugnica e social. S assim o Brasil deixar de receber o
despejo da escoria de todos os paizes. (...)

Aristides do Amaral
Ao assumir a direo do Juquery em 1923, como sucessor de Franco
da Rocha, Pacheco e Silva acumulou cargos e ttulos que lhe conferiram um
papel de destaque nos mbitos mdicos, sociais, polticos e acadmicos at
sua morte, em 27 de maio de 1988. Ao construir sua trajetria construda
em um contexto no qual as instituies pblicas, por diversas vezes, se
confundiam com a imagem de seus dirigentes, Pacheco se tornou uma fgura
pblica de relevo e projeo. Dessa marca de atuao e carisma pessoal
resultou a formao de quadros, seguidores e discpulos que construram
em So Paulo o que poderia ser chamado de uma escola Pacheco e Silva
de Psiquiatria com nfase nos tratamentos e na experimentao de produtos,
procedimentos e intervenes articulados ao mainstream internacional.
A trajetria de Pacheco e Silva esteve, portanto, associada a trs
traos distintivos ostensivos e demarcadores de seu locus social. No plano
mdico-cientfco verifcou-se uma adeso irrestrita aos parmetros da
psicocirurgia, dos tratamentos experimentais que se fxaram como rotina
nos hospitais psiquitricos, como o eletrochoque, as terapias biolgicas e
os chamados medicamentos psicotrpicos. A internao dos pacientes em
instituies psiquitricas hospitalares grandes, complexas e com alto grau de
especializao das atividades defnia espacialmente as concepes, o modus
operandi e o lcus operacional das prticas mdicas ento consideradas
modernas, como foi o caso do prprio Hospital do Juquery (MASIERO,
2003 e CORREIA e MARINHO, 2012)
3 Manteve-se a grafa original do documento datado de 22 de fevereiro de 1934 e que se encontra
depositado no Fundo Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (Museu Histrico FMUSP)
62
A segunda marca distintiva de sua atuao encontra-se no plano
poltico e ideolgico. Nessa rbita, Pacheco e Silva alinhou-se aos grupos
mais conservadores das elites polticas com a posio a marcada pelo forte
conservadorismo que mais tarde, no perodo da ditadura militar de 1964,
migrar para a militncia da ultra-direita, com ramifcaes inclusive nas
esferas militares e do catolicismo ultramontano. Por fm, o terceiro trao
distintivo de sua atuao refere-se a sua forte liderana e capacidade de
articulao, insero e vocalizao de uma dada retrica - poltica e
institucional. Ao longo de sua extensa trajetria, Pacheco e Silva, se tornou
uma fgura polarizadora e hegemnica, seja em crculos e organismos de
representao acadmica ou profssional, seja nas esferas cientfca, ou
exclusivamente poltica - em mbito nacional e internacional, como pode
ser acompanhado a seguir.
Alm de dirigir o Hospital do Juquery entre 1923 e 1937, ocupou
diversas posies de destaque, como a presidncia da Federao Mundial de
Sade Mental, a direo do Departamento de Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo, alm de ter sido professor da Faculdade de Medicina
da USP, da Escola Paulista de Medicina, deputado constituinte entre 1933
e 1934 e fundador do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP
4
. A enumerao de suas atividades
extensa e pode ser percebida como enfadonha. Ainda assim, relacionamos
a seguir parte desse denso caudal de atividades cuja sequencia evidencia a
profundidade de seus laos e articulaes nacionais e internacionais, como
mencionado anteriormente.
Nas entranhas do poder
Major mdico da Reserva, Pacheco e Silva realizou curso de formao
pela Escola Superior de Guerra (ESG) no Rio de Janeiro em 1958 e de
Atualizao na Escola Superior de Guerra em 1978. Aps o golpe de Estado
de 1964, comps a sustentao civil ao regime de exceo e tornou-se ativo
conferencista da do complexo ESG-ADESG (Escola Superior de Guerra e
Associao dos Diplomados pela Escola Superior de Guerra) e atuou na
linha de frente do Frum Roberto Simonsen. Promovido pela Federao
das Indstrias de So Paulo (FIESP), o frum constitua-se como frente
civil de articulao e propaganda do regime militar e assumido carter
anticomunista.
4 Para maiores informaes sobre a trajetria poltica, acadmica e associativa de A.C. Pacheco e Silva,
ver: TARELOW, 2013, p. 20 e CORREIA e MARINHO, 2012, pp.11-28).
63
Alinhado ao mainstream da Psiquiatria e Neurologia, o mdico
participou com destaque em diversos congressos internacionais de
Neurologia, Psiquiatria, Sade Mental e Criminologia na Argentina,
Alemanha, ustria, Blgica, Canad, Chile, Dinamarca, EUA, Espanha,
Frana, Itlia, Inglaterra, Mxico, Peru, Portugal, Sucia, Sua, Venezuela,
na condio de expositor, relator, vice-presidente ou presidente. Presidiu a
Federao Mundial para a Sade Mental, em 1960. Em sua ampla atuao
institucional, fundou e dirigiu a Associao Psiquitrica de So Paulo
em 1962. Participou em 1965 da criao e subsequentemente presidiu a
Associao Psiquitrica Brasileira, a Liga Paulista de Higiene Mental e
a Academia Paulista de Medicina. Foi tambm presidente do Instituto
para o Desenvolvimento da Organizao Racional do Trabalho (IDORT),
do Sindicato dos Mdicos em 1951, da Aliana Francesa e fundador e
presidente da Unio Cultural Brasil - Estados Unidos, alm de membro do
Conselho de Peritos em Sade Mental da Organizao Mundial da Sade.
Em 1926, na condio de diretor do Juquery, Pacheco e Silva viajou
para os Estados Unidos, como bolsista da Fundao Rockefeller com o
objetivo de estudar a organizao da assistncia aos Psicopatas e tendo
em vista a criao do Manicmio Judicirio, construdo em 1927 sob sua
direo. A partir de 1924, passou a editar as Memrias do Hospcio de
Juquery, publicao que manteve at 1935. Aproximadamente no mesmo
perodo, entre 1928 e 1930, editou tambm os Arquivos Paulistas de
Higiene Mental. Em 1930, no contexto da ampla difuso dos fundamentos
psiquitricos e da organizao de instituies na rea, Pacheco e Silva
assumiu a criao do rgo de Assistncia Geral dos Psicopatas do Estado
de So Paulo que manteve sob sua superintendncia. Ainda em 1930, foi
nomeado presidente da Comisso de Assistncia Social do Estado de So
Paulo.
Ao lado da extensa trajetria acadmica, cientfca e institucional,
o mdico Pacheco e Silva desenvolveu sua atuao poltico-partidria
ao longo dcada de 1930, quando foi eleito deputado para Assembleia
Constituinte Nacional, no perodo de 1933 e 1934 e posteriormente, em
1946. Em 1935, atuou como deputado Assembleia Constituinte Estadual.
Ao mesmo tempo, exerceu no Conselho Penitencirio do Estado de So
Paulo sucessivamente as posies de como membro, vice-presidente e
presidente do rgo. Assumiu em 1932 e 1933 a cadeira de Psiquiatria
Forense na Faculdade de Direito. Em 1935, transferiu-se para a Cadeira
de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, na qual se efetivou por concurso em 1936. No ano seguinte, com a
promulgao da Constituio de 1937, e em razo da legislao federal que
restringiu o exerccio de cargos pblicos em duplicidade, a chamada Lei de
Desacumulao, Pacheco e Silva deixou a direo do Hospital do Juquery
64
para manter a ctedra na Universidade de So Paulo, onde permaneceu at
o a aposentadoria compulsria, em 1968.
Desde suas primeiras publicaes, o mdico evidenciava sua crena
nos preceitos eugnicos. Defendia com nfase e vigor a esterilizao de
doentes mentais, a prtica do exame pr-nupcial como prtica associada a
defesa da ordem e da moralidade vigentes, condenando veementemente a
homossexualidade, o consumo de lcool e o iderio progressista, prticas
consideradas subversivas.
Os imigrantes no Juquery:
dados e relatos
Durante o perodo em que Pacheco e Silva dirigiu o Hospital do
Juquery, entre 1923 e 1937, aproximadamente 6.800 pessoas foram
internadas naquele manicmio. Entre 2009 e 2011, os pronturios mdicos
de cada um desses pacientes foram analisados por Gustavo Tarelow e
compuseram o corpus documental de sua dissertao de mestrado
5
. Os
dados e os relatos apresentados a seguir foram extrados da base de dados
constituda ao longo daquela pesquisa e analisa exclusivamente pacientes
estrangeiros internados no Hospital do Juquery ao longo administrao de
Pacheco e Silva, portanto, de 1923 a 1937.
A partir da pesquisa nos pronturios mdicos foi possvel detectar que
entre 1923 e 1937, 24,5% dos indivduos encaminhados ao Juquery eram
estrangeiros - em sua maioria, de origem italiana, japonesa, portuguesa,
espanhola ou polonesa. A quantidade de estrangeiros chama a ateno
quando se compara com os dados relativos proporo de estrangeiros
na populao brasileira. Segundo o IBGE
6
, em 1920, havia 1.513.635
estrangeiros residindo no Brasil, o que correspondia a 4,9% da populao.
Em 1940, o nmero caiu para 1.283.833 estrangeiros residentes, totalizando
3,1% da populao.
Ao se observar o fuxo de entrada de estrangeiros no Juquery, detalhado
ano a ano no perodo analisado, temos a seguinte representao grfca:
5 A dissertao, apresentada Faculdade de Filosofa, Letras e Cincias Humanas da Universidade de
So Paulo (FFLCH) no ano de 2012, foi publicada pela Universidade Federal do ABC (UFABC) no ano
seguinte. Ver: TARELOW, 2013.
6 Dados extrados do site do IBGE: http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.
aspx?vcodigo=CD105&t=migracoes-estrangeiros-naturalizados-censos-demografcos. Segundo o site,
as informaes foram selecionadas de: Directoria Geral de Estatstica, -1930, Recenseamento do Brazil
1872-1920; IBGE, Censo Demogrfco 1940-2010. At 1980, dados extrados de Estatsticas do Sculo
XX, Rio de Janeiro, 2007 no Anurio Estatstico do Brasil 1995. Rio de Janeiro: IBGE, v. 55, 1995.
IBGE, Censo Demogrfco 1972/2010.
65
possvel perceber que o percentual de estrangeiros ali internados era
consideravelmente superior distribuio geral de imigrantes no restante da
populao brasileira, conforme indicam os censos demogrfcos realizados
no perodo. Enquanto a proporo de imigrantes diminua no pas entre 1920
e 1940, no interior do Juquery a mdia de se mantinha na faixa dos 20%,
alcanando picos de 32% em 1930, 34% em 1931 e de 30,6% em 1937.
Diante desses nmeros, Pacheco e Silva proferiu discursos e publicou
trabalhos em veculos da grande imprensa e nas revistas mdicas alertando
para os perigos que a entrada de estrangeiros estaria representando para o
pas. Em um de seus discursos na Assembleia Constituinte de 1934, afrmou:
(...) V-se, assim, que um pas imigratrio, como o nosso, deve
cumprir um exame atento, no s na escolha dos grupos raci-
ais, como tambm na rigorosa seleo individual dos imigrantes
visando benefciar a raa em formao. Basta lembrar que nos-
sas estatsticas acusam uma porcentagem de alienados criminosos
estrangeiros duas vezes maior que a de nacionais. (PACHECO E
SILVA, 1934, p. 34).
Defendia-se, entre as correntes eugnicas e, sobretudo, entre aqueles
que se dedicavam Psiquiatria, que os pases enviavam ao Brasil somente
seus degenerados a escria - que por no se adaptarem civilizao
deveriam tentar a vida em outras regies do planeta. Os pronturios mdicos
trazem, evidentemente, elementos para outra narrativa. Em seus relatos,
os pacientes indicavam as difculdades enfrentadas: choques culturais,
privaes econmicas, frustraes e impossibilidades de toda ordem para se
adaptar s duras condies do novo pas.
66
Experincias teraputicas e Gnero
Pelo levantamento dos pronturios, apontamos a seguir um quadro
estatstico em torno de um recorte especfco, no caso, a anlise do
conjunto de pacientes internados no Juquery e submetidos aos chamados
tratamentos de choque
7
. A partir do levantamento, identifcou-se que o
nmero de estrangeiros submetidos a esta teraputica era signifcativamente
superior ao do conjunto de pacientes do Juquery. Quando se isola a varivel
Estrangeiros, o resultado aponta que 25,15% dos indivduos nascidos
em outros pases foram submetidos a alguma tcnica de choque. Por
outro lado, quando se analisa o conjunto dos pacientes, o percentual de
incidncia cai para 18,2%. Ou seja, a prescrio de tratamentos de choque
foi consideravelmente superior quando destinada a esse grupo especfco de
pacientes.
O segundo ponto de anlise refere-se ao recorte por gnero. No
grupo de imigrantes internados no Juquery, quando se destaca o sexo entre
os indivduos submetidos a alguma terapia de choque, emergem novos
elementos, conforme exposto a seguir:
7 Tais terapias, tambm conhecidas como Terapias Biolgicas, de uma maneira geral, podem ser
defnidas como um conjunto de tcnicas utilizadas por alguns psiquiatras que buscavam provocar
determinadas alteraes fsiolgicas nos pacientes psiquitricos, com o objetivo de obter mudanas
comportamentais nos mesmos. As principais tcnicas desenvolvidas, com esta perspectiva, foram as
Piretoterapias, com destaque para a Malarioterapia, que buscavam promover elevados picos febris
para, supostamente, combater os sintomas da Paralisia Geral Progressiva; a Insulinoterapia, que buscava
promover comas hipoglicmicos em pacientes diagnosticados com Esquizofrenia, afm de que eles
tivessem os sintomas de sua doena sanados ou amenizados e a Convulsoterapia (atravs da injeo de
Cardiazol ou pela Eletroconvulsoterapia), que buscava provocar ataques convulsivos nos pacientes para
amenizar os sintomas, sobretudo, das esquizofrenias. Para maiores informaes ver: TARELOW, 2013.
67
Como apontado anteriormente, se o percentual de estrangeiros
submetidos aos tratamentos de choque era superior ao percentual
geral, esse ndice elevava-se ainda mais em relao s mulheres. Deve-se
assinalar, inclusive, que a populao feminina imigrante ali internada era
superior masculina, embora essa diferena no se manifestasse em termos
absolutos. Os dados apurados indicam nos totais gerais a seguinte relao:
as mulheres somaram 54% do total de estrangeiros ante 49% de pacientes
de sexo feminino no conjunto total de internados. A marca de mulheres
imigrantes internadas no Juquery fca ainda mais avultada quando se analisa
a correlao entre todos os pacientes ali internados no perodo de 1923 e
1937 - independentemente se receberam interveno teraputica ou no: a
proporo de 75% de pacientes de sexo masculino e apenas 25% de sexo
feminino.
Uma das hipteses para tal disparidade no que tange s mulheres
estrangeiras submetidas s terapias de choque pode ser atribuda ao fato
de terem sido descritas pelos psiquiatras como mais dceis e submissas
ao tratamento. Neste sentido, Mrio Yahn, psiquiatra responsvel pelo
pavilho de mulheres no Juquery, argumentou:
Resignam-se mais prontamente depois de ver que alegaes quase
infantis como gravidez, menstruao, gripe, indisposio geral,
no surtem efeito para dissuadir o terapeuta, levando-o ao adia-
mento da aplicao (YAHN e OLIVEIRA NETO, 1942, p. 346).
Outro aspecto a se considerar, refere-se a difculdades com o
idioma e a situao de vulnerabilidade a que o pacientes em geral, e
as mulheres em particular, eram submetidos ao longo da internao.
Embora diversos pronturios revelem casos de resistncia, muitas vezes
os novos procedimentos teraputicos eram primordialmente testados e
aperfeioados entre as mulheres estrangeiras.
Um caso bastante exemplar, neste sentido, o de Ignez A., branca,
italiana, internada em dezembro de 1930 aos 21 anos de idade e cuja
internao se estender por quase quatro dcadas. Em seu pronturio,
chama a ateno o fato de ter sido submetida a praticamente todas as terapias
biolgicas em uso no hospital. Internada no 6 pavilho de mulheres,
destinado s agitadas, o psiquiatra que a acompanhava registrou:
No parava quieta, andava di um lado para o outro, subbia pelas
janelas, batia furiozamente nas portas da cella, com gritos em que
afrmava temer o negro que iria pegl-a. Tambm destrua col-
68
ches e com pedaos da cama transformados em armas ou ferra-
mentas, arrebentava o assoalho. Com as prprias fezes untava o
corpo e borrava totalmente as paredes. Era extremamente perigosa
podendo ser levada at ao homicdio, com extrema ferocidade.
Para debelar tais sintomas, em 1934, Ignez foi tratada por mtodos
piretoterpicos que no surtiram os efeitos esperados. Em outubro de 1937
passou a ser submetida a sesses de Insulinoterapia. Segundo os mdicos,
a paciente
[...] vinha passando bem, era mais calma e esteve sem crise algu-
ma de agitao importante desde depois dos 4 ou 5 primeiros dias
de insulina. No entanto, nos dias 21 e 22 estas crises se repetiram
de modo intenso e a paciente voltou a morder o brao, a agredir, a
destruir colches, a trepar pelas grades [...].
Mais tarde, entre o fnal de 1939 e durante o ano de 1940, com o
tratamento pela Insulinoterapia abandonado e permanecendo internada
na Rotunda, a paciente foi submetida a algumas tcnicas convulsivantes
como a injeo de Nicordramim e de Cardiazol, ambos sem lograr os
resultados esperados. Com o advento da Eletroconvulsoterapia em 1942, a
paciente passou a receber sesses de eletrochoque. No entanto, permaneceu
indiferente de maneira absoluta ao meio ambiente, s desempenhando atos
da vida vegetativa. suja: urina e defeca nas vestes e no quarto. Deixando
claro que o prximo mtodo a ser utilizado seria aplicado de maneira
experimental, os mdicos decidem que a paciente deveria ser submetida
Lobotomia frontal.
Operada em novembro de 1943, teve relatado em seu pronturio as
seguintes anotaes: No houve uma verdadeira infuncia no quadro
psquico, mas a paciente apesar de continuar em estado demencial est mais
calma e limpa. As prximas anotaes em seu pronturio datam de 1961,
com relatos de intercorrncias clnicas. A paciente faleceu em 1967.
Na anlise do item Sada presente nos pronturios mdicos dos
pacientes tratados pelas terapias de choque, no qual consta se o paciente
recebeu alta, se foi retirado do hospital pela famlia, se evadiu ou mesmo
se faleceu no interior no manicmio, foi possvel obter os seguintes dados:
69
A partir da leitura do grfco acima possvel constatar que o nmero
de pacientes estrangeiros que faleceram no interior do Juquery bem
elevado, porm, a mdia praticamente a mesma entre os pacientes em
geral e imigrantes. O grfco aponta um alto percentual de bitos aps a
submisso a alguma das teraputicas de choque ou no decurso de um
ou dois anos com aproximadamente 55% do total. O carter experimental
das terapias certamente contribuiu para o elevado nmero de bitos, assim
como a situao de abandono a que estiveram submetidos.
Um exemplo signifcativo o de Carmen A., espanhola, internada em
27/08/1926 aos 22 anos de idade. Aps sua entrada no Juquery, no recebeu
nenhum diagnstico por 11 anos. Em seu pronturio h o seguinte relato:
Aps 11 anos de internada julgamos possvel estabelecer o diagnstico do
presente caso. Alis, isto ainda no havia sido feito, dado e elevado nmero
de doentes a nosso cargo.
O pronturio de outro paciente estrangeiro, Janurio S., ajuda a
compreender as diferentes formas de ingresso ao Juquery, entre as quais
as transferncias de indivduos removidos das vrias cadeias pblicas
localizadas no interior de So Paulo e que eram alojados no manicmio
judicirio, onde tambm se verifcava elevado ndice de bitos.
Janurio era italiano e foi internado aos 88 anos, em 09/06/1932, sendo
transferido para o Juquery a partir da Carceragem da Polcia Central. Os
registros em seu pronturio indicam:
Este doente foi encontrado por um dos mdicos deste hospital em
uma das dependncias da 6 delegacia de polcia, onde se achava
depositado com mais 29 doentes. Estava inteiramente nu, deitado
entre dois colches imprestveis em um acimentado completa-
70
mente alagado. O seu estado era de completa misria orgnica. Foi
transferido para este hospital onde entrou transportado por uma
maca.
O paciente faleceu quatro dias depois de sua entrada no Hospital.
Diferena de crenas
Outros aspectos permearam a formulao dos diagnsticos sobre os
indivduos encaminhados internao psiquitrica, entre eles as convices
religiosas, no caso, a prtica de religies consideradas espritas que
justifcavam a permanncia de indivduos no Juquery. Tal foi o caso de
Maria P., branca, portuguesa, domstica, internada aos 51 anos de idade em
janeiro de 1931. Diagnosticada com Sndrome Mstica, chama a ateno
o fato de que sua prtica religiosa desencadeou internao. Segundo os
psiquiatras,
Trata-se de uma mulher boal, analphabeta, de nvel intelectual
baixssimo, que, tendo se entregue a prticas espritas, apresenta
idas mysticas, de espiritismo e religio [...]
A paciente confessou que no se limitava a alugar o quarto des-
tinado s sesses espritas, mas attendendo os scios e aplicando
passes. Durante as sesses recebia os espritos por duas formas:
por meio de vozes ou de possesso do esprito, que fallava utilizan-
do-se dos seus rgos vocaes [...]
Fora desses perodos no notamos desordens sensoriais. calma,
orientada, affetiva, comenta com relativa lgica a situao humil-
hante em que a collocaram, prendendo-a, convicta que est de no
ter feito mal a ningum.
Em synthese: Estamos deante de uma mulher rude, sem instruo,
extremamente suggestionvel, freqentadora habitual de sesses
espritas que, consciente ou inconscientemente revela syndrome
mystico.
Cabe, por fm, registrar o caso de Hrcules F., italiano, operrio,
internado aos 40 anos de idade em fevereiro de 1933. Diagnosticado como
Dbil Mental, teve suas palavras reproduzidas na avaliao psicolgica
71
anotada pelo psiquiatra responsvel pelo pavilho em que permanecia
internado:
Diz que aqui no Hospital a mania pior, porque falta-lhe o ar e a
liberdade. No pede a liberdade porque tem vergonha, mas espera
o dia de sortir, pois se at os criminosos tem o dia da liberdade,
quanto mais ele que no praticou crime algum.
Consideraes Finais
O conjunto dos tpicos abordados ao longo do texto aponta para a
possibilidade de novos desdobramentos e anlises. Ainda assim, os relatos
so elucidativos das prticas e das formas de conscincia que ali foram
sendo constitudas e cujos registros se deixam apanhar pelos fragmentos
da documentao que sobreviveu ao abandono, ao confnamento e
intolerncia. Abrigo fnal de uma legio de imigrantes que vieram ao Brasil
em busca de oportunidades, o Juquery, tambm misto de asilo e espao de
experimentao, foi o ncleo central da argumentao xenfoba da Eugenia
paulista. Os inmeros problemas enfrentados pelos estrangeiros em sua
nova terra eram medicalizados pela retrica psiquitrica, que tinha como
maior representante Pacheco e Silva.
Embora considerados incapazes de formular juzo crtico e com
seus apontamentos em geral servindo como elementos para justifcar os
diagnsticos estabelecidos pelos psiquiatras, diversos pacientes estrangeiros
reclamaram e, por consequncia, evidenciaram - o carter do Juquery
como, nas palavras de Erwin Goffman, uma verdadeira instituio total.
Referncias Bibliogrficas:
BERTOLLI, C. Pronturios mdicos: Fonte para o estudo da Histria
Social da Medicina e da Enfermidade. In: Histria, Cincia e Sade
Manguinhos, vol. 3, n. 1. Mar/jun 1996. Rio de Janeiro, 1996.
GOFFMAN, E. Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Perspectiva,
2007.
MARINHO, Maria Gabriela S.M.C e MOTA, Andr. Tramas e teias da
retrica eugnica em So Paulo. Personagens, contextos e instituies
72
mdicas (1916 1954). In: MOTA, Andr e MARINHO, Maria Gabriela
S.M.C. Eugenia e Histria: Cincia, Educao e Regionalidades. So
Paulo: CD.G Casa de Solues e Editora, 2013, p. 201 218 (Coleo
Medicina, Sade e Histria, vol. 4).
MASIERO, A. L. A Lobotomia e a Leucotomia nos Manicmios Brasileiros.
In: Histria, Cincias, Sade. Rio de Janeiro: 10 (2): 549-72, maio-
agosto 2003.
MOTA, Andr. Quem bom j nasce feito: sanitarismo e eugenia no
Brasil, Rio de Janeiro: DP&A, 2003.
MOTA, Andr. Tropeos da Medicina Bandeirante: medicina paulista
1892-1920. So Paulo: Edusp, 2005.
MOTA, Andr e MARINHO, Maria Gabriela S.M.C. (Orgs). Histria da
Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade
mdica, (2012), SP, UFABC-FMUSP/CD.G Casa de Solues e Editora,
2012.
PACHECO E SILVA, A. C. Direito sade (documentos de atividade
parlamentar). So Paulo, 1934.
PACHECO E SILVA, A. C. Psiquiatria clnica e forense. 2. Ed. So Paulo:
Renascena, 1951.
PACHECO E SILVA, A. C. Psiquiatria Social. In: Curso de Medicina
Social. So Paulo: Sociedade Paulista de Medicina Social e do Trabalho,
1955.
S, E. N. C. Juquery, o espinho adormecido. So Paulo: HUCITEC, 1991.
TARELOW, Gustavo Querodia. A moral, a poltica e algumas questes
cientfcas presentes no Hospital do Juquery: Abordagens de Pacheco
e Silva (19231950). In: Revista Histrica, n 51, ano 7, dezembro de
2011.
TARELOW, Gustavo Querodia. Entre comas, febres e convulses: os
tratamentos de choque no Hospital do Juquery (1923 1937). Santo
Andr: Universidade Federal do ABC, 2013.
URQUIZA, L. M. F. P. Um tratamento para a loucura: Contribuio
histria da emergncia prtica psiquitrica no estado de So
Paulo. [Dissertao de Mestrado]. Faculdade de Cincias Mdicas da
UNICAMP, 1991.
YAHN, M. e OLIVEIRA NETO, E. M. Considerao sbre 400 casos
tratados pelo mtodo de Von Meduna. In: Arquivos da Assistncia aos
Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VII, n 3-4, p. 333-361, 1942
73
A Ateno sade do Imigrante
no Contexto Histrico da
Sade Pblica em So Paulo
Cssio Silveira
As migraes internacionais representam um fenmeno social
importante na realidade contempornea e as razes imbricadas nesse
acontecimento so diversas, o que caracteriza a complexidade de anlise para
esse tema. Tal realidade demanda atualmente uma participao relevante
nas agendas polticas de diversos pases, entre eles o Brasil, principalmente
no que diz respeito aos direitos dos imigrantes.
O Censo Demogrfco Brasileiro de 2010 aponta, por meio de seus
dados, um incremento na migrao internacional no Brasil, no perodo
2005-2010 (268.295 mil) na comparao com ao perodo 1995-2000
(143.644 mil), o que indica uma variao positiva de 87% em relao ao
censo demogrfco de 2000 (OLIVEIRA, 2010).
O mesmo autor analisa que os principais fatores para esse fenmeno
esto ligados, em primeiro lugar, estabilidade econmica do pas, que
sustenta o desenvolvimento de atividades produtivas desde a dcada de
1990 e, em segundo lugar, crise fnanceira que, desde 2008, atingiu pases
desenvolvidos. O resultado foi a atrao de estrangeiros e o retorno de
muitos brasileiros que estavam no exterior. Assim, no censo de 2010, os
brasileiros que viviam no exterior h mais de cinco anos antes da pesquisa
so considerados imigrantes internacionais de retorno e representam 65%
dos imigrantes contabilizados na pesquisa.
Em relao aos pases de procedncia dos imigrantes no Brasil,
observou-se que apenas entre os bolivianos o ndice de imigrantes maior
que os retornados. Na pesquisa aparece tambm a relao entre gneros,
sendo, por exemplo, 55% de homens no contingente total de imigrantes dos
EUA e Argentina. Em relao idade, do total de 268.486 imigrantes, 67%
estavam entre 20 e 49 anos, 13.7% menores de 15 anos e 5.4% possuam
74
60 anos ou mais. Esse ltimo dado faz da migrao laboral um aspecto
relevante a se considerar.
Outro dado importante nesta pesquisa que mais da metade da
imigrao internacional dirigiu-se principalmente para So Paulo, Paran e
Minas Gerais, de 2005 a 2010, anunciando uma tendncia histrica desses
Estados de receber a fora de trabalho de imigrantes em seu mercado laboral
formal ou informal.
A questo do imigrante no mercado de trabalho preocupao antiga
na legislao internacional e j estava presente, no comeo do sculo XX,
no prembulo da Constituio da Organizao Internacional do Trabalho
(OIT), que data do ps-Primeira Guerra, em 1919:
Considerando que existen condiciones de trabajo que entraan
tal grado de injusticia, miseria y privaciones para gran nmero de
seres humanos, que el descontento causado constituye una amen-
aza para la paz y armona universales; y considerando que es ur-
gente mejorar dichas condiciones, por ejemplo, en lo concerniente
a reglamentacin de las horas de trabajo, fjacin de la duracin
mxima de la jornada y de la semana de trabajo, contratacin de
la mano de obra, lucha contra el desempleo, garanta de un salario
vital adecuado, proteccin del trabajador contra las enfermedades,
sean o no profesionales, y contra los accidentes del trabajo, protec-
cin de los nios, de los adolescentes y de las mujeres, pensiones
de vejez y de invalidez, proteccin de los intereses de los traba-
jadores ocupados en el extranjero, reconocimiento del principio de
salario igual por un trabajo de igual valor y del principio de liber-
tad sindical, organizacin de la enseanza profesional y tcnica y
otras medidas anlogas.No tema deste trabalho, interessa, ainda,
focalizar o contexto da legislao internacional sobre as condies
de trabalho e sade para o imigrante laboral. A Conveno 97 de
1949 da OIT, sobre trabalhadores migrantes, do qual o Brasil
signatrio, em seu artigo 5, diz:
Todo Miembro para el cual se halle en vigor el presente Convenio
se obliga a mantener, dentro de los lmites de su competencia, ser-
vicios mdicos apropiados encargados de:
(a) cerciorarse, si ello fuere necesario, de que, tanto en el momento
de su salida como en el de su llegada, la salud de los trabajadores
migrantes y de los miembros de sus familias autorizados a acom-
paarlos o a reunirse con ellos es satisfactoria;
75
(b) velar por que los trabajadores migrantes y los miembros de sus
familias gocen de una proteccin mdica adecuada y de buenas
condiciones de higiene en el momento de su salida, durante el via-
je y a su llegada al pas de destino.No mbito da Organizao das
Naes Unidas, em 1990 foi adotada a International Convention
on the Protection of the Rights of All Migrant Workers and Mem-
bers of Their Families. Esse instrumento internacional ainda no
foi ratifcado pelo Brasil e sua aceitao pelo pas envolve tambm
o debate a respeito da reviso da legislao nacional sobre imigra-
o, uma questo longa, antiga e interessante.
A Conveno da ONU, no que diz respeito sade, estabelece o
princpio do tratamento igual entre o trabalhador imigrante e o nacional,
princpio esse estendido tambm a todos os membros da famlia do
imigrante. Nessa perspectiva, condies migratrias no podem ser fatores
impeditivos para o acesso sade, que considerada um direito universal.
Os apontamentos acima so importantes, dado que objeto deste
trabalho o acesso sade facultado ao imigrante mediante o controle do
trabalho e no respeito de sua diversidade sociocultural. A atuao das
polticas de imigrao no Brasil e em So Paulo, do incio do sculo XX
at meados da dcada de 1950, e todo o aparato de assistncia/controle
sade destinado a essa importante mo de obra so questes decisivas para
esta refexo.
O argumento que o discurso ofcial brasileiro sobre a assistncia
sade para o imigrante esteve muito presente na primeira metade do sculo
XX, em consonncia com a construo do projeto urbano e econmico do
Estado. Depois de algumas dcadas de ausncia dessa fala, novos fuxos
de trabalhadores imigrantes, muitos dos quais ilegais, bolivianos, haitianos,
paraguaios, dentre outros, esto demandando um discurso mais transparente
sobre quem cuida da sade deste indivduo.
Migrao: Brasil e So Paulo
A historiografa nacional sobre o tema aponta diversos aspectos do
processo imigratrio brasileiro no decorrer da histria do pas. No obstante,
a indicao de uma permanncia de fuxos imigratrios em diversos
perodos, nos ltimos sculos, assegura a importncia poltica, econmica
e social que sempre acompanhou esse processo no Brasil (FAUSTO, 1991;
FURTADO, 1959; PRADO JNIOR, 1977; IANNI, 1992; VAINER, 1995).
76
Nos primeiros sculos da colonizao brasileira, a necessidade de se
manter o domnio territorial, combinada com atividades extrativistas e,
posteriormente, com a explorao da cana-de-acar, trouxe para o Brasil
um expressivo contingente de pessoas (degredados e escravos). At meados
do sc. XIX, a estimativa de chegada de 3 milhes de negros africanos, em
um processo de imigrao forado e cruel, para trabalho escravo no Brasil,
onde havia de 1 a 3 milhes de nativos habitantes.
No incio do sc. XIX, houve uma tentativa no bem-sucedida de trazer
para o Brasil (Esprito Santo e Rio de Janeiro) mo de obra livre estrangeira,
mas foi apenas na segunda metade do sc. XIX que trabalhadores europeus da
rea central vieram para o pas. Destacam-se para as motivaes desse fuxo
migratrio a transio demogrfca europeia e transformaes econmicas
desse perodo, s quais se somam, posteriormente, questes relativas aos
confitos e s crises polticas e econmicas. A migrao internacional para o
Brasil seguiu sendo expressiva at 1930, abrangendo, tambm, a populao
asitica. A estimativa da populao estrangeira para esse perodo foi de 4,05
milhes (OLIVEIRA, 2010).
Aps esse perodo e at meados dos anos 1980, o Brasil no apresentou
grandes contingentes de imigrao, e questes como crise do capitalismo
mundial e interrupo dos investimentos internacionais no pas podem ser
apontadas, dentre outros, como fatores para esse cenrio que durou at
meados da dcada de 1990. Como referido anteriormente, pode-se observar
um incremento na migrao internacional para o Brasil apenas a partir dos
anos 2000, acentuando-se de 2005 em diante.
Desde o incio do sculo XIX, a cidade de So Paulo, principalmente
sua regio central, confgurou-se como territrio de acolhimento dos
fuxos imigratrios. Inicialmente, europeus e orientais; posteriormente, a
regio tambm passou a abrigar imigrantes latino-americanos em busca de
trabalho e sobrevivncia em condies bem diferenciadas do ponto de vista
sociocultural.
A regio central de So Paulo recebeu inmeros fuxos imigratrios
ao longo do sculo XX. As caractersticas desse fenmeno parecem passar
por diferentes contextos sociais e econmicos da regio, entre eles aspectos
relacionados maior prestao de servios e ao mercado de trabalho. As
novas confguraes da imigrao contempornea, por fatores ambientais e
por confito, ainda no esto consolidadas no contexto brasileiro.
No comeo do sc. XX, no projeto de desenvolvimento e de
consolidao de So Paulo como um estado moderno, o trabalhador
imigrante foi fundamental em dois aspectos: para implementar o projeto
urbano e de industrializao estadual e para substituir a mo de obra escrava
na zona rural.
77
A fbrica o cenrio da transformao social no incio do sculo XX,
na tardia industrializao brasileira, e o palco dessa transformao a cidade
de So Paulo, para onde confuam massas de imigrantes e brasileiros das
mais diversas regies, em busca de trabalho nas recentes indstrias (DE
SWAAN, apud HOCHMAN, 1993, p. 4).
No perodo de 1882 a 1891, chegaram cidade porturia de Santos,
no Estado de So Paulo, 263.196 migrantes estrangeiros, sendo o maior
contingente de italianos, 202.503. Na dcada seguinte, So Paulo receberia
mais 430 mil italianos, que representam 34% da populao da capital
paulista. So Paulo, entre o fnal do sc. XIX e o incio do sc. XX, se
constituiu em uma das maiores cidades de migrantes do mundo e, em
1934, os imigrantes representavam 24% da populao nacional, sendo
67% dos moradores da cidade de So Paulo eram estrangeiros ou flhos de
estrangeiros (HALL, 2004).
Aguiar (2013), em pesquisa que aborda o acesso s tecnologias e
o cuidado em sade para o imigrante coreano e boliviano na atualidade,
no bairro do Bom Retiro, na regio central de So Paulo, observa que, na
trajetria de transformao da realidade social e econmica da regio, o
imigrante exerceu papel fundamental. Segundo a autora, na sequncia da
chegada de italianos, judeus, coreanos e bolivianos na regio estudada, o
cenrio de mercado de trabalho, formal e informal, foi se consolidando em
um territrio de desenvolvimento econmico e social pautado, na maioria
das vezes, nas relaes de explorao do trabalho da mo de obra migrante.
Em relao s estimativas da atual migrao boliviana em So Paulo
existem informaes variadas. Segundo Cymbalista e Xavier (2007), o
Consulado da Bolvia calcula 50 mil bolivianos indocumentados, a Pastoral
do Imigrante refere 70 mil bolivianos habitantes em So Paulo, o Ministrio
do Trabalho estima entre 10 e 30 mil indocumentados e o Ministrio Pblico
fala em 200 mil bolivianos no total, regulares e irregulares.
Em diferentes perodos histricos no Brasil e em So Paulo, e com
diferentes motivaes para imigrar, com nfase maior e central na insero
no trabalho, o certo que os imigrantes se depararam com necessidades
variadas ao longo do processo de fxao na cidade. O contexto de sua
chegada, as formas de incorporao nos mercados formal ou informal de
trabalho e a construo de novas relaes sociais requerem e requereram
a esses indivduos o estabelecimento de novos vnculos e o conhecimento
de equipamentos sociais que lhes permitissem sobreviver em condies
interculturais nem sempre favorveis.
78
Imigrao e ateno sade
As questes relacionadas sade no contexto de migrao so
fundamentais para uma anlise das condies de qualidade de vida e de
insero social nesse processo. A chegada em um pas com cdigos culturais
diferentes, condies de trabalho e moradia, na maioria das vezes, adversas
e organizao sanitria poltica diversa fez e faz da sade e do acesso sua
assistncia ponto central para a compreenso da vinda e permanncia de
milhares de pessoas no Brasil e em outros pases.
Telarolli (1996), sobre o perodo de maior chegada de imigrantes em
So Paulo durante as primeiras dcadas do sc. XX, aponta que a vinda
de um grande nmero de pessoas em um reduzido perodo de tempo no
se deu sem consequncias epidemiolgicas e sanitrias. As aglomeraes
de imigrantes no desembarque no porto de Santos, So Paulo, bem como
as condies de instalao, primeiro na Hospedaria do Imigrante e depois
em diferentes regies no interior do Estado, se tornaram ocasies propcias
ao desenvolvimento de epidemias de molstias j existentes no pas, como
a febre amarela e a varola, ou de doenas importadas da Europa, como a
peste.
No processo de urbanizao da cidade de So Paulo, no qual o
imigrante europeu teve papel central, as condies de vida, como m
qualidade de moradia, alimentao, ambiente de trabalho, dentre outras,
no foram diferentes no que diz respeito aos riscos de adoecer devido ao
quadro de epidemias de varola, febre amarela, tuberculose e outras doenas
transmissveis prprias de processos sociais urbanos.
No quadro atual do processo de migrao na cidade de So Paulo e
em sua regio central, a sade e a assistncia sanitria continuam sendo
questes muito importantes na insero do imigrante no cotidiano de
uma nova vida, em um pas culturalmente diverso e em uma cidade com
diferentes cenrios sociais e econmicos comumente apoiados na dinmica
do trabalho e do mercado. As epidemias de clera, febre amarela, varola j
no se apresentam como o principal quadro mrbido e de mortalidade para
esse contingente de imigrantes modernos, mas a permanncia histrica das
pssimas condies de trabalho, muitas vezes informal, e de moradia, entre
outras, somadas s diferenas socioculturais na alimentao, educao e
linguagem, so fatores importantes que afetam as condies de sade dessas
pessoas.
Os atuais principais problemas de sade do imigrante na cidade de
So Paulo so diversos. Se, por um lado, esto em acordo com o quadro
epidemiolgico do pas, ou seja, problemas cardiorrespiratrios, causas
externas e neoplasias; por outro, demarcam uma realidade adversa de vida,
79
fazendo emergir problemas de sade prprios da explorao do trabalho e
das ms condies de vida, como a tuberculose, sflis e violncia. Somam-
se a esses problemas difculdades culturais e de acesso no acompanhamento
de situaes em diferentes ciclos de vida, imunizao infantil, gravidez,
doenas do trabalho, dentre outras.
Aguiar (2013) indica em sua pesquisa que uma das questes mais
relevantes na difculdade de atendimento ao imigrante no Bairro do Bom
Retiro, regio central de So Paulo e bairro tradicional no recebimento de
fuxos migratrios, est na linguagem e no encontro cultural de diversos
grupos da regio. Os bolivianos, segundo a autora, mesmo sendo o maior
grupo de imigrantes no bairro e recebendo assistncia nos equipamentos de
sade, enfrentam uma difculdade enorme na linguagem e no entendimento
das orientaes e prescries mdicas, bem como na exposio de seu
problema. O trabalho aponta, ainda, a difculdade dos coreanos em serem
compreendidos pelos profssionais de sade, no s em seu idioma, mas
tambm em sua concepo de sade e modelos de interveno. Essa questo
os afasta dos equipamentos de sade locais e fortalece a rede de proteo
entre eles.
Ainda em relao aos bolivianos na regio central da cidade de So
Paulo, Silveira et al. (2013) apontam as difceis condies de trabalho desses
indivduos e de sua famlia nas ofcinas de produo de confeces, com
uma jornada de trabalho longa e condies insalubres no cotidiano, como
uma das complexas causas dos problemas de sade dos homens, mulheres e
crianas bolivianas em So Paulo.
A Ateno Bsica de Sade, com estratgias como a Sade da Famlia
e atendimento nas Unidades Bsicas, tem sido a porta de entrada para a
assistncia sade desse contingente populacional no Brasil. No obstante,
os problemas que se apresentam so aqueles relativos difculdade de
comunicao, como tambm o acesso aos equipamentos de sade, a situao
de ilegalidade e, no menos importante, o confito cultural no entendimento
sobre intervenes na situao de sade.
Considerando a discusso colocada no texto at este ponto, interessam
para a argumentao central do trabalho as seguintes consideraes. Em
diferentes momentos e contextos histricos, o processo imigratrio no
Brasil atendeu caractersticas diversas em suas motivaes, mas manteve
a sua singularidade de insero maior pelo trabalho. Em So Paulo, esse
processo assume singularidades: se, nas primeiras dcadas do sculo XX,
os contextos da urbanizao e de um projeto poltico de desenvolvimento
para o Estado estavam na base da atrao de milhares de imigrantes, na
atualidade, a concentrao de parque industrial, o mercado e a prestao
de servios em relao ao cenrio nacional parecem estar na continuidade
desse processo.
80
Caractersticas histricas dos
fluxos imigratrios para So Paulo
O processo de imigrao em So Paulo se deu, em um primeiro
momento, incentivado por projetos ofciais, constituindo-se na denominada
imigrao dirigida e com forte impacto na constituio demogrfca da
cidade e de seu desenvolvimento. Aps dcadas de crescimento negativo,
a imigrao volta a crescer no Estado de So Paulo, principalmente a
partir dos anos 2000, agora com predominncia de contingente de pessoas
da Amrica do Sul, principalmente da Bolvia. Esse processo no mais
dirigido, mas acolhido em funo das demandas para o crescimento do
mercado de confeces e outros.
Diante desse quadro e das permanncias e singularidades histricas
da imigrao no Brasil e em So Paulo, como tambm para o foco deste
trabalho, a questo central quais so as estratgias estatais para a
assistncia sade do contingente imigrante em diferentes perodos e quais
so as aes no atendimento s demandas de sade desses indivduos.
Na primeira metade do sculo XX, o cuidado com a sade dos
imigrantes, individual e por intervenes pblicas no corpo social, foi parte
de um projeto estadual de desenvolvimento, com a criao de instituies
pblicas para atend-los, dentre outras aes polticas. Hochman (1994)
aponta, em referncia historiografa sobre o tema, que a poltica estadual
de importao de trabalhadores estrangeiros em So Paulo, visando suprir
a mo de obra na lavoura do caf, foi, a partir das duas ltimas dcadas
do sculo XIX, uma das principais responsveis pelo desenvolvimento dos
servios sanitrios paulistas.
A proteo voltada para o fuxo imigratrio era, no perodo, importante
para a economia cafeeira e sua expanso para o oeste do Estado. A cidade
de So Paulo e a cidade porturia de Santos, ponto de chegada e de insero
para qualquer imigrante, foram alvos de aes de saneamento e de controle
sanitrio em uma poltica inicial voltada ao controle das epidemias e
proteo da economia.
A cidade de So Paulo despontava como o centro comercial e de
expanso da economia agroexportadora, e o trabalhador imigrante,
na lavoura do Estado ou no projeto de urbanizao desse centro, era
considerado ator central para a consolidao desse projeto. Os programas
de imigrao dirigida junto aos governos internacionais, principalmente o
governo italiano, no caso de So Paulo, foram estratgias fundamentais, e
o controle das epidemias, com aes de intervenes sanitrias no corpo
81
social e individual, foi parte essencial, no raro com aes coercitivas e
autoritrias junto ao imigrante e sua famlia.
Nessa direo, o aparato de sade pblica de So Paulo criado nas
primeiras dcadas do sculo XX, com legislao e instituies prprias,
apoiava a ideia de um projeto de construo de um Estado forte e moderno, do
qual o imigrante europeu fazia parte (CARVALHEIRO et al., 2013; MOTA,
2005). Na direo desse trabalho, citamos, para exemplifcar, a Hospedaria
do Imigrante, o Departamento de Trabalho do Estado e o Desinfectrio
Central do Servio Sanitrio de So Paulo. Essas instituies, criadas
durante esse perodo, e com diferentes inseres e aes, tinham entre suas
funes a interveno sanitria junto ao contingente de imigrantes, desde
sua chegada, em seu cotidiano de vida e de trabalho.
Chaves (2012) aponta a centralidade do Departamento Estadual do
Trabalho (DET) na relao com a imigrao dirigida nas primeiras dcadas
do sculo XX, em So Paulo. Esse Departamento, com sede na Hospedaria
do Imigrante, foi responsvel, nesse perodo, pela intermediao do processo
imigratrio para So Paulo, no mbito rural e urbano.
O autor pesquisou dados nos Boletins do departamento que, somados a
outras fontes, possibilitaram vislumbrar o papel dessa instituio no controle
no apenas das questes trabalhistas relacionadas populao imigrante em
So Paulo, mas tambm no apoio ao controle das epidemias e em outras
aes sanitrias. Algumas informaes dos boletins so especialmente
interessantes para a refexo deste texto, no que diz respeito poltica de
interveno estatal vigente para o controle das condies de sade da mo
de obra imigrante.
Segundo Chaves (2012), os boletins do DET (bol. 01/02, 1912/2013)
indicavam a entrada de 67.789 imigrantes, registrados em 2012, e 84.021
imigrantes, registrados em 2013. Para o interior do Estado partiu, em 1912,
um total de 52.576 pessoas e, no ano seguinte, o nmero foi de 66.546
imigrantes. Na cidade de So Paulo, nesses anos, permaneceram 12.775 e
15.577 imigrantes, respectivamente.
O Boletim do departamento anunciava, ainda, que, no ano de 1913,
baixaram enfermaria da Hospedaria dos Imigrantes 1.793 trabalhadores
de origem estrangeira, sendo que, deste total, 336 pessoas faleceram
(CHAVES, 2012).
