Microbiología Enfermería 2013

Microbiologa y Parasitologa General para Enfermera 2013
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Captulo I: Introduccin a la Microbiologa

La Microbiologa, el estudio de los organismos microscpicos, deriva de 3 palabras griegas: mikros
(pequeo), bios (vida) y logos (estudio) que conjuntamente significan el estudio de la vida
microscpica. Los microorganismos son seres diminutos que individualmente son demasiado
pequeos como para verlos a simple vista. El grupo se incluyen las bacterias, hongos (levaduras y
hongos filamentosos), protozoarios y virus.

Normalmente tendemos a asociar estos pequeos organismos con infecciones, enfermedades o
deterioro de alimentos. Sin embargo, la mayora de los microorganismos contribuyen de una forma
crucial en el bienestar de la Tierra ayudando a mantener el equilibrio de los organismos y productos
qumicos en nuestro medio ambiente. La industria alimenticia usa microorganismos en la produccin
de vinagre, bebidas alcohlicas, mantequilla, queso, yogurt, vino y pan.

Actualmente sabemos que los microorganismos se encuentran en todas partes; pero hace poco,
antes de la invencin del microscopio, los microorganismos eran desconocidos para los cientficos. El
deterioro de los alimentos no se poda controlar siempre y muchas familias enteras moran debido a
que no existan vacunas y antibiticos disponibles para combatir las infecciones.

Aspectos generales de los microorganismos
Clasificacin de los seres vivos

La definicin de los grupos de organismos debe basarse en la seleccin de caractersticas
importantes, o rasgos compartidos, responsables de que los miembros de cada grupo sean
semejantes entre s, y diferentes de los de otros grupos. Los mtodos actuales de clasificacin tratan
tambin de reunir los grupos en categoras, de modo que stas reflejen los procesos evolutivos que
subyacen bajo las similitudes y diferencias que existen entre los organismos. Dichas categoras
forman un tipo de pirmide, o jerarqua, donde los distintos niveles representan los diferentes grados
de relacin evolutiva.

La clasificacin de plantas y animales por semejanzas estructurales fue establecida sobre bases
sistemticas firmes por el bilogo sueco Carl Linneo.

Puesto muchas semejanzas estructurales dependen de relaciones de evolucin, la clasificacin
moderna de los organismos es en muchos puntos semejante a la de Linneo basada en similitudes
estructurales lgicas.

Dentro de los seres vivos se reconocen los reinos Vegetal que incluye a todas las plantas, el Animal
que incluye a los animales, al Monera, tambin conocido como el reino procariota que incluye a todas
las bacterias. El reino Protista est compuesto por diversos organismos unicelulares eucariticos
conocidos como Protozoarios. El quinto reino, Fungi o de los Hongos, incluye los organismos
multicelulares o multinucleados que digieren los alimentos externamente y los absorben a travs de
superficies protoplasmticas tubulares denominadas hifas.


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La clasificacin de los seres vivos en cinco reinos, est basada en tres niveles de organizacin: el
primitivo nivel procariota; el eucariota, relativamente simple y ante todo unicelular, y el complejo
multicelular eucariota. Dentro de este ltimo nivel, las tres lneas evolutivas principales se basan en
tipos de nutricin diferentes, y se expresan en los distintos tipos de organizacin tisular caractersticos
de los animales, vegetales y hongos. Actualmente existen otras clasificaciones basadas en las
caractersticas genticas, sin embargo su complejidad se aleja de los intereses del curso.

Caractersticas de las clulas
Clulas procariotas
En general, las clulas procariticas son ms simples que las eucariticas ya que contienen
membranas internas que diferencian rganos celulares (no poseen aparato de Golgi, retculo
endoplsmico, vacuolas, lisosomas, centriolos, mitocondrias, etc.). En stas el citoplasma es continuo
y en l se encuentra los encargados de la traduccin del mensaje gentico en protenas. Las clulas
procariotas son pequeas y muy poco puede aprenderse de su estructura sin el empleo del
microscopio electrnico. Estas clulas procariticas tienen una estructura simple, carecen de
complejos organelas internos que se encuentran en las eucariotas y su material gentico no est

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presente en un ncleo reducido por una membrana. Poseen ribosomas que son los encargados de
ensamblar a las protenas.

Figura 1. Clula procaritica y algunas de sus estructuras

Clulas eucariotas

Las clulas eucariticas son el resultado de una simbiosis establecida hace muchos millones de aos
entre clulas procariticas (que han dado lugar a las mitocondrias y a los cloroplastos) y un ncleo
eucaritico (el ncleo de nuestras clulas).

Las clulas eucariticas (las que tienen un ncleo verdadero), presentan estructuras intracelulares
bien definidas rodeadas por una membrana y denominadas organelas celulares, un ejemplo de estos
organelas son el ncleo, mitocondria, cloroplastos, entre otros.


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Figura 2. Clula eucaritica

Las clulas de los organismos superiores tanto los vegetales, protistas y los animales son eucariotas.
En general el tamao de la clula eucariota es mucho mayor que el de las clulas procariotas.

Figura 3. Cuadro comparativo entre clula eucaritica y procaritica

EUCARIOTA PROCARIOTA
ADN
El material gentico est encerrado
en una membrana, formando
el ncleo.
El material gentico est disperso en el
citoplasma. No existe ncleo celular.
ORGNULOS
Contiene muchos orgnulos
diferentes, algunos rodeados de
membranas.
Solo posee unos pequeos orgnulos
llamados ribosomas.
ORGANISMOS
Esta organizacin celular la
presentan todos los seres vivos que
no son bacterias.
Este tipo de organizacin solo se da en
las bacterias.

Videos que entran en examen de Youtube:
Supergrmenes (5 partes)
Las bacterias (documental completo) 50 minutos
Virus y bacterias (Curiosidad: lo que vive en Mike Rowe 43 minutos)
Parsitos documental completo: Plegados de parsitos


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Captulo II: Las Bacterias

Las bacterias son los organismos ms abundantes del planeta, son microorganismos unicelulares que
presentan un tamao de algunos micrmetros (milsima parte de un milmetro) de largo y diversas
formas. Las bacterias son procariotas, no tienen el ncleo definido. Del estudio de las bacterias se
encarga la bacteriologa, una rama de la microbiologa.

Estructuras bacterianas
Dentro de las bacterias encontramos 10 estructuras, algunas de ellas las podemos encontrar en todas
las bacterias y otros en algunas de ellas.

A. Pared celular
Es una estructura rgida que reviste a la bacteria y que le da forma. Est formada por una
sustancia llamada peptidoglicn.
La funcin principal es proveer a la bacteria de una envoltura mecnicamente fuerte.
Tiene poros que permiten el paso de agua y algunas sustancias qumicas e impiden el paso
de molculas grandes.
Esta estructura es importante durante la tincin de Gram, se fundamenta en la capacidad
de retener el colorante por parte de la pared. En base a la pared podemos clasificar las
bacterias en Gram positivas o Gram negativas.


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B. Membrana citoplasmtica
Es una membrana semipermeable que regula el paso de sustancias de afuera hacia
adentro o de adentro hacia afuera. Es una barrera selectiva de diferentes solutos mediante
transporte activo.
Tiene un papel importante en la respiracin de las bacterias debido a que las enzimas
responsables de la misma se localizan en la membrana.
Est compuesta fundamentalmente de fosfolpidos y protenas.
La mayor parte de las membranas citoplasmticas de procariotas no contienen esteroles
(como ocurre en los eucariotas) tales como el colesterol.

C. Mesosomas
Son vesculas o invaginaciones de la membrana celular.
Estas estructuras aumentan la superficie de la membrana para realizar ciertas funciones
especficas. Se cree que est asociada a la divisin celular y el transporte al exterior de
enzimas producidas por la bacteria.

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D. Citoplasma
Es el material contenido dentro de la bacteria, es rico en protenas, las cuales se
encuentran en suspensin.
Es un fluido que contiene sustancias disueltas y partculas como los ribosomas. En este
fluido espeso ocurren muchas reacciones qumicas.
El 80% del citoplasma corresponde a H
2
O y el resto lo componen cidos nucleicos,
protenas, carbohidratos, lpidos, iones orgnicos, compuestos de bajo peso molecular y
partculas.

E. Ribosomas
Los ribosomas son partculas diminutas que se encuentran libres en el citoplasma
constituidas por macromolculas de ARN estn asociados a la sntesis de protenas.
Se encuentran tanto en procariotas como eucariotas.

F. Nucleoide
Es una zona densa, donde se concentra el ADN. Las clulas bacterianas no tienen un
verdadero ncleo, al contrario que las clulas eucariotas, los procariotas no poseen una
membrana que englobe al ncleo.
Se ha determinado que el material nuclear est constituido por un solo cromosoma circular,
enrollado formando una estructura compacta, ocupa la zona central de la clula.

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Tambin pueden existir plsmidos que son elementos extracromosmicos compuestos de
DNA.

G. Flagelos
Funcin de Movimiento.
La bacteria puede tener uno o ms flagelos.
No todas las bacterias tienen flagelos (son raros en los cocos) pero en aquellas que los
poseen se utilizan como criterio de clasificacin la posicin y el nmero de flagelos.
Las bacterias exhiben quimiotaxis que es un movimiento en respuesta a productos
qumicos del ambiente.

H. Fimbrias y Pili
Son filamentos rectos y cortos ubicados en los extremos o a lo largo de toda la superficie
de la bacteria.
No tienen relacin con la movilidad.
Los pili diferentes tipos de funciones:
o El pili sexual pasa material gentico de una bacteria a otra, es la conocida conjugacin
bacteriana.
o Sirven para que las bacterias se puedan adherir a diferentes superficies.

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I. Cpsula
Es una capa amorfa y gelatinosa constituida por polisacridos, funciona como proteccin a
la bacteria, defendindola de virus y metales pesados que le son txicas, adems de los
glbulos blancos, complemento, etc.
Tambin como forma de adherencia a superficies.

J. Esporas
Algunas especies de bacterias producen esporas.
Los Gneros que la producen son Clostridium y Bacillus.

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La espora es una estructura ovalada resistente al calor, los cidos, la radiacin, los
desinfectantes y otros agentes qumicos. Es una forma de resistencia y no de multiplicacin
a diferencia de las esporas de hongos.
Pueden sobrevivir en condiciones desfavorables tales como el calor o la sequa. Estas
formas son metablicamente inactivas, pero bajo condiciones ambientales apropiadas,
pueden germinar (comenzar a crecer) y llegar a ser clulas vegetativas metablicamente
activas las cuales crecen y se multiplican.

Clasificacin de las bacterias
Algunas bacterias al dividirse se separan, otras se agrupan en pequeos racimos o cadenas. Esta
propiedad de agruparse en formas particulares ha servido para diferenciar varios gneros de
bacterias. As las formas particulares son:
Cocos
Bacilos
Espirilos
Espiroquetas
Formas filamentosas

Figura 1. Formas de las bacterias

Cocos. Este grupo a su vez se divide en:
Diplococos: A los cocos que permanecen agrupados en simples parejas.

