MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
7
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada
Risco
Qumico
Ateno Sade dos
Trabalhadores Expostos
ao Benzeno
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a
reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer
fim comercial.
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e imagens desta obra da rea tcnica.
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Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
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MINISTRIO DA SADE
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rea Tcnica de Sade do Trabalhador
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Organizao da Srie Sade do Trabalhador:
Elizabeth Costa Dias
Marco Antnio Gomes Prez
Maria da Graa Luderitz Hoefel
Organizao:
Jorge Mesquita Huet Machado
Texto:
Arline Arcuri
Danilo Costa
Jorge Mesquita Huet Machado
Luiza Maria Cardoso
Nancy Yasuda
Rui Magrini
Vera Lcia Neves Marra
Fluxograma:
Cladio Giuliano da Costa
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas.
Risco qumico: ateno sade dos trabalhadores expostos ao benzeno / Ministrio da Sade, Sec-
retaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2006.
48 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 7. Protocolos de Com-
plexidade Diferenciada)
ISBN 85-334-1146-4
1. Benzeno. 2. Cuidados integrais de sade. 3. Programa de sade ocupacional. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 485-491
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0447
Ttulos para indexao:
Em ingls: Chemical Risk: Attention to the Health of the Benzene-exposed Workers
Em espanhol: Risco Qumico: Atencin a la Salud de los Trabajadores Expuestos al Benceno
EDITORA MS
Documentao e Informao
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Equipe Editorial:
Normalizao: Juliane de Sousa
Reviso: Daniele Thiebaut e Mara Pamplona
Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
Apresentao, 5
1 Introduo, 7
2 Escopo, 9
2.1 Doena e condio, 9
2.2 Tipo de protocolo e diretriz, 9
2.3 Especialidade clnica, 9
2.4 Pblico-Alvo, 9
2.5 Objetivos, 9
2.6 Populao-Alvo, 9
2.7 Benefcios, 10
3 Metodologia, 12
4 Recomendaes, 13
4.1 Diagnstico da intoxicao ocupacional pelo benzeno, 13
4.1.1 Parmetros clnico-laboratoriais, 16
4.1.2 Investigao de casos suspeitos, 18
4.1.3 Concluso diagnstica, 20
4.1.4 Do caso para ser investigado, 20
4.1.5 Caso com alteraes hematolgicas relevantes e persistentes
aprofundar a investigao, 22
4.1.6 Caso confirmado de toxicidade crnica do benzeno, 22
4.2 Tratamento da intoxicao ocupacional pelo benzeno, 22
4.3 Prognstico de intoxicao ocupacional pelo benzeno, 22
4.4 Conseqncias do afastamento, 23
4.5 Preveno, 24
4.6 Procedimentos operacionais, 24
4.6.1 Procedimento de retorno, 25
4.6.1.1 Critrios de retorno de trabalhadores afastados do
trabalho por agravos sade decorrentes da exposi-
o ao benzeno, 25
4.6.2 Procedimentos de informao, 27
4.6.2.1 Informaes decorrentes das empresas, 27
4.6.2.2 Informaes decorrentes de outras instncias, 28
4.6.3 Procedimentos de interveno, 29
4.6.4 Critrios para priorizao da vigilncia dos ambientes de tra-
balho, 29
4.6.5 Notificao, 31
5 Tabelas, 32
6 Consideraes, 34
6.1 Concluses, 34
6.2 Consideraes sobre a aplicao do protocolo, 37
7 Ficha de noticao de exame alterado, 40
Referncias bibliogrcas, 41
Anexos, 44
Anexo A
Anexo B Fluxograma, 46
Termo de responsabilidade e condencialidade dos pro-
ssionais que utilizam o Sistema de Monitoramento de
Populaes Expostas aos Agentes Qumicos (Simpeaq)
mdulo de benzeno, 44
5
APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista
do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamenta-
da pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a
sade do trabalhador.
Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avan-
ado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno
sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a
rea comeam a ser implementadas.
Tais diretrizes so:
Ateno Integral Sade dos Trabalhadores;
Articulao Intra e Intersetoriais;
Estruturao de Rede de Informaes em Sade do
Trabalhador;
Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas;
Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos;
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em
Sade do Trabalhador.
Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do
Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Aten-
o Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo in-
tegrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia,
alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em
rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)
1
.

1
Os agravos sade relacionados ao trabalho de notificao compulsria que constam na Portaria
n. 777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a materiais biolgicos,
com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacionais, intoxicaes por substn-
cias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), Leses por Esforos Repetiti-
vos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda
Auditiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer relacionado ao trabalho.
6
Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos
sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos com-
preendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie
de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes
e parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno.
Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumen-
to para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, con-
tribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por
conseguinte, para a garantia de seu direito sade.
Ministrio da Sade
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
7
1 INTRODUO
As substncias qumicas fazem parte da natureza, tendo sido extradas
e utilizadas desde os primrdios da civilizao humana para os mais di-
versos fins. Esta utilizao vem crescendo ao longo do tempo e aumen-
tou significativamente com a industrializao, quando comeou tam-
bm, de forma importante, a produo de substncias sintticas. Esta
evoluo, que trouxe avanos importantes e decisivos, tambm teve
impacto marcante no ambiente e na sade das populaes da Terra
em razo da poluio e da contaminao dela decorrentes.
Atualmente, a indstria qumica o terceiro maior setor industrial no
mundo e emprega aproximadamente 10 milhes de pessoas. tam-
bm uma das mais diversificadas, produzindo uma grande variedade
de substncias e produtos, desde substncias qumicas bsicas para
produo de pesticidas, solventes, aditivos e produtos farmacuticos,
at matrias-primas ou produtos acabados que participam nas mais
diversas etapas dos processos produtivos de praticamente todas as ca-
deias produtivas existentes.
O Inventrio Europeu de Substncias Qumicas Comerciais Existentes
(Einecs), feito em 1981, conta com cem mil substncias qumicas regis-
tradas. Desde ento, trs mil substncias novas a mais foram registra-
das na Lista Europia de Notificao de Substncias Qumicas(Elincs).
A produo de substncias qumicas vem aumentando significativa-
mente sendo que nos ltimos 30 anos o volume de vendas globais au-
mentou quase dez vezes, passando de 155 bilhes de euros em 1970,
para 1,481 bilhes em 2002. Em 1930, a produo global de substncias
qumicas era de 1(um) milho de toneladas tendo aumentado para
400 milhes no ano 2000.
A convivncia com as substncias qumicas nos dias atuais , portanto,
obrigatria e permanente sendo particularmente importante para os
trabalhadores envolvidos em processos produtivos que direta ou indi-
retamente utilizem estas substncias em razo dos danos sade e ao
ambiente que podem resultar de sua utilizao. O risco e o perigo que
esto relacionados com as substncias qumicas devem ser trabalha-
dos nas suas vrias dimenses entre as quais destacamos: o potencial
8
de dano do produto, as condies ambientais e do trabalho em que as
atividades se desenvolvem e o histrico conhecido daquela realidade e
de outras semelhantes a partir dos dados epidemiolgicos produzidos
e do conhecimento cientfico existente.
Os riscos existentes relacionados exposio a substncias qumicas
so complexos e requerem aprofundamento para sua contextualiza-
o em razo das dificuldades de se correlacionar as dimenses referi-
das anteriormente, em particular:
As medies atmosfricas de concentraes de produtos em
volume apenas expressam potencialidades de contato e de
contaminao, no sendo retrato da realidade.
H interao entre os agentes qumicos e o corpo humano
onde as reaes adversas ou de homeostase ocorrem de acor-
do com padres em que a variabilidade dada, como regra,
pela suscetibilidade individual.
possvel estabelecer padres de reao em relao ao tipo
de efeito e rgo-alvo e, quanto maior a exposio, maiores os
efeitos em termos epidemiolgicos.
Entretanto, em termos individuais, a reao medida por va-
riveis cclicas e constantes relativas ao histrico de vida e pa-
trimnio gentico dos indivduos, e a regra, tambm aqui,
sempre a variabilidade.
Os limites de tolerncia no so capazes de dar conta destas va-
riaes e tm uma margem de falhas que comprometem seu
uso como instrumento para a preveno de danos sade.
