HISTORIA CLINICA

Fecha: 22/05/2014 C.I.: 0910115674 HC: 11280189 Seguro: NO

Nombre: Carlos Potes ABO/Rh: O -
Lugar y Fecha de Nacimiento: Guayaquil, 12/10/1964 Sexo y Edad: 49 Masculino
Aos de estudio: Superior completa Trabajo: Bilogo Marino
Direccin: -------- Telfono: -------
Estado Civil: Union libre Familiar y Telfono:-----------
Confiabilidad de informante(s): Confiable
I.- Motivo de consulta y duracin
Rectorragia, dolor en fosa iliaca izquierda.
II.- Enfermedad Actual
Hombre de 49 aos con Dx de DMT2, HTA, ulcera duodenal y coleccin intraabdominal refiere que desde hace 24
horas luego de ciruga por coleccin en corredera parietocolica izquierda en el hospital en la troncal presenta
rectorragia en abundante cantidad (un bidel lleno) por 3 ocasiones, acompaado de sincope, por lo que es
transferido a esta casa de salud.
Lista de medicinas:
-HTA losartan 50mg VO QD.
-DMT2 Glucofage media tableta QD
III.- Historia Anterior
1. Alrgica: no refiere.
2. Mdica: HTA, DMT2, ulcera duodenal, coleccin intraabdominal
3. Quirrgica: Ileostomia hace 20 aos, drenaje de absceso parietocolico izq
4. Traumtica, psiquitrica, peditrica: No refiere.
2. Estado general de salud: Regular
IV.- Historia Social
Sin consumo de cigarrillo, alcohol y drogas. No refiere actividad sexual, viajes, vacunas, otros.
V.- Historia Familiar
Ascendientes: Madre falleci por cncer de cuello uterino, Hermano vivo diagnosticado de DMT2.
Descendientes, colaterales, otros: No refiere
VI.- Revisin de Sistemas
1. General: Obesidad.
2. Topogrfico: Region Abdominal: abdomen globuloso, doloroso a la palpacin.
VII.- Examen Fsico
1. Estado general: Regular. Mental: paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
2. SV: TA: 140/80, P:90, R: 20, T: 36,8C, Peso: 87,2 kg(191,84lb), Talla 167cm, IMC: 31,20 (Obesidad tipo I), SO2:
95%.
3. Piel y Faneras: plida.
4. Cabeza: sin alteracin. Ojos: conjuntivas plidas, isocoria, normoreactiva. Odos, Nariz, y Garganta: sin
alteracin. Boca: mucosas orales hmedas.
5. Cuello: Simtrico, sin adenopatas palpables, glndula tiroides 0a*,
6. Mamas y axilas: sin alteracin
7. Trax y pulmones:
INSPECCION: Simtrico
PALPACION: Frmito disminuido, expansibilidad en ambos lados disminuida
PERCUSIN: matidez en base pulmonar izquierda.
ASCULTACIN: Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierda.
8. Cardiovascular:
INSPECCIN: no visible el latido de la punta
AUSCULTACIN: R1 R2 de tono e intensidad disminuidos, sincrnicos con el pulso
9. Abdomen:
INSPECCIN: Cicatriz de herida quirrgica en mesogastrio.
PALPACION: globuloso, depresible, doloroso a la palpacin en fosa iliaca derecha, onda asctica positiva, no se
palpa hgado ni bazo.
AUSCULTACION: RHA disminuidos.
PERCUSION: Matidez en media luna
10. Genitales: no valorable
11. Ano y recto: no valorable
12. Sistema vascular perifrico: Sin alteracin.
13. Msculo esqueltico: Sin alteracin.
14. Sistema nervioso: Pares craneales: sin alteracin. Motor: fuerza muscular en miembros superiores 5 /5 en
miembros inferiores 5/5 Sensibilidad 5/5

VIII.- Base de datos

Laboratorio:



Electrolitos 21-05-2014; Na: 135.80 mmol/L, K 3.65mmol/L, Cl: 100.60mEq/L.


Resultados de Biopsia 22/05/2014:
Datos clnicos: paciente con cuadro de sangrado intestinal
Macroscopa: un fragmento de tejido de 2mm.
Diagnstico: Duodeno, borde de la ulcera con inflamacin crnica inespecfica, no hay displasia ni malignidad.

