AFASIA

1. DEFINICIN
Prdida o alteracin del lenguaje, una vez adquirido, a partir de una lesin
cerebral.
- Defecto primario: es la primera consecuencia que tiene una lesin.
- Defecto secundario: es la consecuencia del defecto primario.
P.e: una persona que sufre un accidente, el defecto primario sera afasia de
Wernicke y el defecto secundario sera, en este caso, la dificultad para
comprender.
La afasia se caracteriza, generalmente, por una alteracin grave de toda la
comunicacin, incluso del lenguaje interior (ideas, pensamientos,
deseos) y por la diferente afectacin de cada enfermo con la misma
lesin. Para ello, debemos explorar cada etapa del lenguaje y sus aspectos
previos, por ejemplo, la atencin.
2. FACTORES
Los factores de proximidad son los trastornos asociados, aquellos que
acompaarn a la afasia y que empeoran el diagnstico. Cuando una
persona tiene trastornos asociados, primero se trabajaran stos y despus
la afasia en s.
Los factores de evolucin nos permiten establecer un diagnstico
diferencial entre las demencias o enfermedades degenerativas (la afasia
mejora y la demencia empeora).
3. POR QU SE PRODUCE UNA AFASIA?/ETIOLOGA
- ACV: accidente cardio vascular. Puede ser por:
Rotura o hemorragia: se da por hipertensin arterial o aneurisma
(malformacin que produce rotura).
Oclusin de un vaso: se produce por isquemia (falta de oxgeno)
temporal (24 horas) o permanente (infarto cerebral); por trombosis
o embolia; o por vasculitis (inflamacin del vaso) temporal o
permanente.
- TCE: traumatismo crneo enceflico. Lesin difusa o focal. Puede ser
abierto (lesin focal porque lo que entra sale) o cerrado (lesin
difusa porque te golpeas de frente y rebota en lnea recta en la parte
trasera). Las lesiones difusas producen daos neurolgicos ms
severos porque produce dao interno. Estos pacientes suelen entrar
en coma. Tienen mejor pronstico que el ACV porque el TCE se
produce en un cerebro sano al que por agentes externos se produce
una lesin, en el ACV el dao se produce en el cerebro producido por
l mismo.
- TUMOR: dependiendo del paciente, de la localizacin as ser el
pronstico. Son afasias que tienen el mejor pronstico porque al
extirpar el tumor el dao suele desaparecer y no dejar consecuencias.
4. TRASTORNOS ASOCIADOS
- Trastornos Motores: hemiparesia o hemiplejia. Suele aparecer en el
80% de las afasias no fluentes (motoras) y en el 20% de las afasias
sensoriales. Con hemiparesia trabajaramos la escritura con la mano
sana y mientras trabajaramos la mala siguiendo instrucciones del
fisioterapeuta. Utilizamos la mano buena slo de manera temporal
hasta que recupere el movimiento de la mano mala.
- Trastornos Sensitivos: hemihipoestesia. La persona ha perdido la
sensibilidad en ese campo o tienen baja sensibilidad. Normalmente,
las personas que sufren trastornos motores sufren hemihipoestesia.
- Trastornos Visuales: o defectos capinticos. Sufren hemionopsia (no
perciben la mitad del campo visual) o cuadrantanopsia (es homnima
del lado paralizado, habitualmente derecha).
- Sndrome o Parlisis Pseudobulbar: se produce por lesin bilateral del
origen vascular, las alteraciones ms importantes son problemas de
fonacin y tambin para tragar (deglucin). El problema se debe a la
contraccin involuntaria de los msculos maseteros, que le impiden
hablar y tragar. Primero se ha de trabajar la deglucin.
- Alteracin de la Movilidad Ocular: Las personas con afasia no son
capaces de seguir un movimiento debido a la dificultad para mover los
ojos, sobre todo en las primeras fases.
- Disartria: en general, el tipo de disartria que aparece en la afasia
expresiva es partica.
- Disfemia Adquirida o Palilalia: repeticin de la ltima slaba o palabra
producida, normalmente se encuentra en lesiones bilaterales.
- Habla Escndida: (forma especial de disartria). Habla montona,
prdida del ritmo de la voz, habla lenta y segmentacin de palabras
en slabas.
- Habla salmodiada: voz cantada como un salmo. Para usar este tipo
de habla la semntica y la gramtica no estn alteradas.
