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Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ.

Es transferible la terapia de locomocin reeja


a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
ARTICLE IN PRESS
+Model
RH-286; No. of Pages 8
Rehabilitacin (Madr). 2013;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rh
ORIGINAL
Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma
de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto?
L. Perales-Lpez
a,b,
y M.J. Fernndez-Ace nero
b,c
a
Departamento de Fisioterapia, Fundacin NUMEN, Madrid, Espa na
b
Hospital Fundacin Jimnez Daz y Universidad Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Ca nada, Madrid, Espa na
c
Departamento de Anatoma patolgica, Hospital Fundacin Jimnez Daz, Madrid, Espa na
Recibido el 30 de enero de 2013; aceptado el 19 de abril de 2013
PALABRAS CLAVE
Telerehabilitacin;
Terapia Vojta;
Electromiografa
de supercie
Resumen
Introduccin: La telerehabilitacin hace referencia a la prestacin de servicios de rehabilita-
cin basados en las tecnologas de la informacin y comunicacin. Se estudia el potencial de la
terapia Vojta para ser transferida parcialmente a este medio en los adultos.
Material y metdo: Ensayo clnico aleatorizado y ciego en 45 sujetos adultos sanos (20 V y 25 M;
edad: 23,41 a nos; DE: 2,73). Seleccin de incidental. Se estudia en el ejercicio del volteo
reejo, 2 tipos de estimulacin la zona pectoral: manual, contra un dispositivo que reproduce
esta estimulacin. Variable principal: microvoltios de contraccin muscular mediante EMG de
supercie, sobre el extensor comn de los dedos. Finalmente, se estudia la capacidad de control
por parte del sujeto de la activacin reeja provocada con el dispositivo, supervisando la sesin
a distancia por webcam.
Resultados: En ambos tipos de intervencin hay contraccin signicativa en relacin a los
valores de reposo p = 0,00. En cambio, entre la intervencin manual y la producida por el dispo-
sitivo mecnico no hay diferencias signicativas en la variable de resultado principal, p = 0,29.
En la fase de activacin por videoconferencia tampoco se ha podido demostrar diferencias
signicativas, p = 0,64.
Conclusiones: El dispositivo mecnico produce una contraccin en el msculo diana equivalente
a la intervencin manual. Adems, la fase de activacin remota usando el dispositivo muestra
que el sujeto entrenado puede autogestionarse bajo la supervisin del especialista mediante
webcam. Por tanto, la terapia Vojta en el ejercicio del volteo reejo tiene el potencial de
transferirse a una plataforma de telerehabilitacin en adultos.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: lperales@ono.com (L. Perales-Lpez).
0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja
a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013.
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2 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero
KEYWORDS
Tele-rehabilitation;
Vojta therapy;
Surface
electromyography
Is reex locomotion therapy transferable to a tele-rehabilitation platform in the
treatment of the adult patient?
Abstract
Introduction: Tele-rehabilitation refers to the providing of physiotherapy services based on the
new information and communication technologies. The potential of Vojta therapy is studied in
order to be partially used in adults in this setting.
Material and method: A randomized, double blind clinical trial was performed with 45 healthy
adult subjects (20 men and 25 women; aged: 23 to 41 years; SD: 2.73). Chance selection. Two
types of chest area stimulation are studied in the Reex Rolling pattern: manual compared to
a mechanical mechanism that reproduces the same stimulation. Primary endpoint: microvolts
of muscle contractions with a surface EMG, over the common ngers extensor. Finally, the
subjects capacity of control of the reex activation caused with the mechanism is studied. The
session are supervised by distance with a webcam.
Results: There are signicant contradictions in both types of intervention regarding resting
levels P=.00. However, signicant differences are not found in the main result between manual
intervention or that produced by the mechanical mechanism P=.29. It was not possible to
demonstrate signicant differences, P=.64 in the activation stage with webcam.
Conclusions: The mechanical mechanism produces a contraction in the muscle similar to the
manual intervention. Furthermore, the remote activation with the mechanism shows that
the trained subject is capable of self-management under the supervision of the webcam specia-
list. Therefore, Vojta therapy in the Reex Rolling pattern has the potential to be transferred
to a tele-rehabilitation platform for adults.
