1.

PRESENTACION DEL CASO

Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de
su ingreso inici cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin
de la marca! "e ospitali#a en el "ervicio de $eurologa del %ospital Militar!
Examen fsico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con
capacidad de invertir series automticas! &esde el punto de vista general estaba
febril, con desidratacin leve, emodinmicamente estable! 'upilas isocricas,
reflejo fotomotor y consensual presentes! "e observa nistagmus multidireccional!
%iperestesia del ( par y disminucin del reflejo corneano a la i#quierda! 'aresia
del velo del paladar bilateral mayor a la i#quierda! 'aresia facial central dereca!
&isfagia y rinolalia marcada! &esviacin lingual a la i#quierda! &ismetra e
ipotona del emicuerpo i#quierdo! %ipoalgesia e ipoestesia tctil, estereognosia
i#quierda! )eflejo plantar fle*or bilateral! "e reali#aron e*menes y se inici en
forma inmediata tratamiento antibitico!

Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, protenas y glucosa dentro de
lmites normales! +elularidad ,-./mm
0
, de predominio polimorfonucleares 1,2! "e
reali#aron cultivos de 3+) los que posteriormente confirmaron al octavo da el
diagnstico postulado al ingreso de una romboencefalitis por Listeria
monocytogenes.
Resonancia nuclear magntica (RNM) de cerebro: secuencia densidad
protnica 4- 56ne*o $o! -7! 8ona de iperintensidad que compromete la mitad
i#quierda del segmento cervical superior, regin retroolivar i#quierda del bulbo
raqudeo, mitad de la protuberancia y que se e*tiende al ped9nculo cerebeloso
superior y medio i#quierdos! 3a lesin protuberencial abarca la mitad lateral
i#quierda y se e*tiende asta la pared del 4: ventrculo! ;n secuencia 4< 56ne*o
$o!<7 la lesin es menos notable y se aprecia ligera ipointensidad! ;l resto del
cerebro es normal!
Evolucin. 3os emocultivos= positivo para Listeria monocytogenes en 0
oportunidades!
6l cuarto da se encontr mejor, consciente, l9cida, afebril! "e comprob disartria!
'ersisti el nistagmus multidireccional de menor amplitud! 6pareci cefaloparesia!
6l decimo da se encuentra mejor, ms activa y a disminuido la cefaloparesia! ;l
nistagmus persiste en forma bidireccional y est ausente en direccin vertical!
3+) de control= la celularidad disminuy a ></mm
0
, con predominio mononuclear!
;*iste ipoproteinorraquia!
6l dcimo se*to da mantuvo el nistagmus ori#ontal a dereca, anestesia del (
par i#quierdo, menor ipotona y dismetra i#quierda! "e sentaba con rapide# y
mantena el equilibrio! 3a sensibilidad tctil, trmica y dolorosa y propioceptiva
eran normales! 'resent dolor trigeminal que se e*pres por descargas elctricas
espontneas! 'ermaneca de pie sin apoyo! 4ranscurridos -- das de su ingreso,
la paciente recupera la sensibilidad de la regin preauricular! "e practic una
puncin lumbar de control que demostr 3+) de aspecto incoloro, con un
<
recuento de clulas de >/mm
0
, glucosa y protenas normales! "e reali# un
completo estudio inmunolgico, siendo ste negativo! (?% 5@7 y (&)3 no reactivo!
Aue dada de alta al completar -. das de tratamiento antibitico parenteral, con
seguimiento en forma ambulatoria! "e le a e*aminado peridicamente desde el
da de su alta desde el 0@.4@1B! +oncurri a la policlnica cada <> das! "e apreci
mejora notable y progresiva! ;*aminada el da -@.B@1B se comprob leve
dismetra de la e*tremidad superior dereca y ligera ata*ia de la marca, sin
necesitar apoyo para deambular! ;l dolor trigeminal con los caracteres de
causalgia se aban acentuado en la mejilla y regin nasolabial i#quierda! ;sta
distribucin del dolor, as como la ipoalgesia de la mitad i#quierda de la cara,
correspondieron a un compromiso del n9cleo descendente del trigmino! "e
reali# una )$M de cerebro de control el <4@.>@1B, que demostr= en secuencia
4- persiste seal de iperintensidad retroolivar i#quierda y ped9nculos
cerebelosos superior y medio i#quierdo! ;n 4< no se observan lesiones! +on
inyeccin de gadolineo, leve refor#amiento! ;n resumen, franca regresin de la
lesin!
-
2. EXAMEN FSICO
a) PUPILAS ISOCORICAS, REFLEJO FOTOMOTOR NORMAL Y REFLEJO
CONSENSUAL
'upilas ?socricas, se refiera a que el tamao en las dos pupilas era igual! ;l reflejo
fotomotor es el reflejo presente en la contraccin de la pupila, cuando esta es iluminada, y
en la dilatacin de la pupila, cuando esta est en presencia de poca lu#! 6 diferencia del
reflejo consensual, el reflejo fotomotor est presente solo en el ojo que es puesto a
prueba, es decir el ojo que se ilumina y que se oscurece, en cambio el reflejo consensual,
al momento de estimular solo un ojo, se contraen las dos pupilas, es decir, reaccionan los
dos ojos!
;stos reflejos son llevado a cabo mediante el funcionamiento del n9cleo simptico
accesorio, que es parte del nervio oculomotor 5nervio oculomotor se divide en= nucle
motor principal y nucle simptico accesorio7! ;l n9cleo simptico recibe fibras del n9cleo
pretectal encargado de la informacin aferente en relacin con los reflejos mencionados!
;l n9cleo simptico accesorio es el responsable de emitir seales eferentes, que antes
deben interconectarse en los ganglios ciliares y luego se da lo que es la accin, los
reflejos de acomodacin de la pupila, el reflejo fotomotor y el reflejo consensual!
6)+C );A3;DC &;3 );A3;DC AC4CMC4C)
;stimulo= la lu#!
)eceptor= nervios pticos!
(a aferente= n9cleos pticos!
+entro integrador= cuerpo geniculado lateral, un pequeo n9mero de fibras sinapta con las
neuronas del n9cleo pretectal, cercano al colculo superior y pares craneales ?? y ???!
(a eferente= n9cleos parasimpticos!
)espuesta= contraccin del esfnter del iris del ojo estimulado!
6)+C );A3;DC &;3 );A3;DC +C$";$"E63
;stimulo= la lu#!
)eceptor= nervios pticos!
(a aferente= fibras del n9cleo pretectal!
+entro integrador= cuerpo geniculado lateral, un pequeo n9mero de fibras sinapta con las
neuronas del n9cleo pretectal, cercano al colculo superior y pares craneales ?? y ???!
(a eferente= nervio oculomotor!
)espuesta= contraccin de ambas pupilas!
"istema nervioso que los controla=
"istema nervioso central!
b) NISTAGMUS MULTIDIRECCIONAL
;l nistagmus multidireccional es una anomala que provoca que el ojo pierda el
control motor y empie#a a virar en diferentes direcciones sin que se pueda frenar
voluntariamente!
;l funcionamiento motor normal del ojo est a cargo de 0 pares de nervios que
son= par ??? 5oculomotor, inerva m9sculos e*trnsecos del ojo7, par ?( 5troclear,
0
inerva musculo oblicuo superior! &el ojo7, y par (? 5abducens, inerva m9sculos de
abduccin del ojo7!