- Hipofona: normalmente est asociada a la afasia de Broca, tambin
se da esta lesin cuando hay alteracin de la neurona motora superior
o suplementaria.
- Inatencin Visual o Negligencia: sus ojos lo ven y su cerebro lo
percibe, pero no lo entiende. Es un defecto atencional. Tambin
puede suceder heminegligencia.
- Agnosia Visual: falta de reconocimiento visual.
- Agnosia Auditiva: falta de reconocimiento auditivo.
- Amusia: dificultad para reconocer la msica.
- Agnosia Tctil: falta de reconocimiento a travs del tacto.
- Anomia Tctil: no saber cmo se llama una cosa al tocarla.
- Apraxia Constructiva: incapacidad para programar movimientos
voluntarios ante una orden. Es una de las alteraciones que peor
evolucin tiene. Es muy difcil trabajar con ellos, por ello, hay que
hacer involuntarios los movimientos voluntarios.
- Apraxia Gestual: imposibilidad para realizar gestos (tirar besos, adis
con la mano).
- Apraxia Orofonatoria: (Afasia de Broca). Para que sea una apraxia
debe ser una imposibilidad general a todos los niveles. En general,
tienen peor pronstico las afasias de Broca, por todos los daos
motores existentes, que las afasias sensoriales.
- Sndrome de Gerstman: lesin en el lbulo parietal izquierdo. Tiene
cuatro sntomas caractersticos: agnosia digital, desorientacin
izquierda-derecha, agrafa, acalculia.
- Amnesia: prdida de memoria temporal o permanente (depende del
tipo de afasia). La causa de la amnesia puede ser por afasia global,
afasia por sndrome de Korsakov o por convexidad del encfalo.
- Demencia: la que ms acompaa a las afasias es la de tipo alzheimer.
La afasia puede aparecer antes o despus (puede ser sntoma o
signo).
- Crisis epilpticas: se dan durante seis o nueve meses despus de la
lesin cerebral. Su tratamiento es farmacolgico.
- Alteraciones del comportamiento: se suele dar en la afasia de
Wernicke. Por un lado nos podemos encontrar negar la enfermedad
con reacciones catastrficas (estar muy bien o muy mal de repente),
reacciones de indiferencia (apata) o ignorancia del dficit
(anosognosia). Y por otro lado, nos podemos encontrar con depresin
asociada a la Afasia de Broca y, en este caso, necesitan medicacin.
5. CLASIFICACIN
CAUSAS TIPOS LOCALIZACIN SINTOMATOLOGA
- Accidente
cerebrovascular o
ictus. Es la causa
ms frecuente de
afasia sobre todo
producido por
isquemia
trombtica o
embolgena.
- Traumatismo
craneoenceflico:
provocado
generalmente por
un accidente.
- Tumores
cerebrales
Afasia de
Broca
Lesin de la
circunvolucin
frontal inferior
(rea de Broca)
izquierda y reas
adyacentes.
Se caracteriza por la
casi imposibilidad
para articular,
empleo de frases
cortas que son
producidas con gran
esfuerzo y prosodia.
Tambin suele estar
alterada la
denominacin, la
lectura y escritura.
La comprensin est
mejor que la
expresin. Suele
acompaarse de
paresia del
hemicuerpo derecho.
- Infecciones
localizadas o
difusas del
cerebro, como
absceso cerebral o
encefalitis.
Afasia de
Wernicke
Lesin de reas
temporo-
parietales(rea
de Wernicke)
Se caracteriza por
dficit en la
comprensin y habla
fluida pero sin
sentido. Oraciones
largas (logorrea), sin
significado,
parafasias, en
algunos casos habla
ininteligible
(jergafasia). Alterada
la repeticin pero la
denominacin por
confrontacin visual
normal. Alteracin de
la comprensin
lectora variable.
Ninguna debilidad
corporal.
Afasia de
Conducci
n
Lesin fascculo
arqueado, que
conecta el rea
de broca y de
Wernicke
Incapacidad para la
repeticin. Frases de
3 o 4 palabras con
relativo poco
esfuerzo y buena
articulacin. No
dficits sintcticos La
comprensin del
lenguaje oral
variable. Lectura y
escritura alteradas
pero la comprensin
lectora conservada.
No paresia del
hemicuerpo en fase
crnica pero si en
fase aguda. Suele
acompaarse de
apraxia.