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Estreptococos: A los cocos cuando se agrupan formando cadenas (strepo = cadena).
Estafilococos: A los cocos cuando forman verdaderos racimos (staphIs = racimo).
Sarcinas: A la agrupacin de cocos que adopta una forma cbica (en forma de dado).

Bacilos. Pueden crecer aislados, en parejas (diplobacilos) unidos por uno de los extremos o en
cadenas (estreptobacilos) e hileras paralelas (palizadas).

Espirilos. Pueden aparecer agrupados formando cadenas cortas, pero esto no es frecuente.

Espiroquetas. Siempre se presentan aisladas.

Formas filamentosas. Las formas filamentosas aparecen aisladas, enmaraadas y en ocasiones
constituyendo una especie empalizada.

Figura 2. Distribucin de las bacterias


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Reproduccin Bacterias
Se multiplican por fisin binaria (tipo de reproduccin asexual, donde la replicacin es lineal,
comenzando en un extremo de la cadena de ADN y terminando en el otro).

Crecimiento microbiano.
Se entiende crecimiento por el aumento del nmero de microorganismos a lo largo del tiempo. Por
tanto, no nos referimos al crecimiento de un nico microorganismo que denominaremos ciclo celular,
sino al demogrfico de una poblacin.
Si la bacteria crece en un medio lquido, en la mayora de los casos las clulas que se producen en
cada divisin continan su vida independientemente formndose una suspensin de clulas libres.

Requerimientos para el crecimiento de las bacterias
Todos los seres vivos tienen sus requerimientos nutricionales para el crecimiento y llevar a cabo sus
funciones vitales:
Requieren de una fuente de energa (algunos la obtienen de compuestos qumicos y otros de la
luz).
Una fuente de carbono es esencial para la sntesis de los componentes celulares y elementos
esenciales para la sntesis de componentes celulares (N, O, S, P, Iones metlicos Fe
3+
, K
+
, Ca
2+

y Mg
2+
, y elementos trazas como Zn, Cu y Ni).
Requieren de factores de crecimiento como los aminocidos, bases nitrogenadas y vitaminas.
Por ltimo y no menos importante el H
2
O.

Figura 4. Requerimientos de crecimiento para las bacterias

Temperatura.
La temperatura es uno de los factores ms importantes para el crecimiento de los microorganismos,
la maquinaria enzimtica es la que bsicamente le conferir a la bacteria la capacidad de morir o de
multiplicarse a mayor velocidad a una determinada temperatura. En base al rango de temperaturas a
la cual una bacteria puede crecer la podemos clasificar en tres grupos:
Psicrfilas: crecen a bajas temperatura, aproximadamente entre 0-15C.
Mesfilas: crecen a temperatura ambientales entre 20 y los 40C.
Termfilas: crecen o resisten temperaturas mayores de 40C.

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Cada especie bacteriana tiene un grupo de temperaturas a partir de la cual puede o no desarrollarse,
dentro de las cuales destacan:
Temperatura mnima: Por debajo de sta la bacteria no se reproduce o muere.
Temperatura ptima: es la temperatura a partir de la cual sus enzimas trabajan a mayor
velocidad por lo que su desarrollo y la multiplicacin es a mxima velocidad.
Temperatura mxima: por encima de sta la bacteria muere por destruccin de sus
estructuras o enzimas.

Figura 5. Crecimiento bacteriano de acuerdo a la temperatura

pH
De igual forma que con las temperaturas, las enzimas que tiene el microorganismo le confiere la
capacidad de poder crecer o desarrollarse frente a diverso ambientes de pH, dentro de los que se
destacan:
Acidfilas, pH menores a 5
Neutrfilas, pH entre 6 y 8
Basfilas, pH mayor a 8

Las bacterias que nos infectan crecen en un rango de pH de 5,5 a 8,5, existiendo un pH ptimo de 7.

Requerimientos de O
2

De acuerdo a los requerimientos de gases, las bacterias se clasifican en:
Aerobios obligados: requieren oxgeno para el crecimiento pues dependen de este elemento
para cubrir sus necesidades energticas, sin l no pueden vivir.
Anaerobios obligados: crecen en ausencia total de oxgeno porque les es txico para ellas.
Anaerobios facultativos: pueden crecer en presencia o ausencia de oxgeno.
Microaeroflicos: slo pueden crecer con bajas concentraciones de oxgeno (5 % de O
2
).

La concentracin de oxgeno en la atmsfera es alrededor del 20%.

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Enfermedades bacterianas
Como las enfermedades de origen bacteriano son muy variadas, veremos principalmente las de ms
importancia a nivel hospitalario. Dentro de las enfermedades ms importantes tenemos las que su
profesor le proporcionar en clases, dicha materia debe ser estudiada complementaria al texto
presente ya que ambas son materia de examen.

Enfermedades Entricas
El tubo digestivo es el hbitat natural de muchas clases de bacterias, la mayora de ellas inocuas en
las condiciones ordinarias. Un nmero de habitantes intestinales son, sin embargo, serios patgenos;
entre ellos se incluyen los agentes causantes de las fiebres tifoidea y paratfica, la disentera, el
clera, infecciones causadas por Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Vibrio Cholerae entre otros.
Algunas de estas bacterias causan daos localmente, mientras que otras se dispersan desde los
tejidos del intestino a otras partes del cuerpo. Todas, sin embargo, tienen dos importantes atributos
en comn, abandonan el cuerpo en la materia fecal excretada y deben entrar en el nuevo hospedador
a travs de la boca.
Las enfermedades entricas, tal como son denominadas, se adquieren principalmente al tragar
alimentos o bebidas contaminadas con heces. Antes de la introduccin de las condiciones sanitarias
modernas, los abastecimientos de agua estaban constantemente sometidos a la contaminacin
directa a partir de las letrinas o de las alcantarillas defectuosas. Hoy, sin embargo, la contaminacin
por estos mtodos se ha convertido en algo raro y se han hecho relativamente ms importantes otros
mtodos de transmisin. Por lo tanto, solamente la ms estricta higiene personal por parte de las
personas que manipulan los alimentos puede evitar la dispersin de las enfermedades entricas.

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Enfermedades transmitidas por contacto directo
Existe un pequeo nmero de patgenos para los que la puerta de entrada es la piel o las
membranas mucosas y que para su transmisin dependen del contacto directo. Este grupo incluye a
los agentes causantes de las enfermedades venreas como la sfilis y la gonorrea. El organismo
responsable en cada caso no puede vivir largo rato fuera del hospedador y requiere el contacto
directo de las membranas mucosas para su transmisin. El acto sexual es, por lo tanto, uno de los
principales medios de propagar estas enfermedades, aunque la sfilis puede adquirirse tambin antes
del nacimiento, y la gonorrea durante el nacimiento, a partir de una madre infectada. En los trpicos
existen varias enfermedades causadas por organismos estrechamente relacionados con el agente de
la sfilis que normalmente no se transmiten mediante la relacin sexual. Todas ellas se inician como
infecciones de la piel y requieren el contacto directo para su transmisin. Otras tres enfermedades no
venreas que son transmisibles por contacto directo son el carbunco y la brucelosis. Todas son
enfermedades de los animales que pueden ser transmitidas al hombre. La brucelosis, una
enfermedad del ganado vacuno y constituye un severo riesgo ocupacional para las personas que
manejan animales.

Enfermedades adquiridas al ingerir toxinas
La ingestin de alimentos conteniendo la toxina de Clostridium botulinum o bien la de
Staphylococcus aureus causa enfermedades graves. Aunque la enfermedad no es posteriormente
transmitida por la vctima, cuando una de las fuentes de alimento corrientes se contamina puede
provocarse un foco que afecta a muchas personas. Antes de la introduccin de un estricto cdigo
conservero, esta industria era responsable, cada ao, de muchas muertes debidas al botulismo
(ingestin de toxina de Clostridium botulinum). Los que manejan los alimentos y tienen lesiones
estafiloccicas abiertas en la piel continan siendo todava una causa de focos de envenenamiento
alimentario estafiloccico.

Enfermedades transmitidas va respiratoria
La transmisin de enfermedades por la ruta respiratoria es debido a que en tales casos los
microorganismos patgenos son llevados de una persona a otra en gotitas microscpicas de saliva.
En pases en donde estn en prctica los mtodos sanitarios modernos, la infeccin por aerosoles es,
con gran diferencia, el camino ms importante por el cual se extiende la enfermedad. Cada vez que
una persona estornuda, tose o incluso habla en voz alta, exhala una tenue nube de gotitas de saliva.
Cada gotita contiene algo de protena disuelta, as como nmeros variables de los microorganismos
que habitan en la boca y en el tracto respiratorio; las gotitas se evaporan rpidamente, dejando en el
aire un gran nmero de diminutos copos de protena, que contienen bacterias vivas. Una persona que
padezca una infeccin respiratoria, con toda certeza contaminar a todas las dems personas que
estn en su presencia cuando estornude, tosa o hable. El nico camino para evitar una dispersin de
este tipo sera exigir que todos los individuos llevasen puestas mascarillas provistas de filtros. Una
medida tan extremada no ha sido posible llevarla a la prctica, ni imponerla. Dentro de esta categora
podemos encontrar a la Tuberculosis, Haemophilus, Bordetella pertussis

Enfermedades transmitidas por vectores animales
Ciertos patgenos se han ido adaptando, a lo largo de su evolucin, a dos o ms hospedadores
alternativos. El bacilo de la peste, por ejemplo, puede multiplicarse en ratas, pulgas y en el hombre; la
pulga lo transporta de un roedor a otro o del roedor al hombre y nunca tiene que tratar de sobrevivir
en ambientes inadecuados para su desarrollo. Los agentes de la peste son bacterias de esta

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categora, pero existen muchas enfermedades producidas por Riquetsias transmitidas por un vector
animal. Las epidemias diseminadas de esta manera, han alterado radicalmente el curso de la historia
de la humanidad. La misma propiedad de tener hospedadores alternativos, que constituye una gran
ventaja para los parsitos, ha conducido tambin a su control. Mediante la eliminacin del vector (la
especie que transmite el patgeno) o bien del reservorio de la infeccin (la especie a partir de la cual
el vector obtiene la infeccin) el hombre ha sido capaz de erradicar tales enfermedades en zonas muy
amplias.