3os tres pares de nervios nacen en la regin del rombencefalo! ;l nervio
oculomotor nace en las cercana de la sustancia gris que rodea el acueducto del
mesencfalo, su n9cleo motor principal consiste en grupos de clulas nerviosas
que inervan todos los m9sculos e*trnsecos! 3as fibras nerviosas eferentes se
dirigen anteriormente a travs del n9cleo rojo y salen sobre la superficie anterior
del mesencfalo en la fosa inter@peduncular! ;l n9cleo principal del nervio
oculomotor recibe fibras cortico@nucleares! )ecibe fibras tecto@bulbares del
colculo superior y a travs de esta va le llega informacin de la corte#a visual!
4ambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est
conectado con los n9cleos de los nervios craneanos cuarto, se*to y octavo! ;l
nervio troclear se encuentra en el mesencfalo caudal bajo el acueducto cerebral!
;st inmediatamente por debajo del n9cleo ocular principal! ;l nervio abducens
nace en n9cleo pontino o del bulbo raqudeo! 3os tres nervios emergen del
sistema nervioso central!
3a incorporacin al sistema de la bacteria listeria Monocytogenes, provoca el
inicio de una romboencefalitis, lo que va a afectar el funcionamiento de cada uno
de los 0 pares de nervios, ya que su punto de respuesta est ubicada en el
rombencefalo! +ada par nervioso pierde su funcin normal! 3a presencia de la
bacteria provoca cambio en las sinapsis neuronales en los respectivos n9cleos,
que emiten seales eferentes 5en respuestas a las seales aferentes de entrada7 y
que no van a ser completadas, por lo cual el ojo pierde su funcin normal y
empie#a a virar en diferentes direcciones! +omo el funcionamiento motor se ve
atrofiado, la persona es incapa# de controlar voluntariamente los movimientos
descoordinados de ambos ojos!
c) HIPERESTESIA DEL V PAR CRANEAL

%iperestesia se refiere a que ay un nivel de sensibilidad ms alto de lo normal! ;l
( par es el nervio 4rigmino, que prolonga tres ramas que inervan la mandbula, el
ma*ilar y la regin oftlmica! ;s un nervio sensitivo! ;ste nervio nace del ganglio
trigeminal! "u origen aparente, es en el puente o protuberancia! ;s un nervio que
est controlado por el sistema nervioso central!
+omo ya abamos mencionado, el nervio trigmino nace de la protuberancia,
entonces diramos que nace en la regin del rombencefalo! 3a presencia de la
bacteria listeria Monocytogenes, que va a ser la iniciadora de una
romboencefalitis, va a producir cambios operativos, no solo en nervios motores,
sino tambin en nervios sensitivos como es el caso del nervio trigmino! ;l nervio
se ve afectado por un aumento de respuestas sensitivas, por la presencia de
listeria Monocytogenes, y va a provocar un e*ceso de sinapsis en su n9cleo
sensitivo o en el ganglio trigeminal, lo que va a acer que produ#ca una
ipersensibilidad en las reas inervadas por el nervio trigmino!

4
;n la paciente estelar del caso presentado, se encuentra el signo de iperestesia
del ( par, quiere decir que al momento de provocar cualquier sensacin en su
cara, la paciente reacciona casi al momento en que el objeto toca su cara, es
decir, presenta una per sensibilidad, cualquier cosa que rose sobre el rea
inervada por el ( par provoca molestias en ella!
) SOMNOLENCIA, ORIENTACION EN TIEMPO Y ESPACIO, CAPACIDAD DE
INVERTIR SERIES AUTOM!TICAS
"omnolienta se refiere a que la persona presentaba una apariencia de cansancio,
con sueo! 6 pesar de presentarse somnolienta la persona estaba ubicada en
tiempo y en espacio, es decir, sabia en qu lugar se encontraba, cual era la feca
del da de su ingreso, cules eran las molestias que senta, la paciente estaba
completamente consiente de los sntomas y molestias que presentaba!
3a capacidad para invertir series automticas, se refiere a la capacidad que tenia
la persona de responder a diferentes preguntas, es decir, de coordinar series que
necesitaban una respuesta automtica o sin complicacin de respuesta!
4odo esto se deba a que la parte afectada de la cabe#a era la regin del
rombencefalo, especialmente cerebelo, la porcin del cerebro encargada de
coordinar movimientos de cada una de las partes de nuestro cuerpo!
'or lo tanto, al momento de preguntar, la paciente responda en perfectas
condiciones ya que el rea de dominio de abla se encuentra en la corte#a
cerebral, lejos del rea daada!
") REFLEJO CORNEAL
;n este importante reflejo el estmulo es conducido por fibras aferentes del (
nervio craneal ipsolateral o nervio 4rigmino! 3a eferencia se reali#a a travs del
(?? nervio craneal 5Aacial7 que estimula al m9sculo orbicular del ojo, produciendo
la contraccin de los prpados de ambos ojos 5respuesta directa y consensual, es
decir, del ojo contralateral al estmulo7! ;l centro integrador estara locali#ado a
nivel bulbo @ protuberancial, aunque tambin e*iste control supranuclear, pudiendo
estar disminuido por lesin del emisferio cerebral contralateral!
"i una lesin afecta la porcin perifrica del nervio trigmino, se produce
disminucin tanto de la respuesta directa, como de la respuesta consensual!
;n cambio, si la lesin se ubica a nivel del n9cleo espinal del trigmino, la
disminucin del reflejo es unilateral e ipsolateral!
4iene lesin sensitiva y motora del ( par trigmino!
;n la paciente en referencia se ve que el reflejo corneal esta disminuido en su ojo
i#quierdo! +on este signo se ve que el dao es en regin romboenceflica, a nivel
del n9cleo espinal del trigmino y con esto se confirma el resultado que demostr
la resonancia magntica nuclear, que especificaba dao a nivel de 4< y
romboencefalo, a nivel i#quierdo en regin retroolivar, por lo tanto el dao es
ipsolateral!
>
#) PARESIA DEL VELO DEL PALADAR
3os m9sculos estriados del paladar blando, faringe y laringe son inervados por el
F nervio craneal 5(ago7, el que recibe fibras motoras del $9cleo 6mbiguo, ubicado
en bulbo raqudeo!
3a e*ploracin clnica de su funcionamiento se reali#a observando la posicin del
velo del paladar y la 9vula, tanto en reposo, como durante la fonacin
;n lesiones vagales unilaterales encontramos, como en este caso, asimetra al
observar el paladar en reposo! "i le pedimos al paciente que pronuncie la vocal
G6G, observamos ausencia de elevacin del paladar ipsolateral y desviacin de la
9vula acia el lado sano!
3a mayora de los casos de parlisis del velo del paladar se deben a lesiones del
n9cleo ambiguo, abitualmente con signos de disfuncin bulbar asociada, o del
trayecto de los nervios glosofarngeo y vago!
$) PARESIA FACIAL CENTRAL DERECHA
+uando e*iste una parlisis parcial o leve se abla de paresia! ;n otras palabras
es la prdida de fuer#a muscular parcial, independientemente de la topografa! 3a
parlisis facial es causada por una inflamacin o trauma en el nervio facial de
alg9n punto de su trayecto en la va nerviosa!
$ervio Aacial 5(?? par craneal7
;l nervio Aacial es un nervio mi*to que le otorga movilidad al rostro, movili#a los
m9sculos de la mmica que nos permiten acer una variada cantidad de gestos, o
cosas tan cotidianas como pronunciar palabras o cerrar los ojos! ;merge del
puente por el surco bulboprotuberancial por medio de dos divisiones, una rama
motora y el nervio intermediario de Hrisberg, las cuales se unen en el segmento
ms interno del conducto de Aalopi 5canal oseo en el crneo7! ;l nervio facial se
encarga de dirigir los m9sculos de un lado de la cara y transportar impulsos
nerviosos a distintas glndulas! 6dems enva fibras acia los m9sculos de la
cara, al m9sculo del estribo del odo y a m9sculos que intervienen en la deglucin!