Afasia
sensorial
transcorti
cal
Lesiones en
circunvolucin
temporal
posterior,
excluida el rea
de Wernicke
Output verbal fluido y
comprensin muy
limitada pero la
repeticin
conservada. Similar
a una afasia de
Wernicke pero ms
leve. Lectura y
escritura alteradas.
Afasia
motora
transcorti
cal
Lesiones en
sustancia blanca
anterior al asta
frontal del
ventrculo lateral
izquierdo o por
lesiones
corticales y de
sustancia blanca
en las regiones
prefrontales y
premotoras que
rodean el
oprculo frontal
Reduccin del habla
espontanea.
Repeticin
conservada. Similar
a la afasia de broca
pero mas leve.
Comprensin y
denominacin
preservadas con
alguna ayuda
articulatoria.
Alteraciones motoras
derechas y puede
presentarse apraxia
idiomotora.
Afasia
nominal
Lesiones en muy
diversas
localizaciones o
dficit residual
de la evolucin
de una afasia de
otro tipo tras una
rehabilitacin.
Dificultad en la
denominacin junto
a un output fluido,
comprensin
relativamente
preservada,
capacidad de
repeticin casi
normal.
Afasia
global
Interrupcin del
riego sanguneo
en la arteria
cerebral media
Primero mutismo
total, pasando luego
a cierta
verbalizacin. La
comprensin aunque
deficitaria puede
recuperarse ms que
la expresin.
Evolucionando tras
rehabilitacin hasta
una afasia de Broca
Afasia
mixta
Lesin amplia
que afecta tanto
a las reas
motoras como
receptivas del
lenguaje
Es una forma
intermedia entre los
diversos cuadros
afsicos tpicos, que
puede darse ya sea
inicialmente o bien
en el curso de la
evolucin de un
trastorno afsico.

6. AFASIAS ESPECIALES
AFASIA EN SORDOS
- Afasia de Broca: afectara a la dactilologa.
- Afasia de Wernicke: afectara a los signos puesto que no los
comprendera. Pero s que entendera la labiolectura.
AFASIA INFANTIL
Es muy importante que exista lesin antes de los tres aos porque si no
sera Parlisis Cerebral Infantil (PCI). Si se produce de cinco a diez aos
(afasia infantil), si es menor de cinco aos (PCI) y si es mayor de diez aos
(afasia adulta).
En todas las afasias infantiles no suele aparecer ni circunloquios, ni
perseveraciones, ni logorrea ni jerga. Si cometen parafasias son de tipo
semntico o morfolgico.


AFASIA EN ZURDOS
Un 1% de los zurdos tienen la lateralizacin en el hemisferio derecho. En
este caso, cuando se produce una afasia, no se altera el lenguaje sino la
prosodia, reconocimiento de caras, ritmo, aspectos suprasegmentales
En las afasias infantiles, la lectoescritura probablemente est muy alterada
porque lo acaban de aprender y lo ltimo que hemos aprendido es lo que
ms alterado va a estar. La lectura se recupera mejor. En los nios, la
afasia produce ms secuelas en su aprendizaje pero tienen mejor
pronstico.
Tienen como sndrome asociado el Sndrome de Disociacin Automtica-
Voluntaria, que es la disociacin entre las acciones automticas y
voluntarias. Se diferencia de apraxia porque sta slo es de la zona
orofacial.
7. TRASTORNOS DEL LENGUAJ E
Los problemas del lenguaje pueden referirse a uno o a varios de sus
componentes como sera la adecuada percepcin del sonido y su
adecuada interpretacin, la eleccin y ordenacin adecuada de las letras
para producir palabras y mensajes, la capacidad para poder leer en voz
alta y comprender el material escrito, la capacidad de transmitir ideas a
travs de la escritura, la habilidad para poder entablar una conversacin,
etc.
Cuando la manifestacin de este dficit lingstico implica a ms de uno de
los componentes del lenguaje y aparece como consecuencia de una lesin
cerebral ms focal, nos encontramos frente a algn tipo de los diferentes
cuadros afsicos.
Afasia de Broca: se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido,
compuesto por expresiones cortas producidas con gran esfuerzo, y
generalmente, limitadas a la suma de nombres (agramatismo). Su nivel de
comprensin suele ser bueno. Cada vez que la persona quiere iniciar un
mensaje parece verse imposibilitada para colocar los rganos bucofaciales.
En los procesos de lectura y escritura aparecen alteraciones muy similares
a las encontradas en su produccin oral.
- Es cortical ( se produce en la regin suprasilviana, alrededor de la
cisura de Silvio, en el rea de Broca. y la ms conocida entre las
afasias.