Os dados apresentados no Boletim de 1912 apontavam os trabalhadores
menores de 12 anos do setor txtil na capital: esses menores de 12
anos, ganham de 40 a 80 ris por hora de servio, trabalham na fao,
nas massarocas, nas espulas e carretis, exatamente nas seces onde se
depreende maior quantidade de resduos. (bol.1/2, 1912). Em relao
ao ambiente de trabalho na indstria txtil, os dados apontavam ainda a
preocupao em algumas fscalizaes por agentes pblicos do DET: em
desacordo com o que dispe o art. 169 do Regulamento sanitrio do Estado
82
de So Paulo, notamos, em algumas fbricas, defcincia de W.C, postos
disposio do pessoal. No existem lavabos ou vestirios. (bol.1/2, 1912).
No aparato institucional de So Paulo para apoio ao projeto de
desenvolvimento do Estado, no perodo, est tambm a Hospedaria de
Imigrantes do Brs, construda entre os anos de 1886 e 1888. A antiga
Hospedaria foi um dos maiores centros de recepo de estrangeiros j
existentes no Brasil. Por suas dependncias, passaram mais de dois milhes
de pessoas entre os anos de 1887 e 1978 (SO PAULO, 2012).
A imigrao subsidiada ou dirigida, como citado anteriormente,
priorizava a vinda de famlias e homens adultos ao pas, que desembarcavam
no Porto de Santos e eram levados de trem at a Hospedaria dos Imigrantes,
na capital. Localizada no bairro do Bom Retiro e, posteriormente, no Brs,
em So Paulo, a Hospedaria de Imigrantes era destinada a abrigar os recm-
chegados nos seus primeiros dias em So Paulo. Em geral, eles fcavam
l hospedados por pouco tempo, at a regularizao de seus contratos de
trabalho (SO PAULO, 2000).
Na mesma direo, o Desinfectrio Central em So Paulo, rgo ligado
ao Servio Sanitrio Estadual criado em 1893, tinha entre suas funes a
atuao junto ao contingente de imigrantes que chegavam a So Paulo no
perodo. Um exemplo disso foi evidenciado no relatrio do Servio Sanitrio
de 1893-1894, que demonstra a importncia do Desinfectrio Central,
de seus desinfetadores e de todo o aparato organizado para combater as
epidemias. O relato do Dr. Joaquim Jos Torres Cotrim, chefe da Comisso
de Desinfeces do Estado. No dia 31 de agosto de 1893, uma epidemia
de clera foi declarada na Hospedaria dos Imigrantes, e o procedimento
de controle da propagao deu-se da seguinte forma: primeiramente, era
necessrio realizar o processo de isolamento dos imigrantes, com portes de
entrada e sada distintos para que no houvesse contaminao cruzada, alm
da [...] fora policial na parte externa do edifcio, a fm de impedir a fuga
dos immigrantes [...] (RELATRIO DO SERVIO SANITRIO, SO
PAULO, 1894, p. 286). Depois, vinha o processo de desinfeco, em que a
principal tcnica era colocar os objetos contaminados em estufas a 120C.
A citao acima um exemplo da atuao governamental em relao
ao controle sanitrio relacionado entrada e permanncia dos imigrantes
no mbito da poltica dirigida de atrao da mo de obra em So Paulo. O
Desinfectrio Central exerceu papel de destaque nas intervenes sanitrias
no contexto urbano para o controle das epidemias e a manuteno do
projeto de sade pblica estadual at meados de 1925, quando do Decreto
3.876 de 11 de julho de 1925, que transformou a lgica de organizao
e as aes dos servios, passando o Desinfectrio Central, o Hospital de
Isolamento de So Paulo e o servio de extino de moscas e mosquitos
a serem dependncias da Inspetoria da Proflaxia de Molstias Infecciosas
(MARQUES et al., 2013).
83
O aparato institucional e pblico sanitrio criado em So Paulo
nas primeiras dcadas do sculo XX e, nesse texto, exemplifcado pelo
Departamento de Trabalho, Hospedaria do Imigrante e Desinfectrio
Central, foi uma estratgia poderosa de apoio ao projeto de desenvolvimento
estadual. A sade pblica em So Paulo desenvolveu-se como brao forte
do Estado nesse perodo e, nas dobras de suas aes, atuou tanto no
enfrentamento positivo do controle de epidemias e problemas sanitrios,
como tambm em aes autoritrias e coercitivas junto ao corpo social. Os
imigrantes que vieram em programas dirigidos e de incentivo permanncia
em So Paulo foram registrados, examinados, isolados quando suspeitos de
surtos, desinfetados (eles e seus pertences), controlados em sua condio de
trabalhador, vacinados e inseridos segundo regras dos servios sanitrios e
de trabalho do Estado.
A partir da dcada de 1940, os programas de imigrao dirigidos
para o Brasil arrefeceram, e no foi diferente em So Paulo. Os confitos
internacionais e a diviso poltica mundial aps 1945 pautaram as estratgias
de restrio aos movimentos migratrios subsidiados, e a questo do
territrio nacional no Brasil ganhou fora. Algumas iniciativas aconteceram
pontualmente em regies do pas, como, por exemplo, no norte do Paran,
com o projeto de colonizao dessa regio, onde imigrantes japoneses se
instalaram na lavoura, mas logo foram suspensas (MARQUES, 1996).
O Estatuto do Estrangeiro, defnido pela Lei n 6.815 de 19 de agosto
de 1980, ainda vigente no Brasil, defniu a situao jurdica do estrangeiro
no Brasil e criou o Conselho Nacional de Imigrao. As restries de
entrada e permanncia no pas inseridas na lei tornaram a imigrao uma
questo nacional e, embora essa lei trate de alguns direitos individuais,
considerada restritiva e falha no que diz respeito aos direitos humanos e s
novas perspectivas de discusso sobre o tema na agenda internacional.
Como referido no incio do texto, foi apenas a partir dos anos 2000 que
a migrao internacional voltou a crescer em alguns Estados brasileiros,
dentre eles, So Paulo. O retorno de brasileiros que emigraram em dcadas
anteriores e a vinda de um importante contingente de imigrantes, sul
americanos principalmente, impulsionaram as demandas de anlise desse
tema. A assistncia sade e o direito ao acesso poltica de sade nacional
so questes que reemergem nesse contexto, dado que parece existir uma
desconstruo das estratgias estatais de atuao diante das demandas de
sade singulares dos grupos de imigrantes.
Pesquisas e anlises recentes trazem o tema imigrao e sade
como uma das questes mais atuais relacionadas aos direitos humanos e
sociedade contempornea. Segundo a Organizao das Naes Unidas
(2005), os confitos internacionais e as catstrofes naturais aparecero,
nas prximas dcadas, como os fatores mais relevantes da imigrao
forada e, juntamente com as perspectivas da globalizao do trabalho,
84
j mobilizam as agendas polticas sobre o atendimento das demandas por
sade dos indivduos que migram (CDHIC; ESF, 2012; MARTES, 2013;
WALDMAN, 2011).
Nessa perspectiva, e voltando realidade atual da migrao
internacional no Brasil, assistimos, na ltima dcada, a um aumento
signifcativo de entradas de pessoas no pas em busca de melhores condies
de vida e trabalho. Um exemplo disso a vinda de cidados sul-americanos,
principalmente bolivianos, e a reinsero no mercado de trabalho dos
denominados retornados. A imigrao no pas ainda no tem como maior
motivo os confitos ou as catstrofes ambientais, mas o pas j tem recebido
grupos atingidos por fenmenos naturais, como os haitianos que chegaram
ao Estado do Acre aps a tragdia que arrasou seu pas em 2010.
A sade dos imigrantes, suas singularidades e o acesso aos servios
esto na agenda nacional, embora, no momento atual, parea existir uma
lacuna no enfrentamento das singularidades dos grupos de migrantes, que
no raro fcam sujeitos interpretao difusa sobre seu direito ou no ao
atendimento pelo sistema de sade pblica no Brasil. Se, por um lado, o
Sistema nico de Sade prev a universalidade da ateno e do direito
sade para todos, uma pergunta j se apresenta nas discusses sobre a sade
do migrante estrangeiro, no apenas no cenrio nacional, que diz respeito
responsabilidade do pas de imigrao de atender as necessidades de sade
dos povos que migram, sejam quais forem os motivos.
Sobre a discusso internacional do direito dos imigrantes sade,
Martes (2013) aponta que a reforma no sistema de sade nos EUA, aprovada
em 2010, passou a incorporar 46 milhes de residentes que, at ento,
no tinham acesso ao sistema de sade. A autora indica, entretanto, que a
reforma foi restritiva porque manteve 12,4 milhes de imigrantes, legais e
no legalizados, sem cobertura. Capps (2009) afrma que esses dois grupos
correspondem a, aproximadamente, 27% do total de pessoas sem seguro de
sade nos Estados Unidos.
O mesmo trabalho ressalta que, mesmo na Unio Europeia, que
apresenta sistemas universais de sade em vrios pases, j existem
restries legais baseadas na nacionalidade e no status legal do imigrante.
Martes (2013) menciona a Carta de Direitos Fundamentais da Unio
Europeia, que garante, em seu artigo 35, o direito de todos de ter acesso
sade preventiva e de se benefciarem de tratamentos mdicos, mas, no
artigo 52, o escopo desse direito limitado, permitindo restries baseadas
na nacionalidade ou no status da migrao.
A Constituio Federal Brasileira de 1988 estabelece, no art. 196, que a
sade um direito de todo cidado e dever do Estado. O art. 95 do Estatuto
do Estrangeiro, referido anteriormente, diz que o estrangeiro residente no
Brasil goza de todos os direitos reconhecidos aos brasileiros, nos termos da
Constituio e das leis. No difcil entender que, nesse caso, o direito
85
sade garantido na Constituio de 1988 e legitimado por meio do Sistema
nico de Sade, com seus princpios e diretrizes, se estende aos estrangeiros
residentes no Brasil. No entanto, alguns autores, como Waldman (2011),
apontam o questionamento por parte de segmentos da populao brasileira
sobre como que esse acesso universal e igualitrio tem alcanado essa
crescente populao e em que condies os gestores e profssionais de sade
esto lidando com essa situao.
Nesse contexto, na perspectiva da autora, o fuxo imigratrio de
bolivianos para a cidade de So Paulo, por exemplo, tem sido tomado
por parte da populao nacional como mais um nus para a sociedade
brasileira. Esse fuxo se mantm constante h, pelo menos, seis dcadas;
hoje composto, em sua grande maioria, por trabalhadores e trabalhadoras
informais do setor txtil caracterizado, majoritariamente, pelo intenso
ritmo de trabalho, baixa remunerao e ambiente de trabalho insalubre e
apresenta, ainda, um alto ndice de imigrantes em condio indocumentada
(WALDMAN, 2011).
O Brasil tem atuado em algumas situaes no sentido de atender
demandas urgentes relacionadas assistncia sade dos imigrantes. Em
notcia recente publicada no site do Ministrio da Sade (Portal da Sade,
2013), o governo anunciou o repasse de recursos oramentrios ao Estado
do Acre para o atendimento dos imigrantes haitianos nos servios pblico
de sade, evitando a sobrecarga do Sistema nico de Sade do Estado. No
depoimento sobre o repasse dos recursos, o Ministro da Sade, Alexandre
Padilha, informa:
Com isso, queremos no s tratar as pessoas, mas tambm evitar
que problemas de sade sejam introduzidos no Brasil. O gover-
no brasileiro tambm apoia aes no Haiti, que foram decisivas
para a reduo de casos clera. Agindo em parceria com o governo
haitiano e promovendo aes nas fronteiras, reduzimos o risco de
introduo de doenas no Brasil. (BRASIL, 2013).
Aguiar (2013), Waldman (2011), Martes (2013), Ruffno (2012) Silveira
(2013) apresentam, em seus trabalhos, refexes sobre o acesso aos servios
de sade pelos imigrantes, principalmente os bolivianos. Os autores indicam
as singularidades das questes de sade dessas pessoas, tanto no que diz
respeito aos cdigos culturais na relao com a sade e seus signifcados,
como nos principais problemas advindos de uma insero problemtica no
cotidiano do trabalho e da vida em um novo pas. O Sistema nico de Sade,
por meio da Ateno Bsica, fundamentalmente as Unidades Bsicas de
Sade e a Estratgia da Sade da Famlia, tem incorporado essas demandas
86
e se constitui na porta de entrada para esses indivduos no sistema de sade,
mesmo com todas as difculdades apresentadas.
Nesse ponto do texto, abrimos algumas refexes, considerando a
proposio apresentada no decorrer do trabalho, para ressaltar que as
questes levantadas so, a nosso ver, pertinentes porque estimulam novas
perspectivas de discusso e no se esgotam na possibilidade dessa primeira
aproximao.
A primeira considerao diz respeito ao tema da imigrao e da sade
em uma perspectiva histrica, ou seja, segundo a possibilidade de se entender
esse fenmeno como um acontecimento no tempo, atentando-se tambm
para o fato de que imigrar, a qualquer tempo e por qualquer motivo, pode
signifcar uma permanncia como um fenmeno social na histria humana,
mas ser sempre uma ruptura na vida de uma pessoa. Visto dessa forma,
como nos pontua Farge (2011), esse acontecimento desafa os pesquisadores
a olharem para as singularidades desse processo nas pessoas que migram e
como elas vivenciam o desligamento de sua terra natal. O impacto dessa
ruptura, em qualquer tempo, pode se traduzir em sofrimento e em doenas,
e a narrativa dessa experincia pode ser um documento importante para se
entenderem as demandas desses cidados.
O imigrante foi, desde sempre, ator central no projeto de construo do
Brasil como nao e um dos elementos centrais da identidade brasileira. No
caso do Estado de So Paulo foi parte do projeto de sua modernizao, na
lavoura e nos centros urbanos. A vinda de milhares de imigrantes europeus
e asiticos nas primeiras dcadas do sculo XX consolidou o projeto de
desenvolvimento do Estado e implantou um perfl multicultural que deixou
marcas em todas as reas da vida social paulista e paulistana. Na perspectiva
ofcial, os programas de imigrao dirigida foram estratgias subsidiadas
que, entre outros impactos, ajudaram a desenvolver um aparato pblico de
sade voltado ao controle sanitrio exigido pelo fuxo enorme de pessoas e
por sua insero no trabalho e na vida cotidiana da cidade e do campo.
As polticas de interveno sanitria no corpo social de imigrantes
foram estratgias planejadas diante das singularidades do processo
imigratrio e obtiveram um espao importante na agenda poltica no
perodo. Com o arrefecimento dos processos migratrios internacionais no
Brasil e no Estado de So Paulo, tambm arrefeceram os discursos e as aes
de controle voltado s singularidades desse grupo. O controle sanitrio foi
exercido com rigor e defendido como uma ao poltica importante para o
bem comum.
O atual fenmeno da migrao internacional em So Paulo e no
Brasil no est mais apoiado em programas dirigidos. No nosso entender,
os imigrantes so acolhidos em um cenrio de manuteno do trabalho
e da produo de capital como motivo central para a vinda de milhares
de pessoas. As confeces de roupas e seu mercado so sustentados por
87
milhares de bolivianos que, seja em condio legal no pas seja vivendo como
indocumentados, vivenciam a precarizao do trabalho e as difculdades de
acesso s polticas sociais. O acesso aos servios de sade e o atendimento
de suas singularidades esto inseridos nesse contexto.
Assim, na direo do que se objetivou neste trabalho, as estratgias de
atuao diante das demandas de sade dos imigrantes parecem ter passado da
lgica do controle e das aes diretas de interveno do incio do sculo XX
para uma transio de insero, ainda pouco transparente, desse contingente
na lgica do sistema universal da sade como um direito. Se, por um lado,
certo que aes de sade so estendidas ao imigrante nas unidades de sade
da ateno bsica, tambm real a difculdade de o imigrante ser assistido
na rede de assistncia na ausncia de uma poltica mais clara e transparente
que diga de seu direito, mesmo que ele seja indocumentado. As vozes no
so unnimes em apoiar esse direito de o migrante estrangeiro ser assistido,
em consonncia com o debate internacional sobre a questo, levando a crer
que o pas de braos abertos est comeando a questionar esse carter
nacional.
O debate sobre o direito assistncia sade do imigrante e sobre a
responsabilidade desse direito est aberto e central nas novas perspectivas
de sociedade contempornea, em que o deslocamento humano est pautado
na lgica do mercado internacional, na produo fragmentada e tutelada
de bens de consumo (as grandes marcas contam com uma mo de obra
futuante) e na expulso de pessoas pela desigualdade social crnica mundial.
A introduo na pauta das agendas polticas nacionais e internacionais de
parcerias, responsabilidades e desenvolvimento humanitrio diante das
vidas de milhares de pessoas sujeitas a esse processo fundamental e
signifca pautar os direitos humanos como centro das discusses.
A imigrao dirigida e subsidiada foi sustentculo do impulso
econmico do Estado e da cidade de So Paulo e, para isso, o discurso da
sade foi o de controle e disciplinarizao. A imigrao acolhida, que,
repetimos aqui, sustenta em muito a produo, circulao e consumo de
parte da economia em So Paulo, principalmente a de confeces, necessita
ser entendida em sua singularidade para uma ao no mais de controle e
disciplina, mas de direito e cidadania, o que pressupe um discurso mais
assertivo na agenda poltica da sade.
88
AGUIAR, Mrcia Ernani de. Tecnologias e cuidado em sade: a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o caso do imigrante boliviano
e coreano no bairro do Bom Retiro- SP. [Dissertao de Mestrado].
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Programa de
Medicina Preventiva, So Paulo, 2013.
BASSANEZI, M.S.C.B. e BEOZZO, C. Imigraes internacionais no Brasil:
um panorama histrico. In: Emigrao e imigrao internacionais no
Brasil contemporneo. FNUAP. So Paulo, 1995, p. 1-38.
BASTO, Fernando L.B. Sntese da histria da imigrao no Brasil. Rio
de Janeiro, 1970.
BRASIL. Acre receber R$ 1,3 milho para atender haitianos.
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/
principal/agencia-saude/noticias-anteriores-agencia-saude/1374-.
Acesso em 06/02/2014.
CARNEIRO, Fernando. Histria da Imigrao no Brasil; Uma Interpretao.
In: BoletimGeogrfco, dez. 1948.
CARVALHEIRO J.R; MARQUES, M.C.C e MOTA A. A construo da
Sade Pblica no Brasil do sculo XX e Incio do Sculo XXI. In:
ROCHA, A.A, CESAR, C.L.G e RIBEIRO, H. Sade Pblica: Bases
conceituais. So Paulo: Atheneu, 2008, p. 1-19.
CHAVES, Marcelo Antonio. A trajetria do DET e mediao das relaes
de trabalho (1911-1937). FAPESP E LTR, 2012.
CYMBALISTA, R e XAVIER, J.R. A comunidade boliviana em So Paulo:
defnindo padres de territorialidade. In: Caderno Metrpole. 2007,
p. 119-133.
FARGE, Arlette. Lugares para a Histria. Autntica Editora, Belo
Horizonte, 2011.
FAUSTO, Boris. Historiografa da imigrao para So Paulo. Vol. 1.
IDESP, 1991.
HALL, M. Imigrantes na cidade de So Paulo. In: PORTA, P (Org.) Histria
dacidadedeSoPaulo:AcidadenaprimeirametadedosculoXX.
So Paulo: Paz e Terra, 2004, p.121-51.
HOCHMAN, Gilberto. A Era do Saneamento. Hucitec ANPOCS, So
Paulo, 1998.
IANNI, Octvio. A idia de Brasil moderno. Editora Brasiliense, 1992.
89
PRADO JNIOR, Caio. Histria econmica do Brasil. Editora brasiliense, 1977.
MARQUES, M.C.C. A Mortalidade Infantil na Colonizao do Norte
Novo do Paran: O caso de Maring. [Dissertao de Mestrado].
Programa de Histria Social, FFLCH, USP. 1994.
MARQUES, M.C.C; KANIKADAN, P.Y.S. e FERNANDES, S.C.G.
Desinfetrio Central de So Paulo: estratgia de poder poltico e
cientfco (1893-1925). 1 Encontro Luso-Brasileiro de Histria da
Medicina Tropical. IMTL. Lisboa, abr., 2012.
MOTA A. Tropeos da medicina bandeirante: medicina paulista entre
1892-1920. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 2005.
OLIVEIRA, T.A., Um Panorama da Migrao Internacional a partir do
censo demogrfco de 2010. In: Rev. Inter. Mob. Hum.: Braslia, Ano
XXI, n.40, p.195-210, jan./jun. 2013.
RUFINO Ctia e AMORIM, Srgio. Imigrao internacional e Gesto
Pblica da Sade na Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP)
Uma contextualizao a partir das Unidades Bsicas de Sade
(UBS). Trabalho apresentado no XVIII Encontro Nacional de Estudos
Populacionais, ABEP, realizado em guas de Lindia/SP Brasil, de 19
a 23 de novembro de 2012.
SO PAULO (estado). Breve histria da hospedaria de imigrantes
e da imigrao para So Paulo. Memorial do Imigrante/Museu da
Imigrao, 2000.
SO PAULO (estado). Relatrio do Servio Sanitrio 1893/1894. Acervo
do Museu Emlio Ribas. Instituto Butant. Secretaria de Sade de So
Paulo.
SILVEIRA, Cssio et al. Living conditions and access to health services by
Bolivian immigrants in the city of So Paulo, Brazil. In: Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro , v. 9, n. 10, Oct. 2013.
TELAROLLI Jr, R. Poder e Sade: as epidemias e a formao dos
servios de sade em So Paulo. So Paulo: Editora da Universidade
Estadual Paulista, 1996.
VAINER, Carlos B. Estado e migrao no Brasil: da imigrao
emigrao. Emigrao e imigrao internacionais no Brasil
contemporneo. So Paulo: FNUAP, 1995, p. 39-52.
WALDMAN, Tatiana Chang. Movimentos Migratrios sob a perspectiva
do Direito Sade: Imigrantes bolivianas em So Paulo. In: Revista de
Direito Sanitrio, So Paulo v. 12, n. 1 p. 90-114 Mar./Jun. 2011.
Parte 2
Migrantes e Imigrantes:
Novas abordagens no
campo da Sade
93
Processos Migratrios e Sade: uma
Breve Discusso sobre Abordagens
Tericas nas Anlises em Sade dos
Imigrantes no Espao Urbano
Cssio Silveira
Oziris Simes
Apresentao
Abordar as questes que envolvem os processos migratrios
internacionais e suas repercusses sobre a sade dos imigrantes no
consiste em tarefa simples. Pelo contrrio, a complexidade dos inmeros
contextos migratrios e suas consequncias sade dos imigrantes exige
postura intelectual condizente, ou seja, pressupem a construo de
abordagens terico-metodolgicas mais ampliadas, potencializadas em
seu poder explicativo e constitudas na interface entre os campos do saber
cientfco. Partindo dessa premissa, os apontamentos aqui apresentados
tm por base uma reviso bibliogrfca e foram estruturados de maneira a
proporcionar ao leitor alguns conhecimentos sociolgicos, antropolgicos e
epidemiolgicos relativos, direta ou indiretamente, problematizao sobre
a sade dos imigrantes nos processos migratrios.
Desta maneira procuramos explorar, inicialmente a partir da literatura
em cincias sociais, particularmente a produo sociolgica das trs ltimas
dcadas, o conceito de imigrao, j h muito desenvolvido pela literatura
neste campo disciplinar. Nosso interesse voltou-se aprendizagem de
anlises mais recentes que pudessem contemplar as transformaes
promovidas pelo capitalismo transnacional ocorridas nos ltimos trinta
94
anos, no cabendo aqui, portanto, uma anlise sobre a histria do conceito
de imigrao.
Em seguida, exploramos as noes de cidade e de ocupao dos
espaos da cidade. Os confitos, explcitos ou no, que emergem das relaes
no territrio urbano, assim como as situaes de vulnerabilidades que
apresentam um quadro de segregao por vezes amenizado por polticas de
carter inclusivo, outras vezes colocado sob o julgamento de representaes
e aes que perpassam os demais segmentos sociais e depositam sobre os
imigrantes a ideia de no terem o direito de acesso a uma cidadania fora dos
limites de seus Estados de origem, confgurando muitas vezes uma posio
de no reconhecimento de sua situao e de seus direitos como pessoas.
As questes relacionadas imigrao e sade do continuidade
ao texto, e expem o conjunto de confitos e contradies inerentes
ao movimento promovido pelos intensos fuxos internacionais de
trabalhadores. Para verifcarmos as condies de sade dos imigrantes,
levantamos material bibliogrfco em epidemiologia, voltados s anlises
de risco e vulnerabilidades nas situaes de imigrao e, de maneira
complementar, estudos antropolgicos que explorassem conhecimentos
sobre as concepes e prticas sobre a sade e a doena no contexto dos
processos migratrios internacionais.
A exposio do caso da cidade de So Paulo encerra o presente captulo
e discute conceitos que permitem pensar sobre a ocupao do territrio e as
condies de sade dos imigrantes em reas metropolitanas marcadas pela
heterogeneidade social.

Processos migratrios: a imigrao
Os movimentos migratrios, em particular aqueles impulsionados pela
necessidade de promover mudanas nas condies de vida, constituem uma
aventura de deslocamento plena de perigos e riscos que comprometem o
estado de sade do migrante. Geram, ainda, por ocasio do contato entre
grupos de diferentes origens tnicas e/ou nacionais, um campo de tenses e
confitos duradouros entre perspectivas socioculturais distintas.
Segundo Rocha-Trindade (1995), o ato de emigrar, compreendido
como ato de sada de algum ou de algum grupo de seu pas com
signifcativa durao temporal, constitui nos locais de chegada um contexto
em que estes protagonistas so encarados como aqueles que chegam do
exterior e, por parte de quem os sabe chegados, sero considerados como
imigrantes (ROCHA-TRINDADE, 1995, p. 31). Ou seja, a perspectiva
95
relacional entre imigrantes e pases receptores funda, alm das designaes
distintas que implicam a constatao da existncia de regies de emisso
e de recepo de pessoas, diferentes estatutos sociais: quele que emigra
caber a perda relativa de direitos em seu pas de origem; e, como imigrante,
viver o estatuto de estranho no pas que o acolhe, tendo que encarar uma
sociedade desconhecida e nela se inserir, sujeitando-se s regras e s leis
que o colocam na condio de estrangeiro (ROCHA-TRINDADE, 1995).
De maneira geral, os processos imigratrios tm razes distintas e
podem ser classifcados segundo motivaes mais ou menos especfcas
e no necessariamente excludentes. Motivaes econmicas, polticas,
emergenciais, como por privao de recursos necessrios sobrevivncia,
tnico-culturais, ou o recrutamento de especialistas, constituem algumas
das razes que impulsionam pessoas e grupos sociais aos deslocamentos
espaciais. (ROCHA-TRINDADE, 1995).
Na trajetria de construo das teorias explicativas sobre os processos
migratrios em geral, podemos encontrar refexes que ajudam no
entendimento sobre a imigrao. A teoria microeconmica clssica e a
teoria do capital humano, por exemplo, constituem parte de conhecimentos
produzidos a partir da segunda metade do sculo XX que apontaram
perspectivas analticas importantes para o estudo do fenmeno migratrio,
incluindo as relaes entre Estado e mercado no incentivo e controle dos
fuxos imigratrios de trabalhadores (MUNIZ, 2002). Em sua essncia, as
crticas s teorias em economia apontam para os seguintes aspectos: uma
excessiva nfase dada ao racional dos indivduos sem considerar a
orientao social da ao econmica; os imigrantes no poderiam ser vistos
to somente como indivduos porque sua existncia pressupe que sejam
membros integrantes de estruturas sociais mais abrangentes que oferecem
uma multiplicidade de caminhos mobilidade espacial e socioeconmica
dos sujeitos; por fm, os movimentos migratrios deveriam ser analisados
em sua complexidade, ao que envolveria aspectos econmicos, tnicos e
do estabelecimento de redes sociais nos processos migratrios (SASAKI et
al., 2000).
Autores mais recentes passaram a desconsiderar a ideia de deciso
individual nos processos migratrios e incorporaram na anlise a deciso
no mbito da famlia e das redes sociais, ampliando as possibilidades de
entendimento dos processos imigratrios. A ideia de que as redes sociais
cumprem um papel decisivo e importante na manuteno dos processos
migratrios por vrias geraes permitiu superar as anlises sobre as
decises individuais, ao apontar a complexidade existente na trama de
relaes sociais nesses deslocamentos. Os laos sociais unem comunidades
de origem a pontos de destino comuns por meio da formao de unidades
efetivas de migrao, que consistiriam em conjuntos de pessoas vinculadas
por amizade, parentesco e experincias comuns de trabalho. As redes
96
poderiam, neste sentido, acabar por confgurar dois caminhos aos que
migram: os riscos estariam diminudos pelas relaes interpessoais nas
quais circulam informaes, contatos e auxlios na origem, no processo de
deslocamento e no destino; por outro lado, variadas formas de explorao e
riscos de violncia sobre pessoas e grupos poderiam coexistir nas redes que
se formam (MASSEY, 1981; MASSEY et al., 1993; GUILMOTO, 2001).
As anlises sobre os processos migratrios, porm, no se esgotam na
trama da formao das redes que, supostamente, estariam ancoradas nas
necessidades sentidas por pessoas e grupos que tm o desejo e veem nas
redes a oportunidade de promover a mobilidade social. Essas possibilidades
analticas podem ser compreendidas dentro de uma perspectiva mais
ampliada que permita incluir a formao de um espao transnacional
dentro do qual ocorrem os processos migratrios. Estariam includos a
os fenmenos da internacionalizao da produo e o da reorganizao da
economia mundial que expem a complexidade de contextos internacionais.
Nessa viso, a circulao de trabalhadores mais um dos fuxos, dentre
outros, que movimentam intensamente as relaes sociais no plano
internacional, promovendo tambm a circulao de capital, mercadorias,
servios e informaes. O fundamento dessa anlise emerge da constatao
de uma ruptura com a estrutura tradicional de trabalho e vaticina a criao
de espaos no mercado para a subcontratao organizada e a viabilizao
de oportunidades de formao de pequenos negcios. Ou seja, permite
que antigos sistemas de trabalho, realizados no espao domstico, com
organizao de base familiar e com as caractersticas do trabalho artesanal,
possam crescer e criar extenses internacionais pela via desses fuxos
migratrios. As consequncias desse processo de internacionalizao, j
amplamente investigado, resultam, em boa parte dos casos, na organizao de
uma rede clandestina de relaes de trabalho, estruturada fundamentalmente
em um mercado informal e com consequncias deletrias a pessoas, famlias
e grupos (SASSEN, 1998).
Outra abordagem, denominada processo transnacional, tambm se
coloca como um novo campo analtico para a compreenso da migrao,
constituindo contraponto crtico s noes de aculturao e assimilao
ainda presentes em algumas explicaes. Os autores desta perspectiva
propem que a anlise do fenmeno da migrao esteja sustentada no
pressuposto da existncia de mltiplas relaes entre imigrantes em seus
locais de origem e tambm no destino de suas viagens. Nesta perspectiva,
os imigrantes so denominados de transmigrantes, pois mantm relaes
familiares, econmicas, sociais, organizacionais, religiosas e polticas
entre si, tanto na origem quanto nos locais de destino. Nesse processo
social de manuteno e ampliao transnacional do campo de relaes
sociais, os migrantes ampliam as relaes entre o local e o global e acabam
por confgurar, dessa maneira, processos sociais que cruzam as fronteiras
97
geogrfcas, culturais e polticas. Nessa direo, ganha fora a crtica
s categorias analticas oriundas de um enfoque mais tradicional, que
denomina a situao de migrao em trs categorias: os temporrios, os
que retornam e os permanentes. Os autores propem uma superao
dessa perspectiva ao considerarem a convivncia dos imigrantes sem
contradies com as sociedades que os recebem, promovendo contextos de
vida possveis de serem realizados sem o abandono de relaes constitudas
em seus processos de vida, ou mesmo sem mudar modos, hbitos e valores
moldados em suas culturas de origem (GLICK-SCHILLER et al., 1992).
A cidade: espao compartilhado
por imigrantes
Ao expor sua anlise sobre a cidade, Sassen (1988) verifcou o
impacto promovido pelas mudanas ocorridas no plano econmico com a
ascendncia das fnanas e do setor de prestao de servios, constituindo
assim profundas transformaes no sistema capitalista em fns do sculo XX.
Neste contexto, o estmulo formao de um conjunto de trabalhadores com
altos nveis de educao no prescindiu da permanncia de contingentes de
trabalhadores sem qualifcao e, principalmente, dos grupos de imigrantes
que intensifcaram os movimentos populacionais entre pases e continentes,
especialmente com o estabelecimento de grandes deslocamentos de
imigrantes e populaes tnicas para as reas centrais de grandes cidades na
Europa e na sia. Esse signifcativo conjunto de trabalhadores acabou por
ocupar postos inferiores no mercado de trabalho, com salrios e condies
de trabalho aviltantes e deletrias, alm de promoverem a ocupao de
espaos territoriais especfcos no meio urbano.
A cidade, portanto, tornou-se o locus privilegiado de grandes processos
migratrios, estimulados pelas transformaes econmicas em fns do
sculo XX, que trazem com esse conjunto de populaes imigrantes novas
experincias de vida. A ocupao de determinados espaos territoriais pelos
imigrantes, por sua vez, passa a constituir o que Wacquant (2004) denominou
de ponte, ou seja, espaos de permanncia e simultaneamente de
passagem dos imigrantes que promovem sua adaptao s novas condies
de vida em outro meio social. Aprendizagens de elementos da nova cultura
nacional, tais como a lngua local, redes de relacionamento para insero
no mercado de trabalho e, tambm, acesso a servios essenciais resoluo
de suas necessidades, compem alguns dos aspectos que evidenciam esse
98
espao constitudo como de passagem ao novo meio social. Ainda que
seja observada a permanncia de certa impermeabilidade sociocultural,
como, por exemplo, o uso exclusivo de suas lnguas de origem tnica ou
nacional em seus locais de trabalho que, muitas vezes constituem tambm
seus espaos domsticos, h que se observar a abertura para novas relaes,
exteriores s redes familiares que promovem a insero no mercado de
trabalho, ou mesmo relaes pautadas por atitudes solidrias em casos de
cuidados aos familiares e na busca pela insero em servios de sade e
educao (SILVEIRA et al., 2013).
A constituio, nas cidades, de espaos mais ou menos delimitados de
ocupao pelos imigrantes evidencia que suas redes atuam na consolidao
e garantia de manuteno de negcios, que envolvam interesses de grupos
empresariais, nacionais e internacionais, e na oferta de oportunidades de
trabalho. Simultaneamente, a expresso de desagrado e repulsa que muitas
vezes ocorre por parte dos nacionais, ope-se a uma viso mais ampliada que
permita pensar e praticar o compartilhamento de bens e servios essenciais
vida de qualquer pessoa. Via de regra, tal repulsa est sedimentada na
formao de sistemas de sade e de educao, entre outros fundamentais
ao desenvolvimento humano, realizados e fnanciados pelos nacionais e no
pelos estrangeiros, deixando clara a no aceitao de um modelo de sistema
de proteo social fundado na ideia de seguridade social e de universalidade.
Outra ideia bastante difundida em relao aos imigrantes a de formao
do gueto. As representaes construdas sobre as populaes de imigrantes
lanam aos mesmos a responsabilidade pela situao de guetizao em
que se encontram como se fosse prpria de sua essncia, ou mesmo a
manifestao de uma organizao social forjada de maneira organizada em
oposio sociedade receptora. Wacquant (2004) defne a noo de gueto
como um meio scio-organizacional constitudo de quatro elementos: o
estigma, o limite, o confnamento e o encapsulamento institucional. O gueto
no impede a construo de relaes exteriores ao seu meio, porm, fecha-
se em si mesmo num funcionamento de autoproteo intensa, marcado
pela impermeabilidade ao movimento contrrio, do externo para o interno.
H uma grande tendncia diluio da noo de gueto quando usada na
designao de grandes reas de concentrao de populao pobre. Essas
representaes forjadas pelo senso comum e, muitas vezes, alimentadas
por parte dos meios de comunicao, pouco contribuem refexo sobre
a questo dos imigrantes como uma questo internacional e no somente
nacional, nem muito menos local. Em verdade, tais representaes podem
signifcar a formao de um pensamento excludente sobre os imigrantes
constituindo, assim, imagens da ocupao territorial e da constituio de
espaos relacionais que formam verdadeiras ilhas de segregao. A pobreza
e, em alguns casos, a misria so confundidas com a noo de gueto, como
99
espao exclusivo de trocas simblicas e preservao sociocultural do grupo
(WACQUANT, 1996).
Em contraposio ideia de gueto, optamos por compreender o
fenmeno da imigrao em reas de grandes centros urbanos como a
composio de um conjunto heterogneo, composto por grupos com origens
nacionais e tnicas distintas e marcados por perfs socioeconmicos tambm
distintos, apesar das similitudes existentes em suas condies de vida. Outra
caracterstica observada a formao de movimentos articulados em redes
que fuem por conexes com empresas privadas nacionais e internacionais,
constituindo negcios muito rentveis aos setores da produo que utilizam
esses trabalhadores. A ocupao territorial se d, ento, em conformidade
com redes de conexo que permitem a transposio das fronteiras e a
permanncia, ainda que em condies precrias de vida. Parece oportuno,
portanto, trazer ao debate sobre a imigrao a noo de segregao,
entendida como um tipo de ocupao dos espaos no meio urbano que
delimita a separao fsica entre grupos sociais homogneos (MARQUES,
2004).
Imigrao e sade dos imigrantes

O conjunto de ideias expostas anteriormente permite a elaborao de
uma moldura interpretativa complexa, dentro da qual poderamos incluir o
debate sobre questes que envolvem as necessidades em sade dos migrantes.
Particularmente, as situaes de imigrao colocam o problema do migrante
e de suas condies de sade como uma questo no exclusivamente
nacional. Pelo contrrio, a emergncia de situaes complexas que
envolvem processos de adoecimento, controle e cuidados com a sade
acaba por confgurar um amplo e complexo problema transnacional, cujas
responsabilidades sobre as aes em sade, por vezes, perdem-se na intensa
dinmica das transformaes promovidas nos processos migratrios.
No conjunto de problemas de sade, podem ser elencadas as
vulnerabilidades das pessoas e grupos em situao migratria, tais como:
riscos nas relaes interpessoais, riscos nas situaes de trabalho, situaes
de excluso social motivadas por relaes fundadas em preconceitos,
existncia de atos discriminatrios por vezes institucionalizados e, no
raramente, o extermnio de pessoas como fenmeno presente em vrias
sociedades (ZIMMERMAN et al., 2011).
Outra caracterstica observada com relao aos cuidados em sade
e aos processos migratrios a constatao de que o setor de sade no
contempla polticas que permitam encaminhar e resolver os problemas
100
de sade dos imigrantes. As polticas, quase sempre segmentadas, no
incorporam a totalidade dos problemas que emergem das variadas situaes
geradas nos processos migratrios. Observa-se a presena marcante de
polticas orientadas por concepes muito ultrapassadas, com prioridades
fxadas em aes de sade pblica voltadas a medidas de controle. Como
exemplos podem ser citados o monitoramento e a triagem para controle
de tuberculose e pandemia de gripe, que caracterizam aes em sade
para viajantes, as quais no incorporam a complexidade dos fenmenos
do adoecimento ou de outros problemas de sade que possam envolver os
imigrantes estabelecidos e que vivem em reas urbanas (GIOVANELLA et
al., 2007).
Neste contexto, destacam-se ainda: a no interao do setor de sade
com os demais setores das polticas sociais, fato que amplia ainda mais
a fragmentao das aes e a incompreenso de que as polticas setoriais
tm modos de agir e fnalidades que diferem entre si no demonstrando,
muitas vezes, compatibilidade em relao s necessidades diferenciadas
para cada grupo de imigrantes; a no contemplao das fases do processo
de imigrao, desde a partida em seus pases de origem com suas
necessidades, passando por trajetrias de viagens muitas vezes marcadas por
circunstncias adversas, at a chegada e a adaptao no pas que os recebe;
e, em determinadas situaes, o repatriamento imposto pelas circunstncias
existentes nos pases que recebem os imigrantes (AHONEN et al., 2007;
CHOY, 2009; GUSHULAK & MACPHERSON, 2011; STEEL, 2011;
ZIMMERMAN et al., 2011).
A construo de caminhos que levem resoluo dos problemas de
sade dos migrantes deve necessariamente incluir uma viso de sociedade
e de poltica social baseada na universalizao dos direitos. Desta maneira,
a organizao do setor de sade permitiria reconhecer a necessidade de
que os imigrantes deveriam ter acesso universal aos servios. De maneira
complementar, deveria ser assegurada a garantia de oferta de cuidados sade
dos imigrantes em servios estruturados com base em aes competentes,
que viabilizassem o acesso e o acolhimento de grupos de imigrantes com
concepes e prticas de sade normalmente diferenciadas do contexto
sociocultural para onde se deslocam. Essa viso de processo permitiria
a formulao de polticas de sade que contemplassem os momentos do
processo migratrio, suas especifcidades e suas necessidades.
Nesta perspectiva, seria necessrio um modelo de anlise que
permitisse identifcar as necessidades preexistentes nos pases de origem,
o processo de deslocamento e todos os riscos a envolvidos, at a chegada
e o estabelecimento nas novas situaes de vida encontradas no pas que os
recebe (ZIMMERMAN et al., 2011).
A ausncia de documentos, em muitos casos, no permite o acesso aos
servios de sade. H exemplos de pases europeus que recebem grandes
101
fuxos de imigrantes e que abrem parcialmente seus sistemas de sade a
imigrantes indocumentados. Mesmo nestes casos, h insufcincia de aes
que cubram as necessidades dos imigrantes, o que expe uma complexa
trama, dentro dos pases receptores de imigrantes, sobre a emergncia que
os fenmenos de sade impem ao Estado e s polticas sociais. Os direitos,
ora relativizados, ora negados, ora aceitos parcialmente por esses pases,
acabam por constituir mais em arremedos do que solues s armadilhas
impostas pelos processos sociais no conjunto de circunstncias inscritas no
contexto da transnacionalidade (KARL-TRUMMER et al., 2010).
A sade dos imigrantes: o caso
da cidade de So Paulo
No contexto dos pases da Amrica do Sul, os processos migratrios
tm um antigo histrico que remonta ao perodo de colonizao e continua
ocorrendo em grande intensidade ainda hoje. De maneira geral, pode-
se afrmar que esses processos esto associados ao desenvolvimento de
iniquidades que se apresentam nas precrias condies de vida e de sade
de boa parte desse contingente migratrio.
No Brasil, assim como em outros pases, o setor de sade apresenta
difculdades em absorver essas demandas de imigrantes. Mesmo com
acordos multilaterais realizados entre pases latinoamericanos na ltima
dcada, as iniciativas no tm assumido a confgurao de polticas sociais
inclusivas que permitam criar melhores maneiras de acesso aos servios
de sade e promover a manuteno dos cuidados a esses contingentes
migratrios j estabelecidos no pas. Essas aes, normalmente circunscritas
vigilncia sanitria e epidemiolgica e, tambm, ao controle e regulao
de imigrao de profssionais da rea de formao em sade, acabam por
confgurar aes isoladas e fragmentadas, pois no formam um conjunto
de aes que permitam conceber e praticar respostas mais abrangentes s
demandas e necessidades em sade dos imigrantes.
Em relao aos imigrantes na cidade de So Paulo, a ocupao
do territrio na rea central tem sido marcada pela formao de espaos
de segregao, o que caracteriza o fenmeno de formao de bairros de
imigrantes, denominao que parece condizer com as caractersticas
observadas junto aos grupos de imigrantes, principalmente os sulamericanos
e, entre eles, os bolivianos que predominam em nmero na cidade
(WACQUANT, 2004). As necessidades sociais observadas entre esses
102
grupos no difere, de maneira geral, daquelas observadas entre os nacionais.
As desigualdades sociais so perceptveis e provocam nos segmentos
sociais os efeitos deletrios gerados pela ausncia de trabalho ou por
situaes de trabalho precrio, pelas habitaes insalubres e por polticas
sociais incompletas que no oferecem s pessoas e grupos bens e servios
essenciais.
No caso dos bolivianos em So Paulo, grupo em destaque nas mdias
e em vrios estudos acadmicos, as precrias condies de trabalho e de
vida encontram situao anloga na cidade de Buenos Aires, Argentina.
A atrao exercida por um mercado de trabalho com fortes tendncias
explorao de homens e mulheres que migram em busca de novas
oportunidades acaba por confgurar uma situao de no visibilidade desse
segmento populacional que, em sua grande maioria, vive e trabalha dentro
de ofcinas txteis de confeco (RIZEK, 2010). A clandestinidade, as
longas jornadas de trabalho, a permanncia e a recluso em locais insalubres
que so simultaneamente espao de trabalho e moradia, oferecem todas
as condies para o comprometimento da sade desses imigrantes. Com
essa existncia, marcada pela clandestinidade e pelas distncias impostas
pelas barreiras culturais, assim como suas experincias sobre o adoecer e
a herana trazida pelo conjunto de doenas preexistentes em seu pas de
origem, como a doena de Chagas e de outras desenvolvidas no contexto
migratrio, como a tuberculose no caso dos bolivianos, correm o risco de
permanecer invisveis no contexto da experincia de vida urbana nas duas
cidades (STUYFT et al.,1989; ANDERSON, 1986; GOLDBERG, 2010-A;
GOLDBERG, 2010-B).
Na ltima dcada, com a organizao do Sistema nico de Sade
(SUS) na cidade de So Paulo, temos observado o desenvolvimento de uma
ateno sade voltada a esses grupos. A incorporao de suas demandas,
estruturada dentro de uma linha de compreenso que inclui a complexidade
das situaes dos processos migratrios, estabeleceu o nvel de Ateno
Primria Sade (APS) como instncia privilegiada de ateno aos grupos
de imigrantes (STARFIELD, 1992). Particularmente no caso dos imigrantes
bolivianos, a APS tornou-se um importante ponto de apoio e interveno
nos cuidados sade dessas pessoas. Dentro da APS, a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) introduziu a novidade da contratao de agentes comunitrios
de sade (ACS) bolivianos, formando uma composio, at ento inexistente
no pas, de equipes de trabalhadores em sade que pudessem promover uma
ao orientada para o contato direto com a realidade de famlias e grupos de
imigrantes reunidos no mbito domiciliar e laboral, objetivando a melhoria
do acesso aos servios e da adeso aos cuidados em sade (CONASS, 2011;
CARNEIRO JUNIOR et al., 2011).
A condio de sade dos povos imigrantes na rea central tem
demonstrado certas peculiaridades que reforam a necessidade de polticas
103
sociais pautadas, por um lado, pela cincia das reais causas dos problemas
de sade determinados pelas condies impostas pelo processo migratrio
como um todo; por outro, pela capacidade efetiva de interveno que
resulte em benefcio sade e, simultaneamente, denuncie as condies de
existncia de famlias e grupos de pessoas que sofrem as consequncias de
estruturas relacionais organizadas com base na superexplorao do trabalho.
O conhecimento desses processos permitir verifcar que os agravos
sade incidem sobre grupos de pessoas cujas chances de permanncia
no anonimato se perpetuam por meio da formao de campos relacionais
mais endgenos e marcados por certo isolamento em seus contextos
socioculturais. Observamos, tambm, a delimitao mais restrita de seus
espaos sociais de atuao e das restries de participao poltica que
resultam na baixa capacidade de exigir direitos no pas que os acolhe.
AGUIAR, M. E. Tecnologias e cuidado em sade: a Estratgia Sade
da famlia e o caso dos imigrantes boliviano e coreano no bairro
do Bom Retiro, em So Paulo. [Dissertao de Mestrado]. Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, Programa de Medicina
Preventiva, 2013.
AHONEN, E. Q. et al. Immigrant populations, work and health a sistemattic
literature review. In: Scand J Work Environ Health. Vol.33, fascculo
2, p. 96-104, 2007.
ANDERSON, J. M. Ethnicity and illness experience: Ideological structures
and the health care delivery system. In: Social Science & Medicine.
Vol. 22, fascculo 11, p. 1277-1283, 1986.