Infecciones de las heridas
Siempre que un material extrao no esterilizado penetra en una herida, se introducen
microorganismos. Si las condiciones existentes en la herida son adecuadas para el crecimiento de
uno o ms microbios contaminantes, se presenta una infeccin que puede llegar a extenderse por los
tejidos o por el sistema circulatorio. La introduccin en las heridas no puede considerarse como una
va natural de transmisin, ya que es demasiado irregular e infrecuente como para asegurar la
perpetuacin de una especie parsita. Se ha visto que las heridas ms frecuentemente infectadas
albergan bacterias que viven de ordinario en el suelo, tales como los Clostridios. Los clostridios son
anaerobios estrictos que no crecen en tejidos sanos. Las heridas profundas, sin embargo, forman un
ambiente ideal, ya que hay tejidos muertos (necrticos) presentes, no hay aire y la oxigenacin de los
tejidos est reducida como consecuencia de la circulacin alterada. Los clostridios forman esporas y
son tan ubicuos en la naturaleza que cualquier herida profunda en la que se introduzca un trapo o un
poco de tierra tiene una elevada probabilidad de quedar contaminada con alguna especie de
Clostridium. Muchos de estos organismos producen potentes exotoxinas que matan a los tejidos
circundantes del hospedador. Una especie, Clostridium tetani, produce una toxina que afecta a los
nervios y causa espasmos musculares. Si no se trata la infeccin, es casi invariablemente fatal. Esta
enfermedad se llama ttanos. Otros clostridios causan graves daos locales (gangrena) en el lugar de
la infeccin. Aunque los clostridios son los ms peligrosos patgenos de las heridas, en ellas pueden
establecerse muchas otras bacterias. Entre los contaminantes corrientes de las heridas figuran
estafilococos, Estreptococos, Enterobacterias y Pseudomonas. La leptospirosis, que comienza como
una infeccin de una herida, es una enfermedad que afecta a los trabajadores que, debido a su oficio,
estn en contacto frecuente con aguas contaminadas.


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Cuadro 6. Enfermedades de origen bacteriano**
TIPO ESPECIE ENFERMEDAD
Bacilo Bacillus anthracis
Bacillus cereus
Clostridium botulinum
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Corynebacterium diphtheriae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Mycobacterium leprae
Mycobacterium tuberculosis
Salmonella sp.
Salmonella typhi
Salmonella typhimurium
Shigella dysenteriae
Shigella sp.
Yersinia enterocolitica
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis
ntrax
Intoxicacin alimentaria por Bacillus cereus
Botulismo
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Ttanos
Difteria
Diarrea
Bronconeumona
Enfermedad del legionario
Lepra
Tuberculosis
Salmonelosis
Fiebres tifoideas
Gastroenteritis por Salmonella
Disentera bacilar
Sigelosis
Yersiniosis, gastroenteritis
Peste
Linfadenitis mesentrica
Clamidia Chlamydia trachomatis Tracoma, uretritis, cervicitis, conjuntivitis
Cocobacilo Bordetella pertussis
Brucella sp.
Haemophilus influenzae
Tos ferina
Brucelosis
Meningitis, neumona bacteriana
Coco Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Gonorrea
Meningitis
Neumona, sndrome de shock txico, infecciones
de la piel, meningitis
Neumona, infecciones del odo, meningitis
Infecciones de garganta, fiebre reumtica
Listeria Listeria monocytogenes Listeriosis, septicemia perinatal, meningitis,
encefalitis, infecciones intrauterinas
Micoplasma Mycoplasma pneumoniae Neumona
Rickettsia Rickettsia prowazekii
Rickettsia rickettsii
Rickettsia typhi
Tifus epidmico, enfermedad de Brill-Zinsser
(transmitida por piojos)
Fiebre de las montaas Rocosas (transmitida por
garrapatas)
Tifus endmico (tifus murino, transmitido por la
pulga de la rata)
Espirilo Campylobacter fetus jejuni
Spirillum minor
Campilobacteriosis (diarrea bacteriana)
Fiebre producida por mordedura de rata

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Espiroqueta Treponema pallidum Sfilis
Vibrio Aeromonas hydrophila

Plesiomonas shigelloides
Vibrio cholerae 01
Vibrio cholerae no-01
Vibrio parahemolyticus
Vibrio vulnificus
Gastroenteritis, septicemia, celulitis, infecciones de
heridas, infecciones de las vas urinarias
Gastroenteritis, diarrea
Clera epidmico
Gastroenteritis
Gastroenteritis por Vibrio parahemolyticus
Infecciones de heridas, gastroenteritis, septicemia
primaria

**Complementar con presentacin vista en clase.


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Captulo III: Los Hongos

Caractersticas generales de los hongos.
Un hongo es una estructura particular cuyas clulas tienen orgnulos membranosos (eucariticas),
que carecen de clorofila, por lo que son hetertrofos: necesitan de un aporte de carbono y nitrgeno
fijado orgnicamente. Los hongos son importantes por los efectos beneficiosos y perjudiciales que
producen:
Beneficiosos:
Son comestibles.
Modifican compuestos orgnicos tiles para la industria (quesos azules, fermentaciones
alcohlicas, etc.)
Produccin de componentes auxiliares en la alimentacin (vitaminas).
Produccin de antibiticos.
Usos de investigacin, sobre todo en gentica.
Control biolgico de plagas (usando esporas de hongos que slo afectan a los insectos).

Perjudiciales:
Envenenamiento, ya que producen unas toxinas muy potentes para las que no hay antdoto.
Pueden ser patgenas de animales y hombres.
Secrecin de toxinas al crecer en un alimento (y luego desaparece el hongo, dejando su
toxina): micotoxinas.
Provocan verdaderas infecciones, invadiendo tejido vivo: micosis, que se clasifican segn su
localizacin: cutneas, subcutneas o profundas.
En su composicin llevan determinadas sustancias que pueden producir alergias
(respiratorias, al ser inspiradas, o cutneas, por ejemplo): alergias.

Morfologa
Tienen una organizacin celular eucariota: con ncleo y dems orgnulos membranosos:
aparato de Golgi, mitocondrias, retculo endoplasmtico, etc.
No realizan la fotosntesis.
Presentan paredes celulares bien definidas, incluso de slice o quitina.
Normalmente son inmviles, pero hay algunos con clulas reproductivas asexuales (esporas)
que son mviles.
No presentan tallos, ni races, ni hojas, ni vasos conductores como presentan las plantas.
Suelen reproducirse por esporas.
Clasificacin de los hongos segn su morfologa, filamentosos y levaduriformes.

Principios generales de las enfermedades por hongos
Las micosis (o infecciones producidas por hongos) vienen condicionadas por tres factores principales:
la va de entrada en el husped, su estado inmunolgico y la agresividad del patgeno. La posibilidad
de invadir los tejidos del organismo y producir enfermedad, depende de la virulencia del agente

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infeccioso, de la cantidad, la va de infeccin, la inmunidad del husped, el rgano afectado y la
coexistencia con otras infecciones o enfermedades.
Las micosis aparecen frecuentemente en individuos con enfermedades o condiciones subyacentes
(avitaminosis, diabetes, lesiones valvulares, cavernas pulmonares tuberculosas crnicas, SIDA, otras
inmunodepresiones). Las micosis se clasifican por su localizacin:
Cutneas (superficiales).
Subcutneas.
Profundas (sistemticas).

Micosis cutneas
Afectan a las capas queratinizadas de la piel o de las uas y a las porciones suprafoliculares
del cabello, sin invadir clulas vivas (Pitiriasis versicolor, Tia negra palmaris, Piedra blanca y
Piedra negra). La gran mayora de las infecciones micticas superficiales (dematofitosis) estn
producidas por los denominados hongos dermatofitos aunque hay otros tipos de hongos
capaces de invadir y producir patologas en los tejidos cutneos: Exophiala werneckii,
Scopulariopsis brevicaulis, Malassezia furfur o Candida albicans.
Son contagiosas, sobre todo la tia.

Micosis subcutneas
Los hongos que las producen son saprofitos ambientales distribuidos por todo el mundo, lo
que dificulta en gran medida su diagnstico. Generalmente suelen localizarse tras
inoculaciones traumticas y afectan sobre todo a pacientes inmunodeprimidos.
No se contagian, excepto las esporotricosis.
Se producen por implantacin de esporas o micelio en tejido subcutneo directamente:
esporotricosis, cromomicosis, micetomas eumicticos, rinosporidiosis.
La va de penetracin es la piel. Provoca procesos inflamatorios con lesiones tpicas.

Micosis profundas.
Las micosis sistmicas son infecciones que implican sistemas orgnicos importantes o a ms
de un tipo de tejido u rgano. Suele distinguirse entre las infecciones sistmicas producidas
por hongos dimrficos y aquellas causadas por hongos oportunistas (entre los que se incluye
las levaduras). No son contagiosas.
Penetran, generalmente por inhalacin de esporas. Se asientan primero en los pulmones, y de
ah se diseminan al resto de rganos. Dentro de ste tipo de micosis encontramos la
Candidiasis.


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Captulo IV: Los Virus

Los virus son los microorganismos ms pequeos y se caracteriza por:
Poseen tamao ultramicroscpico.
Su estructura elemental est formada por un slo tipo de cido nuclico (ARN o ADN).
Son acelulares, osea que no son clulas y por ende carecen de organelas y no poseen
ribosomas.
Por s solos son incapaces de crecer y multiplicarse.
Son parsitos intracelulares, dentro de las clulas husped el cido nucleico viral utiliza los
mecanismos de biosntesis de la clula para replicarse e inducir la sntesis especfica de sus
protenas que al integrarse al genoma replicado originarn nuevos virus.
La cpside es una cubierta proteica que rodea al acido nucleico viral, protegindolo y
facilitndole la penetracin en la clula susceptible.

Figura 1. Estructura de un virus con membrana

Reproduccin de los Virus
Los virus carecen de metabolismo y se comportan como partculas inertes en medios inanimados,
pero dentro de las clulas susceptibles, el cido nucleico viral emplea los mecanismos de biosntesis
celular para replicarse e inducir la sntesis de protenas especficas que posteriormente se integrarn
al genoma replicado para originar nuevos organismos, los cuales se liberarn de la clula husped
para luego infectar otras clulas. Los virus en las clulas tienen un objetivo bsico: producir copias
de s mismos en gran cantidad sirvindose de la maquinaria que tiene una clula viva.

El ciclo reproductivo de los virus presenta cinco etapas bsicas:

Adsorcin: Es la unin entre la cpside viral y los receptores especficos en la superficie celular
del husped. La unin virus-clula es bastante especfica y determina la gama de huspedes de
un virus.

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Penetracin: La forma en la que el virus entra en la clula husped vara dependiendo de la
especie. La endocitosis es comn en los virus con o sin envoltura; en este caso, la partcula del
virus es rodeada por la membrana plasmtica de la clula, se forma una invaginacin y luego la
vescula se introduce en el citoplasma. Otro mtodo que se presenta en los virus con envoltura
se basa en la fusin de la membrana plasmtica con la envoltura del virus. La penetracin
directa se observa slo en los virus sin envoltura.

Multiplicacin. Es el proceso por el cual el cido nucleico del virus es liberado dentro de la
clula. Es la biosntesis de los elementos necesarios para la formacin de nuevos virus: ARNm,
protenas y cidos nucleicos.

Ensamblaje. En esta etapa se forma la cpside viral y se asocia con el genoma viral.

Liberacin. Los virus salen de la clula husped por lisis (destruccin de la clula) o por
gemacin (salen por la membrana sin destruir a la clula). Los virus sin envoltura se acumulan
por algn tiempo en la clula hasta que sta se rompe (lisis). Los virus con envoltura suelen ser
liberados por gemacin, proceso durante el cual el virus adquiere su envoltura de fosfolpidos
en la que se insertan las glicoprotenas virales.