- Afasia no fluida con comprensin auditiva buena.
- Capacidad de repeticin escasa
- Falla la seleccin y censura del lxico.
- Torpeza articulatoria y pobreza del habla.
- Elocucin lenta con disprosodia o aprosodia.
- Dificultad en codificar mensajes.
- Escritura mejor conservada que el lenguaje oral.
- Comprensin verbal casi normal.
- Lectura afectada levemente.
- Repeticin alterada.
- Denominacin alterada.
Afasia de Wernicke: su lenguaje expresivo goza de una fluidez normal.
Sin embargo nos puede resultar difcil comprender lo que realmente
quieren decir (habla vaca) su produccin puede ser tan excesiva que no
dejan de hablar hasta ser interrumpida por el interlocutor (verborrea). La
alteracin ms importante es el lenguaje oral. La lectura puede estar o no
alterada y la escritura es muy similar al lenguaje oral, fluida pero muy
distorsionada y poco inteligible para la persona que lo est leyendo; con
paragrafas y neologismos.
- Situada en la regin del lbulo temporal izquierdo o pariotemporal
izquierdo, es la zona del reconocimiento auditivo.
- Afasia fluida (pero parafsica) con comprensin auditiva escasa.
- Repeticin inalcanzable, puede repetir sin entender o repetir con
distorsiones parafsicas.
- Anosonognosia electiva: no es consciente de que su habla es errnea.
- Jerga logorreica anosognsica, produccin inteligible.
- Lectura y escritura afectada severamente.
- La sintaxis es paragramtica, flaxiones incorrectas de tiempos verbales
y uso incorrecto de pronombres.
- Comprende mejor si se lo escribes que si lo escucha oralmente.
- Denominacin alterada severamente.
Afasia de conduccin: trastorno del lenguaje caracterizado por un habla
fluente plagada de transformaciones parafsicas, hasta el punto de
volverse poco inteligible. La persona reconoce esos errores y trata de
corregirlos realizando mltiples intentos de aproximacin a la produccin
correcta de la palabra. La comprensin oral suele ser completamente
normal. La repeticin es una de las tareas ms difciles de realizar.
Alteraciones muy similares a la produccin en su lectura alta, sin embargo,
suelen comprender bien el material escrito. La escritura siempre est
alterada.
- Fluida con comprensin auditiva buena.
- Repeticin severamente alterada.
- Dificultad en la eleccin y secuenciacin de los fonemas.
- Parafasias.
- Lectura dificultosa, pero tiende a mejorarse.
- Fallos en dictado, copia mucho mejor.
- Denominacin: alterada (anomias, circunloquios, rodeos y
aproximacin fonmica)
Afasia sensorial transcortical: presentan un habla fluida aunque tambin
manifiestan, como en el sndrome anterior, un discurso vaco con
parafasias. La comprensin auditiva de los mensajes orales tambin es
pobre y manifiestan una importante dificultad para nombrar las cosas. La
principal diferencia con la afasia de Wernicke es la capacidad,
relativamente preservada, para repetir lo que oyen, la lectura y la escritura
estn alteradas.
- Afasia fluida con comprensin auditiva escasa.
- Repeticin preservada.
- Memoria preservada.
- Lectura en voz alta: en algunos casos comete parafasias y neologismo.
- Lectura comprensiva alterada.
- Jerga parafsica verbal sintagmtica anosognsica, con evolucin a
reduccin de jerga, frases hechas y pocas unidas lxicas.
- Escritura espontnea poco abundante, con parafasias de todo tipo y
neologismos.
- Dictado menos alterado: disortografa.
Afasia motora transcortical: este sndrome es muy similar al anterior,
aunque el esfuerzo articulatorio es menos marcado. Es este sndrome
aparece el fenmeno de la ecolalia, en que se repiten de forma involuntaria
palabras o frases al escucharlas la lectura en voz alta est bastante
preservada y la escritura suele aparecer alterada.
- Lenguaje expresivo espontneo, muy reducido, un fluente, con tendencia
al mutismo.
- Respuestas lacnicas con tendencia a la simplificacin y a la ecolalia.
- Parafasias escasas.
- Repeticin intacta.
- Comprensin auditiva buena.
- Denominacin alterada.
- Lectura mecnica alterada.
- Lectura comprensiva preservada.
- Escritura alterada.