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Introduccin
La teleneurorrehabilitacin (TNR) hace referencia a la pres-
tacin de servicios de rehabilitacin por medio de sistemas
electrnicos basados en las tecnologas de la informacin
y comunicacin (TIC)
1
. El incremento de las enfermedades
neurolgicas hace previsible que para el a no 2020 se con-
viertan en 2 de las 5 primeras causas de Disability Adjusted
Life Year (DALY
2
), con un aumento de presin sobre el sis-
tema sanitario, que obligar a promocionar el despliegue de
nuevas soluciones al respecto. Garantizar los sistemas de
rehabilitacin integral de calidad a este colectivo de per-
sonas exigir la introduccin de medidas innovadoras en
el campo de las tcnicas de rehabilitacin, permitiendo la
puesta en marcha de nuevos servicios sanitarios basados
en las TIC, que faciliten el acceso a la asistencia espe-
cializada a los pacientes que viven en zonas remotas a
un coste sostenible
3,4
. As, los mayores avances en TNR se
han producido en el campo de la realidad virtual, siendo
las alteraciones cognitivas y neuropsicolgicas donde se
han conseguido transferencias ms ecaces a los soportes
informticos
5
. Sin embargo, el campo de la rehabilitacin
motora es, segn Zampolini
6
, donde se presentan los mayo-
res retos, debido fundamentalmente a la dicultad para
trasferir de forma correcta la ejecucin del programa de
ejercicios sin la asistencia presencial del sioterapeuta.
El ejemplo ms representativo a nivel europeo de TNR lo
representa el proyecto Home Care Activity Desk (H-CAD
7
),
cuyo objetivo era reducir el coste social de la rehabilita-
cin proporcionando instrumentacin capaz de monitorizar
el progreso del paciente durante una rehabilitacin reali-
zada en fase domiciliara. Relacionado con este proyecto
se publica en 2008 el proyecto europeo HEaLthcare Service
Linking Tele-rehabilitatiOn to Disabled peOple and Clini-
cians (HELLO-DOC
8
), cuyo objetivo fue la evaluacin de la
efectividad clnica del H-CAD como sistema de TNR a domi-
cilio, concluyendo que es necesario mejorar el feedback que
el paciente recibe del sistema, as como diversicar tanto
la metodologa como el tipo de ejercicios utilizado
9
.
La locomocin reeja, una opcin en la
teleneurorrehabilitacin
Siguiendo esta recomendacin del proyecto HELLO-DOC, la
aportacin de este proyecto a la temtica de la TNR se
fundamenta en el estudio de una nueva aplicacin para las
plataformas existentes en la actualidad (por ejemplo: Habi-
lis), basada en una metodologa sioterpica ya existente,
la locomocin reeja (LR). La repercusin de la reproduc-
cin del patrn del volteo reejo (VR) perteneciente a
la LR sobre la rehabilitacin, viene derivada de los con-
tenidos cinesiolgicos que conlleva su activacin reeja,
que provoca la misma actividad muscular que aparece
espontneamente en el desarrollo motor normal. Con ello,
pueden restaurarse juegos musculares normales, que reem-
placen a los patrones motores y posturales patolgicos
10
.
Segn Vojta
11
los patrones bsicos que constituyen nuestra
motricidad adulta, maduran de forma innata y predetermi-
nada genticamente durante el primer a no de vida. En con-
creto los patrones parciales del VR abarcan 3 trimestres de
la ontognesis (del 2.

al 3.

), pudiendo encontrar una infor-


macin ms exhaustiva a este respecto en la bibliografa
11
.
No obstante, podemos hablar a modo de ejemplo, acerca de
las ventajas que supone para la rehabilitacin funcional de la
mano la activacin de su patrn parcial dentro del complejo
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La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 3
de coordinacin global del VR. La mano funcional implica
un amplio abanico de combinaciones de planos de movi-
miento, siendo los componentes claves, la exin dorsal,
desviacin radial, apertura de los metacarpianos, exten-
sin de los dedos, abduccin del pulgar y la conguracin
de la bveda palmar. Estos componentes estn ya disponi-
bles en el tercer trimestre del desarrollo, en el patrn de la
sedestacin oblicua, y son activables en ambas manos, en el
ejercicio del VR con independencia de la edad y la voluntad
del sujeto. La comprobacin de este principio de analoga
fue demostrado por Tomi
12
en 5.485 lactantes y Costi
13
en
2.308 casos empleando el estudio de la reactibilidad postu-
ral desarrollado por Vojta
14
. La correlacin existente entre
ontognesis, reacciones posturales y patrones parciales de la
LR, permite entender las implicaciones que la activacin de
este patrn puede tener en la rehabilitacin y las ventajas
de su empleo teraputico; un hecho ya estudiado por Sn-
chez de Muniain
15
en las disfunciones de la prensin manual
en ni nos con parlisis cerebral. Este estudio tiene como
nalidad hacer reexionar sobre la necesidad de explo-
rar nuevas herramientas teraputicas ms ecientes en las
plataformas actuales de TNR. Para ello, se plantea como
objetivo principal estudiar en el ejercicio del VR en sujetos
adultos sanos la capacidad de estos para gestionar de forma
autnoma la estimulacin de la zona pectoral producida por
un dispositivo mecnico, en sustitucin de la estimulacin
manual realizada por un terapeuta. Seguidamente, se busca
comparar los resultados entre la estimulacin mecnica y
la manual en trminos de contraccin muscular medida en
microvoltios (V) usando para ello un electromigrafo de
supercie (EMGS). Como objetivo nal se busca determinar
la usabilidad del empleo autnomo del dispositivo mec-
nico por parte de los sujetos, bajo la supervisin mediante
videoconferencia.