4ambin es responsable del sentido del gusto en las porciones anteriores de la
lengua!
;l inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la
+orte#a cerebral y finali#a en las placas motoras de los m9sculos de la e*presin
facial, la va de la motilidad voluntaria facial se origina en las circunvoluciones
frontal ascendente y parietal ascendente de la corte#a cerebral! &esde estas
reas, los impulsos nerviosos recorren el a# corticobulbar, la cpsula interna y el
mesencfalo, para establecer sinapsis con el n9cleo del nervio facial a nivel de la
protuberancia! "i e*isten lesiones supranucleares en las estructuras descritas
anteriormente se produce lo que llamamos parlisis facial central! ;ste tipo de
parlisis se caracteri#a por parlisis del rostro del lado opuesto a la lesin sin
embargo no afecta la funcin de los m9sculos frontal y orbicular de los prpados y
6
alteracin de los movimientos voluntarios pero no de los gestos que denotan
emociones!
"us fibras motoras siguen un trayecto complicado que rodea al n9cleo de origen
del (? par! ;l nervio facial desde su origen, atraviesa el ngulo pontocerebeloso y
penetra en el peasco por el conducto auditivo interno y recorre un trayecto con
dos acodaduras! 6l abandonar el crneo se divide en - ramas superior o temporal
e inferior o crvico@facial! ;stas van a subdividirse para originar las distintas ramas
terminales que inervan a los m9sculos de la e*presin facial y en el cutneo del
cuello!
;n la paciente tratada, nuevamente se recalca el dao a nivel de romboencefalo, y
recalcamos la importancia de que el n9cleo motor del nervio facial se encuentra a
nivel de la protuberancia 5puente7, por lo tanto, con el inicio de romboencefalitis se
da una alteracin y una mala seali#acin sinptica por el n9cleo del nervio facial,
lo cual evita que las sinapsis neuronales del nervio ejecuten por completo la
accin de movimiento facial, por lo cual se produce una parlisis facial, por dao a
nivel de su n9cleo!
%) DISFAGIA
"e denomina disfagia a cualquier dificultad o molestia al deglutir 5tragar7
ocasionando una falta de sinergia en los procesos masticatorios y de alteraciones
neurolgicas! +omo consecuencia de alteraciones neurolgicas= como 6ccidente
(ascular +erebral, procesos inflamatorios cerebrales o traumatismo +erebral!
Ena deglucin normal se reali#a en cuatro fases, en las que toman parte ->
m9sculos y > pares craneales diferentes los cuales son= trigmino@(, facial@(??,
glosofarngeo@?F, accesorio espinal@F? y el ipogloso@F??!
&isfagia Motora 5neuromuscular7= ;ste tipo de disfagia se caracteri#a por la falta
de coordinacin, debilidad de las contracciones peristlticas o a una inibicin
deglutoria alterada, debido a enfermedades de los m9sculos esofgicos estriados
o liso!
3as enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del esfago
y al esfnter esofgico inferior 5;;?7! ;l m9sculo liso est inervado por el
componente parasimptico de las fibras vagales, preganglionares y las neuronas
postganglionares de los ganglios mientricos! ;stas vas participan en el tono de
reposo del ;;?, as como en la apertura del mismo inducida por la deglucin y en
la inibicin seguida de las contracciones peristlticas del esfago! 6parece
disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o
cuando el esfnter inferior deja de abrirse normalmente! 3as contracciones no
peristlticas y la alteracin en la relajacin del ;;? son consecuencia de un
defecto en la inervacin vaga inibitoria!
;n el caso de la paciente tratada, se pudo observar que presentaba disfagia
positiva, es decir, dificultad al tragar! 'or los sntomas que ya presentaba, ya se
B
tena una pequea idea de que la lesin estaba en regin de romboencefalo! 'or
lo tanto, los nervios que inervan los m9sculos responsables de deglutir o de tragar,
todos se encuentran enrai#ados en regin de romboencefalo 5trigmino@(, facial@
(??, glosofarngeo@?F, accesorio espinal@F? y el ipogloso@F??7! 'or lo tanto, si la
anomala que se sospeca est ubicada en esta rea, es casi seguro que se
afecten estos nervios, por lo tanto, una mala conduccin de las respuestas
eferentes desde los n9cleos parasimpticos vagos afecta en que la persona no
pueda deglutir correctamente, lo que va a provocar que entre en cuadro de
disfagia!
'or sntomas anteriores, se sabia que aba errores sinpticos en respuestas
eferentes en nervio trigmino y facial, por lo cual se sospecaba que la paciente
pudiera padecer de cuadro de disfagia, terminando de confirmarse con el relato de
la misma!
&) RINOLALIA
6lteracin en la fonacin debido a la participacin e*cesiva 5rinolalia abierta7 o
insuficiente 5rinolalia cerrada7 de la nasofaringe y de las fosas nasales como
resonantes supralarngeos, dando lugar a alteraciones en el timbre de vo#!
4?'C" I $?(;3;"!
)inolalia abierta o iperrinolalia= 6lteracin del resonador nasal como
consecuencia de la comunicacin continua entre la cavidad bucal y nasal por
insuficiencia velar, fisura submucosa o parlisis del velo!
3as fosas nasales tienen dos funciones principales= la respiracin y la olfaccin!
6dems, en la formacin del lenguaje, las fosas nasales act9an como rgano de
resonancia para la vo#!
"i la nari# se encuentra taponada, la vo# pierde timbre y resonancia, quedando as
apagada! ;ste trastorno para la produccin de los sonidos articulados puede estar
dado por una mala coordinacin muscular, debido a factores etiolgicos, pero
tambin por deficiencias en la inervacin del velo del paladar, por falta de
funcionalidad del mismo o por procesos que provocan oclusin nasofarngea
+)?4;)?C" '6)6 ;3 &?6J$C"4?+C &; )?$C363?6!
&efecto en la articulacin de fonemas m, n y o salida dificultada del aire de
emisin por la nari#
6lteracin de la resonancia nasal en todos los dems fonemas!
6lteracin de las fosas nasales y/o velo del paladar, este 9ltimo por ra#ones
fisiolgicas o funcionales
') FE(RIL
;l sndrome febril es la elevacin de la temperatura corporal de forma anormal! 3a
temperatura normal es la resultante del calor originado durante la o*idacin de
,
nutrientes y de la temperatura ambiental, la cual es regulada por el sistema
termosttico que se vale para tal fin de dos centros locali#ados en la regin
ipotalmico!
;l sndrome febril puede deberse a alteraciones del propio encfalo o bien a
sustancias to*icas que inciden en los centros termorreguladores!
Mucas protenas, productos de descomposicin de las protenas y algunas otras
sustancias, en particular las to*inas lipopolisacridas desprendidas de la
membrana de la clula bacteriana, pueden incrementar el punto de ajuste del
termostato ipotalmico!, estas sustancias reciben el nombre de '?)CJ;$C"!
+uando los tejidos o la sangre contienen bacterias o se produce descomposicin
de las bacterias, los leucocitos de la sangre, los macrfagos de los tejidos y los
grandes linfocitos granulosos asesinos los fagocitan, liberando interleucina@<,
cuando esta alcan#a el ipotlamo induciendo la sntesis de prostaglandina ;- o
una sustancia anloga causando la reaccin febril!