Afasia global: esta afasia se caracteriza por una produccin verbal
prcticamente inexistente y una comprensin oral muy pobre. La lectura y
la escritura tambin suelen estar severamente afectadas. En ocasiones, en
sus intentos de verbalizacin la persona produce emisiones estereotipadas.
- No fluida con comprensin auditiva escasa.
- Lenguaje oral y escrito reducido sensiblemente, y a veces suprimido.
- Puede indicar si o no de modo correcto a preguntas acerca de
situaciones conocidas.
- Repeticin alterada.
- Denominacin alterada.
- Lectura: alexia.
- Escritura: agrafa.
Afasia mixta: se encuentra a medio camino entre la afasia global y la
afasia de Broca. Su habla, a pesar de ser escasa, suele estar provista de
significado. No aparece la estereotipia como en la afasia global. Dificultad
importante para nombrar las cosas. La comprensin de lo que escuchan es
bastante deficiente. Los procesos de lectura y escritura estn alterados.
- Tambin se incluyen aqu afsicos globales con una recuperacin
parcial de la comprensin y cierta capacidad para producir una
cantidad de palabras y frases.
Afasia anmica: la alteracin ms caracterstica de esta afasia es la
dificultad en encontrar palabras en tareas donde es necesaria su
recuperacin. Como consecuencia de ello, su discurso es lento y con
interrupciones, ya que no encuentra las palabras. Con frecuencia, y en un
intento por recuperar la palabra, la persona elabora circunloquios en torno
a la palabra perdida, para tratar de aclarar, como sea, aquello que quiere
decir.
- Origen desconocido de la lesin.
- Afasia fluida con comprensin auditiva buena.
- Prosodia y articulacin normal.
- Circunloquios.
- Palabras mal elegidas.
- Ausencia de respuesta o palabras.
- Parafasias raras.
- Frases inacabadas.
- Repeticin normal.
- Lectura normal.
- Escritura: copia normal, defectos en la escritura espontnea por fallo en
la evocacin nominal, en dictado posible disortografa.
8. SNTOMAS LINGSTICOS DE LA AFASIAS
- Apraxias.
- Parafasia.
- Anomia.
- Hemiplejia.
- Circunloquios.
- Palilalia.
- Paragramatismo.
- Acalculia.
- Anosognosia.
- Agramatismo.
- Agrafa.
- Coprolalia.
- Disartria.
- Estereotipia.
Cuando nos encontramos agramatismo, nunca ser afasia sensorial.
El paragramatismo es el desorden de la gramtica, estn todos los
elementos de la frase pero desordenados. Ser propio de la afasia
sensorial.
Relacionados con la comprensin encontramos dificultades de
comprensin.
Relacionados con la expresin: anomia, parafasia, jerga, mutismo, anartria,
agramatismo, paragramatismo, anartria, agramatismo, paragramatismo,
estereotipias
Relacionadas con la lectoescritura: alexia y agrafa.
La estereotipia verbal (caracterstica de los adultos con alteraciones
neurolgicas que conlleva lesin neuronal), es la utilizacin de una palabra
o slaba para todo, sin ninguna intencin. A veces va unido a la
anosognosia. Ellos piensan y entienden que lo dicen bien. La ecolalia no
viene por lesin neurolgica (como por ejemplo en el autismo), cualquier
cosa que le preguntes, dice lo mismo para comunicarse, siempre. La
ecolalia es caracterstica de nios. Un nio puede tener estereotipia
motora, no verbal.
CARACTERSTICAS NEUROPSICOLGICAS EN UNA PERSONA
Con Afasia de Broca:
- Reduccin de la expresin.
- Problemas articulatorios.
- La persona habla poco, lentamente y le cuesta buscar las palabras.
- A veces, se manifiestan en el lenguaje escrito (asociado tambin al
entrenamiento de la mano no dominante)
- La comprensin est generalmente bien conservada.
- Se llama tambin afasia de expresin, afasia motriz o afasia anterior.
Con afasia de Wernicke:
- Dificultades en la comprensin del lenguaje oral y escrito.
- La persona habla fcilmente, de forma abundante cometiendo
parafasias y jergas.
- Encuentran en la escritura las mismas dificultades que en el lenguaje
oral.
- Algunos de estas personas no son no son conscientes de sus errores.
- Se llama tambin afasia de recepcin, sensorial, receptiva o posterior.
Con afasia de Conduccin:
- Se manifiesta por un lenguaje dubitativo, entrecortado, con dificultades
para encontrar la palabra, y sobre todo, por la produccin de
parafasias.
