Ps Graduao em Docncia no Ensino Superior (2007), Graduao
em Tecnologia em Radiologia pelo Centro Federal de Educao
Tecnolgica de Minas Gerais (2006). Atualmente Application em RM e TC Siemens Medical Brasil e Coordenador do Curso de Qualificao em RM e TC do Centro Tecnolgico Novo Rumo. Tem experincia na rea de Tecnologia em Radiologia, com nfase em Ressonnci a Magnt i ca e Tomogr af i a Comput ador i zada, Gerenciamento pela Qualidade Total e melhoria de processos tcnicos. HERICK SAVIONE No existe conflito de interesse nessa apresentao/ There is no conflict of interest in this presentation Espectroscopia e Difuso por RM no Corpo ESPECTROSCOPIA Follow-up 1 Introduo - Espectroscopia A Espectroscopia por RM (ERM) uma nova ferramenta diagnstica capaz de detectar os metablitos celulares de forma no-invasiva. 1 Anatomia + Metabolismo Celular 1. Localizao 1. Caracterizao 1. Acompanhamento RM ERM Introduo - Espectroscopia Introduo - Espectroscopia Introduo - Espectroscopia O sinal da H 2 O cerca de 10.000 vezes maior que os outros metablitos, fazendo-se necessrio reduz-lo, produzindo uma RSR adequada para detectar metablitos de baixa concentrao. Introduo - Espectroscopia Metablitos N-Acetil-Aspartato (NAA) o pico mais proeminente na espectroscopia de crnio; Ressona ao nvel de 2.0 ppm; considerado um marcador neuronal. Creatina (Cr) Avaliado na espectroscopia de crnio e de prstata; Ressona ao nvel de 3.03 ppm; Tem a funo de reserva energtica Metablitos Colina (Cho) Avaliado na espectroscopia de crnio e de prstata; Ressona ao nvel de 3.2 ppm; um marcador de crescimento celular Lactato (Lac) Avaliado na espectroscopia de crnio; Ressona ao nvel de 1.32 ppm; E n c o n t r a d o e m c o n d i e s d e anaerobiose. Diferenas entre RM e ERM Creatina + Fosfocreatina (tCr) So adquiridas em uma determinada regio de interesse (Voxel) So adquiridas em cortes (Slices) Sinais selecionados contribuem para a formao do espectro Todos os sinais contribuem para a formao da imagem Calibrao do campo a cada procedimento No h necessidade de calibrar o campo principal Homogeneidade fundamental Homogeneidade do campo importante Obtida em campos a partir de 1.5T Passveis de serem obtidas em qualquer campo Informaes provenientes de solutos e metablitos Informaes provenientes da gua e da gordura As frequncias codificam as informaes qumicas As frequncias codificam espacialmente as imagens Digitalizao de um sinal e gerao de um espectro Digitalizao de um sinal e gerao de uma imagem ERM RM Bobinas Mama Bobina 4ch Bobina 8ch Bobina 16ch Mama Paciente Lactante Cho lactose Espectroscopia de mama apresentando alto pico de lactose, em comparao com pico de altura normal de colina. Cncer de Mama Cho lactose Espectroscopia de mama apresentando alterao na Colina, com quadro sugestivo de cncer de mama Acompanhamento Quimioterapia 4o. Ciclo 5o. Ciclo 6o. Ciclo Otimizando a posio do Vxel Espectroscopia Prstata Espectroscopia de prstata apresentando dois espectros. No espectro 1 a relao Cho / Ci alterada em 0,76 No espectro 2 a relao Cho / Ci normal em 1,16 1 2 Espectroscopia Prstata Magnetom Flash 43 Espectroscopia com vxel de 5x5 mm. Na regio esquerda mostra espectro anormal com alta relao colina x citrato (0,72) que sugere cncer de prstata. regio apresenta efeito de massa e alta perfuso. Esta rea marcada para possvel bipsia. Espectroscopia Prstata Magnetom Flash 43 Imagem da esquerda apresenta Fuso de b1000 + t2 confirma a leso extra-prosttica. Imagem da direita com espectroscopia que mostra espectro normal e baixo pico de colina. Espectroscopia Msculo Marcao de ROI no Msculo supra espinhoso Espectroscopia Msculo Espectroscopia de Ombro apresentando dois espectros. No espectro 1 pico de lactato baixo, com ausncia de patologias No espectro 2 o pico de lactato est bastante aumentado, demonstrando atrofia e recomposio de gordura. 1 2 DIFUSO Introduo - Difuso Difuso Corporal Introduo - Difuso Introduo - Difuso O que difuso? Difuso molecular o movimento aleatrio das molculas - no nosso caso, a gua (H2O) - dentro dos tecidos movidos por energia termal. A contribuio da movimento intra e extra-celular para a difuso total ainda est sendo investigado. Introduo - Difuso Como a MR sensibiliza o tecido para efeitos de difuso? Dentro do perodo de preparao de spin-eco de uma seqncia de EPI, dois fortes pulsos de gradiente so jogados em torno do pulso de 180 . O primeiro pulso defasa o movimento magnetizao e os spins estticos O segundo pulso refaa os spins, proporcionando ao equipamento o retorno do sinal. Introduo - Difuso Valores de B Um valor b-zero proporciona imagem EPI um T2 para referncia anatmica. Na faixa de b- valores clinicamente relevantes (at cerca de 1000), ento quanto maior o valor -b, mais forte a ponderao de difuso e quanto maior o contraste em regies patognicas. b0 b1000 ADC Introduo - Difuso Por que eu deveria medir trs valores-B de um protocolo DWI quando dois seria o suficiente para calcular ADC? Enquanto dois valores de b so suficientes uma imagem ADC, a seleo de trs b-valores (b 0, b 500, b 1000) oferece um clculo mais preciso dos valores ADC. A SNR mais baixa dos b 1000 imagens introduz um desvio padro superior do ADC, que parcialmente compensado pelo valor da mediana de b500. Introduo - Difuso Introduo - Difuso Programao Difuso Abdome Difuso Rins Policsticos Homogeneidade x artefatos Artefatos causados pela falta de homogeneidade no exame de pelve - sequncia DWI b1000 Difuso tero Difuso - Linfoma Difuso Prstata Imagem da esquerda, ponderada em t2 mostra moderado volume extra-capsular. Imagem da direita representa ADC que mostra restrio da agua na regio do tumor Difuso Prstata Tumor pancreas Imagem B1000 apresentando tumor de pancreas Difuso + Fuso Imagem Imagem ADC somada atravs de fuso de imagem com seqncia t1 3d ps contraste Tumor fgado Imagem ADC apresentando tumor de fgado em necrose com alta restrio Carcinoma Mama t1 3d fs b1000 ADC Seqncia t1 apresenta capitao precoce de contraste, com seqncias b1000 e ADC demonstrando alta restrio da difuso da agua. Cistos Benignos Mama Ndulos de morfologia e realce com caractersticas benignas. Imagem ADC apresenta ausncia da restrio da agua t1 3d fs b1000 ADC Concluses A espectroscopia e difuso ganham cada vez mais importncia no diagnstico por RM.
Os equipamentos e softwares tem se adequado aos novos desafios da medicina, para proporcionar diagnsticos mais precisos e sofisticados.
Cabe ao profissional da radiologia, acompanha e utilizar corretamente estas tecnologia, contribuindo assim para um diagnstico mais eficaz. Obrigado!!