3a paciente tratada presentaba un cuadro febril! 3a fiebre puede ser una respuesta
secundaria a un cuadro de inflamacin! +uando se le reali#o el estudio de )$M
5resonancia nuclear magntica7 se observo que aba presencia inflamatoria a
nivel de 4< y se e*tenda asta romboencefalo, por lo tanto si se e*plica la
presencia de fiebre en la paciente! 3a temperatura sube debido a los agentes
inflamatorios que buscan aislar al agente que est causando infeccin y as
eliminarlo, por lo tanto el aumento de temperatura es para cambiar el entorno de la
bacteria y as acerla ms frgil ante el efecto de cuerpos polimorfonucleares!
)) DESVIACION LINGUAL
+uando un nervio del par ipoglosos es daado se produce desviacin de la
lengua que protruye acia el lado afectado, pero cuando ambos ipoglosos estn
afectados se produce disartria!
;l nervio ipogloso es motor para los m9sculos intrnsecos y e*trnsecos de
la lengua 5estilogloso, iogloso, geniogloso7!
;n una lesin retroolivar, que se genera a partir de una lesin en la pirmide, el
nervio ipogloso y el lemnisco medial, se provoca lo que se conoce como parlisis
de emilengua, o parlisis d la mitad de la lengua, que va a desviar la lengua
acia la parte en donde en donde se provoco el dao 5si fue la regin retroolivar
dereca, la lengua se va acia el lado dereca, y viceversa7
3a paciente del caso presenta una deviacin lingual acia el lado i#quierdo lo que
nos indica que la lesin se encuentra en la regin i#quierda retroolivar!
*) DISMETRIA E HIPOTONA DEL HEMICUERPO I+,UIERDO
3a parte del "istema nervioso que controla la coordinacin del movimiento es el
cerebelo! 3os n9cleos profundos tienen una actividad continua en situacin basal,
y tienen cone*iones e*citadoras con el origen de las vas motoras 5corte#a motora
1
a travs del tlamo, n9cleo rojo, n9cleos vestibulares y formacin reticular, que
son el origen respectivamente de las vas motoras corticoespinal, rubroespinal,
vestibuloespinales y reticuloespinales7! 6s, los n9cleos del cerebelo mantienen
una activacin tnica de las vas motoras que facilita la reali#acin del movimiento!
3as clulas de 'urKinje iniben a los n9cleos profundos, con lo que pueden inibir
unos componentes del movimiento y otros no, y as dar forma al movimiento! ;l
cerebelo regula el tono muscular, modificando la actividad de las motoneuronas
gamma, de manera que aumenta el tono para mantener la postura, o lo inibe
para facilitar la reali#acin de los movimientos voluntarios! 4ambin contribuye a
la coordinacin de los movimientos poliarticulares! 3as fibras paralelas recorren
una larga distancia en la corte#a del cerebelo, y en su recorrido pueden actuar
sobre clulas de 'urKinje correspondientes a varias articulaciones, coordinando su
actividad!
;n el caso de la paciente tratada, ella refiri que 6 das antes de su ingreso, aba
presentado cuadro de vrtigo, alteracin de la marca, cefalea, vmitos y nausea!
+uando ay dao a nivel de cerebelo, los sntomas que la paciente refiri son los
sntomas que indican dao en esa regin ceflica!
6lteracin de la marca y vrtigo son sntomas primarios y de estos se derivan los
sntomas secundarios que serian nausea 5debida al vrtigo7, vmitos 5debido a
nauseas7 y cefalea 5debido a que por vrtigo el cristalino trata de enfocar
rpidamente cada micromovimiento errneo que presenta el cuerpo, por lo cual
ay alteracin en sinapsis del nervio oculomotor, lo que provoca inflamacin en
sus terminales, produciendo la cefalea7!
6l momento de aber dao en cerebelo, como en la paciente en su estudio de
resonancia nuclear magntica se ve afectada el 6);6 );4)CC3?(6)
?8LE?;)&6 entonces, como el cerebelo es el 9nico rgano que no entrecru#a sus
fibras si no que trabaja ipsolateralmente, entonces por eso se afecta el lado
i#quierdo del cuerpo, porque ya no ay contraccin de m9sculos lo
suficientemente estricta como para mantener un tono muscular definido y
constante!
-) HIPOALGESIA E HIPOESTESIA T!CTIL
%ipoalgesia= que refiere poco dolor! %ipoestesia= refiere poca sensacin!
;s una sensacin dolorosa disminuida ante un estmulo normalmente doloroso! 3a
ipoalgesia se defini primero como sensibilidad disminuida ante un estmulo
nocivo, convirtindola en un caso particular de ipoestesia! "in embargo, aora
se refiere solamente a la ocurrencia de menor dolor en respuesta a un estmulo
que produce dolor! 3a ipoestesia comprende la situacin en la que la ay
disminucin de la sensibilidad a un estmulo que es normalmente doloroso!
3a fisiologa de la conduccin nerviosa implica cuatro componentes funcionales
que pueden transformar las seales de entrada en liberacin de neurotransmisor!
<7 ;l primer componente es una seal de entrada 5input7 que, tras contactar con
receptor dendrtico a suficiente intensidad, induce la generacin de un potencial
<.
receptor, que transforma un estmulo sensorial en una seal elctrica local!
-7 ;l segundo componente funcional es la seal de integracin!
07 ;l tercer componente funcional de la conduccin nerviosa es la propagacin
continuada del potencial de accin a la mdula espinal!
47 ;l cuarto componente funcional es el relevo del estmulo a las estructuras
cerebrales del sistema nervioso central!
+uando este sistema funciona correctamente, se produce la nocicepcin normalM
sin embargo, cuando alguna alteracin ocurre, el mensaje es distorsionado,
inadecuado, o prolongado y tiene consecuencias patofisiolgicas anormales! ;ste
fenmeno puede ser descrito como dolor neuroptico!
3a misin del receptor sensitivo es captar el estmulo doloroso, transformarlo en
corriente elctrica y transmitirlo a las fibras nerviosas para que sea conducido a
los centros cerebrales superiores! 6 su ve# los receptores pueden ser estimulados
tanto por agentes qumicos como mecnicos!
Auncionamiento normal del a# espinotalamico
;l a# espinotalmico lateral es la principal va central para los impulsos
dolorosos! 3uego de una cone*in en el tlamo contralateral, los estmulos
nociceptivos alcan#an las corte#as cerebrales somatosensitiva primaria y
secundaria, la nsula y la porcin anterior de la corte#a del cngulo! "e identifican
dos tipos de neuronas espinotalmicas! 3as nociceptoras recogen los estmulos
dolorosos, las otras, sensibles al fro, pueden inibir la descarga de las neuronas
nociceptoras!
;n el caso de la paciente tratada, como se sabe que para el dolor y sensacin
tctil se debe recorrer la informacin aferente por el a# espinotalamico! ;ntra la
informacin por los nervios espinales de 4>, 46, 4B y 4,! &esde estos nervios la
informacin se movili#a atraves del a# espinotalamico asta el talamo! +omo se
saba que la paciente tena dao a nivel de 4< y romboencefalo, la informacin no
puede llegar completa! 3as sinapsis nerviosas se ven afectadas, ya que por los
procesos inflamatorios, la liberacin de neurotransmisores se da, pero la neurona
receptora no capta la completa descarga de estos, ra#n por la cual la informacin
llega incompleta, mandando una respuesta eferente opaca acia los nervios
cutneos del bra#o y mano! 'or esta ra#n fue que la paciente refera %ipoalgesia
e %ipoestesia tctil!
