MANUAL DE BIOSSEGURANA 2000

2. AMBIENTAO DA ATIVIDADE ODONTOLGICA

Na rea da sade, no h nenhuma atividade que apresente um quadro to heterogneo de detalhes
com vistas ao controle de infeco quanto a Odontologia, o que pode dificultar a tomada de decises em
relao aos cuidados quanto a esterilizao ou desinfeco de superfcies ou instrumentos. As
dificuldades podero ser eliminadas ou extremamente reduzidas, se o profissional, independentemente
de sua especialidade, distinguir o ambiente de atuao e o risco potencial de transmisso dos
instrumentos e materiais utilizados.
2.1 - CLASSIFICAO DOS AMBIENTES
reas no crticas - so aquelas no ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes no
tm acesso. Essas reas exigem limpeza constante com gua e sabo.
reas semi-crticas - so aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas. Ex.:
lavanderia, laboratrios, biotrio. Exigem limpeza e desinfeco constante, semelhante domstica.
reas crticas - so aquelas destinadas assistncia direta ao paciente, exigindo rigorosa desinfeco.
Ex.: clnicas de atendimento, setor de esterilizao. Os equipamentos e mobilirios pertencentes a essas
reas requerem cuidados mais freqentes de limpeza e desinfeco, porque so os que mais se
contaminam e que mais facilmente podem transmitir doenas. Pisos, tampos, peitors e demais
superfcies localizados nessas reas, tambm merecem limpeza freqente e cuidadosa, porque
acumulam resduos contaminados, resultantes da atividade humana.
Desinfeco diria - hipoclorito de sdio a 1% e gua e sabo. Desinfeco semanal - associao de
fenis sintticos.
reas contaminadas - superfcies que entram em contato direto com matria orgnica (sangue,
secrees ou excrees), independentemente de sua localizao. Exigem desinfeco, com remoo da
matria orgnica, e limpeza, com gua e sabo.
2.2 - CLASSIFICAO DOS ARTIGOS, SEGUNDO SPAULDING
Artigos crticos - so aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais da pele e mucosa, sistema
vascular ou outros rgos isentos de microbiota prpria. Ex.: instrumentos de corte ou ponta; outros
artigos cirrgicos (pinas, afastadores, fios de sutura, catteres, drenos etc.); solues injetveis.
processo: esterilizao
Artigos semi-crticos - so aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e/ou pele no
ntegra. Ex.: material para exame clnico (pina, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta-
grampos.
processo: esterilizao ou desinfeco de alto nvel.
Artigos no crticos - so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou no entram em contato
direto com o paciente. Ex.: termmetro; equipo odontolgico; superfcies de armrios e bancadas;
aparelho de raios X.
processo: esterilizao de nvel intermedirio.
2.3 - CLASSIFICAO DOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
Procedimento crtico - todo procedimento em que haja presena de sangue, pus ou matria
contaminada pela perda de continuidade do tecido.
Procedimento semi-crtico - todo procedimento em que exista a presena de secreo orgnica
(saliva), sem perda de continuidade do tecido.
Procedimento no crtico - todo procedimento em que no haja a presena de sangue, pus ou outras
secrees orgnicas, inclusive saliva.


3. ESTERILIZAO POR PROCESSO FSICO - Resoluo 374, de 15/12/95, da S.S.S.P.
3.1 - VAPOR SATURADO SOB PRESSO
o processo que oferece maior segurana e economia. Pode ser realizado em autoclave convencional
horizontal ou autoclave a alto vcuo. A autoclave vertical prpria para laboratrio, no devendo ser
utilizada para a esterilizao de artigos mdico-cirrgicos e odontolgicos, pois os pacotes ficam
superpostos dificultando a drenagem do ar, retardando a penetrao do vapor e dificultando a secagem
dos artigos, o que no garante a sua esterilizao.