IMAGEN:
Colonoscopia 17/05/2014: Al estudio se aprecia abundante cantidad de residuo color negruzco, verdoso, se realiza
lavados sin hallar anormalidades.
Endoscopia digestiva alta 17/05/2014: Al estudio se observa abundante cantidad de residuo liquido verdoso, en
duodeno a nivel de la primera y segunda porcin gran ulcera de 5-6cm de bordes engrosados, fondo necrtico 4-5-6.
Dx ulcera duodenal gigante, sin sangrado activo.
Ecografa Abdominal 21/05/2014: Al estudio se observa lesin aneocoica de bordes definidos homognea,
localizada a nivel de flanco derecho, mide 72x63mm, dato sugestivo de coleccin.
Tomografia multicorte de abdomen 22/05/14: Al estudio se observa infiltrado alveolar basal izquierdo con signos de
broncograma areo, compatible con neumona, asociado a leve derrame pleural.
Lesion hipodensa con atenuacin de liquido, de bordes regulares, localizado en flanco y FID, mide 10x7x4cm,
volumen estimado de 150cc, compatible con coleccin.
Dx: Neumonia basal izquierda, asociada a derrame pleural, coleccin intra-abdominal.





Parametro 21/05/2014 Valores
Ref.
Leucocitos 14.74 5.0 - 10.0
Neutrofilos 77.6 50.0 - 67.0
Linfocitos 12.3 28.0- 44.0
Monocitos 8.5 4.0-9.0
Eosinofilos 0.7 0-6.00
Basfilos 0.60 0-3.00
Hematocrito 30.9 40- 47
Hemoglobina 9.9 12.5-14.7
Globulos rojos 3.50 5.1 5.9
MCV 67.8 80-97
MCH 23.5 27- 31
MCHC 32.0 31.8- 35.4
Plaquetas 562 140-450
Glucosa en ayunas 128.0 70-100
cido rico 1.75 2.4-5.7
Urea srica 15.0 10.0-50.0
Creatinina 0.87 0.5-0.9
INR 1.23 0- 2
TP 14.3 10-13.5
IX, X.- Anlisis y Plan.

1. Peritonitis: Absceso Retroperitoneal
Es la infeccin peritoneal producida por contaminacin a partir de alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema
biliar, pncreas y tracto genitourinario que pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecnicas,
vasculares o neoplsicas. Se encuentran anaerobios solos en el 39% de los casos, aerobios solos en el 46%, pero en
general son polimicrobianas en el 94% de los casos. La infeccin intraabdominal generalmente es secundaria a
perforacin del tracto gastrointestinal y se puede presentar como peritonitis generalizada o como abscesos
localizados.
Plan:
-Diagnstico: Ecografia abdominal, TAC, el lavado peritoneal diagnsticol. La presencia de 500 leucocitos/mm3 tras
un lavado con un litro de solucin salina se considera positivo. La puncin con aguja fina de la cavidad peritoneal
debe ser guiada por Eco o TAC.
-Teraputico: El tratamiento fundamental se basa en primer lugar en confirmar el foco de infeccin, la administracin
de antibiticos y en practicar la intervencin quirrgica apropiada con arreglo a la patologa causal, realizando
mientras tanto un soporte general de la situacin hemodinmica y de la funcin respiratoria.
-Educacin del paciente: Si el paciente est recibiendo dilisis peritoneal debe tomar las siguientes medidas para
prevenir la peritonitis: Lavarse las manos, incluso debajo de las uas y entre los dedos, antes de tocar el catter,
limpiar la piel alrededor del catter con antisptico todos los das, guardar los suministros en un rea sanitaria.
Si el paciente tiene acumulacin de lquido peritoneal debido a una condicin mdica el mdico puede prescribir
antibiticos para prevenir la peritonitis.