Material y mtodo
Dise no
Ensayo clnico aleatorizado (ECA) cruzado y ciego. Cada
sujeto recibe ambas intervenciones tras un periodo de
lavado de 24 h.
Poblacin diana
Poblacin adulta sana con edades comprendidas entre 18
y 40 a nos de las Universidades San Pablo CEU y Alfonso
X el Sabio de la Comunidad de Madrid. Los resultados de
este estudio en la poblacin sana determinaran si es via-
ble plantear este ensayo en la poblacin con enfermedad.
Tama no y muestreo: Realizado con el software estadstico
GRANMO. Aceptando un error alfa del 5%, y una poten-
cia del estudio del 80% para un contraste bilateral, se
precisan 45 sujetos para detectar una diferencia igual o
superior al 20%. Se asume una proporcin del 90% del efecto
basndonos en las referencias bibliogrcas. Seleccin de
incidental tomando a todos los sujetos que puedan partici-
par en el estudio y renan criterios de inclusin/exclusin
hasta alcanzar el tama no muestral requerido. Criterios de
inclusin: Poblacin con edades comprendidas entre 18
y 40 a nos no diagnosticada de enfermedad neurolgica
Figura 1 Ubicacin de los sensores: electrodos EMGS sobre el
msculo Extensor comn de los dedos. Banda de Frecuencia
respiratoria a nivel del apndice xifoides. Sensores de
Frecuencia cardiaca en mu necas y sensores de Resistencia
galvnica de la piel en falanges distales del 2.y 3.
er
dedo.
central y/o perifrica. Criterios de exclusin: Tener titula-
cin ocial en terapia de LR y contraindicacin mdica para
la prctica de ejercicio fsico moderado.
Variables de resultado principal
Microvoltios (V) sobre vientre muscular del extensor comn
de los dedos (ECD) (g. 1), por encima del umbral de
contraccin establecido (9 V)*: V supra-umbral (V.SP) y
contraccin S/No (CS/N). Se selecciona este msculo por
su localizacin alejada de la zona de estmulo; su accesi-
bilidad; accin sobre la mu neca y mano, e implicaciones
en la enfermedad neurolgica. Debido al carcter inte-
gral de la activacin de la LR, se miden como variables
cuantitativas secundarias la frecuencia respiratoria (FR), la
frecuencia cardiaca (FC), y la resistencia galvnica de la piel
(GSR).*Clculo de umbral de contraccin en el ECD: Sobre
el valor normativo de reposo (entre 0 y 2 V) se sobredi-
mensiona a 3 V. Se considera para este trabajo contraccin
activa reeja superar 3 veces el valor de reposo sobredi-
mensionado de forma sostenida durante 1 min de media:
3 V 3 = 9 V.
Tipos de intervencin
Manual A; Mecnica B; Basal C; Mecnica web D.
Cada tipo de intervencin (TI) se registra en cada sujeto
durante 10 min:
- Tipo de intervencin A: Se selecciona como ejercicio
de estudio la primera fase de VR (10), la cual se activa
desde un solo punto de estimulacin, la zona pectoral
(g. 2). Para determinar la abilidad de la presin ejer-
cida por el doctorando se realiz un estudio previo intra e
inter-observador de validacin mediante el uso de un alg-
metro digital LA-01163 de Psymtec. La presin aplicada se
estim entre 1,4 y 1,8 kg ( 200 g). Los vectores de direc-
cin se aplican segn Vojta: craneal, medial, dorsal, con
resultante hacia el hombro contralateral (10).