BARATA R. B. et al. Social vulnerability and health status: a household
survey in the central area of a Brazilian metropolis. In: Cad. Sade
Pblica [online]. Vol. 27, fascculo 2, p. 164-175, 2011. Disponvel em:
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2011001400005.
BOUCAULT C. E. A.; MALATIAN T. Polticas migratrias Fronteiras
dosDireitosHumanosnosculoXXI. Rio de Janeiro: Editora Renovar,
2003.
CARNEIRO JUNIOR, N. et al. Primary health care organization in the
context of social exclusion/inclusion processes. In: Cad. Sade Pblica.
Rio de Janeiro, vol. 19, fascculo 6, p. 1827-1835, 2003
104
CARNEIRO JUNIOR, N. e SILVEIRA, C. Organizao das prticas de
ateno primria no contexto dos processos de excluso/incluso social.
In: Cadernos de Sade Pblica. Vol. 19, fascculo 6, p.1827-1835,
2003.
CARNEIRO JUNIOR, N.; OLIVEIRA, R. L. S.; JESUS, C. H.; LUPPI,
C.G. Migrao, excluso social e servios de sade: o caso da populao
boliviana no centro da cidade de So Paulo. In: BIS Boletim do
Instituto de Sade. Vol. 13 fascculo, 2, p. 177-181, 2011.
CHOI, J. Y. Contextual effects on health care access among immigrants:
Lessons from three ethnic communities in Hawaii. In: Social Science &
Medicine. Vol. 69, fascculo 8, p. 1261-1271, 2009.
CONASS CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE.
Ateno primria e promoo da sade. Coleo: Para Entender a
Gesto do SUS, vol. 3, 2011.
DIAS, J. C. P. et al. Transfusional transmission control of Chagas disease
in the Southern Cone Iniciative. In: Rev. Soc. Brasileira de Medicina
Tropical. Vol. 31, fascculo 4, p. 373-383, jul-ago 1998.
FELDMAN-BIANCO, B. (Org.) A antropologia das sociedades
contemporneas: mtodos. So Paulo: Editora Global, 1987.
FRGOLI, H. e SPAGGIARI, E. Networks and territorialities: na
ethnografc approach to the so-called cracolndia (crackland) in Sao
Paulo. In: Vibrant. Vol. 8, fascculo 2, p. 550-579. 2011.
GERMANI, G. (1965) Investigacin en el campo de la migracin interna en
la Amrica Latina. In: GERMANI, A et. al. (Coords.) Gino Germani
La sociedad en cuestin. Antologa comentada. Buenos Aires: Instituto
de Investigaciones Gino Germani (Facultad de Ciencias Sociales de la
Universidad de Buenos Aires), CLACSO, 2010.
GLICK-SCHILLER, Nina; BASCH, Linda; SZANTON-BLANC, Cristina.
Transnationalism: a new analytic framework for understanding
migration. In: N. GLICK SCHILLER, L. BASCH & C. SZANTON
BLANC (Eds.), Toward a Transnational Perspective on Migration,
New York: New York Academy of Sciences, p. 1-24, 1992.
GIOVANELLA, L. et al. Health on the borders: Access to and demands
on the Brazilian National Health Sistem by foreigners and non-resident
Brazilians in cities along the border with MERCOSUR countries from
the perspective of municipal health secretaries. In: Cad. Sade Pblica.
Vol. 23 Sup. S251-S266, 2007.
GOFFMAN, E. Estigma Notas sobre a manipulao da identidade
deteriorada. 4 edio. Rio de Janeiro: LTC Editora, 1988.
105
GOLDBERG, A. T sudaca, las dimensiones histrico-geogrfcas,
sociopolticasyculturalesalrededordelsignifcadodeserinmigrante
(y argentino) en Espaa. Buenos Aires: Prometeo Libros, 2007.
GOLDBERG, A. Sociocultural factors in the Health care process of patients
with tuberculosis, of Vaccarezza Institute Hospital. In: Rev. Argent.
Salud Pblica. Vol. 1, fascculo 5, p.13-21, 2010.
GOLDBERG, A. A comparative anthropological approach around the
incidence of Chagas and tuberculosis diseases in Bolivian migrants in
Barcelona and Buenos Aires, respectively. In: e. vol. 1 n. 3, abril 2010.
GUILMOTO, C. Z.; SANDRON, F. The internal dynamics of migration
networks in developing countries. In: Population: An English
Selection. Vol. 13, fascculo 2, p. 135-164, 2001.
GUSHULAK, B. D.; MACPHERSOS, D. W. In: Plos Medicine. Vol. 8,
fascculo 5, p. e1001035, May 2011.
HERNNDEZ-QUEVEDO, C.; JIMNEZ-RUBIO, D. A comparison of
the health status and health care utilization patterns between foreigners
and the national population in Spain: New evidence from the Spanish
National Health Survey. In: Social Science & Medicine. Vol. 69
fascculo 3, p. 370-378, 2009.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica. National Survey
Sample of Households PNAD. 2003. Disponvel em: http://
www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/
pnad2003/coefciente_brasil.shtm
IBGE Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica. Estimativa
populacional. Rio de Janeiro, 2004.
ILLES, P. et al. Human Traffcking for Labour Exploitation in the City of
So Paulo. In: Cadernos Pagu. n. 3, p. 199-217, jul-dez 2008.
KARL-TRUMMER, U.; NOVAK-ZEZULA S.; METZLER, B. Acces to
health care for undocumented migrants is the EU: a frst landscape oh
NewHereland. In: Eurohealth. Vol. 16, fascculo 1, p. 13-16, 2010.
MADI, M. C. C. et al. Study on Social Representations of Pregnancy in
Bolivian Women in The Context of Primary Health Care in The Central
Area of The City of So Paulo. In: Sade e Sociedade. Vol. 18, fascculo
2, p. 67-71, 2009.
MARQUES, E.; TORRES, H. So Paulo: segregao, pobreza e
desigualdades sociais. So Paulo: Editora SENAC, 2004.
MASSEY, D. S. Dimensions of the new immgration to the United States
and the prospects for assimilation. In: Ann Rev. Sociol. Vol. 7, p.57-85,
1981.
106
MASSEY, D. S.; ARANGO, J. HUGO, G.; KOUAOUCI, A.; PELLEGRINO,
A.; TAYLOR, J. E. Theories of international migration: a review and
appraisal. In: Population and Development Review. Vol. 19, fascculo
3, p. 431-466, 1993.
MUNIZ, J. O. Um ensaio sobre as causas e caractersticas da migrao. In:
UFMG/Cedeplar/Demografa Avaliao (Componentes de Dinmica
Demogrfca. 2002. Disponvel em: http://www.ssc.wisc.edu/~jmuniz/
ensaio_migracao.pdf
NASCIMENTO, E. P. Hipteses sobre a nova excluso social: dos excludos
necessrios aos excludos desnecessrios. In: Cadernos CRH. Vol. 21,
p. 29-47, 1994.
RIZEK, S. et al. Work and immigration: a comparative study of Brazil and
Argentina. In: Lua Nova. So Paulo, vol. 79, p. 111-142, 2010.
ROCHA-TRINDADE, M. B. Sociologia das migraes. Lisboa:
Universidade Aberta, 1995.
SASS, N. et al. Maternal and perinatal outcomes in Bolivian pregnant
women in the city of So Paulo: a cross-sectional case-control study.
In: Rev. Bras. Ginecol. Obstet. Vol. 32, fascculo 8, p.398-404, 2010.
SASSEN, S. As cidades na economia mundial. So Paulo: Studio Nobel
Editora, 1998.
SASAKI, E. M.; ASSIS, G. O. Teorias das migraes internacionais. In:
Anais do XII Encontro Nacional da ABEP. Caxambu, outubro de
2000. Disponvel em: http://www.abep.nepo.unicamp.br/docs/anais/
pdf/2000/Todos/migt16_2.pdf
SEADE. ndice Paulista de Vulnerabilidade Social. Fundao Sistema
Estadual de Anlise de Dados, 2008. Disponvel em: http://www.seade.
gov.br/projetos/ipvs/
SILVA, S. A. Migration of symbols: intercultural dialogue and identity
processes among Bolivians in So Paulo. In: So Paulo em Perspectiva.
Vol. 19, fascculo 3, p. 77-83, 2005.
SILVA, S. A. Bolivians in So Paulo: between dream and reality. In: Estudos
Avanados. Vol. 20, fascculo 57, p. 157-170, 2006.
SILVEIRA, C.; CARNEIRO JUNIOR, N.; MARSIGLIA, R.M. (orgs.)
Projeto incluso social urbana: ns do centro. Metodologia de
pesquisa e de ao para incluso social de grupos em situao
de vulnerabilidade no centro da cidade de So Paulo. So Paulo,
Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho; Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo, 2009.
107
SILVEIRA, C.; CARNEIRO JUNIOR, N.; RIBEIRO, M. C. S. A.;
BARRADAS, R. C. B. Living conditions and access to health services
by Bolivian immigrants in the city of So Paulo, Brazil. In: Cad. Sade
Pblica. Rio de Janeiro, vol. 29, fascculo 10, p. 2017-2027, out 2013.
SOUCHAUD, S. The Bolivian immigration in Sao Paulo. In: FERREIRA,
ADEMIR PACELLI et al. (Eds.) Displacements and reconstructions
ofthemigrantexperience. Rio de Janeiro, Garamond, 2010, p. 72-95.
STARFIELD, B. Primare care. Concept, evaluation and policy. New
York: Oxford University Press, 1992
STEEL, Z. et al. Global protection and health impact of migration. In:
PLos Medicine. Vol. 8, fascculo 6, 2011.
STUYFT, P. V. et al. Migration, acculturation and utilization of primary
health care. In: Social Science & Medicine. Vol. 29, fascculo 1, p.
53-60, 1989.
WACQUANT, L. J. D. Trs premissas perniciosas no estudo do gueto nor-
te-americano. In: Man. Vol. 2, fascculo 2, p. 145-161, 1996.
WACQUANT, L. J. D. Que gueto? Construindo um conceito sociolgico.
In: Ver. Sociol. Polit. Curitiba, vol. 23, p.155-164, nov. 2004.
WOLFF, H. et al. Health care and illegality: a survey of undocumented
pregnant immigrants in Geneva. In: Social Science & Medicine.
Vol. 60, fascculo 9, p. 2149-2154, 2005.
ZIMMERMAN, C.; KISS, L.; HOSSAIN, M. Migration and health: a
framework for 21
st
Century Policy-Making. In: PLoS Med. Vol. 8,
fascculo 5, p. e1001034, 2011. Disponvel em: doi: 10.1317/journal.
pmed.1001034.
109
A epidemia de HIV-AIDS na Costa do
Marfim: Elaborao de Mensagens
em Comunicao para Sade e
a Problemtica da Mudana de
Comportamento
Aghi Auguste Bahi
Introduo
Os conhecimentos adquiridos atravs de diversas pesquisas
desenvolvidas na frica subsaariana, assim como no resto do mundo,
permitiram a elaborao de uma estratgia mundial de combate epidemia
do HIV/AIDS, baseada na preveno, na reduo dos impactos para os
indivduos e para a sociedade, e na unifcao de esforos nacionais e
internacionais. Na Costa do Marfm, como fruto do plano estratgico, foi
criado o CNLS (Comit National de Lutte contre le Sida). O incio tmido
do CNLS, rgo que se tornou responsvel pelo primeiro plano de combate
epidemia, foi marcado por um conjunto de aes divididas em trs etapas:
a primeira delas dizia respeito ao prprio reconhecimento da epidemia e
necessidade das aes de combate; a segunda estava ligada articulao da
luta contra a AIDS ao programa de combate as DST (Doenas Sexualmente
Transmissveis) e criao de estruturas de ao do Comit; a terceira etapa
visava a integrao da luta contra a AIDS luta contra a tuberculose, alm
da descentralizao da coordenao. Com a implementao das trs etapas,
o CNLS passou a se chamar PNLS (Programme National de Lutte contre
le Sida), com a incorporao dos programas de luta contra outras doenas
sexualmente transmissveis, em 1993. Com a entrada da tuberculose, em
1995, passou a chamar-se PNLS/MST/Tuberculose (SANTOS, 2002).
Entre a satirizao da sigla (SIDA), que, no incio da dcada de 1990, era
interpretada por uma pequena e jovem parte da populao como sndrome
imaginria para desencorajar os amores, e algumas campanhas, como a que
disseminou o slogan A AIDS mata, os dados epidemiolgicos tornaram
110
inequvoco o aviso do crescimento da epidemia na Costa do Marfm e a
necessidade de aes urgentes e efcazes, precedidas de pesquisas.
Foi tambm na dcada de 1990 que a Costa do Marfm, a exemplo de
outros pases africanos, refm dos programas de ajustamento estrutural
desenvolvidos e gerenciados pelo Banco Mundial, foi obrigada a reduzir
as despesas pblicas e o papel do Estado na economia nacional. O refexo
dos projetos polticos de estabilizao e de ajustamento estrutural foram
sentidos em todos os setores da vida socioeconmica do pas, sobretudo na
rea da sade.
Assim, o pas que entre 1960 e 1980 viveu um perodo de vertiginoso
crescimento econmico (7,5% de crescimento anual do PIB) e representava o
principal destino dos imigrantes da frica do Oeste, com uma populao de
estrangeiros estimada em 30%, tinha agora que enfrentar um de seus maiores
desafos, a AIDS. Sem, no entanto, esquecer que um pas em transio
epidemiolgica, onde persistem endemias antigas (malria, doena de chagas,
oncocercose, lepra e dracunculose), emergentes (HIV/AIDS e lcera de
Bauru), reemergentes (tuberculose) e as patologias ligadas aos novos hbitos
de consumo (cncer, doenas cardiovasculares, diabetes etc.).
As campanhas de sade tiveram, desde sempre, que lidar com o fato de
ser a Costa do Marfm um pas pluritnico. A sua ocupao territorial um
exemplo que revela que a frica , h muito tempo, teatro de um perptuo
movimento de povos, movimento esse que torna hoje completamente
arbitrrias as fronteiras, como, por exemplo, a que divide a frica em
zonas lingusticas, cujos casos mais frequentemente citados so as zonas
anglfona e francfona. Na Costa do Marfm, por trs dos subgrupos
lingusticos Mande do Norte, Mande do Sul, Krou, Voltaicos e Akan,
existem cerca de 60 diferentes grupos tnicos, o que equivale a quase 60
lnguas, e, muito embora o francs seja a lngua ofcial do pas, no a
mais falada. Logo, campanhas de sade veiculadas pela televiso em lngua
francesa ou com legendas em francs, so pouco efcazes. E as razes so
conhecidas. Citemos apenas algumas: estamos tratando de um pas formado
por sociedades da oralidade, com poucos aparelhos de televiso, grande
parcela de pessoas cuja lngua materna no o francs, alm das diferentes
concepes de sade e doena.
Dizer que as campanhas de sade tiveram, desde sempre, que lidar com
o fato de ser a Costa do Marfm um pas pluritnico e com forte presena de
imigrantes da frica do Oeste, no signifca dizer que elas foram pensadas
a partir de tal perspectiva. O problema central, durante muito tempo, esteve
resumido suposta dicotomia entre tradio e modernidade e a tudo o que
esses dois conceitos implicam. Isso vale tambm para urbano e rural ou
desenvolvimento e subdesenvolvimento. Mesmo com o avano da epidemia
do HIV/AIDS, as campanhas continuaram sendo planejadas e executadas
ignorando a diversidade de etnias da Costa do Marfm e dos pases vizinhos.
111
O discurso contra o estrangeiro, em especial os imigrantes originrios
do Burkina Faso, cresceu na Costa do Marfm to rpidamente quanto a
crise econmica iniciada no fnal da dcada de 1980. Pesavam sobre eles
algumas importantes acusaes: responsabilidade pelos golpes de Estado e
a consequente instabilidade poltica; a ocupao de postos de trabalhos na
cidade e das terras agricultveis no campo; o uso indevido dos equipamentos
pblicos, principalmente das escolas e das unidades de sade e, por fm, a
responsabilidade pelo avano da AIDS e das DST.
A frica do Oeste uma das regies do mundo onde a ligao entre a
migrao internacional e a AIDS sem dvida a mais forte e mais clara. A
intensidade dos movimentos de populao, as caractersticas dos migrantes
e os altos nveis de soroprevalncia so as razes mais imediatas (LALOU
e PICH, 1987).
Entre os Agni, em duas das aldeias por ns estudadas entre os anos de 2000
e 2002, os estrangeiros todos aqueles que no nasceram de uma me Agni
ocupam um lugar cujos limites so dados pelo prprio direito costumeiro,
especialmente lembrado no provrbio que afrma: Um tronco de madeira pode
permanecer cem anos dentro do rio, mas nem por isso ele se transformar em
um crocodilo ou mesmo em um peixe (provrbio Akan, Costa do Marfm).
O estrangeiro engendra um diferencial social, poltico e econmico
que, alm de caracteriz-lo como o outro, tambm o transforma em bode
expiatrio e fonte de acusaes graves de diversas naturezas como, por
exemplo, prtica de feitiaria.
Voltando-nos para o caso especfco das doenas na aldeia, encontramos
uma forte ligao, proposta pelos autctones, entre estrangeiros, AIDS e
Doenas Sexualmente Transmissveis:
Existe certa relao entre os estrangeiros e algumas das doenas
encontradas aqui porque existem estrangeiros que esto doentes
(DST) e mantm relaes com as mulheres da aldeia. A AIDS, por
exemplo, causada pelos estrangeiros. Existe tambm o fato de
que esses estrangeiros so malfeitores e trazem a morte. (Infor-
mante Nanan Kouam).
A relao imigrante/AIDS, no caso da aldeia And, embora no tenha
qualquer comprovao, tem contribudo para reforar a ideia de que ela
uma doena de estrangeiros. Isso se observa na Costa do Marfm e muito
especialmente em Abidjan, cidade que faz parte do eixo de mobilidade de
populaes chamado de eixo Abidjan-Lagos, formado por cinco pases
da costa oeste africana: Costa do Marfm, Gana, Togo, Benin e Nigria
(SANTOS, 2002).
A capital de um pas constitui o principal polo de atrao dos migrantes
justamente porque l eles podem se benefciar das infraestruturas (sade,
112
educao etc.) e das oportunidades de empregos e negcios. Mas as zonas
de fronteira tm um papel no negligencivel na migrao e so os lugares
de contato e frico de diversas populaes, lugares de maior risco e
vulnerabilidade s DST/AIDS.
Algumas pesquisas tm indicado que o eixo Abidjan-Lagos forma um
corredor de grande risco e vulnerabilidade no que diz respeito ao HIV/AIDS.
Pesquisas preliminares desenvolvidas nas localidades de No (no sul da Costa
do Marfm, na fronteira com Gana), Elubo (Sudoeste de Gana, na fronteira
com a Costa do Marfm), Afao (sudeste de Gana, fronteira com o Togo)
e Kodjoviakope (sudoeste do Togo, fronteira com Gana) revelaram uma
forte presena de imigrantes estrangeiros (ganenses, togoleses, nigerianos,
benienses, burquinabes, liberienses e malienses), de profssionais do sexo
(nigerianas, togolesas e ganenses) e inmeros casos de AIDS.
A populao de imigrantes que segue para a regio Moronou em
busca de trabalho, onde esto localizadas as aldeias por ns pesquisadas,
formada basicamente por homens jovens que se separam da famlia
durante um tempo, que pode ser determinado pelo ano agrcola, pela
soma de dinheiro que esperam obter ou por outras razes. A separao e o
distanciamento em relao famlia, aldeia e ao pas de origem favorecem
a vulnerabilidade psicolgica que pode acabar, por sua vez, favorecendo
certos comportamentos sexuais de risco, como, por exemplo, a procura de
profssionais do sexo (SANTOS, 2002).
Ento, a busca de relaes com profssionais do sexo parece ser o
produto da prpria lgica da migrao que, ao separar o indivduo do seu
grupo e de sua famlia, aumenta os fatores de estresse e de vulnerabilidade
que favorecem tais comportamentos.
A migrao e os mltiplos contextos de vulnerabilidade, tais como a
prostituio, constituem uma combinao de fatores que devem ser levados
em conta nas pesquisas que buscam solues para os problemas colocados
pela epidemia do HIV/AIDS na frica do Oeste.
Mesmo com os importantes estudos desenvolvidos nos Centros de
Atendimento contra a Tuberculose em Abidjan, na dcada de 1990, que
apontavam para um expressivo nmero de estrangeiros soropositivo em
alguns casos a porcentagem total estava entre 45% e 63% no foram
realizadas campanhas direcionadas.
Entre os homens soropositivos atendidos pelos CAT os estran-
geiros so maioria (56,7%, sendo que eles representam 37,7% dos
abidjanenses) e os muulmanos (51,1% contra 41,1% em Abid-
jan). Constatamos tambm que as comunidades estrangeiras so
sobrerepresentada nos CAT na comparao que elas ocupam na
populao da cidade de Abidjan (os burkinabes: 25,4% dos soro-
positivos e 14,3% dos abidjanenes; os malienses: 14,3% e 8,6%; os
113
guineenses: 5,3% e 3%; os senegaleses: 2,8% e 1,2%. (VIDAL,
1996, p. 31).
Considerando que toda comunicao deve levar em conta as armadilhas
que escondem o risco de sua mensagem tornar-se contraprodutiva e
rejeitada pelo pblico alvo, fazer campanhas direcionadas especialmente
aos imigrantes poderia signifcar dar crdito ideia de que eles seriam
responsveis pela propagao do vrus e da doena.
Foi assim que, movidos pela necessidade de discutir as campanhas da
luta contra o HIV/AIDS na Costa do Marfm, iniciamos um dilogo sobre a
comunicao para a mudana de comportamento.
Comunicao para a mudana de
comportamento na Costa do Marfim
O trip Informao - Educao - Comunicao (IEC)
1
, alterado
recentemente para Comunicao para a Mudana de Comportamento
(CCC)
2
, embora novo na Costa do Marfm, tornou-se uma abordagem
de comunicao para o desenvolvimento no campo da Sade Pblica.
Desenvolvimento remete, implicitamente, ao desenvolvimento humano
sustentvel e est focado sobretudo na luta contra a pobreza, questo central
na agenda dos governos e da sociedade civil dos pases africanos.
Para muitos especialistas, que trabalham em nvel local, a comunicao
para o desenvolvimento geralmente entendida como o uso racional,
estruturado e organizado dos meios de comunicao miditicos e no
miditicos para incentivar o desenvolvimento, estimulando a participao
ativa e responsvel dos atores e dos benefcirios. O apoio populao
coloca como princpios fundamentais o dilogo, o intercmbio e o
compartilhamento de conhecimentos entre os parceiros sociais, no intuito
de superar suas contradies, criar um clima de confana e estabelecer a
unidade e o consenso. O objetivo proporcionar s pessoas as capacidades
tcnicas, gerando as condies indispensveis ao desenvolvimento
sustentvel. A comunicao para o desenvolvimento supe uma relao
de parceria e de reciprocidade que permita a adequao das mensagens
realidade. Os contedos, as formas, os mtodos e os meios da comunicao
devem refetir as necessidades, as aspiraes e os sistemas de valores dos
atores do desenvolvimento (FAO, 1996).
1 Em francs: Informacion - Education - Communication.
2 Em francs: Communication pour le changement de comportement.
114
Por trs do conceito clssico da comunicao para o desenvolvimento
est a transferncia de tecnologia e a transmisso de informao. O processo
de elaborao das mensagens, momento de criatividade, importante na
comunicao para o desenvolvimento. Criatividade aqui entendida no
sentido psicossociolgico de capacidade e mtodos para encontrar novas
ideias ou novas solues especialmente em um campo to complexo
e delicado como este. Portanto, a problemtica gira sempre em torno da
questo de saber como infuenciar as pessoas e provocar nelas mudanas
positivas de comportamento para melhorar seu estado de sade. EsSe
problema atinge particularmente a sade pblica, uma vez que, no caso
especfco do HIV/AIDS, no existem vacinas e o custo do tratamento onera
substancialmente o j defcitrio oramento da rea da Sade nos pases
africanos.
A preveno sexual, que consiste em alterao dos hbitos e dos
comportamentos sexuai e na adoo de novos comportamentos para
se evitar a infeco pelo HIV, tem sido a nica interveno realizvel.
Contudo, alcanar uma determinada mudana de comportamento exige a
identifcao de um pblico especfco e a identifcao do comportamento
desejado, destacando-se os fatores determinantes ou que impedem que tal
mudana ocorra. O comportamento sexual, por exemplo, extremamente
complexo e difcil de ser mudado, porque ele decidido por um conjunto
de fatores individuais, psicolgicos, emocionais e socioeconmicos. Ele
tambm requer mudanas nas relaes de poder, inclusive nas relaes de
gnero (BAHI, 2002).
Entre os trabalhos que discutem tais problemas com base nas
especifcidades das sociedades africanas, destacamos o de Bernard Taverne
sobre a fdelidade, Valeurs morales et messages de prvention: la fdlit
contre le sida au Burkina Faso (TAVERNE, 1999). Nele, Taverne faz
uma excelente descrio das normas e valores que regem a sexualidade de
jovens do meio rural do Burkina Faso e analisa a ideia de fdelidade, um
dos conceitos mais utilizados nas mensagens de preveno contra a AIDS.
Modelo comunicacional para a
mudana de comportamento
O modelo de comunicao sobre o risco utilizado na nossa abordagem
global baseia-se em uma sntese de teorias da atitude e do comportamento.
Essa composio constitui, ao mesmo tempo, os ndices, o ponto de partida,
os pontos focais, os indicadores de monitoramento e de avaliao, e deve
115
ser uma premissa para o sucesso de qualquer programa. Devemos, portanto,
questionar essa modelizao to abrangente, perguntando o que realmente
pode impedir as aes de comunicao e romper com modelos que se
tornaram tradicionais.
Tabela 1. Comparao de seis modelos para a anlise do
comportamento e a mudana de fertilidade.
Teoria da
difuso das
inovaes
1
Teoria das
etapas da mu-
dana de com-
portamento
2
Teoria dos
estgios da
mudana
3
Teoria
da ao
racional
4
Teo-
ria RWA
(Ready
Willing
Able)
5
Teoria microe-
conmica
6
Conheci-
mento
Conhecimento Pr-contem-
plao
Informa-
o
Crenas
Valores
Capaz
Conheci-
mento
Disponibi-
lidade
Custo do mer-
cado
Conhecimento
Acesso aos
servios
Tempo e di-
nheiro
Persuaso Aprovao
Comunicao
interpessoal e
aprovao social
Contempla-
o
Atitudes
Normas
subjetivas
Controle
efetuado
Vontade:
Atitudes
Aceita-
bilidade
cultural
Emprsti-
mo:
Custos e
utilidade
dos flhos
Custo psquico
Descontenta-
mento
Atitudes so-
cietais
Motivao:
Pedido de
crianas
(C
n
> C
d
)
Deciso Inteno Preparao Inteno
Implemen-
tao
Prtica Ao Compor-
tamento
Comporta-
mento
Comporta-
mento
Confrma-
o
Defesa Manuteno Reforo
Fonte: Kincaid et al., 1999, p.7
116
Os modelos apresentados tm como ponto de partida o conhecimento,
termo que se refere tanto ao fato de ter (vagamente) ouvido falar de
algo, como (o fato mais preciso) de ter conhecimentos mais slidos para
apreciar o assunto de que se trata. Esses conhecimentos se encontram na
informao em todas as suas formas. Dentro desse quadro geral da teoria
da difuso das inovaes (ROGERS, 2003), a teorizao sobre as etapas
da mudana de comportamento para uma boa sade (TILSON PIOTROW,
KINCAID et al., 1997) parece ser, em grande parte, infuenciada pela
teoria da Ao Racional (AJZEN E FISHBEIN, 1980), cujo objetivo
compreender e prever o comportamento dos indivduos. Ela postula que os
seres humanos, por serem racionais, usam sistematicamente a informao
disponvel em seu ambiente. Antes de agir, as pessoas avaliariam as
implicaes de suas aes antes de decidir adotar ou no o comportamento
em questo. Portanto, infuenciar o comportamento dos indivduos exige
uma defnio operacional do comportamento devidamente identifcado
como desejado (FISHBEIN et al., 1994; BRIDEAU-HACHEY, 2000)
3
.
Com isso, o sucesso de um programa estaria ligado a uma distribuio em
massa de mensagens (SCHRAMM, 1986) ou, em termos mais modernos,
a uma partilha adequada da informao (FIGUEROA e KINCAID, 2002;
PIOTROW TILSON et al., 1997; ROGERS e KINCAID, 1981). Isso o
que justifca o uso dos meios de comunicao:
Mas, mesmo no caso onde esses meios de comunicao se es-
forcem para serem convincentes, eles raramente conseguem fazer
com que o agente social passe ao ato desejado. Observa-se, especif-
camente, pelo menos no contexto em que se foca o estudo de Lazars-
feld, que o agente, uma vez informado da existncia da novidade, sai
em busca de opinies pessoais (familiares, vizinhos, parentes etc).
Na maioria dos casos, so essas opinies pessoais que realmente
provocam a mudana de comportamento. (BOUDON, 1979).
Essa realidade atinge nativos e estrangeiros na Costa do Marfm. As
propagandas veculadas pela televiso ou, mais recentemente, em outdoors,
3 Essa identifcao adequada exige que quatro elementos sejam considerados: o comportamento, o
pblico-alvo, o contexto e o tempo (MARTIN FISHBEIN et. al., 1994, p. 61-78). De fato, como bem
lembra J. Brideau-Hachey (2000): Usar um preservativo um comportamento diferente do que comprar
um preservativo (mudana de comportamento). Comprar preservativos na farmcia um comportamento
diferente do que obt-los da distribuio de uma mquina (mudana de alvo). Usar um preservativo
em um relacionamento sexual com um novo parceiro um comportamento diferente do que usar um
preservativo com um ex-parceiro (mudana de contexto). Finalmente, usar um preservativo na prxima
relao sexual um comportamento diferente do que sempre usar um preservativo durante as relaes
sexuais (mudana no tempo).
117
so confrontadas, checadas e discutidas na comunidade, nos conselhos de
aldeia, nos espaos de concentrao dos jovens.
A informao constitui o ponto de partida aparentemente necessrio
para qualquer ao, comunicacional e/ou estratgica, e est no cerne das
abordagens clssicas da comunicao para uma boa sade. Fornecidas
por meio de campanhas e mensagens de comunicao para sade, as
informaes devem afetar positivamente a inteno, as atitudes, as normas
subjetivas e a efccia pessoal, ou seja, infuir no comportamento dos
indivduos. A efccia pessoal, parcialmente dependente das habilidades
e crenas pessoais do indivduo, faz que a informao que uma pessoa
tem sobre o comportamento almejado pelos programas de sade interfra
nos comportamentos que ela adota. Uma vez que o indivduo se serve da
informao para formar sua inteno de se comportar de tal modo, ela um
dos fatores determinantes na mudana de comportamento.
Tabela 2: Etapas de mudana de comportamento
Mdia Etapa
Meios de comunicao de
massa
1 I hear by accident about
Ouo falar casualmente de
2 I seek information about
Procuro informaes sobre
Mix de mdia de grupo
e de CIP
3 I am convinced is interesting and good
Estou convencido de que interessante e bom
4 I decide to act. I will try out
Eu decidi agir. Eu vou tentar
5 I act for the frst time
Ajo pela primeira vez
6 I repeat my act a second time and more
Eu repito meu ato pela segunda vez e mais
Meios de comunicao de
massa
7 I maintain my act over a longer period of time
Eu mantenho o meu ato por um longo perodo
Fonte: Decock, 1994
A utilidade e o alcance heurstico de tal paradigma nas diversas fases
da produo de mensagens e materiais de IEC/CCC no precisam mais ser
comprovados. A segunda etapa fundamental porque, na realidade, a ao
{
118
racional e situada j comeou, mas dada como evidente. A terceira etapa,
que apresenta uma condio prvia antes da deciso de agir, verifcvel
apenas pelas declaraes individuais que podem ser socialmente corretas.
A quarta e a quinta etapas tambm so importantes, porque nelas que as
pessoas decidem agir para experimentar o novo comportamento. A sexta etapa
crucial porque o sujeito repete o ato. O abandono do novo comportamento
positivo possvel. O processo de mudana de comportamento ainda no
foi concludo. com a repetio da ao, na stima etapa, que o paradigma
considera o novo comportamento como adotado. Uma articulao ainda
proposta e ela determina a elaborao de planos de mdia e baseada em
uma distino entre meios de comunicao em grande parte inspirados
pela publicidade comercial (DECOCK, 1994): meios de comunicao de
massa (rdio, TV, outdoors, jornais de grande circulao), grupo de mdia
(CD, DVD, cartazes etc.), meio de comunicao interpessoal como debates
informais, encontros de sensibilizao, aconselhamento individual ou em
grupo (DECOCK et al., 1996) e meios de comunicao tradicionais e
populares (contadores de histrias, atores, msica popular etc.). Em suma,
esse modelo que leva em conta a comunicao interpessoal nas aes
comunicativas funciona porque a informao transmitida e as pessoas
esto convencidas do seu contedo. A deciso de agir positivamente, de
mudar de comportamento, isto , adotar um comportamento positivo
desejado, ocorre de forma lgica.
Tal modelo requer observaes complementares, em especial, na
segunda fase. A ligao lgica e automtica entre o fato de ter ouvido falar
de alguma coisa e querer saber mais a respeito disso no averiguado.
Tambm concebvel, por outro lado, que um indivduo oua falar de
algo e no queira saber mais nada a respeito. Alm disso, j temos uma
ao quando o indivduo solicita informaes adicionais no seu entorno.
Esta ao implicitamente dada por uma necessidade de informao. A
necessidade, importantssima dentro do modelo de difuso das inovaes,
vira necessidade de comunicao.
J nos referimos ao modelo de convergncia de comunicao
(FIGUEROA, KINCAID et al., 2002; ROGERS e KINCAID,1981), em que
a comunicao um processo pelo qual os atores constroem uma realidade
por meio de e graas ao compartilhamento de informaes, a fm de chegar
a um entendimento mtuo. Tudo nesse modelo converge para a informao
compartilhada equitativamente entre atores em relao simtrica. Ele
continua fundamentalmente enraizado no modelo de difuso das inovaes
e, portanto, a comunicao concebida sobre o modelo arquetpico da
comunicao-transmisso, na qual ela , ao mesmo tempo processo, prtica
social, conjunto de crenas e preceitos e, fnalmente, ideologia. Torna-se
uma verdadeira doutrina baseada em uma teorizao cientfca e, portanto,
119
em uma arguio indevidamente interpretada qual damos credibilidade
imerecida (BOUDON, 1992, p. 45-52). A comunicao determinada em
relao ao esquema de contgio que resultaria em imitao e adoo de
inovaes (MISSE, 2004). O construdo sinttico a partir da adoo de um
ou mais modelos de referncia apresentados acima equivale a adotar uma
perspectiva que no pode evitar a armadilha clssica da causalidade direta:
transmisso de informaes mudana de comportamento.
Essa perspectiva clssica considera que, uma vez que o comportamento
negativo identifcado devido a uma falta de informao ou a uma no
informao, fornecer informaes signifca corrigir o comportamento na
direo desejada. Os dados recolhidos pelos estudos de conhecimentos,
atitudes, hbitos e prticas no nos levam a um modo de explicao da
adoo/rejeio do comportamento segundo o signifcado dado pelos
atores as suas aes. Em ltima anlise, o comportamento de risco (a
promiscuidade ou a prtica de sexo sem proteo, o uso de objetos cortantes
no esterilizados, a rejeio de mtodos contraceptivos modernos, por
exemplo) e continua sendo a expresso bvia de uma falta de informao.
Na melhor das hipteses, o comportamento negativo a expresso de
hbitos relacionados s prticas repetidas. Essas prticas so suscetveis de
mudar por meio da repetio e da memorizao das mensagens positivas.
E, uma vez que h contato entre os meios de transmisso e as populaes
benefcirias, o comportamento negativo deveria desaparecer gradualmente.
Logo, no procede qualquer tentativa pesudocientfca sobre a
incapacidade dos imigrantes africanos de mudar o comportamento
considerado indesejado.
neste mbito epistemolgico, terico e estratgico que se situam
a produo e a elaborao de materiais de IEC/CCC, difuso e avaliao
da ao comunicacional. Um consenso nem sempre justifcado se d em
torno deste modelo de mudana de comportamento de contornos incertos
e arrimados no paradigma de comunicao-transmisso. No entanto,
questes importantes no encontram respostas satisfatrias. Fora a etapa
da informao, o que mais ser que impede que a comunicao para a
mudana de comportamento alcance o objetivo desejado? A realidade
bem diferente. Em muitos casos, o fornecimento de informaes se depara
com resistncias, desenvolvidas por pessoas, o que levanta questes sobre
essas recusas. Se no assim, por que inmeras vezes a comunicao
criminalizada?
120
MUDANA DE COMPORTAMENTO E
CRIAO DAS MENSAGENS
A boa comunicao, defendida por todas as partes interessadas,
abrange, a priori, os parmetros ligados a percepo, atitudes, prticas
socioculturais das populaes benefcirias. Essa comunicao bem-
sucedida participa da produo de um discurso preventivo sobre o risco e
determina as condies de criatividade desse discurso. O processo aquele
da produo de bens simblicos. O processo de elaborao das mensagens
e dos materiais IEC/CCC (bem como a sua difuso) tanto uma cincia
como uma arte. Ele parte e continua a ser uma alquimia da transmisso
bem-sucedida da informao. O princpio bsico que a construo das
mensagens deve ser guiada pela anlise (pesquisa) e pela concepo
estratgica. Mas as mensagens tambm devem ter um potencial emocional e
artstico capaz de exercer uma infuncia sobre as pessoas comuns (TILSON
PIOTROW, KINCAID et al., p. 92-97) .
UM ERSATZ PARA O MODELO AIDA
Os atores (profssionais e criativos) devem respeitar os sete
mandamentos da comunicao efcaz adaptados a partir da esfera comercial,
especialmente do marketing e da publicidade (TILSON PIOTROW,
KINCAID et al., p. 94): comandar a ateno, seduzir o corao e as mentes,
esclarecer a mensagem, comunicar o benefcio, criar confana, oferecer
uma mensagem coerente, estimular a ao. Trata-se, aqui, de um ersatz do
modelo AIDA (Ateno, Interesse, Desejo, Ao) bastante utilizado em
publicidade
4
.
Para trabalhar com os profssionais responsveis pela elaborao
das mensagens preciso visualizar as coisas. Iconicamente, mudar de
comportamento signifca adotar um novo comportamento. A percepo
do risco desaparece com a necessidade de comunicar um benefcio e de
ser positivo. O comportamento positivo, que deve ser promovido: fazer
as meninas se afrmarem de modo a tomar a iniciativa na negociao do
4 O modelo Arren sofreu extenses, i.e., ateno, interesse, compreenso, impacto, atitude, compra
(vendas, aes) etc. que no mudam sua natureza profundamente. Tambm deve se destacar a forte
semelhana entre AIDA e os modelos de mudana de comportamento.
121
preservativo visualmente torna-se uma garota que oferece um preservativo
para o parceiro, e se tranforma para os criadores em uma jovem da cidade
moderna, que toma a iniciativa e um modelo comportamental para as
demais. As mensagens elaboradas tm sempre mais ou menos uma dimenso
de imitao, tentando jogar sobre a infuncia pessoal para facilitar ou
promover a adoo de um comportamento positivo (de certo modo novo),
para tentar personalizar um pouco os meios de comunicao relativamente
impessoais (BOUDON, 1979, p.138).
Para os criativos, o fenmeno da famlia ideal, dos comportamentos
sexuais positivos, o uso de preservativo, a abstinncia sexual etc.
exigem conceitos a serem desenvolvidos no sentido da palavra comercial. O
conceito de comunicao, formulao estvel e referencial, para apreender,
para tornar identifcvel e comunicvel a complexidade, a riqueza e a
profundidade de um fenmeno, um elemento central da comunicao.
Encontrando as suas razes no campo cultural, o conceito um lugar de
concretizao de uma complexidade heterognea, ao mesmo tempo em que
abre um modo operacional dessa complexidade. Como tal, ele legitma e
qualifca o processo criativo de toda comunicao. (REGOUBY, 1988, p.
58-59).
A crescente necessidade de humanizar os dados e segmentos
pblicos (RIMON, 1999, p. 2) real. Esta humanizao da informao
cientfca serve para construir um prottipo de leitor-ouvinte-espectador, ou
seja, um benefcirio ideal em quem ns pensaramos durante a elaborao
das mensagens. Mas ainda temos o fato de que as mensagens criadas
continuam impregnadas pelas crenas dos enunciadores e batem de frente
com as dos benefcirios reais. Com a empatia equivocada, os requisitos
de produo, o quadro conceptual e as preferncias artsticas participam
na formao de um habitus (BOURDIEU, 2000, p. 256). Na realidade,
o verdadeiro desafo no desenvolvimento das mensagens no fornecer as
informaes, mas sim promover novos valores, novas crenas, construir um
mundo promovendo os comportamentos desejados para favorecer o incio
de uma mudana de comportamento na direo desejada.
As lgicas (individuais e coletivas) dos atores envolvidos determinam
o processo criativo. Aqui, a lgica da sade, do comunicvel e do comercial,
muitas vezes, se opem, pois os comunicadores no so mdicos e os
mdicos no so comunicadores de sade. O discurso do desenvolvimento,
e at mesmo a realizao de mudanas positivas de comportamento,
consiste, em geral, em uma reproduo (conformista, seguidora e repetitiva)
das representaes aceitas socialmente como corretas pelos mandatrios,
os doadores que, de modo geral, exercem um controle efetivo durante a
execuo do programa. Isso deixa pouco espao para a iniciativa inovadora.
Quando a elaborao da mensagem audaciosa (em termos de criatividade),
ela principalmente acionada pelo imaginario dos criadores do projeto, da
122
campanha dos criadores etc., custa da experincia dos benefcirios. O
imaginrio , com frequncia, o da equipe de criao. A atitude extrema
consiste em adaptar o material projetado para outro pas e at mesmo em
reproduzi-lo tal qual. Costuma ouvir: Funcionou na Zmbia e Honduras,
no h nenhuma razo para que ele no funcione na frica do Oeste!.
A replicao e a reproduo dos materiais de comunicao esto na base
da multiplicao de erros cometidos em muitos lugares, especialmente
na frica. Eles so retomados, maquiados, revestidos, rearranjados
pelos criadores locais e, por vezes, testado antes de seu lanamento. Mas
a mensagem ser transmitida, independentemente dos resultados dos
testes. Um paradoxo enfrentado pelo profsssional da comunicao para o
desenvolvimento o de ter de encontrar novas ideias, para, no fnal, acabar
reproduzindo velhas ideias, para minimizar o risco de erros. Apesar dos
discursos, das boas resolues adotadas, dos estudos realizados, a ateno
ainda no sufcientemente forte no que diz respeito ao signifcado
construdo pelos benefcirios das operaes de comunicao. Os
numerosos imperativos aos quais a equipe est sujeita, resumidos na frase
imperativos de resultados, certamente explicam isso.
VALOR DAS MENSAGENS
A busca por efcincia justifca que, no processo de elaborao do
discurso do risco na sade, as mensagens sejam sistematicamente pr-
testadas e, como veremos adiante, que as campanhas sejam regularmente
avaliadas (PIOTROW TILSON et al., 1997; KON e SY, 1995; DECOCK,
1994). Essa concepo da comunicao adequada determina os desafos de
sua prpria recepo. Todas as aes (campanhas e/ou desenvolvimento
de mensagens e de material IEC) devem ter sido pr-testadas em vrios
momentos durante o processo. O pr-teste visto como um passo importante
para ver o que funciona, o que pode ser mal entendido, certifcar-se de que
o seu contedo est claro e efcaz (PIOTROW TILSON et al., 1997). Trata-
se de verifcar o valor da mensagem em relao a uma srie de critrios,
para controlar e justifcar que uma comunicao boa ou ruim que
d ou no d (BAHI, 1997, 2000). A ateno desta pesquisa avaliativa
qualitativa (prospectiva) est focada nos seguintes elementos: o interesse
gerado pela mensagem (a ateno); a compreenso da mensagem, tanto
em termos de clareza quanto na sua correta interpretao (i.e. no sentido
que gostaramos); a credibilidade da mensagem e de seu enunciador (a
fonte); o universo das conotaes ou sugestes carregadas pelas mensagens
123
a fm de se evitar os rudos ou evocaes parasitas indesejadas; a
capacidade de uma mensagem em promover um processo de identifcao
com as personagens chave e/ou com situaes; a capacidade da mensagem
em incentivar o sujeito a realizar a ao desejada (coletados com base em
declarao de intenes) (TRAOR e BAHI, 1998; BAHI, 1997, 2000).
Essa concepo do pr-teste da comunicao adequada, atrelada ao
modelo AIDA, determina os desafos de sua execuo. O pr-teste colhe
apenas aquilo que foi plantando. As prprias ferramentas da pesquisa s
colhem o que foi plantado ou previsto. Os resultados dos pr-testes das
mensagens fornecem informaes valiosas, mas no sufcientemente
desenvolvidas por falta de recursos e de tempo. A sua aplicao , muitas
vezes, afetada pela restrio de espao para o trabalho, por problemas
no recrutamento de participantes, pelo amadorismo e a inexperincia de
animadores que acabam trabalhando de forma precipitada, pela defcincia
da linguagem, pelos problemas de traduo e pelas tcnicas s vezes
inapropriadas de coleta de dados. No entanto, esses resultados ajudam na
hora da tomada de deciso.
Em termos de tcnicas de coleta de informaes, os grupos focais so
usados sem conscincia por equipes formadas s pressas, reproduzindo
hic et nunc uma tcnica escolhida de outro lugar, e, em casos especfcos,
depois de uma abordagem metodolgica especfca. A rapidez com a qual
as informaes devem ser coletadas no permite levar em considerao
as lgicas das aes, a racionalidade dos atores e seus comportamentos
microssociolgicos (BOUDON, 1985, p. 61-62). O qualitativo at mesmo
tratado como quantitativo e ignora as discusses.
A prtica dos trabalhos de campo, especialmente os desenvolvidos
por ns na Costa do Marfm, tem nos ensinado que quem no diz nada
nem sempre consente, assim como quem nega no necessariamente
contrrio. Talvez no estejamos sufcientemente atentos s preocupaes
e s ansiedades das pessoas consultadas durante esses pr-testes, diante
de certas mudanas recomendadas (o que fao com a camisinha aps o
seu uso?). Para muitas pessoas, o comportamento sexual inefvel (isso
me incomoda, tenho vergonha). O relato sexual , de fato, um lugar de
excessos: modstia pusilnime ou, pelo contrrio, exagero fabuloso sobre
desempenhos imaginrios. Por outro lado, evocar a sade reprodutiva , para
muitas pessoas entrevistadas, falar sobre sexo, portanto, evocar algo que
envergonha.Seria muito mais o contedo, entendido como o signifcado de
uma boa sade ou do comportamento sem risco, que seria verdadeiramente
problemtico. Para ilustrar isso, consideramos um exemplo de uma
campanha sobre a preveno das DST/AIDS em que era preciso promover
um papel ativo da mulher na negociao do uso do preservativo. O rendez-
vous foi reproduzido em dois cartazes: o primeiro cartaz, dirigido aos jovens
(18-24 anos), mostrava um jovem casal, em um quarto, sentado em uma
124
cama e a garota entregando um preservativo para seu parceiro, enquanto
dizia: O preservativo deve estar no rendez-vous tambm; o segundo cartaz
apresenta adultos maduros representando um casal adulto prestes a entrar
em uma sala. O homem segurando uma caixa de preservativos de forma bem
destacada dizia: Antes do casamento e fora dele usemos os preservativos.
A reao tpica diante do cartaz dos jovens foi: Uma garota que prope
um preservativo a um menino... isso me incomoda. Parece uma prostituta
(ou) uma aventureira.
5.
