Interv. de Enfer. en La Atenc. Del RN PT

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc gpc gpc gpc
Intervenciones de enfermera Intervenciones de enfermera Intervenciones de enfermera Intervenciones de enfermera

EN LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO
PREMATURO

Evidencias y Recomendaciones Evidencias y Recomendaciones Evidencias y Recomendaciones Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS IMSS IMSS IMSS- -- -645 645 645 645- -- -13 13 13 13

Intervenciones de enfermeria en la atencion del recien nacido prematuro
2

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en
el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o
logotipos.

Deber ser citado como: Intervenciones de enfermera en la atencin del recin nacido p Intervenciones de enfermera en la atencin del recin nacido p Intervenciones de enfermera en la atencin del recin nacido p Intervenciones de enfermera en la atencin del recin nacido prematuro rematuro rematuro rematuro. .. . Mxico: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2013.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

3

CIE-10: P07.2 Inmaturidad extrema
P07.3 Otros recin nacidos pretrmino
GPC: Intervenciones de Enfermera para la atencin del Recin Nacido
prematuro

Coordinadores, Coordinadores, Coordinadores, Coordinadores, Autores y Autores y Autores y Autores y V VV Validadores alidadores alidadores alidadores
Coordinador Coordinador Coordinador Coordinadores: es: es: es:
Lic. Enf. Ana Belem
Lpez Morales
Licenciada en Enfermera
Licenciada en
Psicopedagoga
Administradora de los
servicios de Enfermera
Enfermera Medico
quirrgica
Instituto Mexicano del
Seguro social

Coordinadora de Programas de
Enfermera
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad

Autores : Autores : Autores : Autores :
Lic. Enf. Ana Belem
Lpez Morales
Licenciada en Enfermera
Licenciada en
Psicopedagoga
Administradora de los
servicios de Enfermera
Enfermera Medico
quirrgica
Seguro social

Coordinadora de Programas de
Enfermera
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad

M.E. Ana Guadalupe
Ballinas Aguilar

Licenciatura en
Enfermera
Maestra en Enfermera
Seguro social
Enfermera Jefe de Piso
Hospital General de Zona No. 29

M.E. Elizabeth
Pineda Romn

Licenciatura en
Enfermera
Maestra en Educacin

Seguro social
Subjefe de Enfermera
Hospital de Gineco obstetricia No.
3 CMN La Raza

M.A.H. Ma. Teresa
Vera Moreno
Licenciatura en
Enfermera
Maestra en
Administracin de
Hospitales
Seguro social
Subjefe de Enfermera
Hospital de Gineco-Obstetricia No.
4 Luis Castelazo Ayala

Enf. Nancy Perez
Valverde
Enfermera Especialista
Pediatra
Seguro social
Enfermera Especialista Pediatra
3 CMN La Raza

Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna:
Enf. Lisbet Ruiz
Lopez

Enfermera Especialista
Pediatra
Seguro social
Enfermera Especialista Pediatra

Dra. Marisol Milln
Jimnez
Mdico Pediatra
Seguro social
Medico No Familiar

Dr. Javier Caldern
Villagmez
Mdico Pediatra
Neonatologo
Seguro social
3 CMN La Raza Mdico Adscrito a
la UCIN de la UMAE. 3 CMN la
Raza.

Asociacin de neonatologa
del Distrito Federal y Valle de
Mxico A.C.
Asociacin de APTIMSS
Asociacin Mexicana de
urgenciologos pediatras

4

ndice ndice ndice ndice

1. Clasificacin ............................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder ............................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................... 7
3.1 Justificacin ......................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo ................................................................................................................................................ 7
3.3 Definicin .............................................................................................................................................. 8
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 9
4.1 intervenciones de enfermeria para mantener la termoregulacin del recien nacido
prematuro .......................................................................................................................................... 10
4.2 intervenciones de enfermera para mantener el estado respiratorio en el recien nacido
prematuro. ......................................................................................................................................... 12
4.3 intervenciones de enfermeria para mantener el estado nutricional del recin nacido
prematuro. ......................................................................................................................................... 14
4.4 intervenciones de enfermeria para proporcionar seguridad y proteccion al recien nacido
prematuro .......................................................................................................................................... 16
4.5 Intervenciones de enfermera para favorecer el neurodesarrollo del recin nacido
prematuro .......................................................................................................................................... 19
4.6. Intervenciones de enfermera para el control del dolor del recin nacido prematuro .. 21
4.7 Complicaciones ms frecuentes en el recien nacido prematuro ............................................. 24
4.8 Intervenciones de enfermeria para la prevencion de infecciones en el recin nacido
prematuro .......................................................................................................................................... 25
4.9 Intervenciones de enfermera para fomentar el vnculo afectivo de los padres con el
recin nacido prematuro ................................................................................................................. 26
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 29
5.1 Protocolo de Bsqueda................................................................................................................... 29
5.2 Escalas de Gradacin ...................................................................................................................... 31
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica .................................................................................................... 34
5.4 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 47
6. Glosario .................................................................................................................................................... 48
8. Agradecimientos ...................................................................................................................................... 52
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 53
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 54
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................. 55

5

1. Clasificacin 1. Clasificacin 1. Clasificacin 1. Clasificacin

Catlogo maestro: Catlogo maestro: Catlogo maestro: Catlogo maestro: IMSS IMSS IMSS IMSS- -- -645 645 645 645- -- -13 13 13 13
Profesionales de Profesionales de Profesionales de Profesionales de
la salud. la salud. la salud. la salud.
Enfermera general, enfermera especialista pediatra, enfermera intensivista, personal de enfermera con maestria en administracin
de hospitales y maestria en educacin.
Clasificacin de Clasificacin de Clasificacin de Clasificacin de
la enfermedad. la enfermedad. la enfermedad. la enfermedad.
CIE-10: P07.2 Inmaturidad extrema
P07.3 Otros recin nacidos pretrmino
Categora de Categora de Categora de Categora de
GPC. GPC. GPC. GPC.
Segundo y Tercer Nivel de Atencion
Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios
potenciales. potenciales. potenciales. potenciales.
Enfermera General, Enfermera Especialista Pediatra, Enfermera Intensivista, enfermeras jefes de servicio y personal en formacin.
Tipo de Tipo de Tipo de Tipo de
organizacin organizacin organizacin organizacin
desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora.
Instituto Mexicano del Seguro Social, UMAE Hospital de Gineco Obstetricia N 3 CMN La Raza y UME Hospital de Gineco
Obstetricia N 4 Luis Castelazo Ayala
Poblacin Poblacin Poblacin Poblacin
blanco. blanco. blanco. blanco.
Recien nacidos hombres y mujeres prematuros.
Fuente de Fuente de Fuente de Fuente de
financiamiento financiamiento financiamiento financiamiento
/ patrocinador. / patrocinador. / patrocinador. / patrocinador.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y
actividades actividades actividades actividades
consideradas. consideradas. consideradas. consideradas.
Intervenciones de enfermera para mantener la Termorregulacin, el estado respiratorio, el estado nutricional del recien nacido
prematuro y la integridad de la piel, Intervenciones para favorecer el neurodesarollo, controlar el dolor, prevenir infecciones y
favorecer el vinculo de los padres con el recien nacido prematuro.
Impacto Impacto Impacto Impacto
esperado en esperado en esperado en esperado en
salud. salud. salud. salud.
Mejorar los resultados del proceso cuidado-enfermero
Disminuir estancia hospitalaria
Lograr la satisfaccin tanto de los usuarios internos (enfermeras usuarias de las guas) como externos (familia del recien nacido).
Disminuir morbilidad mortalidad.
Mejorar la calidad de la atencin
Metodologa Metodologa Metodologa Metodologa
a aa a
. .. .
Adopcin Adopcin Adopcin Adopcin o elaboracin elaboracin elaboracin elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales
previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las
guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada,
seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada
Mtodo de Mtodo de Mtodo de Mtodo de
validacin y validacin y validacin y validacin y
adecuacin. adecuacin. adecuacin. adecuacin.
Enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura: 20
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores:4
Bsqueda en sitios Web especializados: 6
Bsqueda manual de la literatura: 1
Nmero de fuentes documentales revisadas:
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 12
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Revisiones narrativas: 16
Libros: 1
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: Asociacin de neonatologa del Distrito Federal y Valle de Mxico A.C.
Verificacin final: <Institucin que realiz la verificacin final>
Conflicto de Conflicto de Conflicto de Conflicto de
inters inters inters inters
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro Registro Registro Registro IMSS-645-13
Actualizacin Actualizacin Actualizacin Actualizacin
Fecha de publicacin: 27 de junio de 2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de
manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http://cenetec.salud.gob.mx/

6

2. Preguntas a Responder 2. Preguntas a Responder 2. Preguntas a Responder 2. Preguntas a Responder

1. Cules son las intervenciones que realiza el profesional de enfermera para mantener la
termorregulacin en el recin nacido prematuro?

2. Qu intervenciones debe realizar el profesional de enfermera para mantener el estado
respiratorio en el recin nacido prematuro?

3. Cules son las intervenciones de enfermera para mantener el estado nutricional en el recin
nacido prematuro?

4. Cules son las intervenciones de enfermera para proporcionar proteccin y seguridad al recin
nacido prematuro?

5. Cules son las intervenciones con las que colabora el profesional de enfermera para favorecer
el neurodesarrollo del recin nacido prematuro?

6. De qu manera interviene el profesional de enfermera para controlar el dolor agudo en el
recin nacido prematuro?

7. Cules son las complicaciones ms frecuentes en el recin nacido prematuro?

8. Cules son las principales intervenciones de enfermera para prevenir infecciones en el recin
nacido prematuro?

9. Cules son las intervenciones con las que colabora el personal de enfermera para favorecer el
vnculo de los padres con el recin nacido prematuro?

7

3. Aspectos Generale 3. Aspectos Generale 3. Aspectos Generale 3. Aspectos Generales ss s

3.1 Justificacin 3.1 Justificacin 3.1 Justificacin 3.1 Justificacin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el apoyo de centros europeos, defini como
prematuro a aquel recin nacido antes de las 37 semanas de embarazo cumplidas (259 das).
Actualmente se reconoce que aproximadamente del 8-10% de los nios nacen antes de que se
completen las 37 semanas de gestacin. Estudios recientes reportan un creciente aumento en el
nmero de nacimientos prematuros, sobre todo los menores de 32 y 28 semanas de gestacin, as
como un aumento de la mortalidad perinatal para los diferentes subgrupos definidos por la edad
gestacional (Villanueva, 2008).