Figura 2. Ciclo de replicacin de los virus


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Enfermedades virales
Como las enfermedades de origen viral son muy variadas, veremos principalmente las de ms

Cuadro 1. Enfermedades producidas por virus.
VIRUS ENFERMEDAD
Resfriado comn
Norwalk Gastroenteritis (diarrea, vmitos)
Corona Resfriado comn
bola
Marburg
Fiebre hemorrgica
Fiebre hemorrgica
Hepatitis C
Fiebre amarilla
Hepatitis
Hepatitis, hemorragia
Hepatitis B (VHB) Hepatitis, cncer de hgado
Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr (VEB)
Herpes simple tipo 1
Herpes simple tipo 2
Varicela-zster
Defectos de nacimiento
Mononucleosis, cncer nasofarngeo
Herpes labial
Lesiones genitales
Varicela, herpes zster
Influenza tipos A y B Gripe
Virus del papiloma humano (VPH) Verrugas, cncer de cuello del tero
Hepatitis A
Poliovirus
Rinovirus
Hepatitis infecciosa
Poliomielitis
Resfriado comn
Sarampin
Paperas
Parainfluenza
Sarampin
Paperas
Resfriado comn, infecciones del odo
Ortopoxvirus Viruela (erradicada)
Rotavirus Diarrea
Virus de la inmunodeficiencia
humana
Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida
Rabia Rabia
Encefalomielitis equina del este
Rubola
Encefalitis
Rubola, defectos de nacimiento


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Captulo V
Control de los Microorganismos
Los microorganismos ofrecen diversos beneficios a la sociedad en diferentes formas. En otro aspecto
son tambin los microorganismos un vehculo para la produccin de enfermedades, por la produccin
de toxinas propiamente dichas o metabolitos txicos. Adems de daos en cultivos, descomposicin
de alimentos y enfermedades en animales. Es por esto que el ser humano ha buscado los
procedimientos necesarios para destruir o controlar el crecimiento de los microorganismos
perjudiciales. Para hablar del control de los microorganismos hay que entender las siguientes
definiciones:
Esterilizacin: Proveniente del latn sterilis incapaz de reproducirse. Proceso por el cual las
clulas vivas, esporas y virus son destruidos o eliminados. Carencia total de vida.

Desinfeccin: Destruccin, eliminacin o inhibicin de los microorganismos que pueden producir
enfermedad de una superficie u objeto. Se mantienen viables las esporas.

Antisptico: Sustancia utilizada sobre superficies vivas, disminuye la cantidad de
microorganismos.

Terminacin cida del latn que significa destruir. Es un agente que puede destruir
microorganismos patgenos y muchos no patgenos pero no necesariamente esporas.
(Bactericida, fungicida)

Terminacin statico: que causa detencin, agente con capacidad de inhibir el crecimiento
microbiano, pero sin matarlos. (Bacteriosttico, fungisttico).

Condiciones que influyen en la eficacia de un antimicrobiano
La destruccin de los microorganismos y la inhibicin del crecimiento no es un proceso simple, debido
a que la eficacia de un agente antimicrobiano es afectada por 6 factores:
Tamao de la poblacin: Debido a que la muerte es exponencial, una poblacin muy grande
requiere de mayor tiempo.

Composicin de la poblacin: la eficiencia del antimicrobiano vara considerablemente con
respecto a la naturaleza de los organismos que son tratados porque su susceptibilidad es
distinta. Por ejemplo: las endosporas bacterianas son ms resistentes que las clulas
vegetativas, las clulas jvenes mueren con mayor facilidad y algunas especies soportan mejor
condiciones adversas.

Concentracin o intensidad del agente antimicrobiano: A menudo, pero no siempre, entre mayor
sea la concentracin del agente qumico o ms intenso agente fsico, ms rpidamente se
destruyen los microorganismos. Pero generalmente la eficiencia no est relacionada con la
concentracin o intensidad. (alcohol)

Tiempo de exposicin: cuanto ms tiempo se exponga una poblacin a un determinado agente,
ms organismos se destruirn.

Temperatura: A menudo, un aumento en la temperatura aumenta la actividad de un agente
qumico.

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Entorno: la poblacin que se quiere destruir no se encuentra aislada, est rodeada de diversos
factores ambientales que pueden protegerla o facilitar su destruccin. Por ejemplo: el calor es
ms efectivo en un medio cido, la materia orgnica les da proteccin contra el calor y los
desinfectantes qumicos.

Mtodos para el control microbiano.

Mtodos fsicos:
Los mtodos fsicos se utilizan a menudo para lograr la descontaminacin, la desinfeccin y la
esterilizacin microbiana. Dentro de los mtodos fsicos tenemos al calor. La exposicin al agua en
ebullicin durante 10 minutos es suficiente para destruir clulas vegetativas, pero no es suficiente
para destruir esporas, por lo que no esteriliza. Existen diversos mtodos de control de
microorganismos por medio del calor:

a. Esterilizacin por vapor (calor hmedo o autoclave): El agua es llevada a punto de ebullicin
y el vapor incrementa la presin, hasta que se alcanzan los valores deseados (121C). En estas
condiciones se destruyen todas las clulas vegetativas y esporas en un tiempo que por lo general
es de 15 minutos. Es econmica y cara, pero reacciona con materiales que se oxidan o reaccionen
con el agua.

b. Calor seco: Se utilizan hornos o estufas a una temperatura de 160-170C por 2 o 3 horas. Es
menos efectivo que el calor hmedo, pero no corroe utensilios metlicos. Es lenta y no se puede
utilizar para material termo sensible.

c. Incineracin: Destruye por completo los microorganismos por exposicin directa a la llama.

d. Temperaturas bajas: Refrigeracin y congelacin, son nicamente bacteriostticos. En
general, el metabolismo de las bacterias est inhibido a temperaturas por debajo de 0 C. Sin
embargo estas temperaturas no matan a los microorganismos sino que pueden conservarlos
durante largos perodos de tiempo.

Otros mtodos fsicos son:

Desecacin: Eliminar el agua, es de efecto bacteriosttico y las esporas permanecen viables.

Filtracin: es utilizada para materiales termosensibles.

Radiacin: Las radiaciones ultravioleta y las ionizantes tienen efecto directo sobre el ADN
produciendo mutaciones o la destruccin del mismo.

Mtodos qumicos:
Condiciones ideales para un agente antimicrobiano qumico:

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- No txico para el ser humano, animales ni medio ambiente
- Poseer actividad antimicrobiana
- No debe de reaccionar con la materia orgnica o corroer
- Estable

Agentes antimicrobianos qumicos
a. Fenoles: El primer desinfectante y antisptico utilizado, en 1867 Joseph Lister los emple para
reducir el riesgo de infeccin en las cirugas. Hasta ahora los fenoles y sus derivados son utilizados
como desinfectantes en laboratorios y hospitales. Elimina micobacterias, eficaz an en presencia de
materia orgnica y permanece activo en la superficie despus de mucho tiempo de su aplicacin.
Desnaturaliza protenas y altera la membrana. Tiene olor desagradable y puede producir irritaciones
cutneas.

b. Alcoholes: No elimina esporas pero son bactericidas y fungicidas, son comnmente utilizados
principalmente el etanol y el isopropanol en concentraciones de 70-80%. Tienen el mismo modo de
accin de los fenoles.

c. Metales pesados: mercurio, arsnico, plata, zinc y cobre. Son bacteriostticos ya que el metal se
combina con los grupos sulfihidrilos de las protenas inactivndolas o precipitndolas. Son txicos.
Ejemplos: sulfato de cobre (alguicida) y nitrato de plata (gonorrea oftlmica en nios)

d. Halgenos:
- Yodo: antisptico cutneo. Oxida componentes celulares y forma complejos con las protenas. En
altas concentraciones puede destruir algunas esporas. Puede lesionar la piel, dejar manchas y
desarrollar alergias.
- Cloro: oxida componentes celulares, requiere un tiempo de exposicin de unos 30 minutos. El
producto clorado ms utilizado en desinfeccin es el hipoclorito de sodio, que es activo sobre todas
las bacterias, incluyendo esporas, y adems es efectivo en un amplio rango de temperaturas. La
actividad bactericida del hipoclorito de sodio se debe al cido hipocloroso (HClO) y al Cl
2
que se
forman cuando el hipoclorito es diluido en agua. La actividad germicida del in hipocloroso es muy
reducida debido a que por su carga no puede penetrar fcilmente en la clula a travs de la
membrana citoplasmtica. En cambio, el cido hipocloroso es neutro y penetra fcilmente en la
clula, mientras que el Cl
2
ingresa como gas.

e. Compuestos cuaternarios de amonio (detergentes): Molculas orgnicas emulsificantes porque
contienen extremos polares y no polares, solubilizan residuos insolubles y son agentes limpiadores
eficaces.
Solo los catinicos son desinfectantes, alteran membrana y pueden desnaturalizar protenas. No
destruyen micobacterias ni esporas. Se inactivan con el agua dura y el jabn.

f. Aldehdos: Formaldehdo y glutaraldehdo, se combinan con las protenas y las inactivan. Eliminan
esporas (tras 12 horas de exposicin) y pueden usarse como agentes esterilizantes.

Agentes antimicrobianos (antibiticos)
La medicina moderna depende de los agentes quimioterapeuticos para el tratamiento de
enfermedades. Estos agentes destruyen a los microorganismos patgenos o inhiben su crecimiento

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para evitar un dao significativo al hospedador. La mayora de estos agentes son antibiticos
derivados de productos microbianos o sus derivados. Existen tambin antibiticos sintticos.
Los antibiticos pueden causar un dao al microorganismo patgeno de varias maneras:
Interfieren con la sntesis de la pared bacteriana (penicilinas, vancomicina, bacitracina, etc.).
Pueden inhibir la sntesis de proteinas (estreptomicina, gentamicina, cloranfenicol, eritromicina).
Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos. (ciprofloxacina, quinolonas, rifampicina).
Dao en la membrana plasmtica. (polimixina B)

Resistencia a los antimicrobianos:
La resistencia los antimicrobianos es uno de los mayores problemas, se define como la capacidad
adquirida de un organismo para resistir los efectos de un agente quimioterapeutico al que
habitualmente es sensible. La mayor parte de la resistencia es debida a genes de resistencia que se
transfieren por intercambio gentico.

Algunos microorganismos pueden ser naturalmente resistentes a algunos antibiticos y existen
diversas razones:
El organismo puede carecer de la estructura que inhibe el antibitico (carencia de pared
celular).
El organismo puede ser impermeable al antibitico.
El organismo puede alterar el antibitico inactivndolo.
El organismo puede modificar la estructura a la que es dirigido el antibitico.
Por un cambio gentico, se pueden producir vas metablicas que bloqueen el antimicrobiano.
El organismo puede ser capaz de bombear hacia fuera el antibitico que haya entrado a la
clula.

Otras veces, la resistencia involucra otra serie de causas:
Tratamientos incompletos (seleccin de cepas resistentes)
Uso indiscriminado de antibiticos (flora normal resistente)
Transferencia de genes de resistencia entre poblaciones bacterianas.