.) ESTEROGNOSIA
<<
;stereognosia es la abilidad para percibir la forma de un objeto usando el sentido
del tacto! 'ara e*plorarla se coloca en la mano del sujeto un objeto abitual si
comete un error o tarda en responder, se coloca el objeto en la otra mano, a modo
de que esta sirva como control! ;sta prueba permite distinguir aspectos
particulares de la ;stereognosia= reconocimiento de la forma de un objeto, sus
dimensiones, su te*tura, de la materia que est eco! ;ste eco es posible por
la deteccin y transmisin de las sensaciones tctiles y las interrelaciones entre
las sensaciones tctiles de contacto, presin, vibracin y te*tura, cada una de
estas sensaciones causa la e*citacin de diferentes tipos de receptores tctiles
que al ser e*citados mandan sus seales por fibras nerviosas a travs del sistema
antero lateral y el sistema de la columna dorsal@lemnisco medial, siendo este
ultimo el indicado para este tipo de sensaciones!
;n el sistema columna dorsal@lemnisco medial las fibras nerviosas que an
penetrado las columnas dorsales siguen su trayecto asta la #ona posterior del
bulbo raqudeo, donde acen sinapsis en los n9cleos cuneiforme y grcil!
'artiendo de aqu las neuronas que acaban de acer sinapsis cambian
directamente de lado del tronco enceflicoM e*plicando esto que lo que se siente
en la mano i#quierda es en realidad informacin del lbulo dereco del cerebro, y
contin9an ascendiendo a travs de los lemniscos mediales asta el tlamo, desde
aqu las fibras terminan en la #ona llamada complejo ventrobasal, donde las
neuronas de segundo orden acen sinapsis! 3as neuronas de tercer orden se
proyectan acia la corte#a cerebral! Ms especficamente acia la circunvolucin
poscentral de la corte#a cerebral, tambin conocida como Nrea sensitiva somtica
? o Nreas somticas de Orodman <,- y 0! 54omar en cuenta que tambin toma un
papel en esto el Nrea de 6sociacin "omatosensitiva, o Nrea "ensitiva ?? tambin
conocida como Nreas somticas > y B de Orodman7! ;stas estn locali#adas en el
lbulo parietal justo posterior a la cisura central del cerebro, por esto se puede
decir que la e*ploracin fsica de la esterognosia sirve para evaluar el dao al lobo
parietal del cerebro!
;n la paciente referida, se encontr que presentaba estereognosia i#quierda, por
lo tanto, no presento estereognosia en la mano dereca! ;sto quiere decir que el
dao en regin retroolivar i#quierda sigue encaminado, ya que con la mano
dereca no ubo presencia de estereognosia! 6c se puede ver con claridad cmo
es que a nivel del bulbo raqudeo 5medula oblonga7 se da el entrecru#amiento de
fibras, por lo cual, como la lesin es marcada en porcin i#quierda en
rombencefalo, la persona presento anomalas en su parte dereca!
/) REFLEJO PLANTAR FLEXOR
<-
;s la fle*in de los cinco dedos del pie despus de la estimulacin del borde
lateral de la planta del pie, de atrs acia adelante, continundose acia la base
de los dedos! ;l reflejo plantar permite identificar la integridad de los nervios 34,
3>, "< y "-!
A?"?C3CJP6 $C)M63=
;l reflejo plantar fle*or es un reflejo cutneo, por lo cual es polisinptico! ;l centro
integrador es la corte#a cerebral, especficamente el rea 4 de Orodman! 3os
niveles medulares en que entran y salen las fibras nerviosas perifricas son 34,
3>, "<, "-!
;n la paciente, este reflejo esta normal en ambos pies! ;ste reflejo no se ve
afectado durante el e*amen fsico que le practico a la paciente debido a que, por
las lesiones que presento en nervios pares ???, ?( y (?, el dao se orientaba acia
la regin del romboencefalo y no en la corte#a cerebral que es donde est el
centro integrador de este nervio!
6dems, en los estudios de )esonancia Magntica $uclear se encontr un nivel
inflamatoria a nivel de 4< y rombencefalo, por lo tanto, la lesin no repercuta en
nervios espinales de regiones 34, 3>, "< y "- que es donde estn integrados los
nervios del reflejo plantar!
'or lo tanto se puede decir que en la paciente no se ve afectada ninguna de las
partes que comprende las vas aferentes y eferentes o el rea integradora del
reflejo plantar fle*or!
0) HEMODINAMICA ESTA(LE
;s aquella parte de la fsica que se encarga del estudio anatmico y funcional del
cerebro y especialmente de la dinmica de la sangre en el interior de las
estructuras sanguneas como arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as
como tambin la mecnica del cora#n propiamente dica mediante la
introduccin de catteres finos a travs de las arterias de la ingle o del bra#o! ;sta
tcnica conocida como cateterismo cardaco permite conocer con e*actitud el
estado de los vasos sanguneos de todo el cuerpo y del cora#n!
+irculacin Mayor y Menor= %emodinmica de la circulacin
3a circulacin sangunea consiste en una circulacin mayor o sistmica y una
circulacin menor o pulmonar! +ada una de ellas se compone de arterias,
capilares y venas!
+irculacin mayor 5"istmica7= ?rrigar todos los tejidos corporales 5aportar
nutrientes, C-, ormonas!!! retirar metabolitos, +C-!!!7
+irculacin menor 5'ulmonar7= C*igenar la sangre y ponerla en disposicin para la
circulacin mayor
<0
;lementos Auncionales de la +irculacin!
6)4;)?6" Q 4ransportan la sangre a los tejidos
con una presin elevada!
Q "on vasos de resistencia 5con
paredes vasculares fuertes7!
Q 3a sangre fluye con rapide#!
6)4;)?C36"
5)amas pequeas del sistema
arterial7
Q Cperan como +onductos de +ontrol!
Q 6 travs de ellas la sangre pasa a los
capilares!
+6'?36);" Q 'aredes muy delgadas, con poros
capilares que permiten el paso de agua
y molculas pequeas!
Q ?ntercambian lquido, nutrientes,
ormonas, electrolitos , C-Retc,
con el lquido intersticial!
(S$E36" Q )ecogen la sangre de los capilares y
van formando,
gradualmente, venas cada ve#
mayores!
(;$6" Q 'aredes delgadas y muy distensibles!
Q 6ct9an como conductos de transporte
de la sangre desde los
tejidos al cora#n!
Q "on vasos de capacitancia= act9an
como 1"2"13/1&/ " 2a.$1".

3a funcin principal de los sistemas arteriales pulmonares y sistmicos es
distribuir la sangre asta los lecos capilares de todo el organismo!
3os siguientes factores son claves para la correcta distribucin de sangre asta
los distintos tejidos de todo el organismo!
Q &istensibilidad y +apacitancia!
Q (iscosidad de la sangre y flujo laminar! )elacin viscosidad y
%ematocrito!
Q Alujo y +onductancia de la sangre!
Q )esistencia 'erifrica y )esistencia 'ulmonar!
4rastornos emodinmicos y de los lquidos!
4rastornos en el riego sanguneo o en el equilibrio de los lquidos
<4
E"-a4 +oleccin o acumulacin de lquido en el espacio intersticial o intercelular!
?nflamatorioTe*udado!
$o inflamatorioTtrasudado!
H&0"1"-&a 5 C/.$"26&7.4 por aumento del volumen de sangre local!
H"-/11a$&a4 ;*travasacin de sangre secundario a rotura de vasos!
Ctras patologas!
4rombosis=
;mbolia!
?nfarto!