O reconhecimento e a anlise dos riscos relacionados a agentes qumi-
cos so atividades prioritrias para qualificar a interveno na defesa
da sade do trabalhador: quem no reconhece no pode avaliar e pre-
venir o risco. Quem melhor conhece o ambiente e os riscos a que est
submetido o trabalhador e sua participao fundamental em todas
as aes que envolvam sua sade. Por ser uma das situaes de exposi-
o a agentes qumicos mais acompanhadas no Brasil com um histri-
co de experincias determinantes na construo do movimento de de-
fesa da sade dos trabalhadores faremos a discusso de risco qumico
deste protocolo a partir do benzeno.
9
2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
Intoxicao por Benzeno: benzenismo.
2.2 Tipo de protocolo e diretriz
Diagnstico e vigilncia em sade do trabalhador.
2.3 Especialidade clnica
Bases disciplinares e conceituais predominantes: Medicina do Traba-
lho e Sade Coletiva.
2.4 Pblico-Alvo
So os profissionais mdicos de famlia, mdicos do trabalho, mdi-
cos e sanitaristas da unidade bsica, mdicos clnicos das unidades de
acompanhamento das doenas de origem ocupacionais, hematologis-
tas de servios de referncia de unidades secundrias e tercirias, pro-
fissionais da rea de vigilncia em sade do trabalhador, psiclogos, to-
xicologistas, fonoaudilogos, assistentes sociais, enfermeiros, audito-
res fiscais do trabalho, endocrinologistas, epidemiologistas, oncologis-
tas, qumicos, higienistas em geral e farmacuticos.
2.5 Objetivos
Oferecer recomendaes para o diagnstico e vigilncia do benzenis-
mo de origem ocupacional.
2.6 Populao-Alvo
O Acordo Nacional do Benzeno se concentra em setores em que h ati-
vidades de risco com grandes concentraes de benzeno: indstrias si-
derrgicas, qumicas, petroqumicas e do petrleo que utilizam e pro-
duzem o benzeno e suas misturas ou correntes de produtos com mais
de 1% de concentrao por volume e que esto cadastradas no Minis-
trio do Trabalho e Emprego.
Existe um grupo maior e que est exposto tambm em suas atividades
laborais a correntes, em sua grande maioria com concentraes meno-
res do que 1%, mas que tambm representam risco, pois este estabe-
lecido em situaes de possibilidade de exposio aos agentes carcino-
gnicos. Deste grupo destacamos, entre outros: trabalhadores em pos-
10
tos de gasolina; oficinas mecnicas; indstria de produo e utilizao
de colas, solventes, tintas e removedores; indstria de borracha; inds-
tria grfica; prospeco, perfurao e produo de petrleo; transpor-
te e armazenamento dos produtos citados acima; trabalhadores ter-
ceirizados das indstrias e atividades citadas acima.
Alguns exemplos especficos de atividades e ocupaes de risco sero
indicados a seguir:
paradas
1
, emergncias;
leitura de nvel de tanque com trena (e temperatura);
drenagem de tanques e equipamentos;
transferncias e carregamento de produtos;
atendimento de emergncias, vazamentos , incndios e
comando de evases;
coletas de amostras de produtos, insumos, matrias-pri-
mas, etc., para fins de controle de qualidade de processo;
limpeza de equipamentos;
acompanhamento de servios de manuteno ou de li-
berao de equipamentos;
atividade envolvendo outros mielotxicos;
atividades na coqueria, carboqumicos;
atividades em setores que utilizam gs de coqueria como
combustvel;
atividades junto a torres de resfriamento;
tratamento de efluentes;
atividades em laboratrios;
frentistas;
ocupaes que envolvem as atividades citadas anteriormente;
ocupaes que envolvem manipulao ou exposio
gasolina, aos solventes, s colas, s tintas, aos vernizes,
aos solventes de borracha, entre outros.
2.7 Benefcios
A adoo deste Protocolo permitir a visualizao da magnitude de
casos relacionados exposio de benzeno no Brasil. Aps 1994, pou-

1
Referem-se s atividades de manuteno em processos contnuos de produo em que h uma inter-
rupo (parada) com abertura de linhas dos processos produtivos.
11
cos casos foram diagnosticados; essa situao de silncio epidemiol-
gico deve ser confirmada ou redefinida por uma reviso sistemtica
dos trabalhadores expostos. A utilizao de critrios estabelecidos em
consenso por especialistas aumenta a credibilidade cientfica do pro-
cesso de vigilncia do benzenismo ocupacional no Brasil.
12
3 METODOLOGIA
Este Protocolo est fundamentado na Norma de Vigilncia dos Traba-
lhadores Expostos ao Benzeno no Brasil, do Ministrio da Sade, publi-
cada em abril de 2004. Trata-se de um documento produzido pela Co-
misso Permanente do Benzeno, em cerca de seis anos de discusses e
de encontros cientficos entre hematologistas, sanitaristas, mdicos de
empresas e trabalhadores.
Esse Documento teve ainda aprovao de cunho internacional em
apresentaes em congressos e especialistas em benzenismo reco-
nhecidos mundialmente, como o caso do professor Bernard D. Gol-
dstein, da Pensilvnia, EUA
1
.
Nesse ltimo ano, com sua aplicao, verifica-se a sua adequao e fun-
cionalidade, como tambm surge a necessidade de esclarecimento de
algumas dvidas, que sero comentadas a seguir.
O texto para consulta pblica foi preparado por alguns especialistas
que acompanham esse processo de discusso junto CNP-Benzeno.
Finalmente, foram realizadas reunies tcnicas com a bancada patro-
nal da CNP-Benzeno para estabelecermos as diretrizes do fluxograma-
sntese do Protocolo e as consideraes sobre a Norma de Vigilncia da
Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno.
O processo de coordenao das discusses foi realizado por Jorge
Machado, da Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade, e Danilo
Costa, da Delegacia Regional do Trabalho de So Paulo, Ministrio do
Trabalho e Emprego.

1
Bernard D.Goldstein, MD de New Jersey US (Diretor do Environmental and Occupational Health Insti-
tute. New Jersey US).
13
4 RECOMENDAES
4.1 Diagnstico da intoxicao ocupacional pelo benzeno
O benzeno um mielotxico regular, leucemognico e cancergeno,
mesmo em baixas concentraes. Outras alteraes podem tambm
ocorrer como descrito a seguir. No existem sinais ou sintomas pato-
gnomnicos da intoxicao.
Benzenismo: conjunto de sinais, sintomas e complicaes, decorren-
tes da exposio aguda ou crnica ao hidrocarboneto aromtico, ben-
zeno. As complicaes podem ser agudas, quando ocorre exposio a
altas concentraes com presena de sinais e sintomas neurolgicos,
ou crnicas, com sinais e sintomas clnicos diversos, podendo ocorrer
complicaes a mdio ou a longo prazos localizadas principalmente
no sistema hematopotico.
Sndrome clnica da intoxicao pelo benzeno.
Quadro clnico e laboratorial da toxicidade pelo benzeno.
Considera-se toxicidade do benzeno (ou benzenismo), quando a pes-
soa apresenta um conjunto de sinais e sintomas aps exposio ao
benzeno. O quadro clnico de toxicidade ao benzeno se caracteriza por
uma repercusso orgnica mltipla, em que o comprometimento da
medula ssea o componente mais freqente e significativo, sendo a
causa bsica de diversas alteraes hematolgicas.
Os sinais e sintomas mais freqentes so: astenia, mialgia, sonolncia,
tontura e sinais infecciosos de repetio (RUIZ, 1985; RUIZ; VASSALO;
SOUZA, 1993). Os dados laboratoriais hematolgicos mais relevantes
so representados pelo aparecimento de neutropenia, leucopenia, eo-
sinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado ba-
sfilo, pseudo Pelger e plaquetopenia (RUIZ, 1987,1994a, 1994b; RUIZ;
VASSALO; SOUZA, 1993)
O diagnstico de benzenismo de natureza ocupacional eminente-
mente clnico e epidemiolgico, fundamentado na histria de exposi-
o ocupacional e na observao de sintomas e sinais clnicos e labo-
ratoriais descritos anteriormente.
