Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ.
Es transferible la terapia de locomocin reeja
a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 Rehabilitacin (Madr). 2013;xxx(xx):xxx---xxx www.elsevier.es/rh ORIGINAL Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? L. Perales-Lpez a,b, y M.J. Fernndez-Ace nero b,c a Departamento de Fisioterapia, Fundacin NUMEN, Madrid, Espa na b Hospital Fundacin Jimnez Daz y Universidad Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Ca nada, Madrid, Espa na c Departamento de Anatoma patolgica, Hospital Fundacin Jimnez Daz, Madrid, Espa na Recibido el 30 de enero de 2013; aceptado el 19 de abril de 2013 PALABRAS CLAVE Telerehabilitacin; Terapia Vojta; Electromiografa de supercie Resumen Introduccin: La telerehabilitacin hace referencia a la prestacin de servicios de rehabilita- cin basados en las tecnologas de la informacin y comunicacin. Se estudia el potencial de la terapia Vojta para ser transferida parcialmente a este medio en los adultos. Material y metdo: Ensayo clnico aleatorizado y ciego en 45 sujetos adultos sanos (20 V y 25 M; edad: 23,41 a nos; DE: 2,73). Seleccin de incidental. Se estudia en el ejercicio del volteo reejo, 2 tipos de estimulacin la zona pectoral: manual, contra un dispositivo que reproduce esta estimulacin. Variable principal: microvoltios de contraccin muscular mediante EMG de supercie, sobre el extensor comn de los dedos. Finalmente, se estudia la capacidad de control por parte del sujeto de la activacin reeja provocada con el dispositivo, supervisando la sesin a distancia por webcam. Resultados: En ambos tipos de intervencin hay contraccin signicativa en relacin a los valores de reposo p = 0,00. En cambio, entre la intervencin manual y la producida por el dispo- sitivo mecnico no hay diferencias signicativas en la variable de resultado principal, p = 0,29. En la fase de activacin por videoconferencia tampoco se ha podido demostrar diferencias signicativas, p = 0,64. Conclusiones: El dispositivo mecnico produce una contraccin en el msculo diana equivalente a la intervencin manual. Adems, la fase de activacin remota usando el dispositivo muestra que el sujeto entrenado puede autogestionarse bajo la supervisin del especialista mediante webcam. Por tanto, la terapia Vojta en el ejercicio del volteo reejo tiene el potencial de transferirse a una plataforma de telerehabilitacin en adultos. 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: lperales@ono.com (L. Perales-Lpez). 0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 2 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero KEYWORDS Tele-rehabilitation; Vojta therapy; Surface electromyography Is reex locomotion therapy transferable to a tele-rehabilitation platform in the treatment of the adult patient? Abstract Introduction: Tele-rehabilitation refers to the providing of physiotherapy services based on the new information and communication technologies. The potential of Vojta therapy is studied in order to be partially used in adults in this setting. Material and method: A randomized, double blind clinical trial was performed with 45 healthy adult subjects (20 men and 25 women; aged: 23 to 41 years; SD: 2.73). Chance selection. Two types of chest area stimulation are studied in the Reex Rolling pattern: manual compared to a mechanical mechanism that reproduces the same stimulation. Primary endpoint: microvolts of muscle contractions with a surface EMG, over the common ngers extensor. Finally, the subjects capacity of control of the reex activation caused with the mechanism is studied. The session are supervised by distance with a webcam. Results: There are signicant contradictions in both types of intervention regarding resting levels P=.00. However, signicant differences are not found in the main result between manual intervention or that produced by the mechanical mechanism P=.29. It was not possible to demonstrate signicant differences, P=.64 in the activation stage with webcam. Conclusions: The mechanical mechanism produces a contraction in the muscle similar to the manual intervention. Furthermore, the remote activation with the mechanism shows that the trained subject is capable of self-management under the supervision of the webcam specia- list. Therefore, Vojta therapy in the Reex Rolling pattern has the potential to be transferred to a tele-rehabilitation platform for adults. 