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Captulo V: Los Parsitos
En biologa, un parsito es un animal o planta que vive a expensas de otro organismo o dentro de l,
causndole dao a corto o largo plazo. El parasitismo es una interaccin biolgica entre dos
organismos, en la que uno de los organismos (el parsito) consigue la mayor parte del beneficio de
una relacin estrecha con otro, que es el husped u hospedador, que sale perjudicado.

Clasificacin de los parsitos
Segn su localizacin, estos se dividen en dos categoras: Endoparsitos y Ectoparsitos.
Si el parsito vive en el exterior del hospedante se le denomina ectoparsito (pulgas, sarna, piojos,
etc.). Cuando los huspedes viven en el interior del hospedante reciben el nombre de endoparsito
(la solitaria).

Tipos de asociaciones:

Comensalismo: Es una asociacin generalmente obligada (aunque puede no serlo), que puede
ser de carcter trfico, ecolgico o mixto. En el comensalismo hay un beneficio unilateral de un
miembro, mientras que el otro no obtiene ni beneficio ni perjuicio alguno (es decir, le es
indiferente).

Mutualismo: Es una asociacin no obligada que puede ser de carcter trfico, ecolgico o
mixto en la que hay un beneficio bilateral mutuo. Por ejemplo, la relacin actinia / cangrejo.

Simbiosis: Es una asociacin estricta y obligatoria, ya que ninguno de los simbiontes puede
vivir independientemente. Puede ser de carcter trfico, ecolgico o mixto. Es un tipo de
asociacin en la que hay un beneficio bilateral. Este beneficio puede darse entre especies del
reino vegetal, entre especies del reino animal o entre ambos tipos de especies. Por ejemplo, la
relacin algas / hongos lquenes.

Parasitismo: Es una asociacin que se caracteriza por ser obligatoria, facultativa u ocasional.
Puede ser de carcter trfico o ecolgico, con un beneficio unilateral de un miembro (parsito) y
un perjuicio unilateral del otro (hospedador). Este tipo de asociacin puede darse entre especies
del reino vegetal, del reino animal o entre ambos tipos de especies.

Parasitismos segn el grado de necesidad del hospedador.
Parasitismo accidental: Es aquel que se produce en circunstancias fortuitas cuando seres de
vida libre tienen que adaptarse a un rgimen de vida parasitaria.
Parasitismo facultativo: Es aquel que se produce en seres que pueden elegir entre la vida libre y
la parasitaria.
Parasitismo obligado: Es el de los seres para los que es imprescindible, al menos durante algn
perodo de tiempo ms o menos largo (o durante toda su vida), las condiciones de vida
parasitaria.


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Enfermedades parasitarias (Protozoarios)
Los organismos que en el hombre y en ciertos animales originan las enfermedades parasitarias
pertenecen al grupo de los eucariotas. Reciben el nombre de parsitos porque realizan todo su ciclo
vital o parte de l a expensas del ser vivo que lo aloja, el cual se denomina husped.
Con frecuencia, un parsito, en el transcurso de su vida, ocupa varios huspedes; uno de ellos suele
ser el husped definitivo y los otros son huspedes intermedios.
Hay dos fuentes fundamentales para contagio de parsitos: las personas y animales enfermos, y los
huspedes intermedios, generalmente, animales, en los cuales, con o sin enfermedad aparente, se
cumple algn momento del ciclo vital del parsito. Se conocen cerca de treinta especies de protozoos
parsitos del hombre, de las cuales unas doce son causantes de enfermedades en el organismo
parasitado.
Entre las enfermedades producidas por protozoos existen pocas caractersticas comunes, ya que
junto a enfermedades graves, como la enfermedad del sueo, dan lugar a otras que pasan
prcticamente desapercibidas, como algunas lambliasis. Los protozoos parsitos tienen diferentes
localizaciones, pudiendo alojarse en la sangre (malaria), en los tejidos (leishmaniosis), en los
intestinos (amebiasis) o en rganos sexuales (tricomoniasis).
Estas parasitosis no dejan ningn tipo de inmunidad, por lo que, una vez curadas, la persona que las
ha sufrido puede contraerlas de nuevo.

Enfermedades transmitidas por quistes
Dentro de cada uno de los principales grupos de protozoos hay patgenos que son transmitidos por la
ingestin de quistes (clulas de reposo con gruesas paredes). Cuatro de estos patgenos son:
Entomoeba histolytica, Giardia lamblia y especies de Isospora; que son parsitos del tracto
gastrointestinal; tienen ciclos biolgicos relativamente sencillos que comprenden un estado trofozotos
y un estado de quiste. Los quiste pasan a travs de las heces al ambiente externo, en donde
sobreviven y contaminan los alimentos y el agua.
Los quistes de Toxoplasma gondii pueden ser transmitidos por diferentes vas. Se encuentran en el
tejido del msculo esqueltico de ovejas y cerdos, por lo que la ingestin de carne incompletamente
cocinada puede ser una fuente de infeccin. Los quistes de toxoplasma han sido observados tambin
en los alvolos pulmonares, por lo cual la inhalacin de polvo contaminado puede ser un segundo
medio de transmisin. Se ha visto recientemente que los gatos domsticos forman otro reservorio de
este organismo y que liberan quistes en sus heces. La ingestin o inhalacin de quistes a partir de
esta fuente es, probablemente, una importante causa de infecciones en el hombre.

Enfermedades transmitidas por vectores
En tres grupos de protozoos patgenos: los tripanosomas, las leismanias y los agentes de la malaria
del gnero Plasmodium; parte del ciclo biolgico transcurre en un insecto vector. El insecto sirve de
vector para la transmisin del patgeno de un ser humano a otro.
Los tripanosomas se multiplican en el torrente sanguneo y las formas americanas lo hacen tambin
en las clulas del retculo endotelial. El dao que causan al hospedador parece estar determinado
por toxinas o por alrgenos, que afectan principalmente el sistema nervioso central y el msculo
cardiaco.
Leismaniosis. son transmitidas por mosquito (Phlebotomus spp.) y Plasmodium es transmitido por el
mosquito Anopheles, Con la excepcin de los hempteros triatmidos, todos los insectos vectores
bombean los parsitos al interior del torrente circulatorio del hospedador en un chorro de saliva,
mientras se alimentan de la sangre; slo la hembra del mosquito Anopheles transmite el protozoo, ya
que el macho no chupa sangre..


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Los parsitos de la malaria (Plasmodium spp), tras la inyeccin por el mosquito, se desarrollan
primeramente en clulas parenquimatosas del hgado y luego dentro de los eritrocitos o glbulos
rojos. Los efectos patolgicos de la infeccin se producen principalmente durante la ltima fase. Se
desarrolla una anemia como consecuencia de la destruccin de glbulos rojos, pero la anemia que se
ve en la malaria no es suficiente para explicar los sntomas de la enfermedad. Ms bien parece que
durante el ciclo dentro de los glbulos rojos son liberados factores que causan daos en la medula
sea, bazo, rin y otros rganos. Todava no se sabe si estos factores son productos del parsito o
del hospedador. Las enfermedades causadas por parsitos transmitidos por insectos estn
restringidas a las regiones del mundo que constituyen los hbitats naturales de sus insectos vectores.

Enfermedad venrea
Trichomonas vaginalis infecta la uretra y la prstata de los varones, as como la vagina de las
hembras. Los organismos, no forman quistes y no pueden sobrevivir mucho tiempo fuera del cuerpo;
el contacto sexual es, por lo tanto, el nico medio de transmisin. Los parsitos y los daos que
causan estn restringidos a los tractos genitourinarios; en las mujeres las infecciones pasan con
frecuencia inadvertidas. Es causada por el parsito Trichomona vaginalis, cuya incubacin es de das
a semanas. En la mujer, produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-amarillento, que
se acompaa de molestias para orinar, ardor y escozor vaginal.
En el hombre, hay presencia de secrecin de color blanco, aguanoso, que sale del pene. Dolor o
ardor al orinar

Enfermedades parasitarias (Helmintos)
Las parasitosis producidas por vermes (gusanos) no siempre causan enfermedades en el hombre, se
ha podido comprobar que hay gran nmero de portadores totalmente sanos. Algunas gusanos son
ms frecuentes en las zonas de clima templado (teniasis, ascaridiasis, oxiuriasis) y otras son propias
de climas tropicales (filariasis, esquistosomiasis) pero stas, a causa de su fcil difusin, pueden
producirse tambin en climas templados.
Las lombrices ms frecuentes son las intestinales; las personas que las sufren pierden gran cantidad
de elementos nutritivos, que son absorbidos por el parsito, a la vez que las erosiones que ste
origina en el tubo digestivo pueden ser la puerta de entrada de diversas infecciones.

Como las enfermedades de origen parasitario son muy variadas, veremos principalmente las de ms

**Adems de esta materia se debe de estudiar todos los ciclos vistos en clases y la
informacin suministrada por el profesor.


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Cuadro 1. Enfermedades parasitarias

ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
Amebosis o disentera amebiana Entamoeba histolytica.
Leishmaniasis Leishmania spp.
Enfermedad de Chagas Trypanosoma cruzi.
Giardiasis Giardia intestinalis.
Trichomoniasis Trichomonas vaginalis.
Cryptosporidiasis
Cryptosporidium muris.
Cryptosporidium parvum.
Toxoplasmosis Toxoplasma gondii.
Malaria Plasmodium spp
Distomatosis hepticas Fasciola heptica.
Taeniasis humana
Taenia solium.
Taenia saginata.
Cisticercosis Cysticercus cellullosae.
Trichuriasis (tricocefalosis) Trichuris trichiura.
Estrongiloidiasis Strongyloides stercoralis.
Ascaridiasis Ascaris lumbricoides.
Oxiuriasis o enterobiasis
Enterobius vermicularis.
Enterobius gregorii.


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Captulo VI: Inmunologa
La Inmunologa es la ciencia biolgica que estudia todos los mecanismos fisiolgicos de defensa de
la integridad biolgica del organismo. Dichos mecanismos consisten esencialmente en la
identificacin de lo extrao y su destruccin. La inmunologa tambin estudia los factores
inespecficos que coadyuvan a los anteriores en sus efectos finales.

La inmunidad es el conjunto de mecanismos de defensa de los animales frente a agentes externos
extraos. Se adquiere al nacer, y va madurando y consolidndose durante los primeros aos de vida.

La Respuesta inmune es la integracin de un gran nmero de mecanismos heterogneos de defensa
contra sustancias y agentes extraos. En general, a las sustancias extraas se las denomina como
antgenos, y son ellos los que desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que
provocan la produccin de los mecanismos de defensa. Como veremos, los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular. El sistema inmunitario consta de varias
lneas de defensa principales:
Inmunidad innata (natural o inespecfica): es una lnea de defensa que permite controlar a
mayor parte de los agentes patgenos.

Inmunidad adquirida (adaptativa o especfica): suministra una respuesta especfica frente a
cada agente infeccioso. Posee memoria inmunolgica especfica, que tiende a evitar que el
agente infeccioso provoque enfermedad en una segunda infeccin. Pero incluso antes de que
acte la inmunidad inespecfica, el organismo posee una serie de barreras naturales que lo
protegen de la infeccin de los agentes patgenos, as como una proteccin biolgica por
medio de la flora natural que posee.