14
Entende-se como exposio ocupacional aquela acima de nveis popu-
lacionais, decorrente de atividades laborais
1
.
Em pessoas potencialmente expostas ao benzeno, todas as alteraes
hematolgicas devem ser valorizadas, investigadas e justificadas.
A toxicidade do benzeno pode ser aguda ou crnica. Em cada um des-
ses casos h sinais e sintomas clnicos que descreveremos a seguir.
Efeitos agudos: o benzeno um irritante moderado das mucosas e sua as-
pirao em altas concentraes pode provocar edema pulmonar. Os va-
pores so, tambm, irritantes para as mucosas oculares e respiratrias.
A absoro do benzeno provoca efeitos txicos para o sistema nervo-
so central, causando, de acordo com a quantidade absorvida, narcose e
excitao seguida de sonolncia, tonturas, cefalia, nuseas, taquicar-
dia, dificuldade respiratria, tremores, convulses, perda da conscin-
cia e morte.
Efeitos crnicos: principais agravos sade.
Alteraes hematolgicas: vrios tipos de alteraes sangneas, isola-
das ou associadas, esto relacionadas exposio ao benzeno. Devidas
leso do tecido da medula ssea (local de produo de clulas san-
gneas), essas alteraes correspondem, sobretudo, hipoplasia, dis-
plasia e aplasia.
O aparecimento de macrocitose, pontilhado basfilo, hipossegmentao
dos neutrfilos (pseudo Pelger), eosinofilia, linfocitopenia e macropla-
quetas so alteraes precocemente apreciadas na toxicidade benznica
(RUIZ, 1988; RUIZ; VASSALO; SOUZA, 1993).
A hipoplasia da medula ssea pode ocasionar, no sangue perifrico,
citopenia(s). A leucopenia com neutropenia corresponde principal re-
percusso hematolgica da hipoplasia secundria ao benzeno e, em me-
nor freqncia, plaquetopenia isolada ou associada neutropenia. Es-
tudos realizados em medula ssea de trabalhadores com benzenismo evi-
denciaram a relao entre a neutropenia perifrica e a hipoplasia granulo-
ctica, numa mdia de quatro anos de exposio (RUIZ, 1991, 1994a).

1
Referem-se exposio decorrente do processo produtivo e se soma exposio ambiental. Na fal-
ta de dados da regio, utilizar padres de literatura para determinar o patamar de exposio no-
ocupacional.
15
Estudo posterior, realizado com a mesma coorte de pacientes, aps o afas-
tamento da exposio, demonstrou um tempo mdio de cinco anos para
a recuperao hematolgica perifrica (AUGUSTO, 1991).
A aplasia da medula ssea, que corresponde depresso de todas as linha-
gens hematolgicas, se expressa no sangue perifrico por meio de pancito-
penia leucopenia, plaquetopenia e anemia (WAKAMATSU, 1976).
O carter leucemognico do benzeno amplamente reconhecido. As
transformaes leucmicas, precedidas ou no por alteraes mielodispl-
sicas, so objeto de diversas publicaes, sendo a leucemia mielide aguda,
entre todas, a mais freqente. Outras variantes so tambm descritas.
Alm de leucemognica, a toxicidade por benzeno est tambm relacio-
nada ao surgimento de outras formas de doenas onco-hematolgicas,
como linfoma no-Hodgkin, mieloma mltiplo e mielofibrose, embora em
menor freqncia.
Alteraes neuropsicolgicas e neurolgicas: so observadas alteraes
de ateno, percepo, memria, habilidade motora, viso-espacial, viso-
construtiva, funo executiva, raciocnio lgico, linguagem, aprendizagem
e humor.
Alm dessas disfunes cognitivas, surgem outras alteraes como: aste-
nia, cefalia, depresses, insnia, agitao e alteraes de comportamento.
So tambm descritos quadros de polineuropatias perifricas e mieli-
tes transversas.
No sistema auditivo podem aparecer alteraes perifricas ou centrais.
Podem ser observadas: perdas auditivas neurossensoriais, zumbidos,
vertigens e dificuldades no processamento auditivo.
Outras alteraes: foram observadas alteraes cromossmicas nu-
mricas e estruturais em linfcitos e clulas da medula ssea de traba-
lhadores expostos ao benzeno. possvel fazer avaliao de danos cro-
mossomiais por meio de tcnicas citogenticas.
Podem ocorrer alteraes dermatolgicas, tais como: eritema e der-
matite irritativa de contato por exposies ocupacionais repetidas e
prolongadas ao benzeno.
16
Outras formas de cncer podem ser observadas devido associao da
exposio ao benzeno com gs de coqueria e de vazamentos em inds-
trias que manipulam correntes de naftas ou produtos petroqumicos.
4.1.1 Parmetros clnico-laboratoriais
Parmetros clnicos: durante a conduo diagnstica dos casos sus-
peitos de leucopenia secundria toxicidade benznica, alguns fatores
devem ser considerados:
As enfermidades ou as situaes clnicas e fisiolgicas que cursam com
leucopenia como, por exemplo, colagenoses, viroses, alcoolismo, ex-
posio a medicamentos e a outros agentes mielotxicos devem ser
investigadas. As neutropenias constitucionais e as situaes anterior-
mente descritas devem ser objeto de anlise sistemtica, sem, contu-
do, permitir que sua comprovao seja suficiente para afastar a hipte-
se de associao com a toxicidade benznica (veja principais causas de
leucopenias no quadro 1).
17
Quadro 1 Principais causas de leucopenia
Infecciosas Virais gripe, mononucleose, hepa-
tite, CMV, sarampo, rubola,
dengue, HIV, febre amarela.
Bacterianas Tuberculose, febre tifide, sep-
ticemia brucelose.
Outras Histoplasmose, sfilis, ricket-
sioses, psitacose, malria, ca-
lazar.
Esplenomegalias Hepatopatia crnica, hepatopatia alcolica, esquis-
tossomose, esplenomegalia congestiva doena de
Gaucher , sndrome de Felty.
Imunolgicas LES, artrite reumatide, periarterite nodosa, outras
colagenoses, doena hemoltica auto-imune e cho-
que anafiltico.
Outras Pseudoneutropenia, desnutrio, hipervitaminose
A, alcoolismo.
Agentes
leucopenizantes
Regulares Colchicina, irradiao, citost-
ticos e benzeno.
Ocasionais Analgsicos, antibiticos an-
ticonvulsivantes, sais de ouro,
tranqilizantes, antitiroidia-
nos, diurticos, hipoglicemian-
tes, antimalricos, anti-hista-
mnicos, tuberculostticos, sul-
fonamidas, barbitricos.
Alteraes
da medula
ssea
Infiltrao Metstase, linfoma, e necro-
se MO.
Deficincias Ferro, vitamina B12, vitamina
B 6 e cido flico.
Alterao do
parnquima
Leucemias, sndrome mielo-
displsica, sndrome de Fanco-
ni, hemoglobinria paroxstica
noturna, anemia aplstica idio-
ptica, neutropenia cclica fa-
miliar, hipoplasia crnica, agra-
nulocitose infantil.
18
Por outro lado, uma srie histrica evidenciando valores leucocitrios
baixos e constantes, na ausncia de exames pr-admissionais, no deve
ser suficiente para afastar neutropenia secundria ao benzenismo, o
caso deve, portanto, permanecer em investigao.
Uma criteriosa anlise do quadro clnico insubstituvel para se ter
uma viso panormica. No se devem considerar apenas os resultados
de exames, devendo ser valorizada a histria ocupacional.
Hemograma: o hemograma um dos principais instrumentos labo-
ratoriais para deteco de alteraes tardias da hematopoiese em ca-
sos de toxicidade crnica por benzeno. Deve ser realizado pelo mto-
do automtico com hemocitoscopia criteriosa. Deve-se salientar que a
coleta deve ser realizada na ausncia de jejum.
Os valores referenciais para fins de anlise devem ser os do prprio indi-
vduo em perodo prvio exposio a qualquer agente mielotxico. Do
ponto de vista prtico, caso seja desconhecido, admite-se como suposta-
mente anormal toda leucopenia que, aps ampla investigao, no possa
ser justificada por nenhuma causa reativa.