La caracterstica que define la patologa del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas. De
acuerdo a estas consideraciones, a menor edad gestacional, ms graves y frecuentes son los problemas
de adaptacin y ms complejo su tratamiento. Prcticamente no hay ningn rgano o sistema que no
requiera de una adaptacin a las nuevas condiciones de la vida extrauterina y que en el caso del
prematuro puede estar afectado y requiere de cuidado. Entre los problemas ms frecuentes
encontramos: problemas de adaptacin respiratoria y cardiocirculatoria, termorregulacin,
nutricionales, e infecciones, entre otras

En este grupo de edad, se debe poner especial cuidado en mantener un estado respiratotio optimo,
conservar y mantener la regulacin de la temperatura corporal, proporcionar cuidados de la piel,
favorecer el estado nutricional, manejar el dolor y prevenir de infecciones.

Por todo ello es necesario que el personal de enfermera que proporciona cuidados a este tipo de
pacientes, cuente con conocimientos actualizados y estandarizados basados en la evidencia para
elevar la calidad en la atencin de enfermera, y tome decisiones que impacten favorablemente en la
calidad de vida del recien nacido prematuro.

3.2 Objetivo 3.2 Objetivo 3.2 Objetivo 3.2 Objetivo

La gua de prctica clnica: Intervenciones de e Intervenciones de e Intervenciones de e Intervenciones de enfe nfe nfe nfermera para el recin nacido p rmera para el recin nacido p rmera para el recin nacido p rmera para el recin nacido prematuro rematuro rematuro rematuro, ,, , forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. La Identificacin de necesidades especficas del recin nacido prematuro.
2. La importancia de mantener la termorregulacin y oxigenacin en los recin nacidos
prematuros.

8

3. Las intervenciones especficas para controlar el dolor y favorecer un adecuado neurodesarrollo
en recin nacidos prematuro.
4. Las intervenciones especficas para favorecer una adecuada hidratacin, nutricin, proteccin y
seguridad, en recin nacidos prematuros.
5. Las acciones para prevenir infecciones en los recin nacidos con prematuros.
6. Las intervenciones especficas que favorezcan el vnculo madre/padre-hijo, a travs de
recomendaciones dirigidas a la educacin de los padres de nios prematuros.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin 3.3 Definicin 3.3 Definicin 3.3 Definicin

La Organizacin Mundial de la salud define a la prematurez como cualquier Recin Nacido vivo antes
de las 37 semanas de gestacin o antes de los 260 das cumplidos.

El Recin nacido prematuro es aquel producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de
gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos (Gomez, 2012)

Los Recin Nacidos se prematuros se clasifican en:
Extremadamente prematuro: < 28 semanas de gestacin
Muy Prematuro: 28 32 semanas de gestacin
Moderadamente prematuro a prematuro tardo: 32 -37 semanas de gestacin

9

4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias
y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan
la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la
cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs
de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud

Ia Ia Ia Ia
Shekelle Shekelle Shekelle Shekelle
Matheson, 2007

R RR R
E EE E

Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
E EE E

10

4.1 4.1 4.1 4.1 intervencio intervencio intervencio intervenciones de enfermeria para mantener nes de enfermeria para mantener nes de enfermeria para mantener nes de enfermeria para mantener la la la la
termoregulacin termoregulacin termoregulacin termoregulacin d dd del recien nacido prematuro el recien nacido prematuro el recien nacido prematuro el recien nacido prematuro

Los recin nacidos prematuros sufren serios
problemas al no poder mantener su temperatura
corporal debido a que tienen mayor superficie
corporal, menor cantidad de grasa subcutnea, menor
cantidad de grasa parda y menor masa muscular.
IV IV IV IV
(E. Shekelle) (E. Shekelle) (E. Shekelle) (E. Shekelle)
Arandia, 2010

El mantenimiento de la temperatura corporal se
puede lograr a travs de:
Medir la temperatura cada 2 horas
Colocar un gorro para evitar la prdida de
calor
Colocar al RN en cuna de calor radiante o
incubadora, vigilando el sensor de
temperatura de la incubadora. (CUADRO 1)
D DD D
(E. Sh (E. Sh (E. Sh (E. Shekelle) ekelle) ekelle) ekelle)
Bulechek, 2009

La termorregulacin de los prematuros se ve
comprometida por las bajas cantidades de grasa
marrn y blanco, la funcin hipotalmica inmadura y
bajas concentraciones de hormonas responsables del
metabolismo de la grasa parda (prolactina, leptina,
noradrenalina, triyodotironina y cortisol).

IV IV IV IV
Gua de prctica clnica
para la atencin del recin
nacido. MINSA, 2007

La termorregulacin est afectada por un
metabolismo basal bajo con escasa produccin de
calor, disminucin de la reserva de grasa corporal, un
aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente
control vasomotor, que condicionan una conducta
poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia
que a la hipertermia
IV IV IV IV
Rellan, 2008

El recin nacido prematuro debe estar en ambiente
trmico neutro por medio de incubadoras
III III III III
Gua de intervencin de
enfermera al neonato
crtico. Amaya, 2005

E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E

11

Mantener al prematuro en ambiente trmico neutro
por medio de: incubadora o cuna de calor radiante
B BB B
crtico. Amaya, 2005

Se sugiere evaluar la temperatura las primeras 24 a
72 horas de vida, cada dos a cuatro horas.
D DD D
Romero, 2010

Los prematuros se encuentran en mayor riesgo de
hipotermia como resultado de su inmadurez y falla en
su transicin adecuada durante las primeras 12 horas
de vida.
IV IV IV IV
Romero, 2010

Posponer el bao hasta alcanzar estabilidad trmica,
respiratoria y cardiovascular: generalmente de 2-12
horas despus del nacimiento considerando un bao
parcial.
D DD D
Multidisciplinary Guidelines
for the care of late preterm
infants
National Perinatal
Association, 2012

Mantener un ambiente trmico neutro:
Secar al Recin nacido inmediatamente despus
del nacimiento.
Favorecer el contacto piel a piel con los padres
en cuanto sea posible
Mantener al Recin Nacido lejos de corrientes de
aire
Cubrir al Recin Nacido con una sabana
precalentada
Colocar gorro
Utilizar cuna de calor radiante e incubadora
D DD D
Multidisciplinary Guidelines
for the care of late preterm
infants
National Perinatal
Association, 2012

Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen problemas
relacionados con la Termorregulacin ineficaz en el
Prematuro tomando como base la taxonoma
enfermera(CUADRO 5)
Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica

R RR R
R RR R
E EE E
R RR R
R RR R

12

4.2 4.2 4.2 4.2 intervenciones de enfermera para intervenciones de enfermera para intervenciones de enfermera para intervenciones de enfermera para mantener mantener mantener mantener el estado el estado el estado el estado
respiratorio respiratorio respiratorio respiratorio en el recien nacido prematuro. en el recien nacido prematuro. en el recien nacido prematuro. en el recien nacido prematuro.

Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Nivel / G Nivel / G Nivel / G Nivel / Grado rado rado rado
La funcin pulmonar del prematuro, est
comprometida por diversos factores entre los que se
encuentran la inmadurez neurolgica central y
debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a
un pulmn con escaso desarrollo alveolar, dficit de
sntesis de surfactante y aumento del grosor de la
membrana alveolo capilar.
IV IV IV IV
Rellan, 2008
A nivel respiratorio se desarrolla colapso alveolar y
atelectasia debido a la baja produccin de
surfactante; datos caractersticos de inmadurez del
centro respiratorio, responsables de crisis de apnea,
dando lugar a requerir en la mayora de los casos
apoyo ventilatorio
IV IV IV IV
Mata, 2009
La patologa respiratoria es la primera causa de
morbi-mortalidad del pre trmino y es representada
por distress respiratorio debido a dficit de
surfactante o enfermedad de membrana hialina,
seguida de apneas del pre trmino y displasia
broncopulmonar.
III III III III
Moraes, 2009

El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la
valoracin de la dificultad respiratoria en el neonato
y prematuro. (CUADRO 2)
III III III III
crtico. Amaya, 2005

Mantener valores de PO2 entre 40-60mm/Hg o
saturacin de oxigeno entre 88-93%. (CUADRO 3)
C CC C
Tello,2007
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
E EE E

13
Se recomienda evaluar de manera continua los
valores deseables de gases en sangre que son PaO2
45-60 mm/Hg, PaCO2 45-55 mm/Hg, PH 7.25
7.32. Una alteracin de ellos puede significar una
sobre expansin pulmonar y diafragma descendido
por debajo de la 9 costilla, lo que indica exceso de
presin inspiratoria.
C CC C
Tello,2007
La administracin de surfactante reduce los
requerimientos de oxgeno y de ventilacin invasiva,
as como la incidencia del sndrome de dificultad
respiratoria, neumotrax y muerte.
III III III III
Engle, 2008
La administracin de surfactante produce un
aumento de la capacidad residual funcional y de la
distensibilidad pulmonar, lo que se traduce en
disminucin de la necesidad de ventilacin mecnica
y en una mayor supervivencia.
IV IV IV IV
Romn, 2003
La administracin de corticoides prenatales y el uso
del surfactante exgeno son dos terapias eficaces.

D DD D
Rellan, 2008
El oxigeno es frecuentemente utilizado en las salas
de parto y Unidades de Cuidados Intensivos, pero a la
luz de las nuevas evidencias, hoy se entiende que
debe ser considerado como medicamento, esto es,
debe ser dosificado, monitorizado, medido y vigilado
en sus posibles efectos adversos y complicaciones.
III III III III
crtico. Amaya, 2005

La necesidad de apoyo ventilatorio requiere la
asistencia de casco ceflico, presin positiva continua
de va area o intubacin y ventilacin mecnica.
D DD D
Rellan, 2008

Ningn Recin Nacido debe recibir oxgeno a menos
que exista una indicacin especfica.

II II II II
crtico. Amaya, 2005

La oxigenoterapia en el RN prematuro incluye:
Mantener la permeabilidad de la va area

D DD D
(E. Shekelle (E. Shekelle (E. Shekelle (E. Shekelle) )) )
Bulechek, 2009
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E

14

relacionados con el Patrn respiratorio ineficaz en el
enfermera(CUADRO 5)
Punto de Buena Prctic Punto de Buena Prctic Punto de Buena Prctic Punto de Buena Prctica aa a

4.3 4.3 4.3 4.3 intervenciones de enfermeria para mantener el estado intervenciones de enfermeria para mantener el estado intervenciones de enfermeria para mantener el estado intervenciones de enfermeria para mantener el estado
nutricional del recin nacido prematuro. nutricional del recin nacido prematuro. nutricional del recin nacido prematuro. nutricional del recin nacido prematuro.