Para os entrevistados, uma menina como essa, com
essa atitude, denota prostituio ou pelo menos deboche (BAHI, 2002,
p. 97-98). Quanto ao cartaz adulto, interessante que a sala tenha sido
imediatamente e sistematicamente identifcada como quarto de um motel e a
prpria situao como a de um adultrio: como se as pessoas estivessem
sendo incentivadas a enganar o companheiro (TRAOR e BAHI, 1997)
6.
Assim, apesar das necessidades de conhecimento em sade, nem todos os
discursos funcionam necessariamente. Para muitas pessoas encontradas
durante as sesses de entrevistas em grupo, falar sobre sade reprodutiva
remete a falar sobre sexo e isso embaraoso para elas. Exemplo: Desde
que aquele papel (um panfeto sobre mtodos contraceptivos) entrou em
casa, tenho problemas em meu casamento. A senhora conta que uma
pessoa lhe deu o folheto, com a instruo de que ele fosse discutido com o
seu marido. O marido estima que ela foi capaz de falar sobre essas coisas
com um estranho e, por isso, a repudia. Talvez devamos realmente passar
por cima das atitudes e examinar realmente as mitologias contemporneas e
as representaes sociais da famlia.
A fna segmentao do pblico em pblico-alvo decorrente do
marketing e da publicidade no deve por outro lado ser excessiva: um
refnamento exagerado pode, pelo contrrio, fazer esquecer a labilidade do
social e perder os contornos reais do problema em questo.
Para os benefcirios de programas de sade para todos, os pr-testes
(e tambm os estudos preliminares e avaliativos) no constituem um espao
pblico onde temas importantes seriam discutidos, onde seriam examinadas
as boas razes que as pessoas tm para agir como agem (BOUDON,
2003). Isso talvez porque esses estudos so considerados um gnero menor,
questionveis cientifcamente falando e constitudos, muitas vezes, apenas
de conversas fadas. No entanto, alm da aceitao aparente, necessrio
cavar as respostas dadas.Na hora de dar suas sugestes para melhorar
a mensagem, os participantes do pr-teste costumam listar uma srie de
queixas e preocupaes que lanam dvidas sobre a aceitao inicialmente
apresentada. Um perodo particularmente rico quando da administrao de
5 Prostituta Prostituta mantemos o erro dos jovens marfnenses entrevistados, aventureira menina
ligeira, frvola, no jeito de falar dos jovens de Abidjan.
6 A verso fnal dessa mensagem : antes do casamento, no casamento e fora de casa, usamos a camisinha
insinuando, se voc realmente no pode ser fel, ou ns sabemos que voc engana o seu cnjuge..
125
entrevistas de grupo pr-teste precisamente o ps-entrevista, momento
em que, ao redor de um refrigerante (muito aguardado), as lnguas se
desamarram de repente e, com isso, devemos endireitar, matizar as falas
feitas em grupo e relativizar as informaes obtidas.
Uma ideia importante e recorrente revela, s vezes, o que pensam as
pessoas comuns sobre a transferncia de tecnologia, os contraceptivos, por
exemplo: (Essas coisas) so para os brancos. Em outras palavras, no so
para ns. Os resultados dos pr-testes ignoram o fato de que as pessoas,
provavelmente, no querem ser tratadas como meros consumidores de
ideias, de modelos e de prticas importadas destinadas a colocar em perigo
a sua cultura e para negar a existncia deles como pessoas. (MISS, 2004).
O desempenho bastante fraco (ou pouco positivo) de nossas campanhas
pode ser explicado, de fato, por uma rejeio muitas vezes silenciosa e
educada, mas s vezes virulenta, dos modelos comportamentais prescritos
por mensagens a eles apresentadas para avaliao. Talvez devamos rever as
formas estereotipadas de testar as mensagens. No se trata de simplesmente
batizar o outro de participante, ainda preciso consider-lo como tal.
Mas estudos comportamentais, relatos de vida e outras tantas metodologias
demandam tempo. Eles no condizem com o tempo rpido dos tomadores
de deciso; o tempo da pesquisa qualitativa um tempo longo.
SENSIBLIZAR NO SIGNIFICA FAZER MUDAR
A sensibilizao do pblico signifca inici-lo, sob a infuncia dos
meios de comunicao, numa questo ou num assunto de debate pblico
que supostamente diz respeito a ele (BALL, 1998, p. 229). A informao
sobre um problema de sade fornece dados demogrfcos, sociolgicos e
psicolgicos capazes de infuenciar a percepo que as pessoas tm desse
problema e, assim, sensibiliz-las sobre ele. Essa sensibilizao pode, em
alguns casos, tomar os contornos de uma verdadeira psicose, ou pelo menos
de uma fobia (como foi o caso da AIDS em que as primeiras mensagens
alimentavam o medo). A ideia de transmisso (ou de transferncia)
fundamenta as boas intenes da flosofa dos comunicatocratas
iniciadores de aes de comunicao para o desenvolvimento.
Na perspectiva da boa comunicao efcaz, a quantidade das
mensagens menos importante do que a qualidade do plano de mdia e
dos contatos com o alvo. A elaborao de um plano de mdia em nossas
condies uma iluso, porque o problema que os meios de comunicao
tambm so grandes desconhecidos na Costa do Marfm e nos pases
126
cobertos pelo projeto SFPS (Sade da Famlia e Preveno contra a AIDS).
A estratgia de mdia se depara com o problema da indisponibilidade
de dados confveis indispensveis e termina, muitas vezes, sendo uma
construo intuitiva baseada no senso comum e no em uma preparao
de planos de mdia seguindo as regras risca. Trata-se de fazer a ligao
entre uma comunicao de massa para o desenvolvimento e uma mdia de
massa subdesenvolvida. O drama que a prpria ideia de plano de mdia se
baseia na noo fundamental de poder, at mesmo de poder das mdias (pelo
menos de suas capacidades). extremamente difcil estabelecer planos de
mdia diante dos dados existentes sobre a mdia na Costa do Marfm (e nos
pases francfonos da frica subsaariana em geral).
Quanto avaliao da ao comunicativa, ela um mercado para
instituies concorrentes. Assim como o plano de mdia, ela tambm uma
bricolagem, pondo prova a tica do pesquisador-consultor comuniclogo
sob contrato. A Consulta (consultoria. no jargo dos iniciados) ainda
um quebra-galho, um contrato para fechar as contas de meses difceis, a
ponto de constituir um acrscimo indispensvel ao pagamento efetuado pela
funo pblica.
A ideia de que tudo vai bem no campo das comunicaes para a
sade fortalece um certo narcisismo. Esse narcisismo analgsico conforta
o organismo de interveno, uma vez que ele compete no mercado (ou no
negcio) da sade pblica. A concorrncia com outros atores do mercado da
sade pode levar paradoxalmente a consertar os dados a serem apresentados.
Tanto no caso do pr-teste como na avaliao, os entrevistadores foram
formalmente selecionados com base em suas qualifcaes e experincia
anterior. Eles receberam um treinamento de um dia sobre o modo de
administrao dos questionrios. Contudo, os resultados so apresentados
menos com a fnalidade de melhorar a comunicao para a sade do que
para manter os crditos dos patrocinadores e fnanciadores.
Uma certa ideologia at mesmo uma idolatria da comunicao
existe no complexo campo dos atores da sade pblica: a comunicao
deve ser usada e at mesmo implantada como uma garantia de sucesso da
mudana de comportamento, de informao das populaes sobre os riscos
incorridos por suas prprias aes (condutas), meios que eles tm para evitar
determinados problemas de sade. A comunicao para o desenvolvimento
muitas vezes pensada como transferncia de tecnologia, no sentido de
sensibilizao, portanto, da quantidade de informao a ser transmitida.
Resta dizer que as abordagens que usamos no resolvem de fato a questo
da passagem ao ato, da adoo e da continuao do comportamento adotado.
O modelo do Kincaid permanece um avatar do esquema em duas etapas de
Lazarsfeld, embora ele o complique ainda mais. A sua hiptese retoma, na
127
verdade, a descoberta lazarsfeldiana de infuncia pessoal que Raymond
Boudon descreveu da seguinte maneira:
Para que a passagem ao ato, ou seja, a adoo da inovao ocorra,
primeiro necessrio que o agente social seja informado sobre a
existncia e os benefcios da novidade em questo, em segundo
lugar preciso que a situao dele e, eventualmente, suas atitudes e
crenas levem-no a expor-se infuncia pessoal de seus familiares
(e torn-lo sensvel infuncia dos outros), fnalmente preciso
que essa infuncia se exera efetivamente e ocorra no sentido da
inovao. (BOUDON, 1979, p. 140-141).
Em caso de fracasso (mesmo relativo) da ao, as avaliaes geralmente
tendem a mostrar que no foram levados em conta sufcientemente os
conhecimentos, as atitudes e prticas individuais, porque essas podem ajudar
a identifcar, ao menos parcialmente, etapas importantes das mudanas nos
indivduos. Por pouco, o relatrio de pesquisa quase poderia ser escrito com
antecedncia. Praticamente todos os estudos sobre as aes de comunicaes
de sade evocam o relativo fracasso de tais iniciativas diante da epidemia
da AIDS. Na verdade, a ideologia da comunicao no est ausente da
explicao desses resultados mitigados: a ideologia da informao enquanto
fonte de bem-estar. A questo da mudana de comportamento permanece.
Sensibilizar no fazer mudar. Ter a inteno de mudar de comportamento
no signifca mudar efetivamente.
CONCLUSO
Como mencionamos, a informao agiria sobre as atitudes, as normas
subjetivas e as expectativas de efccia pessoal, isto , sobre os prprios
componentes da inteno comportamental na teoria da ao racional
revisitada e transformada em teoria da ao planejada. fundamental que
as aes preventivas tentem mudar as crenas das pessoas ou ao alterar sua
percepo em relao quilo que as pessoas que lhes so importantes pensam
(BRIDEAU-HACHEY, 2000, p. 67). O verdadeiro e grande problema
das intervenes em comunicao para a mudana de comportamento
continua sendo a efccia da ao comunicacional, da tomada de deciso,
da passagem da inteno de agir para a ao concreta em si mesma. Estar
128
sensibilizado no signifca querer mudar. A questo saber se o indivduo
adotar o novo comportamento e se, por efeito de agregao, surgir uma
mudana de comportamento coletiva: para saber se X, determinado
indivduo, vai ou no adotar a inovao, necessrio ter muitos elementos
a respeito de sua situao, seus hbitos, seus relacionamentos, o projeto de
seus flhos, e muitas outras variveis. (BOUDON, 1979, p. 144). Envolver
comuniclogos e comunicadores desde o comeo (RIMON, 1999) no vai
trazer nada de positivo se o prprio modo de pensar a ao comunicativa
no muda fundamentalmente. Mirar, atirar e acertar so certamente provas
de efccia, mas no garantem necessariamente a mudana desejada. Na
verdade, preciso que a prpria ideia dessa mudana faa sentido, tenha
um signifcado positivo para o benefcirio. Aps alguma refexo,
nossas pesquisas foram talvez demasiadamente enraizadas em um misto do
modelo de crenas em sade e do modelo da aprendizagem cognitiva. Mas
se esses modelos permitem apreender um certo nmero de parmetros,
no conseguem apreender as competncias da ao racional do indivduo.
Dessa forma, ns no conseguimos conscientizar, no sentido de que Paulo
Freire (1993) dava a este termo, e muito menos mudar os comportamentos.
Alm disso, a viso do desenvolvimento implcito nas derivaes do
modelo da difuso questionvel. De um ponto de vista radical, dado o
contexto atual da globalizao, Edgar Morin prope romper com a noo de
desenvolvimento mesmo humano ou sustentvel. Com efeito, a ideia de
desenvolvimento supe que o crescimento tcnico e econmico o motor
de um desenvolvimento social e humano que ser operado de acordo com o
modelo ocidental e, portanto, que o estado atual das sociedades ocidentais
o propsito para todas as sociedades e, por extenso, a fnalidade da
histria humana. Pseudo- universalista, a ideia de desenvolvimento forma
um mito caracterizado por um etnocentrismo ocidental [...] um motor
de ocidentalizao fora. (MORIN, 2003, p. 61-62). imperativo se
posicionar contra a abordagem difusionista da mudana, experimentada com
o modelo informaes e desenvolvimento, mdia e desenvolvimento ou
tecnologia e desenvolvimento, cuja lgica de cima para baixo, por muito
tempo, dominou mdias como o rdio, a televiso e, mais recentemente, a
televiso por satlite e o telefone celular no continente, desde o seu incio
(MISSE, 2004). necessrio construir um paradigma alternativo para o
modelo da convergncia, no qual os novos padres de comportamento que
estamos promovendo faam sentido para os benefcirios. Bernard Miege
est correto ao afrmar:
A necessidade de escapar, tanto quanto possvel, do neodarwinis-
mo social que ameaa muitas abordagens contemporneas, espe-
cialmente aquelas que tentam descrever o futuro da tecnologia da
informao e da comunicao, requer apoiar-se em uma teoria da
129
ao renovada e adaptada s prticas emergentes. Parece cada vez
mais que s um pensamento de produ-ao, ainda em gestao,
atende tais demandas. (MIEGE, 2004, p. 103).
Uma evoluo notvel vai em direo a uma perspectiva participativa,
que, alm da mudana lexical, revela uma renovao conceitual e
metodolgica. O problema que essas abordagens ,por serem mais
etnogrfcas, exigem tempo e no trabalham bem com a pressa dos
programadores para a obteno dos resultados.
As restries da criao da comunicao para o desenvolvimento
a partir da perspectiva de um campo social relativamente autnomo
(BOURDIEU, 1987) permitiriam entender melhor as contradies internas
que podem minar o trabalho de comunicao para o desenvolvimento.
Os interesses dos diferentes atores, muitas vezes, divergem a ponto de se
contradizerem. Provavelmente por causa da obsesso com o sucesso, as
prticas de comunicao esto em defasagem com relao questo do
recebimento das mensagens.
Assim, o modo como, afnal, a comunicao do risco (para) sade
produz suas prprias foras de inrcia compreensvel. Da mesma forma,
o modo como a prpria rea da comunicao em sade se consolida, e os
mesmos erros se repetem, mais inteligvel.
Os avanos produzidos pelas campanhas voltadas especifcamente para
o combate ao HIV/AIDS permitem implementar estratgias de comunicao
para outras doenas. A comunicao voltada para os imigrantes desenha
uma nova era da comunicao pblica, defnida por algumas aes simples,
que comeam com a abertura de campos horizontalizados de dilogo, sem
estigmatizao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ANA, Elodie. Sant publique: mieux cibler la communication pour parler
tous. Hommes et migrations, n. 1282, 2009. Disponvel em: http://
hommesmigrations.revues.org/438. Acesso em: 29 maio 2013.
AJZEN, I., FISHBEIN, M. Understanding attitudes and predicting social
behavior. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1980.
BAHI, A. Quelques rfexions sur le processus dlaboration du risque
sant. In: Actes du colloque international 1945-2005: 60 ans de
communication pour le dveloppement. Politiques, approches,
acteurs, stratgies, pratiques. Douala: Universit de Douala, 26-30
avril 2005, p. 23-31.
130
BAHI, A. Opinions et attitudes des hommes face aux mthodes contraceptives
modernes. In: Kasa Bya Kasa. Revue ivoirienne danthropologie et
de sociologie. Abidjan: EDUCI, n 3, p. 83-107, 2000.
BAHI, A. Pr-test de la bande dessine adapte de la srie radiophonique
Les cls de la vie: Yamba Songo. Abidjan, SFPS-CERCOM, 2000.
BAHI, A. Rapport danalyse du pr-test de la chanson. In: Wake up Africa.
Abidjan: SFPS-CERCOM.
BALLE, Francis. Dictionnaire des mdias. Paris: Larousse, 1998.
BAUDRILLARD J.; MORIN, E. Au cur de la crise plantaire. In: _____.
La violence du monde. Paris: Le Flin/Institut du Monde Arabe, 2003.
p. 47-77.
BRIDEAU-HACHEY, J. La thorie de laction raisonne, leffcacit
personnelle et lutilisation du condom. Thse de Matrise s Arts
en Psychologie - Dpartement de Psychologie, Facult des Sciences
Sociales, Universit Moncton, Canad, 2000.
BOUDON, R. Raison, bonnes raisons. Paris: PUF, 2003.
BOUDON, R. Lidologie ou lorigine des ides reues. Paris: Seuil, 1992.
BOUDON, R. La place du dsordre: critique des thories du changement
social. Paris: PUF, 2. ed., 1985.
BOUDON, R. La logique du social: introduction lanalyse sociologique.
Paris: Hachette, 1979.
BOURDIEU, P. Esquisse dune thorie de la pratique. Paris: Seuil, 2000.
BOURDIEU, P. Choses dites. Paris: Minuit, 1987.
CROZIER, M.; FRIEDBERG, E. Lacteur et le systme. Paris: Seuil, 2000.
DECOCK, A. From research to communication planning. Workshop
held in Roseau, Dominica, august 1994. Back-to-offce report, Rome,
FAO. p.24-31.
DECOCK, A.; VAN POELJE, R.; et al. Artistsasexperts:aparticipatory
methodology to produce traditional and popular media. Based
on population communication experiences in Africa, Rome, FAO,
Communication for Development Branch, Population Program service
FAO, MCSAP, 1996.
FAO/MCSAP. Guine-Bissau: stratgie nationale de communication
pour le dveloppement. Politiques et stratgies de communication pour
le dveloppement, v. 2. Rome: FAO/ Rpublique de Guine-Bissau,
1996.
131
FIGUEROA, M.; KINCAID, L.D.; et al. Communication for social change:
an integrated model for measuring the process and its outcomes.
Working Papers Series. New York: Johns Hopkins University,
Center for Communication Programs/Rockfeller Foundation, n. 1,
2002. Disponvel em: <http://www.rockfound.org/Documents/540/
socialchange.pdf>. Acesso em 8 abr. 2005.
FIGUEROA, M.; KINCAID, L.D.; et al. Ideation and contraceptive
behavior: the relationship observed in fve countries. Paper
presented at the annual meeting of the population association of
America. New York City, Session number 105: Fertility, Attitudes and
Behavior: Whats he connection?, p. 25-27, mar. 1999.
FISHBEIN, M.; MIDDLESTADT, S. E.; Hitchcock, P. J. Using information
to change sexually transmined disease related behavior: an analysis based
on the theory of reasoned action. In: DICLEMENTE, R.; PETERSON,
John (Orgs.). Preventing AIDS: theories and methods of behavioral
interventions, (Health prevention and mental health). New York:
Plenum Press, 1994. p. 61-78.
FREIRE, P. The pedagogy of the oppressed. 20. ed. New York: Continuum,
1993.
KON, H. La communication pour le dveloppement durable en
Afrique. Abidjan: PUCI, 1995.
LALOU, Richard & PICH, Victor. Sida et migrants internationaux: cadre
analytique, lments de rfexions et premier rsultats partir dun
exemple ivorien. In: Coloque International Sciences sociales et SIDA
en Afrique. Bilan et perspectives, Dakar, 1996, p.443-461
MIGE, B. Linformation-communication, objet de connaissance.
Bruxelles: De Boeck, 2004.
MISS, M. Laporie de la communication sociale pour le dveloppement.
In: Sminaire 5 du GRESEC. Grenoble, Universit Stendhal, 2004.
Disponvel em: http://www.u-grenoble3.fr/chaire_unesco/Textes/misse/
seminaire5.htm. Acesso em 29 maio 2013.
REGOUBY, C. La communication globale: comment construire le
capital image de lentreprise. Paris: Organisation, 1988.
RIMON, J. G. La communication pour le changement de comportement et
le VIH/SIDA. In: Global AIDS Program Newsletter. 1999 mars/avril.
Disponvel em : <http://www.jhuccp.org/fr/hotfvefr.pdf >. Acesso em
29 maio 2013.
ROGERS, E. M. Diffusion of innovations. 5. ed. New York: Free Press,
2003.
132
ROGERS, E. M; KINCAID, L. D. Communication networks: a paradigm
for new research. New York: Free Press, 1981.
SANTOS, A.S.A. OsAkan-AgniMorofodaCostadoMarfm(frica
do Oeste) frente emergncia e disseminao do HIV/AIDS. [Tese
de doutorado]. Departamento de Sociologia, FFLCH/USP, 2004, 373p.
SANTOS, A.S.A. Os Akan-Agni Morofo da Costa do Marfm (frica do
Oeste) frente emergncia e disseminao do HIV/AIDS. Imaginrio,
So Paulo: USP, v. 10, p. 49-76, 2004.
SANTOS, A.S.A. Notas sobre a solidariedade e o fenmeno da orfandade na
sociedade Akan-Agin Morofoe da Costa do Marfm (frica do Oeste).
In: Sade e sociedade. So Paulo, v. 15, n. 3, p.40-56, set./dez. 2006.
TAVERNE, Bernard. Valeurs morales et messages de prvention: la fdlit
contre le sida au Burkina Faso sobre a fdelidade. In: BECKER, Charles;
DOZON, J.P.; OBBO, C.; TOURE, M. (Orgs.). Vivre et penser le sida
enAfrique/ExperiencingandunderstandingAIDSinAfrica.Paris:
Khartala, CODESRIA & IRD, 1999.
TILSON-PIOTROW, P.; KINCAID, L.D. et al. Health communication:
lessons from family planning and reproductive health. Westport:
Praeger, 1997.
TRAORE, R.; BAHI, A. Rapport danalyse du pr-test des matriels
dIEC. Abidjan: SFPS-CERCOM, 1998.
TRAORE, R.; BAHI, A ; et al. Quelques perceptions des hommes
partir des pr-tests du matriel dIEC en planning familial (Afrique
de lOuest et du Centre). Communication la Confrence sur la
Participation des hommes la sant de la reproduction. Ouagadougou,
30 mars au 3 avril 1998.
TRAORE, R. Rapport du pr-test des lments du kit intgr dIEC.
Abidjan: SFPS-CERCOM, 1997.
VIDAL, L. Le silence et le sens, essai danthropologie du SIDA en
Afrique. Paris : Anthropos, 1996.
133
Os Imigrantes Bolivianos e Coreanos
no Bairro do Bom Retiro atravs das
Lentes do Programa Sade da Famlia
1
Mrcia Ernani Aguiar
Andr Mota
uma realidade o incremento dos movimentos migratrios
internacionais no cenrio mundial, sobretudo a partir de 1980, e, portanto,
cada vez maior a possibilidade de utilizao dos servios de sade pelos
imigrantes. Nesse sentido, o desafo crucial que se coloca, atualmente, para
a sade pblica, consiste em propor intervenes culturalmente sensveis
e adaptadas ao contexto no qual vivem as populaes s quais so destina-
das. (MASS
2
, 1995 apud TRAD e BASTOS, 1998, p. 430).
Nessa perspectiva, este trabalho certamente infuenciado por essa
realidade. A insero de uma Unidade de Sade da Famlia no bairro
do Bom Retiro, localizada na regio central da capital paulista, suscitou
uma pesquisa de mestrado fnalizada em outubro de 2013 (AGUIAR,
2013). Os resultados dessa pesquisa qualitativa subsidiaram este texto,
no qual abordamos as particularidades do Bom Retiro, bairro marcado
historicamente pela presena de muitos grupos de imigrantes, com especial
ateno para os imigrantes de origem coreana e boliviana, buscando olha-
los pelas lentes do Programa Sade da Famlia (PSF).
O BAIRRO DO BOM RETIRO: UM PALIMPSESTO
O bairro do Bom Retiro tem sua origem no fnal do sculo XIX com
os imigrantes italianos, os primeiros a chegar ao bairro, em consequncia
da imigrao subsidiada pelo governo da Provncia, destinados a compor
a mo de obra nas fazendas de caf no oeste paulista. O processo de
1 Esse texto baseia-se numa pesquisa qualitativa desenvolvida entre 2010 e 2013 na Unidade de Sade da
Famlia do Bom Retiro, buscando analisar a interao entre o PSF e os usurios imigrantes coreanos e
bolivianos. A pesquisa foi desenvolvida no mbito do curso de mestrado realizado junto ao departamento
de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo, sob orientao do historiador, Prof. Dr. Andr
Mota, e apresentada como dissertao em setembro de 2013.
2 MASS R. Culture et sant publique. Montral: Gatan Morin diteur; 1995.
134
constituio do bairro prosseguiu, quando, a partir da I Guerra Mundial,
inmeros estrangeiros originrios da Europa Oriental, como lituanos,
poloneses, russos, armnios e gregos, a maioria desses de origem judaica,
chegaram ao Bom Retiro. Ali geraram as primeiras confeces e lojas, e o
bairro passou a assumir uma funo mais comercial. Ao longo da dcada
de 1970, chegaram os coreanos, fugindo de uma situao de guerra em seu
pas, e se inseriram no setor de confeco e de lojas de roupas.
A partir de 1980, o Bom Retiro comeou a receber grandes levas de
latino-americanos, sobretudo bolivianos, que, motivados por uma profunda
crise econmica em seu pas (SILVA, 1997), tambm se inseriram na
cadeia de produo de roupas. Atualmente, da populao que l frequenta
e habita, os coreanos e os bolivianos passaram a constituir os dois grupos
de imigrantes de presena marcante no bairro, ambos inseridos na base
material da indstria de confeco, uma vez que a produo txtil um dos
eixos econmicos estruturantes do Bom Retiro (MANGILI, 2011; XAVIER,
2010; FREITAS, 2009; MARUM e GOMES, 2009; SILVA, 2008; PVOA,
2007; TRUZZI, 2001).
As falas a seguir indicam a percepo que os trabalhadores de sade
tm do bairro.
Bom, esse bairro tem a cara dos judeus. Eu acredito que eles fo-
ram os primeiros habitantes estrangeiros que vieram para esse bair-
ro, assim, construindo o bairro com suas confeces, suas fbricas
e depois disso vieram os coreanos e agora os bolivianos, ... ento
est mesclado, vamos dizer assim, o bairro do Bom Retiro, pode-se
dizer que tem essa mescla de estrangeiros. (PS5
3
)
um bairro com comrcio intenso, muita sujeira na rua, por conta
desse comrcio [...] eu nunca tinha pensado sobre o bairro [...] o
meu imaginrio sobre o bairro antes de vir pra c era de que o Bom
Retiro um bairro de bolivianos, judeus, coreanos... e ao chegar
aqui realmente vi que eles esto muito presentes. O tempo inteiro,
ao caminhar, voc s v essa imagem. Confrma essa imagem que
eu j tinha... (PS2)
Ento, o que eu sei sobre a origem do Bom Retiro que um bair-
ro antigo e foi centralizado em algumas coisas como os imigran-
tes, desde os bolivianos, coreanos, judeus, alguns italianos, mas a
concentrao maior dos latinos e agora a gente tem os coreanos
que esto nas lojas. um bairro que abrange muitas etnias. (PS3)
3 Os entrevistados so identifcados com legendas: PS - Profssional de Sade; UB - Usurio Boliviano;
UC - Usurio Coreano.
135
Sendo assim, esse bairro, no centro da capital paulista, compe uma
paisagem nica, constituda, ao longo do tempo, pela permanncia e
circulao de grupos de diversas procedncias; por acrscimos, substituies
e incluses, confgurando uma paisagem escrita sobre a outra, uma
confuncia de camadas socioculturais defnidas como um palimpsesto
4
, nas
palavras de Milton Santos (2008).
A ideia do palimpsesto advm dessa rede de experincias culturais
diversas, que vo deixando suas marcas no territrio em questo. Ao longo do
tempo, a paisagem do Bom Retiro, de incio predominantemente industrial,
com fbricas de tecidos e a presena marcante dos imigrantes italianos,
foi dando lugar a um cenrio marcado pelo comrcio de roupas, onde os
judeus tiveram papel preponderante. Os coreanos foram, paulatinamente,
ocupando o espao comercial do Bom Retiro, em substituio aos
judeus. E, gradualmente, o ramo de confeco de roupas paulistana foi se
reestruturando, com a apario de ofcinas de costura, subcontratadas, muitas
vezes clandestinas, ocupadas inicialmente por coreanos e, posteriormente,
por imigrantes latino-americanos, sobretudo bolivianos, seja como
ajudantes, seja como donos. Houve uma concentrao no setor de atividade
da confeco, no qual, ao longo dos anos, foram se estabelecendo relaes
de complementaridade, por meio de parcerias complexas, confgurando um
nicho de atividade econmica para os imigrantes no Bom Retiro.
Ao longo do tempo, os imigrantes coreanos passaram a ascender
economicamente e a ocupar outros nveis na cadeia de produo e
comercializao de roupas, passando a se especializar no setor de design
e inovao, alm de tornarem-se os compradores da produo das
inmeras ofcinas de costura, agora ocupadas por imigrantes bolivianos,
abastecendo as lojas do Bom Retiro, das quais so proprietrios em sua
maioria (BUECHLER, 2004; FREITAS, 2009). H uma relao de
complementaridade entre esses dois grupos de imigrantes, essencialmente
no contexto do trabalho, conforme a fala baixo.
A relao com o coreano totalmente diferente, uma cultura
muito diferente, ento no se tem muita aproximao com coreano.
O boliviano no tem essa intimidade com o coreano, com quem
ns s trabalhamos. Alguns fcam amigos, alguns no, s relao
de trabalho mesmo. Talvez bolivianos pudessem ser mais amigo
deles. Mas eles so assim. No permitem assim, facilmente... eles
no permitem.[...] A cultura muito diferente. Acho que tambm
eles no gostam de se aproximar do boliviano. Eles s buscam bo-
4 Palimpsesto vem do grego raspado novamente. Antigo material de escrita, principalmente pergaminho,
usado, em razo de sua escassez ou do alto preo, duas ou trs vezes, mediante raspagem do texto
anterior.
136
liviano para trabalhar, dar servio para ele, para eles trabalharem,
s isso. (UB1)
Cabe ressaltar que houve uma circularidade de vivncias entre esses
grupos que passaram e passam, historicamente, a conviver no bairro do
Bom Retiro. Essas vivncias permitem entender como se entrelaaram o
particular e o geral, conformando um tecido social de complexidade bastante
interessante para essa rea da cidade de So Paulo. Essas culturas foram
sendo absorvidas pelo cotidiano das prticas sociais, no processo em que
essas marcas culturais foram sendo identifcadas, mas nunca enquistadas,
de tal modo que bolivianos passaram a se relacionar com o Bonra
(modo como os italianos se referiam ao Bom Retiro) dos italianos; com
a cultura judaica, identifcada nas igrejas e nas sinagogas, nos mercados e
nos restaurantes; e tambm com os coreanos, com suas lojas, restaurantes,
escolas, instituies culturais, esportivas e religiosas, identifcadas por
placas em portugus e em hangul, o alfabeto coreano.
Foto 1- O comrcio judeu ao lado do coreano no Bom Retiro. Fonte:
www.skycrapercity.com/showthread.php?t=859622
Esse bairro tem atributos que serviram tanto para os migrantes do
passado quanto para os mais recentes, tais como: a base material ligada
indstria de confeco, a conjugao entre moradia e trabalho (ofcina
de costura), um ambiente com muitos recursos de acessibilidade,
multifuncionalidade e diversidade social (XAVIER, 2010, p.104), o que
explicaria essa circularidade e complementaridade num tempo histrico
de longa durao entre esses diferentes grupos tnicos.
137
A implantao de um PSF no Bom Retiro nos remete noo de
competncia cultural
5
, que, segundo Starfeld (2002), um dos atributos
da Ateno Primria Sade (APS), entendida como a capacidade do
profssional e dos servios de sade de perceberem a diversidade de
populaes em seu territrio e desenvolverem conhecimentos capazes de
estabelecer nexos de compreenso e interao, habilidade primordial em
reas como o Bom Retiro.
Hoje so os imigrantes bolivianos e coreanos, e nos ltimos tem-
pos os peruanos e paraguaios que tm vindo mais para esse peda-
o do Bom Retiro. Os bolivianos j conseguiram estar em outros
espaos, esto no Brs, Pari, tem gente que est na zona leste e na
prpria zona norte, Taipas. Hoje na Unidade ns temos cadastra-
dos praticamente em torno de 3.600, quase 4.000 bolivianos cadas-
trados. Acho que ao todos os latinos, numa contagem um pouco
rpida a gente chega a ter por volta disso. O nosso grupo maior
seriam os bolivianos. [...]. Hoje os coreanos se aproximam mais
da unidade, porm eles so mais arredios. (PS1)Porque eles (os
imigrantes coreanos e bolivianos) tm formas de vida diferentes.
Os bolivianos tm os costumes deles da terra, os coreanos tambm.
Dessa parte eles so diferenciados. Por causa da regio de onde
viveram, do seu costume [...] (PS3)
O PROGRAMA SADE DA FAMLIA NO BOM RETIRO
Desde a origem desse bairro, no fnal do sculo XIX, diversas formas
de organizao das prticas de sade foram ali estabelecidas, at chegarmos
a 2001, quando o Programa Sade da Famlia (PSF) chega ao bairro do
Bom Retiro, fruto da municipalizao da Sade na cidade de So Paulo. A
partir de ento, um novo processo de trabalho foi implementado, centrado
na matriz terica da vigilncia sade e no deslocamento do saber e do
poder, anteriormente centrado no mdico para a Equipe de Sade da Famlia
(EqSF), composta por mdico de famlia ou generalista, enfermeira, auxiliar
5 O conceito de competncia cultural surgiu na dcada de 1980, como uma evoluo das noes iniciais
de cultural reponsiveness ou cultural sensivity, superando crticas quanto s limitaes desses conceitos
feitas por Geetz (2012), que sublinham a heterogeneidade das culturas e seu carter multidimensional
e dinmico, sujeitas a um processo contnuo de mudana. Cross et al. (1989, p. 13) formularam um das
defnies mais amplamente reconhecidas de competncia cultural, entendida como um conjunto
coerente de comportamentos, atitudes e polticas que se mostram num sistema, agncia ou entre os
profssionais, permitindo tal sistema, agncia ou profssionais trabalhar efcazmente em situaes
transculturais.
138
de enfermagem e agente comunitrio de sade (ACS), que tinha na famlia
seu objeto de ateno.
O Programa de Sade da Famlia, proposto em 1994 pelo Ministrio da
Sade, defniu-se como uma estratgia de reorganizao da APS no Brasil,
baseado na atuao de Equipes de Sade da Famlia (EqSF) responsveis
pelo acompanhamento de uma populao adscrita, localizada em uma rea
defnida, incorporando e reafrmando os princpios bsicos do Sistema
nico de Sade (SUS) universalidade, descentralizao, integralidade e
participao da comunidade (BRASIL, 2006).
Desde a sua proposio, houve uma franca expanso do PSF, tendo
atingido, em agosto de 2013, cerca de 108 milhes de habitantes (57 %),
com 34 mil Equipes de Sade da Famlia (EqSF) implantadas (BRASIL,
2013). Entretanto, devemos ressaltar que esse cenrio est longe de ser
homogneo, sinalizando para a difculdade de um nico modelo responder
s situaes de sade to diversifcadas e complexas como as da populao
brasileira (MERHY, 2001; PAIM, 2001).
Nesse contexto de expanso do PSF como estratgia de substituio
do modelo tradicional de ateno tambm em grandes centros urbanos,
em 2001 ocorreu a municipalizao da sade na cidade de So Paulo, com
a implantao desse modelo no bairro do Bom Retiro, regio central da
capital paulista.
Segundo Marsiglia et al. (2005), a implantao do PSF na regio central
da cidade de So Paulo, onde h diversos grupos populacionais, vai requerer
a organizao de diferentes prticas de sade que permitam a garantia da
assistncia. Para isso, torna-se necessrio reformular os processos tcnico-
assistenciais no interior dos servios. Estes autores apontaram para a
importncia da organizao do Sistema nico de Sade, particularmente
no que se refere garantia da equidade no acesso aos servios e s aes
de sade, visando diminuio das desigualdades sociais e de sade.
nessa perspectiva que o PSF constitui uma forma particular de estratgia
de aes em sade, que pode ser dirigida a territrios como o Bom Retiro,
onde teremos a particularidade da presena de muitos imigrantes, sobretudo
bolivianos e coreanos.
O PROGRAMA SADE DA FAMLIA E OS
IMIGRANTES COREANOS DO BOM RETIRO
Ao chegarem ao Bom Retiro, na dcada de 1970, os imigrantes coreanos
encontraram uma Unidade Bsica de Sade (UBS) funcionando de acordo
com a lgica da Programao em Sade, sob a gesto de Walter Leser, na
139
Secretaria Estadual da Sade. Desse modo, havia uma UBS tradicional
6
,
contando em sua equipe com mdicos (clnicos, pediatras e ginecologistas),
enfermeiros, dentistas, auxiliares de enfermagem e pessoal de apoio
tcnico, atuando em uma rea de abrangncia defnida administrativamente,
atendendo uma demanda que se apresentava espontaneamente Unidade
(NEMES, 1990). Apesar de o PSF ser, desde 1994, uma proposta de
reorganizao da APS em nvel nacional, somente em 2001 o PSF chegou ao
Bom Retiro com uma mudana no modus operandi da Unidade de Sade do
Bom Retiro, que passaria, ento, a funcionar sob a lgica do PSF. At aquele
momento, tnhamos uma Unidade que praticava o que Starfeld (2002, p.
32) denominava ateno mdica primria convencional, contando com
mdicos nas especialidades bsicas (clnico, pediatra e ginecologista), que
ofereciam consultas individuais.
No decorrer dos anos, os coreanos constituram uma colnia unida,
tendo o seu centro no bairro do Bom Retiro e seus arredores, como Brs e
Aclimao. Apesar de muitos coreanos terem vindo para So Paulo com a
inteno de, posteriormente, reemigrarem sobretudo para os Estados Unidos,
na medida em que foram prosperando no comrcio de roupas, seu projeto
migratrio foi sendo revisto, passando a ter um carter de permanncia no
Brasil, mais especifcamente na cidade de So Paulo, no bairro do Bom
Retiro, onde, alm de trabalharem, passaram a morar.
No minha primeira imigrao, eu vim do Paraguai onde meus
pais j trabalhavam no comrcio de roupas para o Bom Retiro.
Quando eu tinha 17 anos conheci meu marido que j morava
aqui no Bom Retiro. Quando me casei vim diretamente para c.
(UC1)O bairro do Bom Retiro , portanto, aquele onde os corea-
nos trabalham e moram. [...] Foi bem notvel o crescimento da co-
munidade coreana dentro do Bom Retiro, morando e trabalhando
aqui. Eles tm as lojas, mas tambm moram aqui. (PS6)
6 O modelo da Programao em Sade, que fcou conhecido como o modelo tradicional, foi implantado
na dcada de 1970 e manteve-se, at o momento atual, como uma das formas de organizao de servios
de Ateno Primria Sade (YUNES e BROMBERG, 2006).
140
Foto 2 - Loja Coreana no Bom Retiro em 1964. Fonte: http://
manequim.abril.com.br/moda/desfles/seiki-424354.shtml
O Bom Retiro se consolidou como centro comercial dominado pelos
coreanos, Oferecia, praticamente, todos os tipos de servios dentro da
colnia (escolas de lngua coreana, hospitais, restaurantes, sales de beleza,
lojas de tecido, karaoks, restaurantes, instituies religiosas etc.), sendo
possvel que os coreanos satisfzessem suas necessidades bsicas da vida
cotidiana, com o mnimo de contato com os brasileiros. Embora existam
atualmente muitos comerciantes coreanos que moram fora do bairro, esse
o local em que eles passam a maior parte de seu tempo. Essa realidade
muito confortvel, sobretudo para os coreanos da primeira gerao, que
atualmente esto idosos, que revelam uma tendncia a permanecer no
bairro, ou at mesmo a retornar para l, medida que envelhecem, enquanto
as outras geraes mais jovens tendem a mudar-se, por motivos pessoais ou
profssionais, mesmo que, mais tarde, retornem ao ramo de confeco em
funo de sua alta rentabilidade, como ressalta Sampaio (2011, p. 95-96):
Os coreanos mais velhos preferem viver no Bom Retiro, local
onde esto concentrados os negcios. Tambm essa mesma popu-
lao, que inclui alguns vivos, adquiriu a alguns hbitos arraiga-
dos, dentre eles, ir ao Parque da Luz, viver perto dos conterrneos,
141
falar o idioma coreano, percorrer a p o bairro, ter conhecidos em
cada esquina, desde o vendedor de verduras e temperos, como, por
exemplo, as pimentas, p de pimenta, molho de pimenta, massa
de arroz, leo de gergelim, gengibre, tofu, broto de feijo, alm
do alho e da cebolinha, at a dona da farmcia, de procedncia
japonesa, mas que fala coreano e conhece toda colnia. Alm dis-
so, no se pode esquecer a proximidade do metr, que permite ao
morador do bairro circular com facilidade pela cidade. Com isso,
um coreano, residente no Bom Retiro, pode passar o dia inteiro
sem necessidade de falar portugus.
Como vimos anteriormente, o Bom Retiro constitui um bairro muito
acolhedor para os imigrantes coreanos, sendo muito comum que eles ali
permaneam medida que envelhecem. Nesse bairro, os coreanos criaram o
que Certeau (2009, p. 42) chamou de um lugar de aconchego, constituindo
de fato um bom retiro, no qual inscrevem seus itinerrios dirios,
entendendo o bairro a partir de uma dimenso dinmica, reconfgurando-o
ao longo do tempo.
Hoje a gente tem uma populao moradora do Bom Retiro que
idosa que mora neste bairro. Temos judeus e uma grande parte
deles de coreanos uma grande parte deles. O Bom Retiro tem um
IDH [ndice de desenvolvimento humano] bastante baixo, para ser
centro da cidade. A gente no imagina que tem uma populao to
empobrecida, n? Esta unidade uma unidade atende 16.000 pes-
soas cadastradas, mas o bairro todo deve estar por volta de 30.000.
[...] Eles [os coreanos] tem vindo Unidade e muitos deles que so
idosos, e esto muito sozinhos e so muito solitrios [...]. (PS1).
Foto 3: Coreanos em frente loja de mveis usados no Bom Retiro. Fonte: http://
revistapesquisa.fapesp.br/2011/06/23/a-metr%C3%B3pole-m%C3%B3vel/
142
Na medida em que esses imigrantes envelhecem e passam a desenvolver
doenas crnico-degenerativas, fcam sujeitos a complicaes e sequelas
que os colocam em situao de fragilidade, comprometendo sua autonomia
e independncia, sendo comum que cheguem ao PSF do Bom Retiro com
complicaes importantes. De fato, as doenas crnico-degenerativas,
tais como diabetes mellitus, hipertenso arterial, quadros demenciais e
depresso, constituem o principal adoecimento dos imigrantes coreanos que
buscam a USF do Bom Retiro. Como sabemos, tais doenas ocorrem com
maior frequncia na populao adulta e idosa
7
, o que sugere que essa seja
a faixa etria prioritria dos imigrantes coreanos que procuram o servio
com essas patologias. Alm disso, o Bom Retiro tem a maior concentrao
de idosos coreanos na capital paulista, englobando 40% do total (HONG,
2010, p. 70). As falas a seguir expressam esse cenrio:
Minha me tem doena, no sei como fala em portugus, ela es-
quece tudo. Ela tem tambm presso alta, no sei nome em portu-
gus e tem vrias outras doenas e est tomando remdio. Minha
me morava comigo, mas agora est num lugar para pessoas que
no tem famlia, no tem casa. A igreja catlica abriu as portas para
ela morar l, e a eu coloquei ela l, onde ela est h 5 meses. Fica
aqui no bairro, na rua Javas. (UC3)Tenho problema de hrnia
de disco cervical, coluna... ... tenho problema de rins [...] (UC1)
As difculdades de comunicao, relacionadas lngua e s questes
culturais, e o envelhecimento da populao de coreanos residentes no bairro
podem colocar os coreanos em uma situao de maior vulnerabilidade,
tambm por eles carecerem de informaes sobre o funcionamento da
Unidade.
No posto de sade, a maioria dos coreanos no d para conversar
direitinho. No consegue ir l. Outra conhecida minha est apro-
veitando bem. Algumas pessoas vo l. Acho que tem um convnio
l, tambm esto fornecendo o remdio... coisa boa. Mas eu no
saberia dizer exatamente o que deveria mudar, porque eu nunca
usei o posto. (UC1)
7 O envelhecimento da populao brasileira est ocorrendo de forma bastante acelerada, de tal modo que,
em 2025, segundo a OMS, o Pas ocupar a sexta posio no ranking mundial. Esse fato impacta os
servios de sade, na medida em que resulta na substituio das doenas infecto-parasitrias por doenas
crnico-degenerativas (transio epidemiolgica), com maior utilizao dos servios de sade, setor
que precisa se preparar para atender de modo adequado s necessidades de cuidado dessa populao
(KALACHE, 1987, p. 204-206).
143
Os coreanos como eu falei, acho que s vezes eles nem voltam,
e so to poucos. Vm, pegam a receita, peo os exames, e no
voltam mais. a vou atrs, peo para marcar, e no vm. E a de
repente aparece porque precisa trocar a receita. (PS2)
Para estabelecer uma comunicao mais efetiva, frequente a EqSF
recorrer a familiares dos idosos que falem portugus, pois muito comum
que os idosos tenham grande difculdade para comunicar-se, por falar
apenas coreano. Nesse momento, comeam a surgir entraves, pois nem
sempre os flhos, que trabalham, de modo geral, no comrcio de roupas do
bairro, esto disponveis. H tambm, por parte da EqSF, uma difculdade
para compreender a dinmica da famlia coreana, sobretudo na relao
com os idosos, ocorrendo um choque cultural (YANG, 2011, p. 270). A
verticalidade no relacionamento interpessoal um trao marcante da cultura
coreana, e isso interpretado pela EqSF como distanciamento afetivo, e at
como negligncia no cuidado desses idosos. Os relatos seguintes explicitam
essa viso:
As meninas [auxiliares de enfermagem] foram fazer o curativo no
esposo [coreano], e a senhora [esposa] agia de uma forma, que eu
no sei se da cultura deles, muito seca. No sei se era pelo mo-
mento que ela estava passando, porque no fcil a gente cuidar
de um acamado. [...] Percebo que uma populao, que eles no
vm atrs de voc. Voc tem de ir em busca deles. Eles no, no se
abrem, no fala as necessidades. (PS5)
A difculdade para se comunicar faz muitas vezes que o idoso se isole e
no busque ajuda. habitual que esse imigrante coreano tenha passado toda
sua vida no Bom Retiro, dispondo de uma rede que seguramente possibilitou
que tivesse bem pouca interao com brasileiros. Alm disso, contava com
a ajuda de seus descendentes como tradutores, os quais se mudaram para
outro bairro e no esto mais presentes. comum que, com o aumento dos
custos dos planos de sade, alguns idosos tenham difculdade de manter
esses servios (YANG, 2011). Essas falas so reveladoras dessa situao:
Os meus coreanos, a maioria no tem convnio. Alguns falaram
que j tiveram, mas agora as empresas to passando por difculda-
des. (PS5)
Convnio daqui muito caro. L [na Coria] no to caro assim.
muito caro pela minha idade, melhor desistir. Mas como eu tenho
muitos problemas, eu no desisti ainda, porque muito caro, muito
caro. (UC1)
144
Tem uns coreanos que so mais avantajados, tem mais poder
aquisitivo, esse a s vezes nem abre a porta, atende a gente na por-
ta e diz: No, no preciso, no preciso!. Eu digo: A senhora no
quer marcar uma consulta?, e eles respondem: No , no precisa,
tenho um convnio. Mas eu j tive paciente coreana assim... que
morava em penso, bem pobrezinha, mais era difcil a comunica-
o com ela para conseguir fazer o cadastro. (PS4)
As EqSF reconhecem que seria excelente contar com um ACS coreano,
para facilitar a aproximao, no entanto encontram grande difculdade para
conseguir esse profssional. Para suprir essa necessidade, por um certo
tempo, a USF do Bom Retiro contou com a presena de uma coreana
voluntria que, uma vez na semana, ia at a Unidade e fcava disposio
para auxiliar na relao com os coreanos em vrios aspectos.