Os resultados de hemogramas devem ser organizados na forma de srie
histrica de forma a permitir a comparao sistemtica e permanente dos
dados e a anlise de alteraes eventuais ou persistentes.
Deve-se salientar que todos os trabalhadores expostos ao benzeno, porta-
dores de leucopenia isolada ou associada a outra alterao hematolgica,
so, em princpio, suspeitos de serem portadores de leso da medula ssea
mediada pelo benzeno. A partir desse ponto de vista, na ausncia de outra
causa, a leucopenia deve ser atribuda toxicidade por essa substncia.
Outros exames: a anlise clnica dos casos suspeitos deve nortear os pas-
sos seguintes at a concluso dos mesmos. Pode ser necessria a realizao
de uma grande variedade de exames, como puno aspirativa e/ou bip-
sia de medula ssea, estudos citogenticos, entre outros que ficam a crit-
rio do especialista.
4.1.2 Investigao de casos suspeitos
O protocolo de investigao de dano em expostos ao benzeno deve conter
as seguintes informaes e procedimentos:
19
a) Histria clnica atual e pregressa, incluindo a investigao de ex-
posio aos agentes mielotxicos (medicamentos, radiao ioni-
zante, entre outros), interrogatrio dos diversos aparelhos, ante-
cedentes pessoais e familiares e exame fsico completo.
b) Histria ocupacional atual (antecedentes profissionais) com
informao sobre as empresas, setores, funes, tarefas e res-
pectivos perodos de trabalho.
c) Levantamento dos dados hematolgicos de que dispe o tra-
balhador, inclusive os anteriores admisso na empresa sus-
peita de causadora da toxicidade.
d) Exames complementares:
hemograma com anlise quantitativa e qualitativa das trs s-
ries sangneas e contagem de reticulcitos. Na ausncia da srie
histrica, realizar trs hemogramas com intervalo de 15 dias;
transaminases (AST e ALT), gama glutamil transferase, bi-
lirrubinas totais e fraes e LDH;
provas de atividade reumtica ou inflamatrias: VHS, pro-
tena C reativa e FAN;
marcadores de hepatite B e C (anti-HBS Ag, anti-HBc-IgM e
anti-HCV);
anti-HIV.
e) Estudo da medula ssea (bipsia de medula ssea e mielogra-
ma). Sempre que indicados clinicamente.
f) Outros exames podero ser solicitados de acordo com o exa-
me clnico.
g) Outras investigaes:
avaliao sobre o sistema nervoso central avaliao de
queixas neuropsicolgicas e neuropsiquitricas, efeitos
ototxicos e as alteraes citogenticas devero ser realiza-
das sempre que necessrio.
avaliao neuropsicolgica e neurocomportamental: um
instrumento para investigao dos efeitos que a exposio a
substncias neurotxicas produz sobre os processos psqui-
cos no homem. Objetiva estabelecer a presena ou no de
disfuno cognitiva e distrbios afetivos e localizar altera-
es sutis, a fim de detectar as disfunes ainda em estgios
iniciais.
20
O benzeno, assim como outros solventes, pode causar distrbios de
memria de curto prazo, raciocnio e resolues de problemas, execu-
o de tarefas viso-construtivas ou verbais e habilidade de planejar.
A avaliao das alteraes neuropsicolgicas feita por meio de bate-
ria de testes especficos padronizados e de entrevista clnica.
Avaliao otoneurolgica: para investigar os efeitos da exposio ao
benzeno, bem como a solventes orgnicos, no sistema auditivo o uso
de exames convencionais como a audiometria tonal por via area e s-
sea e audiometria vocal podem no ser suficientes.
O emprego de outros testes audiolgicos como imitanciometria, exa-
me vestibular, otoemisso acstica, audiometria de tronco cerebral e
provas de processamento auditivo so importantes para complemen-
tar informaes sobre o topodiagnstico da leso.
4.1.3 Concluso diagnstica
O diagnstico diferencial da intoxicao crnica pelo benzeno dever
ser conduzido pelo mdico clnico responsvel, de acordo com o que
lhe parecer adequado.
4.1.4 Do caso para ser investigado
Critrios para iniciar a investigao do caso de toxicidade crnica do
benzeno alteraes hematolgicas:
Para o reconhecimento de casos que sero investigados, devero ser
evidenciadas as seguintes situaes em indivduos expostos ocupacio-
nalmente ao benzeno.
Embora esteja explcito somente os critrios de alterao nos valores
da contagem de leuccitos totais todas as alteraes hematolgicas de-
vem ser consideradas relevantes e devem ser valorizadas e investigadas.
Constatao de alteraes hematolgicas instalao de leucopenia.
Para anlise da leucometria recomenda-se:
1) Para trabalhadores sem histria de exposio: a mdia de trs
hemogramas realizados com intervalo de 15 dias, sendo o pri-
meiro, realizado no processo de admisso no emprego. Esse
ser o parmetro de comparao para verificao da instala-
21
o de leucopenia.
2) Para trabalhadores antigos:
O exame admissional anterior exposio a agentes mie-
lotxicos servir como referncia.
Caso no se localize o exame referido no item anterior, deve-
se utilizar a mdia da contagem de leuccitos dos hemo-
gramas anteriores
2
instalao da tendncia decrescente.
Quando em juzo prossional, no for possvel usar os
dois critrios acima, adotar os valores de referncia de
Williams (2001), valores xos populacionais contidos na
tabela 1, como parmetro de suspeio.
Devem ser alvo de investigao os trabalhadores que apresentarem:
1) Queda relevante e persistente da leucometria, constatada
por meio de trs exames com intervalo de 15 dias, com ou
sem outras alteraes associadas.
Um ndice arbitrrio de 20% de reduo da leucometria poder ser
usado para considerar queda significativa, em relao aos critrios an-
teriores. Essa taxa poder ser reavaliada, baseado em novos estudos.
Variaes menores e a presena de outras alteraes hematolgicas
devem ser consideradas, quando suspeitada de sua relevncia.
Observao: na anlise de sries histricas consolidadas com grandes pe-
rodos de acompanhamento, deve ser considerado o patamar pr-expo-
sio ou o mais prximo possvel desse perodo. Deve-se observar as mu-
danas tecnolgicas nas tcnicas dos exames e a hora das coletas.
2) Presena de alteraes hematolgicas em hemogramas seria-
dos, sem outros achados clnicos que as justifiquem, como:
aumento do volume corpuscular mdio (macrocitose),
diminuio do nmero absoluto de linfcitos (linfopenia
ou linfocitopenia);
leucocitose persistente;
alteraes neutroflicas: pontilhado basfilo, hiposeg-
mentao dos neutrfilos (pseudo Pelger);

2
Para definir a mdia da contagem de leuccitos dos hemogramas anteriores deve ser considerado o
seguinte critrio. Calcular a mdia dos trs ltimos hemogramas antes da instalao da tendncia de
queda, desconsiderando-se os hemogramas decorrentes de investigao de doenas anteriores ou
que foram realizados em perodo concomitante com doenas leucopenizantes ou que estimulem a
produo de leuccitos.
22
presena de macroplaquetas;
leucopenia com associao de outras citopenias (plaque-
topenia).
4.1.5 Caso com alteraes hematolgicas relevantes e persistentes
aprofundar a investigao
Considera-se caso em que deve ser aprofundada a investigao de to-
xidade crnica por benzeno a presena de alterao hematolgica re-
levante e sustentada. A relevncia foi definida nos critrios anteriores e
a sustentabilidade considerada mnima definida aps a realizao de
trs hemogramas com intervalos de 15 dias entre os mesmos. Nas situa-
es em que persistem as alteraes, nesse tempo mnimo de 45 dias,
considera-se o caso para aprofundamento da investigao.
Deve ser iniciada investigao segundo item 4.1.2 de investigao de
caso suspeito.
4.1.6 Caso confirmado de toxicidade crnica do benzeno
Ao se realizar a avaliao clnica e laboratorial do caso suspeito e em se
confirmando a ausncia de outras enfermidades que possam acarretar
tais alteraes alm da exposio ao benzeno fica estabelecido o diag-
nstico de benzenismo. Levar em considerao nota do fluxograma.