El comportamiento alimenticio y la funcin
gastrointestinal son inmaduros en los RN
prematuros, por lo que pueden tener dificultades en
la alimentacin por el tono motor bajo, la falta de
coordinacin en la secuencia de la succin, la
deglucin y la dismotilidad del aparato digestivo
IV IV IV IV
Arandia, 2010.
Iniciar la leche materna de la siguiente forma:
RN de menos de 1000 g: 0.5 ml cada 3 horas por
sonda oro gstrica, midiendo residuo gstrico
antes de cada ingesta.
RN de 1000 g a 1499 g de 1 a 2 ml cada 2 horas
por sonda orogstrica o vaso midiendo residuo
gstrico antes de cada ingesta.
D DD D
( (( (E EE E. Shekelle) . Shekelle) . Shekelle) . Shekelle)
nacido, MINSAL, 2007
El aporte de nutrientes a travs de una sonda gstrica
requiere:
Observar si hay presencia de sonidos
intestinales cada 4 a 8 horas.
Elevar la cabecera de la cama de 30 a 45 al
alimentar al RN
Comprobar la existencia de residuos previo a
cada alimentacin.
D DD D
( (( (E. Shekelle) E. Shekelle) E. Shekelle) E. Shekelle)
Bulechek, 2009

Los recin nacidos prematuros de peso muy bajo
tienen probabilidades de alimentarse
inadecuadamente, as como de presentar deficiencias
nutricionales y pobre ganancia de peso, necesitando
nutricin parenteral total durante las primeras
semanas de vida.
IV IV IV IV
Oliveros, 2008
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R

15
La administracin de nutricin parenteral total
incluye:
Mantener la permeabilidad de la va central
Mantener una tcnica estril al preparar las
soluciones
Utilizar bomba de infusin para el aporte de
soluciones
Mantener un ndice de flujo constante de la
solucin
Evitar pasar rpidamente la solucin
Controlar ingresos y egresos
Vigilar los niveles de albumina, protena
total, electrolitos y glucosa
Controlar signos vitales
D DD D
Bulechek, 2009
Todos los Recin Nacidos Prematuros deben recibir
alimentacin con leche humana, como alimentacin
principal, la cual debe ser fortificada apropiadamente

III III III III
A.A.P, 2012
Los beneficios de la lactancia materna a largo plazo
son: menor incidencia de enterocolitis y sepsis,
mejora la tolerancia a la alimentacin, reduce el
riesgo de retinopata de la prematurez, la mortalidad
general, disminuye la falla en el crecimiento y
deficiencias en el neurodesarrollo.
III III III III
A.A.P, 2012

A partir de las 34 semanas, cuando ya existe
coordinacin entre la succin y deglucin alimentar
al RN con el seno materno.
D DD D
( (( (E. She E. She E. She E. Shekelle) kelle) kelle) kelle)
nacido, MINSA, 2007
Asesorar a la madre en la tcnica de lactancia
materna, explicando los beneficios de la alimentacin
al seno materno.

C CC C
A.A.P, 2012

Pesar diariamente al Recin Nacido desnudo,
manteniendo un ambiente trmico neutro.

C CC C
A.A.P, 2012
R RR R
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R

16

La capacidad del prematuro para consumir por va
oral la nutricin que necesita sin comprometer la
funcin cardiorrespiratoria es clave para determinar
la duracin de su hospitalizacin y el tipo de
seguimiento que ha de recomendarse al egreso
hospitalario.
IV IV IV IV
Villamizar, 2010

Integrar a la valoracin la evaluacin de los reflejos
de bsqueda y deglucin
D DD D
Villamizar, 2010

relacionados con el patrn de alimentacin ineficaz
del Prematuro tomando como base la taxonoma
enfermera(CUADRO 5)

4.4 4.4 4.4 4.4 int int int interven erven erven ervenciones de enfermeria para ciones de enfermeria para ciones de enfermeria para ciones de enfermeria para proporcionar seguridad proporcionar seguridad proporcionar seguridad proporcionar seguridad
y proteccion a y proteccion a y proteccion a y proteccion al recien nacido prematuro l recien nacido prematuro l recien nacido prematuro l recien nacido prematuro

El nio prematuro es extremadamente vulnerable a
factores medioambientales, como la luz, el ruido, las
manipulaciones, aspiraciones, etc., los cuales pueden
alterar su estabilidad fisiolgica con consecuencias
sobre su estado de salud
IV IV IV IV
AWHONN, 2007
Se recomienda mantener los niveles de ruido en las
Unidades Neonatales por debajo de 45dB y de luz
entre 1 a 60 lux en la cuna o incubadora, en
prematuros extremos <20 lux

D
MINSAPS, 2010

El vrnix residual no debe quitarse despus del
nacimiento, ya que proporciona proteccin contra
infecciones, disminuye la permeabilidad de la piel y
prdida de agua trans epidrmica (urea) y regula la
temperatura.
IV IV IV IV
AWHONN, 2007
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

17

No retirar el venix, al momento de realizar el bao
D DD D
AWHONN, 2007
Entre los factores de riesgo para lesiones de la piel
del recin nacido prematuro esta:
Edad gestacional < 32 semanas
Edema
Uso de vasopresores
Uso de tubos endotraqueales, presin de aire
positiva continua nasal, tubos nasogstricos/oro
gstricos
Dispositivos de acceso vascular
Numerosos monitores, electrodos, sondas
Heridas quirrgicas
Ostomas
Ventiladores de alta frecuencia
IV IV IV IV
AWHONN, 2007

Evaluar las superficies de la piel neonatal, segn sea
necesario.
D DD D
AWHONN, 2007
Determinar causas potenciales de la ruptura de la piel
como los siguientes:
Eliminacin adhesivo
Lesiones de quemaduras/termal
Abrasin/friccin
Dermatitis del paal
lcera de decbito
Infeccin
D DD D
AWHONN, 2007
Para el bao seleccione barras de limpieza suaves o
limpiadores lquidos que tienen un pH neutro (pH
5.57.0).
D DD D
AWHONN, 2007
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

18
Los emolientes pueden utilizarse para restaurar la
integridad de la piel seca o formacin de grietas:
a) En el primer signo de sequedad, grietas o
descamacin, aplicar un emoliente cada 12 horas
o segn sea necesario.
b) Elegir productos sin perfumes, colorantes ni
conservadores.
c) Aplicar el emoliente suavemente a la piel,
especialmente con los neonatos de peso muy
bajo, para evitar la friccin.
D DD D
AWHONN, 2007
Prevenir o minimizar el riesgo de ruptura de la piel
mediante uno o ms de los siguientes mtodos:
a) Productos o dispositivos que ayudan a prevenir
las lceras por presin, como colchones de agua,
colchones de aire, colchones de gel.
b) Apsitos transparentes sobre las prominencias
seas como las rodillas y los codos para evitar
lesiones de friccin.
D DD D
AWHONN, 2007
Uno de los elemento ambientales ms importantes a
los que se enfrenta el recin nacido prematuro es la
fuerza de gravedad. En estos nios un aspecto muy
importante es la contencin del cuerpo para
incrementar en ellos la sensacin de seguridad y
proporcionar quietud y autocontrol.
IV IV IV IV
MINSAPS, 2010

Para dar contencin es necesario mantener al
prematuro dentro de nidos artesanales (rodetes de
tela) con extremidades flexionadas semejando la
posicin dentro del tero materno y favoreciendo el
encuentro con la lnea media.
D DD D
MINSAPS, 2010

Los profesionales que trabajan en estas unidades
tienen la oportunidad de ayudar a la postura, a la
alineacin corporal y al movimiento del neonato a
travs del posicionamiento.
IV IV IV IV
MINSAPS, 2010
R RR R
R RR R
E EE E
R RR R
E EE E

19

Proporcionar posicin en flexin, con apoyos de las
extremidades adecuados y facilitando la actividad
mano-boca.
D DD D
MINSAPS, 2010

4.5 4.5 4.5 4.5 Intervenciones de enf Intervenciones de enf Intervenciones de enf Intervenciones de enfermera para favorecer el ermera para favorecer el ermera para favorecer el ermera para favorecer el
neuro neuro neuro neurodesarrollo del recin nacido prematuro desarrollo del recin nacido prematuro desarrollo del recin nacido prematuro desarrollo del recin nacido prematuro


Los prematuros tienen cerebros ms inmaduros,
comparados con los recin nacidos a trmino; se
estima que a las 35 semanas de gestacin, la
superficie del cerebro muestra significativamente
menos surcos y el peso es de tan solo el 60%, lo cual
hace ms propensos a los prematuros en presentar
retraso en el desarrollo.
IV IV IV IV
Romero, 2010.

La inmadurez es la constante del SNC del prematuro,
que afecta a un sistema con escasa capacidad de
adaptacin postnatal por tener una cronologa
madurativa relativamente fija.
IV IV IV IV
Rellan, 2008
El nio en las UCIN recibe un patrn de sobre
estimulacin que podra inhibir el desarrollo neuronal
e interferir en su diferenciacin.
IV IV IV IV
Rellan, 2008
El riesgo de parlisis cerebral en prematuros sobre
todo de bajo peso es del 10%, distribuida en tercios
iguales entre las formas leve, moderada y grave.
IV IV IV IV
Rellan, 2008
Un estudio demuestra que el nacimiento prematuro
se asocia con mayores tasas de discapacidad y la
necesidad de apoyo social.
IV IV IV IV
Arandia, 2010
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

20
Los prematuros tienen mayor tendencia a padecer
parlisis cerebral (2,7 veces), discapacidad
intelectual (1,6 veces), trastornos del desarrollo
psicolgico, comportamiento, y la emocin (1,5
veces); esquizofrenia (1,3 veces), otras
discapacidades graves (1,5 veces)
IV IV IV IV
Arandia, 2010

Se sugiere realizar evaluaciones del neurodesarrollo
tomando en cuenta la exploracin de reflejos.