- Al no encontrar la palabra, realiza muchos intentos por producirla
correctamente.
- En ocasiones, las parafasias son tan abundantes que convierten el
lenguaje en una jerga.
- A veces, la afasia de Wernicke evoluciona en afasia de Conduccin.
- En general, no presentan problemas importantes de comprensin.
Con afasia Global:
- Es la forma ms severa y grave de la afasia.
- La expresin es casi nula.
- Las diferencias de comprensin son muy importantes.
TRASTORNOS EN EL USO DEL LENGUAJE
Nos vamos a centrar en aquellas alteraciones que afectan al uso del
lenguaje en un contexto determinado, a travs de la conversacin.
Hablaremos de las alteraciones en esta dimensin del lenguaje que
determinan por qu una persona dice algo, cundo, a quin y cmo.
Las principales alteraciones en este ni el pueden incluirse en dos clases:
Aspectos lingsticos del lenguaje:
- Dificultades para hablar de un tema en concreto, pasando con mucha
facilidad de un tema a otro sin ningn criterio.
- Dificultades para tomar un turno, respetar al interlocutor.
- Problemas para poder entablar una conversacin. En muchos casos
pueden hacer comentarios que no estn relacionados con el tema de
conversacin. No dan informacin suficiente o apropiada para que el
interlocutor capte lo que se pretenda decir.
- Dificultades para entender el lenguaje figurativo y el humorstico.
- Problemas para expresar algo de manera concisa. Ofrecen mltiples
detalles sobre una cuestin repitindolos y olvidan lo ms significativo.
- Dificultades para ponerse en el lugar del interlocutor.
- Poseen un bajo nivel de competencia comunicativa.
Aspectos no lingstico o de comunicacin no verbal:
- En una conversacin normal, no son exclusivamente las palabras las
que transmiten aquello que pretendamos decir. Tras una lesin
cerebral alguno/s de estos elementos pueden emplearse de manera
inapropiada.
- Alteraciones en la proximidad fsica al interlocutor. Empleo de gestos
inapropiados.
- Dificultades para interpretar y usar expresiones faciales.
- Dificultades para adecuar el tono de voz al contexto. Pueden hablar
muy alto en lugares en los que se debe respetar ms silencio.
- Uso inapropiado de los elementos no verbales como la sonrisa
exagerada.
- Uso inadecuado del contacto ocular (mirada perdida, evitar contacto
ocular... etc.)
TRASTORNOS MOTORES DE LA EXPRESIN
Como consecuencia de una afasia, la musculatura implicada en la
elaboracin del habla puede resultar daada. Los sistemas aumentativos y
alternativos de comunicacin suelen ser utilizados con frecuencia por este
grupo de pacientes. Presentamos a continuacin los diferentes tipos de
trastornos:
- La forma ms severa de reduccin del habla la encontramos en la
anartria. Se manifiesta a travs de la prdida total del lenguaje oral
acompaado de la integridad del lenguaje escrito y de una buena
comprensin de lo que le decimos o de lo que lee.
- Otra de las alteraciones motoras que afectan a la expresin es la
disartria. Los problemas ms frecuentes son: un habla demasiado
rpida o demasiado lenta , prdida de la fuerza, precisin y
coordinacin muscular, alteraciones del tono, de la voz forzada, ronca,
dificultades para iniciar cualquier vocalizacin, problemas de
articulacin, as como para movilizar los rganos bucales en otras
actividades, como masticar, tragar, soplar.
- Disfemia adquirida o tartamudez adquirida: alteracin del habla
caracterizada por un marcado deterioro en la fluidez verbal. La persona
suele repetir y/o alargar elementos del habla como sonidos, slabas,
palabras y frases., provocando continuas interrupciones en su discurso.
La hemiparesia se refiere se refiere a una falta de movimiento de un
lado del cuerpo. La existencia de una hemiparesia facial implica que los
rganos implicados en el acto de hablar se encuentran ms vagos y
con menos fuerza. Pueden inferir en los procesos de habla y de
locucin.
Otra de las alteraciones motoras de la expresin, es la apraxia del
habla. La persona con apraxia del habla sabe lo que quiere decir, pero
no sabe cmo colocar los msculos de la manera correcta cometiendo
errores articulatorios de diferente tipo que deforman la palabra.
Producindose trastornos de voz de diferente ndole.
9. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AFASIA
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que
la ha producido. Uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta
ser la rehabilitacin, es decir, el tratamiento, conociendo con exactitud
cul es el proceso daado. Otro aspecto a tener en cuenta es el grado de
deterioro de ese proceso y las variables que determinan su ejecucin y
tambin hay que considerar las habilidades lingsticas que el paciente
conserva.
Los factores que pueden influir en la rehabilitacin son: factores
psicolgicos y neurolgicos, motivacin, atencin y memoria, tiempo de
tratamiento, el sexo, la edad del paciente o la dominancia cerebral (mejor
los zurdos que los diestros).
Es por ello que antes de realizar dicho tratamiento hay que tener muy en
cuenta si se le ha hecho al sujeto una serie de exmenes neurolgicos, si
se le han practicado tcnicas neurodiagnsticas, si hay influencias
mdicas, de enfermedades o neurolgicas en la afasia, si se han dado
evaluaciones europsicolgicas, etc.
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
A travs de diversos instrumentos de evaluacin (entrevistas, observacin,
test de Boston, etc.) conseguimos que se conviertan en herramientas
mediante las cuales podremos crean un buen tratamiento. Como hemos
indicado anteriormente antes de comenzar cualquier tratamiento debemos
hablar y realizar entrevistas a las personas ms cercanas al sujeto afsico,
ms tarde deberamos observar al sujeto para ver cmo se desenvuelve en
todos sus medios y a partir de ah comenzaramos a analizar todos los
aspectos que puedan estar afectados. En este punto tenemos que tener en
cuenta muchos aspectos, el ms esencial es la edad.
Es necesario que antes de empezar las sesiones de tratamiento
obtengamos y analicemos una serie de muestras y habilidades en el sujeto
para conseguir su diagnstico.
Muestra de produccin oral
Habla conversacional
Entrevistas
Ejemplos de diferentes respuestas:
- Preguntar de manera concreta despus de leerle un texto. Por
ejemplo qu le ocurri al personaje?.
Que el sujeto haga juicios diagnsticos
Tratamiento del habla de exposicin (fuera de un contexto o historia)
Habilidades de comprensin auditiva
Conceptos bsicos: si o no
Comprensin de rdenes
Comprensin de palabras aisladas
Comprensin de palabras y prrafos
Habilidades de recepcin
Conceptos bsicos: fluidez o no fluidez
Repeticin de palabras aisladas
Repeticin de oraciones
Habilidades de escritura
Grafomotoras frente a las de escritura
Escritura automticas frente a la escritura propositiva
Escritura por confrontacin frente a la escritura dictado
Escritura narrativa
Habilidades de lectura
Lectura en voz alta
Comprensin lectora
Todas estas tareas podramos esquematizarlas en tres cosas bsicas:
QU. Analizaramos al sujeto en funcin de su edad: comprensin,
repeticiones, dilogo, narraciones, etc.
CMO. Nos referimos a las adaptaciones que necesitar el sujeto, ya sea
en materiales o en actividades.
CUANDO. Si el tratamiento debe darse de manera inicial, en medio de la
sesin o al final.
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a
principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que
influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del
cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud
del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel
educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios
dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de
un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje
dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender
otros mtodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia
individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La
terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de
comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente.
EL TRATAMIENTO
Debemos fomentar en el paciente el deseo de escuchar lo que decimos
y comprenderlo. Por ello, aunque nos puedan parecer cosas muy
obvias, es til traducir con palabras las actividades bsicas que la
persona sola hacer. De ese modo, se van asociando expresiones
orales a acontecimientos que la persona est vivenciando.
Que la persona entienda las palabras, no les adjudique un
significado, que no sea consciente de lo que ocurre a su alrededor. En
un primer momento no podr seguir el hilo de una pelcula ni contar lo
que le apetecera comer; sin embargo, s que percibe como est la
gente a su alrededor, si estn alegres o estn enfadados, si estn
hablando de l como si no estuviese delante Muchas veces esa
indefensin provoca reacciones errneas como la tendencia a hablarles
como si fueran nios. Hay que tener muy claro que la persona con
afasia tiene una dificultad enorme para comunicarse como lo haca
antes, pero sigue siendo un adulto que pronto empieza a darse cuenta
de lo que ocurre.
Otra forma de iniciar un mayor contacto con la persona con afasia es
entablar conversacin acerca de las cosas que le interesaban antes.
Podemos ayudarnos con lbumes de fotos, documentos personales,
libros, msica, etc. Verlos juntos y hacer comentarios breves sobre ello
nos ser de gran ayuda.