2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved. Introduccin La teleneurorrehabilitacin (TNR) hace referencia a la pres- tacin de servicios de rehabilitacin por medio de sistemas electrnicos basados en las tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) 1 . El incremento de las enfermedades neurolgicas hace previsible que para el a no 2020 se con- viertan en 2 de las 5 primeras causas de Disability Adjusted Life Year (DALY 2 ), con un aumento de presin sobre el sis- tema sanitario, que obligar a promocionar el despliegue de nuevas soluciones al respecto. Garantizar los sistemas de rehabilitacin integral de calidad a este colectivo de per- sonas exigir la introduccin de medidas innovadoras en el campo de las tcnicas de rehabilitacin, permitiendo la puesta en marcha de nuevos servicios sanitarios basados en las TIC, que faciliten el acceso a la asistencia espe- cializada a los pacientes que viven en zonas remotas a un coste sostenible 3,4 . As, los mayores avances en TNR se han producido en el campo de la realidad virtual, siendo las alteraciones cognitivas y neuropsicolgicas donde se han conseguido transferencias ms ecaces a los soportes informticos 5 . Sin embargo, el campo de la rehabilitacin motora es, segn Zampolini 6 , donde se presentan los mayo- res retos, debido fundamentalmente a la dicultad para trasferir de forma correcta la ejecucin del programa de ejercicios sin la asistencia presencial del sioterapeuta. El ejemplo ms representativo a nivel europeo de TNR lo representa el proyecto Home Care Activity Desk (H-CAD 7 ), cuyo objetivo era reducir el coste social de la rehabilita- cin proporcionando instrumentacin capaz de monitorizar el progreso del paciente durante una rehabilitacin reali- zada en fase domiciliara. Relacionado con este proyecto se publica en 2008 el proyecto europeo HEaLthcare Service Linking Tele-rehabilitatiOn to Disabled peOple and Clini- cians (HELLO-DOC 8 ), cuyo objetivo fue la evaluacin de la efectividad clnica del H-CAD como sistema de TNR a domi- cilio, concluyendo que es necesario mejorar el feedback que el paciente recibe del sistema, as como diversicar tanto la metodologa como el tipo de ejercicios utilizado 9 . La locomocin reeja, una opcin en la teleneurorrehabilitacin Siguiendo esta recomendacin del proyecto HELLO-DOC, la aportacin de este proyecto a la temtica de la TNR se fundamenta en el estudio de una nueva aplicacin para las plataformas existentes en la actualidad (por ejemplo: Habi- lis), basada en una metodologa sioterpica ya existente, la locomocin reeja (LR). La repercusin de la reproduc- cin del patrn del volteo reejo (VR) perteneciente a la LR sobre la rehabilitacin, viene derivada de los con- tenidos cinesiolgicos que conlleva su activacin reeja, que provoca la misma actividad muscular que aparece espontneamente en el desarrollo motor normal. Con ello, pueden restaurarse juegos musculares normales, que reem- placen a los patrones motores y posturales patolgicos 10 . Segn Vojta 11 los patrones bsicos que constituyen nuestra motricidad adulta, maduran de forma innata y predetermi- nada genticamente durante el primer a no de vida. En con- creto los patrones parciales del VR abarcan 3 trimestres de la ontognesis (del 2.
al 3.
), pudiendo encontrar una infor-
macin ms exhaustiva a este respecto en la bibliografa 11 . No obstante, podemos hablar a modo de ejemplo, acerca de las ventajas que supone para la rehabilitacin funcional de la mano la activacin de su patrn parcial dentro del complejo Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 3 de coordinacin global del VR. La mano funcional implica un amplio abanico de combinaciones de planos de movi- miento, siendo los componentes claves, la exin dorsal, desviacin radial, apertura de los metacarpianos, exten- sin de los dedos, abduccin del pulgar y la conguracin de la bveda palmar. Estos componentes estn ya disponi- bles en el tercer trimestre del desarrollo, en el patrn de la sedestacin oblicua, y son activables en ambas manos, en el ejercicio del VR con independencia de la edad y la voluntad del sujeto. La comprobacin de este principio de analoga fue demostrado por Tomi 12 en 5.485 lactantes y Costi 13 en 2.308 casos empleando el estudio de la reactibilidad postu- ral desarrollado por Vojta 14 . La correlacin existente entre ontognesis, reacciones posturales y patrones parciales de la LR, permite entender las implicaciones que la activacin de