- Tipo de intervencin B: Se estimula la zona pectoral
con el dispositivo mecnico, validando la presin ejercida
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4 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero
Figura 2 Tipo de intervencin A y localizacin de la zona de
estmulo segn Vojta; 6.

espacio intercostal en la interseccin


de la lnea media clavicular y la proyeccin lateral del apndice
xifoides.
por este, con el mismo procedimiento realizado en TI
A (g. 3). Caractersticas tcnicas del dispositivo en la
gura 4.
- Tipo de intervencin C: se toman los valores basales en
todas las variables en estado de reposo en la posicin de
partida del ejercicio propuesto, sin estimulacin.
- Tipo de intervencin D: dem que TI B supervisada
desde un terminal remoto (g. 5).
Fases del estudio
Fase I
Contraste entre tipos de intervencin: A y C; B y C,
y A y B: se aleatoriza la muestra en la asignacin del
orden de aplicacin de los TI. Se miden idnticas variables en
todas las intervenciones, aplicadas por el autor. Los sujetos
estn cegados a la respuesta reeja esperada en cada TI.
Fase II
Contraste entre tipos de intervencin: D y C, y B
y D: se cuenta con 2 terminales con webcam integrada,
con conexin a banda ancha de Internet; de un lado, el
sujeto aislado, y al otro lado del terminal, el terapeuta. Se
Figura 3 Tipo de intervencin B con dispositivo mecnico
estimulando la zona pectoral.
Figura 4 El prototipo se compone de una pieza de resina
dise nada ergonmicamente que permite acoplarse a la pared
lateral de la parrilla costal por medio de 2 chinchas elsticas
integradas, que adems de jar la presin correcta, permiten
direccionar los vectores de presin correspondientes. Consta de
un puntero acolchado que aplica la presin denida por medio
de un muelle calibrado con el mismo instrumento empleado en
la validacin de la presin manual.
seleccionan 10 sujetos de la muestra de forma aleatorizada
para el estudio descriptivo, y se les ense na la colocacin
del dispositivo. Se aplican 2 sesiones, registrando las mis-
mas variables que en la fase i. En la primera se identica
la compensacin principal (CP) que hace el sujeto; en la
segunda se le informa de dicha compensacin con la infor-
macin necesaria para su correccin. A continuacin, se
evala la experiencia de los sujetos participantes mediante
cuestionario cerrado.
Recogida de datos
Sistema de adquisicin de datos siolgicos I-330-C2 de J&J
Engineering, comercializado en Espa na por Psymtec.
Figura 5 Tipo de intervencin D controlada mediante
webcam.
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La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 5
Anlisis de datos
Descriptiva
Se resumen las caractersticas de la poblacin con proporcio-
nes para las variables cualitativas y medias, y desviaciones
estndar, tras conrmar normalidad (test Kolmogorov) de la
distribucin para las cuantitativas.
Analtica
Para las variables cuantitativas se comparan las medias
mediante la t de Student para muestras independientes. La
asociacin entre variables cualitativas se valora mediante la
prueba de Chi-cuadrado.
Consideraciones ticas
Se ofrece el consentimiento informado a los participantes
adultos, donde se destaca la voluntariedad y las condicio-
nes de su participacin. Se trata del estudio de un ejercicio
perteneciente a una terapia convencional, no experimental,
indolora, sin efectos secundarios adversos y no invasiva,
tanto en la ejecucin como en las pruebas de valoracin;
una terapia integrada en la mayora de hospitales y centros
de rehabilitacin pblicos desde 1989. Adems, no se explo-
ran las variaciones en el ejercicio de estudio que alteren o
modiquen su estructura bsica.
Resultados
Muestra de 45 sujetos (20 V y 25 M) con una edad media de
23,41 a nos (DE: 2,73), y una edad media de 22 a nos.
Resultados de la fase I
Los TI A y C, y B y C, muestran en ambos contrastes
las mismas diferencias signicativas (p = 0,00) en las varia-
bles EMGS principales y en FR (p = 0,00), y diferentes valores
en FC (p = 0,03, y p = 0,05). En cambio, no aparece diferencia
signicativa en la variable GSR (p = 0,06, y p= 0,07 respecti-
vamente) (tablas 1 y 2). El contraste entre los TI A y B
no ha permitido demostrar diferencias signicativas en las
Tabla 1 Resultados entre TI A y C
Variables TI N Media Desviacin tpica p
V.SP A 45 13,5877 7,31509 0,00
C
a
45 0 0
FR A 45 17,8429 2,48055 0,00
C 45 15,1911 1,4102
FC A 45 70,2847 6,11959 0,03
C 45 67,6618 5,77422
GSR A 45 4,1236 2,35623 0,06
C 45 3,266 2,01357
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP:
microvoltios-supra-umbral.
a
No alcanza umbral.