4.2 Tratamento da intoxicao ocupacional pelo benzeno
No existe tratamento medicamentoso especfico para os casos de in-
toxicao pelo benzeno.
O acompanhamento mdico para os casos confirmados de intoxica-
o deve ser regular e a longo prazo. As intercorrncias clnicas devem
ser tratadas com precocidade. As perturbaes de ordem psquicas e
sociais causadas aos indivduos devem merecer ateno especializada
em programas de sade integrados sob o enfoque do trabalho.
4.3 Prognstico de intoxicao ocupacional pelo benzeno
Os trabalhadores que apresentaram alteraes hematolgicas devido
exposio ao benzeno devem ser considerados suscetveis ou hiper-
sensibilizados sendo maior o risco de agravamento do quadro em es-
pecial o desenvolvimento de neoplasias.
possvel a reverso do quadro hematolgico perifrico que pode
23
ocorrer aps um perodo longo do afastamento do risco (RUIZ, 1991).
Porm, a reverso para a normalidade do quadro hematimtrico, no
sangue perifrico, no deve ser considerada como estado de cura.
Todas as pessoas expostas e que manifestaram alteraes hematolgi-
cas relevantes e persistentes devem ter acompanhamento mdico, de-
vendo ter seu posto de trabalho e sua atividade analisada no sentido de
ser afastada do risco de exposio ocupacional ao benzeno, utilizando-
se para tal o fluxograma como critrio. Tal procedimento deve ser as-
segurado pela empresa e regulamentado pelos rgos competentes de
fiscalizao e vigilncia dos ambientes de trabalho (MTE/DRT e SUS).
A reverso das alteraes perifricas para nveis hematimtricos nor-
mais no exclui a possibilidade de evoluo para o agravamento, como
a manifestao de hemopatias malignas ou anemia aplstica tardia.
Mesmo aps a remisso das alteraes hematolgicas perifricas ou de ou-
tras manifestaes clnicas, os casos devero ser acompanhados clnica e
laboratorialmente de forma permanente, com periodicidade pelo menos
anual, mediante realizao de exames complementares propostos em um
protocolo de acompanhamento pelo rgo de referncia do SUS.
A normalizao ou estabilidade dos valores hematimtricos do sangue
perifrico, aps afastamento do ambiente de trabalho, no descaracte-
riza a intoxicao e nem constitui critrio para retorno a um ambiente
ou funo com risco de exposio.
4.4 Conseqncias do afastamento
Alteraes psicossociais: a condio de incapaz, ainda que tempor-
ria ou circunstancial, para o trabalho pode acarretar srios transtornos
psicossociais a esses indivduos, entre os quais destacamos:
perda da identidade psicossocial: o indivduo perde a sua
referncia social ao deixar de ocupar o lugar que lhe era
socialmente conferido, o que acarreta na conseqente
perda da identidade psquica. O indivduo no sabe mais
quem , nem qual lugar ocupa.
estigmatizao: o indivduo se sente marcado. Cabe lem-
brar que a palavra estigma sinnimo de ferrete instru-
mento que era usado para marcar os escravos pela sua
condio de no trabalhador.
24
Essas alteraes psicossociais caractersticas dos trabalhadores configu-
ram um quadro psicopatolgico peculiar do afastamento, onde uma al-
terao orgnica por exemplo uma leucopenia, propicia o desenvolvi-
mento de outra, de ordem psquica, ou seja, a necessidade de afastamen-
to desses trabalhadores de reas contaminadas pelo benzeno, somada
especificidade da qualificao da maioria desses trabalhadores, o que
os impossibilita de trabalharem em outra atividade econmica, faz com
que mesmo afastados, ou mais precisamente, em virtude desse afasta-
mento se produza um adoecimento de natureza psicossocial.
4.5 Preveno
Considerando-se as caractersticas do produto como toxicidade e car-
cinogenicidade, as aes preventivas so as que se apresentam como
sendo de maior relevncia na proteo da sade. Assim as interven-
es nos ambientes e processos de trabalho devem visar a eliminao
de exposies ocupacionais. Medidas de proteo coletiva, adotadas no
processo de trabalho, minimizando a exposio ou eliminando o agen-
te, e medidas de proteo individual contribuem decididamente na pre-
veno da intoxicao.
A avaliao quantitativa do nvel de benzeno no ar, associada avalia-
o individual da exposio, e a anlise do ndice Biolgico de Exposi-
o (IBE) em grupos homogneos de risco de exposio so ferramen-
tas importantes quando se objetiva a avaliao da exposio e a im-
plantao de medidas de controle para diminuio e eliminao do ris-
co (vide Instruo Normativa IN-01 Acordo do Benzeno).
4.6 Procedimentos operacionais
Procedimentos administrativos (conforme o Acordo Nacional do Ben-
zeno e normatizado na IN-02).
As empresas devem garantir ao trabalhador, sob investigao de altera-
o do seu estado de sade com suspeita de ser de etiologia ocupacio-
nal, os seguintes procedimentos:
1) Afastamento da exposio, de acordo com item 5.6.2;
2) Emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT);
3) O encaminhamento das informaes referidos no item 5.6.3.
devero seguir o preconizado no Termo de Responsabilida-
de e Confiabilidade dos profissionais que utilizam o Sistema
25
de Monitoramento de Populaes Expostas aos Agentes Qu-
micos (Simpeaq), anexo A;
4) Custeio pleno de consultas, exames e pareceres necessrios
elucidao diagnstica de suspeita de danos sade provo-
cado por benzeno;
5) Custeio pleno de medicamentos, materiais mdicos, inter-
naes hospitalares e procedimentos mdicos de tratamen-
to de dano sade provocado por benzeno ou suas seqelas
e conseqncias;
6) Desencadear aes imediatas de correo, preveno e con-
trole no ambiente, condies e processos de trabalho.
4.6.1 Procedimentos de retorno
Os casos de retorno devem ser notificados imediatamente s comis-
ses regionais do benzeno e, em caso da no existncia dessas comis-
ses, ao SUS para os servios de Vigilncia da Sade do Trabalhador ou
de Vigilncia Ambiental ou de Vigilncia Sanitria e ao Ministrio do
Trabalho e Emprego, s Delegacias Regionais do Trabalho (DRTs) para
acompanhamento e verificao do local de retorno.
4.6.1.1 Critrios de retorno de trabalhadores afastados do trabalho por
agravos sade decorrentes da exposio ao benzeno
Objetivo: definir parmetros para o retorno seguro de trabalhadores
afastados por agravos sade decorrentes da exposio ao benzeno.
Critrios: o local de trabalho deve ser avaliado quanto aos seguintes
critrios:
1) avaliao da exposio qualitativa e quantitativa;
2) avaliao epidemiolgica de agravos sade dos trabalhadores.
1) Critrios de avaliao da exposio:
Qualitativa: o trabalhador em situao de retorno, independente da
rea ou setor para onde seja lotado, no deve participar de atividades
que representam risco de exposio acima de 0.1 ppm, tais como (lis-
ta exemplificativa):
paradas, emergncias, vazamentos;
26
leitura de nvel de tanque com trena (e temperatura);
transferncias e carregamento de produtos;
comando de evases;
coletas de amostras de produtos, insumos, matrias-
primas, etc., para ns de controle de qualidade de
processo;
limpeza de equipamentos;
acompanhamento de servios de manuteno ou de
liberao de equipamentos;
atividade envolvendo outros mielotxicos.
A empresa deve possuir procedimento escrito que garanta o cumpri-
mento deste critrio e deve orientar seus trabalhadores quanto a este
procedimento.
Quantitativa: o trabalhador somente poder ser lotado em rea ou
setor onde esteja ocorrendo controle rigoroso das concentraes de
benzeno, de acordo com a IN-01.
Os resultados de avaliao da concentrao de benzeno na rea e na
atividade no devem ultrapassar 0,1 ppm MPT.
Para avaliao da conformidade com o valor de referncia para retorno
(0,1 ppm), sero considerados os resultados das concentraes obti-
das no processo de avaliao realizado pela empresa, devendo ser sub-
metidos avaliao e validao das autoridades pblicas competen-
tes, MTE e/ou SUS, tanto o processo de coleta e anlise quanto os va-
lores obtidos.