este patrn puede tener en la rehabilitacin y las ventajas de su empleo teraputico; un hecho ya estudiado por Sn- chez de Muniain 15 en las disfunciones de la prensin manual en ni nos con parlisis cerebral. Este estudio tiene como nalidad hacer reexionar sobre la necesidad de explo- rar nuevas herramientas teraputicas ms ecientes en las plataformas actuales de TNR. Para ello, se plantea como objetivo principal estudiar en el ejercicio del VR en sujetos adultos sanos la capacidad de estos para gestionar de forma autnoma la estimulacin de la zona pectoral producida por un dispositivo mecnico, en sustitucin de la estimulacin manual realizada por un terapeuta. Seguidamente, se busca comparar los resultados entre la estimulacin mecnica y la manual en trminos de contraccin muscular medida en microvoltios (V) usando para ello un electromigrafo de supercie (EMGS). Como objetivo nal se busca determinar la usabilidad del empleo autnomo del dispositivo mec- nico por parte de los sujetos, bajo la supervisin mediante videoconferencia. Material y mtodo Dise no Ensayo clnico aleatorizado (ECA) cruzado y ciego. Cada sujeto recibe ambas intervenciones tras un periodo de lavado de 24 h. Poblacin diana Poblacin adulta sana con edades comprendidas entre 18 y 40 a nos de las Universidades San Pablo CEU y Alfonso X el Sabio de la Comunidad de Madrid. Los resultados de este estudio en la poblacin sana determinaran si es via- ble plantear este ensayo en la poblacin con enfermedad. Tama no y muestreo: Realizado con el software estadstico GRANMO. Aceptando un error alfa del 5%, y una poten- cia del estudio del 80% para un contraste bilateral, se precisan 45 sujetos para detectar una diferencia igual o superior al 20%. Se asume una proporcin del 90% del efecto basndonos en las referencias bibliogrcas. Seleccin de incidental tomando a todos los sujetos que puedan partici- par en el estudio y renan criterios de inclusin/exclusin hasta alcanzar el tama no muestral requerido. Criterios de inclusin: Poblacin con edades comprendidas entre 18 y 40 a nos no diagnosticada de enfermedad neurolgica Figura 1 Ubicacin de los sensores: electrodos EMGS sobre el msculo Extensor comn de los dedos. Banda de Frecuencia respiratoria a nivel del apndice xifoides. Sensores de Frecuencia cardiaca en mu necas y sensores de Resistencia galvnica de la piel en falanges distales del 2.y 3. er dedo. central y/o perifrica. Criterios de exclusin: Tener titula- cin ocial en terapia de LR y contraindicacin mdica para la prctica de ejercicio fsico moderado. Variables de resultado principal Microvoltios (V) sobre vientre muscular del extensor comn de los dedos (ECD) (g. 1), por encima del umbral de contraccin establecido (9 V)*: V supra-umbral (V.SP) y contraccin S/No (CS/N). Se selecciona este msculo por su localizacin alejada de la zona de estmulo; su accesi- bilidad; accin sobre la mu neca y mano, e implicaciones en la enfermedad neurolgica. Debido al carcter inte- gral de la activacin de la LR, se miden como variables cuantitativas secundarias la frecuencia respiratoria (FR), la frecuencia cardiaca (FC), y la resistencia galvnica de la piel (GSR).*Clculo de umbral de contraccin en el ECD: Sobre el valor normativo de reposo (entre 0 y 2 V) se sobredi- mensiona a 3 V. Se considera para este trabajo contraccin activa reeja superar 3 veces el valor de reposo sobredi- mensionado de forma sostenida durante 1 min de media: 3 V 3 = 9 V. Tipos de intervencin Manual A; Mecnica B; Basal C; Mecnica web D. Cada tipo de intervencin (TI) se registra en cada sujeto durante 10 min: - Tipo de intervencin A: Se selecciona como ejercicio de estudio la primera fase de VR (10), la cual se activa desde un solo punto de estimulacin, la zona pectoral (g. 2). Para determinar la abilidad de la presin ejer- cida por el doctorando se realiz un estudio previo intra e inter-observador de validacin mediante el uso de un alg- metro digital LA-01163 de Psymtec. La presin aplicada se estim entre 1,4 y 1,8 kg ( 200 g). Los vectores de direc- cin se aplican segn Vojta: craneal, medial, dorsal, con resultante hacia el hombro contralateral (10). - Tipo de intervencin B: Se estimula la zona pectoral con el dispositivo mecnico, validando la presin ejercida Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 4 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero Figura 2 Tipo de intervencin A y localizacin de la zona de estmulo segn Vojta; 6.