[...] eu noto que quando os coreanos vm para unidade, eles vm
do seu jeito. Acho que no geral so mais fechados por conta disso
mesmo, mas quando chegam aqui estabelecem o vnculo. Hoje nos
faz muita falta de fato ter algum que possa nos ajudar, um profs-
sional, mas como eu te disse, a gente no tem conseguido. At
queria contratar um agente de sade coreano mas voc no acha
o profssional, e o salrio no atraente para o coreano. [...] Com
relao aos coreanos a gente tem mais difculdade pela questo
da lngua. Ns tnhamos recentemente uma pessoa que nos aju-
dava, voluntria [coreana], para poder fazer um pouco essa inte-
rao com eles, infelizmente ela mudou-se e ento a gente tem
uma certa difculdade nessa aproximao por conta da barreira da
lngua mesmo. Ento ns estamos investindo para conseguir outras
pessoas para nos ajudarem nessa questo. (PG1)
Segundo Santagata
8
(2005) essa voluntria atuava como uma mediadora
cultural, recurso muito til em Unidades de Sade utilizadas por imigrantes,
pois teria o papel de intermediar a comunicao entre o servio de sade e
o imigrante.
Apesar da impreciso dos nmeros, a nica certeza de que a cidade
de So Paulo continua tendo a maior concentrao desses imigrantes no
Pas (YANG, 2011, p. 162). Contudo, embora seja marcante a presena dos
imigrantes coreanos no Bom Retiro, eles so pouco presentes no PSF local.
8 Em seu trabalho, essa autora relatou a implantao de um Programa de Assistncia Mdica Transcultural
(PAMT) no plano de sade oferecido aos coreanos e chineses no hospital italiano em Buenos Aires, em
2000, o que resultou na mudana no comportamento organizacional e na maior utilizao do servio por
esses imigrantes.
145
O censo do IBGE de 2000 indica que havia 7.279 coreanos residentes na
Regio Metropolitana de So Paulo, com 16,3% (1.185) deles residindo
na regio da Luz - Bom Retiro (SOUCHAUD, 2010, p. 281). Por outro
lado, os dados de cadastro no PSF do Bom Retiro indicam que, em janeiro
de 2010, havia apenas 274 coreanos cadastrados, o que representa 2% do
total de usurios cadastrados na Unidade. Mesmo com um baixo nmero de
imigrantes coreanos cadastrados, os trabalhadores de sade sinalizam que
os que procuram os servios so idosos e portadores de doenas crnicas, e,
portanto, o PSF do Bom Retiro dever buscar estratgias de identifcao e
aproximao dessa populao, para atender as suas necessidades de cuidado.
Dessa forma, ser possvel aumentar o nmero de coreanos cadastrados no
PSF do Bom Retiro, para modifcar o cenrio atual, em que apenas 9% dos
idosos coreanos na cidade de So Paulo utilizam servios pblicos de sade
(HONG, 2010, p. 64).
O PROGRAMA SADE DA FAMLIA E
OS IMIGRANTES BOLIVIANOS
Na dcada de 1980, quando os imigrantes bolivianos comearam a
chegar ao Bom Retiro, encontraram ali uma UBS tradicional. Do mesmo
modo que os imigrantes coreanos, os bolivianos entraram em contato com
o PSF em 2001, quando a Unidade de Sade do Bom Retiro passou a
funcionar sob essa lgica.
O PSF na regio central da capital paulista enfrentou alguns desafos
pois as transformaes sociais observadas, naquele momento, na cidade
de So Paulo foram muito variadas, sobretudo em relao rea central,
onde est o bairro do Bom Retiro. Nessa regio, h uma heterogeneidade
de grupos sociais: moradores locais com condies adequadas de vida;
outros que vivem em situao de precariedade, como os moradores de
cortios e favelas
9
; profssionais do sexo; a populao em situao de rua;
trabalhadores do setor formal e do informal da economia, que transitam
na rea central e ali constroem suas vidas. Alm disso, o Bom Retiro tem
tambm a forte presena dos imigrantes bolivianos, trabalhando e morando
nas inmeras ofcinas de costura existentes no bairro, o que os coloca
em situao de vulnerabilidade, sobretudo com relao sua sade, pois
9 A favela localizada no Bom Retiro chamava-se Favela do Gato e teve sua origem na dcada de 1970,
estando localizada entre as ruas Srgio Toms e a Av. Presidente Castelo Branco, na confuncia dos rios
Tiet e Tamanduate. Quando a USF do Bom Retiro iniciou seu funcionamento, no fnal de 2001, assumiu
o cuidado dessa rea, com 396 famlias, somando um total de 1.188 pessoas. No segundo semestre de
2004, essas famlias foram transferidas para o Conjunto Residencial Parque do Gato, construdo pela
Prefeitura de So Paulo em rea anexa favela, num contrato de locao social.
146
fcam mais suscetveis a doenas como a tuberculose, em decorrncias das
condies insalubres em que vivem (MARTINEZ, 2010). Alm disso, so
frequentes as queixas de dores musculares associadas a longas horas de
trabalho nas mquinas de costura.
De sade estou mais ou menos, s vezes me sinto mal, a gente no
se sente bem assim. Sinto dor nas costas. Vou s vezes ao pronto
socorro, tomo remdio. (UB3)
A gente tinha grande difculdade para entrar nas ofcinas porque
todo boliviano ou paraguaio, que a gente tem, a maioria eles esto
agregados em ofcinas de costura. Eles passam o dia em uma sala
enorme, com vrias mquinas, 20 a 30 mquinas, e depois cada um
tem seu quartinho pequeno, e ali lugar onde eles vivem, tudo, e
criam os seus flhos. (PS3)
Os bolivianos adoecem de tuberculose. Eles tm muita
Tb[tuberculose]. Geralmente [...] eles se queixam de tosse e do-
res nas costas [...] (PS4) complicado para fazer o tratamento da
tuberculose mesmo se eles sabem da gravidade da doena, mesmo
eles sabendo que tem o recurso de eles poderem vir na Unidade [para
tomar a medicao para tuberculose]. A gente volta na ofcina porque
eles no podem sair todo dia para tomar medicao, ento a gente
tem que fazer uma ao. Ir at a ofcina de costura, falar com o dono,
explicar porque no s pensar naquele que est sendo cuidado, tem
que pensar nos demais, que tem muitas pessoas trabalhando. (PS5)
Os imigrantes bolivianos vm em busca de melhores perspectivas
de trabalho, fugindo da crise econmica na Bolvia, e em geral em uma
condio de clandestinidade. Nesse contexto, o Bom Retiro, no centro da
cidade, percebido pelos bolivianos como um lugar com qualidades bem
atraentes, tais como: a proximidade de espaos de sociabilidade e, sobretudo,
dos contatos de trabalho; a possibilidade de construo de relaes de
vizinhana; e a acessibilidade ao transporte pblico. Esse bairro constitui
um cenrio de transio, em que a insero mais vivel no momento em
que se chega cidade, com poucos recursos e menos autonomia, facilitando
a colocao em alguma ofcina de costura (XAVIER, 2010). Alm disso,
diferentemente dos imigrantes coreanos, os bolivianos no tm um projeto
migratrio de permanncia, de fxao, e sim uma expectativa de retorno
para a Bolvia.
A maioria deles no tem muita oportunidade l na Bolvia, e se al-
gum aqui j se deu melhor, ento fala, comenta, e ento todo mun-
do quer vir. Esto todos buscando uma vida melhor, n? A maioria
147
deles vem assim, sem a inteno de fcar no Brasil, s trabalhar por
um tempo e voltar para l. (UB1)
[...] E pelo o que eu me informei, porque eu converso muito,
quando eu converso com uma boliviana que uma pessoa de La
Paz, elas falam para mim que a maioria dessas moas, que tem 20
anos e parecem que tem 30, to sofridas, elas vm l do interior,
como se fosse do mato, elas vm em busca de alguma coisa melhor
para elas [...] (PS4)
Atualmente, com a terceirizao do trabalho nas ofcinas, assumida
pelo imigrante boliviano, que veio para trabalhar nesses espaos e neles
tambm morar, h uma situao peculiar, apontada por Cymbalista e Xavier
(2007, p. 130), com a qual o PSF do Bom Retiro ter que se relacionar.
A inscrio territorial da comunidade boliviana em So Paulo
no se encaixa nas categorias recorrentes moldadas pela literatura
internacional, principalmente pela sua desproporcional internali-
dade: durante a maior parte do tempo, a sociabilidade ocorre nos
espaos de privacidade coletiva das ofcinas de costura, onde se
trabalham longas e exaustivas horas, onde se come, onde se dorme.
Tratamos conceitos como privacidade, intimidade como con-
trapontos naturais ao espao pblico, mas como tratar o espao
pblico para uma comunidade onde privacidade e intimidade se
do de forma to amalgamada com os territrios de controle e con-
vivncia como os locais de trabalho?
Cabe ressaltar que as ofcinas de costura do Bom Retiro constituem
uma interseo na trajetria migratria desses dois grupos de imigrantes,
coreanos e bolivianos. Alm disso, as ofcinas de costura do Bom Retiro,
hoje ocupadas principalmente por imigrantes bolivianos que ali trabalham e
moram, representam a expresso mxima da conjugao moradia-trabalho
que uma marca que acompanha o bairro desde sua origem, assumindo, a
cada momento, peculiaridades prprias.
Quando eu vim de La Paz para o Bom Retiro fquei aqui nessa
ofcina, onde moro e trabalho [...] (UB3)
148
Foto 4 - Ofcina de costura boliviana no Bom Retiro. Fonte: Arquivo pessoal
O imigrante boliviano estabelece vrios circuitos de mobilidade, com
idas e vindas entre a Regio Metropolitana de So Paulo e algumas cidades
da Bolvia, e tambm dentro da cidade de So Paulo; em ltima instncia,
dentro do bairro do Bom Retiro, mudando de endereo vrias vezes. Essa
circularidade declarada pelos prprios bolivianos, donos de ofcinas,
que reconhecem a movimentao de vaivm para a Bolvia em espaos de
tempo que costumam variar, geralmente, de seis meses a um ano ou mais.
Essa movimentao no territrio tambm relatada pelos profssionais de
sade da USF do Bom Retiro, como indicam as falas abaixo:
[...] Eu cheguei l no Parque Dom Pedro, na Rua So Lucas. Na
primeira vez foi atravs de um colega que tinha trabalhado aqui
no Brasil por quase dois anos, e ele chegou na Bolvia e comentou
daqui, e eu queria ir l, porque tem servio, e eu trabalhava na rea
de costura em Bolvia. [...] Depois eu voltei e trabalhei no Bela
Vista, trabalhei quatro anos em Bela Vista. Depois de Bela Vista,
eu comecei a trabalhar s como empregado, costureiro, e depois de
quatro anos, quase cinco anos, em 2000 comecei a abrir, comecei a
montar uma ofcina com meu irmo mais novo e comecei a traba-
lhar por conta prpria [...]. Eu cheguei e aluguei um apartamento
no Bom Retiro, na rua Jos Paulino, e a comecei, montei e traba-
lhei por conta prpria. (UB1)
Depois que eu vim morar no Bom Retiro, s mudei de lugar uma
vez. (UB3)
149
Os bolivianos mudam bastante, mas acho que os coreanos so
mais estveis no Bom Retiro, eles j esto mais sedimentados aqui
no lugar, eles esto fcando. J os bolivianos no, n? Tenho uma
hiptese tambm: no li, mas me parece que tem no pas mais de
quinhentos mil bolivianos, e hoje conversando com o Jorge, que
um dos agentes comunitrios [bolivianos] que trabalha aqui, ele
diz que eles [os imigrantes bolivianos] hoje esto bastante espalha-
dos, ento fca aqui, dali a pouco eles vo para uma outra ofcina,
aqui ou em outro bairro. (PG1)
Nesse contexto de clandestinidade e intensa mobilidade, podemos
compreender a grande variao nas estimativas do tamanho da comunidade
boliviana em So Paulo, indo de 10 a 200 mil bolivianos, dependendo da
fonte da informao. O consenso entre essas estatsticas o fato de So
Paulo abranger o maior nmero de imigrantes bolivianos no Brasil. O
censo de 2000 fornece o dado ofcial mais recente, indicando que h 8.909
imigrantes bolivianos residindo na regio metropolitana da cidade, dos quais
19,5% (1.737) esto concentrados nos bairros do Bom Retiro, Pari, Brs e
Belm, reiterando a vocao dos bairros centrais como porta de entrada para
imigrantes na capital paulista (SOUCHAUD, 2011).
fato que a impreciso dos dados sobre a comunidade boliviana
difculta a construo de conhecimento cientfco sobre ela; no entanto
gostaria de apontar para o PSF como uma possibilidade de interao muito
prxima com esses imigrantes. O Sistema de Informao da Ateno Bsica
(SIAB) fornece dados sobre os usurios cadastrados no PSF e entre eles
esto os imigrantes bolivianos residentes no territrio. Tomemos como
exemplo as informaes da USF do Bom Retiro, que, em janeiro de
2010, tinha entre um total de 12.292 usurios cadastrados, 2.939 (23,9%)
imigrantes bolivianos. Muitas outras informaes que podem ser obtidas
desse cadastro forneceriam dados menos subdimensionados.
Autores como Cymbalista e Xavier (2007) apontam para a baixa
visibilidade da comunidade boliviana em So Paulo por tratar-se de um
grupo que, praticamente, est fora das estatsticas pblicas. No entanto, o
que percebemos no caso dos imigrantes bolivianos que eles estabelecem
uma relao de muita proximidade com a USF do Bom Retiro, que assume,
inclusive, um signifcado fundamental no processo de sua insero na cidade
e, sobretudo, no que se refere sua identidade, pois obter o carto SUS
10
e se
cadastrar no servio passa a ter um papel simblico muito importante. Esse
10 Todos os estabelecimentos de sade que esto conectados rede de dados da Secretaria de Sade emitem
o Carto Nacional de Sade ou simplesmente Carto SUS, formalizado pela Norma Operacional
Bsica para contribuir com a organizao de ateno sade do Sistema nico de Sade: a estruturao
e a integrao de sistemas de informao que permitiram a identifcao do usurio; e a possibilidade
real de organizar a gesto a partir das necessidades da populao e dos fuxos dos usurios no interior do
sistema de sade.
150
fato foi observado tambm por outros autores como Xavier (2010), Silva
(2009) e Waldman (2011), e est indicado nas falas a seguir:
Com relao aos bolivianos, o que a gente identifca que logo
que eles vm para o Brasil, o primeiro servio que eles procuram
o servio de sade, e essa unidade me parece que tem se destaca-
do um pouco nesse sentido, ento eles j vem imediatamente para
fazer o vnculo, para retirar o carto SUS, enfm, ento isso tem
sido uma coisa bem interessante. E ns temos na unidade quatro
agentes comunitrios que so bolivianos, e isso nos facilitou muito
nesse vnculo, nessa aproximao, e principalmente na rea de tra-
balho deles, principalmente nas ofcinas, para gente poder fazer a
busca ativa de TB [tuberculose], vacinao, essa coisa toda, ento
acho que isso facilita. (PS1)
Os bolivianos j tm uma insero maior na Unidade, que come-
ou h muito tempo. Antigamente eles vinham passar em consulta,
remdio, pr-natal, acompanhamento das crianas. Hoje eles tm
um trabalho bem maior, eles j entendem qual que nossa funo
aqui e eles vm pedir cadastro. A gente cadastra, eles marcam con-
sulta, passam no planejamento familiar, as grvidas, a gente at
consegue, com a insero do agente boliviano, que iniciem o pr-
-natal mais cedo, evitando um pr-natal tardio. Ento a gente tem
muito maior insero hoje do que a gente tinha 8 anos atrs. (PS3)
Apesar disso, no podemos subestimar que, em funo do trabalho nas
ofcinas e da condio de clandestinidade, a EqSF ter difculdades para
cadastra-lo nas prprias ofcinas, como nos indicam as falas a seguir.
Eles no permitem a entrada, principalmente porque a maioria
ofcina de costura e tem o dono, e se o dono no est presente o
funcionrio no pode estar abrindo as portas para que a gente possa
entrar, estar conhecendo, conversando, entendeu? E eles tambm
colocam uma coisa assim, que eles no podem parar de trabalhar.
Ento, eles tm muito isso de ter de trabalhar direto... no poder
trabalhar... para eles... eles precisam do atendimento, mas eles
acham que eles no podem estar parando, que seja dez minutos,
quinze, para poder... a gente estar fazendo nosso trabalho... cadas-
trar. (PS5)
[...]. J assim os bolivianos, eles para fazer um cadastro, s vezes
tambm difcil devido maioria morar em ofcina, e a o dono
151
da ofcina, ele impem muitas coisas. raro voc ir numa ofcina
e fazer o cadastro l dentro para todo mundo. E s vezes voc faz
o cadastro para uma ofcina inteira, s que o dono que s vezes
um boliviano que tem maior poder aquisitivo, ele no deixa as pes-
soas virem ao mdico, no deixa marcar uma consulta. So pessoas
jovens que eu acho que tm que levantar um pouco da mquina e
caminhar at o posto [...] (PS4)
Para superar essa difculdade, foram contratados Agentes Comunitrios
de Sade bolivianos, possibilitando uma maior aproximao do servio de
sade junto a essa comunidade.
Ter os Agentes de Sade bolivianos facilita em tudo. Porque es-
ses agentes bolivianos so o elo com a cultura deles, dos patrcios
com a Unidade. Atravs desses agentes bolivianos a gente conse-
guiu entender a cultura deles. Entender a forma de vida. Entender
o dono da ofcina, e porque que eles tm que trabalhar 14, 15 horas.
Mesmo que a gente no concorde com tal trabalho. a forma do
agente colocar para o dono da ofcina, para os costureiros que esto
trabalhando horas e horas, a forma do nosso trabalho, como que a
gente vai atender. Isso facilita muito para a gente poder estar l,
para poder trabalhar com eles. (PS3)
[...] Ns temos na unidade quatro agentes comunitrios que so bo-
livianos, e isso nos facilitou muito nesse vnculo, nessa aproximao
e, principalmente, na rea de trabalho deles, principalmente nas of-
cinas, para a gente poder fazer a busca ativa de TB1 [tuberculose],
vacinao, essa coisa toda, ento acho que isso facilita. (PS1)
Finalmente, conclumos que a aproximao do PSF do Bom Retiro
com os imigrantes coreanos e bolivianos constitui um desafo para esse
servio que se depara com vulnerabilidades e necessidades de cuidados
bastante especfcos. Nesse contexto, os profssionais de sade da USF local
so obrigados, diariamente, a colocar em xeque sua competncia cultural e
desenvolver conhecimentos capazes de estabelecer nexos de compreenso e
interao, habilidade primordial em territrios como o Bom Retiro.
AGUIAR, M. E. Tecnologias e cuidado em sade: a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) e o caso do imigrante boliviano e coreano no bairro
do Bom Retiro - SP [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo; 2013.
152
BRASIL. Ministrio da Sade. Populao coberta pelas Equipes de Sade
da Famlia. Departamento de Ateno Bsica DAB. [Citado 01 out
2013]. Disponvel em: http://dab.saude.gov.br/dab/historico_cobertura_
sf/historico_cobertura_sf_relatorir.php.
BUECHLER, S. Sweating it in the brazilian garment industry: bolivian
workers and global economic forces in So Paulo. In: Latin American
Perspectives. 2004, p. 99-119.
CERTAU, M. A inverso do cotidiano: 2. Morar, cozinhar. Petrpolis,
Rio de Janeiro: Vozes; 2009. 372p.
CROSS, T; BAZRON, B; DENNIS, K; ISAACS, M .Towards a culturally
competent system of care: a monograph on effective services for
minority children who are seriously emotionally disturbed. Washington
DC: Georgetown University Child Development Center. National Technical
Assistance Center for childrens mental health; 1989. 90 p.
CYMBALISTA, R e XAVIER, I. R. A comunidade boliviana em So Paulo:
defnindo padres de territorialidade. In: Cadernos Metrpole. 2007;
v. 17, p. 119-133.
FREITAS, P. T. Imigrao e experincia social: o circuito de
subcontratao transnacional de fora de trabalho boliviano para
o abastecimento de ofcinas de costura na cidade de So Paulo.
[Dissertao de Mestrado]. Campinas: Departamento de Sociologia do
Instituto de Filosofa e Cincias Humanas da Universidade Estadual de
Campinas, 2009.
GEERTZ C. A Interpretao das Culturas. Rio de Janeiro: LTC; 2012.
323 p.
HONG, H. J. Imigrao e envelhecimentoemSo Paulo: perfldeum
grupo de idosos coreanos [Dissertao de Mestrado]. So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2010. 154 p.
KALACHE, A. Envelhecimento populacional no Brasil: uma realidade
nova. In: Cadernos de Sade Pblica. 1987; ano 3, vol. 3, p. 217- 220.
MANGILI, L. P. Bom Retiro, bairro central de So Paulo: transformaes
e permanncias (1930-1954). So Paulo: Alameda, 2011. 228 p.
MARSIGLIA, R. M. G; SILVEIRA, C; CARNEIRO JUNIOR, N. Polticas
Sociais: desigualdade, universalidade e focalizao na sade no Brasil.
In: Sade e Sociedade. 2005, ano 14, vol. 2, p. 69 - 76.
MARTINEZ, V. N. Equidade em sade: o caso da tuberculose na
comunidade de bolivianos no municpio de So Paulo [Dissertao
de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo; 2010.
153
MARUM, L. L; GOMES, J. A. O Bom Retiro: a formao de uma
centralidade. Encontro de Gegrafos da Amrica Latina (EGAL), 2009.
Montevidu, Uruguai. Disponvel em: http://egal2009.easyplanners.
info/area05/5740_Marum_Luana.pdf
MERHY, E. E. E da surge o PSF como uma continuidade e um
aperfeioamento do PACS. In: Interface-Comunicao, Sade,
Educao. Revista da UNESP de Botucatu. So Paulo, 2001, ano 5,
vol. 9, p. 147-149.
NEMES, M. I. B. Ao Programtica em Sade: recuperao histrica de
uma poltica de Programao. In: SCHRAIBER L (Org.). Programao
em Sade hoje. So Paulo: Hucitec, 1990, p. 65 - 115.
PAIM, J. S. Sade da Famlia: espao de refexo e de contra-hegemonia. In:
Interface-Comunic, Sade, Educao, 2001, ano 5, vol. 9, p. 143 - 146.
PVOA, C. A. A territorializao dos judeus na cidade de So Paulo: a
migrao do Bom Retiro ao Morumbi [Tese de Doutorado]. So Paulo:
Faculdade de Filosofa, Letras e Cincias Humanas da Universidade de
So Paulo, 2007.
SAMPAIO, M. R. A. Os coreanos no Bom Retiro. In: LANNA, A. L. D.
So Paulo, os estrangeiros e a construo das cidades. So Paulo:
Alameda, 2011, p. 89 - 115.
SANTOS, M. Metamorfoses do espao habitado: fundamentos tericos
emetodolgicosdegeografa. So Paulo: EDUSP, 2008, 136 p.
SILVA, C. F. Trabalho informal e redes de subcontratao: dinmicas
urbanas da indstria de confeces em So Paulo [Dissertao de
Mestrado]. So Paulo: Departamento de Sociologia da Faculdade de
Filosofa, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo, 2008.
SILVA, E. C. C. Rompendo barreiras. Os bolivianos e o acesso aos servios
de sade na cidade de So Paulo. In: Travessia, 2009, p. 26 - 31.
SILVA, S. A. Costurando Sonhos: trajetria de um grupo de imigrantes
bolivianos que trabalham no ramo da costura em So Paulo. So
Paulo: Paulinas, 1997, 292 p.
SOUCHAUD, S. A imigrao boliviana em So Paulo. In: PVOA
NETO, H; FERREIRA, A. P; VAINER, C. B, SANTOS, M. O (Orgs.).
Deslocamentos e reconstrues da experincia migrante. Rio de
Janeiro: NIEM-UFRJ/Garamond, 2010. p. 267 - 90.
SOUCHAUD, S. Presena estrangeira na indstria das confeces e
evolues urbanas nos bairros centrais de So Paulo. In: LANNA, A.
L. D; PEIXOTO, F. A; LIRA, J. T. C. D; SAMPAIO, M. R. A (Orgs).
So Paulo, os estrangeiros e a construo das cidades. So Paulo:
Alameda, 2011, p. 63 - 88.
154
STARFIELD B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de
sade, servios e tecnologia. Braslia: Unesco, Ministrio da Sade,
2002, 726 p.
TRAD, L. A. B e BASTOS, A. C. S. O Impacto scio-cultural do Programa
de Sade da famlia (PSF): uma proposta de avaliao. In: Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, 1998, ano 14, vol. 2, p. 429 - 35.
TRUZZI, O. Etnias em convvio: o bairro do Bom Retiro em So Paulo. In:
Estudos Histrico, 200, p. 143-66.
WALDMAN, T. C. Movimentos migratrios sob a perspective do direito
sade: imigrantes bolivianos em So Paulo. In: Revista de Direito
Sanitrio. So Paulo, 2011, ano 12, vol. 1, p. 90 - 114.
XAVIER, I. R. Projeto migratrio e espao: os migrantes bolivianos da
regio metropolitana de So Paulo [Dissertao de Mestrado]. Campinas:
Instituto de Filosofa e Cincias Humanas da Universidade Estadual de
Campinas, 2010.
YANG, E. M. A gerao 1.5 dos imigrantes coreanos em So Paulo:
identidade, alteridade e educao [Tese de Doutorado]. So Paulo:
Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo, 2011.
YUNES, J e BROMBERG, R. Situao da rede pblica de assistncia
mdico-sanitria na rea metropolitana da grande So Paulo. In: Revista
de Sade Pblica, 2006, ano 40, vol. 1, p. 20 - 38.
155
Polticas de Salud, Derechos y
Acceso a la Atencin Sanitaria
Pblica en Inmigrantes que Residen en
Espaa y Argentina: Especificidades,
Similitudes y Diferencias.
Alejandro Goldberg
Introduccin
En trabajos anteriores analic las dimensiones complejas del fenmeno
migratorio en Espaa (GOLDBERG, 2007-A), profundizando en el mbito
de la salud/enfermedad/atencin de un conjunto sociocultural especfco
(GOLDBERG, 2007b). De igual manera, en el caso de Argentina y desde
2007 en adelante, he desarrollado mis investigaciones etnogrfcas en el
campo de la Antropologa, los procesos migratorios y la salud focalizando
en inmigrante bolivianos de Buenos Aires y su rea metropolitana
(GOLDBERG, 2009), una parte de los cuales enferma y muere de
tuberculosis (TB) como consecuencia de sus modos de vida/vivienda/
trabajo en la sociedad de destino (GOLDBERG, 2010; 2012; 2013-A).
Los resultados arrojados por las mencionadas investigaciones permitieron
comparar el caso de estudio referido con una situacin semejante existente
en So Paulo y su rea metropolitana (GOLDBERG, 2013-B; GOLDBERG
y SILVEIRA, 2013).
Durante el perodo octubre 2012/octubre 2013, a travs de una beca del
Consejo Nacional de Investigaciones Cientfcas de la Repblica Argentina
(CONICET) -organismo pblico estatal en el cual me desempeo como
investigador desde 2006 hasta la fecha-, llev a cabo un estudio comparativo
sobre la incidencia de la TB en inmigrantes localizados en Barcelona
y Buenos Aires. Fruto, tanto del trabajo de campo, como del realizado
con fuentes secundarias durante el mismo, y retomando algunas de las
conclusiones de aquellos mencionados anteriormente, se propone el presente
ensayo. Su objetivo es abordar, desde un punto de vista sociosanitario, la
156
inmigracin en Espaa y en Argentina en clave comparativa, centrando el
anlisis en las polticas de salud, los derechos y las condiciones de acceso
a la atencin sanitaria pblica de los inmigrantes en el contexto actual de
cada pas, reconociendo, al mismo tiempo, las especifcidades de cada caso,
identifcando las similitudes encontradas y estableciendo las diferencias
existentes.
La hiptesis principal del trabajo es que frente al fenmeno abordado
nos encontramos con situaciones muy diferentes, casi opuestas. En Espaa,
como consecuencia de las polticas de ajuste neoliberal ejecutadas desde
la llamada crisis de 2008 en adelante, especfcamente en aquellas las
referidas al sector pblico de salud y las de extranjera, los inmigrantes,
como conjunto sociocultural subalterno especfco de la sociedad espaola,
han experimentado un empeoramiento general en sus condiciones de vida,
enmarcado en un proceso de exclusin creciente y mayor vulnerabilidad
social caracterizado por la prdida de derechos (entre otros, el de la asistencia
sanitaria pblica gratuita, el del trabajo y el de la vivienda). Mientras que
en Argentina, a travs del nuevo marco jurdico establecido por la Ley
de Poltica Migratoria N 25.871, en vigencia desde 2010, que implica
un signifcativo avance en el reconocimiento de los derechos humanos,
sociales y polticos de las personas migrantes -aunque este an no se haya
traducido de forma consolidada en las microprcticas-, se da un contexto
general favorable para los procesos de inclusin e integracin de estos
sujetos. Lo anterior, sin dejar de reconocer al mismo tiempo la situacin de
mayor vulnerabilidad que poseen determinados colectivos de inmigrantes
1
,
as como la existencia de contextos locales particulares como el de la
ciudad de Buenos Aires- con una administracin de gobierno neoliberal de
signo contrario a la del gobierno nacional, que se ha manifestado a travs
de discursos y polticas sectoriales contraria a dichos procesos de inclusin
e integracin de los inmigrantes (principalmente de aquellos que provienen
de pases limtrofes y del Per).
Una segunda hiptesis, aplicada a ambos casos, refere a que las
polticas de salud restrictivas-discriminatorias que se apoyan en argumentos
mercantilistas y en supuestos usos indebidos y excesivos de la sanidad
pblica por parte de los inmigrantes, entre otros, constituyen en realidad
falacias dirigidas a mantener cautivo un electorado temeroso que, ms que
nunca en tiempos de crisis, necesita construir un nuevo chivo expiatorio
para desviar en los otros los problemas de la propia sociedad.
Al respecto, se expondrn a continuacin una serie de puntos de partida
derivados de trabajos previos sobre el tema, tanto propios como de otros
autores, que se retomarn posteriormente aplicndolos a los casos de estudio.
1 Me refero, concretamente, a los migrantes bolivianos de ambos sexos que son reclutados en origen por
medio de una red transnacional de trfco y trata de personas, con el fn de reducirlos a la servidumbre en
talleres textiles clandestinos de la ciudad de Buenos Aires y su rea metropolitana.
157
El primero de ellos es que, en general, los inmigrantes van manteniendo,
resignifcando o modifcando sus concepciones y prcticas alrededor
de la salud/enfermedad/atencin de origen en relacin con aquellas que
experiencian en el contexto sociosanitario de destino (GOLDBERG, 2007-
B). Del mismo modo, estos sujetos utilizan los servicios sanitarios pblicos
- sean especializados o preventivos - con menor frecuencia que los nativos
(MEACA, 2007; CANTARERO y PASCUAL, 2008; REGIDOR et al.,
2009). Por ltimo, la mayor vulnerabilidad que poseen ciertos colectivos de
inmigrantes frente a enfermedades infecto-contagiosas como, por ejemplo,
la TB, radica sobre todo en su condicin de clase subalterna-subordinada
en la sociedad de destino, y no en una supuesta predisposicin gentica, su
origen geogrfco o su identidad tnica (COMELLES, 2007; GOLDBERG,
2010). De manera que en trminos de padecimientos y muertes por TB
y otras enfermedades, incluyendo las psicopatolgicas y los trastornos
mentales (ATXOTEGUI, 2000), gravitan modos de vida/vivienda/trabajo
especfcos de estos sujetos, consustanciales a sus procesos migratorios y a
sus condiciones de insercin a la nueva sociedad.
Inmigracin y polticas
neoliberales en la Espaa actual:
particularidades y diferencias/
semejanzas con el caso Argentino
Recuperando uno de los puntos de partida enumerados en el apartado
anterior con el objeto de aplicarlo al anlisis propuesto, es posible reconocer
que, al igual que lo acontecido con otros procesos migratorios que se
sucedieron en la historia de la humanidad, una parte de los extranjeros ha
sido convertida en el chivo expiatorio predilecto de la llamada crisis
actual por la que atraviesa Espaa/Unin Europea (UE). Sin embargo,
los discursos que promueven esta culpabilizacin hacia los inmigrantes
extracomunitarios (extra-UE), que en algunos casos roza directamente
la criminalizacin de estos (y en otros, lamentablemente cada vez ms, se
traducen en acciones xenfobas), se apoyan en una serie de argumentos
falaces, tal como se demostrar posteriormente a travs del abordaje de la
asistencia sanitaria pblica en Espaa.
Para ello, primero es necesario precisar algunos datos duros de la
realidad, que contrastan con la percepcin dominante que existe en buena
parte de la opinin pblica europea sobre el tema:
158
- 34 millones de extranjeros residan en la UE en 2012, representando
solamente el 4% de la poblacin total (EUROSTAT, 2013).
- Existen diferencias entre los pases que la integran en trminos del
porcentaje de extranjeros en relacin a la poblacin nativa o nacional.
Lo propio sucede al interior de estos pases, si se focaliza en determinadas
regiones, ciudades o barrios dentro de stas.
En Espaa, sobre una poblacin total de 47.265.321 habitantes, 5,1
millones eran extranjeros que se concentraban mayoritariamente en Catalua
y Madrid. Representaban el 12% de la poblacin total, correspondiendo
slo la mitad de ese porcentaje a extranjeros extracomunitarios o extra-
UE; la otra mitad refere a extranjeros originarios de pases de la UE. El
ranking por pas estaba encabezado por los rumanos: 897.203, seguidos de
los marroques: 788.563, los britnicos: 397.892, los ecuatorianos: 308.174
y los colombianos: 246.345 (Instituto Nacional de Estadstica [INE], 2012).
En segundo lugar, es oportuno mencionar que la Ley de Extranjera
espaola, vigente desde el 23/01/2001, limita el conjunto de derechos
fundamentales reconocidos constitucionalmente (derechos de asociacin,
de reunin, de libre sindicacin, de educacin, a la seguridad social, a
la asistencia sanitaria, a la tutela judicial efectiva con asistencia jurdica
gratuita, etc.) slo a los extranjeros que se encuentren en situacin
administrativa-migratoria regular en el pas (GOLDBERG, 2007-B). Al
respecto, no puede dejar de remarcarse que en lo sustancial, se trata de una
ley diametralmente opuesta a la nueva Ley migratoria argentina N 25.871,
que se basa en el reconocimiento de la migracin como un derecho humano
esencial e inalienable de la persona, el cual debe ser garantizado por el
Estado sobre la base de los principios de igualdad e universalidad (Art.
4). Tomando como punto de partida lo anterior, entonces, el Estado tiene la
obligacin de asegurar el cumplimiento de ese mismo conjunto de derechos,
con independencia de la condicin de regularidad o irregularidad en la que
se encuentre el extranjero.
Como tercer elemento a considerar, estamos en condiciones de afrmar
que la coyuntura histrica actual de Espaa, aproximadamente desde que se
decret formalmente la llamada crisis (2008 en adelante), est marcada
por - y, en parte, es consecuencia de - el proceso de retraccin del Estado de
Bienestar, el cual viene siendo transformado por las polticas neoliberales
de ajuste en una suerte de Estado de Malestar (GOLDBERG, 2007-A).
Como resultado de las mismas, es posible exponer los siguientes datos,
extrados de informes realizados por el EUROSTAT (2013) y el INE (2013):
- El desempleo en el primer trimestre de 2013 afectaba a 6.202.700
personas, con una tasa del 27,16%.
- La tasa de desocupacin juvenil menores de 25 aos se situ en
el 59,21% (960.400 jvenes desempleados).
- La tasa de desocupacin entre inmigrantes alcanz el 35%.
159
- Si bien la precarizacin de la vida social crece en la UE, donde el 24,2%
de la poblacin est en riesgo de pobreza o de exclusin social (120.000.000
de personas), en Espaa es padecida por el 27% de la poblacin (12.400.000
de personas).
- El ndice de pobreza espaol se duplic en el pas desde el inicio
de la crisis, llegando al 6,4% de la poblacin: 3.000.000 de personas
(semejante a la poblacin extranjera extra-UE en Espaa). Su cara
visible: desempleados de larga duracin, entre ellos, mujeres solas con hijos
o personas a su cargo, parejas jvenes con hijos y los inmigrantes extra-
UE. Sus sntomas ms dolorosos: orden de desahucio o ya desahuciados,
falta de permiso de trabajo/residencia, imposibilidad de reagrupar a sus
familiares en origen o situaciones de explotacin laboral extrema (Informe
Critas, octubre de 2013).
- Espaa resulta ser el pas con mayor desigualdad social de la
eurozona: el 20% de la poblacin ms rica concentra 7,5 veces ms riqueza
que el 20% ms pobre. El nmero de individuos con grandes patrimonios se
increment un 5,4% hasta alcanzar las 144.600 personas en 2012 (Fuente:
Informe Anual sobre la Riqueza en el Mundo, elaborado por Capgemini y
RBC, citado en El Pas, 12/9/13, edicin digital).
De modo que, acuciada por la deuda pblica y la evolucin negativa
de sus fnanzas, sin posibilidad de recurrir a una devaluacin de la moneda
por pertenecer a la zona euro, Espaa - junto con Portugal y Grecia - asume
la receta recomendada por el Fondo Monetario Internacional (FMI) en 2010
para superar la crisis: destruir empleos y bajar de manera generalizada
los salarios para recuperar competitividad. Justamente, la reforma laboral
implementada por el actual gobierno espaol en tal sentido est cumpliendo
con ambos objetivos. Aqu tambin encontramos otro aspecto que se ubica
en el lado opuesto al caso argentino, cuya ruptura con el FMI, plasmada
por el gobierno nacional de Nstor Kirchner en 2003, signifc el inicio
de la recuperacin econmica, poltica y social. Al respecto, es posible
identifcar las diferentes realidades que viven actualmente, a nivel general
y en relacin al empleo, los pases de la UE y los de Sudamrica. Mientras
que, como se expuso con anterioridad, en los primeros la desocupacin
sigue en aumento, en los segundos las polticas inclusivas impulsaron la
creacin de 35 millones de puestos de trabajo en 10 aos, llevando a que
los ndices se situaran tambin con diferencias en cuanto a pases - en un
mnimo histrico. En el caso de Argentina, por ejemplo, la desocupacin
descendi del 25% en 2003 al 7% en 2013; y del 50% al 18% en los jvenes
en el mismo perodo (EUROSTAT, 2013; BANCO MUNDIAL, 2013).
Ante semejante panorama, uno se pregunta si no estn dadas las
condiciones para que se produzca algn tipo de estallido social en
Espaa, o se est generando el caldo de cultivo necesario para un brote
xenfobo masivo contra la inmigracin. Segn los indicadores del Centro
160
de Investigaciones Sociolgicas (CIS), siete de cada diez espaoles creen
que el pas est al borde de un estallido social (Fuente: El Pas, 20/1/13,
edicin digital), al mismo tiempo que va creciendo el rechazo a la presencia
de extranjeros en todo el Estado. Los motivos de este rechazo se deben a
determinados mitos que se consumen entre la poblacin nativa contra los
inmigrantes, creados desde ciertos discursos del Poder y reproducidos por
algunos medios de comunicacin masiva. Me refero, por ejemplo, al hecho
de que muchos espaoles fueron convencidos, de manera ms o menos
fcil, de que los inmigrantes constituyen el grupo que ms ayudas recibe
del Estado, incluso por delante de las personas mayores -nativas- que
viven solas. O en lo relativo a la percepcin que tiene una mayora sobre el
nmero de extranjeros que hay en Espaa: las sensaciones - tal como hemos
podido verifcar anteriormente -, sujetas a manipulacin, se encuentran
de igual forma muy alejadas de la realidad, ya que slo una de cada diez
personas que viven en el pas ha nacido fuera de l. En tal sentido, siempre
en funcin de los datos arrojados por el barmetro del CIS, nicamente el
17% de los espaoles cree que el nmero de inmigrantes es aceptable;
mientras el 70% piensa que las leyes sobre extranjera son demasiado o ms
bien tolerantes.
2
Esta valoracin negativa de la inmigracin en Espaa,
insisto, a tono con Europa, se manifesta asimismo al momento de (no)
reconocer la contribucin de los trabajadores extranjeros a la economa del
pas, a la posibilidad de mantener las pensiones o al equilibrio demogrfco.
En efecto, segn el ltimo sondeo difundido por el CIS sobre actitudes
hacia la inmigracin, casi el 60% de los espaoles (siete puntos ms que
en 2008 cuando se decret la crisis) se muestra convencido de que los
inmigrantes reciben del Estado ms de lo que aportan, cuando la realidad
vislumbra lo contrario: los extranjeros reciben del Estado menos de lo que
aportan. Las opiniones ms crticas se concentran, no obstante, en el mbito
de las prestaciones y los servicios sociales pblicos. Puntos de vista del
tipo los inmigrantes reducen la calidad de la sanidad o abusan de ella
son frecuentes, y por ello seguramente retomados por el gobierno para
confeccionar las polticas sectoriales, como se abordar seguidamente para
el campo de la salud pblica. Otra construccin de sentido distorsionada
es la asociacin entre inmigracin e inseguridad (un 30% de espaoles
las relaciona), la cual merecera un tratamiento aparte. Probablemente un
ensayo entero (Fuente: La Vanguardia, 11/2/11, edicin digital).
2 Cabra preguntarse entonces cul es la opinin de los espaoles sobre la recolocacin en la valla de
Melilla (frontera sur de la UE con frica) del entramado de alambre con cuchillos para amedrentar el
traspaso de inmigrantes africanos Constituye esta otra vulneracin de los derechos de los inmigrantes
por parte del Gobierno de Espaa, con el visto bueno de la UE? Cul sera la valoracin en el caso de
que les sucediera lo mismo a los jvenes espaoles, italianos y de otros pases del sur de Europa, quienes
debido a la crisis, desde 2008 y hasta la actualidad, emigran a destinos del sur del planeta? Y a los
bisabuelos o abuelos de estos, que huyeron del hambre y las guerras que azotaron Europa con destino a
Amrica, a principios y a mitad del siglo XX?
161
En estrecha vinculacin con lo planteado, esta aproximacin
radiolgica a la crisis se completa con otro dato signifcativo que tambin
forma parte de las consecuencias de esta: un nuevo xodo de Espaa de
casi dos millones de personas en los ltimos cuatro aos. Esta cifra se
desprende, tanto del nmero de espaoles residentes en el extranjero (1,9
millones) como de los inmigrantes que abandonaron el pas para volverse
a los suyos de origen o probar suerte en otro destino; y que en conjunto
hicieron descender la poblacin extranjera de Espaa en 200.000 personas
(Fuente: Pgina 12, 11/10/13, edicin digital).
Por lo tanto, en consonancia con la perspectiva sociosanitaria de anlisis
que se propone, tenemos que en Espaa, la violencia estructural (FARMER,
2004) producto del ajuste neoliberal que profundiza el desempleo, la
precarizacin de la vida social y la situacin de irregularidad administrativa-
migratoria, adems del racismo y la xenofobia en aumento, constituyen factores
de riesgo para la salud de las personas inmigrantes, quienes aparecen como
el conjunto sociocultural subalterno con mayor grado de vulnerabilidad frente
a la crisis, experimentando en gran proporcin el sufrimiento social (DAS
et al., 2001) y las situaciones traumticas (FASSIN y RETCHMAN, 2009)
derivadas de la misma. En el caso de aquellos que se encuentran en condicin
irregular, tal como se abordar a continuacin, adicionalmente, como parte de
las mencionadas polticas, vienen sufriendo un proceso creciente de exclusin
de sus derechos, entre los cuales se encuentra el de la atencin sanitaria pblica
gratuita. Cabra defnir este proceso, entonces, como una dialctica entre las
desigualdades sociales y las desigualdades en salud.
NO ES UNA CUESTIN DE HUMANIDAD, SINO
DE PRESUPUESTO: EXPROPIACIN ILEGAL DEL
DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA PBLICA
GRATUITA A INMIGRANTES EN ESPAA
En el plano internacional, el derecho a la salud se recoge en la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos. La misma reconoce
que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios (Art. 25.1). En idntica lnea, el Pacto Internacional
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC), en vigor desde
1976 y del que Espaa es parte, establece que los Estados partes en el
presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms
162
alto nivel posible de salud fsica y mental (Art. 12.1). Por otro lado, el
derecho a la salud se encuentra plasmado en otros tratados internacionales,
como lo es la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de
Discriminacin contra la Mujer de 1979 o la Convencin sobre Derechos
del Nio del ao 1989. En Espaa, el derecho a la salud aparece refejado
en el artculo 43, captulo tercero, de la Constitucin, titulado: De los
principios rectores de la poltica social y econmica. En ese marco, la
sanidad representa una de las competencias que la Constitucin permite
al Estado delegar a las comunidades autnomas. De manera tal que los
Estatutos de Autonoma de varias comunidades (entre ellas, el de Catalua
en su artculo 23.1) reconocen el principio de universalidad del acceso a
la atencin sanitaria. En lo que se refere a la legislacin estatal, el Real
Decreto-Ley (RDL) 16/2012 modifca la Ley 16/2003 de cohesin y calidad
del Sistema Nacional de Salud. De esta forma, se limita el acceso al sistema
de salud, garantizado hasta entonces por la Ley General de Salud Pblica
33/2011, nicamente a las personas con consideracin de aseguradas y
benefciarias. En consecuencia, por medio de la puesta en vigor del RDL
sealado, se les retira la tarjeta sanitaria a los extranjeros en situacin
irregular a partir del 1 de septiembre de 2012, obtenida con anterioridad a
travs del empadronamiento y con la cual podan atenderse en el sistema
sanitario pblico. En cumplimiento de esta ley, por tanto, estos slo podrn
ser atendidos en caso de urgencia, por enfermedad grave o accidente; y
durante el embarazo, parto y postparto, aunque los menores extranjeros
de 18 aos, independientemente de su situacin regular o irregular, tienen
derecho a recibir la misma asistencia mdica que los espaoles.
Retomando las falacias argumentativas desplegadas por el gobierno
espaol para explicar semejante medida mercantilista-segregadora, la
ministra de Sanidad, Ana Mato, sostuvo que con ella se pondr freno a los
abusos del Sistema Nacional de Salud y al bautizado turismo sanitario
por parte de los extranjeros. En octubre del ao pasado, es decir, un mes
despus de que los inmigrantes irregulares - unos 873.000 segn Amnista
Internacional (2013) - fueran excluidos de la sanidad pblica gratuita
espaola, el gobierno central puso en marcha una pliza que debern pagar
los inmigrantes irregulares para volver a estar cubiertos por la sanidad
pblica, cuyo costo oscila entre los 710 a los 1.800 euros, segn la edad
(Fuentes: El Pas, 3/10/12, edicin digital; Pblico, 4/7/13, edicin digital).
A qu se refere concretamente la ministra con aquello de la
utilizacin indebida de los servicios sanitarios por parte de algunos
extranjeros, as como respecto a los abusos que estos cometen accediendo
al sistema sanitario sin tener derecho a ello? (Fuente: Rueda de Prensa del
Consejo de Ministros, Madrid, 20/4/12) Cul es el motivo por el cual se
aplica la medida nicamente contra los extranjeros extra-UE en situacin
irregular? Por qu el RDL no alcanza a los jubilados ingleses que residen
163
en la costa de Alicante, a los alemanes que son propietarios de buena parte
de la isla balear de Mallorca, o a los jvenes emprendedores del norte de
Europa que viven en Barcelona?
En las declaraciones de la ministra se trasluce claramente el falso
axioma por el cual los inmigrantes (algunos: lase, los irregulares extra-
UE) realizaran un uso excesivo de los servicios de atencin sanitaria,
lo que implicara un gasto extra e innecesario que no tendra porqu
fnanciar el ciudadano con sus impuestos ni el gobierno con sus recursos.
Idntico planteamiento esgrime el Jefe de Gobierno de la ciudad de Buenos
Aires, Argentina, en sus reiterados intentos de excluir a los inmigrantes de
pases limtrofes de su derecho (constitucional a nivel estatal y autonmico,
y consagrado por la nueva Ley Migratoria) a una atencin sanitaria pblica
y gratuita de calidad en el sistema de salud.
Por qu falso? Porque la realidad permite corroborar que los
inmigrantes utilizan en menor proporcin los servicios sanitarios que los
nativos, consumen menos frmacos y visitan menos al mdico que estos.