"ocK
q) NAUSEAS
;s una sensacin desagradable en la garganta y en el estmago que a menudo
precede al vmito! "uele acompaarse de otros sntomas= palide#, sudoracin,
salivacin e*cesiva y, en ocasiones, disminucin de la tensin arterial y del
n9mero de pulsaciones cardacas por minuto!
1) V8RTIGO O(JETIVO4
+onsiste en una ilusin de movimiento o de giro del entorno o de uno mismo,
siendo la sensacin de precipitacin en el vaco lo ms com9n! "e acompaa
normalmente de nauseas, perdida del equilibrio 5mareo7 y sensacin de desmayo
inminente! ;l vrtigo se relaciona casi siempre con una alteracin del sistema
vestibular, que se alla dentro del odo interno y coordina el mantenimiento del
equilibrio as como de nuestra postura, puede ser momentneo o durar oras o
incluso das! ;ste trastorno puede agectar a cualquiera, aunque en nios se
presenta en forma de crisis espontneas y pasajeras y en ancianos puede
evolucionar acia una inestabilidad crnica!
+ausas
;l cuerpo logra un adecuado sentido del equilibrio gracias a la interrelacin del
sistema vestibular, cuyo centro neurolgico se aloja en el tronco del encfalo, la
vista y la sensibilidad profunda muscular, sea y articular! 3a causa del vrtigo
puede ser consecuencia de alteraciones en el odo, en la cone*in nerviosa del
odo al cerebro o en el propio cerebro! 3as ms frecuentes son=
Mareos, fundamentalmente en personas cuyo odo interno sea
especialmente sensible a movimientos s9bitos, como los vaivenes!
?nfecciones vricas o bacterianas que afecten al odo interno!
3a enfermedad de MniUre, un trastorno de causa desconocida que
produce crisis de vrtigo repentinas y episdicas y suele ir acompaada de
tinnitus 5#umbidos7 y na9seas!
)egulacin anormal de la presin arterial, especialmente en personas
mayores que toman frmacos para controlar una enfermedad cardaca o
<>
una ipertensin y pueden desmayarse cuando se ponen de pie
bruscamente debido, precisamente, a una bajada de la presin arterial
5ipotensin ortosttica7!
4rastornos neurolgicos, como la esclerosis m9ltiple, fracturas de
crneo, tumores 5especialmente los que se desarrollan en la base del
cerebro o cerca de ste7 o ictus
4ipos de vrtigo
Ena forma abitual de clasificar los vrtigos es la que se basa en la locali#acin de
la enfermedad que los causa, distinguindose as entre vrtigos perifricos y
centrales! ;l primer tipo es el ms frecuente y deviene de la afectacin del
laberinto 5odo interno7 y nervio vestibular 5encargado de transportar la informacin
sobre el equilibrio desde el odo interno al cerebro7! ;l vrtigo perifrico se asocia
a una prdida de audicin y presin en los odos! ;l central, por su parte, se
produce debido a la alteracin de los mecanismos neurolgicos del propio sistema
vestibular y puede ir acompaado de visin doble, inestabilidad y dolor de cabe#a
intenso!
;l vrtigo tambin puede ser objetivo o subjetivo, dependiendo de si el paciente
siente que es l quien gira alrededor de las cosas o si percibe que es su entorno lo
que parece dar vueltas a su alrededor, respectivamente!
&iagnstico
;l primer paso es determinar la naturale#a del problema y su causa! 'ara ello, se
le ace rellenar al paciente un cuestionario que tiene por objeto conocer los
detalles del cuadro clnico que ste padece, lo sntomas que acompaaron al
mareo, su duracin, posibles desencadenantes o qu produjo alivio! 3uego se
procede a la e*ploracin otorrinolaringolgica, que abarca odo, fosas nasales,
nasofaringe, cavidad oral y laringe!
;n ocasiones, puede ser necesario el estudio de un fenmeno reflejo llamado
nistagmo, un trastorno que se manifiesta con movimientos rpidos e incontrolados
de los ojos 5ya sea de lado a lado, de arriba abajo o de manera rotatoria7 y se
justifica por las cone*iones e*istentes en el cerebro entre el sistema vestibular y
los n9cleos de los movimientos oculares! ;l mdico tratar de estimular el
nistagmo mediante un movimiento brusco de la cabe#a del paciente o
introduciendo gotas de agua fra y caliente 5alternativamente7 en el canal auditivo!
'ueden requerirse, asimismo, una tomografa computari#ada o una resonancia
magntica de la cabe#a, que mostraran, en caso de aberlas, alteraciones seas
o tumores en el nervio facial! ;n caso de que su mdico sospece una infeccin
meningea le reali#ar una puncin lumbar y si quiere confirmar una insuficiencia
en el riego sanguneo pedir una angiografa!
4ratamiento
<6
;l tratamiento del vrtigo depende de la causa subyacente que lo produce! ;*isten
diversos frmacos que se indican seg9n las caractersticas del paciente, entre
ellos diurticos 5puesto que al eliminar agua se reduce la cantidad e*istente en el
odo interno y con ello la sensacin de vrtigo7, la betaistina 5un frmaco que
reduce la e*citabilidad de las neuronas vestibulares7 u otros como los antagonistas
del calcio y los protectores celulares frente a agentes t*icos locales! ;n general,
estos frmacos producen somnolencia, especialmente en personas de la tercera
edad! +ualquiera de estas prescripciones deber acompaarse de una dieta baja
en sal, una combinacin que resulta efica# en el B. por ciento de los casos!
&e no ser as, se reali#a un tratamiento con gentamicina intratimpnica, un
antibitico que se inyecta a travs del tmpano, pasa al odo medio y act9a en las
clulas del equilibrio! "uele ser efectivo en el 1. por ciento de los pacientes en los
que a fallado el tratamiento anteriormente descrito! 'ara el resto, la 9nica va
posible es pasar por el quirfano para someterse a una neuroctoma vestibular
5seg9n la cual se corta el nervio del equilibrio de manera que el paciente mantiene
la audicin7 o una laberintectoma 5que supone la eliminacin de todos los
receptores sensoriales del equilibrio, con la consecuente prdida de audicin7!
6 nivel particular cabe contemplar el vrtigo paro*stico benigno postural, un
trastorno que se desencadena a ra# de la reali#acin de movimientos bruscos y
cuyo origen est en la depsito de restos de tipo calcreo en uno de los conductos
circulares del odo interno! ;l tratamiento consiste en e*traer dico material de una
#ona donde no debera estar!
2) DESHIDRATACI9N
;liminacin del agua de una sustancia! ;stado de la prdida e*cesiva de agua
corporal! 'uede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de lquido
corporal que se aya perdido o que no se aya repuesto! +uando es grave, la
desidratacin es una emergencia potencialmente mortal!
+ausas
'uede ser causada por la prdida e*cesiva de lquidos, por no ingerir suficiente
agua o lquidos o por ambas=
"u cuerpo puede perder demasados lquidos a causa de=
"udoracin e*cesiva 5por ejemplo, a causa del ejercicio7
Jasto urinario e*cesivo , como en la diabetes no controlada o con el uso de
diurticos
Aiebre
(mitos o diarrea
;s posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a=
'rdida del apetito debido a una enfermedad
$useas
?rritacin de la garganta o 9lceras bucales
<B
3a desidratacin en nios enfermos es a menudo una combinacin tanto de la
renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa
de vmitos, diarrea o fiebre!
3os bebs y los nios tienen ms probabilidades de desidratarse que los adultos
ya que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con ms
rapide#! 3os ancianos y los enfermos tambin estn en un alto riesgo!