espacio intercostal en la interseccin
de la lnea media clavicular y la proyeccin lateral del apndice xifoides. por este, con el mismo procedimiento realizado en TI A (g. 3). Caractersticas tcnicas del dispositivo en la gura 4. - Tipo de intervencin C: se toman los valores basales en todas las variables en estado de reposo en la posicin de partida del ejercicio propuesto, sin estimulacin. - Tipo de intervencin D: dem que TI B supervisada desde un terminal remoto (g. 5). Fases del estudio Fase I Contraste entre tipos de intervencin: A y C; B y C, y A y B: se aleatoriza la muestra en la asignacin del orden de aplicacin de los TI. Se miden idnticas variables en todas las intervenciones, aplicadas por el autor. Los sujetos estn cegados a la respuesta reeja esperada en cada TI. Fase II Contraste entre tipos de intervencin: D y C, y B y D: se cuenta con 2 terminales con webcam integrada, con conexin a banda ancha de Internet; de un lado, el sujeto aislado, y al otro lado del terminal, el terapeuta. Se Figura 3 Tipo de intervencin B con dispositivo mecnico estimulando la zona pectoral. Figura 4 El prototipo se compone de una pieza de resina dise nada ergonmicamente que permite acoplarse a la pared lateral de la parrilla costal por medio de 2 chinchas elsticas integradas, que adems de jar la presin correcta, permiten direccionar los vectores de presin correspondientes. Consta de un puntero acolchado que aplica la presin denida por medio de un muelle calibrado con el mismo instrumento empleado en la validacin de la presin manual. seleccionan 10 sujetos de la muestra de forma aleatorizada para el estudio descriptivo, y se les ense na la colocacin del dispositivo. Se aplican 2 sesiones, registrando las mis- mas variables que en la fase i. En la primera se identica la compensacin principal (CP) que hace el sujeto; en la segunda se le informa de dicha compensacin con la infor- macin necesaria para su correccin. A continuacin, se evala la experiencia de los sujetos participantes mediante cuestionario cerrado. Recogida de datos Sistema de adquisicin de datos siolgicos I-330-C2 de J&J Engineering, comercializado en Espa na por Psymtec. Figura 5 Tipo de intervencin D controlada mediante webcam. Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 5 Anlisis de datos Descriptiva Se resumen las caractersticas de la poblacin con proporcio- nes para las variables cualitativas y medias, y desviaciones estndar, tras conrmar normalidad (test Kolmogorov) de la distribucin para las cuantitativas. Analtica Para las variables cuantitativas se comparan las medias mediante la t de Student para muestras independientes. La asociacin entre variables cualitativas se valora mediante la prueba de Chi-cuadrado. Consideraciones ticas Se ofrece el consentimiento informado a los participantes adultos, donde se destaca la voluntariedad y las condicio- nes de su participacin. Se trata del estudio de un ejercicio perteneciente a una terapia convencional, no experimental, indolora, sin efectos secundarios adversos y no invasiva, tanto en la ejecucin como en las pruebas de valoracin; una terapia integrada en la mayora de hospitales y centros de rehabilitacin pblicos desde 1989. Adems, no se explo- ran las variaciones en el ejercicio de estudio que alteren o modiquen su estructura bsica. Resultados Muestra de 45 sujetos (20 V y 25 M) con una edad media de 23,41 a nos (DE: 2,73), y una edad media de 22 a nos. Resultados de la fase I Los TI A y C, y B y C, muestran en ambos contrastes las mismas diferencias signicativas (p = 0,00) en las varia- bles EMGS principales y en FR (p = 0,00), y diferentes valores en FC (p = 0,03, y p = 0,05). En cambio, no aparece diferencia signicativa en la variable GSR (p = 0,06, y p= 0,07 respecti- vamente) (tablas 1 y 2). El contraste entre los TI A y B no ha permitido demostrar diferencias signicativas en las Tabla 1 Resultados entre TI A y C Variables TI N Media Desviacin tpica p V.SP A 45 13,5877 7,31509 0,00 C a 45 0 0 FR A 45 17,8429 2,48055 0,00 C 45 15,1911 1,4102 FC A 45 70,2847 6,11959 0,03 C 45 67,6618 5,77422 GSR A 45 4,1236 2,35623 0,06 C 45 3,266 2,01357 FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis- tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP: microvoltios-supra-umbral. a No alcanza umbral. Tabla 2 Resultados entre TI B y C Variables TI N Media Desviacin tpica p V.SP B 45 11,0231 7,2437 0,0, C a 45 0 0 FR B 45 17,6637 2,3365 0,00 C 45 15,1911 1,4102 FC B 45 69,9695 5,61362 0,05 C 45 67,6618 5,77422 GSR B 45 4,1042 2,34424 0,07 C 45 3,266 2,01357 FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis- tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP: microvoltios-supra-umbral a No alcanza umbral. 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 37 35 23 44 155 153 Manual A Mecanicaweb D No intervencin C Mecanica B u V .