2) Critrio de avaliao epidemiolgica:
Realizar comparao das sries histricas de hemogramas de pelo me-
nos 30 trabalhadores do setor/atividade escolhida para o retorno. Ana-
lisar a existncia de casos de alteraes hematolgicas possivelmente
relacionadas ao benzeno. Quando o setor tiver menos do que 30 traba-
lhadores, considerar a populao total dos trabalhadores do setor e a
sua histria epidemiolgica para agravos sade decorrentes da expo-
sio ao benzeno. recomendado que o(s) grupos(s) homogneo(s)
de referncia para avaliao seja(m) constitudo(s) por empregados
com cinco anos ou mais na atividade ou local de trabalho.
27
Na ocorrncia de pelo menos um caso de diminuio significativa e
persistente ou outras alteraes hematolgicas sem justificativa clni-
ca, deve ser caracterizada a existncia de suspeitos de mielotoxidade
ocupacional no grupo avaliado.
A presena de suspeitos de mielotoxicidade no setor ou atividade im-
plica setor inadequado para o retorno do trabalhador.
Observaes:
1) Caso o empregado tenha sido remanejado de rea com exposio,
o seu histrico deve ser avaliado luz das atividades na nova rea.
2) Na ausncia de srie histrica, recomenda-se a utilizao dos
seguintes parmetros:
realizao do indicador biolgico adotado segundo Por-
taria MTE;
comparao do hemograma atual com o exame admissional;
na ausncia de exame admissional deve ser considera-
do, a juzo mdico como referncia, o critrio de Williams
para avaliao.
Validao: o GTB dever participar do processo de seleo das reas/ati-
vidades para o retorno dos trabalhadores, nos casos de discordncia de-
vero ser informados Cipa, aos rgos pblicos competentes e ao sindi-
cato da categoria.
A liberao da rea/atividade para retorno dever ser realizada pelas au-
toridades competentes nas reas de Sade e Segurana.
4.6.2 Procedimentos de informao
O Ministrio da Sade, a partir dos dados de cadastro de empresas da
CNP-Bz, dever encaminhar aos respectivos estados a relao destas em-
presas para fins de acompanhamento regional.
4.6.2.1 Informaes decorrentes das empresas
Cabe aos servios das empresas cadastradas no MTE encaminhar aos ser-
vios de sade do trabalhador de sua rea de abrangncia, em meio mag-
ntico padronizado pelo Simpeaq, anualmente, no ms de maro.
1) Nome e registro de trabalhadores com data de nascimen-
to, sexo, funo, setor de atividade e empresa em que est
28
prestando servio, no caso de terceiros, com ou sem sinais e
sintomas de benzenismo, afastados ou no do trabalho, in-
cluindo os demitidos, desde um perodo de 20 anos atrs.
2) A srie histrica de hemogramas realizados em exames ad-
missionais, peridicos e demissionais, anualmente, no ms
de maro, em meio magntico padronizado pelo Simpeaq.
3) Cpia dos resultados das alteraes clnicas e dos exames
de indicador biolgico de exposio, realizados em exames
peridicos e demissionais, bem como, avaliaes citoqu-
micas, imunolgicas, citogenticas, histolgicas, neuropsi-
colgicas e neuropsiquitricas, realizadas em trabalhado-
res expostos ao benzeno, em meio magntico padroniza-
do pelo Simpeaq.
4) Dados de monitorizao ambiental do benzeno (exposio
individual e de rea; mdia ponderada pelo tempo, curta
durao, instantneas de emergncia ou no) realizadas
nos diversos setores da empresa, a cada semestre.
5) As informaes de acidentes com vazamentos e o regis-
tro de modificaes operacionais e estruturais das plantas,
permanente, e os acidentes em 24 horas.
Observaes:
de responsabilidade solidria de contratantes e contra-
tados o envio e a padronizao das informaes contidas
nos itens 1 a 5.
os pronturios mdicos de trabalhadores e dos intoxica-
dos devem ser mantidos disposio daqueles, dos seus
representantes legalmente constitudos e dos rgos p-
blicos por no mnimo 20 anos aps o desligamento do
trabalhador.
4.6.2.2 Informaes decorrentes de outras instncias
As instncias e servios que atuam na rea de Sade do Trabalhador
devero realizar a vigilncia epidemiolgica de morbimortalidade de
casos de aplasia de medula e cncer do sistema hematopoitico, ocor-
ridos em maiores de 18 anos de idade, estes sistemas devem ser geren-
ciados pelos servios de sade do trabalhador ou de vigilncia epide-
miolgica, sanitria ou ambiental, responsveis em cada regio, que te-
ro a seguinte atribuio:
29
Devero ser analisados os dados das companhias de seguros das em-
presas cadastradas no MTE relativas a estes dados.
Devero ser identificados regionalmente os servios de hematologia e
oncologia que notificaro, conforme ficha de notificao anexa, os ser-
vios de sade do trabalhador da regio. Por sua vez, estes servios de
sade do trabalhador devero investigar o nexo com a exposio ao
benzeno em cada um destes casos.
Os dados confirmados de nexo com a exposio ao benzeno devero
ser comunicados pelos servios de sade, via Sinan.
Os laboratrios de anlises clnicas devero notificar ao responsvel
pelo Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de sua rea, todos
os resultados de indicadores biolgicos de exposio ao benzeno, anu-
almente, em meio magntico, conforme padronizao pelo Simpeaq,
segundo Portaria n. 776, de 28 de abril de 2004, e ficha em anexo.
Todos os dados constantes no Sistema de Informao devero ser ana-
lisados e compilados nos diversos nveis do Sistema (regio/munic-
pio, estado, Ministrio da Sade) e gerenciados pelas comisses regio-
nais de acompanhamento do acordo do benzeno. O Ministrio da Sa-
de dever fazer a publicao anual dos dados analisados e compilados
neste nvel.
4.6.3 Procedimentos de interveno
Os servios de sade do trabalhador realizaro a vigilncia dos ambien-
tes e processos de trabalho, compreendendo a anlise, investigao,
orientao, fiscalizao e aplicao de penalidades nas empresas, por
meio de inspees sanitrias.
A notificao, intimao, autuao, multa, suspenso de atividades e
interdio, seguiro legislao da rea de abrangncia do servio, de
acordo com as legislaes e portarias pertinentes, tais como, Cdigos
Sanitrios, Lei n. 8.080/90 e Portaria n. 3.120/MS.
4.6.4 Critrios para priorizao da vigilncia dos ambientes de trabalho
Estatsticas geradas pelos sistemas de informao (Sinan,
Simpeaq, entre outros);
No cumprimento por parte dos empregadores, da Por-
taria 776.
30
Denncia de trabalhadores, meios de comunicao ou
sociedades civis;
Solicitao do sindicato de trabalhadores;
Resultado de investigaes sistemticas que detectaram
situaes crticas.
Os servios de sade do trabalhador devero privilegiar a interveno
nos ambientes de trabalho:
A anlise das informaes existentes (atas da Cipa, Roas,
Ppeob, PPRA, PCMSO, programas de sade, ambiente e
segurana, informaes de outras instituies).
Anlise e observao das situaes potenciais de risco.
Estabelecer propostas de eliminao, controle e reduo
de risco.
Participao dos trabalhadores e seus representantes em
todas as etapas da interveno.
Processos de discusso, de negociao e de formalizao
de acordos envolvendo empregadores, governo, traba-
lhadores e sociedade civil, para estabelecimento de me-
didas de eliminao, controle e reduo da exposio ao
benzeno alm do previsto na legislao.
Aes de integrao interinstitucionais com o Ministrio
do Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia e As-
sistncia Social, ministrios pblicos, secretarias de Meio
Ambiente, instituies de ensino e pesquisa, entre outras.
Os servios de sade do trabalhador devero manter atualizado o ca-
dastro das empresas de produo, utilizao, manipulao, armazena-
mento ou transporte de benzeno, na sua rea de abrangncia.
As instncias estaduais do SUS devero assessorar os servios de sade
do trabalhador, municipais e regionais, nas aes de vigilncia dos am-
bientes de trabalho e realiz-las em carter complementar.