Antgenos
Se denomina antgeno a cualquier sustancia extraa que, introducida en el interior de un organismo,
provoque una respuesta inmunitaria.

Barreras anatmicas y fsicas:

A) La piel y membranas mucosas
La parte externa de la epidermis est compuesta de varias capas de clulas muertas, recubiertas de
la protena queratina, resistente al agua. Dicha capa se renueva cada 15-30 das. La dermis
subyacente contiene tejido conectivo con vasos sanguneos, glndulas sebceas y sudorparas, y
folculos pilosos. La piel es una autntica barrera infranqueable para la mayor parte de los
microorganismos. El papel de barrera de la piel se pone de manifiesto por contraste, por ejemplo al
comprobar lo fcilmente que se producen infecciones a partir de quemaduras. Pero como
contrapartida, en un organismo sano, las heridas se cierran rpidamente por cogulos. Algunos
patgenos pueden obviar la barrera de la piel debido a que son inoculados por artrpodos vectores
(caros, mosquitos, chinches, etc.). Por otro lado, existen zonas de la superficie del cuerpo no
recubiertas por piel: ojos, intestino, tracto respiratorio, tracto urinario. En estas zonas hay fluidos (y en
su caso tapizado ciliar) que colaboran a la eliminacin de microorganismos.

Algunos microorganismos han desarrollado estructuras para invadir el cuerpo del hospedador a partir
de las mucosas. Por ejemplo, el virus de la gripe posee una molcula que le capacita para unirse
firmemente a las clulas de la membrana mucosa y as escapar al efecto de las clulas ciliadas.

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Muchas bacterias patgenas logran adherirse a las mucosas a travs de sus fimbrias, que se unen a
los epitelios de tejidos determinados.

B) Funcin del pH
En el estmago, el pH bajo (alrededor de pH 2) impide que lo atraviese la mayora de
microorganismos, excepto algunos patgenos (p. ej., Salmonella, Vibrio cholerae, etc.).El pH es
ligeramente cido en la piel y en la vagina.

C) Funcin de la temperatura
Muchas especies no son susceptibles a ciertos microorganismos sencillamente porque su
temperatura corporal inhibe el crecimiento de stos. As, los pollos presentan inmunidad innata al
ntrax debido a que su temperatura es demasiado alta (43 C) para que el patgeno pueda crecer.

D) Sustancias antimicrobianas del organismo

Son sustancias que produce el cuerpo y tienen un efecto sobre los microorganismos, por ejemplo:
La lisozima aparece en muchas secreciones (nasofaringe, lgrimas, sudor, sangre,
pulmones, tracto genitourinario).
Beta-lisina, producida por las plaquetas.
Espermina en el semen.

E) Proteccin de la microbiota normal
La microbiota normal del organismo evita la colonizacin del hospedador por microorganismos
exgenos. Esa es la razn por la que una limpieza exagerada de la piel y de la vagina puede ser
causa de infecciones por microbios exgenos. Recurdese el papel de proteccin que confiere la
bacteria Lactobacillus acidophilus en el hbitat de la vagina. Por otro lado, un abuso de antibiticos
suministrados por va oral puede llegar a alterar el equilibrio ecolgico de la flora intestinal.

Sistema inmunitario

1) Sistema de inmunidad innata, natural o inespecfica
Si el microorganismo o partcula extraos logran atravesar la piel y los epitelios, se pone en marcha el
sistema de inmunidad natural en el que participan los siguientes elementos:

A) Clulas inespecficas:
Fagocitos: son clulas con capacidad fagocitaria (comer), que pueden destruir sustancias extraas y
clulas envejecidas, a las que engloban para luego digerirlas en el citoplasma, entre ellos tenemos:
En la sangre: los PMN (Polimorfonucleares) neutrfilos y los monocitos;
En los tejidos: los macrfagos, que se diferencian a partir de los monocitos.
Clulas asesinas naturales (clulas NK): se activan inducidos en respuesta a virus.
Reconocen y lisan clulas "enfermas", infectadas por virus o malignizadas (cancerosas).

Todos ellos fagocitan y destruyen los agentes infecciosos que logran atravesar las superficies
epiteliales.

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B) Mecanismos humorales inespecficos
Son mecanismos no celulares, sustancias como protenas capaces de destrus a microorganismos
que le son extraos:
Protenas de fase aguda: aumentan su concentracin rpidamente unas 100 veces ante una
infeccin, por ejemplo la protena C-reactiva se une a la superficie del neumococo,
favoreciendo que ste sea recubierto por el sistema de protenas del complemento, lo cual a
su vez facilita la fagocitosis por los fagocitos.
Sistema del complemento: se trata de un conjunto de unas 20 protenas del suero que
interaccionan entre s y con otros componentes de los sistemas inmunes innato y adquirido. El
complemento se activa por ruta alternativa al contacto con la superficie del microorganismo.
Es un grupo de protenas que forman un poro en las membranas o superficies reconocida
como no propias.
El hecho de que el complemento quede activado tiene una serie de consecuencias directas
sobre el microorganismos como:
Lisis o destruccin directa del microorganismo.
Quimiotaxis sobre fagocitos. Es como una seal de alerta que llama a las clulas para
destruir al intruso.
Recubrimiento del microorganismo con una de las protenas del complemento, lo que
facilita la fagocitosis.

Reaccin de inflamacin aguda: La inflamacin es una reaccin ante la entrada de un
microorganismo a un tejido, con sntomas de dolor, enrojecimiento, hinchazn y sensacin de
calor, con un edema debido a la acumulacin de lquido rico en leucocitos. La vasodilatacin y
el incremento en la permeabilidad capilar facilitan la entrada al tejido daado de las enzimas
del sistema de coagulacin sangunea: se activa una cascada enzimtica que conduce a la
acumulacin de cadenas insolubles de fibrina, que constituyen el cogulo sanguneo. Una vez
ocurrida la respuesta de inflamacin aguda, y eliminado el microorganismo por los fagocitos,
tiene lugar la reparacin del tejido daado y la regeneracin con tejido nuevo.

2) El sistema de inmunidad adaptativa o especfica
La inmunidad especfica a diferencia de la inmunidad inespecfica posee cinco caractersticas que la
distinguen:
La especificidad: es una caracterstica con respecto de molculas extraas particulares (los
antgenos), en la cual el sistema distingue una sustancia particular de otras millones,
bsicamente es diferenciar lo propio de lo ajeno.

La memoria: es la capacidad del sistema de reconocer antgenos con los que el organismo ya
tuvo contacto, de modo que un segundo encuentro produce una respuesta aun ms rpida e
intensa.

Especializacin, capacidad del cuerpo de donde se producen las diferentes lneas de defensa
que se especializan para la produccin de los diferentes tipos de anticuerpos y diferentes tipos
de clulas.

Clonalidad: capacidad de que a partir de una clula se originan miles o millones de clones con
la misma especificidad.


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Regulacin: posterior a la infeccin, la cantidad de clulas o anticuerpo producidos vuelve a
sus niveles normales.

Las defensas especficas se basan en el reconocimiento de los determinantes antignicos localizados
en la superficie del germen o en las toxinas producidas por stos. Una vez que el sistema inmunitario
reconoce la naturaleza del antgeno, lanza contra l dos tipos de respuestas, que actan de modo
secuencial:
La respuesta humoral, basada en la sntesis de anticuerpos producidos por las clulas
llamadas linfocitos B.
La respuesta celular, mediada por linfocitos T, que destruyen los microorganismos portadores
de dicho antgeno, y las clulas propias si estn infectadas por ellos.

A) Inmunidad especfica celular.
Los linfocitos T y los linfocitos B son clulas que adquieren la capacidad de llevar a cabo respuestas
inmunitarias ante los estmulos apropiados. Ambos tipos se desarrollan a partir de clulas madre en la
mdula sea roja. La maduracin de los linfocitos B en clulas inmunocompetentes se completa en la
mdula sea, proceso que contina de por vida, mientras que los linfocitos T se desarrollan en el
timo. Finalizado el proceso de especializacin, los linfocitos B y T pasan a los ganglios, al bazo y a los
dems rganos linfoides y algunos de ellos se incorporan a la corriente sangunea, donde
permanecen a la espera de entrar en contacto con los antgenos.

Una respuesta inmunitaria mediada por clulas se inicia con la activacin de un nmero reducido de
clulas T por un antgeno especfico. Una vez activada la clula T, ocurren su proliferacin y
diferenciacin en un clon de clulas efectoras, poblacin de clulas idnticas que pueden reconocer
un mismo antgeno y llevar a cabo algn aspecto de la respuesta inmunitaria. sta produce,
finalmente, la eliminacin del invasor. Son tres los tipos de clulas T diferenciadas:

Clulas T cooperadoras: son las encargadas de preparar y la presentacin de los antgenos a
las dems clulas especficas.

Clulas T citotxicas: reconocen antgenos extraos combinados en la superficie de clulas
corporales infectadas por virus, algunas clulas tumorales, clulas de un trasplante de tejido.
Hay que destacar que estas son las clulas efectoras y destruirn a las clulas infectadas o
que presenten el antgeno especfico.

Clulas T de memoria: son clulas que quedan de la proliferacin de un clon despus de una
respuesta inmunitaria. En caso de que un microbio patgeno que posee el mismo antgeno
extrao invada el cuerpo posteriormente, estn disponibles miles de stas clulas para iniciar
una reaccin ms rpida que la ocurrida durante la primera invasin. Esta segunda respuesta
por lo regular es tan rpida e intensa que destruye los microorganismos antes de que haya
manifestaciones de enfermedad.
Los linfocitos T reconocen al Ag extrao siempre que est situado sobre la superficie de clulas del
propio organismo hospedador. Pero no pueden reconocer al Ag por s solo, sino que ste ha de estar
en combinacin con una molcula marcadora de la superficie celular, que le "dice" al linfocito que
est en contacto con una clula "enferma".
Podemos describir cuatro fases que se producen durante la respuesta inmune especfica, la primera
es el reconocimiento antignico, cuando se entra en contacto con el antgeno, despus, la activacin

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linfoctica en la que se estimulan las clulas y se multiplican los clones, luego, se produce la fase
efectora en la que se destruyen los antgenos y las clulas infectadas. Por ltimo, tenemos a la
homeostasis o regulacin en la que vuelve el sistema inmune a su estado basal.

B) Inmunidad especfica humoral (Anticuerpos)
La inmunidad humoral especfica est dada por los anticuerpos (Ac); que son producidos por las
clulas diferenciadas a partir de los linfocitos B. Cada linfocito est programado genticamente para
sintetizar un solo tipo de Ac.
Tras su primer contacto con el Ag especfico, cada linfocito B se multiplica y diferencia hasta dar un
clon de clulas plasmticas, que fabrican y excretan grandes cantidades del Acs especfico para el
que estaba programado el linfocito original. A este fenmeno se le conoce con el nombre de seleccin
o expansin clonal. En cada individuo existen cientos de miles o millones de tipos de linfocitos B,
cada uno preparado para originar un clon productor del correspondiente Ac.
Los anticuerpos son llamadas globulinas, por lo que tambin se les conoce como inmunoglobulinas
(Igs). Aunque las acciones de las cinco clases de inmunoglobulinas difieren hasta cierto punto, todos
tienen como funcin neutralizar a los antgenos. Entre las acciones de los anticuerpos, se cuentan las
siguientes:
Neutralizacin de antgenos: la reaccin de los anticuerpos con los antgenos bloquea o
neutraliza los efectos dainos de ciertas toxinas bacterianas e impide la fijacin de algunos virus
en clulas corporales.