D DD D
Romero, 2010
Se recomienda establecer un seguimiento
protocolizado de los cuidados enfocados a la atencin
de la discapacidad motora, sensorial y dificultades
para el aprendizaje.
D DD D
Rellan, 2008

Ensear a los padres a proporcionar actividades
sensoriales (auditivas, visuales y tctiles) adecuadas
para favorecer el desarrollo y el movimiento del
recin nacido durante los primeros meses de vida.
D DD D
Bulechek, 2009
Prestar especial atencin al permetro ceflico,
evolucin de la motricidad gruesa y fina, tono
muscular, coordinacin, evolucin de los reflejos.
D DD D
Vargas, 2008
Proteger al prematuro de estmulos dolorosos,
luminosos y sonoros, manipular suavemente al beb y
favorecer la transicin sueo-vigilia.

relacionados con el riesgo de retraso en el desarrollo
del Recin Nacido Prematuro tomando como base la
taxonoma enfermera(CUADRO 5)

E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

21

4.6. Intervenciones de enfermera para el control del dolor del 4.6. Intervenciones de enfermera para el control del dolor del 4.6. Intervenciones de enfermera para el control del dolor del 4.6. Intervenciones de enfermera para el control del dolor del
recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro

El dolor del neonato es una respuesta conductual de
estrs, la cual puede estar acompaada de una
respuesta, fisiolgica, no obstante, una respuesta
fisiolgica no necesariamente significa la presencia
de dolor, como el llanto, que por s solo no es una
demostracin de dolor
III III III III
Armijo, 2011
Los indicadores que se han reconocido por ser ms
efectivos para la evaluacin del dolor en el recin
nacido son las expresiones faciales: frente fruncida,
surco naso-labial, cuello tenso, ojos apretados, y
apariencia de tristeza
III III III III
Armijo, 2011
Hay diferentes herramientas/escalas validadas para
evaluar el dolor agudo en recin nacidos a trmino y
prematuros, entre estas herramientas se incluyen la
escala de:
COVERS, que incluye indicadores fisiolgicos y
de conducta,
COMFORT-B que considera la intensidad de
manifestaciones de conducta;
Sistema de Codificacin Facial del Neonato
(NFCS) que evala el estado de sueo o alerta,
la actividad facial, el movimiento de las dos
manos y la frecuencia cardiaca.
CRIES y NIPS, que se basan en indicadores
conductuales de dolor, (la expresin facial,
llanto, los patrones de respiracin, los
movimientos de brazos y piernas, y el estado de
excitacin).
PPIP que incluye adems de valoraciones
fisiolgicas y de conducta
III III III III
Armijo, 2011
El PPIP o perfil de dolor en el infante fue diseado
especficamente para nios prematuros la cual es la
ms confiable y vlida para evaluar el dolor en los
nios.
III III III III
Armijo, 2011
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E

22

Utilizar escalas validadas especficas para el
prematuro como el Perfil de dolor en el Infante
(CUADRO 1)
C CC C
Armijo, 2011
Es recomendable que el personal de salud que est en
contacto con los neonatos sea capaz de reconocer,
documentar y conocer las diferentes medidas no
farmacolgicas y farmacolgicas para tratar el dolor.
C CC C
Armijo, 2011

Los primeros receptores cutneos para el dolor se
han detectado en la regin peri oral a la sptima
semana de edad gestacional.
IV IV IV IV
Narbona, 2008

El sistema nervioso perifrico se considera funcional
en la semana 20 post concepcional

IV IV IV IV
Narbona, 2008

La no mielinizacin o mielinizacion insuficiente no
implica ausencia de la trasmisin del estmulo
doloroso, sino una trasmisin ms lenta del mismo.
IV IV IV IV
Narbona, 2008

Se considera que la lactancia materna es el mtodo
preferido para aliviar el dolor despus de cada
procedimiento ya que disminuye el llanto y la
expresin dolorosa.
IV IV IV IV
MINSAPS, 2010

Se recomienda realizar los procedimientos dolorosos,
si es posible en mtodo canguro
D DD D
MINSAPS, 2010

El RN tras sufrir un estmulo doloroso experimenta
un aumento del catabolismo, del consumo de
oxgeno, de la frecuencia cardiaca y respiratoria y de
la tensin arterial, consecuencia entre otros de un
aumento de la secrecin de hormonas relacionadas
con el estrs (catecolaminas, cortisol, glucagn)
IV IV IV IV
Narbona, 2008
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R

23

Se recomienda la administracin de sacarosa al 20%
en 0.2 a 0.5 ml dos minutos antes de las punciones
de taln, venopunciones y otros procedimientos.
D DD D
MINSA, 2010

Se recomienda que posterior a la administracin de
sacarosa si es posible, se ofrezca al RN la posibilidad
de succionar con los medios disponibles y de acuerdo
con el protocolo del centro
C CC C
A.A.P, 2012

Otra medida no farmacolgica para el manejo del
dolor es la denominada estimulacin competitiva,
consistente en dar suaves roces, golpecitos o
vibraciones en una extremidad antes o durante el
procedimiento potencialmente doloroso en la
extremidad contralateral
IV IV IV IV
Norbona, 2008

Considerar las medidas no farmacolgicas para el
manejo del dolor del RN prematuro.

D DD D
Norbona, 2008

Proporcionar contencin y posicionamiento durante
los procedimientos dolorosos.

D DD D
MINSAPS, 2010

Es recomendable agrupar las intervenciones para
disminuir el nmero de estimulacin tctil o
dolorosa.


relacionados con el dolor agudo del Recin Nacido
enfermera(CUADRO 5)

Pun Pun Pun Punto de Buena Prctica to de Buena Prctica to de Buena Prctica to de Buena Prctica

E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

24

4. 4. 4. 4.7 77 7 Compl Compl Compl Compli ii icaciones caciones caciones caciones ms ms ms ms frecuentes en e frecuentes en e frecuentes en e frecuentes en el recien nacido l recien nacido l recien nacido l recien nacido
prematuro prematuro prematuro prematuro


Los recin nacidos prematuros son fisiolgicamente
ms inmaduros que los recin nacidos a trmino, por
tanto tienen mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad.
III III III III
Rojas, 2011

La probabilidad de que un prematuro desarrolle al
menos una complicacin mdica en el periodo
neonatal es 4 veces mayor que la de un nio a
trmino.
IV IV IV IV
Furzan, 2009

Dentro de las complicaciones que ms se presentan
en el periodo neonatal estn: Taquipnea transitoria,
dficit secundario de surfactante, hipertensin
pulmonar, mayor requerimiento de asistencia
respiratoria, hipoglicemia, inestabilidad trmica,
apnea, ictericia, dificultades de alimentacin y sepsis.
IV IV IV IV
Furzan, 2009

Las principales causas de muerte en prematuros
estn la membrana hialina y la hemorragia
intracraneal
IV IV IV IV
Garca, 2006

Las principales causas de ingreso a unidades
especializadas en cuidados neonatales son:
membrana hialina (26,8%), hemorragia
intraventricular, sepsis, ictericia y enfermedades
respiratorias.
III III III III
Mendez, 2007
Identificar de manera oportuna los riesgos de
complicaciones.
D DD D
(E. (E. (E. (E. Shekelle) Shekelle) Shekelle) Shekelle)
Furzan, 2009
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

25

La hemorragia interventricular es una complicacin
en el recin nacido prematuro y su incidencia
aumenta en relacin a la edad gestacional y el peso al
nacer.
III III III III
Cervantes, 2012
El tratamiento de la Hemorragia interventricular est
dirigido a preservar la perfusin cerebral y a
minimizar el dao.
C CC C
Cervantes, 2012

4. 4. 4. 4.8 88 8 Intervenciones de enfermeria para la prevencion de Intervenciones de enfermeria para la prevencion de Intervenciones de enfermeria para la prevencion de Intervenciones de enfermeria para la prevencion de
infecciones en el infecciones en el infecciones en el infecciones en el recin recin recin recin nacido prematuro nacido prematuro nacido prematuro nacido prematuro

Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Nive Nive Nive Nivel / Grado l / Grado l / Grado l / Grado

Los Recin Nacidos prematuros tienen un riesgo
incrementado de adquirir infecciones debido a sus
mecanismos de defensa inmaduros, cantidades
limitadas de flora de defensa en la piel y mucosas, el
uso de procedimientos y dispositivos invasivos, as
como la exposicin frecuente de antibiticos de
amplio espectro
IA IA IA IA
Poln, 2012

Las enfermedades infecciosas en el recin nacido
prematuro son las frecuentes en el 47% siendo la
principal causa de morbilidad y mortalidad en el
periodo perinatal.
III III III III
Pineda, 2008

E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

26

Para prevenir infecciones en los recin nacidos
prematuros es necesario:
Realizar lavado de manos antes y despus de
cada actividad
Poner en prctica las precauciones universales
Usar guantes segn las normas de precaucin
universal
Limpiar la piel con un antibacteriano si fuera
necesario.
Cambiar los sitios de lneas perifricas y centrales
de acuerdo a las normas establecidas
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas
adecuada
Administrar terapia de antibitico segn
prescripcin medica
A AA A
Poln, 2012

Protocolizar las visitas de los familiares con el uso de
bata, cubre bocas, gorro y lavado de manos


reales o previsibles relacionados con la atencin al
Recin Nacido Prematuro tomando como base la
taxonoma enfermera(CUADRO 5)

4. 4. 4. 4.9 99 9 Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones de enfermera para fomentar de enfermera para fomentar de enfermera para fomentar de enfermera para fomentar el vnculo el vnculo el vnculo el vnculo
afectivo afectivo afectivo afectivo de los padres con e de los padres con e de los padres con e de los padres con el ll l recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro


El desarrollo del recin nacido prematuro est ligado
a la calidad de la interaccin que tenga con los padres
IV IV IV IV
MINSAPS, 2010
Es posible que los padres de nios prematuros tengan
miedo de acariciarlo, al parecerle frgil debido a su
pequeo tamao. Sin embargo es importante
establecer un vnculo fsico con l lo antes posible.
IV IV IV IV
Ibez, 2005

E EE E
R RR R
E EE E

27
Dependiendo de las condiciones de salud del nio se
recomienda que los padres puedan alimentar, limpiar
al recin nacido prematuro, as como ayudar en otros
procedimientos de rutina, tomando en cuenta que en
ocasiones puede ser necesario limitar la cantidad de
estimulacin fsica que recibe.
D DD D
Ibez, 2005

El contacto piel a piel entre los padres y el nio
prematuro puede ayudar a que incluso los ms
pequeos se relajen y respiren con ms facilidad, al
tiempo que les estimula a succionar y alimentarse
III III III III
Fernndez, 2012

Es muy recomendable emplear el mtodo canguro
para fortalecer el vnculo afectivo entre la madre e
hijo

C CC C
Fernndez, 2012

Los cuidados del nio prematuro estn dirigidos a
fomentar la intimidad entre madre/padre y el bebe
prematuro fisiolgicamente estable.
IV IV IV IV
Bulechek, 2009

Colocar al bebe con paal y gorro en posicin recta
sobre el pecho de la madre o el padre

D DD D
Bulechek, 2009

Animar a la madre o padre que acaricie suavemente
al bebe y fomentar la estimulacin auditiva con
palabras suaves.