"ntomas
Ooca pegajosa o reseca
3etargo o coma 5con desidratacin severa7
6usencia o disminucin del gasto urinarioM la orina aparece de color amarillo
oscuro
6usencia de lgrimas
Cjos undidos
Aontanelas undidas 5el punto blando en la parte superior de la cabe#a7 en
el beb!
'ruebas y e*menes
;l e*amen fsico puede mostrar tambin signos de=
'resin arterial que baja cuando usted est acostado y luego se para!
&emora en el llenado capilar !
'resin arterial baja!
4urgencia deficiente de la piel = la piel puede no mostrar la elasticidad
normal y regresar lentamente a su posicin al ser pin#ada en un pliegue por
el mdico 5normalmente la piel regresa rpidamente a su posicin7!
Arecuencia cardaca rpida !
Shock !
3os e*menes pueden ser=
6nlisis bioqumico de la sangre 5para verificar los electrolitos,
especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato7
$itrgeno ureico en la sangre 5OE$7
+onteo sanguneo completo 5+"+7
+reatinina
Jravedad especfica de la orina
"e pueden reali#ar otros e*menes para determinar la causa especfica de la
desidratacin, 5como por ejemplo el nivel de a#9car en la sangre para verificar la
presencia de diabetes!
4ratamientos
4omar lquidos generalmente es suficiente en casos de una desidratacin leve!
;s mejor tomar pequeas cantidades de lquido frecuentemente 5utili#ando una
cucara o una jeringa en los bebs y en los nios7, en ve# de tratar de for#ar una
gran cantidad de lquido de una sola ve#! 3a ingesta de grandes cantidades de
lquido de una sola ve# puede producir ms vmitos!
<,
3as soluciones de electrolitos o las paletas de elados son muy efectivas y estn
disponibles en las farmacias! 3as bebidas para deportistas contienen muco
a#9car y pueden causar o empeorar la diarrea! ?gualmente, evite el uso del agua
como primer recurso de reempla#o de lquidos en bebs y nios!
;n los casos de desidratacin moderada a grave, puede ser necesaria la
ospitali#acin del paciente y la administracin de lquidos intravenosos! ;l mdico
intentar determinar y luego tratar la causa de la desidratacin!
3a mayora de casos de virus estomacales 5tambin llamada gastroenteritis viral7
tiende a resolverse espontneamente despus de unos cuantos das! (er
tambin= diarrea!
6) CEFALEA
3a cefalea o dolor de cabe#a representa una de las formas ms comunes de dolor
en la ra#a umana! Jeneralmente el dolor de cabe#a se presenta de forma
intermitente! 3as formas ms frecuentes corresponden a la migraa o jaqueca y a
la cefalea de tensin!
4anto las cefaleas crnicas como las recidivantes pueden provocar dolor y
angustia, pero es infrecuente que reflejen un problema grave de salud! "in
embargo, cualquier cambio en el patrn o la naturale#a del dolor de cabe#a podra
ser el sntoma de un problema grave 5por ejemplo, un dolor que era espordico
cambie a frecuente, o de leve a agudo7, y por este motivo se debera solicitar la
asistencia mdica lo antes posible!
+ausas
H"1".c&a= una gran mayora de pacientes migraosos tienen padres o
ermanos con migraa! 6unque la forma de erencia no est totalmente
establecida, en algunas formas especiales de migraa 5migraa emipljica
familiar7 ya se a identificado el gen que la transmite situado en el cromosoma
1!
Ea4 e*iste migraa en la infanciaM aunque es menos frecuente! 6 estas
edades la migraa se presenta por igual en nios y nias! 6 partir de la
pubertad y debido a los cambios ormonales, se dispara la incidencia de
migraa en las mujeres!
E261:24 ;s independiente del tipo de estrs y de los factores que lo
desencadenan!
A*&-".6/24 cocolate, cacao, vainilla, pltano, frutos secos, ctricos,
aditivos de comidas basura, salcicas, quesos fermentados, picantes
5alimentos que contengan sustancias con tiramina, glutamato monosdico7!
A*c/%/*4 independientemente del tipo, sin embargo, los vinos tintos que
contienen taninos suelen desencadenar migraa con mayor frecuencia!
<1
Ca-b&/2 %/1-/.a*"24 la incidencia de la migraa se dispara en las
mujeres tras la aparicin de la menstruacin ! 3a migraa suele empeorar con
la ovulacin y la menstruacin, as como con la toma de anticonceptivos
orales! ;l embara#o suele mejorar transitoriamente la migraa y mucas
mujeres mejoran e*traordinariamente cuando desaparece la menstruacin!
Ca-b&/2 c*&-;6&c/24 no e*iste un patrn climatolgico para la migraa!
Fa*6a / "<c"2/ " 2=">/.
F;1-ac/2 5vasodilatadores, nitritos, etc!!!7!
"ntomas de cefaleas
;l dolor puede locali#arse en una parte de la cabe#a o puede afectar a toda
la cabe#a de forma ms general! 3a intensidad del dolor suele ser
moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el
paciente, obligndole a acostarse y suspender toda su actividad!
3a frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y 4@> al
mes! 3a duracin de una crisis de migraa generalmente no sobrepasa las
-4 oras, aunque pueden ser muy breves 50@4 oras7 o muy largas 5asta 0
das7!
6lteraciones visuales 5mancas negras, luces brillantes, distorsin visual,
etc7, alteraciones de la sensibilidad 5ormigueos7, fuer#a 5debilidad7 o del
lenguaje! &e forma ms e*cepcional la crisis de migraa se puede
presentar con alteraciones de la coordinacin, equilibrio y visin doble!
4ipos de cefaleas
3a migraa o jaqueca es un trastorno constitucional con base ereditaria que se
caracteri#a por presentar episodios recurrentes de dolor de cabe#a! "e locali#a en
una parte de la cabe#a 5emicraneal7 o en toda la cabe#a, tiene carcter pulstil
con sensacin de latido y se acompaa de nuseas y ocasionalmente vmitos, as
como de un malestar e*agerado por las luces 5fotofobia7 y por los ruidos
5fonofobia7! %abitualmente el dolor se desencadena en relacin a diversos
estmulos como estrs, menstruacin, ciertos frmacos o alimentos, cambios
climticos o esfuer#o fsico! ;s un dolor que generalmente empeora con la
actividad fsica y mejora con el reposo!
3a cefalea de tensin se presenta en forma de dolor que se locali#a en la regin
occipital de la cabe#a o en la frente, alcan#ando en ocasiones a la regin cervical!
;l dolor es de moderada intensidad 5menos que la jaqueca7 y no suele
acompaarse de nuseas, fotofobia o fonofobia! 4ampoco suele empeorar con el
ejercicio fsico! "uele estar presente todo el da y generalmente no suele impedir a
la persona desarrollar su actividad fsica abitual! 6lgunos pacientes con cefaleas
episdicas comien#an a desarollar dolor de cabe#a con mayor frecuencia e
intensidad, asta el punto de presentarlas a diario o la mayor parte de los das!
;sta situacin generalmente se asocia a un consumo elevado de analgsicos y
-.
ergticos, lo que se ve favorecido por el amplio y fcil acceso que presentan el
consumo de estos frmacos, abitualmente tomados sin prescripcin mdica!