Inmovilizacin de bacterias: en caso de formarse anticuerpos contra antgenos de los cilios o
flagelos de bacterias mviles, la reaccin antgeno-anticuerpo (Ag-Ac) puede hacer que la
bacteria pierda su movilidad.

Aglutinacin y precipitacin de antgenos: los anticuerpos poseen dos o ms sitios receptores
de antgenos, de modo que la reaccin antgeno-anticuerpo puede causar el entrecruzamiento
de microbios patgenos entre s y su aglutinacin. De igual modo, los antgenos solubles
pueden dejar de estar en solucin y formar un precipitado ms fcil de fagocitar cuando se
entrecruzan con los anticuerpos.

Activacin del complemento: los complejos antgeno-anticuerpo inician el mecanismo clsico del
sistema del complemento (que se analiza poco ms adelante).

Intensificacin de la fagocitosis. los anticuerpos intensifican la actividad de los fagocitos al
causar aglutinacin, precipitacin, activar el complemento y recubrir los microbios de modo que
sean ms susceptibles a la fagocitosis, proceso llamado opsonizacin.

Las clulas B tiene la capacidad de producir diferentes tipos de Acs, cada uno de ellos con diferentes
caractersticas y funciones entre las que tenemos principalmente:
IgM: es el primer anticuerpo producido, indica infeccin inicial, es muy potente en cuanto a
sitios activos y aglutinacin.
IgG: Es la inmunoglobulina que se produce secundariamente, se encuentra en mayor cantidad
en sangre y tiene la capacidad de pasar la placenta.
IgA: tiene la capacidad de pasar membranas, podemos encontrarla en leche materna,
lgrimas y moco.
IgE: est relacionada a reacciones muy fuertes en alergias e hipersensibilidad tipo I.

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Inmunizacin
La inmunidad es la capacidad del organismo para hacer frente a la entrada de patgenos o
sustancias extraas, es decir, es un estado de proteccin. La inmunidad se adquiere de distintas
formas, denominadas en conjunto inmunizacin. As aumentan las defensas especficas contra dichos
agentes. Segn la forma de adquirirla, se distinguen:
Inmunizacin Activa, si el organismo forma dichas defensas por s mismo. Induce defensa
duradera.
Inmunizacin Pasiva, si al organismo se le administra los anticuerpos a partir de otro ser, esto
es que no los sintetiza por el mismo organismo. No induce memoria inmunolgica por lo que es
temporal.
Inmunizacin Natural, si el organismo adquiere la inmunidad de forma natural, ej: la superacin
de algunas enfermedades.
Inmunizacin Artificial, si se adquieren los anticuerpos por mtodos artificiales, como vacunas o
sueros.

Inmunidad activa natural
Aparece en el individuo tras la superacin de una enfermedad, y se basa en la existencia de clulas
de memoria. En primer lugar el patgeno estimula la produccin de anticuerpos y clulas, quedando
as inmunizado, en algunos casos de por vida. En posteriores infecciones, la respuesta inmune
secundaria es mucho ms intensa y ms rpida, evitando as el desarrollo de la enfermedad. Ej:
inmunidad tras pasar la varicela.

Inmunidad pasiva natural
El feto queda inmunizado durante el embarazo al recibir a travs de la placenta inmunoglobulinas, y
durante la lactancia de los mamferos, las cras reciben inmunoglobulinas IgA e IgG contenidas en el
calostro. Es una proteccin temporal, entre seis meses y un ao, ya que al cabo de este plazo los
anticuerpos recibidos desaparecen y empieza a actuar el SI del beb.

Inmunidad activa artificial
El individuo queda inmunizado al suministrarle en una inyeccin un preparado llamado vacuna, que
contiene antgenos. Estos provocan una respuesta inmune primaria, formando Ac y clulas con su
respectiva memoria. Esas ltimas son las se activarn si se producen posteriores infecciones de
dicho patgeno. Se basa por tanto en la especificidad antgeno-anticuerpo y en la memoria del
sistema inmune. Es una proteccin duradera. Ej: vacuna antigripal.
En algunas casos, la inmunizacin es permanente, (la duracin de las clulas de memoria es muy
larga), en otros hay que dar vacunas de refuerzo (en estos casos, las clulas de memoria
desaparecen) y hay que volver a inducir su formacin. Los antgenos que contienen las vacunas son
diversos (cuatro tipos):
Patgenos muertos, como en la vacuna de la tosferina, la tifoidea y el clera y de la rabia. Estos
patgenos conservan su capacidad inmunognica (Son las vacunas inactivadas).
Patgenos atenuados, como en la de la polio, paperas, rubola, viruela y sarampin o de la
tuberculosis. Son vacunas vivas pero su virulencia ha sido reducida.
Antgenos purificados, como toxinas modificadas del patgeno, y toxoides. Un toxoide es una
forma inactiva de una toxina bacteriana pero con capacidad de provocar la sntesis de Ac, como
la antitetnica y antidiftrica.

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Antgenos puros, fabricados normalmente por Ingeniera gentica. (sintticos). De esta manera
se consigue evitar que aparezca la propia enfermedad, que haya inflamaciones u otras
consecuencias. Ej: vacuna de la hepatitis B.

Las vacunas mltiples contienen varios antgenos distintos al mismo tiempo, de esta manera se
reduce el nmero de inyecciones que se pone a la poblacin y preparados, ahorrando dinero.

Inmunidad artificial pasiva
Esta tcnica consiste en inyectar a un individuo infectado, un suero con Ac fabricados por otro
organismo. Por tanto, es una medida curativa de emergencia, y utiliza cuando el individuo necesita de
forma inmediata los Ac. La vacunacin tarda semana o meses en formar los Ac. Sin embargo su
efecto es temporal, a corto plazo, ya que el receptor no forma clulas con memoria, e incluso puede
formar Ac contra los AC inyectado y los destruye. Hoy da hay gammaglobulinas contra el ttanos,
rubeola, hepatitis A y B, botulismo, escarlatina y venenos de animales (serpientes y escorpiones).

Hipersensibilidad
A lo largo del desarrollo evolutivo de los seres vivos se han producido una serie de cambios en el
sistema inmune que han permitido un reconocimiento especfico del antgeno fundamental en la
defensa contra los microorganismos patgenos o extraos. La alteracin de este sistema tan
especfico puede originar patologas que, dependiendo de la naturaleza del individuo, pueden tener
distinta potencialidad patognica. El sistema inmunitario protege contra las sustancias exgenas, la
invasin microbiana y, posiblemente, tambin frente a los tumores, pero a veces las respuestas
inmunitarias tambin alteran los tejidos normales del husped y reaccionan contra antgenos
homlogos y, en ocasiones, contra antgenos endgenos, constituyendo as la base de los trastornos
autoinmunitarios.

Las reacciones de hipersensibilidad son procesos patolgicos que resultan de las interacciones
especficas entre antgenos, anticuerpos y/o linfocitos sensibilizados. El trmino hipersensibilidad se
refiere a la excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente a antgenos ambientales,
habitualmente no patgenos, que causan inflamacin tisular y el mal funcionamiento orgnico.
Las reacciones de hipersensibilidad se clasificaron en 4 tipos, en cada uno de ellos participan de
forma secuencial diferentes tipos de clulas y mediadores solubles:
Hipersensibilidad Tipo I: son reacciones en las que los Ag se combinan con Inmunoglobulinas
tipo IgE.

Hipersensibilidad Tipo II: son reacciones mediadas por la interaccin de Acs tipo IgG e IgM
preformados con Ag presentes en la superficie celular y otros componentes tisulares.

Hipersensibilidad Tipo III: son reacciones producidas por la existencia de inmunocomplejos
circulantes (Ag- Ac) que al depositarse en los tejidos y provocan activacin de fagocitos y dao
tisular.

Hipersensibilidad Tipo IV: son reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas, causadas por
linfocitos T sensibilizados al entrar en contacto con el Ag especfico, pudiendo producir una lesin
inmunolgica por efecto txico directo o a travs de la liberacin de sustancias solubles.


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Hipersensibilidad Tipo I:
Corresponde a las reacciones de hipersensibilidad inmediata que se producen dentro de los 15
minutos desde la interaccin del Ag con la IgE preformada en personas previamente sensibilizadas a
ese antgeno. En primer lugar se produce la entrada del Ag por piel o mucosas del rbol respiratorio,
o tracto gastrointestinal y son captados por las clulas presentadoras de Ag, que estimulan a
linfocitos B para producir IgE especfica. En esta primera etapa se produce la sensibilizacin al
alrgeno; cuando se halla nuevamente expuesta al Ag se produce la unin del mismo a la IgE. Esto
da lugar a la liberacin de mediadores vasoactivos e inflamatorios (histaminas, factores
quimiotcticos, etc) que causan vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar, hipersecresin
glandular, espasmo del msculo liso e infiltracin tisular de eosinfilos y otras clulas inflamatorias,
responsables de la sintomatologa.

La inflamacin mediada por IgE es responsable de reacciones que por lo general son localizadas
afectando a un rgano en particular, por Ej.: vas respiratorias, aparato digestivo, piel, o bien provocar
reacciones sistmicas como el shock anafilctico.
Algunos ejemplo de hipersensibilidad tipo I son:
- Rinitis alrgica
- Conjuntivitis alrgica
- Asma alrgico
- Alteraciones cutneas: Urticaria, Angioedema, Dermatitis atpica
- Alergia a alimentos
-Alergia a frmacos: la ms comn es la penicilina, aspirina, y sulfas.
- Alergia a las picaduras de insectos
- Alergia al ltex
- Anafilaxia.

La anafilaxia es una reaccin alrgica sistmica provocada por la liberacin de histamina y otros
mediadores, es de inicio sbito y dura menos de 24 horas, produciendo sntomas que pueden
amenazar la vida, como ser: edema larngeo, obstruccin de va area inferior, hipotensin o colapso
circulatorio, vmitos, diarrea, urticaria.

Las pruebas cutneas tienen excelente aplicacin en la identificacin de los alrgenos permitiendo
confirmar la hiptesis diagnstica y tambin en el diagnstico diferencial entre cuadros alrgicos y no
alrgicos.