s u p r a - u m b r a l Tipos de intervensin Figura 6 Grco de cajas. Obsrvese que la intervencin C no alcanza el umbral de contraccin determinado -9 V- en ningn caso. variables EMGS principales; siendo en la cuantitativa V.SP, p = 0,12, y en la cualitativa CS/N, p = 0,29, donde la propor- cin de Sies es de 38/45 de la intervencin A por 34/45 de la intervencin B (g. 6). En las variables cuantitativas Tabla 3 Resultados entre TI A y B Variables TI N Media Desviacin tpica p V.SP A 45 13,4481 7,52694 0,12 B 45 11,0231 7,2437 FR A 45 17,8429 2,48055 0,72 B 45 17,6637 2,3365 FC A 45 70,2847 6,11959 0,80 B 45 69,9695 5,61362 GSR A 45 4,1236 2,35623 0,96 B 45 4,1042 2,34424 FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis- tencia galvnica de la piel; TI: tipo de intervencin; V.SP: microvoltios-supra-umbral. Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 6 L. Perales-Lpez, M.J. Fernndez-Ace nero Tabla 4 Respuestas al cuestionario de fase iii 1. Colocacin autnoma del dispositivo Con ayuda 2/10 Fcil 6/10 Difcil 2/10 2. Cuantica la/s sensacin/es Ninguna 2/10 Leves 5/10 Intensas 3/10 3. Auto-correccin de CP Ninguna 2/10 Fcil 1/10 Difcil 7/10 4. Percepcin de cambios post-sesin Ninguna 2/10 Leves 6/10 Intensos 2/10 5. Opinin de utilidad teraputica en TNR Ninguna 2/10 til 5/10 Muy til 3/10 6. Impresin de la experiencia (abierta) Categoras de agrupacin: 1. Indiferencia 2/10 2. Desconcierto 3/10 3. Intriga 5/10 CP: compensacin principal; TNR: teleneurorrehabilitacin. secundarias tampoco se han podido demostrar diferencias signicativas (FR: p = 0,72; FC: p = 0,80, y GRS: p = 0,96). Por tanto, la comparacin entre ambos TI resulta equiparable en las variables estudiadas (tabla 3). Resultados de la fase ii Teleneurorrehabilitacin Muestran que en la intervencin D hay diferencias signi- cativas en la variable V.SP en relacin a los valores de reposo (TI C) p = 0,00. En el contraste entre los TI B y D no se han podido demostrar diferencias signicativas p = 0,64, resultando equiparables desde el punto de vista cuantitativo. Los resultados ms relevantes de los 10 cues- tionarios realizados revelan que para 7/10 de los sujetos ha sido difcil la auto-correccin de la compensacin prin- cipal en la sesin controlada mediante webcam. Asimismo, solo 2/10 han necesitado ayuda para la colocacin del dis- positivo. Finalmente, 8/10 considera que el uso de este dispositivo puede ser til o muy til para su inclusin en una plataforma TNR (tabla 4). Discusin Este estudio tiene como aportacin original, que abre la posibilidad de transferir el ejercicio estudiado de la LR a una plataforma de TNR. Los resultados cuantita- tivos de la fase i apoyan que los TI comparados son equiparables en cuanto a los resultados obtenidos, que aun- que en un solo msculo, est implicada necesariamente la activacin de todo el patrn en una secuencia temporo- espacial variable en cada sujeto 14 . Sin embargo, desde el punto de vista de la calidad no se puede armar lo mismo, ya que el dispositivo no tiene la capacidad de reconocer las alteraciones en la activacin del patrn del volteo reejo. Esta competencia corresponde al especia- lista, que debe entrenar al paciente, como sucede en otras metodologas aplicadas en TNR 16 . Por este motivo, los resultados de la fase ii apuntan la posibilidad de que los pacientes sean capaces de gestionar teraputicamente la activacin producida por el dispositivo. Al tratarse de un principio teraputico donde los contenidos de la LR son predecibles, el paciente neurolgico adulto con nivel cognitivo conservado puede reconocer, segn Backstrom 17 cuando se aproxima hacia la respuesta correcta o cuando se aleja de ella, incluso en presencia de graves alte- raciones propioceptivas como sucede en su estudio con paralticos cerebrales adultos. El feebback necesario para la correcta aplicacin del tratamiento ha sido informado por Blagoveshchenskii 18 para el reentrenamiento de la propiocepcin en lesionados medulares. La variable FR tambin signicante respecto a los valores de reposo, ya ha sido informada por Giannantonio 19 en prematuros. Los estudios de Macek 20 en adolescentes asmticos y Stierle 21 en lesionados medulares conrman que estos efec- tos son extrapolables tambin