2. Ulcera duodenal gigante
Se caracteriza por la presencia de una lesin mayor de 5 mm -+, en general nica y localizada a nivel de la mucosa
del estmago (lcera gstrica) o del duodeno (lcera duodenal).
Dicha lesin consiste en una solucin de continuidad de la mucosa que se extiende en profundidad a travs de la
capa muscular de la mucosa y que permanece en funcin de la actividad acido-pptica.
Cuando se complica produce dao necrtico de la mucosa que se extiende mas all de la muscularis mucosae,
produciendo una lesin excavada secundaria a la accin de la pepsina y el acido clorhdrico acompaado de lesin a
estructuras subyacentes que afectan a la funcin y pueden o no poner en peligro la vida.
Plan:
-Diagnostico: En pacientes con presencia de sangrado agudo de tubo digestivo alto, se debe solicitar al laboratorio:
Biometra hemtica completa, urea y creatinina, niveles sricos de electrolitos, pruebas de coagulacin, grupo
sanguneo y Rh; para valorar la prdida sangunea, comorbilidad y necesidad de uso de derivados hemticos. La
prueba diagnostica de eleccin es la endoscopia. En caso de sospecha clnica de perforacin, el estudio diagnstico
de primera eleccin es la TAC, buscando aire libre intraabdominal.
Las placas simples de abdomen y trax de pie y decbito as como una placa con deglucin de material hidrosoluble
son tambin tiles en el diagnostico.
-Terapeutica: En pacientes con datos de choque, la prioridad del tratamiento es corregir la perdida de fluidos y
restablecer la estabilidad hemodinmica, mantener la va rea permeable e intubar en caso necesario para evitar el
riesgo de bronco aspiracin. Los pacientes con datos de choque, deben recibir rpidamente fluidos para reemplazo
de volumen. La transfusin de paquete globular, se debe considerar, despus de una prdida de 30% del volumen
circulante.
Mantener va rea permeable e intubar en caso necesario.
En pacientes con descompensacin hemodinmica se debe:
Colocar 2 catteres de calibre 16 o 18 y/o colocacin de catter venoso central
Restitucin adecuada de volumen con cristaloides
Valorar hemotransfusion si, hay hemoglobina menor a 10 o uso de expansores de plasma
Uso de O2 suplementario y
Correccin de problemas de coagulacin en caso necesario
El tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP), disminuye el riesgo de resangrado
(OR 0.40 IC 95% 0.24 a 0.67) y la necesidad de manejo quirrgico (OR 0.50 IC 95% 0.33 a 0.76), en los pacientes
con lcera pptica sangrante.
-Educacion: Evitar factores desencadenantes como caf, te, bebidas alcoholicas, tabaco, frmacos ulcerogenicos
como los AINES, alimentarse correctamente en las horas adecuadas.

3. Neumonia basal izquierda
La NAC es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar ocasionada por un agente infeccioso adquirido en la
comunidad.
Plan
Diagnstico:
1.Radiografa de trax
2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas
poco frecuentes, pero graves y
ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn.
Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre.
TC de trax
Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones
recoger de muestras de tejido pulmonar.

Teraputico:
1. Reposo relativo.
2. Nutricin e hidratacin adecuada.
3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia).
4. Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.).
5. Aporte de O2 si es necesario.
1. Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procana 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
Educacional: Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar
paales y antes de comer o preparar alimentos.
No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.
Utilizar una mscara al limpiar reas con mucho moho u hongos.
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancianos y personas con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cncer u otras condiciones crnicas: 4
Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae.
Vacuna antigripal que previene la neumona y otras infecciones causadas por los virus de la influenza. Se debe
administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales.
Vacuna Hib que previene la neumona en nios a causa del Haemophilus influenzae tipo b.

4.- Derrame pleural izquierdo: Son procesos que afectan la pleura, con repercusin variable y causa diversa, en los
que de forma general la pleuritis precede el derrame pleural. Estos procesos suceden en el espacio real pleural.
Diagnstico:
1. Estudios imagenolgicos:
a) Radiologa convencional de dos a tres vistas (posteroanterior, laterales, oblicuas y Pancoast).
b) TAC de pulmn.
c) Ultrasonografa de frontera toracicoabdominal.
Estudio del lquido pleural. Se debe realizar toracocentesis para el diagnstico positivo y estudio del lquido pleural.
Teraputico:
El tratamiento del derrame pleural depende por completo de la naturaleza de la enfermedad subyacente y, por lo
general, se dirige ms a esta que al propio derrame como tal. Esto se complementa con la evacuacin de dicho
derrame cuando los sntomas que presenta el paciente y la causa as lo recomiendan por medio de la toracocentesis.
Educacin:
Prevencin al paciente sobre enfermedades respiratorias como la neumona, y la inmunizacin.