Devero ser incentivadas a criao e as aes de instncias regionais de
acompanhamento do acordo nacional do benzeno.
O Ministrio da Sade estabelecer estratgias de integrao entre os
plos de vigilncia visando ao reforo da municipalizao e comunica-
31
o entre os nveis do sistema.
4.6.5 Notificao
Todo caso diagnosticado de intoxio por benzeno no trabalho so
passveis de notificao compulsria por meio do Sistema de Inmao
de Agravos de Notificao (Sinan), de acordo com os parmentros es-
tabelecidos na Portaria GM/MS n. 777, de 28 de abril de 2004.
32
5 TABELAS
Valores de referncia em hematologia
Tabela 1 Tabela de leuccitos, segundo Williams (2001)
IDADE LEUCCITOS (X 10
3
/L)
NEUTRFILOS (X 10
3
/L)
SEGMENTADOS BASTES
1 6,0 17,5 1,0 8,5 0,35
4 5,5 15,5 1,5 7,5 0 1,0
6 5,0 14,5 1,5 7,0 0 1,0
10 4,5 13,5 1,8 7,0 0 1,0
21 4,5 11,0 1,8 7,0 0 0,7
Variaes dos valores dos hemogramas
Tabela 2 Diferenas tnicas no hemogra, segundo Williams
(2001)
HOMENS
CAUCASIANOS
AFRO
CARIBENHOS
AFRICANOS
LEUCOMETRIA
(X 10
3
/L)
5,7
(3,6 9,2)
5,2
(2,8 9,5)
4,5
(2,8 7,2)
NEUTRFI-
LOS (X 10
3
/L)
3,2
(1,7 6,1)
2,5
(1,0 5,8)
2,0
(0,9 4,2)
PLAQUETAS
(X 10
3
/L)
218
(143 - 332)
196
(122 313)
183
(115 290)
Tabela 3 Diferenas tnicas e de horrio de coleta no hemogra-
ma, segundo Wintrobe (1999)
HOMENS ADULTOS
Horrio de coleta
Europeus
CAUCASIANOS
Idade mdia 25
9h30 11h30
14h30 16h30
LEUCOMETRIA
(X 10
3
/L)
3,487 9,206 3,722 9,828
NEUTRFILOS (X 10
3
/L) 1,539 5,641 1,775 6,508
Nota: os valores das tabelas 1, 2 e 3 demonstram que as variaes so diferentes segundo a base populacional e
variabilidades decorrentes de mtodos de coleta diversificados. Cabe destacar a necessidade de serem estabeleci-
dos valores a partir da experincia brasileira e que estes devero estar disponveis assim que forem definidos.
33
EOSINFILOS (X 10
3
/L) BASFILOS (X 10
3
/L) LINFCITOS (X 10
3
/L)
0,05 0,7 0 0,2 4,0 10,5
0,02 0,65 0 0,2 2,0 8,0
0 0,65 0 0,2 1,5 7,0
0 0,60 0 0,2 1,5 6,5
0 0,45 0 0,2 1,0 4,8
MULHERES
CAUCASIANAS
AFRO
CARIBENHAS
AFRICANAS
6,2
(3,5 10,8)
5,7
(3,3 9,9)
5,0
(3,2 7,8)
3,6
(1,7 7,5)
3,0
(1,4 6,5)
2,4
(1,3 4,2)
246
(169 358)
236
(149 374)
207
(125 342)
Americanos
CAUCASIANOS
16 44 anos
Antes do meio-dia ou a tarde
prximo ao meio-dia
AFRO-AMERICANOS
Antes do meio-dia ou a tarde
prximo ao meio-dia
AFRICANOS
9h 12h
4,550 10,100 3,600-10,200 2,587 9,075
2,050 6,800 1,300 7,400 0,775 4,131
34
6 CONSIDERAES
6.1 Concluses
Como descrito anteriormente, no ser tarefa fcil a caracterizao da
exposio ao benzeno. Uma fonte fundamental de informaes so os
trabalhadores que podem e devem participar, individual ou coletiva-
mente. Os mtodos de discusso participativa coletiva desenvolvidos
pelo Modelo Operrio Italiano e pela Anlise Coletiva do Trabalho/Er-
gonomia podem ser de muita utilidade na superao destas dificulda-
des podendo ser aplicados diretamente ou adaptados s diversas re-
alidades. O Repertrio Brasileiro do Benzeno (Fiocruz-MS) tambm
constitui ferramenta fundamental para orientar a busca da caracte-
rizao da exposio sendo que a identificao do risco por mtodos
qualitativos o principal caminho a ser seguido e suas bases se encon
tram no manual do GTB, que compe o Repertrio.
35
Tabela 4 Nveis de complexidade dos procedimentos relaciona-
dos ao benzenismo
Nvel de
comple-
xidade
Funo Atividade Objetivo Exame
Baixa
Acolhimen-
to do caso.
Vigiln-
cia em sa-
de do tra-
balhador.
Anlise da srie
histrica dos va-
lores de leucci-
tos.
Real i zao de
histria ocupa-
cional. Verificar
registro no Sim-
peaq.
Verificar alte-
rao hemato-
lgica signifi-
cativa e persis-
tente.
E s t a be l e c e r
a exposi o
ocupaci onal
ao benzeno.
Hemograma.
Anamnese.
Mdia
Aprofunda-
mento da
i nvest i ga-
o.
Vi gi l nci a
em sade
do traba-
lhador.
Diagnstico di-
ferencial.
Registros de da-
dos clnicos.
Afastar outros
diagnsticos.
Acompanha-
mento dos ca-
sos em investi-
gao.
Tr ans ami na s es
(AST e ALT), gama
glutamil transfe-
rase, bilirrubinas
totais e f raes
e LDH. Provas de
atividade reum-
tica ou inflamat-
rias: VHS, Protena
C reativa e FAN.
Marcadores de he-
patite B e C (anti-
HBS Ag, anti-HBc
IgM e anti-HCV)
Anti-HIV
Bai xa e
mdia
Di agnsti -
co
Def i ni o do
caso
Determinar o
diagnstico do
caso.
Consulta clnica.
36
Nvel de
comple-
xidade
Funo Atividade Objetivo Exame
Bai xa e
mdia
Ac o mp a -
nhamento
do caso.
Vi gi l nci a
em sade
do traba-
lhador.
Anlise clnica
laboratorial.
Registro de da-
dos clnicos no
Simpeaq.
Verificar agra-
vamentos e
remisses.
Acompanha-
mento dos ca-
sos.
Consulta clnica e
hemograma.
Alta
Prognsti-
co.
Vi gi l nci a
em Sade
do Traba-
lhador.
Anlise clnica
laboratorial.
Registro de da-
dos clnicos no
Simpeaq.
Def inir esta-
giamento e
gravidade dos
casos.
Acompanha-
mento dos ca-
sos; sindrome
mi el odi spl -
sica.
Exames especiais
de medula ssea.
Exames neuro-
lgicos, neurop-
sicolgicos e
fonoaudiolgicos.
Exames de al-
teraes
cromossomiais.
* Em casos de sndrome mielodisplsica relacionar com o Protocolo de cncer- leucemia por benzeno.
37
6.2 Consideraes sobre a aplicao do Protocolo
Algumas consideraes tcnicas sobre a utilizao da Norma de Vigi-
lncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno, do Ministrio
da Sade, n. 776, publicada no DOU, em 28 de abril de 2004 (BRASIL,
2004), que freqentemente tm sido formuladas nos contatos com as
empresas, em cursos e nas palestras de implantao da referida Norma:
O que deve ser considerado de alterao significante
para definio de caso suspeito, em situaes de anlise
pela primeira vez de sries histricas longas, quando as
alteraes dos leuccitos so apenas quantitativas.
Se h a necessidade de ser estabelecido um padro fixo
de valor mnimo de leucometria para definio de caso
suspeito.
A definio de quando emitir a Comunicao de Aciden-
te de Trabalho.
Como devero ser implantados os procedimentos de in-
formao do processo de vigilncia, dvidas e conseqn-
cias ticas e operacionais.