a los pacientes adultos. Este hecho ampla el abanico de afecciones crnicas suscep- tibles de tratamiento domiciliario, como son los cuadros respiratorios. Por otro lado, que algunos sujetos de la muestra no alcancen el umbral de activacin puede rela- cionarse en estos con un dcit de sumacin de sesiones, como reere Pavl u 22 en un estudio con EMG en sujetos sanos. No obstante, Laufens 23 en un trabajo sobre pacien- tes con esclerosis mltiple, identica un grupo donde la activacin presenta un carcter decreciente (medido con EMG), aunque aplicando un nmero de sesiones inferior al de Pavl u. Tambin empleando EMG Valouchova 24 en pacientes adultos con parlisis facial muestra resultados positivos en el ejercicio estudiado en este trabajo. Asi- mismo, Husrov 25 y Perales 26 apoyan el uso de la terapia Vojta, esta vez en pacientes hemipljicos. La evidencia de los benecios de la TNR muestra segn Hailey 27 la falta de resultados concluyentes de estas tecnologas, con respecto a la terapia convencional, sugiriendo investigar nuevas aplicaciones metodolgicas, as como avanzar en el desarrollo de protocolos ables en la evaluacin de resultados que permitan conocer la ecacia y eciencia de estos proyectos, y su impacto socioeconmico a medio y largo plazo. En este sentido, este trabajo apunta que para la reproduccin sin terapeuta de la terapia LR no se pre- cisa de inversiones costosas en dispositivos tecnolgicos, sin embargo, se ha detectado que el sistema de videoconferen- cia con una sola webcam, limita el control de zonas o planos que quedan ocultas. Por ello, para el registro de la calidad en la supervisin de la terapia remota sera necesario cap- turar globalmente las respuestas cinesiolgicas, con el n de identicar de forma exacta las desviaciones compensa- torias del patrn ideal. As, la aplicacin de la tecnologa Cmo citar este artculo: Perales-Lpez L, Fernndez-Ace nero MJ. Es transferible la terapia de locomocin reeja a una plataforma de teleneurorrehabilitacin en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitacin (Madr). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005 ARTICLE IN PRESS +Model RH-286; No. of Pages 8 La terapia de locomocin reeja en telerehabilitacin 7 Kinect Xbox
podra, como muestra Dutta
28 , resolver estos inconvenientes. En conclusin, los resultados tanto del contraste entre intervenciones (fase i), como de la fase de supervisin mediante webcam (fase ii), muestran que el dispositivo mecnico empleado es cuantitativamente equivalente en las variables de resultado a la intervencin manual, y potencial- mente transferible a una plataforma de TNR en el ejercicio estudiado. Por otra parte, este estudio se limita a uno de los 2 complejos de la LR, abarcando solo una parte de sus propiedades teraputicas. Por ello, su utilidad y ecien- cia en el mbito de la TNR tendr que ser comprobada en prximos estudios con pacientes neurolgicos, o bien en cua- dros respiratorios crnicos, empleando ambos complejos de coordinacin de la LR y siempre bajo la supervisin de un especialista, orientada en cualquier caso, a adultos con nivel cognitivo conservado. Responsabilidades ticas Proteccin de personas y animales. Los autores decla- ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas ticas del comit de experimentacin humana res- ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y la Declaracin de Helsinki. Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de corresponden- cia. Conicto de intereses Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. Agradecimientos A los alumnos participantes de las Universidades San Pablo CEU y UAX. A la Fundacin UAX por la facilitacin de instru- mentos de medicin. Bibliografa 1. Tormos Mu noz JM, Gmez EJ, Garca-Molina A, Opisso E, Maspons R. Anlisis del estado actual de los servicios de tele- medicina enfocado a evaluar la viabilidad de un programa de telerrehabilitacin en pacientes con una gran discapacidad de origen neurolgico. Madrid: Plan Nacional para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Bar- celona: Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques. Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias; 2006. Report N.
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