Tabla 2 Resultados entre TI B y C
Variables TI N Media Desviacin tpica p
V.SP B 45 11,0231 7,2437 0,0,
C
a
45 0 0
FR B 45 17,6637 2,3365 0,00
C 45 15,1911 1,4102
FC B 45 69,9695 5,61362 0,05
C 45 67,6618 5,77422
GSR B 45 4,1042 2,34424 0,07
C 45 3,266 2,01357
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP:
microvoltios-supra-umbral
a
No alcanza umbral.
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
37 35
23
44
155
153
Manual
A
Mecanicaweb
D
No intervencin
C
Mecanica
B
u
V
.

s
u
p
r
a
-
u
m
b
r
a
l
Tipos de intervensin
Figura 6 Grco de cajas. Obsrvese que la intervencin C
no alcanza el umbral de contraccin determinado -9 V- en
ningn caso.
variables EMGS principales; siendo en la cuantitativa V.SP,
p = 0,12, y en la cualitativa CS/N, p = 0,29, donde la propor-
cin de Sies es de 38/45 de la intervencin A por 34/45
de la intervencin B (g. 6). En las variables cuantitativas
Tabla 3 Resultados entre TI A y B
Variables TI N Media Desviacin tpica p
V.SP A 45 13,4481 7,52694 0,12
B 45 11,0231 7,2437
FR A 45 17,8429 2,48055 0,72
B 45 17,6637 2,3365
FC A 45 70,2847 6,11959 0,80
B 45 69,9695 5,61362
GSR A 45 4,1236 2,35623 0,96
B 45 4,1042 2,34424
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP:
microvoltios-supra-umbral.
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6 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero
Tabla 4 Respuestas al cuestionario de fase iii
1. Colocacin autnoma del dispositivo
Con ayuda 2/10
Fcil 6/10
Difcil 2/10
2. Cuantica la/s sensacin/es
Ninguna 2/10
Leves 5/10
Intensas 3/10
3. Auto-correccin de CP
Ninguna 2/10
Fcil 1/10
Difcil 7/10
4. Percepcin de cambios post-sesin
Ninguna 2/10
Leves 6/10
Intensos 2/10
5. Opinin de utilidad teraputica en TNR
Ninguna 2/10
til 5/10
Muy til 3/10
6. Impresin de la experiencia (abierta)
Categoras de agrupacin:
1. Indiferencia 2/10
2. Desconcierto 3/10
3. Intriga 5/10
CP: compensacin principal; TNR: teleneurorrehabilitacin.
secundarias tampoco se han podido demostrar diferencias
signicativas (FR: p = 0,72; FC: p = 0,80, y GRS: p = 0,96). Por
tanto, la comparacin entre ambos TI resulta equiparable
en las variables estudiadas (tabla 3).
Resultados de la fase ii
Teleneurorrehabilitacin
Muestran que en la intervencin D hay diferencias signi-
cativas en la variable V.SP en relacin a los valores de
reposo (TI C) p = 0,00. En el contraste entre los TI B y
D no se han podido demostrar diferencias signicativas
p = 0,64, resultando equiparables desde el punto de vista
cuantitativo. Los resultados ms relevantes de los 10 cues-
tionarios realizados revelan que para 7/10 de los sujetos
ha sido difcil la auto-correccin de la compensacin prin-
cipal en la sesin controlada mediante webcam. Asimismo,
solo 2/10 han necesitado ayuda para la colocacin del dis-
positivo. Finalmente, 8/10 considera que el uso de este
dispositivo puede ser til o muy til para su inclusin en
una plataforma TNR (tabla 4).