3.2 - CALOR SECO
O calor seco gerado em estufa eltrica (forno de Pasteur) de uso limitado, pois sua penetrao e
distribuio dentro da cmara no se faz de maneira uniforme, alm do que, o processo requer um
tempo de exposio mais prolongado a altas temperaturas, o que inadequado para certos materiais,
tais como tecidos e borrachas. A estufa deve possuir um termmetro que indica a temperatura atingida
no interior e um termostato responsvel pela manuteno da temperatura desejada. Deve-se colocar as
caixas maiores nas prateleiras superiores e as menores nas inferiores, para facilitar a conduo de calor,
sem encost-las na parede da estufa, nem encostar o bulbo do termmetro nas caixas. No colocar
grande quantidade de material dentro das caixas, nem sobrecarregar o aparelho. Deve-se seguir o
manual de instrues do fabricante.
3.3 - LIMPEZA DO INSTRUMENTAL
primordial para qualquer tipo de processo de esterilizao escolhido, a limpeza eficaz do material. No
caso do instrumental, a lavagem atravs de escovao com detergente neutro lquido ou a utilizao de
detergentes enzimticos (que dispensam a escovao), ou, idealmente, a limpeza em aparelho de ultra-
som.
3.4 - ACONDICIONAMENTO
Para autoclave: dever ser em envelopes de papel grau cirrgico (para peas de mo e poucas unidades
de instrumentos), caixas de alumnio, inx ou acrlico, totalmente perfuradas, com forrao interna de
campo de algodo simples (ou papel kraft) e embaladas externamente em campo de algodo duplo (ou
papel kraft, ou papel grau cirrgico). O algodo cru recomendado na textura de aproximadamente 40
fios e em campos duplos. Quando novo, deve ser lavado antes do uso para eliminar o amido e evitar o
superaquecimento, que resultar em desidratao das fibras. Na reutilizao dos tecidos os mesmos
devem ser lavados para a retirada de poeira e recomposio das fibras. O papel kraft deve possuir
superfcie regular, sem zonas de maior ou menor acmulo de fibras que possam causar furos. A
gramatura deve ser de 60g/m2 ou 80g/m2 e no deve conter grande quantidade de corante ou de amido
(Resoluo SS-374, de 15/12/95).
Para calor seco: Dever ser em caixas metlicas, totalmente fechadas, com forrao interna da caixa e
proteo das pontas ativas dos instrumentais, com papel alumnio.
3.5 - TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZAO
3.5.1 - AUTOCLAVE
Usar exposio por 30 (trinta) minutos a uma temperatura de 121C, em autoclaves convencionais (uma
atmosfera de presso). Usar exposio por 15 (quinze) minutos a uma temperatura de 132C, em
autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 04 (quatro) minutos a uma
temperatura de 132C, em autoclave de alto vcuo.
3.5.2 - CALOR SECO
O tempo e temperatura utilizados na Central de Esterilizao, e recomendados para esterilizao seco
so: 2 horas 170C, respectivamente. Isto foi estabelecido devido ao grande porte de nossas estufas e
a grande variedade na dimenso das caixas de instrumentais. A Res. SS - 374 recomenda 1 hora a 170
C e 2 horas a 160 C.
3.5.3 - PRAZO DE VALIDADE
Recomenda-se o prazo de 7(sete) dias de validade para os artigos esterilizados por processo fsico
(Resoluo SS-374, de 15/12/95).
Observao: caso o pacote esterilizado seja aberto e no utilizado, deve-se consider-lo contaminado,
necessitando ser submetido ao processo de esterilizao novamente.

4. PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE ESTERILIZAO
Cabe ao usurio da Central de Esterilizao, seguir as seguintes instrues:
4.1 LIMPEZA
Limpar efetivamente o instrumental e caixa, logo aps sua utilizao, atravs de escovao com escova
de cerdas de nylon e detergente neutro. Uma opo melhor para a limpeza, o uso do Detergerm
enzimtico (agente de limpeza com agentes tensio-ativos e enzimas), em cubas de plstico que sempre
estaro disponveis nas clnicas:
As auxiliares de clnica devero deixar disponvel para os alunos o Detergerm em copinhos de
plstico ou o potinho com tampa no qual vem os filmes fotogrficos (10 ml para a cuba pequena;
30 ml para a cuba grande).