5. Anemia Microcitica Hipocromica
La anemia es un nivel anormalmente bajo de glbulos rojos. Sucede cuando el cuerpo no produce la sangre
suficiente, est perdiendo sangre o destruye los glbulos rojos. La anemia es frecuente en los pacientes con cncer,
en especial en aquellos que reciben quimioterapia.

Los glbulos rojos contienen hemoglobina, una protena rica en hierro que transporta el oxgeno a todas las partes
del cuerpo. Si el nivel de glbulos rojos es demasiado bajo, algunas partes del cuerpo no reciben suficiente oxgeno y
no pueden funcionar adecuadamente. Al parecer la paciente tiene una anemia de enfermedad crnica (cncer) su
causa puede ser diversa desde la hiporexia, el sangrado continuo (metrorragias)
Plan
Diagnstico: Reticulocitos, ndices eritrocitarios, frotis de sangre, hematocrito, hemoglobina. Niveles sricos de
hierro, VCM, HCM.
Teraputico: Ac. Folico 1TAB QD, Hierro 100mg en 100ss pasar en una hora. Transfunden 2 paquetes globulares
Educacional: Mantener dietas ricas en hortalizas, legumbres, adems consultar al mdico si presenta fatiga y
desmayos que no pueda explicar.

6.- Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es uno de los problemas de salud pblica ms importantes, especialmente en pases
desarrollados, ya que es frecuente, por lo general asintomtica, fcil de diagnosticar y de tratar, y tiene
complicaciones mortales si no es atendida de manera adecuada.
Se considera normotenso a todo adulto mayor de 18 aos con presin arterial diastlica (PAD) menor que 85 y
sistlica (PAS) menor que 130 mm Hg; normal alta con PAD entre 85-89 y PAS de 130-139 mm Hg (tabla 10.1). Los
valores para menores de 18 aos deben buscarse en tablas de sexo-edad en valores del percentil 95.
Plan
Diagnostico:
La OMS recomienda realizar tres registros de PA espaciados al menos 1 semana entre cada uno de ellos, y
considerar hipertensin arterial cuando la media entre las determinaciones est por encima de las cifras sealadas
como PA normal.
Una sola toma de PA no justifica el diagnstico de hipertensin, aunque puede tener valor para estudios
epidemiolgicos.
Los objetivos del estudio de un paciente hipertenso en orden de importancia son los siguientes:
1. Delimitar la afectacin de los rganos diana.
2. Definir los factores de riesgo asociados.
3. Precisar la causa de una posible hipertensin secundaria.

Terapeutico:


1. Modificar estilos de vida:
a) Reduccin del peso corporal.
b) Reduccin del consumo de alcohol.
c) Realizar ejercicios fsicos programados.
d) Disminucin del consumo de sodio y grasa, e incrementar el de potasio.
e) Eliminar el hbito de fumar.
Si no hay respuesta adecuada (PAD mayor que 90 mm Hg o igual, y/o PAS mayor que 140 mm Hg o igual
transcurridos 3 meses de tratamiento).
2. Continuar con las medidas anteriores (no farmacolgicas) e iniciar tratamiento farmacolgico, segn criterios de
tratamiento individualizado.
a) Si la respuesta no es adecuada debe:
- Aumentar la dosis de los frmacos empleados.
- Aadir otro frmaco de clase diferente.
- Sustituirlo por otro frmaco.
b) Si la respuesta no es adecuada debe: aadir un segundo o tercer frmaco y reevaluar al paciente.

Educacional:
Explicar al paciente que debe reducir su peso corporal, incrementar la actividad fsica y disminuir el consumo de
sodio, alcohol y grasas.
1.- Reduccin de sodio.
2.- Incremento de potasio: debe elevarse el consumo de potasio, sobre todo procedente de la dieta (alimentos ricos
en potasio: verduras, frutas, jugos de frutas y ensaladas) o mediante suplementos y diurticos ahorradores de
potasio.
3. Aumentar la ingestin de calcio: de 1,0-1,5 g.
4. Reduccin del peso corporal.
5.- La ingestin de alcohol debe reducirse a 1 onza, que equivale a 1 onza (30 mL) de etanol, 8 onzas
(240 ) de vino o 24 onzas (270 mL) de cerveza.
6.- Realizar actividad fsica.
7.- Abandono del hbito de fumar.

