UAEH

Escuela de Medicina
Licenciatura en Mdico Cirujano

Prctica 2: Hipoglucemia


31/01/2014
Ficha de Identificacin:
Paciente: Balderas Salinas Urbana
Edad: 87 aos
Estado Civil: Casada
Religin: Catlica
Ocupacin: Ama de casa
Lugar de Nacimiento/Residencia: San Antonio el Paso, Omitlan de Jurez,
Hidalgo.

Paciente femenino de 87 aos de edad que ingresa el 30 de Enero a Urgencias
por Cuadros de Hipoglucemia de 1 semana de evolucin, es trada por su familiar.

Antecedentes Heredo-familiares

Patologa Si No Parentesco
Diabetes Mellitus X Madre-3 hermanas
Hipertensin Arterial X Madre-Padre
Hipertensos
Cardiopata Isqumica X
Cncer X
Otros X Madre con IRC



Antecedentes Personales No Patolgicos

Vivienda:
- Habita casa propia
- Cuenta con todos los servicios (agua potable, drenaje, servicio de
electricidad, gas, telfono).
- Piso (mosaico), techo y paredes de cemento.
- Casa cuenta con 4 cuartos, con ventanas cada uno.
- Zoonosis: Interrogado y Negado.
- Hacinamiento: Negado. Vive con su esposo y su Hija (esposo, 2 hijos).
Alimentacin:
- Alimentacin inadecuada en cantidad y calidad.
- Come 2 veces al da. (desayuno-comida)
- Refiere que en un dia desayuna leche y pan; y come el guisado que
hayan preparado.
- Independiente para comer.
Higiene:
- Se baa cada tercer dia.
- Lavado bucodental 1 vez al da.
Hbitos
- No realiza ninguna actividad fsica.

Toxicomanas
- Alcoholismo: Interrogado y negado
- Tabaquismo: Interrogado y negado
- Drogas: Interrogado y negado

Inmunizaciones
- No tiene vacunas contra Influenza

Alrgicos
- Interrogado y negado

Antecedentes Personales Patolgicos
Medicos:
- Diabetes Mellitus tipo II de aproximadamente 40 aos de evolucin en
tratamiento actual con insulina, HAS de 13 aos de evolucin sin
tratamiento. Insuficiencia Renal Cronica.

Antecedentes Quirrgicos:
- Cirugia de tibia y peron, posterior a caerse de las escaleras. (hace 3
aos)
Antecedentes hemotransfusionales:
- Interrogados y negados
Dependencia a Drogas, Medicamentos, Otros:
- Interrogados y negados.

Antecedentes Gineco-Obstetricos.

- Menarca: No recuerda
- Menopausia: 55 aos
- Gestas 9; Embarazos 9; Abortos 0.

Padecimiento Actual:

- Inicia su padecimiento actual hace 7 das con Hipoglucemia, remitida con
miel; El da de hoy no hubo respuesta por lo que es trada a Urgencias por
su familiar (hija). Su familiar refiere que en ese lapso de tiempo perdi la
conciencia, no reconoce a sus familiares, tuvo alucinaciones y sialorrea.
- La paciente refiere cefalea, artralgias y mialgias generalizadas.
Exploracin Fsica:
-Signos vitales
Temperatura 36.6C
Presin Arterial 160/80
FC 66x
FR 18x

Paciente orientado en persona, tiempo y espacio. Pupilas isocoricas y
normorreflecticas. Mucosa oral deshidratada. Palidez de tegumentos. Cuello
cilndrico simetrico sin adenomegalia. Campos pulmonares con disminucin del
murmullo vesicular basal bilateral. Trax sin datos de dificultad respiratoria. Ruidos
Cardiacos Ritmicos, intensos, sin agregados. Abdomen globoso, blando
depresible, no doloroso a la palpacin, peristalsis normal. Edema de miembros
inferiores.
Estudios de Laboratorio:
QS:
- Sodio: 127.3 // Potasio: 6.4 // Cloro: 96.9 // BUN: 106 // Urea: 177.62 //
Creatinina 5.5// Glucosa: 53 mg/dl
BH:
- Leucocitos 11.37 // Eritrocitos 3.2 // Hb 9.1 //Hto 27 // Plaq 205.


Dx. Hipoglucemia Severa Hipertensin Arterial Sistemica.

Indicaciones:
Captopril 25 mg al da
Hidroclorotiazida 25 mg/ dia
Metroprolol 100 mg/ dia
Sol. GDA 5% 250 CC p/1 hora
glucosa hipertnica 30ml al 33% (3 amp)
Correlacin Clnica:
La hipoglucemia severa es un evento que requiere asistencia de otra persona para
administrar activamente hidratos de carbono , el glucagn , o tomar otras acciones
correctivas.
La Hipoglucemia iatrognica es ms frecuente en pacientes con profunda
deficiencia endgena de insulina en diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 avanzada y
su incidencia aumenta con la duracin de la diabetes.
Los factores de riesgo que presenta nuestra paciente son: edad avanzada, mayor
duracin de la diabetes, insuficiencia heptica o renal, el tratamiento
farmacolgico de la diabetes (insulina, sulfonilureas, meglitinidas).
La primera seal de hipoglucemia en estos pacientes es la confusin, que a
menudo tienen que depender de la ayuda de otros para reconocer y tratar los
niveles bajos glucosa en la sangre . Estas personas se dice que han desarrollado
hipoglucemia asintomtica; igual pueden presentar prdida del conocimiento,
convulsiones e incluso la muerte.
La vulnerabilidad de las personas mayores a hipoglucemia severa puede deberse
en parte a una disminucin relacionada con la edad progresiva en funcin de los
receptores B adrenrgicos. Los sntomas de neuroglucopenia son ms
prevalentes. Con la duracin prolongada de la diabetes tipo 2 como se ve a
menudo en el paciente anciano, la respuesta del glucagn a la hipoglucemia es
prcticamente inexistente.
Los adultos mayores con diabetes corren un riesgo mucho mayor para el geritrico
sndrome, que incluye cadas, incontinencia ,fragilidad, deterioro cognitivo , y
sntomas depresivos.
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