As se desprende de distintos estudios realizados, tanto a nivel europeo
como del Estado espaol. Lo mismo sucede con la denominada carga de
enfermedad, una variable que mide el contacto y la frecuencia de utilizacin
general del sistema sanitario, as como el nmero de episodios por paciente:
los espaoles tienen una media de 7,65, y los extranjeros de 5,05. Estos
ltimos, ni siquiera usan ms los servicios de urgencias: 40,6% frente al
44,6% de los primeros. A nivel de la UE sucede algo parecido: un estudio
realizado por la Comisin Europea calcula que, en promedio, los gastos
asociados a la asistencia sanitaria prestada a los inmigrantes desocupados de
la UE, son muy limitados respecto al gasto sanitario global (slo el 0,2%).
(Fuente: Pblico, 7/10/13, edicin digital)
En suma, de acuerdo a Amnista Internacional (p. 4-5, 2013), el RDL
16/2012 vulnera los estndares internacionales de derechos humanos desde el
momento en que constituye una violacin del derecho humano a la salud de
la personas migrantes que viven en Espaa, al constituir una medida regresiva
y discriminatoria, prohibida por los estndares internacionales de derechos
humanos. Se trata del fn de la sanidad universal, pblica y gratuita en Espaa,
y su reemplazo por un sistema de aseguramiento; adems de suponer un ataque
a la universalidad de los derechos humanos y contribuir a construir prejuicios y
a estigmatizar a las personas inmigrantes. Al respecto, desde organismos como
la Ofcina para las Instituciones Democrticas y los Derechos Humanos de la
Agencia de Derechos Fundamentales de la UE (OSCE), o la Comisin Europea
contra el Racismo y la Intolerancia (ECRI), se alerta:
() en tiempos de crisis, los migrantes, las minoras y otros gru-
pos vulnerables se convierten en chivos expiatorios para los pol-
ticos populistas y medios de comunicacin. La historia de Europa
164
demuestra cmo la recesin econmica puede conducir trgica-
mente al incremento de la exclusin social y a la persecucin.
(AMNISTA INTERNACIONAL, p. 15, 2013)
Por su parte, en el informe titulado El impacto de la reforma sanitaria
sobre el derecho a la salud (MEDICOS DEL MUNDO, 2013), basado en
1.192 casos de vulneraciones de este derecho documentados por la organizacin
Mdicos del Mundo, se denuncia que la medida est generando situaciones
absolutamente dramticas, personales y familiares, que estn ocasionando un
deterioro fsico inexorable y un sufrimiento psicolgico intenso entre los
afectados. El documento advierte que tras un ao en vigor, el RDL sanitario
ha provocado una ruptura en el seguimiento de pacientes con enfermedades
graves o crnicas, tales como enfermos con HIV-Sida, diagnosticados de cncer,
enfermedades renales avanzas o personas en lista de espera de ciruga.
De acuerdo a esta organizacin internacional, en el caso de Espaa han
sido los inmigrantes sudamericanos quienes recibieron ms atencin en sus
programas respecto a otros colectivos y, por tanto, los que sufrieron mayor
exclusin de parte del sistema sanitario pblico en el ltimo ao. En efecto,
el citado informe seala que el 62% de los pacientes que atendieron haban
sido previamente rechazados en el sistema pblico de salud.
Enfocado el problema desde la rbita de la salud pblica Qu
impacto puede llegar a tener esta medida a nivel epidemiolgico, por
ejemplo, en relacin a determinadas enfermedades infecto-contagiosas
como la TB, cuya incidencia entre la poblacin inmigrante de Espaa
alcanza tasas que representan, en algunos contextos urbanos de Madrid y
Barcelona, el 50% de los casos?
Antes de indagar en torno a esta problemtica, es necesario aclarar que
no todas las Comunidades Autnomas del Estado espaol acataron hasta el
momento el referido RDL sanitario. Tal es el caso de Andaluca, Catalua
y el Pas Vasco, donde se contina prestando asistencia sanitaria pblica
gratuita a los inmigrantes indocumentados.
LA TB: UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA
EN ESPAA. Y UNA CUESTIN DE VIDA
O MUERTE PARA LOS INMIGRANTES
Segn datos de la WHO (2012), con 13.000 casos nuevos al ao, Espaa
es el segundo pas de Europa Occidental con mayor incidencia de casos de
TB. Estos muestran una importante brecha al focalizar en contextos urbanos
165
especfcos como algunos barrios de Madrid o Barcelona, en los que los
casos pueden llegar a alcanzar hasta 80 cada 100.000 habitantes
3
.
En lo que refere a los grupos poblacionales, Joan Cayl, epidemilogo
y coordinador de la Unidad de Investigacin en Tuberculosis de Barcelona
(Agencia de la Salut Pblica de Barcelona), sostiene que el perfl de los pacientes
de TB es muy diverso, ya que afecta desde el personal sanitario como
enfermedad profesional, pasando por cooperantes que trabajan en zonas con
alta prevalencia de TB, hasta personas de nivel socioeconmico bajo en Espaa.
Segn sus apreciaciones, no obstante, los colectivos que presentan una mayor
incidencia son los pacientes inmunodeprimidos, indigentes, toxicmanos,
presos o inmigrantes procedentes de pases en vas de desarrollo. (Entrevista
en profundidad al Dr. Joan Cayl, Barcelona, octubre de 2013)
Por otra parte, un estudio realizado en 2011 por la Sociedad Espaola
de Neumonologa y Ciruga Torcica (SEPAR), a travs del Programa
Integrado de Investigacin de Tuberculosis (PII), mostraba el incremento
de casos de TB en inmigrantes, que treparon hasta alcanzar el 30% del
total espaol. Las conclusiones del trabajo refejan algunas caractersticas
que dominan el perfl sociodemogrfco de los inmigrantes que sufren
esta enfermedad: hombres jvenes, indocumentados, desempleados o con
trabajos inestables y precarios, que suelen vivir en condiciones insalubres y
de hacinamiento, y con una alimentacin defcitaria.
Vale apuntar que si bien la TB es diagnosticada mayoritariamente en
el nivel hospitalario a travs de urgencias o de revisiones especfcas, el
seguimiento del paciente, el control de los contactos y la administracin de
la medicacin, salvo excepciones, se realiza a nivel de la atencin primaria.
En tal sentido, los obstculos de acceso a la misma que suponen, entre
otros factores, medidas restrictivas como el RDL 16/2012, puede difcultar
seriamente la deteccin de casos, una adecuada atencin de la enfermedad,
el cumplimiento del tratamiento farmacolgico y el control de los contactos,
para enumerar slo algunos de los problemas que podran llegar a presentarse
en trminos epidemiolgicos y a nivel de la salud pblica. La paradoja de
la situacin es que con la TB, dada su condicin de enfermedad infecciosa
con un alto potencial de contagio, el no tratarla a tiempo supone extender su
riesgo; y esto, a su vez, implicara un aumento de los costos para el sistema
sanitario. Es decir, en la prctica, justamente el resultado opuesto al que, de
acuerdo a las argumentaciones analizadas, se pretende conseguir en Espaa.
Del otro lado, del lado de los sujetos inmigrantes que sufren en carne
propia los efectos directos de este tipo de medidas de exclusin del ejercicio
3 El porcentaje de casos de TB en poblacin inmigrante de Barcelona en 2012 trep al 52,5% del total,
con procedencia mayoritaria de Amrica Latina (32,4%), sobre todo de Bolivia, Ecuador y Per; y de
Asia (31%), principalmente de Paquistn. La incidencia de la TB en el distrito de Ciutat Vella, donde se
concentra el mayor volumen de poblacin inmigrante de la ciudad y donde ms del 50% de los residentes
son inmigrantes, se mantiene como la ms elevada con una tasa de 54,2/100.000 hab., alcanzando la
proporcin de casos en inmigrantes el 83% (Agencia de Salud Pblica de Barcelona, 2013).
166
de derechos humanos fundamentales como el de la atencin a la salud,
lamentablemente los resultados tampoco se hicieron esperar. El caso de
Alpha Pam, ciudadano senegals de 28 aos que muri de TB el 24 de abril
de 2013 en su propio domicilio de Mallorca, es paradigmtico en relacin al
anlisis crtico propuesto. Su muerte se hubiera podido evitar con el acceso
a la atencin y un tratamiento relativamente fcil, con altas probabilidades
de xito (y todo ello a un bajsimo costo para el sistema sanitario!).
Alpha Pam resida desde hace 8 aos en el municipio de Can Picafort
(Santa Margalida, Mallorca, Comunidad de las Islas Baleares, Estado
espaol, continente europeo, Planeta Tierra). Al comenzar a sentir sntomas
vinculados a un estado avanzado de la enfermedad, el joven acudi al centro
de atencin primaria correspondiente a su domicilio de empadronamiento,
donde no lo atendieron y en cambio lo derivaron al Hospital de Inca. All,
en plena aplicacin del RDL gubernamental, le negaron la atencin en dos
oportunidades porque no dispona de tarjeta sanitaria, obligndole a frmar
un compromiso de pago a cambio, el cual, por razones materiales obvias,
rechaz. Sin atencin sanitaria, falleci en su domicilio rodeado de amigos.
Uno de ellos, compaero de vivienda de Alpha, en oportunidad de haber
sido entrevistado por un diario de Mallorca, sostuvo:
Alpha era el chico preferido de su mam, buscaba tener algn da una
vida legal, para ayudar desde aqu a su familia. Estbamos ilegales, s, pero no
hemos hecho nada malo, no tenemos porqu hacerlo. Pagamos cosas vale?
Pagamos agua, alquiler del piso, la basura, la comunidad... Tengo una cuenta en
el banco, cobramos un sueldo base, somos jvenes, pero no nos saltamos la ley.
La tuberculosis se cura enseguida, hasta en Senegal es gratis el tratamiento, y
la gente no se muere (Fuente: Diario de Mallorca, 22/5/13, edicin digital).
De acuerdo con el Cdigo Penal vigente en Espaa, la negacin
de auxilio o asistencia est tipifcada como delito. Adicionalmente, el
Tribunal Constitucional establece que el conjunto de la poblacin est
por encima de un eventual ahorro econmico, consagrando el derecho a
la Salud. Refrindose al caso, la portavoz en el Parlamento regional del
partido Ms per Mallorca (Ms por Mallorca) afrm: No podemos
tener infecciones, como la tuberculosis, sin controlar. Lo que ha ocurrido es
un apartheid sanitario, que responde a una actitud xenfoba y racista
(Fuente: Pblico, 28/5/13, edicin digital).
INMIGRACIN Y SALUD PBLICA EN ARGENTINA
En trabajos anteriores analic esta temtica en profundidad, a partir
del abordaje de las dimensiones sociosanitarias de inmigrantes bolivianos
de la ciudad de Buenos Aires y su rea metropolitana, focalizando en la
167
TB (GOLDBERG, 2009; 2010; 2012; 2013-A; 2013-B; GOLDBERG y
SILVEIRA, 2013).
A los fnes del desarrollo del presente ensayo, en primer trmino se
incursionar de forma breve en aspectos cuantitativos del fenmeno a
partir de la consulta de distintas fuentes secundarias estadsticas, para
posteriormente establecer ejes comparativos de anlisis cualitativo en
relacin al caso espaol discutido con anterioridad.
Segn datos de la Organizacin Internacional para las Migraciones
(OIM), en la ltima dcada, de los 700.000 sudamericanos que emigraron de
sus pases 500.000 llegaron a la Argentina, encabezados por los paraguayos
y los bolivianos (OIM, 2012).
Por su parte, la Direccin General de Migraciones de la Repblica
Argentina (2012) calculaba que entre 2004 y 2012, alrededor de 1.579.000
extranjeros solicitaron la residencia en el pas, tambin aglutinados
mayoritariamente por ciudadanos paraguayos y bolivianos: de los 5000
permisos de residencia otorgados en 2004 a los primeros, se pas en 2006
a 177.593. Mientras que aquellos concedidos a los segundos treparon de
10.496 a 86.509, tomando en consideracin el mismo perodo.
Por ltimo, los datos arrojados por el Censo 2010, realizado por el
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos de la Repblica Argentina
(INDEC) en ese ao, muestran que entre 2002 y 2010 llegaron a nuestro
pas 3 de cada 10 inmigrantes que residen en l. En trminos de ranking
de nacionalidades, el trabajo coincide con los otros dos enumerados
anteriormente, ubicando de igual forma a Paraguay como el pas con mayor
cantidad de extranjeros contabilizados en nuestro pas (550.713 personas);
seguido de Bolivia (345.272); Chile (191.147) y Per (157.514). De acuerdo
al informe ofcial, el 38% de los paraguayos y el 36% de los bolivianos
llegaron al pas a partir de 2002.
Coincidiendo con lo sealado al momento de explorar las dimensiones
de anlisis del caso espaol, tambin ha experimentado un crecimiento
progresivo - aunque mucho menor que el fujo de sudamericanos - la
llegada de europeos al pas: en 2004, unos 312 espaoles y 202 italianos
solicitaron la radicacin, mientras que en 2011 la cifra alcanz 2279 y
1800, respectivamente. Un colectivo que particularmente comenz a
tener presencia en el pas, sobre todo en la ciudad de Buenos Aires, es el
colombiano, cuyos ciudadanos, en tan slo ocho aos, registraron 47.758
solicitudes de residencia.
Este proceso de relativo aumento desde 1990 hasta la fecha de
inmigrantes provenientes de pases limtrofes, del Per y ltimamente de
Colombia (mismos que en conjunto representan solamente el 4,5% de
la poblacin total del pas), que se instalan como residentes en la ciudad
de Buenos Aires y su rea Metropolitana, ha provocado ciertos recelos y
rechazos directos de parte de determinados sectores de la sociedad portea,
168
incluyendo, como parte de estos, a las autoridades del gobierno local y medios
masivos de comunicacin afnes. De manera semejante al caso espaol,
estos discursos, en general, tienden a vincular delincuencia e inseguridad
con inmigracin ilegal (en este caso, sudamericana)
4
y utilizar a los
inmigrantes como chivos expiatorios de los males de la propia sociedad.
Basta con repasar declaraciones de funcionarios del gobierno de la ciudad
de Buenos Aires del tipo: () la cantidad de extranjeros que delinquen
es alta en proporcin a la cantidad de extranjeros en el pas; o editoriales
como el del diario La Nacin
5
del 12/3/2011, centrado en una crtica a
la poltica migratoria del actual gobierno nacional (Nueva Ley de Poltica
Migratoria N 25.871) como causa de los problemas sociales (de orden
pblico, de recursos escasos, de saturacin de los servicios pblicos
de salud, educacin, etc.) que, segn su enfoque, provoca la inmigracin
indeseada (provenientes de pases sudamericanos, en contraposicin a la
deseada, proveniente de Europa).
Estos sectores elitistas y hasta hace una dcada histricamente
privilegiados de la sociedad argentina, con un extenso historial en su haber
de persecucin al distinto/diferente (sea este indgena, negro, gaucho,
comunista, judo, migrante interno del norte o inmigrante de pas limtrofe,
Per o Colombia), es el que promueve representaciones y prcticas
xenfobas violentas en la actualidad contra este ltimo grupo. Lo anterior,
teniendo en cuenta que la antigua ley n 22.439 de poltica migratoria,
sancionada en 1981 durante la ltima dictadura militar, y conocida como
Ley Videla, tena un carcter sumamente represivo y discriminatorio desde
su concepcin, considerando al inmigrante limtrofe como un peligro para
la seguridad nacional y el orden pblico. As, la ley estableca mecanismos
de control para negarles el acceso a aquellos derechos fundamentales
garantizados por la Constitucin Nacional, a la vez que estableca que
todo funcionario pblico que tuviera contacto con inmigrantes en situacin
ilegal tena la obligacin de denunciarlos Cualquier coincidencia
entre la Ley Videla y la ley de Extranjera espaola; entre el gobierno
de Espaa y el de la ciudad de Buenos Aires; y entre los diarios La Nacin
argentino y La Razn
6
espaol, es pura casualidad?
Ya apuntado con anterioridad, la Ley Videla fue derogada a fnales
de diciembre de 2003 por el Congreso Nacional, aprobndose en su lugar la
4 El mismo argumento falaz del caso espaol, utilizado en este caso por la derecha argentina: el apelo a
la masiva ilegalidad de los inmigrantes de pases limtrofes, en el sentido de delincuentes que estn por
fuera de la ley cuando los datos de la realidad demuestran lo contrario: que la mayora de los nuevos
migrantes se encuentran en situacin regular. Esto, debido a que entre 2004 ao que entr en vigencia
el nuevo marco normativo migratorio y 2010, se otorgaron ms de 500 mil residencias defnitivas, con
un promedio anual de ms de 100 mil (OIM, 2012).
5 Medio que apoy pblicamente el golpe de estado de 1976, que dio comienzo a la dictadura cvico-
militar genocida ms sangrienta de la historia de Argentina.
6 A pesar de lo contradictorio de su nombre, se trata de un diario nazi-fascista monrquico espaol que
representa los intereses de sectores del Opus Dei y del franquismo en el poder.
169
Nueva Ley de Poltica Migratoria n 25.871 que entr en vigencia en 2010.
En este sentido, es importante insistir en el cambio de paradigma garantista
e inclusivo que supone la misma, la cual propugna el reconocimiento de la
migracin como un derecho humano esencial e inalienable de la persona,
que debe ser garantizado sobre la base de los principios de igualdad
e universalidad (Art. 4). Tomando como punto de partida lo anterior,
entonces, a nivel del derecho a la salud, el Estado tiene la obligacin de
asegurar las condiciones de acceso a la atencin sanitaria pblica gratuita
(Art. 6), estableciendo que no podr negrsele o restringrsele en ningn
caso el acceso al derecho a la salud, la asistencia social o atencin sanitaria
a todos los extranjeros que lo requieran, cualquiera sea su situacin
migratoria (Art. 8).
Cabe recordar, asimismo, que la salud es un derecho humano
bsico y que Argentina, como Estado frmante de tratados internacionales
sobre derechos humanos incorporados a la Constitucin Nacional, no
slo reconoce el derecho a la salud y la obligacin del Estado de adoptar
acciones positivas para garantizarlo, sino que al mismo tiempo tambin se
compromete a adoptar medidas destinadas a evitar la discriminacin en el
acceso a ese derecho.
Por ltimo, en lo que respecta especfcamente a la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires (CABA), el sistema pblico de salud se basa en los
principios de universalidad y gratuidad contemplados en el artculo 20 de la
Constitucin de la Ciudad. Asimismo, la Ley Bsica de Salud (Ley n 153 de
1999) establece entre sus disposiciones la inexistencia de discriminacin
de orden econmico, cultural, social, religioso, racial, de sexo, ideolgico,
poltico, () o de cualquier otro orden () que rige dentro del territorio
de la Ciudad y alcanza a todas las personas sin excepcin, sean residentes
o no residentes de la Ciudad de Buenos Aires. Por su parte, la ley 664,
sancionada en 2001, establece en su artculo 1:
El acceso a los servicios pblicos de salud, educacin, justicia,
promocin y accin social que brinda la Ciudad de Buenos Aires es de
carcter irrestricto. Ninguna limitacin a su ejercicio podr fundarse
en razones de origen, nacionalidad, raza, idioma, religin, condicin
migratoria o social (MARGULIES et al., 2003). (Citado en GOLDBERG
y SILVEIRA, 2013, p. 5)
Retomando la lnea desarrollada en el transcurso de este trabajo de
desenmascarar crticamente los discursos neoliberales discriminatorios
de exclusin de derechos, basados en una supuesta escasez de recursos,
es posible detectar cmo, al igual que en el caso espaol previamente
analizado, en la CABA el impacto en el uso de los servicios de salud por
parte de los inmigrantes no es signifcativo, no existiendo tal sobrecarga, ya
que estos realizaran menos consultas en el sistema sanitario pblico que los
nativos (OIM, 2012).
170
Ms bien la realidad muestra que son las ONGs las que, como
consecuencia de la desinversin en polticas pblicas sociales (educacin,
salud, vivienda, servicios, medioambiente, trabajo, seguridad) del gobierno
neoliberal de Buenos Aires (GOLDBERG y SILVEIRA, 2013, p. 4), se
ven obligadas a atender la salud de conjuntos subalternos en situacin
de vulnerabilidad social. En este sentido, Mdicos del Mundo (2012)
denunci el ao pasado que 16.353 personas viven en situacin de calle
en la Ciudad de Buenos Aires, 1.100 ms que en 2009. El Informe 2011-
2012 del Programa Salud en Calle, elaborado a partir del trabajo que esta
organizacin internacional despliega en los distintos puntos de la ciudad a
los que llega con su Unidad Mvil Sanitaria para brindar atencin en salud,
contencin psicolgica y acompaamiento social a las personas en situacin
de calle, mostraba que el 80% de estas personas tena problemas para acceder
a los servicios pblicos de salud porteos. En cuanto a las enfermedades
detectadas en este grupo poblacional, la mayora correspondieron a
infecciones respiratorias (18.43%) en invierno; traumatolgicas (13.64%) y
enfermedades de la piel asociadas a la falta de acceso a la higiene personal
(12.84%) en verano.
TB E INMIGRACIN EN ARGENTINA Y EN LA CABA:
DESIGUALDADES SOCIALES/DESIGUALDADES EN SALUD
De acuerdo a los ltimos datos disponibles, Argentina tena en 2011
una incidencia de 23,6 casos por 100.000 hab. Pases limtrofes como
Uruguay o Chile contaban con tasas menores, de alrededor de 20 a 22 por
100.000. Lo contrario a Per y Bolivia, que posean tasas mucho ms altas,
de 130 a 140 por 100.000 habitantes (MINSAL, 2012; WHO, 2012).
Al circunscribir la unidad de medida, los datos - como parte de las
realidades diversas - se presentan diferentes. As, provincias pobres del
norte del pas como Salta o Jujuy, en la frontera con Bolivia, tuvieron en
ese mismo ao tasas de 51 y 58,4 por 100.000 hab. respectivamente; dos
departamentos de la provincia de Formosa (noreste del pas), Ramn Lista
y Matacos, 250,1 y 241,7 por 100.000 hab., respectivamente (comparables
a las tasas de Bangladesh: 225; Etiopa: 261 y Pakistn: 231); mientras que
la ciudad de Buenos Aires y su rea metropolitana concentraban juntas el
50% del total de casos del pas. Lo propio sucede cuando focalizamos al
interior de esta ciudad, en la que encontramos porcentajes de incidencia
distintos entre la zona norte rica y la zona suroeste ms pobre. Respecto
a esta ltima, el rea programtica del Hospital Piero alcanz en 2011
los 198 casos por 100.000 habitantes: muy por encima de la tasa global
171
de la ciudad (39,5%) y superando con creces la media nacional argentina
(GOLDBERG y SILVEIRA, 2013; GOLDBERG, 2013-B).
Si bien la mayor parte de los casos notifcados hasta 2011 inclusive,
tanto a nivel nacional como de la CABA, correspondan a argentinos, en el
ltimo decenio ha sido posible constatar en esta ltima un incremento en
los casos referidos a inmigrantes, principalmente bolivianos (GOLDBERG,
2010). Como he sealado en los trabajos citados anteriormente, dicho
aumento se vincula fundamentalmente con los modos de vida/trabajo/
vivienda en talleres textiles clandestinos que una parte de los inmigrantes
bolivianos experimentan en sus procesos migratorios a la Argentina, en un
marco en el que su derecho a la atencin sanitaria, como el resto de sus
derechos, se encuentra totalmente vulnerado (GOLDBERG, 2010; 2012;
2013-B).
Las desigualdades sociales, que se profundizan en contextos de
vulnerabilidad social como el referido, repercuten de forma negativa en
el estado de salud de este conjunto sociocultural especfco, en trminos
de disparidades frente a la enfermedad y a la muerte, traducindose en los
indicadores y en relacin al acceso a los servicios sanitarios. Las distintas
formas de violencia que experimentan estas personas en el marco de sus
procesos migratorios, que con frecuencia se dan a travs de mecanismos
de trata y trfco de personas y reduccin a la servidumbre, van desde la
violencia estructural; la violencia fsica, psicolgica, emocional; y la
violencia simblica, hasta las violencias ligadas con la explotacin laboral
de tipo esclavista que provocan deterioros fsicos permanentes, dejando
marcas en los cuerpos, que pueden incluso llevar a la muerte. En tal sentido,
siguiendo a Fassin (1996), la TB desde este enfoque, puede ser considerada
como la enfermedad emblemtica que incorpora la desigualdad existente
en una sociedad (GOLDBERG, 2013-B). Mientras esas condiciones
particulares no cambien, estos inmigrantes no podrn gozar plenamente de
todos los derechos humanos, polticos, sociales y laborales consagrados en
la ley, incluyendo el de la salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AGENCIA DE SALUD PBLICA DE BARCELONA. La tuberculosis
en Barcelona, informe 2012. Barcelona: Programa de prevencin y
control de la tuberculosis de Barcelona, 2013.
AMNISTA INTERNACIONAL. Ellaberintodelaexclusinsanitaria.
Vulneraciones del derecho a la salud en las islas Baleares. Madrid:
Amnista Internacional, 2013.
172
ATXOTEGUI, Joseba. Los duelos de la migracin: una perspectiva
psicopatolgica y psicosocial. In: PERDIGUERO, Enrique;
COMELLES, Josep Mara (comp.). Medicina y cultura. Barcelona:
Bellaterra, 2000, p. 88-100.
BANCO MUNDIAL. World Development Report 2013. Washington:
World Bank, 2013.
CANTARERO, David; PASCUAL, Marta. Salud y utilizacin en la poblacin
inmigrante: una revisin del caso espaol. In: Atencin sanitaria y
nuevas necesidades poblacionales: inmigracin y demanda. Escola
Galega de Administracin Sanitaria. Santiago de Compostela: Xunta de
Galicia, 2008, p. 30-52.
COMELLES, Josep Mara. Migraciones, vulnerabilidad y la crisis del
modelo de atencin primaria en Espaa. En: Introduccin a la
Antropologa de la Salud. Aplicaciones tericas y prcticas. Esteban,
Mari Luz (ed.). Bilbao: Osalde, 2007, p. 89-101.
DAS, Veena et al. (Eds.) Remaking the world: Violence, social suffering
and recovery. Berkeley: University of California Press, 2001.
DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES DE LA REPBLICA
ARGENTINA. Informe 2012. Buenos Aires: Ministerio del Interior y
Transporte, 2012.
EUROSTAT. European social statistics. Bruselas: European Union (UE),
2013.
FARMER, Paul. An Anthropology of Structural Violence. In: Current
Anthropology. Chicago: University of Chicago Press, 45, 3, p. 305-
325, 2004.
FASSIN, Didier. Lespace politique de la sant. Essai de gnalogie.
Pars: Presses Universitaires de France, 1996.
FASSIN, Didier and RECHTMAN, Richard. The Empire of Trauma.
An Inquiry into the Condition of Victimhood, Princeton: Princeton
University Press, 2009.
GOLDBERG, Alejandro. T Sudaca... Las dimensiones histrico-
geogrfcas, sociopolticas y culturales alrededor del signifcado
de ser inmigrante (y argentino) en Espaa. Buenos Aires: Prometeo
Libros, 2007-A.
GOLDBERG, Alejandro. Ser inmigrante no es una enfermedad.
Inmigracin, condiciones de vida y de trabajo. El proceso de salud/
enfermedad/atencin de los migrantes senegaleses en Barcelona.
Tarragona: Departamento de Antropologa, Filosofa y Trabajo Social
Facultad de Letras, Universidad Rovira y Virgili, 2007-B.
173
GOLDBERG, Alejandro. Salud e interculturalidad: aportes de la
Antropologa Mdica para un abordaje sociosanitario de la poblacin
boliviana de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. In: Buenos Aires
Boliviana. Buenos Aires: Ed. Comisin para la Preservacin del
Patrimonio Histrico Cultural de la Ciudad de Bs. As., Ministerio de
Cultura, GCABA., Volumen N 24 de la Coleccin Temas de Patrimonio
Cultural, p. 233-246, 2009.
GOLDBERG, Alejandro. Anlisis de la relevancia de los factores
socioculturales en el proceso asistencial de pacientes con tuberculosis,
usuarios del Instituto Vaccarezza-Hospital Muiz. Un abordaje
etnogrfco desde la Antropologa Mdica. In: Revista Argentina de
Salud Pblica. Buenos Aires: MINSAL, 1, 5, p. 13-21, 2010.
GOLDBERG, Alejandro. Servitude and slave trade: the case of Bolivian
immigrants who work in clandestine textile workshops of the Buenos
Aires Metropolitan Area. In: Miradas en Movimiento, Vol. Especial
Naturally Immigrants. Michigan: EMIGR-EEM, p. 188-202, 2012.
GOLDBERG, Alejandro. Tuberculosis en inmigrantes bolivianos del rea
Metropolitana de Buenos Aires: narrativas y procesos asistenciales. In:
MARTNEZ HERNEZ, ngel; MASANA, Lina; DI GIACOMO,
Susan (Eds.) Evidencias y narrativas en la atencin sanitaria. Una
perspectiva antropolgica. Tarragona/Porto Alegre: Publicaciones
Universidad Rovira y Virgili, Coleccin de Antropologa Mdica/Rede
Unida, p. 113-136, 2013-A.
GOLDBERG, Alejandro. Un abordaje comparativo en torno a la incidencia
de la tuberculosis en inmigrantes bolivianos de Buenos Aires y So
Paulo. In: Revista Interdisciplinar da Mobilidade Humana, dossi
sobre Migraes e sade. Brasilia: Centro Scalabrianiano de Estudos
Migratrios, 40, p. 93-106, 2013-B.
GOLDBERG, Alejandro; SILVEIRA, Cssio. Desigualdad social,
condiciones de acceso a la salud pblica y procesos de atencin en
inmigrantes bolivianos de Buenos Aires y So Paulo: una indagacin
comparativa. In: Sade e Sociedade. So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo-Associao Paulista de Sade
Pblica, 22, 2, p. 283-297, 2013.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA DE ESPAA (INE).
ExtranjerosenlaUEyenEspaa. Madrid: INE, 2012.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAS Y CENSOS DE LA
REPBLICA ARGENTINA (INDEC). Censo Nacional de Poblacin
y Vivienda, 2010. Buenos Aires: INDEC, 2010.
174
MEDICOS DEL MUNDO. El impacto de la reforma sanitaria sobre el
derecho a la salud. Madrid: Mdicos del Mundo, 2013.
MEDICOS DEL MUNDO. Informe 2011-2012 del Programa Salud en
Calle. Buenos Aires: Mdicos del Mundo, 2012
MEACA, Arantza. Sistema Sanitario e inmigracin. El papel de la cultura.
En: Introduccin a la Antropologa de la Salud. Aplicaciones tericas
y prcticas. Esteban, Mari Luz (ed.). Bilbao: Osalde, p. 103-115, 2007.
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION (MINSAL). La salud en
Argentina en 2011. Buenos Aires: MINSAL, 2012.
ORGANIZACIN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES
(OIM). El impacto de las migraciones en Argentina. In: Cuadernos
Migratorios Nro. 2. Buenos Aires: OIM, 2012.
REGIDOR, Enrique et al. La utilizacin de los servicios sanitarios por
la poblacin inmigrante en Espaa.In: Gaceta Sanitaria. Madrid:
Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria, 23, 1,
p. 4-11, 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Global tuberculosis
report 2012. Ginebra: WHO, 2012.
175
Redes de Servio de Sade e Apoio
Social aos Refugiados e Imigrantes
Carmen L. A. Santana
Luciana A. Carvalho
Renata T. da Silva
A presena de imigrantes na populao e na utilizao dos servios
de sade crescente em vrios pases. Embora a sade seja considerada
um direito humano fundamental, ainda no est defnido o caminho
para oferecer um cuidado sade efetivo e acessvel aos imigrantes.
Viabilizar esse direito fundamental em um contexto multicultural abrange
intervenes complexas. Muitos pases esto voltando sua ateno para a
sade dos imigrantes, refugiados e minorias tnicas nas ltimas dcadas e
diversos estudos abordam esse desafo. Este captulo descreve os principais
elementos relacionados aos servios de sade para imigrantes, incluindo as
barreiras de acesso aos servios, fatores a considerar ateno sade dos
imigrantes e uma sntese sobre as boas prticas recomendadas em vrios
contextos.
Imigrantes e refugiados so confrontados com uma srie de problemas,
aps a chegada ao novo pas: difculdades com a lngua, diferenas culturais,
tnicas, econmicas, discriminao por motivos religiosos, difculdades
no reconhecimento de suas competncias acadmicas, perda das relaes
sociais, famlias desfeitas, perda de papis sociais importantes, identidades
e posies ocupacionais (RYAN et al., 2006). Para alm dos problemas
comuns dos imigrantes, os refugiados, muitas vezes, so expostos a uma
carga adicional, relacionada s circunstncias que os obrigaram a deixar
sua terra natal. Essa situao exige abordagens preventivas e teraputicas
especfcas em todas as reas da sade, especialmente na rea de sade
mental.
As populaes de imigrantes, refugiados e minorias tnicas so mais
vulnerveis a certos problemas de sade que a maioria da populao por
estarem expostos a muitas situaes de riscos relacionadas pobreza,
discriminao e excluso social. Mas dados objetivos sobre a sade de
imigrantes so escassos (WHO, 2010; INGLEBY, 2012). Embora refugiados
176
e imigrantes possam ter mais problemas de sade, eles utilizam menos os
servios oferecidos e, quando os utilizam, os resultados so quase sempre
insatisfatrios. Governos e organismos internacionais tm demonstrado
interesse crescente na temtica e, a partir do ano 2000, estudos sobre as
boas prticas de atendimento ao imigrante tm-se intensifcado.
Barreiras de acesso aos servios de
sade e apoio social para imigrantes
O Brasil reconhecido internacionalmente como um pas acolhedor.
Mas tambm aqui o imigrante e o refugiado enfrentam difculdades para
se integrar sociedade brasileira e acessar servios de sade. A populao
de imigrantes nos diferentes pases encontra difculdades para receber
os cuidados em sade, uma vez que um grupo minoritrio, vulnervel,
heterogneo, cujo acesso aos servios de sade depende das polticas
pblicas de cada local. Diversos estudos caracterizam as barreiras que
imigrantes e refugiados encontram nos cuidados em sade, j que,
evidenciado o problema, possvel buscar solues.
O cuidado em sade interativo, inclui o relacionamento entre o
profssional e a pessoa que busca auxlio, abrangendo acolhimento e
escuta do sujeito, respeito ao seu sofrimento e histria pessoal. O cuidado
adequado pode diminuir o impacto da doena. Por outro lado, o descaso e o
abandono podem agravar o adoecimento e aumentar o isolamento social dos
imigrantes e refugiados (PINHEIRO & MATTOS, 2005).
Consideramos barreira como um limite ou obstculo que uma pessoa
encontra, impedindo-a de chegar onde quer ou ter o que precisa. Algumas
barreiras podem se aplicar a todos, enquanto outras se restringem a algumas
pessoas. Populaes de imigrantes e refugiados tm algumas caractersticas
particulares (uma lngua diferente, por exemplo) que podem causar barreiras
ao cuidado, noexperimentadas por outros cidados (SCHEPPERS et al.,
2006).
Antes de elencarmos as barreiras ao cuidado em sade, importante
lembrar que devemos evitar generalizaes, uma vez que as pessoas so
diferentes entre si, as culturas de onde vm so diversas e cada pas que
recebe o imigrante tambm tem suas prprias caractersticas. Devemos,
ento, avaliar os contextos e situaes especfcos antes de tomar as barreiras
abaixo como regra (SCHEPPERS et al., 2006).
Embora o debate poltico local, as taxas de imigrao e a natureza do
sistema de sade tenham infuncia no ranqueamento das barreiras de
acesso aos servios, existe um consenso quanto maioria delas nos pases que
dispem de estudos a respeito do tema. Para facilitar a anlise, apresentaremos
177
as principais barreiras ao cuidado em sade divididas em trs categorias
temticas: barreiras do paciente, barreiras dos profssionais de sade (nvel
interpessoal) e barreiras do sistema de sade. Os nveis de apoio sade esto
inseridos no contexto social, conforme proposto pela fgura 1.

Figura 1: Nveis de barreiras de acesso s redes de apoio social e servios de sade
Barreiras do paciente
A procura por servios de sade menor na populao de imigrantes,
especialmente entre pessoas mais jovens e solteiras (SCHEPPERS et al.,
2006; DEVILLE et al., 2011; PRIEBE et al., 2011; DIAS et al., 2008).
Alm disso, a procura por servios de sade est relacionada a outros
fatores como situao fnanceira, cultura de origem, nvel educacional, estar
empregado ou no, suporte social, quanto tempo pretende fcar no pas, grau
de entendimento e adaptao ao novo pas, conhecimento da lngua local,
habilidades de comunicao e, quando h um tradutor, relao com esse
tradutor (SCHEPPERS et al., 2006; DIAS et al., 2008; GOTH & BERG,
2011; WAFULA & SNIPES, 2013). No h consenso em relao ao
gnero, se homens ou mulheres procuram menos os servios (SCHEPPERS
et al., 2006; DIAS et al., 2008).
Difculdadescomoidioma
A lngua considerada um obstculo muito importante em diferentes
contextos (BISCHOFF et al., 2003; YEO, 2004; HARMSEN et al., 2008;
DAUVRIN et al., 2012). Uma vez que o paciente no tenha o seu problema
compreendido pelo profssional da sade, ele no receber tratamento e
orientao adequados, o que ser frustrante tanto para o paciente quanto para
178
o profssional. Alm disso, quando ambos falam a mesma lngua, imigrantes
podem ter algumas maneiras especfcas de expressar um problema de
sade que podem no ser entendidas pelo profssional, o que levar a um
diagnstico errado. Estudos mostram que h uma relao direta entre a
qualidade da comunicao mdico-paciente e a aderncia e satisfao do
paciente (BETANCOURT et al., 2003). A presena de intrpretes uma
soluo comum, porm eles nem sempre esto disponveis. Por outro lado,
quando o intrprete pertence ao crculo social do paciente, podemos ter
outros problemas, como por exemplo: o paciente no revela informaes
para no ser julgado ou por no confar que o tradutor manter sigilo
(DASTJERDI, 2012). Os mdicos podem dominar o idioma, mas outros
membros importantes da equipe de sade no. Encaminhamentos farmcia,
exames laboratoriais ou para outras avaliaes clnicas podem ser difceis
com o paciente se sentindo perdido e assoberbado.
Variantes culturais nas atitudes relacionadas sade
A maneira como o imigrante percebe, interpreta e comunica os
sintomas pode ser uma barreira, difcultando a comunicao entre mdico e
paciente. Muitas vezes, pode haver diferenas relacionadas a crenas sobre
a sade e comportamentos considerados saudveis, uma divergncia em
relao a modelos explicativos dos sintomas e expectativas do tratamento
entre o paciente e o profssional do pas para onde imigrou (SCHEPPERS
et al., 2006; PAVLISH et al., 2010). Os modelos usados para explicar o
funcionamento do corpo e de doenas podem ser diferentes. Por exemplo, as
causas das doenas podem ser explicadas por fatores externos ou problemas
pessoais e no fatores internos, do organismo. Alm disso, alguns pacientes
podem crer em um componente sobrenatural que os inibe de se abrir com o
mdicoporreceiodeessaexplicaonoserbem-aceita. Uma concepo
mais holstica do corpo pode no se adequar a alguns modelos ocidentais.
Doenas mentais podem ser vistas como um tabu, o que difculta a procura
de tratamento psicolgico ou psiquitrico (WHITLEY et al., 2006).
Interao intercultural
H, ainda, certas difculdades no relacionamento com o mdico, como
na maneira que o paciente concebe o que ser um bom mdico, ou o mdico
pode expressar desaprovao diante de difculdades de comunicao, por
exemplo. Algumas prticas tradicionais de sade podem gerar um confito,
uma vez que podem ser importantes para o paciente e desvalorizadas pelo
mdico. Ou, ao contrrio, em que as propostas de tratamento feitas pelo
mdico so rejeitadas pelo paciente por no serem coerentes com a sua
concepo de sade e tratamento. Assim, a busca por prticas tradicionais
179
ou o autotratamento podem ser preferidos em relao a servios mdicos
(WAFULA & SNIPES, 2013).
Desconhecimento dos direitos e dos servios disponveis
Muitos imigrantes desconhecem a maneira como funciona o sistema
de sade, quais servios esto disponveis e o que precisam fazer para terem
acesso a eles. Geralmente, h falta de informaes e de materiais impressos
na lngua dos imigrantes (DIAS et al., 2008).
Barreiras do profissional de sade
Pouco conhecimento da cultura, negligncia importncia da famlia
para algumas culturas e difculdades de comunicao so as principais barreiras
dos profssionais para alcanarem um bom cuidado em sade para imigrantes.
Barreiras de comunicao
Os erros de comunicao interculturais podem impedir o
estabelecimento de um relacionamento teraputico, elemento fundamental
da prtica psiquitrica e psicolgica. Na esfera da comunicao, h muitas
difculdades em relao lngua, o acesso a intrpretes e, quando h um
tradutor, ele pode ser despreparado, fato que pode difcultar a relao com
o paciente. Quando o profssional fala a lngua do paciente mas no a
domina e no sabe os termos mdicos ou populares adequados, pode haver
mal-entendidos. Alm disso, um estilo de comunicao autoritrio ou
confrontador pode fazer o paciente se sentir cobrado e gerar vergonha.
Uso de muitos termos tcnicos um problema, pois as orientaes podem
no ser bem compreendidas. Quando h difculdade de comunicao,
o mdico demonstra mais descaso pelo paciente e acaba pedindo menos
exames e fazendo menos receitas, uma vez que no consegue estabelecer
um diagnstico confvel (DAUVRIN et al. , 2012).
Interao intercultural
A forma de abordar o paciente importante, visto que algumas culturas
estranham um contato impessoal e pouco caloroso, no percebendo respeito e simpatia.
importante que o profssional d ateno e trate com respeito acompanhantes que
sejam fguras hierrquicas importantes na relao com o paciente, como lderes
comunitrios, idosos ou o marido (SCHEPPERS et al., 2006).
180
Existem algumas questes corriqueiras da prtica clnica que podem ser
um problema para pessoas de uma cultura diversa. Um exemplo comum em
relao a procedimentos invasivos e exame fsico, por exemplo, um exame
ginecolgico. O profssional pode agir de maneira insensvel ou desconhecer
o jeito de agir considerado respeitoso pela cultura do paciente. Outro exemplo,
para algumas culturas inaceitvel o paciente ser atendido por um mdico do
sexo oposto (WAFULA & SNIPES, 2013). Alm disso, profssionais podem
agir de uma maneira direcionada queixa, o que comum, ainda mais em
situaes em que h pouco tempo para a consulta, e por isso no questionam
sobre crenas e relao com a famlia, o que pode ser considerado como
uma m prtica por alguns pacientes (DIAS et al., 2008).
Muitas vezes, um mdico de mesma origem cultural ajuda a estabelecer
confana e h uma comunicao melhor. H estudos em que pacientes
relatam maior satisfao e melhor atendimento quando o mdico da
mesma etnia (BETANCOURT, 2003).
Do ponto de vista da relao transferencial comum a identifcao com
os arqutipos da vtima (por parte do refugiado) e do salvador (por parte de
quem o atende). A cristalizao dessas posies no processo transferencial
torna o trabalho improdutivo, reforando ainda mais a dependncia e os
sentimentos depressivos no refugiado (SANTANA & LOTUFO NETO, 2004).
Desconhecimento sobre polticas de sade e organizao de
servios para imigrantes
Como vimos anteriormente, os imigrantes tm muitos problemas com
desinformao, mas, alm disso, grande parte dos profssionais de sade
tambm desconhece a legislao e que assistncia realmente deveria prestar
aos imigrantes (DAUVRIN et al., 2008).
Discriminao e preconceito
Os imigrantes podem sofrer discriminao por parte de alguns
mdicos, o que pode ser expresso em linguagem no verbal. Quando o
profssional desmerece a infuncia da religio e da espiritualidade, assim
como de crenas e prticas tradicionais na doena do paciente, pode haver
uma barreira na relao. importante perguntar sobre o tema e trat-lo
respeitosamente (PAVLISH et al., 2010).
Barreiras do Sistema de Sade
Polticas pblicas para imigrantes e refugiados
Alguns fatores relacionados s polticas pblicas, incluindo as
legislaes voltadas a imigrantes, podem ser uma barreira, desde difculdades
181
para a legalizao de sua situao, de obteno de documentos at os direitos
que tm em relao aos servios de sade e a forma como podem se inserir
neles. O imigrante ilegal tem difculdades especfcas. H pases em que
tais pessoas no teriam direito a cuidados em sade (por exemplo, Sucia
e Finlndia), porm, muitos profssionais acabam por prestar atendimento
ao perceberem a necessidade (DAUVRIN et al., 2008). Estar em situao
considerada ilegal faz com que pessoas no procurem assistncia com medo
de serem descobertas.
Organizao de servios de sade para imigrantes e refugiados
A organizao e a forma de funcionamento do sistema de sade podem
constituir barreiras. Sistemas de sade que iniciam o atendimento na ateno
primria e depois referenciam podem no ser bem entendidos ou recebidos
por alguns imigrantes, que querem ir direto ao especialista (SCHEPPERS
et al., 2006).
Alguns materiais disponveis para informar sobre o sistema e sobre
hbitos de sade no esto traduzidos, ou so mal traduzidos, no levando
em conta fatores culturais. A maneira como o funcionamento dos sistemas e
dos servios de sade divulgado deve ser efetiva. Muitas vezes, um contato
pessoal prefervel a materiais impressos (SCHEPPERS et al., 2006).
H tambm obstculos relacionados aos recursos presentes na
comunidade: no haver servios disponveis em local prximo e/ou
acessvel residncia um problema. H diferenas entre as estruturas de
servios de sade em ambientes rurais e urbanos, assim como entre o centro
da cidade e a periferia. Outros obstculos so locais de atendimento em
sade muito distantes, que necessitam de um longo tempo de viagem, e a
baixa disponibilidade de transporte pblico, difcultando a locomoo.
Difculdade em marcar a consulta, falta de horrios compatveis com
a rotina de vida, longos tempos de espera, tempo de durao da consulta,
pouco acesso a medicaes e a tratamentos so barreiras procura e
aderncia ao tratamento (BETANCOURT, 2003).
Custo dos servios de sade
H lugares em que no h atendimento pblico (Estados Unidos, por
exemplo) e os servios de sade so pagos; nesse caso necessrio que
se tenha um plano de sade para ter atendimento (WAFULA & SNIPES,
2013). Muitas vezes, os imigrantes no tm dinheiro para pagar um plano e,
assim, no tm acesso aos servios de sade (WIENER et al., 2004).