7.- Diabetes Mellitus tipo 2:
Denominada antes como diabetes no insulinodependiente constituye el tipo con mayor prevalencia a escala mundial,
es provocada por la presencia de insulinorresistencia perifrica en rganos como hgado, tejido adiposo y
musculoesqueltico y se asocia, adems, a defectos variables en la insulinosecrecin; se plantea que existen
muchas causas de esta forma de diabetes. Estos pacientes no presentan usualmente cetoacidosis en el momento de
su inicio clnico y por lo comn se controlan con dieta e hipoglicemiantes de uso oral, aunque en condiciones de
infeccin, ciruga u otro tipo de estrs podran necesitar tratamiento insulnico para su control. Este tipo de diabetes
adopta formas subclnicas debido a que la hiperglicemia se desarrolla de modo gradual por lo que estos enfermos
tienen en dicho estadio preclnico un riesgo elevado de aparicin de complicaciones macrovasculares.
Plan
Diagnostico: medicin de la concentracin de glucosa mmol/L en sangre total y en plasma, medicin de colesterol,
LDL, HDL, triglicridos.


Teraputico:
El sndrome diabtico es una enfermedad crnica que requiere un cuidado mdico continuo con el doble objetivo de:
1. Prevenir complicaciones agudas (cetoacidosis diabtica, hipoglicemias, coma hiperosmolar, acidosis lctica).
2. Disminuir el riesgo de aparicin de complicaciones crnicas (macroangiopata, nefropata, retinopata, neuropata).
Estos pacientes deben ser atendidos por un equipo multidisciplinario compuesto por mdicos, enfermeras, dietistas,
psiclogos, angilogos, ortopdicos y podlogos entrenados especialmente en el cuidado de estos enfermos.
Aspectos especficos del tratamiento
Las bases del tratamiento en la diabetes mellitus son las siguientes:
1. Educacin diabetolgica continuada y ajustada a las condiciones clnicas del enfermo
2. Dieta individualizada.
3. Ejercicios de acuerdo con las condiciones clnicas del enfermo.
4. Tratamiento farmacolgico de la hiperglicemia.
5.Tratamiento de las complicaciones crnicas y agudas de la diabetes.
6.Tratamiento de las afecciones asociadas al sndrome diabtico.
Educacional:
Debe ser progresiva y continua dirigida a lograr la incorporacin activa del paciente y sus familiares al tratamiento.
El paciente diabtico debe tener conocimientos sobre:
1. Objetivos principales del tratamiento.
2. Requerimientos dietticos y la planificacin individual de sus comidas.
3. Beneficios y perjuicios de la actividad fsica.
4. Uso del mtodo de automonitoreo de la glucosa, el significado de sus resultados y las medidas que se deben
tomar (empleo de tiras reactivas para utilizar en orina, uso del glucmetro, realizacin de la prueba de Benedict).
5. Tcnicas de la administracin de la insulina y conocimiento sobre las preparaciones farmacolgicas.
6.Tipos de hipoglicemiantes de va oral y su forma de administracin.
7. Cmo reaccionar en situaciones de urgencia (enfermedad aguda, hipoglicemia).
8. Necesidad de suprimir el tabaquismo y la ingesta excesiva de alcohol.
9. Interacciones entre la forma de alimentacin y la actividad fsica con el tratamiento farmacolgico.
10. Cuidado especial sobre los problemas que pueden aparecer en los pies.
La prctica debe incluirse en la forma de trasmitir los conocimientos, y la posibilidad de ingresos en centros diurnos
de atencin al diabtico para reafirmar conocimientos debe ser considerada en cada caso de modo individual.
Relacionamos algunas recomendaciones importantes:
1. Deben restringirse los alimentos que sean ricos en grasa de origen animal ricas en cidos grasos saturados.
2. Aunque las dietas ricas en carbohidratos se asocian a valores elevados de triglicridos, cuando se asocia fibra
diettica soluble este efecto es abolido, adems, es mayor esta accin cuando se incorporan a los alimentos que
cuando se dan en forma separada como suplementos.
3. La ingesta de protenas debe ser de 1,5 g/kg/da y restringirse en presencia de nefropata diabtica a 0,8 g/kg/da.
4. El sodio debe restringirse a menos de 6 g/da y si existe hipertensin arterial se recomienda disminuir a menos de
3 g/da.
5. El alcohol debe ser consumido en cantidades muy limitadas; debemos sealar que puede agravar los episodios
hipoglicmicos en pacientes con tratamientos farmacolgicos cuando se ingiere asociado a periodos de ayuno.
6. Se pueden utilizar edulcorantes como sacarina, aspartano y ciclamato en cantidades moderadas para mejorar el
gusto de bebidas y alimentos.
7. Los diabticos tienen los mismos requerimientos que los no diabticos de vitaminas y minerales, solo se necesitan
suplementos cuando se ingieren dietas de muy bajo valor calrico.
8.- Obesidad grado I:
La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por el aumento de la grasa corporal, que se asocia a riesgo
para la salud.
Plan
Diagnstico: Su diagnstico se basa en el clculo del ndice de masa corporal (IMC) [Peso (kg)/Talla
2
(m)] y, de
acuerdo a su severidad, se clasifica en obesidad leve o sobrepeso, obesidad moderada, severa y mrbida.