D DD D
Bulechek, 2009
Animar a la madre o al padre a que realice los
cuidados de canguro de 20 minutos a 3 horas de
acuerdo a la respuesta del recin nacido.

D DD D
Bulechek, 2009

Suspender los cuidados canguro si el bebe resulta
fisiolgicamente comprometido o agitado.

D DD D
Bulechek, 2009
E EE E
E EE E
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
R RR R

28

relacionados con el riesgo de deterioro de la
vinculacin entre padres e hijo tomando como base
la taxonoma enfermera(CUADRO 5)

29

5. Anexos 5. Anexos 5. Anexos 5. Anexos

5.1 Protocolo de Bsqueda 5.1 Protocolo de Bsqueda 5.1 Protocolo de Bsqueda 5.1 Protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA.

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica:
I II Intervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro ntervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro ntervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro ntervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro. La bsqueda se realiz
en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados intervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro intervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro intervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro intervenciones de enfermera en la atencin del Recin Nacido Prematuro

Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda

Primera etapa Primera etapa Primera etapa Primera etapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados a la atencin del Recin Nacido
Prematuro en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) premature newborn. En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification,
diagnosis,therapy, nursing, complications,epidemiology. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 5 55 5
resultados, de los cuales no se utilizaron por no considerarlas pertinentes y de utilidad en la no se utilizaron por no considerarlas pertinentes y de utilidad en la no se utilizaron por no considerarlas pertinentes y de utilidad en la no se utilizaron por no considerarlas pertinentes y de utilidad en la
elaboracin de la gua elaboracin de la gua elaboracin de la gua elaboracin de la gua.

Bsqueda Bsqueda Bsqueda Bsqueda Resultado Resultado Resultado Resultado
("Respiratory Distress Syndrome, Newborn/complications"[Mesh] OR "Respiratory
Distress Syndrome, Newborn/diagnosis"[Mesh] OR "Respiratory Distress Syndrome,
Newborn/epidemiology"[Mesh] OR "Respiratory Distress Syndrome,
Newborn/mortality"[Mesh] OR "Respiratory Distress Syndrome,
Newborn/nursing"[Mesh] OR "Respiratory Distress Syndrome,
Newborn/therapy"[Mesh]) AND (Practice Guideline[ptyp] AND
"2003/03/01"[PDat] : "2013/02/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])

5

30

Algoritmo de bsqueda Algoritmo de bsqueda Algoritmo de bsqueda Algoritmo de bsqueda

1. Premature newborn [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. Nursing [Subheading]
6. Complications [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2003[PDAT]: 2013[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
19. #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18

Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa

En esta etapa se realiz la bsqueda en Crochane Crochane Crochane Crochane, Fisterra, Artemisa y , Fisterra, Artemisa y , Fisterra, Artemisa y , Fisterra, Artemisa y Cuiden Cuiden Cuiden Cuiden con el trmino
hemofilia hemofilia hemofilia hemofilia. .. . Se obtuvieron 8 88 8 resultados de los cuales se utilizaron 2 22 2 documentos en la elaboracin de la
gua.

No. No. No. No. Sitio Sitio Sitio Sitio Obtenidos Obtenidos Obtenidos Obtenidos Utilizados Utilizados Utilizados Utilizados

Crochane 3 0
3 33 3 Fisterra 1 0
4 44 4 Artemisa 2 2
5 55 5 Cuiden 2 0
Tot Tot Tot Totales ales ales ales 8 88 8 2 22 2

31

Tercera etapa Tercera etapa Tercera etapa Tercera etapa

Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro recin nacido prematuro. Se obtuvieron 40 RS, 29 de los cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se
obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.

Sitios Web Sitios Web Sitios Web Sitios Web # de # de # de # de resultados resultados resultados resultados obtenidos obtenidos obtenidos obtenidos # de # de # de # de documentos documentos documentos documentos utilizados utilizados utilizados utilizados
Scielo 1 0
Lilacs 30 23
Medigraphic 4 3
MINSAL 1 1
Redalyc 2 1
Elsevier Doyma 3 1
Total Total Total Total 40 40 40 40 29 29 29 29

5.2 Escalas de Gradacin 5.2 Escalas de Gradacin 5.2 Escalas de Gradacin 5.2 Escalas de Gradacin

Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L

, 1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

32

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin
Ia. Ia. Ia. Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
A. A. A. A. Directamente basada en evidencia categora
I
Ib. Ib. Ib. Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa IIa IIa IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. B. B. B. Directamente basada en evidencia categora
II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
I IIb IIb IIb IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
III. III. III. III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C. C. C. C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. IV. IV. IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. D. D. D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
59

ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA BASADA EN LA INTERVENCION DE ENFERMERIA BASADA EN LA INTERVENCION DE ENFERMERIA BASADA EN LA INTERVENCION DE ENFERMERIA BASADA EN LA
EVIDENCIA CIENTIFICA. NEONATO CRITICO, 2005 EVIDENCIA CIENTIFICA. NEONATO CRITICO, 2005 EVIDENCIA CIENTIFICA. NEONATO CRITICO, 2005 EVIDENCIA CIENTIFICA. NEONATO CRITICO, 2005
Nivel de Nivel de Nivel de Nivel de
evidencia evidencia evidencia evidencia

I II I Obtenida de por lo menos un experimento clnico controlado adecuadamente
aleatorizado, o de un meta anlisis de alta calidad
II II II II Obtenida de por lo menos un experimento clnico controlado, adecuadamente
aleatorizado o de un meta anlisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de
resultados falsos positivos o falsos negativos
III.1. III.1. III.1. III.1. Obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseados
en todos los otros aspectos
III.2. III.2. III.2. III.2. Obtenida de estudios analticos observacionales bien diseados tipo cohorte
concurrente o casos y controles, preferiblemente multicentricos o con ms de un
grupo investigativo.
III.3 III.3 III.3 III.3 Obtenida de cohortes histricas (retrospectivas), mltiples series de tiempo, o
series de casos tratados.
IV IV IV IV Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica no
cuantificada, o en informes de comits de expertos

33

Grado de Grado de Grado de Grado de
recomendacin recomendacin recomendacin recomendacin

A AA A Existe evidencia satisfactoria (por lo general Nivel I) que sustenta la
recomendacin para la intervencin o actividad bajo consideracin
B BB B Existe evidencia razonable (por lo general de nivel II, III.1 III.2) que sustenta la
recomendacin para la intervencin o actividad bajo consideracin
C CC C Existe pobre o poca evidencia (por lo general Nivel III IV) que sustenta la
recomendacin para la intervencin o actividad en consideracin
D DD D Existe evidencia razonable (por lo general de Nivel II, III.1 III.29 que sustenta
excluir o no llevar a cabo la intervencin o actividad en consideracin
E EE E Existe evidencia satisfactoria (por lo general de Nivel I), que sustenta excluir o
no llevar a cabo la intervencin o actividad en consideracin.

ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESCALA UTILIZADA EN LA GUIA DE ESTRATEGIAS PARA LA ESTRATEGIAS PARA LA ESTRATEGIAS PARA LA ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE LAS PREVENCIN DE LAS PREVENCIN DE LAS PREVENCIN DE LAS
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN DE DE DE DE LA SALUD LA SALUD LA SALUD LA SALUD EN EN EN EN LA UCIN LA UCIN LA UCIN LA UCIN
Nivel de evidencia Nivel de evidencia Nivel de evidencia Nivel de evidencia
IA IA IA IA Fuertemente recomendado para la aplicacin y el firme apoyo de buen diseo
estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos
IB IB IB IB Fuertemente recomendado para la implementacin y el apoyo de algunos clnicos
experimentales, o estudios epidemiolgicos y una racional terica fuerte.
IC IC IC IC Necesario para la ejecucin, segn lo dispuesto por las leyes federales y / o
estatales regulacin o estndar.
II II II II Se sugiere para la ejecucin y el apoyo de hallazgos clnicos o epidemiolgicos
estudios o una justificacin terica o un consenso de un panel de expertos
Fuerza de reco Fuerza de reco Fuerza de reco Fuerza de recomendacin mendacin mendacin mendacin
A AA A Una buena evidencia para apoyar una recomendacin para el uso
B BB B Evidencia moderada para apoyar una recomendacin para el uso
C CC C Pobre evidencia para apoyar una recomendacin para el uso
Calidad de las pruebas Calidad de las pruebas Calidad de las pruebas Calidad de las pruebas
I II I Evidencia Evidencia Evidencia Evidencia 1 ensayo controlado aleatorio
II Evidencia II Evidencia II Evidencia II Evidencia 1 estudio clnico, sin
la asignacin al azar, a partir de los estudios de cohortes o de casos y controles
analticos (preferiblemente de> 1 centro), a partir de mltiples series de tiempo,
o de los resultados dramticos de experimentos no controlados
III III III III Evidencia Evidencia Evidencia Evidencia opiniones de autoridades respetadas, basadas en
experiencia clnica, estudios descriptivos o informes de
comits de expertos


34

5.3 Escalas de Clasificacin Clnica 5.3 Escalas de Clasificacin Clnica 5.3 Escalas de Clasificacin Clnica 5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro 1. Temperaturas Cuadro 1. Temperaturas Cuadro 1. Temperaturas Cuadro 1. Temperaturas recomendadas para incubadoras segn peso del recin nacido recomendadas para incubadoras segn peso del recin nacido recomendadas para incubadoras segn peso del recin nacido recomendadas para incubadoras segn peso del recin nacido

Peso Peso Peso Peso 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Primera semana Primera semana Primera semana Primera semana 2da 2da 2da 2da - -- - 4ta semana 4ta semana 4ta semana 4ta semana
500 500 500 500 1,499 1,499 1,499 1,499 34 A 36 C 33 A 34 C 32 a 34C
1,500 1,500 1,500 1,500 2.499 2.499 2.499 2.499 33 A 34 C 32 A 33 C 32 A 33 C
2,500 ms 2,500 ms 2,500 ms 2,500 ms 32 A 33 C 31 A 32 C 30 A 31 C

Cuadro 2. Saturacin de oxigeno Cuadro 2. Saturacin de oxigeno Cuadro 2. Saturacin de oxigeno Cuadro 2. Saturacin de oxigeno

Cuadro 3. Test de silverman Cuadro 3. Test de silverman Cuadro 3. Test de silverman Cuadro 3. Test de silverman Anderson Anderson Anderson Anderson
Signos Signos Signos Signos 0 00 0 1 11 1 2 22 2
Movimientos toraco Movimientos toraco Movimientos toraco Movimientos toraco- -- -
abdominales abdominales abdominales abdominales
Rtmicos y regulares Trax inmvil,
abdomen en
movimiento
Disociacin toraco.-
abdominal
Tiraje intercostal Tiraje intercostal Tiraje intercostal Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin Retraccin Retraccin Retraccin xifoidea xifoidea xifoidea xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal Aleteo nasal Aleteo nasal Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio Quejido respiratorio Quejido respiratorio Quejido respiratorio No Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio

Edad Gestacional Edad Gestacional Edad Gestacional Edad Gestacional
(EG) (EG) (EG) (EG)
Peso al nacer (PN) Peso al nacer (PN) Peso al nacer (PN) Peso al nacer (PN)
Saturacin deseada Saturacin deseada Saturacin deseada Saturacin deseada Alarma mnima de Alarma mnima de Alarma mnima de Alarma mnima de
saturometro saturometro saturometro saturometro
Alarma mxima de Alarma mxima de Alarma mxima de Alarma mxima de
saturometro saturometro saturometro saturometro
< de 32 semanas EG < de 32 semanas EG < de 32 semanas EG < de 32 semanas EG

< 1,200g PN < 1,200g PN < 1,200g PN < 1,200g PN

88 a 92%

85%

93%
>de 32 semanas EG >de 32 semanas EG >de 32 semanas EG >de 32 semanas EG
> 1,200 g PN > 1,200 g PN > 1,200 g PN > 1,200 g PN

88 a 94%

85%

95%


35

Cuadro 4. Escala pipp (premature infant pain profile) perfil del dolor en prematuros Cuadro 4. Escala pipp (premature infant pain profile) perfil del dolor en prematuros Cuadro 4. Escala pipp (premature infant pain profile) perfil del dolor en prematuros Cuadro 4. Escala pipp (premature infant pain profile) perfil del dolor en prematuros

Proceso Proceso Proceso Proceso Parmetro Parmetro Parmetro Parmetro 0 00 0 1 11 1 2 22 2 3 33 3
Grafica
Observar
al nio
15

Edad gestacional

>36 semanas

32 a <36
semanas

28 a 32
semanas

<28 semanas

Comportamiento

Activo/despierto
Ojos abiertos
Mov. Faciales

Quieto/despierto
Ojos abiertos
No mov. Faciales
Activo/dormido
Ojos cerrados
Mov. Faciales

Quieto7dormido
Ojos cerrados
No mov.
Faciales
Observar
al nio
30
FC mx. 0-4 lat./min

5-14 lat./min

15-24 lat./min

> 25 lat. /min.

Sat O
2
min 0-2.4%

2.5-4.9%

5-7.4%

>7.5%

Entrecejo
Fruncido

Ninguna 0-9%
Tiempo

Mnimo 10-39%
Tiempo

Moderado 40-
69%
Tiempo
Mximo >70%
Tiempo

Ojos apretados

Ninguna 0-9%
Tiempo

Mnimo 10-39%
Tiempo

Moderado 40-
69%
Tiempo
Mximo >70%
Tiempo

Surco
Naso-labial
No

Mnimo 0-39%
Tiempo
Moderado 40-
69%
Tiempo
Mximo > 70%
Tiempo
Fuente: Vidal MA et al Dolor en neonatos Rev Soc. Esp del dolor 2005


36

CUADRO 5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA CUADRO 5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA CUADRO 5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA CUADRO 5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA) (NANDA) (NANDA) (NANDA)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)
DOMINIO: DOMINIO: DOMINIO: DOMINIO: 11 Seguridad/proteccin
CLASE CLASE CLASE CLASE.6 Termorregulacin
PATRON: PATRON: PATRON: PATRON:2 Nutricional metablico

Termorregulacin ineficaz R/C
inmadurez M/P frialdad de la piel,
reduccin de la temperatura corporal
por debajo del rango normal

RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIAN PUNTUACION DIAN PUNTUACION DIAN PUNTUACION DIANA A A A
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO. Salud
fisiolgica (II)
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Regulacin
metablica (I)
RESULTADO: RESULTADO: RESULTADO: RESULTADO:
Termorregulacin:
recin nacido
Inestabilidad de la
temperatura
Cambios de
coloracin cutnea
Glucemia inestable
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderada
4 Leve
5 Ninguno
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
basada en lo obtenido
post intervencin de
enfermera, registrado
en la seccin de
respuesta y evolucin
de la hoja de registros
clnicos
CLASIFICACION DE LAS INTERVEN CLASIFICACION DE LAS INTERVEN CLASIFICACION DE LAS INTERVEN CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CIONES DE ENFERMERIA CIONES DE ENFERMERIA CIONES DE ENFERMERIA (NIC) (NIC) (NIC) (NIC)
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Fisiolgico complejo (2) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Termorregulacin (M)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Regulacin de la temperatura
ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia o hipertermia
Poner un gorrito para evitar la prdida de calor del recin nacido
Colocar al recin nacido en incubadora, si procede.


37

DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 4 Actividad /reposo
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 4 Respuestas
cardiovasculares/pulmonares
PATRON PATRON PATRON PATRON:4 Actividad/ejercicio

Patrn respiratorio ineficaz R/C
inmadurez neurolgica M/P
alteraciones en la profundidad
respiratoria, disnea, taquipnea.
RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE
MEDICION MEDICION MEDICION MEDICION
PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: Salud
fisiolgica (II)
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE:
Cardiopulmonar (E)
Estado respiratorio

Frecuencia
respiratoria
Saturacin de
oxigeno
1 Desviacin grave del
rango normal
2 Desviacin sustancial
del rango normal
3 Desviacin moderada
del rango normal
4 Desviacin leve del
rango normal
5 Sin desviacin del
rango normal
Se har una primera
intervencin de enfermera
y una segunda valoracin
basada en lo obtenido post
intervencin de
enfermera, registrado en
la seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) (NIC) (NIC) (NIC)
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: fisiolgico complejo (2) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Control respiratorio (K)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Oxigenoterapia INTERVENCION : INTERVENCION : INTERVENCION : INTERVENCION : Monitorizacin respiratoria
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Preparar el equipo de oxgeno y administrador a travs de un
sistema calefactado y humidificado
Administrar oxigeno suplementario segn prescripcin medica
Vigilar el flujo de litro de oxigeno
Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxigeno
Observar si hay signos de toxicidad por el oxigeno

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin
de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales
y supraclaviculares.
Auscultar los sonidos respiratorios
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria, segn prescripcin
medica


38


DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 1 Ingestin
PATRON PATRON PATRON PATRON: 2 Nutricional metablico

Deterioro de la deglucin R/C
prematuridad M/P incapacidad para
vaciar la cavidad oral
fisiolgica (II)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Nutricin
(K)
Estado de deglucin:
fase oral
Mantiene la
comida en la
boca
1 Gravemente
comprometido
2 Sustancialmente
comprometido
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido
Se har una primera
intervencin de
registros clnicos
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Fisiolgico bsico (1) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Apoyo nutricional (D)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Alimentacin enteral por sonda
Insertar una sonda gstrica de acuerdo con el protocolo del centro
Elevar la cabecera a 30 durante la alimentacin
Al finalizar la alimentacin esperar de 30 a 60 minutos antes de colocar al paciente en posicin horizontal
Utilizar una tcnica higinica en la administracin de la alimentacin
Comprobar la existencia de residuo gstrico


39

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)

DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 1 Ingestin
PATRON PATRON PATRON PATRON: 2 Nutricional metablico

Patrn de alimentacin ineficaz del
lactante R/C Prematuridad M/P
Incapacidad para coordinar la succin,
la deglucin y la respiracin
RESULTAD RESULTAD RESULTAD RESULTADO OO O INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE
fisiolgica (II)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Nutricin
(K)
Estado nutricional:
ingestin alimentaria
y de lquidos
Ingestin
alimentaria oral
(Leche materna)
Ingestin
alimentaria por
sonda
Administracin de
lquidos con
nutricin parenteral
total
Administracin de
lquidos I.V.

1. Inadecuado
2. Ligeramente
adecuado
3. Moderadamente
adecuado
4. Sustancialmente
adecuado
5. Completamente
adecuado
Se har una primera
intervencin de
registros clnicos
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Alimentacin enteral por sonda
Insertar una sonda gstrica de acuerdo con el protocolo del centro
Elevar la cabecera a 30 durante la alimentacin
Al finalizar la alimentacin esperar de 30 a 60 minutos antes de colocar al paciente en posicin horizontal
Utilizar una tcnica higinica en la administracin de la alimentacin
Comprobar la existencia de residuo gstrico


40

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA IA IA IA (NIC) (NIC) (NIC) (NIC)
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Fisiolgico bsico (1) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Apoyo nutricional (D) CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Familia(5) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Cuidados de un nuevo bebe
(W)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Administracin de Nutricin Parenteral INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Ayuda en la lactancia materna
Ayuda en la insercin de la lnea central
Mantener la permeabilidad de la va central
Mantener una tcnica estril al preparar y colgar las soluciones NPT
Utilizar una bomba de infusin para el aporte de las soluciones NPT
Mantener un ndice de flujo constante de la solucin NPT
Evitar pasar rpidamente la solucin NPT retrasada
Controlar ingesta y eliminaciones
Pesar de manera continua
Vigilar niveles de albumina, protena total, electrolitos y glucosa en
suero y perfil qumico
Controlar signos vitales
Informar al mdico acerca de los signos y sntomas anormales
asociados con la NPT, y modificar los cuidados correspondientes
Mantener las precauciones universales.

Proporcionar a la madre la oportunidad de contacto con el
recin nacido para que de pecho dentro de las 2 horas
siguientes al nacimiento.
Vigilar la capacidad del recin nacido para lactar.
Observar al recin nacido al pecho para determinar si la posicin
es correcta, si se oye la seccin y se percibe la deglucin
Animar a la madre a que no limite el tiempo de lactar al recin
nacido
Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar
Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del recin
nacido
Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de
grietas en el mismo.
Proporcionar formulas suplementarias solo en caso necesario
Instruir a la madre sobre la manera de hacer eructar al recin
nacido.