As tabelas a seguir resumem as barreiras ao cuidado em sade nas trs
categorias temticas apresentadas:
182
Tabela 1: Barreiras do paciente
Caractersticas Obstculos possveis
Demogrfcas Jovens
Solteiros
Baixo nvel fnanceiro
Etnia/pas de origem > alguns casos
Baixo nvel educacional
Desemprego > sem dinheiro
Empregado > no quer faltar no trabalho
Baixo suporte social
Pretende fcar pouco tempo no pas
Baixo grau de entendimento e de adaptao ao novo
pas
Comunicao
Lngua no mesma do profssional
Pouca habilidade de comunicao
Relao prxima com o intrprete
Crenas/modelos explicativos
de pacientes e profssionais
Causas das doenas > divergem
Funcionamento do corpo > divergem
O que entendido como doena > divergem
Sente que religio/espiritualidade desvalorizada
Interao intercultural Interpreta mal comportamentos e atitudes do mdico
Difculdades de comunicao
Sente desvalorizao de tratamentos tradicionais da
cultura
Organizao do sistema Desinformao
Custos dos servios e tratamentos
Falta de documentos
Ilegalidade
Tabela 2: Barreiras do profssional
Caractersticas Obstculos Possveis
Mdico Do sexo oposto
Exames Fsico/ procedimentos invasivos > no explica e no
pede permisso ao paciente
Estilo de atendimento Direcionado queixa/no holstico
No falar da famlia
Contato com o paciente Divergente do que considerado adequado na cultura
do paciente (ex: pouco caloroso)
No demonstrar respeito a fguras importantes (ex:
idosos)
183
Comunicao No falar a mesma lngua
Fala a mesma lngua sem bom domnio
Estilo confrontador
Sem boa relao com o intrprete
Crenas/Modelos explicativos/
Tratamentos tradicionais
Divergir
Desvalorizar
Discriminao Quando acontece
Tabela 3: Barreiras do Sistema de Sade
Caractersticas Obstculos Possveis
Legislao Ilegalidade
Sem documentos
Desconhecem seus direitos sade
Estrutura do sistema No entendimento do papel da ateno primria
Difculdade em marcar a consulta
Falta de horrios compatveis
Longos tempos de espera
Tempo de durao da consulta
Pouco acesso a medicaes e a tratamentos (no dispo-
nveis ou custosos)
Recursos locais Sem servios em local prximo e/ou acessvel
Longo tempo de viagem at o servio
Baixa disponibilidade de transporte pblico
Servios que existem so pagos
Divulgao Materiais impressos no traduzidos ou mal traduzidos
Pouca informao dada pessoalmente
Barreiras para crianas e
adolescentes imigrantes
Condies de vida adversas na infncia incluem tambm a pobreza, que
em muitos lugares do mundo interage com instabilidade poltica, confito
armado, violncia disseminada e discriminao em maneiras que afetam
especialmente as crianas. Por exemplo, em casos de confito armado com
pobreza extrema, estratgias de sobrevivncia familiar podem incluir a
excluso de uma criana por abandono, trfco ou militarizao. Alm disso,
menores de idade que so deslocados por confito armado e que, em geral,
184
no so protegidos por estados nacionais, so particularmente afetados pela
pobreza, em geral com acesso limitado ou negado a servios de sade e
educacionais (PACIONE et al., 2013). Adolescentes que chegam sozinhos e
crianas sem escolaridade, sofrem o impacto das diferenas culturais entre o
meio e sua famlia. Seus problemas so muito diferentes daqueles das outras
crianas habitualmente assistidas e o servio pode no estar preparado para
identifcar e atender suas necessidades.
A complexidade das necessidades de sade mental infanto-juvenil
requer a construo de sistemas de cuidado em vrios nveis ou camadas,
incluindo servios de promoo sade, preveno de transtornos e
tratamento. Essas intervenes podem ser feitas em uma diversidade de
cenrios, como nas escolas, nas casas e nos servios de sade, e ter como
alvo uma populao diversa. Em geral, vrios profssionais precisam estar
envolvidos. Alm dos especialistas em sade, sade mental, trabalhadores
de sade na ateno primria, professores, assistentes sociais, os recursos da
comunidade e a prpria famlia tm importantes papis no reconhecimento
e manejo de vulnerabilidades e de riscos para a sade mental das crianas e
adolescentes (SERVILI, 2013).
Fatores a considerar na ateno
sade de imigrantes e refugiados
O planejamento das aes de sade e apoio social aos imigrantes e
refugiados varia muito nos diferentes pases. Atualmente existe um consenso
na rea de estudos sobre polticas pblicas e organizao de servios de
que necessrio haver boa evidncia sobre o que funciona na prtica para
que se possam desenvolver programas efetivos, especialmente em regies
onde os recursos sejam escassos. Mas a literatura carece de propostas de
sistematizao de fuxos ou organizao do sistema de acolhida, apoio social
e cuidado em sade. Diversos pases europeus (ustria, Holanda, Grcia,
Irlanda, ustria, Portugal, Alemanha e outros) publicaram diretrizes para
estruturar a ateno sade de imigrantes e refugiados, mas tm difculdades
para implementar na prtica as recomendaes prescritas. De outro lado, a
literatura cientfca nos apresenta uma pluralidade de abordagens, estudos e
recomendaes que enfocam o cuidado no nvel interpessoal: profssional e
paciente. Por meio desses relatos de experincias no tratamento de patologias
especfcas, encontradas em determinadas nacionalidades do imigrante ou
refugiado, podemos refetir sobre a importncia das redes intersetoriais no
cuidado, especialmente as redes da sade e da assistncia social.
185
Registramos diversas iniciativas destinadas a melhorar a acessibilidade
aos servios de sade, a equidade e a qualidade do tratamento oferecido
populao de imigrantes:
Clnicas especfcas para imigrantes (Canad);
Ambulatrios especfcos em servios especializados
(Austrlia);
Visitas domiciliares com equipe interdisciplinar alocada
em servio de referncia (Austrlia, Itlia);
Desenvolvimento de guias e protocolos de atendimento
(Canad, EUA e diversos pases europeus);
Capacitao aos trabalhadores da rea de sade,
especialmente da sade mental (Estados Unidos e
Austrlia).
Competncia cultural: um conceito
- ferramenta para abordar
a sade dos imigrantes
Aps apresentarmos as barreiras ao cuidado, importante tambm
enfocar alguns facilitadores para um bom atendimento em sade para
imigrantes e refugiados. A medicina ocidental, bem como a psicologia
ocidental, tem grande infuncia nas demais culturas; mas no podemos nos
esquecer de que elas prprias so um produto cultural. Necessitam, portanto,
de uma adaptao e relativizao de seus conceitos em funo do paciente.
Alguns princpios gerais para a organizao de sistemas e servios de
sade envolvem a garantia do acesso aos cuidados em sade, de maneira
igual para as diferentes necessidades, e a oferta de servios de boa qualidade.
Isso se aplica para a populao em geral, havendo difculdades e desafos
para garantir a ateno necessria aos imigrantes (DEVILL et al., 2011).
Estudos iniciais sobre a ateno sade de imigrantes e refugiados
estavam voltados s barreiras culturais, que representavam uma interferncia
mais evidente no relacionamento entre pacientes e profssionais de sade.
Posteriormente, observou-se que o contexto era mais amplo e foram
percebidos outros obstculos que envolviam questes sociais da vida
do imigrante, questes do profssional e questes do sistema de sade.
Preconceitos e criao de esteretipos ocorrem nos vrios nveis e passaram,
ento, a ser discutidos pelos estudiosos do tema (SAHA et al., 2008).
186
Desde meados dos anos 70, grupos e autores discutem possveis
respostas a esses desafos e, no incio dos anos 90, consolidou-se o conceito
de competncia cultural, a fm de facilitar a discusso de problemas e
estratgias para melhorar a sade da populao de imigrantes.
A noo de competncia cultural surgiu com o objetivo de se
diminuir as disparidades observadas na ateno em sade de imigrantes,
equilibrar a qualidade e melhorar a equidade no atendimento dessa
populao. Atualmente, a competncia cultural passou a ser reconhecida
como forma de nortear a elaborao de estratgias para combater as
diferenas tnicas e raciais que ocorrem na ateno em sade, tornando-
se um princpio importante na estruturao de polticas pblicas em
sade, na administrao de servios de sade e em estudos acadmicos.
O conceito tambm se aplica a grupos minoritrios, uma vez que as
disparidades em sade tambm se estendem a eles (BETANCOURT et
al. 2003).
O conceito de competncia cultural complexo e engloba
caractersticas que do relevncia a questes culturais e que podem passar
despercebidas a um profssional despreparado, ou na organizao da
rede de servios de sade. Enfoca a importncia de infuncias sociais e
culturais nas crenas e comportamentos relacionados sade do usurio
dos servios. Considera como esses fatores culturais e sociais interagem
nos vrios nveis do sistema de sade e, fnalmente, fornece subsdios
para planejar intervenes que incluam essas infuncias para se garantir a
qualidade do cuidado no sistema de sade (BETANCOURT et al., 2003).
Diversos modelos j foram propostos para caracterizar a competncia
cultural, quase todos incluem como dimenses: o conhecimento, as
atitudes e as habilidades do profssional (SAHA et al., 2008).
Uma das propostas mais antigas foi feita por Cross et al. (1989), que
defniram competncia cultural como um conjunto de comportamentos,
atitudes e polticas congruentes que se renem num sistema, numa agncia
ou numa equipe de profssionais, e que propicia que o sistema, agncia
ou equipe, trabalhe efcientemente em situaes transculturais. Nesse
modelo, estabelecido um continuum crescente da competncia cultural:
Destrutibilidade > incapacidade > cegueira > pr - competncia >
competncia > profcincia cultural
Para entender melhor essas caractersticas, podemos fazer um
paralelo com o modelo da prtica clnica baseada em evidncias, conforme
ilustrado no quadro 1.
Quadro 1: Apresentao do conceito de competncia cultural
comparado com a prtica clnica baseda em evidncias
187
(adaptado de Engebretson et al, 2008)
A destrutibilidade se assemelha malefcncia, que seria a ideia de
causar o mal de maneira intencional. A incapacidade semelhante
impercia, em que se causa o mal, mas de maneira no intencional, e s
ocorre devido falta de conhecimento. A cegueira cultural prxima da
padronizao do cuidado, que seria uma abordagem que considera que
todos os pacientes so iguais em certo nvel e no merecem cuidados
diferenciados. uma abordagem que pode evitar a discriminao, mas no
necessariamente prov um atendimento de qualidade. A pr-competncia
se relaciona a um momento em que o profssional ou o sistema almeja
resultados positivos, estando preocupado com a forma como atingir isso.
Quando os profssionais comeam a se preocupar com estratgias para
alcanar resultados positivos, surge a necessidade de medir tais resultados,
o que pode ser feito via satisfao do paciente, tempo de permanncia no
hospital, reduo de sintomas, custo-efetividade de aes, aderncia ao
tratamento, acesso e uso adequado de servios. Uma vez que aparea essa
necessidade por conhecimento e que efetivamente ocorra uma busca por
ele, j se pode falar em competncia, que se assemelha prtica baseada
em evidncias.
A prtica clnica baseada em evidncia composta pela trade: A)
evidncias em pesquisa, B) expertise clnica do profssional e C) questes
do paciente que se dividem em valores e circunstncias. As circunstncias
podem ser econmicas, ambientais e sociais, por exemplo. Os valores e
preferncias se relacionam a expectativas do paciente e de sua famlia. Assim,
um clnico competente tem conhecimento o mais atualizado possvel, busca
por ele a fm de se aprimorar e preza por uma boa relao com o paciente.
Em relao a especifcidades culturais, um clnico culturalmente competente
188
conhece caractersticas da cultura relevantes para o atendimento e responde
a elas com estratgias de comunicao interpessoais e teraputicas. O foco
deve ir alm da doena e considerar um contexto, que seria composto
de crenas sobre a doena, comportamentos do doente, expectativas
do tratamento e reaes da famlia. O objetivo alcanar a profcincia
cultural, semelhante expertise clnica do profssional. Nesse ponto, o
profssional deve estar apto a estabelecer uma parceria com o paciente e sua
famlia, para tomar as decises pertinentes s situaes de sade-doena do
imigrante (ENGBRETSON et al., 2008).
Em resumo, um sistema culturalmente competente deve valorizar a
diversidade, ter a capacidade de autoavaliao cultural, estar consciente
das dinmicas inerentes da interao cultural, ter conhecimento cultural
divulgado dentro da instituio e desenvolver adaptao diversidade.
Um profssional deve estar atento a crenas e comportamentos em sade
do paciente e integr-los sua prtica, ter conhecimento sobre questes
culturais, ser capaz de separar fatores culturais e sociais, estar ciente de
seus prprios preconceitos e desenvolver habilidades de comunicao
(BETANCOURT et al., 2003).
Cabe, ainda, ressaltar que a competncia cultural deve ser encarada
como um processo dinmico, em que o crescimento constante. Ela no deve
ser vista como um objetivo nico e fxo a ser atingido, em que o profssional
considerado competente por ter preenchido uma lista de critrios de
competncia. Um profssional culturalmente competente est em constante
transformao e aprendizado, principalmente a partir de sua prtica clnica
(ENGBRETSON et al., 2008). Outros termos j foram sugeridos com o
intuito de esclarecer mais signifcados contidos no conceito de competncia
cultural. Sensibilidade, responsividade, efetividade e humildade so alguns
dos termos tambm utilizados (BETANCOURT et al., 2003 ).
Embora amplamente difundido no trabalho intercultural, o conceito de
competncia cultural ainda frgil como ferramenta. No h consenso em
relao a mtodos para se avaliar a competncia e formas de operacionalizar
o treinamento em competncia cultural na prtica clnica. H pouca distino
entre competncia individual e organizacional, o que gera um conjunto
de regras, protocolos e regulamentaes que podem ser adequados para
organizaes e para servirem de contedo a programas educacionais, mas
no so plenamente aplicveis a questes clnicas especfcas do contato
individual com os pacientes. Talvez isso explique a difculdade que pases
que desenvolveram guias para atendimentos a imigrantes e refugiados
encontram na implementao de suas diretrizes.
Por outro lado, instrudos sobre o conceito de competncia cultural,
os profssionais percebem que impossvel ter todo o conhecimento sobre
todas as culturas. Eles passam a se deparar com discrepncias entre o que se
l e o que se encontra na prtica, uma vez que os pacientes no se encaixam
189
em um modelo cultural pr-estabelecido. Diante disso, alguns profssionais
podem se sentir desestimulados a estudar, por esses conhecimentos no
serem facilmente aplicveis e por surgir a necessidade de olhar um contexto
muito mais amplo e complexo. Os quadros 2 e 3 resumem as dimenses
interpessoais e organizacionais do conceito de competncia cultural.
Quadro 2: Dimenses interpessoais e organizacionais do conceito de competncia cultural
Competncia cultural no nvel interpessoal
1) Entende o signifcado de cultura
2) Tem conhecimento sobre diferentes culturas
3) Aprecia a diversidade
4) Sabe das disparidades em sade e discriminao que afetam grupos
minoritrios
5) Usa, de maneira efetiva, servios de intrprete quando precisa
6) Enxerga o paciente como indivduo e se interessa por ele
7) Usa um modelo biopsicossocial
8) Explora e respeita crenas, valores, signifcados da doena, prefern-
cias e necessidades do paciente
9) Constri um vnculo e promove confana
10) Procura algo em comum com seu paciente
11) consciente de suas prprias suposies e preconceitos
12) Transmite e preserva o apreo na relao
13) Autoriza envolvimento da famlia/amigos quando desejado
14) D informao adequada ao nvel de entendimento do paciente
190
Quadro 3: Dimenses organizacionais do conceito de competncia cultural
Competncia cultural no nvel do sistema
1) Equipe de profssionais que refete a diversidade da populao de pacientes
2) Disponibilidade de servios de intrpretes
3) Treinamento contnuo da equipe sobre a oferta de servios culturalmente
e linguisticamente apropriados
4) Parceria com comunidades
5) Profssionais de sade oriundos da comunidade
6) Separar os dados de avaliao de performance por etnia, a fm de reconhe-
cer necessidades e difculdades de grupos especfcos
7) Servios que vo ao encontro das necessidades e preferncias dos pacien-
tes
8) Servios de sade acessveis comunidade
9) Documentos/informaes adequados s necessidades, lngua, grau de al-
fabetizao dos pacientes
10) Dados sobre a performance do servio deve estar disponvel aos usurios
(Quadros adaptados de Saha ET al, 2008)
A integrao dos migrantes e refugiados no sistema de sade s
acontecer por meio do dilogo respeitoso entre as diversas vises. Quando
j formados e em contato com populaes imigrantes, os profssionais podem
se benefciar de alguns programas de treinamento e aes educacionais, que
tm como objetivo equipar os profssionais com conhecimento, ferramentas
e habilidades para identifcarem, compreenderem e manejarem questes
socioculturais na clnica.
191
Implicaes prticas da
competncia cultural
As intervenes com base no conceito de competncia cultural podem
ser divididas em dois nveis: dos servios de sade e da relao interpessoal
profssional- paciente.
Competncia cultural nos
servios de sade:
Os servios devem estar aptos a preencher as necessidades dos
pacientes. Antes de tudo, a ateno em sade deve ser disponvel e acessvel
na comunidade. Algumas medidas que servios podem tomar envolvem
a disponibilizao de materiais educativos, sinais e placas do servio,
atividades de promoo sade e preveno que esto adequados s
necessidades, cultura, aos conhecimentos e crenas em sade, lngua.
Deve haver um sistema de coleta de dados a fm de se ter informaes sobre
a performance dos servios, e esses dados tambm deve ser divulgados e
estar acessveis aos usurios que, inclusive, devem ter a oportunidade de
opinar sobre a qualidade do servio (ENGBRETSON et al., 2008). Deve-
se atentar, tambm, para alguns pontos relativos ao funcionamento dos
servios como a forma de entrada no servio, o tempo de espera, o mtodo
de realizao de referncia, a continuidade do tratamento (BETANCOURT
et al., 2003).
Uma soluo organizacional para lidar com as disparidades na ateno
em sade aos imigrantes, chamada ateno culturalmente concordante,
foi desenvolvida nos Estados Unidos. Medidas polticas implementadas a
partir dos anos 1970 objetivaram aumentar o recrutamento de profssionais
de grupos minoritrios em lideranas para prestar atendimento, a fm de
que sua percentagem de participao se assemelhasse da populao
(BETANCOURT et al., 2003). Ao serem atendidos por profssionais
de grupos minoritrios, alguns pacientes, de fato, podem se sentir mais
confortveis, porm, h alguns problemas. Uma medida como essa pode
contribuir para a segregao, mantendo esteretipos e no combatendo o
preconceito. Programas que seguem essa linha podem falhar em reconhecer
as complexidades dos prprios profssionais envolvidos, uma vez que
estes podem ser reduzidos a uma caracterstica nica que os torna parte
de uma minoria, como por exemplo, sua cor de pele, o que, no entanto,
no caracteriza sua cultura. O princpio de associar profssionais e pacientes
192
com caractersticas fenotpicas similares no garante que eles compartilhem
a mesma matriz cultural. Assim, na tentativa de prover um cuidado mais
equitativo, surge um paradoxo, que leva excluso e manuteno de
diferenas e barreiras (SAHA, 2008).
Os servios de sade mental infantis precisam contemplar a adversidade
proveniente de estressores sociais e ambientais. Apesar de diferentes formas
de tratamento serem capazes de aliviar sintomas e fomentar a resilincia
de uma criana e sua famlia, reconhecer a natureza coletiva do sofrimento
e validar a experincia de vida da criana e da famlia podem ser a chave
do problema. Profssionais de sade (mental) em todos os pases podem
ter um importante papel mediante formas de interveno intersetoriais que
ajudem a conter os estressores e mesmo os prevenir em algumas situaes.
Em pases de renda superior, isto poderia ser o reconhecimento de direitos
iguais educao e sade das crianas estrangeiras e outras crianas
em situao de alta vulnerabilidade. Em pases de menor renda, essas
intervenes poderiam estar ligadas implementao de medidas protetoras
para diminuir a exposio de crianas a mltiplas adversidades e melhorar
sua sade e bem-estar de forma geral (PACIONE et al., 2013).
Competncia cultural na
relao interpessoal
Um campo rico para o estudo e estruturaes de intervenes o do nvel
da relao profssional-paciente. Uma maneira de se preparar profssionais
culturalmente competentes por meio do ensino na graduao, havendo
um curso que possibilitasse um treinamento em competncia cultural, que
poderia fazer parte do currculo de cursos de formao em reas da sade
(SAHA). A American Medical Student Association (AMSA), por exemplo,
tem propostas de currculos para serem implementados na graduao.
Porm, h pouco consenso quanto ao contedo que deve ser ensinado e
que tipo de experincia os alunos devem ser expostos para se garantir a
competncia (BETANCOURT et al., 2003).
O quadro 4 resume o consenso sobre as boas prticas no cuidado
sade do imigrante:
193
Quadro 4: As boas prticas no cuidado sade do imigrante
1) Acessibilidade
2) Equidade
3) Empoderamento dos imigrantes:
a. no servio de sade: informaes (sobre o sistema de sade e direitos) nas
lnguas prprias, ter uma consulta especial no 1 dia no servio
b. fora dos servios de sade: aprender a lngua do pas, estratgias interseto-
riais para incluso social (moradia, trabalho, etc)
c. participao de imigrantes e organizaes sociais civis no desenvolvimento
dos servios de sade para migrantes
4) Cuidado culturalmente sensvel:
trabalhadores devem receber um treinamento especfco
contratar mediadores culturais ou funcionrios estrangeiros
desenvolver servios especializados
as mensagens sobre sade devem levar em conta as diferenas culturais
5) Qualidade:
o profssional da sade deve saber ouvir, se fazer entender, e estabelecer relao de
confana, no generalizar pela nacionalidade
6)Boacomunicaoentreimigranteseprofssionaisdasade:
utilizao de interpretes se necessrio
7) Respeito aos imigrantes:
combater a discriminao, preconceito e respeitar as diferenas
8) Integrao das redes intersetoriais
9) Planejar atividades/intervenes direcionadas a grupos de imigrantes que so difceis
de chegar ao servio de sade
10)Disponibilidadededadossobreespecifcidadesnocuidadosadedoimigrante
Consideraes finais
Melhorar a sade e a oferta de acesso aos servios disponveis para
os imigrantes um desafo, mas o conhecimento sobre o que necessrio
para que isso acontea tem aumentado nas ltimas dcadas. Abordar a sade
de pessoas de diferentes origens culturais no uma questo puramente
tcnica. As prticas interdisciplinares e a articulao de uma participao
ativa dos profssionais, gestores dos servios de sade e usurios em redes,
podem ampliar o cuidado em sade e fortalecer a rede de apoio social ao
imigrante e ao refugiado. A integralidade no cuidado permite abranger as
preocupaes pelo bem estar dos indivduos no mbito da sade e colabora
194
para que os sujeitos percebam o reconhecimento de suas necessidades de
atendimento por parte dos profssionais.
Programas de educao em sade para imigrantes so vistos como
instrumentos importantes para integrar e facilitar seu acesso ao sistema de
sade. Mas qualquer sistema de sade estruturado em crenas fundamentais
sobre como se deve viver, em valores que variam de acordo com a cultura.
Nos pases ocidentais conceitos mdicos e psicolgicos compreendem
muitas experincias vividas. Para utilizao dos servios disponveis nesses
pases, necessrio dispor de conhecimento e habilidades socialmente
construdas por meio de uma educao em sade. Ou seja, no basta
apenas indicar o endereo dos hospitais e ambulatrios para que o imigrante
acesse o sistema de sade. Por outro lado, os imigrantes possuem ideias
e valores prprios sobre suas experincias que nem sempre compreendem
como pertencentes ao mbito mdico ou da sade. A educao em sade
deve ser considerada, portanto, nas suas dimenses morais, ticas e polticas
(INGLEBY, 2012).
Vrios setores, alm dos servios de sade esto envolvidos em
uma abordagem adequada sade dos imigrantes. No mbito social, a
existncia de estratgias globais de planejamento urbano e regional que
considerem, por exemplo, a moradia, os transportes, os servios de sade
e os equipamentos escolares, para alm das necessidades do mercado de
trabalho, podem ajudar a superar a segregao tnica e social nas cidades e
as consequncias da marginalizao.
A descrio dos servios oferecidos nos diversos pases evidencia uma
pluralidade de abordagens, e no h recomendaes para um fuxo defnido.
As prticas do cuidado so muito mais enfocadas nas relaes interpessoais
que na organizao de redes de sade e apoio social. necessrio que
servios e profssionais da sade e da assistncia social tambm estejam
comprometidos com a viso de incluso do imigrante nas redes pblicas.
A poltica de sade no Brasil preconiza o atendimento dos pacientes
em redes intersetoriais, com bases na noo de territrio. Mas como pensar
a territorializao dos servios oferecidos para os imigrantes? Este um
ponto de controvrsias. De um lado, a necessidade de priorizar as diferenas
culturais, desenvolvendo servios especfcos para o cuidado sade do
imigrante para garantir equidade e acessibilidade. De outro, a viso de
que integrar o imigrante no sistema signifca oferecer as mesmas portas de
entrada, considerando-se como territrio de sade seu local de moradia.
A entrada no sistema pblico de sade pela Ateno Primria no
deve ser apenas geogrfca, mas tambm propiciar conhecimento sobre
os hbitos e a cultura de seus moradores, sobre as vulnerabilidades e os
recursos do territrio onde vivem. Isso permite desenvolver intervenes
de promoo de sade e preveno de doenas que dialogam mais de perto
com as diferentes realidades das populaes, e se integram com recursos
195
para alm da sade (como educao, cultura e esportes). Essa proximidade
fundamental, por exemplo, em aes que pretendem mudar hbitos
de vida, como a dieta, o consumo de lcool e outras drogas, o exerccio
fsico, ou problemas como a violncia domstica (STARFIELD, 2002).
Devemos considerar, no processo de territorializao em sade, o fato de
que essa populao muda frequentemente de local de moradia nas grandes
cidades. Se mantivermos a noo de territrio restrita ao espao geogrfco,
difcultaremos o estabelecimento de vnculos e relao de confana,
essenciais para uma ateno adequada sade.
Uma abordagem adequada sade de imigrantes e refugiados signifca
tambm acesso aos equipamentos pblicos, moradia, educao, ao lazer
e a oportunidades de trabalho. Implica em compreender melhor a imigrao,
como acontece a transio da cultura da regio de origem para a nossa e
como as experincias de vida se projetam no espao concreto revelando
assim outro territrio. Implica em refetirmos sobre como sujeitos produzem
e reproduzem socialmente suas condies de vida: trabalho, habitao,
nutrio, lazer, qualidade de vida e sade.
O envolvimento e a participao dos imigrantes na sociedade que os
acolhe so importantes para que eles possa acessar os servios de sade.
Imigrantes e refugiados devem ser envolvidos no desenho dos servios de
sade e a sua viso no deve ser encarada como ignorante e supersticiosa.
Uma maior participao de pessoas de diferentes origens tnicas nesses
servios contribuiria para prevenir a discriminao e garantir que esses
servios tenham em conta os obstculos culturais.
Referencias bibliogrficas
CASTRO, L. M e MAXTA, B. S. B. Prticas territoriais de cuidado em
sade mental: experincias de um centro de ateno psicossocial no
municpio do Rio de Janeiro. In:Rev.EletrnicaSadeMentallcool
Drog. Ribeiro Preto, v. 6, n.1, 2010.
CROSS, T; BAZRON, B; DENNIS, K e ISAACS, M. Towards a culturally
competent system of care. Washington, DC: Child and Adolescent
Service System Program Technical Assistance Center, Georgetown
University Child Development Center, 1989.
DASTJERDI, M. The case of Iranian immigrants in the greater Toronto
area: a qualitative study. In: International Journal for Equity in
Health, v. 11:9, 2012.
196
DEVILLE et al.. Health care for immigrants in Europe: Is there still
consensus among country experts about principles of good practice? A
Delphi study. In: BMC Public Health, v. 11:699, 2011.
DIAS, S et al. Determinants of health care utilization by immigrants in
Portugal. In: BMC Health Services Research, v. 8:207, 2008.
ENGEBRESTSON et al: Cultural Competence in the era of evidence-based
practice. In: J Prof Nurs, v. 24, p. 172 8, 2008.
INGLEBY, David. Acquiring health literacy as a moral task. In :
International journal of migration, health and social care. Emerald
Group Publishing, Vol.8, p. 22-31, 2012.
PACIONE, Laura; MEASHAM, Toby; KRONICK, Rachel; MELONI,
Francesca; RICARD-GUAY, Alexandra; ROUSSEAU, Ccile; RUIZ-
CASARES, Monica. The mental Health of children facing collective
adversity: poverty, homelessness, war and displacement. In: Rey JM
(editor). IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental
Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent
Psychiatry and Allied Professions 2013 Disponvel em: http://iacapap.
org/wp-content/uploads/J.4-POVERTY-072012.pdf
PAVLISH et al: Somali Immigrant Women and the American Health Care
System: Discordant Beliefs, Divergent Expectations, and Silent Worries.
In: Soc Sci Med, v. 71, ano 2, p. 353361, 2010.
PINHEIRO, R. e MATTOS, R. A. Cuidado: as fronteiras da integralidade.
Hucitec/IMS/Uerj-Abrasco, 2005.
PRIEBE et al.: Good practice in health care for migrants: views and
experiences of care professionals in 16 European countries. In: BMC
Public Health, v. 11:187, 2011.
RYAN, L; LEAVEY, G; GOLDEN, A; BLIZARD, R; KING, M . Depression
in Irish migrants living in London: case-control study.Br J Psychiatry. V.
188, p. 560-6, 2006.
SAHA et al. Patient Centeredness, Cultural Competence and Healthcare
Quality. In: J Natl Med Assoc. v. 100 (11), p.12751285 2008.
SANTANA e LOTUFO NETO. Psicodinmica e cultura: A implantao de
um programa de sade mental para refugiados em So Paulo. In: DE
BIAGGI, Sylvia Dantas; PAIVA, Geraldo Jos de. (Orgs.). Psicologia,
E/Imigrao e Cultura. So Paulo: Casa do Psicologo, v. 1, p. 165-190,
2004.
SERVILI, Chiara. Organizing and delivering services for child and adolescent
mental health. In : REY, J. M (editor).IACAPAPe-TextbookofChild
and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association
197
for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2013.
Disponvel em : http://iacapap.org/wp-content/uploads/J.5-SERVICE-
DELIVERY-072012.pdf
SHEPPERS et al. Potential barriers to the use of health services among
ethnic minorities: a review. In: Family Practice, v 23, p. 325348, 2006.
STARFIELD B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de
sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade
do Brasil; 2002.
WHO. How health systems can address health inequities linked
to migration and ethnicity. WHO, Regional offce for Europe,
Copenhagen, 2010. Disponvel em: http://bit.ly//jKAe3T
Informaes disponveis sobre abordagens internacionais sade de
imigrantes e refugiados podem ser encontradas nos websites:
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/health-determinants/
socioeconomic-determinants
http://www.who.int/social_determinants/en/
http://www.who.int/hac/events/3_5march2010/en/
http://www.migrant-health-europe.org/
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=750
http://www.coe.int/t/dg3/romatravellers/default_en.asp
http://www.coe.int/t/dg3/migration/default_en.asp
http://fra.europa.eu/fraWebsite/home/home_en.htm
http://www.euromanet.eu/
http://www.errc.org/index.php
http://www.eupha.org/site/section_mh.php
http://www.gitanos.org/english/organitation.htm
http://www.ausl.re.it/HPH/FrontEnd/Home/Default.aspx?channel_id=48
http://www.rrhic.org/our_objectives_and_goals.php
http://mighealth.net/index.php/Main_Page
http://esa.un.org/migration/index.asp?panel=1
199
Imigrantes Bolivianos: Abordagem
de Direitos Humanos ao Direito ao
Desenvolvimento
INTRODUO
Uma questo que se deve ter em mente que o conceito de
desenvolvimento mudou desde a dcada de 1940, quando comeou a ser
discutido sob uma perspectiva de pases desenvolvidos/subdesenvolvidos.
At o momento no h um documento juridicamente vinculante que
estabelea o direito ao desenvolvimento. Contudo, algum tipo de consenso
internacional foi alcanado pelas Naes Unidas (ONU) na Declarao sobre
o Direito ao Desenvolvimento que tem uma viso bastante compreensiva da
forma como o desenvolvimento deve ser conduzido por pases, indivduos,
povos e comunidade, especialmente se considerarmos a restrita viso de
desenvolvimento como crescimento econmico.
Se analisarmos o artigo 1 da Declarao, que estabelece o conceito de
direito ao desenvolvimento, percebemos que, metaforicamente, trata-se de
uma cobra mordendo o prprio rabo:
O direito ao desenvolvimento um direito humano inalienvel,
em virtude do qual toda pessoa e todos os povos esto habili-
tados a participar do desenvolvimento econmico, social, cul-
tural e poltico, para ele contribuir e dele desfrutar, no qual
todos os direitos humanos e liberdades fundamentais possam
ser plenamente realizados. (sem grifos no original).
Ele estabelece que no somente o direito ao desenvolvimento pode
ser considerado um direito humano, mas tambm deve ser realizado
por meio dos direitos humanos (foco na pessoa humana, participao,
desfrute de direitos econmicos, sociais, culturais e polticos, cooperao
entre estados, igualdade e no discriminao) e, fnalmente, objetiva
a efetivao plena dos direitos humanos. Assim, possvel concluir que
esse conceito de desenvolvimento, alm de ser a norma central do direito
200
ao desenvolvimento, estabelecida pela Fora Tarefa de Alto Nvel sobre a
Implementao do Direito ao Desenvolvimento (HLTF, sigla em ingls),
permeado de princpios e conceitos extrados da plataforma e das normas de
direitos humanos j existentes.
Apesar de o direito ao desenvolvimento no trazer qualquer valor
agregado plataforma de direitos humanos, certamente constri uma ponte
de dilogo entre, por um lado, a teoria de direitos humanos e suas formas de
implementao e, por outro lado, teorias de desenvolvimento e seus meios.
No s os atores que pretendem promover o desenvolvimento devem pensar
em uma abordagem de direitos humanos para suas estratgias, bem como
os atores que atuam em direitos humanos adotaro discurso e perspectiva
diferentes que podem promover e efetivar direitos humanos.
Realizar direitos humanos pode no acelerar o desenvolvimento em
termos de indicadores globais ou contribuir com o crescimento econmico.
Alm disso, algumas estratgias que portam a bandeira dos direitos
humanos podem no ser adequadas para a realizao dos direitos humanos
como um todo, uma vez que h muita discusso, mesmo no campo dos
direitos humanos, concernentes coliso entre normas, padres mnimos
e universalidade de direitos. Sendo assim, no estamos sugerindo que uma
abordagem crtica dos direitos humanos, ou as abordagens do direito ao
desenvolvimento devam ser abandonadas. S estamos considerando a
proximidade e o dilogo que deveriam existir entre essas duas plataformas.
No entanto, evidente que esse dilogo s ser produtivo se ambos, direitos
humanos e desenvolvimento, estiverem sendo debatidos, uma vez que no
se alcanou o consenso em nenhum dos dois campos.
Por todo o exposto, nem os direitos humanos nem o desenvolvimento
devem ser tomados como campos estritamente dogmticos e normativos. O
pensamento zettico levanta a dvida como posicionamento fundamental
e pode no trazer a resposta defnitiva, mas no desconsidera o aspecto
contingente e situacional da humanidade.
Pensando-se nos direitos humanos em geral e nos direitos econmicos,
sociais e culturais em especfco, quase impossvel considerar sua
promoo sem a contribuio da economia. Todavia, h um equilbrio
delicado entre o mero crescimento econmico e aumento do poder de
consumo e a simultnea realizao de direitos humanos que, como expresso
anteriormente, s vezes pode atrasar estratgias efcientes de crescimento.
Uma escolha deve ser realizada pelos gestores privados e pblicos em
relao s prioridades e propsitos de suas estratgias.
Essa escolha deve ser orientada pelos compromissos assumidos pelos
Estados em relao aos direitos humanos e, nesse caso particular, pelo
Brasil. O Brasil deve deixar sua posio de governante nico do pas e deixar
seu povo assumir a posio de duty bearer, sujeito a prestao de contas.
Alm disso, deve tomar parte na discusso que ultrapassa suas fronteiras,
201
mas que, ao mesmo tempo, deve ser trazida para o contexto existencial e
situacional do povo, dos povos e minorias que ele abriga, transformando as
polticas de controle em polticas de hospitalidade e incluso. Para tanto, o
desenvolvimento deve ser continuamente debatido como tendo o objetivo
maior de respeitar e realizar direitos humanos, no tendo os direitos humanos
como meios ou instrumentos teis, mas como princpio e fm.
No caso da comunidade de imigrantes bolivianos de So Paulo,
isso relevante em pelo menos trs aspectos. No apenas promover o
desenvolvimento pode trazer ateno situao das minorias e grupos
vulnerveis, mas sua participao pode tambm ajudar o governo a alcanar
resultados mais estveis e sustentveis considerando metas internacionais.
Ademais, evidente que o discurso que considera o desenvolvimento e
os direitos humanos como duas linhas de ao conectadas, que devem ser
trabalhadas conjuntamente, ser de grande valor para a sociedade civil e
atores governamentais que tentam promover direitos humanos no principal
centro fnanceiro, empresarial e comercial da Amrica Latina
1
.
Apesar de o tema desenvolvimento estar presente em diversas
secretarias da Prefeitura da Cidade de So Paulo de maneira setorizada
2

(Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social; Secretaria
Municipal de Desenvolvimento Urbano; Secretaria Municipal de Finanas
e Desenvolvimento Econmico; Secretaria Municipal do Desenvolvimento,
Trabalho e Empreendedorismo), fundamental que se reconhea o terreno
comum partilhado pelas agendas de direitos humanos e de desenvolvimento,
fazendo-se um esforo para aprimorar o dilogo entre essas duas reas de
atuao. Para esse propsito, uma linguagem comum necessria.
Pretendemos delinear e exercitar aqui uma linha de pensamento que
ilustre como esse dilogo pode ocorrer, considerando, particularmente um
grupo especfco cujo endereamento por polticas pblicas de cuidado
sempre foi difcultoso: a comunidade de imigrantes bolivianos. Desse
modo, a seguinte ideia ser tomada como hiptese para a refexo aqui
intencionada:
Os esforos de governos para aprimorar o desenvolvimento hu-
mano sustentvel e promover a incluso e estabilidade so com-
plementados e fortalecidos com uma maior ateno situao das
minorias e com a participao destas em tais esforos. A margina-
lizao de minorias tnicas, religiosas, e lingusticas tem um im-
1 So Paulo tem o 10 PIB do mundo que sozinho representa 12.26% de todo o PIB Brasileiro e 36%
da produo total de bens e servios do Estado de So Paulo, abrigando 63% das multinacionais
estabelecidas no Brasil, alm de ser responsvel por 28% da produo cientfca nacional em 2005
(So Paulo. Wikipedia. Disponvel em: http://en.wikipedia.org/wiki/S%C3%A3o_Paulo>. Acesso em:
14.08.2012).
2 PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/
guiadeservicos/content/secretarias. Acesso em: 08.10.2013.
202
pacto negativo signifcante na reduo da pobreza, na governana
democrtica, na sustentabilidade ambiental e na preveno de con-
fitos. (PNUD, 2010, p. 1).
PODEM OS IMIGRANTES BOLIVIANOS SER
CONSIDERADOS UMA MINORIA? POR QU?
Primeiramente, preciso estabelecer quem consideramos aqui as
pessoas compreendidas na comunidade boliviana. Para os propsitos de
nossa anlise, esse grupo ser formado por imigrantes bolivianos vivendo
na cidade de So Paulo, em situao regular ou irregular, bem como seus
descendentes nascidos no Brasil e, consequentemente, de naturalidade
brasileira
3
. A segunda questo essencial para os propsitos dessa anlise :
Pode a comunidade Boliviana de So Paulo ser considerada uma minoria?
importante mencionar que, normalmente, no discurso poltico,
mesmo daqueles que intercedem em prol dessa comunidade, os bolivianos
no so identifcados como uma minoria. Normalmente, so frequentemente
referidos como populao vulnervel. A partir dos critrios estabelecidos
pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
4
(PNUD, 2010)
para identifcao de grupos considerados minorias, que abrangem aspectos
objetivos e subjetivos, podemos considerar que:
1. - Do ponto de vista objetivo, eles compartilham caractersticas
como origem nacional, lngua, etnia, cultura, embora algumas diferen-
as possam aparecer, considerando que podem vir de diferentes regies
da Bolvia
5
, por exemplo;
2. - Considerando o princpio de autoidentifcao, mais difcil res-
ponder se eles referem a si prprios como uma minoria ou no. Para
esse propsito, esse grupo deveria ter representantes legtimos que pu-
desse falar em nome da comunidade, e tambm deveriam ser informa-
dos acerca do que signifca ser uma minoria, quais as implicaes etc.
Usualmente, grande parte dos movimentos polticos e sociais que se
preocupa com a situao dos imigrantes em So Paulo no composta
3 Constituio Federal, artigo 12.
4 Considerando que no foram estabelecidos critrios em documentos legais internacionais para a
identifcao das minorias.
5 La Paz, Potosi, Oruro, Cochabamba, Santa Cruz de La Sierra (Waldman, 2011).
203
por bolivianos, mas por representante da Igreja Catlica, sociedade ci-
vil, ONGs e outros. No entanto, percebe-se que esse panorama comea
a mudar;

3. - No h dados confveis para esse grupo, considerando que parte
dele composta por imigrantes sem documentos. Embora seja bastan-
te difcil determinar seu tamanho exato, estimado que a populao
boliviana varie entre 80.000 a 200.000 habitantes s em So Paulo
6
;
4 - Tendo em vista a antiguidade da residncia do grupo em So
Paulo, comparada a outras comunidades que imigraram mais cedo,
a comunidade boliviana bastante recente: as primeiras imigraes
comearam na dcada de 1950 e o movimento tornou-se mais inten-
so a partida dos anos 1980. No obstante, importante notar que es-
sas comunidades migrantes mais antigas, como a italiana, japonesa,
srio-libanesa, judaica, coreana, ou foram completamente integradas
na cidade ou atingiram posies sociais favorveis e estveis. Prova-
velmente por conta de sua presena recente na cidade, o governo est
somente agora tomando medidas positivas dirigidas a esse grupo.
estabelecido, no entanto, que grupos mais recentemente chegados so
intitulados, no mnimo, a no discriminao e a praticar livremente sua
cultura, lngua e religio (PNUD, 2010, p. 10);
5 - imperativo considerar que minorias no precisam ser
cidados para demandar reconhecimento, respeito e proteo de suas
identidades (art. 27 do Pacto Internacional sobre Direitos Civis e
Polticos). O Estado Parte deve proteger os direitos das minorias de
todos os indivduos a elas pertencentes em sua jurisdio, incluindo
trabalhadores migrantes e residentes no permanentes. No entanto,
apontado pelo PNUD (2010, p. 10) que o status de residncia pode
impactar nas medidas polticas adotadas pelo pas para realizar direitos
das minorias.
Por todo o exposto, seria possvel considerar os imigrantes bolivianos
de So Paulo uma minoria. No entanto isso depende primordialmente de seu
autorreconhecimento como tal. Isto posto, o passo seguinte seria demandar
o reconhecimento do governo. Isso requereria alguma articulao poltica
entre os membros do grupo, que muito precria hoje. Embora a Constituio
Federal s garanta expressamente proteo aos grupos indgenas e, no
aspecto cultural, para afro-brasileiros, o Brasil signatrio do PIDCP.
Por outro lado, o Brasil nunca assinou a Conveno Internacional para
a Proteo dos Direitos dos Trabalhadores Migrantes e Membros de suas
6 Segundo a Pastoral do Migrante.
204
Famlias (1990), apesar de, em 2009, discusses terem sido travadas entre
o Ministrio das Relaes Exteriores e a Comisso de Direitos Humanos e
Minorias da Cmara dos Deputados
7
sobre esse assunto.
O reconhecimento dos bolivianos como uma minoria certamente
mudaria a forma como as polticas pblicas a eles dirigidas so desenhadas.
Atualmente, a populao endereada principalmente pelo governo federal
(Ministrio da Justia e Poltica Federal) com o escopo do controle de
fronteiras e migratrio. Fazem exceo algumas polticas de equipamentos
pblicos localizados em reas onde os bolivianos esto mais presentes, como
tambm um grande nmero de aes do Ministrio Pblico concernindo
trabalho escravo e trfco de pessoas.
No obstante, cabe fazer uma meno recm-criada Coordenadoria
do Migrante no mbito da Secretaria de Direitos Humanos e Cidadania da
Prefeitura de So Paulo, que incluiu uma meta no Programa de Metas da
Cidade de So Paulo (2013-2016): Criar e implementar a Poltica Municipal
para Migrantes e de Combate Xenofobia
8
. Todavia, vale destacar que a
primeira vez que a ateno local extrapola o mbito de servios individuais,
de abrangncia pontual, e torna-se uma meta do governo municipal. Assim,
essa ateno extremamente recente.
PLANEJAMENTO DE POLTICAS PBLICAS
E AES ESTRATGICAS FOCADAS
DIAGNSTICO
Como j foi apontado, dados quantitativos sobre os imigrantes
bolivianos vivendo em So Paulo so muito limitados. Algumas possveis
explicaes so:grande parte dessa populao indocumentada e vive
clandestinamente no pas; os institutos de pesquisa no focam nesse grupo,
visto que no interessante para o poder pblico reconhecer e publicizar a
existncia, a abrangncia e o tamanho dessa populao, dentre outros.
7 BRAZIL: Cmara dos Deputados. Conveno da ONU sobre migrantes debatida em reunio entre
Itamaraty, Comisso de Direitos Humanos e IMDH. Disponvel em: http://www2.camara.gov.br/
atividade-legislativa/comissoes/comissoes-permanentes/cdhm/noticias/convencao-da-onu-sobre-
migrantes-e-debatida-em. Acesso em: 16.08.2012.
8 SO PAULO: Prefeitura. Programa de Metas: criar e implementar poltica para migrantes est a cargo
da SMDHC. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/direitos_humanos/
migrantes/noticias/?p=158918>. Acesso em: 10.10.2013.
205
Os dados ofciais que analisaremos so provenientes do Censo de 2000
e da Polcia Federal. No entanto, tais nmeros so muito subestimados
se considerarmos a realidade atual, especialmente considerando a ltima
anistia para estrangeiros promovida entre 2009 e 2011, em que 17.000
bolivianos obtiveram o visto temporrio, o que representa quase o total de
imigrantes bolivianos vivendo no Brasil, de acordo com o referido Censo
9
.
Imigrantes Bolivianos no Brasil (2000)
PASTORAL DO MIGRANTE
DE SO PAULO
CENSO NACIONAL
2000
POLCIA FEDERAL
60.000 20.388 32.416
Fonte: SILVA, 2007.
Os dados produzidos por agncias ofciais so bastante ricos em
relao ao retalhamento das condies de vida dos imigrantes. possvel
observar a distribuio da populao dentro das fronteiras nacionais,
seu nvel de educao, sua ocupao, a estrutura familiar, entre outros
aspectos. Entretanto, a principal limitao desses dados o fato de que
restrita aos imigrantes com status migratrio legal. Isso fca mais claro
no caso da Polcia Federal, que tem o poder de extraditar aqueles que
esto indocumentados no pas. Os dados produzidos pela Igreja Catlica
e organizaes socioculturais mantidas pelos prprios imigrantes tendem
a ser superestimadas ou mais prximas da realidade, seja porque essas
instituies tm mais fcil acesso aos imigrantes irregulares, seja porque
h a necessidade poltica de dar visibilidade s comunidades imigrantes.
Em resumo, muito difcil determinar qual instituio possui o dado mais
preciso em relao realidade da imigrao boliviana no Brasil, porm,
ao analisar tais dados fundamental levar em considerao seus objetivos
implcitos e suas limitaes.
No entanto, a partir desses dados possvel depreender onde essa
populao est concentrada no territrio: So Paulo emerge como a cidade
com a maior concentrao de bolivianos, com 37,9% (SOUCHAUD &
BAENINGER, 2008).
Desse modo, uma das principais tarefas rumo ao reconhecimento dessa
populao seria colher dados quantitativos confveis sobre essa minoria,
dentre outras. Alm disso, essencial que os dados sejam desagregados pelo
menos no nvel das Subprefeituras. Tomando o exemplo de So Paulo, que
9 sabido que a ltima anistia no conseguiu atingir grande parcela desse grupo que vive ilegalmente no
pas, seja pela falta de informao, seja por barreiras de acesso aos canais de inscrio apropriados.
206
muito grande e populosa com muitas comunidades, o desenvolvimento de
iniciativas que abranjam o territrio da mesma maneira torna-se inadequado.
crucial mencionar que a falta de dados desagregados torna muito
difcil o planejamento de aes focadas nesse grupo e a alocao de recursos,
ou mesmo saber se h discriminao desses indivduos nos servios
pblicos, como de sade e educao, assim como o impacto dessa eventual
discriminao nos resultados globais
10
. Alm disso, para a prestao de
contas e responsabilizao fundamental considerar dados desagregados
sobre o acesso a direitos e polticas universais pelas minorias.