La determinacin del permetro abdominal tambin es de utilidad en la evaluacin del paciente obeso dado que es un
indicador de la grasa abdominal. Esta ltima se asocia a un mayor riesgo en comparacin a la grasa perifrica. De
ah que el "Obesity Task Force" de la Organizacin Mundial de la Salud ha desarrollado una clasificacin de obesidad
de acuerdo a IMC, permetro abdominal y riesgo de patologas asociadas:

La historia clnica es fundamental en la evaluacin de un paciente obeso. Debe estar orientada a detectar aquellos
factores que contribuyen a desarrollar obesidad, tales como la dieta, inactividad fsica, historia familiar y patologas o
medicamentos que favorecen un incremento de peso.
Teraputico:
El tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario, involucrando a mdicos nutrilogos, nutricionistas,
kinesilogos o fisiatras, psiclogos y cirujanos, contemplando los siguientes aspectos principales:
1. Dietoterapia. La dieta es el componente esencial de las intervenciones para reducir de peso, incluso cuando se
opta por el uso de frmacos o ciruga.
Las recomendaciones actuales sugieren una distribucin de 20-25% de las caloras como grasa, 55-65% como
carbohidratos, 15-20% como protenas y un aporte de fibra de 20 a 40 g al da
17
. Se deben, adems, considerar las
modificaciones necesarias para el manejo dietario de comorbilidades especficas.
Mantencin del peso. Una vez alcanzada la meta de reduccin del peso, se debe iniciar un programa de mantencin.
2. Actividad fsica. Se recomienda iniciar un programa de ejercicio de 30-45 min diarios, al menos 3 veces por
semana.
3. Modificacin conductual-cognitiva. Las terapias de cambios de conducta son estrategias para modificar los hbitos
de alimentacin y de actividad fsica de los pacientes obesos. Las tcnicas de conducta ms utilizadas incluyen:
automonitoreo de la ingesta y actividad fsica, manejo del stress o condiciones psicolgicas que gatillan la ingesta,
resolucin de problemas relacionados con el peso e implementacin de alternativas ms saludables. En el aspecto
cognitivo es importante la enseanza de metas realistas en cuanto a la reduccin de peso, manejo de la autoestima y
prevencin de recadas.
4. Farmacoterapia. La farmacoterapia es considerada en pacientes con IMC 30 o con IMC 27 asociada a otras
patologas relacionadas a la obesidad. El uso de frmacos debe ser coadyuvante al tratamiento, y deben ser
indicados cuando no se obtiene una respuesta adecuada a las modificaciones del estilo de vida.
5. Tratamiento quirrgico de la obesidad. Pacientes con un IMC 40 kg/m
2
o con IMC >35 kg/m
2
asociado a
comorbilidades relacionadas a la obesidad y con una respuesta inadecuada al tratamiento mdico, pueden ser
candidatos para tratamiento quirrgico.
La ciruga baritrica es probablemente el tratamiento de eleccin en pacientes obesos mrbidos u obesos severos
con comorbilidades asociadas.
Educacional: Se debe explicar al paciente la importancia de cumplir con la dieta y con los ejercicios fsicos.


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