+efalea crnica diaria! )epresenta un grupo de cefaleas caracteri#adas por la
frecuencia casi diaria del dolor de cabe#a! 'resentan dolor de cabe#a ms de <>
das al mes durante al menos 0 meses! ;n la mayora de los casos se trata de
pacientes que previamente aban presentado migraa o cefalea de tensin! +on
frecuencia, se presentan asociadas a un elevado consumo de analgsicos y
ergticos, generalmente por automedicacin
&iagnstico
;l mdico debe reali#ar una cuidadosa istoria clnica preguntando por=
3as caractersticas del dolor 5pulstil7
3a locali#acin 5emicraneal o frontal7
;l tiempo de evolucin del dolor
3os factores que lo desencadenan o agravan 5menstruacin, estrs, etc!!!7
3os factores que lo alivian
3os sntomas que se asocian al dolor 5nuseas, vmitos, fotofobia,
fonofobia7 4ambin se a de preguntar si e*iste alg9n sntoma que preceda
al dolor, como alteraciones de la visin 5luces brillantes, mancas negras,
defectos de visin, alteraciones de la sensibilidad, etc7! Ctra pregunta es
por los antecedentes familiares, por si tiene alg9n familiar que pade#ca
cefaleas similares a las suyas 5generalmente e*iste alg9n antecedente7! 6
continuacin se reali#a una e*ploracin fsica y neurolgica 5se puede
destacar la e*ploracin de reflejos con un martillo, la auscultacin craneal
con un estetoscopio o la e*ploracin el fondo de ojo, por ejemplo7
4ratamiento
;n primer lugar se debe saber qu tipo de cefalea es el que sufre el paciente! ;l
tratamiento farmacolgico consiste en betabloqueantes y antidepresivos y
analgsicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia! 3as tcnicas de
relajacin son otras de las opciones para rebajar los dolores, al igual que llevar
una dieta equilibrada
-<
ESTUDIO DE LCR
;"4E&?C &; 3?LE?&C +;A63C))6LE?&;C 53+)7
;l estudio de lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo mediante una puncin lumbar
en la cual se gua una aguja espinal, atreves de los espacios intervertebrales
asta la regin del espacio sub@aracnoideo, donde se encuentra el 3+) y se
e*trae una pequea cantidad para ser estudiada!
;l estudio de 3+) se reali#a para conocer niveles de protenas, anticuerpos,
glucosa, presencia de virus, ongos u otro germen en el cerebro y conteo de
clulas!
;n lo que respecta a la paciente, el estudio de 3+) que se le practico demostraba
niveles de protenas y de glucosa en estados normales, refiere una apariencia del
lquido levemente opalescente, y la celularidad refiri un conteo de ,-./mm0 de
predominio polimorfonucleares 1,2!
3a presencia de celularidad a ,-./mm0 con predominio polimorfonucleares, es
indicacin de que ay presencia bacteriana en el 3+)! "e le reali#o un cultivo de
los cuerpos encontrados en el 3+) y a los , das, los resultados confirmaron el
ingreso a una romboencefalitis por la presencia de la bacteria Listeria
Monocytogenes.
&ebido a la presencia de esta bacteria, el color de 3+) era opalescente, es decir,
de color opaco! ;l 3+) normal, tiene un aspecto cristalino@transparente! &ebido al
aspecto del 3+) se sospecaba de la presencia de bacterias en el mismo!
--
?. RNM DEL CERE(RO
3a resonancia magntica es un mtodo diagnstico para ver dentro del cuerpo
umano sin utili#ar rayos F, produce imgenes en -da! I 0era! &imensin de lo
que est sucediendo dentro del cuerpo del paciente! Etili#a un gran magneto,
ondas de radio y una computadora, el magneto es lo suficientemente grande para
cubrir al paciente!
+onsiste en colocar al paciente en el centro de un campo magntico muy intenso y
de una frecuencia especfica! 3a atraccin magntica generada por el aparato
dirige los electrones de algunas sustancias corporales acia la fuente del campo
magntico! ;n ese momento se capta una imagen que visuali#a la forma de los
tejidos formados por esa sustancia!
;n la resonancia superior es un corte sagital a nivel de 4<, en donde se puede
observar una inflamacin en la porcin retroolivar i#quierda, inferior a
mesencfalo!
;sto e*plica el por qu la paciente presenta cuadros con deficiencia en nervios par
???, ?(, (? y F?? ya que la ra# inicial de cada nervio est en la regin del
romboencefalo!
;ste dao se confirmo con los estudios positivos de cultivo por bacteria de listeria
monocytogenes que es la iniciante de romboencefalitis, y que produce una
inflamacin en la regin romboencefalica!
-0
@. EVOLUCI9N
+uarto da la paciente se encuentra mejor, consciente, l9cida, afebril!
"e comprueba disartria, persiste el nistagmus multidireccional de
menor amplitud! 6parece cefaloparesia
&cimo da= "e encuentra mejor, ms activa y la cefaloparesia a
disminuido! ;l nistagmus persiste en forma bidireccional y est
ausente en direccin vertical! ;n el 3+) de control se especifica que
la celularidad disminuye a un ></mm0 con predominio mononuclear,
con secuela de ipoproteinorraquia! ;sto indica que el antibitico
suministrado a causado efecto al disminuir la bacteria y as tambin
refuer#a a los cuerpos polimorfonucleares! 3a presencia de estos
cuerpos es resultado de una intrusin bacteriana!
&cimo se*to da= mantuvo el nistagmus ori#ontal dereca,
anestesia del ( par craneal i#quierdo, menor ipotona y dismetra
i#quierda! "ensibilidad tctil, trmica y dolorosa y propiosensitiva
eran normales! &olor trigeminal que se e*pres por descargas
elctricas espontneas!
-- das de su ingreso, recupera sensibilidad de la regin
preauricular! ;*amen de 3+) que indica que la celularidad
disminuye a valores normales de >/mm0 5valor normal ya que ay
constante eliminacin de pequeos agentes patgenos7 y que la
glucosa y las protenas regresan a valores estables! (?% negativo y
(&)3 no reactivo
"e da de alta el 0@.4@1B y el -@.B@1B se comprob leve dismetra de
la e*tremidad superior dereca y ligera ata*ia de la marca! ;l dolor
trigeminal con los caracteres de causalgia se aban acentuado en la
mejilla y regin nasolabial i#quierda, en conjunto con la ipoalgesia
de la mitad i#quierda de la cara, corresponden a un compromiso del
n9cleo descendente del trigmino!
-4
A. CONCLUSIONES
'or los signos que presentaba la paciente, al momento de la
reali#acin del e*amen fsico, se pudo sospecar desde un inicio que
la paciente presentaba dao a nivel romboencefalico, sospeca que
se confirmo con la )$M y con el estudio de 3+)!
+uando ay dao a nivel de n9cleos en alg9n nervio, se puede
observar en el caso de la paciente, como es que cuando el dao en
en centro integrador o a nivel sinptico, la persona puede perder
control completo del musculo inervado o llega a perder la completa
sensibilidad del mismo!
->
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+oordinadora= ("*)&2 A*#/.2/ Ga1cCa4el 5>0B7 ,00.0<-
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pcion[resonancia!tm
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Medicina 6van#ada! +lnica +?M6!, +iudad "anitaria y Eniversitaria de
Oellvitge! %ospital 'rncipes de ;spaa, Oarcelona,
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Ca*"17.EVa*&3&"G/, D1. A-a"/ M=.6a.:ESH.c%"G, D1. S&1a'%
("c%&c%, D1. R=0"1/ O*&3"17ER&$a=, D1. C1&26Fba*
<<! 3arner, 6!D! 6 &ictionary of $eurological "igns, 0ra edicion, ;ditorial "pringer,
3iverpool, )eino Enido -.<<
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I. ANEXOS
1.
2.
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