VONTADE POLTICA E VISIBILIDADE:
preciso considerar que a forma como os imigrantes bolivianos
aparecem no espao pblico bastante furtiva e fuida e que, devido falta
de dados confveis, fca mais difcil para o poder pblico acessar essa
populao dentro das ofcinas de costura, onde trabalha irregularmente por
jornadas de at 16 horas, contribuindo para os lucros da indstria txtil.
Como anteriormente mencionado, alguns servios pblicos isolados, bem
como equipamentos pblicos reconhecem a existncia e dimenso dessa
populao e tomam iniciativa de enderear suas demandas especfcas.
Alm disso, impossvel desconsiderar o papel que os imigrantes
bolivianos vm desempenhando, deste a dcada de 80, em So Paulo
e na economia brasileira, especialmente na indstria de vesturio. Sua
participao como trabalhadores em condio ilegal ainda no mensurvel,
porm, cada vez mais ofcinas de costura ilegais que empregam trabalhadores
bolivianos vm sendo descobertas pelas autoridades. Um exemplo recente
da marca Zara, cujas roupas, descobriu-se, estavam sendo manufaturadas
por imigrantes bolivianos em condies anlogas quelas de escravos
(REPRTER BRASIL, 2011).
A participao da indstria txtil e de vesturio no total da indstria de
So Paulo expressiva: a soma do desempenho das duas indstrias 8% do
desempenho total. Assim, importante considerar os interesses econmicos
por trs da omisso diante do desrespeito s violaes dos direitos dos
trabalhadores bolivianos.
10
Analisaremos essa questo mais aprofundadamente quando trataremos da sade maternal (Objetivo de Desenvolvimento do
Milnio n 5).
207
Fonte: Fundao SEADE.
Se considerarmos estritamente a perspectiva do crescimento
econmico, possvel argumentar que manter os imigrantes bolivianos em
situao precria de vida e de trabalho traz uma contribuio signifcativa
para a performance da indstria. O argumento de que ter polticas inclusivas
para as minorias aumentaria as possibilidades de esses grupos alcanarem
seu mximo potencial e desempenho (PNUD, 2010) pode no ser adequado
para esse caso especfco, uma vez que sua condio de ilegalidade que
torna sua fora de trabalho to barata e explorvel. O grande interesse na
migrao dessa populao para o Brasil est baseado na explorao ilegal
do trabalho.
Considerando que o grupo especfco de imigrantes indocumentados
no titular sequer de direitos polticos no territrio brasileiro
11
, ainda
mais difcil falar sobre vontade poltica espontnea. bastante evidente
que as autoridades pblicas devem tomar conscincia de seu papel como
detentores de deveres (duty bearers) de direitos humanos e de direitos das
minorias, e serem confrontadas por movimentos polticos organizados, ou, de
preferncia, ambos. Ademais, mecanismos de cobrana e responsabilizao
(accountability) devem ser implementados para garantir reconhecimento e
ateno aos grupos vulnerveis em geral.
O que nos leva ao prximo tpico: participao poltica.
PARTICIPAO POLTICA EM TOMADA
DE DECISES E EMPODERAMENTO
Dos padres de direitos humanos para a proteo das minorias,
incluindo o artigo 27 do Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos,
11 Constituio Federal, artigo 14, 2n e Lei n 6.815/80.
208
a Conveno Internacional sobre a Eliminao de todas as formas de
Discriminao Racial e a Declarao da ONU sobre os Direitos das Minorias
Nacionais, tnicas, Religiosas e Lingusticas, possvel extrair quatro
preocupaes principais (PNUD, 2010, p. 15): proteo da existncia, no
discriminao, proteo da identidade e participao.
Em relao especifcamente participao efetiva de imigrantes
bolivianos na vida pblica e poltica, h elementos que constituem barreira
considerveis sua realizao. Primeiramente, a legislao brasileira dirigida
a estrangeiros vivendo no pas muito conservadora e data do regime militar
ditatorial (1964-1985), quando a migrao era vista como uma questo de
segurana nacional. A Lei 6.815/80 estabelece que o estrangeiro admitido
no territrio nacional no pode exercer atividade de natureza poltica, nem
se imiscuir, direta ou indiretamente, nos negcios pblicos do Brasil,
dentre outras provises mais especfcas como a proibio da participao
em sindicatos; limitao para ter, gerir ou orientar veculos de comunicao
etc. bastante evidente que essas limitaes legais no so consistentes
com muitos dos aspectos da participao qual as minorias tm direito: o
direito a participar na vida pblica e na tomada de decises, especialmente
em relao a assuntos que os afetem.
Assim, para o poder pblico tomar medidas que garantam esse tipo
de participao da comunidade boliviana, uma reforma legislativa teria
que ocorrer. Somente ento seria possvel iniciar uma reforma poltica. Em
teoria, a Constituio de 1988 j revogou as disposies inconstitucionais
do Estatuto do Estrangeiro, todavia, a lei em si continua em vigor, e o
Supremo Tribunal Federal, competente para avaliar a inconstitucionalidade,
nunca se manifestou em relao a essa questo.
A boa notcia que j existe um projeto de lei (n 5.655/09) circulando
na Cmara dos Deputados, que pretende substituir a Lei n 6.815/80.
Uma das inovaes introduzidas pela nova lei seria a permisso de maior
participao na vida pblica.
Alm do mais, importante reconhecer que a mudana das estruturas
formais e legais no seria sufciente para permitir a participao efetiva. H
muitas razes, alm da estrutura legal e poltica, pelas quais os imigrantes
teriam difculdades em participar dos assuntos pblicos.
Primeiramente, muitos deles enfrentam jornadas exaustivas de
trabalho nas ofcinas de costura. Cymbalista & Xavier (2007) sugerem
que as condies de vida da grande maioria dos imigrantes bolivianos so
caracterizadas por um estreitamento do espao social ao local de trabalho,
devido a longas horas nas ofcinas e a indistino entre o local de trabalho
e a residncia. Isso favorece a invisibilidade dessa populao no espao
pblico, tornando mais difcil o envolvimento nos processos de tomada de
deciso da comunidade em especfco, e ainda menos possvel a participao
nas polticas municipais, estaduais e federais. Assim sendo, acreditamos
209
que um dos maiores desafos colocados para facilitar o empoderamento
da comunidade e de seus membros seria ampliar os canais de discusso
sobre as condies de vida e trabalho dos migrantes, assim como permitir o
maior dilogo do Estado com a sociedade civil que se preocupa com direitos
humanos e desenvolvimento.
Do ponto de vista da distribuio da populao no territrio, h uma
clara concentrao do grupo em vizinhanas onde acontece a maior parte
da produo e comrcio da indstria txtil e de vesturio. No entanto
tem havido uma disperso progressiva dessas ofcinas. Os centros de
sociabilidade dessa populao, que constitui um complemento crucial para
a privacidade coletiva das ofcinas de costura, esto gradualmente sendo
consolidados, como por exemplo, a feira Kantuta, a Rua Coimbra e a Igreja
da Paz, em So Paulo. Porm, esses no so espaos caracteristicamente
latinos durante a semana, quando os imigrantes esto desempenhando
suas atividades de trabalho nas ofcinas. As instituies da sociedade civil
voltadas para esses migrantes tendem a adaptar-se transitoriedade e
dissipao desafadoras, que, no caso do fenmeno migratrio se estende
escala global. O poder pblico, contudo, est muito longe de acomodar essas
caractersticas, considerando que administrao urbana est baseada em
territrios administrativos e dividida em departamentos com competncias
especfcas, cada um atuando em uma das demandas especfcas.
Outro ponto importante a ser levado em considerao que mesmo
nesses espaos de sociabilidade, ou participando de reunies da sociedade
civil organizada
12
, ou em associaes bolivianas
13
, muitas vezes os
representantes da comunidade parecem no formular um discurso poltico.
Por exemplo, suas manifestaes coletivas so muito centradas na
incidncia de eventos culturais para a comunidade. O mesmo ocorre com as
associaes e seus lideres: o objetivo principal normalmente relacionado
com a promoo e disseminao da cultura, assistncia social e esporte.
Esse tipo de organizao muito relevante para o propsito do
reconhecimento do grupo como uma minoria, com lngua, cultura e
costumes prprios, e tambm para promover o direito participao na vida
de sua comunidade
14
. Entretanto, no funciona to bem quando pensamos na
participao na tomada de decises e no direito a participar dos benefcios
do progresso econmico e do desenvolvimento.
Por conseguinte, podemos afrmar que criar respostas para atender o
direito a participao muito mais complexo do que somente estabelecer
conselhos locais de estrangeiros, ou outros rgos consultivos locais.
12 muito difcil conseguir que a parcela mais carente dos trabalhadores bolivianos participe de reunies
da sociedade civil ou do poder publico, uma vez que elas costumam acontecer durante a semana, quando
esses trabalhadores devem estar produzindo, uma vez que so remunerados de acordo com a produo.
13

Associao de residentes bolivianos um exemplo.
14 O nico tipo de participao aceita pela lei a associao para fns culturais, religiosos, recreativos,
caritativos ou assistenciais.
210
Antes disso, o poder pblico precisa enderear problemas bsicos que
obstam a articulao poltica do grupo, como as condies de trabalho,
discriminao, medo das autoridades estatais, legislao e regularizao do
status migratrio, entre outros j mencionados. De outro modo, os interesses
dessa minoria poderiam sem manipulados por grupos mais poderosos que
se sentiriam muito confortveis em falar em nome dela.
claro que alguns mecanismos poderiam ser implementados
imediatamente. Seguem alguns exemplos:
1. Os departamentos pblicos e secretarias poderiam promover con-
sultas individuais sobre assuntos que afetariam esse grupo espec-
fco nos espaos pblicos frequentados por eles;
2. Capacitaes para participao poltica de uma forma que faa
sentido para seus costumes;
3. Convites a fruns pblicos j existentes;
4. Tornar esses fruns pblicos mais acessveis em termos de divul-
gao, agenda, linguagem e localizao;
5. Conscientizar para a importncia da participao como um grupo,
com planos e preocupaes coletivas, de longo prazo.
O poder pblico deve reconhecer que viabilizar a participao poltica
de grupos minoritrios pode fortalecer a coeso do Estado e torn-lo mais
transparente, legtimo e responsvel. Ademais, pode estimular polticas de
amplo alcance que maximizam o potencial de desenvolvimento (PNUD,
2010). Exploraremos um exemplo especfco, levando em considerao a
plataforma dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODMs) para
promover a refexo de como abordagens inclusivas, de direitos humanos,
poderiam contribuir para resultados mais consistentes e para a promoo
dos direitos humanos em polticas de desenvolvimento.
OBJETIVOS DE DESENVOLVIMENTO
DO MILNIO (ODMS):
Embora, como mencionado anteriormente, o valor agregado pelo
desenvolvimento como um direito humano seja questionvel, o discurso
do direito ao desenvolvimento pode ser uma arma poderosa para agentes
de direitos humanos quando dialogam com instncias governamentais para
torn-las responsveis (accountable) por realizar suas obrigaes de direitos
humanos enquanto promovem o desenvolvimento, e fazem-nos reconhecer
pessoas e minorias no apenas como objetos de suas estratgicas, mas
tambm como sujeitos do desenvolvimento e titulares de direitos. Dessa
211
forma, uma luz diferente ilumina as polticas de desenvolvimento que
devem ser realizadas com nfase na transparncia, na participao e na
responsabilidade. At o momento essa perspectiva ausente no processo
dos ODMs, por exemplo, mas pode ser fornecida pela natureza vinculante
dos tratados e pactos de direitos humanos.
Para alcanar os ODMs so necessrios muitos esforos voltados para
grupos de difcil alcance, como a comunidade de imigrantes bolivianos. Se
tais grupos so deixados para trs pelos ODMs, a iniquidade aumentar
e tenses intercomunais podem aparecer, prejudicando a sustentabilidade
dos resultados atingidos pelos ODMs (PNUD, 2010). Nesse momento,
usaremos o objetivo n 5 dos ODMs como exemplo para mostrar como a
sade materna tem sido endereada pelo governo local e como polticas
pblicas de sade (e outras relacionadas) podem ser aprimoradas para
alcanar a comunidade de imigrantes bolivianos, melhorar seu acesso a
essas polticas e prov-la com servios de sade de qualidade.
OBJETIVO N 5: MELHORAR A SADE MATERNA:
INCLUSO DE MULHERES BOLIVIANAS
Promover sade maternal um objetivo que compreende a reduo
da taxa de mortalidade materna e a garantia de acesso universal sade
reprodutiva. Para ser realizado, esse objetivo requer uma abordagem
que vai muito alm do pensamento tecnocrtico e envolve mais de um
aspecto da visa das mulheres. A sade em geral, e a sade materna em
especfco, parte da plataforma de direitos humanos existente expressa
principalmente no Pacto sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
e, consequentemente, deve ser abordada sempre em relao com outros
direitos humanos.
A mortalidade materna no est apenas fundamentalmente ligada
aos status econmico e social da mulher na sociedade, mas est tam-
bm relacionada desigualdade de gnero e a violaes aos direitos
sexuais e reprodutivos das mulheres, que constituem graves injusti-
as mesmo quando no esto diretamente relacionadas morbidade
ou mortalidade das mulheres. (YAMIN, 2010, p. 100).
Neste ponto, o ODM n 5 no traz nada novo plataforma de direitos
humanos previamente existente, somente estabelece metas especfcas em
termos das obrigaes existentes, especialmente a obrigao de cumprir
e tomar medidas proativas para realizar progressivamente os direitos das
mulheres sade materna.
212
Nossa preocupao ser como transformar esse discurso de direitos em
polticas de sade e programar ferramentas que possam afetar as prticas
do desenvolvimento e transformar sistemas de sade para irem ao encontro
da necessidade das mulheres. Migrantes bolivianas sero consideradas aqui
como um grupo de referncia com certas particularidades que devem ser
consideradas por um sistema de sade.
Perseguir a devida transparncia e responsabilidade nessa rea requer
mover-se alm de modelos de punio de perpetradores individuais para
focar em fatores institucionais e sistmicos de ambos: o sistema de sade
materna e o status da mulher boliviana na sociedade.
O modelo tradicional de advocacy em direitos humanos, que procura
identifcar a violao, o violador e o remdio, pode no ser sufciente para
avanar na responsabilidade para a melhoria da sade materna, porque
a sano individual pode desviar a ateno dos problemas sistmicos
mencionados. Profssionais de sade da linha de frente podem no ser
capazes de fornecer acesso ao cuidado sade por conta de fatores
sistmicos fora de seu alcance (YAMIN, 2010).
Os padres legais de responsabilidade devem ser esclarecidos e
traduzidos para os atores nos diferentes nveis do servio, dos servidores
da sade aos gestores pblicos. Ainda, a responsabilidade e prestao de
contas devem ser estabelecidas em relao s pessoas que esto sendo
endereadas, nesse caso, mulheres (bolivianas). Assim, participao efetiva
deve ser considerada uma ferramenta para endereas questes de sade
materna.
O primeiro nvel que pode moldar o desenho das polticas e programas
voltados sade materna o nvel governamental (nacional, regional ou
local).
NVEL GOVERNAMENTAL
Os nmeros relativos sade materna no Brasil so medianos, se
comparados aos da Amrica do Sul em geral:
Taxademortalidadematernalpor100.000nascimentos
com vida
Local (2005)
16 Chile
20 Uruguai
57 Venezuela
72 Suriname
213
77 Argentina
110 Brasil
130 Colmbia
150 Paraguai
210 Equador
240 Per
290 Bolvia
470 Guyana
Fonte: MDG Monitor.
Na cidade de So Paulo (2010), esse nmero melhora, chegando a
menos de 60 mortes/100.000 nascimentos com vida:
Fonte: Portal ODM/ Relatrios Dinmicos/ Indicadores Municipais).
No entanto, esse dado no nos d indicaes para a melhora da sade
materna e reduo das taxas de mortalidade materna, por exemplo. Uma
anlise situacional robusta deve ser conduzida, em relao sade sexual,
reprodutiva e materna no pas e suas localidades, assim como a melhor
evidncia de quais intervenes so requeridas para enderear a morbidade
materna e mortalidade.
214
Embora os quatro pilares da reduo da mortalidade devam ser
priorizados em todo planejamento (ateno qualifcada ao nascimento,
acesso a cuidados obsttricos de emergncia, rede de referncia em
funcionamento, planejamento familiar), h medidas especfcas que variam
contextualmente, de acordo com a anlise situacional.
No que diz respeito ao indivduo e comunidade e s medidas
planejadas, o objetivo ltimo deve ser permitir que as mulheres tenham livre
arbtrio em relao a seus corpos e suas vidas. Para tanto, transparncia,
avaliao e participao so fundamentais para o desenvolvimento de
qualquer plano. As mulheres que utilizam os servios de sade devem ser
vistas como agentes com um papel muito importante a desempenhar, no s
como alvos de uma poltica de desenvolvimento ou objeto de caridade do
governo.
Em relao s mulheres bolivianas em So Paulo, apesar da limitao
de seus direitos polticos, canais de avaliao e participao devem ser
viabilizados para que elas infuenciem a defnio do que constitui um
cuidado culturalmente adequado e suas prticas no sistema de sade
materna, por exemplo. Caso contrrio, o SUS Sistema nico de Sade,
que tem entre seus princpios o cuidado universal s ser de fato universal
em seu balco de atendimentos, no em sua concepo enquanto sistema
ou em seu planejamento. Desse ponto de vista deve ser considerado o
signifcado do acesso universal sade reprodutiva.
Tudo deve ser matria de deliberao e justifcao pblicas
signifcativas, desde a alocao de recursos, a prticas culturais, uma vez
que no h uma resposta nica ou correta para o quanto cada rea ou grupo
especfco deve ser priorizado.
Para tornar a prestao de contas e participao mais efetivas,
monitoramento e transparncia desempenham um papel importante.
Indicadores quantitativos apropriados so fundamentais, bem como a
anlise qualitativa, para medir o progresso e identifcar causas e eventual
discriminao de algumas reas ou minorias.
Os indicadores ajudariam a (1) planejar aes voltadas para a sade
das mulheres no nvel municipal, (2) a identifcar eventual discriminao e
demandas reprimidas em relao s minorias, e (3) a ter dados relativos ao
ODM n 5 desagregados em nacionalidade, origem, etnia.
Em So Paulo, os indicadores que compem o ODM n 5 podem ser
desagregados por distrito; portanto, podemos deduzir quais as reas mais
vulnerveis. No entanto, impossvel de obter, a partir dos dados existentes
a nacionalidade das mulheres que morreram dando a luz, que tiveram pouco
acesso ao cuidado pr-natal, que tiveram flhos quando adolescentes e que
foram atendidas por profssionais capacitados.
Como os dados demogrfcos tambm so insufcientes, s podemos
interpretar os dados desagregados por distrito a partir de nossa percepo
215
das reas onde se concentram os imigrantes bolivianos, por conta das
indstrias de costura e vesturio. Nesse caso, com base no censo de 2000,
podemos observar quais distritos em So Paulo tem maior concentrao de
bolivianos:
A partir desse mapa, foi possvel destacar os mencionados distritos nas
tabelas abaixo:
PORCENTAGEM DE PARTOS REALIZADOS EM HOSPITAIS EM SO PAULO
(2011)
% BAIRROS
91,2 Ignorado
97,0 So Lucas
97,4 Marsilac
98,1 Butant e Pinheiros
98,3 Alto de Pinheiros, Belm e Parelheiros
98,4 Brs
98,7 Sapopemba
98,8 Vila Medeiros
98,9 Lapa e Perdizes
99,0 So Rafael e Tatuap
99,1 Bom Retiro, Cangaba, Pari, Socorro e Vila Guilherme
99,2 Iguatemi e Vila Andrade
216
99,3
Cambuci, Itaquera, Jardim Helena, Jardim Paulista, Jardim So Lus, Penha,
Santa Ceclia, So Domingos, Vila Formosa, Vila Leopoldina, Vila Mariana
e Vila Snia.
99,4
Anhangera, Consolao, Graja, Itaim Bibi, Jacan, Jaguar, Jaragu,
Jardim ngela, Liberdade, Santana, So Miguel, Vila Curu e Vila
Maria.
99,5
Campo Grande, Campo Limpo, Cidade Ademar, Cidade Lder, Ermelino
Matarazzo, Perus, Pirituba, Ponte Rasa, Repblica, Sacom, So Mateus,
Vila Jacu e Vila Prudente.
99,6
gua Rasa, Aricanduva, Brasilndia, Campo Belo, Capo Redondo, Carro,
Cidade Dutra, Guaianases, Itaim Paulista, Jabaquara, Lajeado, Mooca,
Morumbi, Parque do Carmo, Raposo Tavares, Rio Pequeno, Santo Amaro,
Sade e Trememb.
99,7 Casa Verde, Cidade Tiradentes, Ipiranga, Jaguar, Pedreira e Tucuruvi.
99,8 Cachoeirinha, Cursino, Freguesia do , Jos Bonifcio, S e Vila Matilde.
99,9 Bela Vista, Limo, Mandaqui e Moema.
100,0 Artur Alvim e Barra Funda.
Obs.: Os bairros destacados com negrito apresentam maior concentrao de
bolivianos.
TAXADENATALIDADEENTREADOLESCENTESEMSOPAULO(2011)
% BAIRROS
0,2 Jardim Paulista
0,3 Moema
0,4 Itaim Bibi
0,6 Pinheiros
1,0 Perdizes
1,1 Alto de Pinheiros
1,4 Lapa e Santo Amaro
1,5 Sade e Vila Mariana
1,8 Tatuap
2,0 Vila Leopoldina
2,4 Consolao
2,5 Mooca
2,6 Bom Retiro
2,7 Butant
2,8 gua Rasa
3,0 Barra Funda e Santana
3,1 Repblica
3,2 Campo Grande
3,5 Campo Belo, Santa Ceclia e Tucuruvi
217
3,6 Cursino, So Lucas e Vila Guilherme
3,7 Vila Formosa e Vila Prudente
3,8 Carro, Cambuci e Mandaqui
3,9 Bela Vista, Belm e Vila Matilde
4,1 Liberdade
4,2 Casa Verde
4,3 S e Vila Snia
4,4 Penha e Socorro
4,8 Aricanduva, Jaguara, Morumbi e Ponte Rasa
4,9 Ignorado
5,1 Cidade Lder
5,2 Brs e Freguesia do
5,3 Parque do Carmo
5,4 Artur Alvim, Limo e Pirituba
5,5 Jos Bonifcio
5,6 Cangaba e Sacom
5,7 Ermelino Matarazzo e So Mateus
5,9 Pari
6,0 Rio Pequeno
6,3 Itaquera e Jabaquara
6,4 Campo Limpo, Ipiranga, Jardim So Lus e So Domingos
6,5 Cidade Dutra, Jacan, Sapopemba e Trememb
6,6 Jaguar e Vila Medeiros
6,7 Vila Maria
6,9 Raposo Tavares
7,0 Jaragu
7,4 Capo Redondo
7,6 Anhangera, Cachoeirinha e Vila Andrade
7,7 Guaianases, Pedreira e Vila Jacu
7,8 Jardim Helena
7,9 Itaim Paulista, Lajeado e Marsilac
8,0 Cidade Ademar
8,2 Perus e So Rafael
8,3 Graja e Jardim ngela
8,4 Iguatemi e Vila Curu
8,6 Brasilndia
8,8 So Miguel
9,2 Parelheiros
9,9 Cidade Tiradentes
bolivianos.
218
COBERTURA DE CUIDADOS PR-NATAIS EM SO PAULO (2011)
% NASCI-
MENTOS COM
MENOS DE 4
CONSULTAS
PR-NATAIS
BAIRROS
0,8 Alto de Pinheiros, Jardim Paulista e Moema
0,9 Perdizes
1,1 Itaim Bibi e Lapa
1,7 Barra Funda
1,8 Pinheiros e Vila Mariana
1,9 Consolao e Santo Amaro
2,1 Vila Leopoldina
2,3 Sade
2,6 Marsilac
2,8 Campo Grande
2,9 Cursino
3,0 Vila Snia
3,2 Jaguar e Tatuap
3,3 Vila Prudente
3,4 Butant
3,5 Carro
3,6 Ipiranga e Perus
3,7 Freguesia do e So Lucas
3,8 Artur Alvim, Jardim ngela e Parque do Carmo
3,9 Anhangera, Cidade Lder, Limo e Pirituba
4,0 gua Rasa, Campo Limpo, Capo Redondo, Ponte Rasa e Vila Matilde
4,1 Bela Vista
4,2 Jardim So Lus
4,3 Guaianases
4,4 Sacom
4,6 Mandaqui
4,7 Morumbi, So Mateus e Vila Andrade
4,8 Jabaquara, Jos Bonifcio e Lajeado
4,9 Socorro
5,0 Ermelino Matarazzo e Tucuruvi
5,1 Jaguar
5,2 Campo Belo, Cidade Ademar, Vila Curu e Vila Formosa
5,3 Itaquera e So Rafael
5,4 Raposo Tavares
5,5 Pedreira e So Domingos
5,6 Sapopemba
5,7 Jaragu
5,8 Cambuci
6,0 Santana
6,1 Brasilndia, Iguatemi e Santa Ceclia
6,3 Aricanduva
219
6,4 Penha
6,5 Mooca
6,6 Cachoeirinha, Parelheiros e So Miguel
6,7 Vila Jacu
6,8 Vila Maria
6,9 Casa Verde, Cangaba e Rio Pequeno
7,0 Bom Retiro
7,2 Liberdade
7,3 Vila Medeiros
7,7 Graja
8,0 Cidade Tiradentes
8,3 Trememb
8,4 Cidade Dutra
8,5 Belm e Jacan
8,8 Vila Guilherme
9,0 Itaim Paulista
9,1 Brs
9,2 Jardim Helena
11,4 Pari
13,6 Repblica
13,9 S
18,7 Ignorado
bolivianos.
Fonte: Secretaria de Sade da cidade de So Paulo.
Entretanto, como mencionamos anteriormente, os dados no so
conclusivos em relao a quais grupos e minorias esto sendo excludos do
cuidado sade materna e reprodutiva, uma vez que os locais habitadas por
imigrantes bolivianos so majoritariamente na rea central da cidade, que
atrai a maioria dos grupos vulnerveis, como profssionais do sexo, pessoas
em situao de rua, migrantes, refugiados, pessoas em situao de habitao
precria, dentre outros. As condies de habitao e trabalho so precrias
para todos esses grupos que coexistem no centro de So Paulo; assim sendo,
muito difcil determinar por esses dados quem est sendo excludo pelo
SUS e quem no est.
Desse modo, dados mais especfcos devem ser coletados e
publicizados, e pesquisas qualitativas devem ser realizadas para determinar
se h discriminao e como se deve lidar com ela. fundamental que os
indicadores de monitoramento sejam medidos continuamente, avaliando-se
o desempenho dos programas.
Outra estratgia que pode ser usada no nvel governamental para
determinar responsabilidade anlise oramentria, uma vez que tenhamos
220
mais detalhes em relao distribuio dos grupos no territrio e os servios
que eles demandam. Embora planos de ao estejam repletos de princpios
e valores de direitos humanos, cumprir obrigaes assumidas em relao
sade materna requer gastos. Oramentos so evidncias muito concretas de
onde esto concentradas as prioridades. Por essa razo, o oramento deve
ser transparente e adequado para o acesso por todas as pessoas, de todos os
grupos e nveis sociais. Eles devem ainda ser submetidos crtica e reviso
pblicas, se necessrio.
NVEL DO SERVIO DE SADE
Outro nvel para a promoo da sade materna que no pode ser
ignorado o equipamento que presta o servio de sade, considerando
que iniciativas dentro da unidade devem ser implementadas, baseadas na
perspectiva local. Nesse nvel, temos um exemplo muito claro de como o
profssional de sade, lidando diretamente com os imigrantes bolivianos,
pode elaborar solues especfcas a suas demandas, em respeito aos
direitos dos servidores e dos pacientes: a experincia de uma unidade bsica
de sade em especfco (Centro de Sade Escola Barra Funda CSEBF)
(TAMBELINI et al., 2009): localizado na Barra Funda, um local com
grande concentrao de ofcinas de costura e mo de obra imigrante.
CSEBF comeou a receber imigrantes bolivianos nos anos 1990 e,
desde ento, comeou a desenvolver estratgias que facilitassem o acesso
desse grupo aos servios, baseadas na prtica e na percepo dirias,
vnculos de confana estabelecidos entre profssionais e a comunidade,
explorao do territrio etc. Hoje, a populao imigrante corresponde a
28% dos usurios ativos da unidade bsica de sade, dos quais 72% so
bolivianos (CARNEIRO et al., 2011).
De acordo com a equipe da sade materna do CSEBF, as maiores
difculdades da mulher boliviana no acesso ao sistema de sade so:
1. A lngua uma barreira considervel no acesso ao servio de sade
primrio, porm, algumas unidades localizadas onde essa popula-
o est mais concentrada j contrataram agentes comunitrios de
sade bolivianos;
2. Algumas mulheres bolivianas que trabalham na indstria txtil e
de vesturio, e so pagas por produo, acham muito difcil sair no
horrio de trabalho para ir s consultas
15
;
3. Elas frequentemente enfrentam discriminao por parte dos pro-
15 A maioria das mulheres que no tm difculdade em conseguir permisso para se ausentarem durante a
jornada de trabalho j atingiram algum tipo de estabilidade social. Entre elas esto comerciantes, donas
de ofcinas e trabalhadoras autnomas.
221
fssionais de sade por conta de sua aparncia, lngua e status ir-
regular;
4. A maioria dos profssionais de sade no est familiarizada com
sua cultura, seus hbitos etc.
Desde que as mulheres bolivianas comearam a ser vistas no CSEBF,
por volta de 1998, muita coisa mudou. No incio, as mulheres bolivianas
chegavam ao CSEBF no puerprio e no ps-parto imediato e, assim, tinham
de ser encaminhadas para o hospital. Desde ento, o aceso ao servio tem
ocorrido cada vez mais cedo.
Hoje, mulheres bolivianas espontaneamente requerem assistncia ao
binmio me/flho, pr-natal e ps-parto, planejamento familiar e preveno
ao cncer de colo de tero. No entanto, o planejamento nem sempre foi
uma demanda espontnea, tendo sido conquistada pelo CSEBF. Outras
demandas que esto sendo conquistadas so relacionadas com violncia
domstica e sexual, e preveno de doenas sexualmente transmissveis.
A violncia domstica sempre mencionada por profssionais da sade em
consultas mdicas e o aconselhamento sobre DSTs sempre sugerido por
meio da mulher ao cnjuge.
Os profssionais do CSEBF tiveram de encontrar estratgias para
lidar com diferenas culturais e lingusticas e com a insegurana e atitudes
desconfadas dos imigrantes bolivianos, que, de acordo com os profssionais,
temem receber um servio de baixa qualidade, em virtude de seu status
migratrio irregular.
Um elemento que contribui para aumentar o grau de difculdade
das respostas s necessidades dessa populao a iniquidade de gnero
e a violncia domstica contra a mulher. Para enderear essas questes,
profssionais de sade da mulher defnem suas estratgias a partir do
abrigamento das mulheres vtimas de violncia e procuram fortalecer as
possibilidades de empoderamento dessas imigrantes, frequentemente
privadas do controle de suas aes, especialmente em seus primeiros anos
de residncia no Brasil.
Os problemas de sade que no envolvem esses fatores complicadores,
em geral, so mais facilmente resolvidos entre as mulheres bolivianas do que
entre membros de outros grupos em situao de extrema vulnerabilidade.
Ademais, no somente a mortalidade materna fundamentalmente ligada
ao status econmico e social das mulheres na sociedade, mas iniquidade de
gnero e violaes de direitos sexuais e reprodutivos das mulheres constituem
srias injustias, mesmo quando no so diretamente relacionadas morte
das mulheres. H 30% de prevalncia de violncia domstica entre mulheres
222
bolivianas, em comparao com outras mulheres que frequentam o CSEBF
(CARNEIRO et al., 2011).
Fonte: Secretaria de Sade da cidade de So Paulo.
Tendo superado a barreira da comunicao, pacientes tendem a ouvir
a opinio do profssional e aderir ao tratamento. Todavia, a violncia
domstica permanece um fator complicador a ser superado. Em relao
223
violncia domstica, primeiro preciso qualifcar a violncia como um
problema, que frequentemente no percebido como tal pelas mulheres
bolivianas.
Dada a falta desse reconhecimento, os profssionais procuram,
estabelecendo um vnculo de confana e at afetivo, discutir o que a
violncia e como faz com que elas se sintam, e ento comeam a mudar
sua percepo. O segundo passo seria tentar fazer as mulheres superarem o
medo de seus parceiros e o sentimento de impotncia diante deles, de seu
trabalho e das autoridades brasileiras.
O CSEBF uma das unidades bsicas de sade que est tomando
medidas considerveis para ultrapassar as barreiras para o acesso
das mulheres bolivianas ao servio de sade e para garantir que elas
recebam um atendimento de qualidade, adotando inclusive estratgias de
discriminao positiva, formando a equipe e combatendo a discriminao.
No entanto, no se trata de uma poltica pblica e muitas difculdades
persistem em diversas unidades de sade. Ainda, alguns problemas de sade
relacionados ao trabalho, s condies de moradia, iniquidade de gnero
e violncia domstica extrapolam o escopo do sistema de sade e devem
ser solucionados tambm por outras polticas pblicas. O fato de muitas
mulheres bolivianas no reportarem a violncia sofrida para as delegacias
de polcia (delegacias da mulher) ou outras autoridades policiais devido
ao medo das autoridades, ao medo de serem discriminadas e maltratadas em
qualquer equipamento pblico um grande problema a ser considerado
de um ponto de vista amplo e relacional pelos gestores pblicos, se estes
quiserem elaborar polticas mais inclusivas.
CONCLUSO
Tentamos refetir sobre o dilogo que deve ser estabelecido entre os
discursos de direitos humanos e de desenvolvimento para que se alcance o
verdadeiro signifcado do direito ao desenvolvimento. Para tal propsito,
partimos da anlise da comunidade de imigrantes bolivianos em So Paulo
para refetir se esses dois discursos poderiam cruzar-se a fm de atender s
necessidades e direitos desse grupo particular na construo de polticas
pblicas e de desenvolvimento no nvel local.
Da refexo aqui realizada, possvel afrmar que o encontro dessas
duas linhas de pensamento poderia resultar em mudanas signifcativas
para essa populao especfca se esta for considerada uma minoria,
intitulada aos direitos das minorias. Porm, no podemos concluir que
essa abordagem pode resultar em melhores resultados relativamente a
objetivos desenvolvimentistas, seja porque as sugestes ainda no foram
224
implementadas, seja porque a invisibilidade dessa minoria ou a falta de
dados desagregados no mostram como as polticas de desenvolvimento
tm excludo esse grupo e como os resultados dessas polticas podem ser
afetados por essa excluso.
Em relao ao ODMs, muitos esforos devem ser feitos para garantir
a responsabilidade, transparncia e prestao de contas para alm dos
indicadores insufcientes apontados pela plataforma dos ODMs. Tais
esforos podem ser realizados no nvel governamental e no nvel dos
servios, como exposto em relao incluso da populao boliviana em
polticas de cuidado sade da mulher e ateno focada (ODM n 5). Vale
mencionar, ainda, que o mesmo exerccio de analise pode ser realizado em
relao a outros ODMs que tambm tocam na questo da sade, como por
exemplo, o ODM n 6 Combater a malria e outras doenas, sendo que
o Brasil criou metas nacionais em relao tuberculose
16
, que possui alta
incidncia dentre os imigrantes bolivianos em virtude das condies de
precrias de habitao e trabalho, propcias ao desenvolvimento da doena.
Muitos esforos foram empreendidos por algumas instituies e
equipamentos para melhorar o acesso dos imigrantes bolivianos aos servios
pblicos; contudo, ainda no h reconhecimento ofcial desse grupo como
uma minoria, que deve ser endereada enquanto tal. Esse seria o primeiro
passo para comear a pensar nas particularidades dessa populao e nas
razes da marginalizao dos imigrantes bolivianos em So Paulo.
CARNEIRO, N.; OLIVEIRA, R. L. S.; JESUS, C. H.; LUPPI, C. G.
Immigration, social exclusion and health services: the case of the
bolivian population in the central metropolitan region of So Paulo. In:
SUS: Mosaico de Incluses, v. 13, n. 2, p. 177-181, 2011.
CYMBALISTA, R. & XAVIE R, I. A comunidade boliviana em So Paulo:
defnindo padres de territorialidade. In: Cadernos da Metrpole, n.
17, p. 99-119, 2007.
SILVA , S. Hispnico ou Latino: faces de um processo identitrio entre
imigrantes sul-americanos em So Paulo. In: PAIVA , O. (Org.).
Migraes internacionais: desafos para o sculo XXI. So Paulo:
Memorial da Amrica Latina, 2007.
REPRTER BRASIL. Roupas Zara so Fabricadas com mo de obra
escrava, 2011. Disponvel em: www.reporterbrasil.org.br. Acesso em:
30.10.2012.
16 At 2015, reduzir a incidncia da tuberculose.
225
SOUCHAUD, S. & BAENINGER, R. Collas e cambas do outro lado da
fronteira: aspectos da distribuio diferenciada da migrao boliviana
em Corumb, Mato Grosso do Sul. In: Revista Brasileira de Estudos
Populacionais, v. 25, n. 2, p. 271-86, 2008.
TAMBELINI, E.; MASCARO, L. D. M.; SILVA, U. Incluso de imigrantes
bolivianos na cidade de So Paulo: algumas estratgias e polticas locais.
In: SILVEIRA, Cssio; CARNEIRO JUNIOR, Nivaldo; MARSIGLIA,
Maria Regina Giffoni. (OrgS.). Projeto Incluso Social Urbana: Ns
do Centro. 1ed. So Paulo: Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho,
2009, v., p. 123-166.
WALDMAN, T. C. Migratory Movements from the perspective of health
rights: Bolivian Immigrant Women. In: Revista de Direito Sanitrio,
So Paulo, v. 12, n 1, p. 90-114, 2011.
PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO.
Marginalized Minorities in Development Programming, 2010.
Disponvel em: www.undp.org/governance. Access on: 14.08.2012.
YAMIN, A. E. Rumo a ama prestao de contas transformadora: uma
proposta de enfoque com base nos Direitos Humanos para dar
cumprimento s obrigaes relacionadas sade materna. In: SUR, v. 7,
n. 12, p. 98-126, Jun. 2010.
227
SOBRE OS AUTORES
Accio Almeida Santos: Professor da Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo e da FACAMP (Faculdades de Campinas). Presidente do
Conselho Deliberativo da Casa das fricas.
Adriana Capuano de Oliveira: Graduada em Cincias Sociais
pela Universidade de So Paulo (1993). Mestre em Sociologia pela
Universidade Estadual de Campinas (1997). Doutora em Cincias Sociais
pela Universidade Estadual de Campinas (2004). Atualmente Professora
Adjunta na Universidade Federal do ABC e participa como docente
permanente do Programa de Ps-Graduao em Cincias Humanas e Sociais
daquela universidade. coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em
Migraes Internacionais (MIGREPI) e participa como membro do Grupo
de Estudos sobre Dilogos Interculturais (GEDI), ligado ao Instituto de
Estudos Avanados da USP (IEA/USP).
Aghi Auguste Bahi: Professor da Faculdade de Informao, Comunicao
e Artes e Pesquisador do Centro de Estudos e de Pesquisa em Comunicao
(CERCOM) da Universit Flix Houphout-Boigny, Costa do Marfm.
Alejandro Goldberg: Licenciado em Cincias Antropolgicas pela
Universidad de Buenos Aires (UBA). Mestre e Doutor em Antropologia da
Medicina pela Universidad Rovira y Virgili (URV). Pesquisador Adjunto
do Consejo Nacional de Investigaciones Cientfcas y Tcnicas de la
Repblica Argentina (CONICET) no Instituto de Ciencias Antropolgicas,
Seccin de Antropologa Social. Professor do Seminario Antropologa y
Migraciones Internacionales (carrera de Ciencias Antropolgicas-UBA)
e Diretor do Grupo de Investigacin e Intervencin Sociocultural con
Poblacin Inmigrante (GIISPI).
Ana Lcia Lana Nemi: Mestre em Histria Social pela USP. Doutora
em Cincias Sociais pela UNICAMP. Fez ps-doutorado na USP, na
Universidade de Lisboa e na UNICAMP. Atualmente desenvolve pesquisa
em Histria e Historiografa da Sade Pblica, com fnanciamento da
FAPESP.
Andr Mota: Graduou-se em Histria pelo Depto. de Histria, FFLCH-
USP, em 1994, e desenvolveu seu projeto de Doutorado, pelo mesmo
departamento, no ano de 2001, defendendo a tese: Tropeos da medicina
bandeirante, So Paulo, 1892-1920. Entre 2006-2008, realizou seu Ps-
doutoramento pelo Departamento de Medicina Preventiva-FMUSP, com o
228
projeto Mudanas corporativas e tecnolgicas da medicina no Brasil: o
caso paulista nos anos de 1930. Atualmente Professor Credenciado do
Programa de Ps-graduao do Depto. de Medicina Preventiva da FMUSP
e Coordenador do Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz da FMUSP.
Organizou, juntamente com a Professora Maria Gabriela S. M. C. Marinho,
o livro sobre o centenrio da Faculdade de Medicina da USP, intitulado
Trajetria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo:
aspectos histricos da Casa de Arnaldo.
Carmen Lcia Albuquerque de Santana: Professora afliada do
Departamento de Administrao e Sade Coletiva da EPE-UNIFESP.
Residncia em Psiquiatria, Mestrado em Medicina e Doutorado em Cincias
pela FMUSP. Mestrado internacional em Polticas e Servios de Sade
Mental pela Universidade Nova de Lisboa e OMS.
Cssio Silveira: Socilogo, Doutor em Sade Pblica e Professor Adjunto
do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo.
Ewerton Luiz Figueiredo Moura da Silva: Graduado em Histria pela
FHDSS-UNESP e mestrando na EFLCH-UNIFESP, onde desenvolve uma
pesquisa sobre a incidncia de transtornos mentais na populao imigrante
portuguesa em So Paulo, com orientao da Professora Ana Lcia Lana
Nemi e fnanciamento da FAPESP.
Fernanda de Carvalho Afonso: Mestre em Sade Coletiva, Linha de
Pesquisa Ensino na Sade, pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo e Mdica da Estratgia de Sade da Famlia, na regio
central do municpio de So Paulo.
Francisco Lotufo Neto: Professor Associado do Departamento de
Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Gustavo Querodia Tarelow: Mestre em Histria Social pela Universidade
de So Paulo, tendo sido orientado pela Professora Maria Amlia
Mascarenhas Dantes. pesquisador do Museu Histrico da Faculdade
de Medicina da USP e atualmente desenvolve pesquisas sobre as prticas
mdicas e de sade em So Paulo e sobre as tcnicas teraputicas utilizadas
nos hospitais psiquitricos brasileiros, sobretudo na primeira metade do
sculo XX.
Laura Degaspare Monte Mascaro: Graduada em Direito pela Universidade
de So Paulo (2007). Mestre pelo Departamento de Filosofa e Teoria
229
Geral do Direito da Faculdade de Direito da USP (2011). Doutoranda em
Literatura Francesa na Faculdade de Filosofa, Letras e Cincias Humanas
da USP. Atualmente trabalha como pesquisadora no Instituto Norberto
Bobbio: cultura, democracia e direitos humanos. Centro de Estudos Hannah
Arendt.
Luciana de Andrade Carvalho: Formada em Medicina pela FMUSP,
residncia de Psiquiatria no HC FMUSP, psiquiatra colaboradora do
ambulatrio Transcultural do IPq HC FMUSP.
Manoel Carlos Sampaio de Almeida Ribeiro: Mdico, Doutor em
Medicina Preventiva e Professor Adjunto do Departamento de Medicina
Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Mrcia Ernani Aguiar: Mdica pela Universidade do Rio de Janeiro
(1987) e Psicloga pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1987).
Tem especializao em Clnica Mdica, Geriatria e Medicina de Famlia
e Comunidade. Mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (Departamento de Medicina Preventiva-2013).
Atuou como Mdica de Famlia e Comunidade na Unidade Bsica de Sade
do Bom Retiro (2001 a 2009), na qualidade de Preceptora de alunos do
terceiro e do quinto ano do curso de Medicina da Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa de So Paulo, assim como dos residentes de
primeiro e segundo ano de Medicina de Famlia e Comunidade. Atualmente
membro da Equipe de Coordenao da Estratgia Sade da Famlia do
Projeto Regio Oeste da Faculdade de Medicina da USP, realiza a articulao
ensino-servio e ministra aulas e cursos para os profssionais da Estratgia
Sade da Famlia vinculados FMUSP.
Maria Cristina da Costa Marques: Professora da Faculdade de Sade
Pblica, USP. Doutora em Histria Social, FFLCH-USP.
Maria Gabriela S. M. C. Marinho: Doutora em Histria Social pela
FFLCH-USP, atualmente Coordenadora do Ncleo de Cincia, Tecnologia
e Sociedade da Universidade Federal do ABC (NCTS-UFABC), no qual
atua tambm como professora e pesquisadora do Programa de Mestrado
em Cincias Humanas e Sociais (MCHS-UFABC). Organizou, juntamente
com o Professor Andr Mota, o livro sobre o centenrio da Faculdade de
Medicina da USP, intitulado Trajetria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo: aspectos histricos da Casa de Arnaldo.
230
Nivaldo Carneiro Junior: Mdico, Doutor em Medicina Preventiva e
Professor Adjunto do Departamento de Medicina Social da Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Oziris Simes: Graduao em Medicina pela Faculdade de Cincias
Mdicas, da Santa Casa de SP (1979), Mestrado em Medicina (Medicina
Preventiva) pela Universidade de So Paulo (2000) e Doutorado na rea de
Epidemiologia em Servios de Sade, pela Faculdade Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo. Atualmente Professor Assistente da Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.

Renata Teixeira da Silva: Formada em Medicina pela Universidade do
Estado do Par, com residncia mdica em Psiquiatria pela FCMSCSP. Foi
colaboradora do Ambulatrio Transcultural e colaboradora do Ambulatrio
de Ansiedade Infantil do IPq HC FMUSP. Trabalha como mdica psiquiatra
da Critas Arquidiocesana de So Paulo, atendendo solicitantes de refgio
e refugiados.
Rita de Cssia Barradas Barata: Mdica, Doutora em Medicina Preventiva
e Professora titular do Departamento de Medicina Social da Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Conselho Editorial
Cssio Silveira (FCM-Santa Casa)
Claudio Bertolli Filho (Unesp-Bauru)
Cristina de Campos (DPCT- Unicamp)
Cyro Festa Neto (FMUSP)
Fernando Salla (NEV-USP)
Flavio Edler (COC-Fiocruz)
Gisele Sanglard (COC-Fiocruz)
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres (FMUSP)
Laura Degaspare Mascaro (Instituto Norberto Bobbio)
Lilia Blima Schraiber (FMUSP)
Lilia Moritz Schwarcz (Depto. de Antropologia FFLCHUSP)
Luiz Antonio de Castro Santos (UERJ)
Mara Helena de Andra Gomes (Unifesp)
Mrcia Tereza Couto (FMUSP)
Marcos Cezar Alvarez (Depto. de Sociologia-FFLCH-USP)
Maria Amlia Mascarenhas Dantes (Depto. de Histria - FFLCH-USP)
Maria Cristina da Costa Marques (FSP-USP)
Mrcia Regina Barros da Silva (Depto. de Histria - FFLCH-USP)
Maurcio Antunes Tavares (Fundao Joaquim Nabuco)
Nelson Filice de Barros (FCM-Unicamp)
Nelson Ibaez (FCM-Santa Casa/Instituto Butant)
Nicolau Sevcenko (Depto. de Histria FFLCHUSP/Harvard University)
Ricardo Mendes Antas Jr. (Depto. de Geografa-FFLCH-USP)
Rosa Ballester (Universidad de Alicante)
Tania Regina de Luca (Unesp-Assis)

Museu 132 Colecao Med Saud Hist Vol 5

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Museu 132 Colecao Med Saud Hist Vol 5

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Andr Mota

Coordenador do Museu Histrico da

You might also like