O aluno dever encher a cuba, at o limite demarcado, com gua. Para as cubas da Cirurgia
sero 3 litros (profundidade de 4,2 cm) e para as outras, 1 litro (profundidade de 4,0 cm).
Ao trmino da atividade clnica, os intrumentos devem ser mergulhados na soluo por 5 a 10
minutos, mantendo-se a caixa fechada, e depois, bem enxaguados sob gua corrente. Se
persistir alguma sujidade em ranhuras, por exemplo, retir-la com escova e detergente.
Secar cuidadosamente com tecido absorvente, inclusive as articulaes, para evitar corroso e
enrijecimento.
Eliminar a soluo ao final da clnica. Lavar a caixa com gua e detergente, enxaguar, enxugar e
deixar sobre a pia.
4.2 ACONDICIONAMENTO
Acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para esterilizao:
ESTUFA
O instrumental deve ser acondicionado em caixa de metal fechada: inox de paredes finas ou
alumnio.
Envolver a extremidade ativa do instrumental com papel alumnio (finalidade de proteo).
Separar as seringas dos respectivos mbolos.
AUTOCLAVE
O instrumental com trava de fechamento dever estar entreaberto.
O instrumental deve ser envolvido em campo de algodo cru e acondicionado em: caixa metlica
ou acrlica totalmente perfurada, ou bandeja com at 4 cm de altura.
O pacote externo poder ser feito em: algodo cru duplo, papel kraft, papel grau cirrgico, filmes
de poliamida, papel crepado e embalagem no tecido.
Observaes
a. O campo de tecido deve ser lavado quando novo e aps cada autoclavao, pois sua trama precisa
ser recomposta para permitir a penetrao do vapor. O tecido de algodo deve ser estocado em
condies ideais e no recomendado para autoclaves gravitacionais. Deve ser lavado a cada
processamento e no deve conter remendos ou cerzidos.
b. O papel kraft no deve ser reutilizado. Aps a autoclavao aumenta o dimetro de seus poros
favorecendo a recontaminao do material. O papel kraft deve ser de uso restrito por no se tratar de
barreira antimicrobiana eficiente e liberar resduos nos instrumentos, favorecendo o aparecimento de
manchas.
c. Os filmes de poliamida e o papel grau cirrgico so utilizados para peas de mo, brocas e poucas
unidades de instrumentos.
4.3 ENTREGA
O material deve ser entregue na Central de Esterilizao de acordo com o dia e horrio pr-
estabelecidos (sempre das 7 s 11 horas), podendo no ser aceito caso esteja em condies
inadequadas para validao do processo de esterilizao.
4.4 RETIRADA
O material, aps esterilizado, dever ser retirado na Central antecedendo cada clnica, mesmo que o
atendimento tenha sido cancelado.
4.5 VALIDADE
O material processado pela Central, ter validade de 7 dias, a contar da data de esterilizao, desde que
no tenha sido retirado da embalagem plstica protetora.
4.6 SUGESTES PARA A LISTA DE MATERIAL
Caixa de alumnio (tipo marmita) totalmente perfurada (Periodontia, Dentstica, Odontopediatria, Prtese)
17,5cm x 10,5cm x 5,5cm
Campos de tecido de algodo cru 46cm x 46cm - duplo (externo) 36cm x 36cm - simples (interno)
Caixa de inox totalmente perfurada (Endodontia) 21 cm x 11 cm x 6,5cm
Campos de tecido de algodo cru 50cm x 50cm - duplo (externo) 40cm x 40cm - simples (interno)
Caixa de inox totalmente perfurada (Cirurgia) 28cm x 14cm x 6,5cm
Campo de tecido de algodo cru 66cm x 66cm - duplo (externo) 56cm x 56cm - simples (interno)
Obs.: providenciar 2 campos externos e 2 campos internos para cada caixa, possibilitando a lavagem
aps cada utilizao.