41

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 13 Crecimiento/desarrollo
CLASE CLASE CLASE CLASE: 2 Desarrollo
PATRON PATRON PATRON PATRON: 4 Actividad/ ejercicio

Riesgo de retraso en el desarrollo R/C
prematuridad
RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION PUNTUACION PUNTUACION PUNTUACION PUNTUACION
DIANA DIANA DIANA DIANA
DOMINIO. DOMINIO. DOMINIO. DOMINIO. Salud
funcional (I)
CL CL CL CLASE: ASE: ASE: ASE:
Crecimiento y
desarrollo (B)
Desarrollo Infantil:
1 mes

Reflejo de Moro
Reflejo de
Babinski
Reflejo plantar
Reflejo de succin
1 Nunca demostrado
2 raramente demostrado
3 A veces demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
Se har una primera
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
post intervencin de
en la seccin de
clnicos
CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) (NIC) (NIC) (NIC)
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Familia (5) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Cuidados de crianza de un nuevo bebe (Z)
INTERVENCION : INTERVENCION : INTERVENCION : INTERVENCION : Cuidados del desarrollo
Proporcionar un espacio para los padres en la unidad
Evitar la sobrestimulacion
Cambiar de posicin al recin nacido con frecuencia
Controlar los estmulos (luz, ruido, procedimientos)del entorno del recin nacido y reducirlos segn sea conveniente


42

CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)

DOMINIO: DOMINIO: DOMINIO: DOMINIO: 13 Crecimiento/desarrollo
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 1 Crecimiento
PATRON PATRON PATRON PATRON: 4 Actividad/ ejercicio

Riesgo de crecimiento desproporcionado
R/C prematuridad
funcional (I)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Crecimiento y
desarrollo (B)
Crecimiento
Percentil de peso
por talla
Percentil del peso
por edad
Percentil del
permetro craneal
por edad
1 Desviacin grave del
rango normal
2 Desviacin sustancial
del rango normal
3 Desviacin moderada
del rango normal
4 Desviacin leve del
rango normal
5 Sin desviacin del
rango normal
Se har una primera
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
post intervencin de
registros clnicos
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Familia (5) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Cuidados a un nuevo bebe (W)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Cuidados del recin nacido INTERVEN INTERVEN INTERVEN INTERVENCION : CION : CION : CION : Monitorizacin del recin nacido

Pesar y medir al recin nacido
Comparar el peso del recin nacido con la edad gestacional
estimada
Medir el permetro ceflico

Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice
Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar
Comprobar la capacidad de succin del recin nacido
Vigilar el peso del recin nacido
Mantener un registro preciso de ingesta y eliminaciones


43

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (NANDA) (NANDA) (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 12 Confort
CLASE CLASE CLASE CLASE : 1 Confort fsico
PATRON PATRON PATRON PATRON: 6 Cognitivo /perceptivo

Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos,
qumicos, biolgicos y psicolgicos M/P
conducta expresiva, cambios en los signos
vitales, conducta defensiva, observacin de
evidencias de dolor, trastornos del sueo.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE PROBLEMA INTERDEPENDIENTE PROBLEMA INTERDEPENDIENTE PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Dolor S/A procedimientos invasivos, estmulos
tctiles excesivos M/P conducta expresiva,
cambios en los signos vitales, conducta
defensiva, observacin de evidencias de dolor,
trastornos del sueo.
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO : V salud
percibida
CLASE CLASE CLASE CLASE: U salud y
calidad de vida
RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO:
Estado de
comodidad fsica
Control de
sntomas
Bienestar fsico
Relajacin
muscular
Posicin cmoda
1 Gravemente
comprometido
2 Sustancialmente
comprometido
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido
Se har una primera
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
post intervencin de
en la seccin de
clnicos
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Fisiolgico complejo (2 ) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Control de frmacos ( H)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Manejo del dolor
ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES : :: :
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, duracin, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin,
iluminacin y ruidos)
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacolgicas y no farmacolgicas que faciliten el alivio del dolor, si procede.


44

DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO:11 Seguridad / proteccin
CLASE CLASE CLASE CLASE:1 Infeccin
PATRON: PATRON: PATRON: PATRON: 1 Percepcin /manejo de la
salud

Riesgo de infeccin R/C defensas
primarias y secundarias inadecuadas y
procedimientos invasivos
RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION PUNTUACION PUNTUACION PUNTUACION PUNTUACION
DIANA DIANA DIANA DIANA
D DD DOMINIO OMINIO OMINIO OMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud
(IV)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Control del
riesgo y seguridad (T)
RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO:
Control del riesgo
Reconoce
factores de
riesgo

Reconoce
cambios en el
estado de salud
1 Nunca demostrado
2 raramente demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
Se har una primera
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
post intervencin de
en la seccin de
clnicos
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Seguridad (4) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Control de riesgos (V)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Proteccin contra las infecciones
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Proporcionar cuidados adecuados a la piel


45

DIAGNO DIAGNO DIAGNO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA STICO DE ENFERMERIA STICO DE ENFERMERIA STICO DE ENFERMERIA

DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 7 Rol /relaciones
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 3 Desempeo del rol
PATRON PATRON PATRON PATRON: 8 Rol /relaciones

Interrupcin de la lactancia materna R/C
prematuridad M/P Separacin madre-hijo

R RR RESULTADO ESULTADO ESULTADO ESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE ESCALA DE
psicosocial (III)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Interaccin
social (P)
Lazos afectivos
padres-hijo

Sostiene al
lactante para
alimentarle
Tocan, acarician
y dan palmaditas
al lactante
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Se har una primera
intervencin de
registros clnicos
CAMPO: CAMPO: CAMPO: CAMPO: Familia(5) CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: Cuidados de un nuevo bebe (W)
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Ayuda en la lactancia materna
ACT ACT ACT ACTIVIDADES IVIDADES IVIDADES IVIDADES : : : :
Proporcionar a la madre la oportunidad de contacto con el recin nacido para que de pecho dentro de las 2 horas siguientes al nacimiento.
Vigilar la capacidad del recin nacido para lactar.
Animar a la madre a que no limite el tiempo de lactar del recin nacido
Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del recin nacido
Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de grietas en el mismo.


46

CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA S DE ENFERMERIA (NOC) (NOC) (NOC) (NOC)

DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO: 7 Rol/Relaciones
CLASE: CLASE: CLASE: CLASE: 2 Relaciones familiares
PATRON PATRON PATRON PATRON: 8 Rol/Relaciones

Riesgo de deterioro de la vinculacin
(Padres-Hijo) R/C nio prematuro

RESULTADO RESULTADO RESULTADO RESULTADO INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA PUNTUACION DIANA
DOMINIO DOMINIO DOMINIO DOMINIO. Salud psicosocial
(III)
CLASE CLASE CLASE CLASE: Interaccin social
(P)
Lazos afectivos padres-hijo
Mantienen al Recin
Nacido cerca de ellos
Tocan y acarician al
Recin Nacido

1 Nunca demostrado
2 Raramente demostrado
4 Frecuentemente demostrado
Se har una primera
intervencin de enfermera,
registrado en la seccin de
respuesta y evolucin de la
hoja de registros clnicos
INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: INTERVENCION: Cuidados canguro (recin nacido prematuro)
Determinar la imagen que tiene la madre o el padre del prematuro
Explicar los cuidados de canguro del nio prematuro y sus beneficios a la madre
Determinar si el estado fisiolgico del recin nacido cumple con las guas de participacin en los cuidados de canguro
Preparar un ambiente tranquilo, privado y libre de corrientes
Asegurar que la madre lleve ropas cmodas abiertas por delante
instruir a la madre o al padre acerca del traslado del recin nacido desde la incubadora, cama calentadora o cuna y el manejo del equipo y tubos, si procede
Colocar al recin nacido con paales en posicin recta prona sobre el pecho de la madre o el padre.
Pasar la ropa de la madre alrededor del recin nacido o colocar mantas sobre el mismo para mantener la posicin y temperatura del recin nacido
Animar a la madre o al padre a que acaricie suavemente al recin nacido en la posicin recta prona, si procede.
Fomentar la estimulacin auditiva del recin nacido, si procede.
Apoyar a la madre en la alimentacin y en los cuidados del recin nacido
Aconsejar a la madre/padre a disminuir la actividad cuando el recin nacido muestre signos de estimulacin excesiva
Fomentar la alimentacin al seno materno durante los cuidados de canguro del nio prematuro, si procede
Animar a la madre o al padre a que realice los cuidados de canguro de 20 minutos a 3 horas cada vez de forma efectiva, si procede
Monitorizar la reaccin emocional de la madre o el padre en relacin con los cuidados de canguro
Monitorizar el estado fisiolgico del recin nacido (Color, temperatura, frecuencia cardiaca y apnea) y suspender los cuidados de canguro si el recin nacido resulta
fisiolgicamente comprometido o agitado.


47

RECIEN NACIDO PREMATURO
Evaluacin
patrn
respiratorio y
valorar
requerimientos
de oxigeno

Evaluacin del
dolor
Tiene dolor?

5.4 Diagramas de Flujo 5.4 Diagramas de Flujo 5.4 Diagramas de Flujo 5.4 Diagramas de Flujo

NO SI

NO

SI

NO

SI

Eutermico Monitoreo de la temperatura
Cuna radiante o Incubadora

Mantener ambiente neutro
Oxigenoterapia

Oxgeno a flujo
libre controlado
Nebulizador tibio

AMV

Considerar inicio de la va oral
considerando:
Requerimientos
nutricionales
Tipo de alimentacin
Tcnicas de alimentacin

Vigilar el neurodesarrollo del RN
prematuro
Ofrecer cuidados de la piel
conforme valoracin
No requiere oxigeno
suplementario

Ofrecer medidas no
farmacolgicas y farmacolgicas
Establecer medidas para
favorecer el vnculo entre
los padres y el prematuro
como:
Programa canguro
Favorecer la lactancia
materna
Estimular el contacto piel
a piel

DURANTE SU ESTANCIA VIGILAR DURANTE SU ESTANCIA VIGILAR DURANTE SU ESTANCIA VIGILAR DURANTE SU ESTANCIA VIGILAR
PRESENCIA DE: PRESENCIA DE: PRESENCIA DE: PRESENCIA DE:
Dficit secundario de Surfactante
Hipertensin pulmonar,
Hipoglucemia
Inestabilidad trmica
Apnea
Hiperbilirrubinemia
Dificultades de alimentacin
Sepsis
Hemorragia intraventricular
Infecciones nososcomiales


48

6. Glosario 6. Glosario 6. Glosario 6. Glosario

Actividades de enfermera: Actividades de enfermera: Actividades de enfermera: Actividades de enfermera: Acciones especficas que realizan las enfermeras para llevar a cabo una
intervencin y que ayudan al paciente/cliente a avanzar hacia el resultado deseado.

Apnea. Apnea. Apnea. Apnea. Episodio en el cual el prematuro deja de respirar por ms de 20 con deterioro de la
coloracin y disminucin de la frecuencia cardiaca.

Bradicardia. Bradicardia. Bradicardia. Bradicardia. Frecuencia cardiaca de menos de 120X.

Caractersticas definitorias: Caractersticas definitorias: Caractersticas definitorias: Caractersticas definitorias: Parte tercera del sistema diagnostico y consta de los signos y
sntomas que se han recogido durante la fase de valoracin.

Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo Control del riesgo. Acciones para eliminar reducir las amenazas para la salud, reales, personales y
modificables. (Etiqueta NOC 1092)

Diagnstico enfermero: Diagnstico enfermero: Diagnstico enfermero: Diagnstico enfermero: Es un juicio clnico sobre las respuestas de una persona o grupo a procesos
vitales y/o problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de los cuidados para el
logro de los objetivos, de los que la enfermera es responsable (NANDA)

Estado respiratorio: Estado respiratorio: Estado respiratorio: Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Intercambio alveolar de bixido de carbono (CO2) y
oxgeno (O2) para mantener las concentraciones de gases arteriales. (Etiqueta NOC 0402)

Estado nutriciona Estado nutriciona Estado nutriciona Estado nutricional. l. l. l. Magnitud a la que estn disponibles los nutrientes para cumplir con las
necesidades metablicas. (Etiqueta NOC 1004)

Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo: Condicin que pueda aumentar la probabilidad de padecer una enfermedad.

Factores relacionados: Factores relacionados: Factores relacionados: Factores relacionados: Frases que afirman lo que puede ser causante o que contribuye al
diagnstico enfermero. Los cambios psicosociales o fisiopatolgicos, como la edad de desarrollo y
las situaciones ambientales y culturales pueden ser factores causantes o contribuyentes.

Integridad de la fami Integridad de la fami Integridad de la fami Integridad de la familia. lia. lia. lia. Medida en que el comportamiento de los miembros de la familia
colectivamente manifiesta cohesin, fuerza y lazos emocionales. (Etiqueta NOC 2603)

Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indemnidad estructural y funcin normal de la piel
y membranas mucosas. (Etiqueta NOC 1101)


49

Intervencin de enfermera: Intervencin de enfermera: Intervencin de enfermera: Intervencin de enfermera: Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que
realiza un profesional de enfermera en favorecer el resultado esperado del paciente.

Micronato Micronato Micronato Micronato neonato con peso menor a700 gr.

Nivel de comodidad. Nivel de comodidad. Nivel de comodidad. Nivel de comodidad. Grado de comodidad fsico y psicolgico. (Etiqueta NOC 2100)

Organizacin del recin nacido prematuro Organizacin del recin nacido prematuro Organizacin del recin nacido prematuro Organizacin del recin nacido prematuro. Integracin extrauterina del comportamiento
fisiolgico y conductual en el recin nacido entre las semanas 24 y 37 de gestacin.

Prematuro de muy bajo peso al Prematuro de muy bajo peso al Prematuro de muy bajo peso al Prematuro de muy bajo peso al nacer nacer nacer nacer: neonato con peso menor o igual a 1 500 gr.

Prematuro de extremadamente bajo peso Prematuro de extremadamente bajo peso Prematuro de extremadamente bajo peso Prematuro de extremadamente bajo peso al nacer al nacer al nacer al nacer. Neonato con peso inferior a 1000gr.

Prematurez extrema Prematurez extrema Prematurez extrema Prematurez extrema. Este rubro incluye a todos los prematuros nacidos antes de cumplir las 28
semanas de gestacin y/o con peso menor de 1 500 gr.

Respiracin peridica Respiracin peridica Respiracin peridica Respiracin peridica. Episodios en los cuales el prematuro deja de respirar por un lapso de hasta
15 con restablecimiento espontneo y sin deterioro de la frecuencia cardiaca ni coloracin.

Re Re Re Resultado de Enfermera: sultado de Enfermera: sultado de Enfermera: sultado de Enfermera: Es un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o
comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de enfermera.

Termorregulacin: Termorregulacin: Termorregulacin: Termorregulacin: Equilibrio entre la produccin, la ganancia y prdida de calor durante la etapa
neonatal. (Etiqueta NOC 0801)

Taquicardia. Taquicardia. Taquicardia. Taquicardia. Frecuencia cardiaca por arriba de 160X.


50

7. Bibliografa 7. Bibliografa 7. Bibliografa 7. Bibliografa

1. Amaya G IC; Surez B, MJ; Villamizar C B. Cuidado de enfermera al neonato crtico. Guas
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3. Arandia R, Ayala M. Recin nacido Prematuro tardo frente a los riesgos que deben tenerse en
cuenta. Gaceta Mdica Boliviana 2010; 33(2): 64-69

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realizados a neonatos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Pediatra de Mxico 2011;
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nacidos pre trmino en una Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de Mxico. Rev. Perinatol Repod
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Neonate. Pediatrics 2008; 121(2):419 -432. Consultado en
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10. Furzan J, Sanchez H. Recin nacido prematuro tardo. Incidencia y morbilidad neonatal precoz.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra 2009;72(2):59-67

11. Garca Y, Fernndez RM. El recin nacido pre termino extremadamente bajo peso al nacer. Un reto a
la vida. Rev. Cubana Pediatr 2006;78(3)

12. Gomez M, Danglot C, Aceves M. Clasificacin de los recin nacidos. Revista Mexicana de Pediatra.
2012;79(1): 32-39

13. Ibaez & Plaza. Manual para padres con nios prematuros. Espaa 2005.disponible en
www.prematuros.info


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14. Mata M, Salazar ME. Cuidado enfermero en el recin nacido prematuro. Rev. Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2009;17(1):45-54

15. Ministerio de Salud. Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Biblioteca Central de
Ministerio de salud Lima Per 2007

16. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en
pruebas y buenas prcticas. Espaa 2010

17. Mendez L, martinez MG, Bermdez JM, Unidad de cuidados intensivos neonatales: Morbimortalidad
en recin nacidos prematuros. Rev. Acta Universitaria 2007; 17(1): 46-51

18. Moraes M, Pimienta M, Madera N. Morbilidad en pre trminos tardos: estudio prospectivo caso
control multicntrico Arch Pediatr Urug 2009; 80(3): 197-203

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desarrollo a largo plazo. Revista peruana de Ginecologa y obstetricia 2008; 54(1): 7-10

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de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Hondureo de Seguridad Social. Revista Mdica de
los Post Grados de Medicina UNAH 2008;11(3):186-191

23. Polin RA, Denson S, Brady MT et al. Strategies for Prevention of Health Care-Associated Infections
in the NICU. Pediatrics 2012;129:e1085-e1093

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tardos. An Pediatr (Barc) 2011; 75(3):169-174

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enf. Universidad catlica Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo- Per. . . . 2007

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31. Villanueva L A, Contreras A K, Pichardo M, Rosales J. Perfil epidemiolgico del parto prematuro.
Ginecol Obstet Mex 2008; 76(9):542-8


52

8. Agradecimientos 8. Agradecimientos 8. Agradecimientos 8. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Lic. Enf. Leticia Membrillo Alvarado
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4 Luis
Castelazo Ayala

Mtra. Ana Lourdes Perez Barroso
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 Centro
Mdico Nacional La Raza

Dra. Erndira Durn Ruiz

Mdico no familiar
Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 CMN La Raza

Dra. Carmen Luz Pereira
Mdico no familiar
Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 CMN La Raza


53

9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico.

Instituto Mexi Instituto Mexi Instituto Mexi Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de cano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de cano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de cano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador


54

Directorio sectorial Directorio sectorial Directorio sectorial Directorio sectorial

Secretara de Salud Secretara de Salud Secretara de Salud Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud Secretario de Salud Secretario de Salud Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Instituto Mexicano del Seguro Instituto Mexicano del Seguro Instituto Mexicano del SeguroSocial Social Social Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Direc Direc Direc Director General tor General tor General tor General

Instituto de Seguridad y Servicios Instituto de Seguridad y Servicios Instituto de Seguridad y Servicios Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales Sociales Sociales Sociales de de de de los Trabajadores del los Trabajadores del los Trabajadores del los Trabajadores del
Estado Estado Estado Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General Director General Director General Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo Sistema Nacional para el Desarrollo Sistema Nacional para el Desarrollo Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia Integral de la Familia Integral de la Familia Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Titular del Titular del Titular del organis organis organis organismo SNDIF mo SNDIF mo SNDIF mo SNDIF

Petrleos Mexicanos Petrleos Mexicanos Petrleos Mexicanos Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General Director General Director General Director General

Secretara de Marina Armada de Mxico Secretara de Marina Armada de Mxico Secretara de Marina Armada de Mxico Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina Secretario de Marina Secretario de Marina Secretario de Marina

Se Se Se Secretara de la Defensa Nacional cretara de la Defensa Nacional cretara de la Defensa Nacional cretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Se Se Se Secre cre cre cretario de la Defensa Nacional tario de la Defensa Nacional tario de la Defensa Nacional tario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General Consejo de Salubridad General Consejo de Salubridad General Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario de Secretario de Secretario de Secretario del Consejo de Salubridad General l Consejo de Salubridad General l Consejo de Salubridad General l Consejo de Salubridad General

Directorio i Directorio i Directorio i Directorio institucional. nstitucional. nstitucional. nstitucional.

Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas Director de Prestaciones Mdicas Director de Prestaciones Mdicas Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica Titular de la Unidad de Atencin Mdica Titular de la Unidad de Atencin Mdica Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas Coordinadora de reas Mdicas Coordinadora de reas Mdicas Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica Divisin de Excelencia Clnica Divisin de Excelencia Clnica Divisin de Excelencia Clnica

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador


55

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente Presidente Presidente Presidente
S SS Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular Titular Titular Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Instituto Titular de la Comisin Coordinadora de Instituto Titular de la Comisin Coordinadora de Instituto Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad s Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad s Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad s Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General Secretario del Consejo de Salubridad General Secretario del Consejo de Salubridad General Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titula Titula Titula Titular rr r
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Directora General de Integracin Directora General de Integracin Directora General de Integracin Social Social Social Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Dir Dir Dir Director General de Calidad y Educacin en Salud ector General de Calidad y Educacin en Salud ector General de Calidad y Educacin en Salud ector General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud Director General de Informacin en Salud Director General de Informacin en Salud Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Titular y Suplente del Titular y Suplente del Titular y Suplente del
presidente del CNGPC presidente del CNGPC presidente del CNGPC presidente del CNGPC Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 201 Titular 201 Titular 201 Titular 2013 33 3- -- -201 201 201 2014 44 4
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servic Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servic Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servic Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima ios de Salud en el Estado de Colima ios de Salud en el Estado de Colima ios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Asesor Asesor Asesor Permanente Permanente Permanente Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitada Invitada Invitada Invitada
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico Secretario Tcnico Secretario Tcnico Secretario Tcnico
Director de Evaluacin d Director de Evaluacin d Director de Evaluacin d Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC e Tecnologas en Salud, CENETEC e Tecnologas en Salud, CENETEC e Tecnologas en Salud, CENETEC

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