Discusin
Este estudio tiene como aportacin original, que abre
la posibilidad de transferir el ejercicio estudiado de la
LR a una plataforma de TNR. Los resultados cuantita-
tivos de la fase i apoyan que los TI comparados son
equiparables en cuanto a los resultados obtenidos, que aun-
que en un solo msculo, est implicada necesariamente la
activacin de todo el patrn en una secuencia temporo-
espacial variable en cada sujeto
14
. Sin embargo, desde
el punto de vista de la calidad no se puede armar lo
mismo, ya que el dispositivo no tiene la capacidad de
reconocer las alteraciones en la activacin del patrn del
volteo reejo. Esta competencia corresponde al especia-
lista, que debe entrenar al paciente, como sucede en
otras metodologas aplicadas en TNR
16
. Por este motivo,
los resultados de la fase ii apuntan la posibilidad de que
los pacientes sean capaces de gestionar teraputicamente
la activacin producida por el dispositivo. Al tratarse de
un principio teraputico donde los contenidos de la LR
son predecibles, el paciente neurolgico adulto con nivel
cognitivo conservado puede reconocer, segn Backstrom
17
cuando se aproxima hacia la respuesta correcta o cuando
se aleja de ella, incluso en presencia de graves alte-
raciones propioceptivas como sucede en su estudio con
paralticos cerebrales adultos. El feebback necesario para
la correcta aplicacin del tratamiento ha sido informado
por Blagoveshchenskii
18
para el reentrenamiento de la
propiocepcin en lesionados medulares. La variable FR
tambin signicante respecto a los valores de reposo,
ya ha sido informada por Giannantonio
19
en prematuros.
Los estudios de Macek
20
en adolescentes asmticos y
Stierle
21
en lesionados medulares conrman que estos efec-
tos son extrapolables tambin a los pacientes adultos. Este
hecho ampla el abanico de afecciones crnicas suscep-
tibles de tratamiento domiciliario, como son los cuadros
respiratorios. Por otro lado, que algunos sujetos de la
muestra no alcancen el umbral de activacin puede rela-
cionarse en estos con un dcit de sumacin de sesiones,
como reere Pavl u
22
en un estudio con EMG en sujetos
sanos. No obstante, Laufens
23
en un trabajo sobre pacien-
tes con esclerosis mltiple, identica un grupo donde la
activacin presenta un carcter decreciente (medido con
EMG), aunque aplicando un nmero de sesiones inferior
al de Pavl u. Tambin empleando EMG Valouchova
24
en
pacientes adultos con parlisis facial muestra resultados
positivos en el ejercicio estudiado en este trabajo. Asi-
mismo, Husrov
25
y Perales
26
apoyan el uso de la terapia
Vojta, esta vez en pacientes hemipljicos. La evidencia
de los benecios de la TNR muestra segn Hailey
27
la
falta de resultados concluyentes de estas tecnologas, con
respecto a la terapia convencional, sugiriendo investigar
nuevas aplicaciones metodolgicas, as como avanzar en
el desarrollo de protocolos ables en la evaluacin de
resultados que permitan conocer la ecacia y eciencia
de estos proyectos, y su impacto socioeconmico a medio
y largo plazo. En este sentido, este trabajo apunta que para
la reproduccin sin terapeuta de la terapia LR no se pre-
cisa de inversiones costosas en dispositivos tecnolgicos, sin
embargo, se ha detectado que el sistema de videoconferen-
cia con una sola webcam, limita el control de zonas o planos
que quedan ocultas. Por ello, para el registro de la calidad
en la supervisin de la terapia remota sera necesario cap-
turar globalmente las respuestas cinesiolgicas, con el n
de identicar de forma exacta las desviaciones compensa-
torias del patrn ideal. As, la aplicacin de la tecnologa
Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja
a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
ARTICLE IN PRESS
+Model
RH-286; No. of Pages 8
La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 7
Kinect Xbox

podra, como muestra Dutta


28
, resolver estos
inconvenientes.
En conclusin, los resultados tanto del contraste entre
intervenciones (fase i), como de la fase de supervisin
mediante webcam (fase ii), muestran que el dispositivo
mecnico empleado es cuantitativamente equivalente en las
variables de resultado a la intervencin manual, y potencial-
mente transferible a una plataforma de TNR en el ejercicio
estudiado. Por otra parte, este estudio se limita a uno de
los 2 complejos de la LR, abarcando solo una parte de sus
propiedades teraputicas. Por ello, su utilidad y ecien-
cia en el mbito de la TNR tendr que ser comprobada en
prximos estudios con pacientes neurolgicos, o bien en cua-
dros respiratorios crnicos, empleando ambos complejos de
coordinacin de la LR y siempre bajo la supervisin de un
especialista, orientada en cualquier caso, a adultos con nivel
cognitivo conservado.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este
documento obra en poder del autor de corresponden-
cia.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
A los alumnos participantes de las Universidades San Pablo
CEU y UAX. A la Fundacin UAX por la facilitacin de instru-
mentos de medicin.
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