4.7 CUIDADOS COM AS PEAS DE MO
A partir da fabricao das peas de mo autoclavveis, no mais se justifica apenas a desinfeco
externa desses dispositivos. O tratamento pelo calor, porm, exige que sejam seguidas as instrues do
fabricante quanto limpeza e lubrificao dos mesmos, para prolongar sua vida til. Como a maioria dos
equipos e pontas utilizados na FOB so fabricados pela DABI-ATLANTE, daremos a seqncia
recomendada por ela, devendo os usurios procurar e seguir as instrues dos demais fabricantes.
Juntamente com a pea de mo de alta rotao e o sistema de baixa rotao (micromotor, pea reta e
contra-ngulo), a DABI-ATLANTE fornece o leo que deve ser usado na lubrificao. O frasco azul
usado na caneta e o vermelho, nos demais. importante no fazer o uso trocado. A lubrificao desses
elementos feita antes e aps a esterilizao. Para evitar o contato do instrumento esterilizado, com um
aplicador de leo "sujo" (que entrou em contato com o instrumento contaminado), o frasco do lubrificante
fornecido com dois bicos injetores cambiveis: o vermelho, que faz a lubrificao antes da
esterilizao, e o azul, usado aps a esterilizao. No confundir bico injetor vermelho com frasco
vermelho. Tanto o frasco azul como o vermelho so providos dos dois bicos injetores.
Autoclavao das pontas
Lavagem
No se esteriliza um instrumento sujo. Por isso, inicialmente preciso desconectar da mangueira e fazer
a limpeza das peas sob gua corrente, com escova e detergente, secando bem, a seguir. Secar por
dentro com ar comprimido. (Matria orgnica aderida provoca mancha. Os sais da gua de torneira
provocam manchas e ferrugem e destrem os rolamentos).
Lubrificao
preciso lubrificar abundantemente para proteo contra os efeitos da umidade.
Lubrificao prvia da caneta de alta rotao ? Deixar em posio uma broca.
Introduzir o bico vermelho do frasco azul de leo no orifcio maior, situado na parte posterior da
pea de mo.
Injetar o leo por dois a trs segundos, mantendo o frasco do lubrificante em posio vertical e
segurando a broca para evitar o giro da turbina.
Lubrificao prvia do micromotor, pea reta e contra-ngulo Micromotor
Girar totalmente o anel preto em sentido horrio.
Injetar o leo (frasco vermelho, bico vermelho) no furo maior, atrs da pea.
Girar totalmente o anel em sentido anti-horrio.
Repetir a injeo de leo.
Pea reta
Injetar leo na pea reta. Esta deve estar com uma pedra presa na pina.
Conectar ao micromotor e girar a pedra para revolver a engrenagem no leo.
Contra-ngulo
Injetar leo no contra-ngulo.
Deixar o micromotor, a pea reta e o contra-ngulo na posio horizontal por alguns minutos.
Esterilizao
Embrulhar as peas em papel kraft e esterilizar em autoclave.
Lubrificao posterior
Relubrificar ao abrir a embalagem para utilizao, fazendo a troca pelo bico azul nos frascos vermelho e
azul.
Importante
No trocar o frasco azul (caneta de alta) com vermelho (micromotor).
O vermelho contm detergente que prejudicial para a caneta.
O azul no contm detergente, sendo prejudicial para o micromotor.
No adianta lubrificar corretamente se o ar comprimido contiver umidade.
No adianta drenar a umidade, se no lubrificar as pontas.


5. TCNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL
ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE
O empacotamento de material e/ou instrumental a ser esterilizado em autoclave deve obedecer uma
seqncia na execuo das dobras, conforme a ilustrao abaixo. Esta seqncia tem por finalidade
manter a assepsia da rea de trabalho, evitando contaminao por manipulao inadequada do material
estril