1) A Norma aponta como padro a variao de 20% como sig-
nificativa e a busca de um patamar para comparao com o
valor do ltimo hemograma, o mais distante possvel, e verifi-
car que este seja estabelecido por avaliaes antes do proces-
so de queda.
A recente experincia de reviso desse tipo de sries histricas sem
exames de referncia e hemogramas pr-exposio ocupacional tm
levado valorizao de tendncias de queda na srie como um todo,
ou seja, uma tendncia de queda, mesmo que seja insidiosa, deve ser
valorizada como alterao significativa, para que seja estabelecido um
processo de investigao da suspeio.
2) Deve ser sempre reforada a convico de que a variao
quantitativa da leucometria deve ser estabelecida pela com-
parao com os valores de hemogramas do prprio indiv-
duo, qualquer padro fixo induz a um erro de estabelecer-
mos diagnsticos definitivos de benzenismo em condies
de normalidade hematolgica.
38
Essa certeza se fundamenta nas tabelas de valores hematimtricos
apresentadas que nos traz variaes relacionadas ao momento da co-
leta e a situaes sociogeogrficas.
3) Na Norma de Vigilncia da Exposio ao Benzeno no Brasil,
Portaria MS n. 776 DOU, de 28 de abril de 2004, como no pr-
prio texto do Acordo do Benzeno de 1995, est estabelecida
a emisso da CAT a partir da suspeio inicial do caso. Entre-
tanto, pelo fluxograma do Protocolo, este momento se da-
ria aps o aprofundamento da investigao nos casos em que
no h uma confirmao do caso. Essa recomendao foi pos-
teriormente referendada na Comisso Permanente do Benze-
no, sendo consensado que a emisso da CAT seria no momen-
to preconizado no fluxograma e que a investigao aprofun-
dada teria um limite lgico, conforme nota no fluxograma.
4) Os procedimentos ticos devem seguir o preconizado pelo
Conselho Federal de Medicina quando de seu pronuncia-
mento relativo ao Perfil Profissiogrfico Profissional, ou seja,
as informaes clnicas sero restritas aos servios de sade
que exercem funes de assistncia individual ao trabalhador.
Os dados individuais necessrios para procedimentos de an-
lise de vigilncia epidemiolgica ficaro restritos aos servios
pblicos regionais que desenvolvem essa ao, as comisses
regionais do benzeno se constituiro em instncias de anli-
se do cumprimento tico da circulao de informaes e se
constituiro em instncias credenciadoras dos nveis de aces-
so ao sistema, sendo ouvida a Comisso Permanente Nacio-
nal do Benzeno em casos de dvidas, de consultas, ou de pa-
receres especiais. A poltica de sigilo ser de maior redundn-
cia com criptografia das informaes e de registro de todas as
entradas e consultas de informaes por sistema de monito-
ramento dos cadastrados no sistema.
O acesso ao sistema ser restrito s pessoas cadastradas no sistema, me-
diante termo de responsabilidade, conforme anexo neste Protocolo.
O Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas aos Agentes
Qumicos ser gerido pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Minis-
trio da Sade.
39
O Sistema fornecer, anualmente, um relatrio epidemiolgico que in-
clui a populao sob vigilncia, os casos detectados e suspeitos e as si-
tuaes de exposio ao benzeno. Sero produzidos tambm relat-
rios regionais com o mesmo teor para acompanhamento pelas comis-
ses regionais do benzeno.
40
7 FICHA DE NOTIFICAO
DE EXAME ALTERADO
Ficha de notificao de elevao do indicador biolgico de exposio
do benzeno acima da normalidade:
Nome da empresa
Endereo
Municpio Estado
CEP Tel.:
Data da anormalidade vericada:
Tipo de indicador biolgico de exposi-
o utilizado
Valor encontrado Valor de normalidade
Nome do trabalhador
Funo do trabalhador
Setor de atividade
Atividade realizada
previamente o achado de
anormalidade
Investigaes proferidas ao
caso para sua avaliao pelo
setor competente
Nome dos demais traba-
lhadores envolvidos nesta
mesma atividade
Condutas estabelecidas
para os trabalhadores envol-
vidos na atividade de risco
Condutas estabelecidas ou
a serem estabelecidas no
ambiente de trabalho para
melhoria das condies de
exposio ao benzeno
Observaes
Data __/__/__
Assinatura do prossional responsvel/carim-
bo legvel
41
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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pacientes com neutropenia secundria exposio ocupacional crnica
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2004. Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao
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37 -38.
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42
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43
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Paulo, SP. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica (USP), 1976.
44
ANEXOS
Anexo A Termo de responsabilidade e confidencialidade dos pro-
fissionais que utilizam o Sistema de Monitoramento de Populaes
Expostas aos Agentes Qumicos (Simpeaq) mdulo do benzeno
O Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas aos Agentes
Qumicos (Simpeaq) uma base de dados e informaes de sade de
trabalhadores ao longo de sua vida laboral e de avaliaes das condi-
es ambientais de trabalho. O sistema permite a integrao entre da-
dos de monitoramento, do que resulta seu principal benefcio, qual
seja, o de rpido acesso aos agravos sade permitindo, assim, a ado-
o de aes preventivas.
Os profissionais de Sade Pblica, de Medicina e Segurana do Traba-
lho, das reas de Informtica e de Administrao e outros, que rece-
bem, registram, manipulam, digitam, armazenam, arquivam e proces-
sam esses dados e informaes, so responsveis pela sua guarda e in-
tegridade, devendo estar atentos para a importncia e o significado de
resguardar o sigilo da informao e garantir a privacidade do indivduo
cujos dados esto sendo manuseados.
Todos os profissionais que tm acesso, tanto para entrada de informa-
es quanto para anlise das mesmas, ao Simpeaq devem estar aten-
tos s seguintes regras:
a) seguir as diretrizes da poltica de segurana e proteo da
informao;
b) manter sigilo sobre o Sistema, as informaes nele contidas e
as informaes a que tiver acesso;
c) manter sigilo sobre seu login e senha de acesso, sabendo que
so intransferveis e pessoais;
d) ter o conhecimento de que todas as suas aes so registra-
das e averiguadas constantemente pelo Comit de tica do
Simpeaq constitudo por membros das comisses estaduais,
regionais e nacional do benzeno;
e) saber que o Simpeaq um sistema do Ministrio da Sade e
45
que seu uso por outros rgos deve ser feito mediante auto-
rizao prvia;
f) notificar qualquer evento que esteja em no conformidade
de segurana.
Para qualquer profissional, independentemente de sua rea de atuao,
o descumprimento de qualquer regra acima descrita pode acarretar em
processo por violao de ditames do Cdigo Civil, Cdigo Penal e Cdigo
de Processo Penal. Se for mdico ou outro profissional de nvel superior,
pode sofrer as sanes determinadas pelo Cdigo de tica da respectiva
profisso. Os servidores pblicos, alm disso, esto sujeitos s normas da
Lei n. 8.112, que trata do Regime Jurdico nico.
Estando ciente de todas as regras descritas no Termo de Responsabilida-
de e Confidencialidade acima, comprometo-me a segui-las fielmente.

Nome por extenso
Qualificao profissional
N. reg. profissional
CPF
Empresa
Matrcula
Assinatura ________/_____________ de 200__
46
Anexo B Fluxograma
Notas: *Sero considerados como casos de benzenismo aqueles com sinais e sintomas e complica-
es decorrentes da exposio ocupacional, aguda ou crnica, ao hidrocarboneto aromtico benze-
no, aps investigao mdica criteriosa.
Definiu-se o perodo de um ano como prazo mximo de investigao, devendo haver um posiciona-
mento aos seis meses, mediante parecer clnico e ocupacional instncia regional de acompanha-
mento do Acordo Nacional do Benzeno.
Casos especiais que necessitem de um perodo de investigao superior a um ano, incluindo aqueles
casos considerados inconclusivos, devem ser discutidos nas instncias regionais, em busca de con-
senso tcnico. A CNPBz atuar na busca do consenso como instncia de apoio, criando mecanismos
de assessoramento.
** A CAT dever ser emitida ao final do processo de investigao, a partir da concluso diagnstica.

Ateno Bsica ou Local de Atendimento
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Braslia DF, setembro de 2006
OS 0447/2006
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