Numerosas veces la lesin que provoca la afasia ocasiona la prdida
de movilidad del brazo derecho (hemiplejia o hemiparesia
derecha), para un gran porcentaje, la mano dominante con la que
escriban y dirigan muchos movimientos. Aunque en un primer
momento la gestualidad con la mano izquierda no es muy buena, se
debe fomentar su uso, pues puede llegar a mejorarse. Podemos
empezar sealando cosas (o fotos, imgenes de revistas) con esa
mano. Es favorable que acompaemos las actividades que realizamos
con un incremento de la expresin gestual (saludar no slo con la
palabra sino con el gesto). Si la persona est dispuesta tambin
puede realizar ejercicios de copia sencillos. Las palabras que mayor
acogida tienen en un primer momento son su nombre propio y el de sus
familiares, ciudad donde vive, etc.
Las personas nos van a responder con signos con los que habremos
de familiarizarnos, las ms frecuentes son:
- Los circunloquios. Son rodeos en torno a la palabra inaccesible,
asociaciones verbales y debemos tomarlos como muestra de la
bsqueda activa que el paciente est realizando.
- Las aproximaciones fonolgicas. Son las sustituciones de la
palabra perdida por otras de sonido parecido.
Existen medios para facilitar la aparicin del vocabulario perdido que,
en un primer momento nos sern de gran ayuda para evitar
frustraciones en el paciente.
- Produciendo la primera slaba de la palabra que quiere realizar.
- Haciendo los primeros movimientos orales de articulacin.
- Escribir la primera letra o slaba.
- Hacer una frase en la que falta el ltimo trmino. Por ejemplo:
para protegernos de la lluvia usamos el
- Definir el objeto por su utilidad.
Es importante comenzar por un vocabulario bsico, de uso muy
frecuente y reclamado, que el paciente sienta como indispensable para
que su lenguaje vuelve a ser til, una herramienta en sus manos, e ir,
a travs de esta zona asegurada, accediendo a ms y ms palabras
relacionadas (ya sea por su significado o por la forma oral o escrita).
Los sujetos con afasia suelen hablar de un modo muy telegrfico
que asociamos al tpico del habla de los indios. Para conseguir la
reeducacin en el habla tenemos que seguir una serie de pasos:
- No limitarse a recordar cmo se dicen las cosas y las accione, ya
que no es eso lo que consideramos como un lenguaje normal.
- La construccin de frases ser el objetivo prioritario, ya que es
justamente este lenguaje a pedazos lo que quiere ser corregido.
- Es muy til apoyar nuestro trato con el paciente con lminas, de
las que hay que pedir descripciones sencillas pero bien acotadas.
- Es importante no limitarse a ese uso descriptivo del lenguaje, por
ms que busque otra frase completa; especialmente necesario se
hace la reeducacin en otros usos del lenguaje, como la charla
cotidiana. La mejor manera de reestructurar este lenguaje
telegrfico es apelando a las formas lingsticas ms usuales y
significativas para el paciente.
Generalmente el paciente no tiene conciencia de lo que le ocurre y cree
que la relacin de ideas que elabora es totalmente razonable. Suele
hablar rpido y en muchas ocasiones con un habla distorsionada, hasta
el punto de no llegar a hacerse entender. Una serie de pasos a seguir
en estas ocasiones son:
- Lo ms importante es limitar esa charla imparable, impedir que
divide de un tema a otro sin reflexionar, intentar centrar su
atencin en cuestiones concretas y menos abiertas.
- Se debe tratar que el paciente escuche y que la respuesta se cia
al tema propuesto.
- Nos ser muy til potenciar y facilitar, sobre todo en los primeros
momento, la respuesta gestual, sin olvidar que nuestras
indicaciones deben seguir siendo verbales.
- Una conversacin normal supone unos turnos de palabra. De
igual manera, que una pregunta concreta obtenga una respuesta
igualmente concreta. La prctica de juegos de mesa har que la
persona vaya reconociendo el papel de la otra persona en la
conversacin.
- Las frases que empleemos para conversar con el paciente deben
ser poco complejas y no muy largas, ya que la mayora de las
veces, y en mayor o menor grado, la comprensin del lenguaje
est alterada.
- Cortar los intentos espontneos de expresin del paciente,
aunque nos resulte costoso es necesario para la restauracin de
un habla normal y un lenguaje reflexionado.