Hipersensibilidad Tipo II:
Son reacciones mediadas por la interaccin de anticuerpos tipo IgG e IgM preformados contra
antgenos presentes en la superficie celular y otros componentes tisulares. Se produce por el
reconocimiento de los anticuerpos dirigidos contra antgenos propios, las clulas inician la destruccin
o tambin puede darse por la activacin del complemento. Cabe destacar que este tipo de
hipersensibilidad se halla implicado en la patogenia de numerosas enfermedades autoinmunitarias.
Los siguientes son ejemplos clnicos:
- Reacciones transfusionales
- Enfermedad hemoltica del recin nacido
- Anemias hemolticas

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- Anemia perniciosa
- Rechazo del trasplante.
- Hipersensibilidad a frmacos (penicilina)
- Diabetes

Hipersensibilidad Tipo III:
Los inmunocomplejos se forman por la unin del Ag-Ac, ya sea en la circulacin o en localizaciones
extravasculares en donde se localiz primero el Ag. Los complejos activan al complemento poniendo
en marcha una secuencia de reacciones que llevan a la migracin de clulas PMN y la liberacin en
los tejidos de enzima s proteolticas y factores de permeabilidad responsables de la inflamacin
aguda. Las enfermedades pueden ser generalizadas cuando los complejos se forman en la
circulacin y se depositan en muchos tejidos, como ser arterias de pequeo calibre, glomrulos
renales, membrana sinovial de articulaciones, por lo que las manifestaciones clnicas correspondern
a procesos vasculticos, nefrticos y artrticos; o pueden ser localizadas cuando el depsito se realiza
en un tejido determinado. Pertenecen a este grupo:
- Enfermedad del suero: debido a suero, puede ocurrir por la administracin de frmacos.
- Eritema nodoso: se hallan implicados los anticonceptivos orales y sulfonamidas.
- Lupus eritematoso sistmico
- Artritis reumatoidea

Hipersensibilidad Tipo IV:
Es un proceso de hipersensibilidad tarda mediada por los linfocitos T y sus productos solubles; se
trata de un reclutamiento de linfocitos T especficamente sensibilizados e inducidos a producir
sustancias que mediarn la inflamacin local. La fase de sensibilizacin comienza cuando el alergeno
ingresa a la piel por primera vez, es procesado y presentado a los linfocitos T que reconocen al Ag en
una clula presentadora de Ag, esto induce a la diferenciacin de las clulas T quienes liberan
sustancias importantes para el desarrollo de la hipersensibilidad. Este periodo dura de 1 a 2
semanas. A medida que trascurre la respuesta inmune, el Ag es eliminado, sin embargo quedan las
clulas T de memoria capaces de reconocer a su Ag al ser estimuladas por l, de diferenciarse y
proliferar como clulas efectoras. Por lo tanto, tras un segundo contacto con el Ag los linfocitos T
memoria especficos lo reconocern y en una rpida accin determinarn la cascada de eventos que
dar lugar a una respuesta inflamatoria tpica de la sensibilidad tarda. Para este segundo periodo
requieren unas 24 horas para que la reaccin se haga evidente y el mximo se produce entre 48 y 72
horas. La inflamacin generada en este caso se caracteriza por una gran infiltracin de clulas
mononucleares, con predominio de induracin sobre el edema.

Este patrn de respuesta inmunitaria es fundamental frente a diversos patgenos intracelulares, virus,
hongos, protozoos y parsitos. Sin embargo en determinadas circunstancias se puede producir dao
dando lugar a los siguientes eventos clnicos:
- Dermatitis por contacto (tuberculina)
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Rechazo de un aloinjerto


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Captulo VII: Hematologa

Sangre
La sangre es un lquido que transporta en suspensin clulas de diferentes formas y funciones, tales
como hemates, leucocitos y plaquetas. Circula por un sistema de vasos por todo el cuerpo, y sirve
como intermediario entre el medio exterior y los diferentes tejidos, rganos o elementos anatmicos.
Segn el circuito que utiliza, se conoce como sangre arterial o roja, la que se distribuye mediante las
arterias por todo el organismo una vez oxigenada en los pulmones; y la sangre venosa, la
impurificada que regresa por las venas desde los rganos hasta el corazn, y desde ste a los
pulmones portando las sustancias de desecho de las clulas.

Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los
eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una
constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos blancos,
los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo.

La sangre representa aproximadamente el 7% del peso de un cuerpo humano promedio. As, se
considera que un adulto tiene un volumen de sangre (volemia) de aproximadamente seis litros.

En los humanos y en otras especies que utilizan la hemoglobina, la sangre arterial y oxigenada es de
un color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y parcialmente desoxigenada toma un color rojo
oscuro y opaco. Sin embargo, debido a un efecto ptico causado por la forma en que la luz penetra a
travs de la piel, las venas se ven de un color azul.

Composicin de la sangre
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares. Estas dos
fracciones tisulares vienen representadas por:
Los elementos formes: son elementos representados por clulas y componentes derivados de
clulas.
El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular
lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se
conoce con el nombre de hematocrito, casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est
representado por el plasma sanguneo.

Su formacin inicia con la produccin de la eritropoyetina a partir del rin, la cual estimula su
formacin en mdula sea. Los eritrocitos se forman en la mdula sea y tras una vida media de 120
das son eliminados por el bazo. En cuanto a los glbulos blancos de la sangre, los leucocitos
granulosos se forman en la mdula sea; los linfocitos en el timo, en los ganglios linfticos y en otros
tejidos linfticos. Las plaquetas se producen en la mdula sea. Todos estos componentes de la
sangre se consumen cada cierto tiempo y, por tanto, deben ser reemplazados. Los componentes del
plasma se forman en varios rganos del cuerpo, incluido el hgado, responsable de la sntesis de
albmina y fibringeno, que libera sustancias tan importantes como el sodio, el potasio y el calcio. Las
glndulas endocrinas producen las hormonas transportadas en el plasma. Los linfocitos y las clulas

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plasmticas sintetizan ciertas protenas y otros componentes proceden de la absorcin que tiene
lugar en el tracto intestinal.
La sangre, globalmente considerada, cumple las siguientes funciones vitales:

Respiratoria: Transportando el oxgeno a todas y cada una de las clulas de nuestro cuerpo y
recogiendo el anhdrido carbnico generado en la combustin.

Inmunitaria o defensiva: Protegiendo el organismo debido a la presencia de los glbulos
blancos o leucocitos.

Excretora: Recogiendo los residuos y desechos para ser eliminados.

Transportadora: De protenas, grasas, hidratos de carbono, hormonas, etc.

Reguladora: Manteniendo en equilibrio el agua y los iones en el organismo, as como la
temperatura corporal.

Plasma
El plasma es la parte lquida de la sangre, que contiene sustancias nutritivas y reconstituyentes. Est
formado mayoritariamente por agua en un 90%; el 10% restante contiene gases respiratorios
(oxgeno, dixido de carbono), sustancias reguladoras (protenas, hormonas, enzimas, sales
minerales), sustancias defensivas o protectoras del organismo (anticuerpos), productos de desecho
del metabolismo (urea, cido rico, cido lctico), y sustancias alimenticias (aminocidos, glcidos,
lpidos, vitaminas), sustancias inorgnicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato), etc. Entre las protenas plasmticas se encuentran la albmina, principal responsable
del mantenimiento de la presin sangunea y, por consiguiente, controla su tendencia a difundirse a
travs de las paredes de los vasos sanguneos; una docena o ms de protenas, como el fibringeno,
una protena que permite la coagulacin de la sangre. Cuando se produce la coagulacin, el
fibringeno se transforma en una red de fibrina, y el medio lquido que queda es lo que se conoce
como suero, una sustancia de color amarillo verdoso que posee los mismos componentes que el
plasma, pero sin el fibringeno, ya que ste se ha transformado en fibrina y forma parte del cogulo.

Glbulos rojos
Los glbulos rojos, eritrocitos o hemates, tienen forma discoide, bicncavo. Contienen la
hemoglobina, responsable del color rojo de la sangre y del transporte de oxgeno desde los pulmones
hasta las clulas. El nmero normal de hemates oscila entre los 4,2 y 5,8 millones por cada milmetro
cbico. Los hemates son clulas que carecen de ncleo y por tanto no se pueden reproducir. Su
formacin se realiza en la mdula sea (por medio de la eritropoyesis) segn el organismo los va
necesitando; cuanto ms oxgeno se requiera mayor ser la produccin. As, en las zonas de gran
altura sobre el nivel del mar, donde disminuye el oxgeno atmosfrico, la produccin de hemates
aumenta para cubrir la deficiencia de oxigenacin que se producira en la sangre; las poblaciones que
se sitan en esos niveles suelen manifestar cifras superiores a los 6 millones de hemates por
milmetro cbico. El mecanismo que regula la formacin de los hemates es complejo y necesita la
presencia de varios factores, tales como la existencia de iones, cobre, y vitamina B
12
.
El ciclo vital de los hemates dura aproximadamente 120 das, siendo despus destruidos por las
clulas del sistema reticuloendotelial, especialmente en el bazo, pero tambin en el hgado y mdula.
En su desintegracin, la hemoglobina que contiene se descompone en hemosiderina, un pigmento

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amarillo rojizo que contiene hierro trivalente, y utilizada para la formacin de nueva hemoglobina, as
como bilirrubina, que es excretada por la bilis.

Los hemates aportan oxgeno a los tejidos para que puedan desarrollarse las reacciones metablicas
y, al mismo tiempo, recogen el dixido de carbono que se ha generado en estas reacciones y lo
retornan a travs del sistema venoso hasta los pulmones, donde lo liberan, para posteriormente
oxigenarse de nuevo y comenzar otro ciclo.

Hemoglobina
La hemoglobina, contenida exclusivamente en los glbulos rojos, es un pigmento, una protena
conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte
del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y en menor proporcin en el plasma. Los niveles
normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es proporcional a la
cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como
pigmento, otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est
cargado de oxgeno. Es degradada en bilirrubina por el hgado.

Glbulos blancos
Los glbulos blancos o leucocitos son clulas nucleadas, globulares, incoloras, y de movimientos
ameboides, que se encuentran en gran nmero en la sangre, la linfa y el tejido conjuntivo, y que
poseen funciones generalmente fagocitarias, es decir, destruyen los cuerpos extraos que penetran
en el organismo. Son clulas de mayor tamao que los glbulos rojos, pero menos numerosas, se
estima su nmero entre los 5.000 y 10.000 por milmetro cbico, aunque suelen aumentar durante las
infecciones bacterianas.
Los glbulos blancos se clasifican en cinco tipos distintos repartidos en dos series: granulocitos
(neutrfilos, basfilos, eosinfilos), y los linfocitos y monocitos; stos ltimos son de mayor tamao
que los de la serie anterior. Los granulocitos y monocitos tienen funciones fagocticas ante la entrada
de microorganismos en el cuerpo; los linfocitos tienen que ver con la funciones inmunitarias, y son los
responsables de la formacin de anticuerpos y de la estimulacin de otras clulas que tambin estn
relacionadas con la inmunidad. En general, unos y otros tienen algn tipo de influencia en la defensa
del organismo y el sistema inmunitario.

Plaquetas
Las plaquetas son cada uno de los pequeos fragmentos existentes en la sangre de los mamferos,
Muestra de sangre humana.
a: Glbulos rojos o eritrocitos
b: Glbulo blanco: Neutrfilo
c: Glbulo blanco: Eosinfilo
d: Glbulo blanco: Linfocito


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que corresponden a clulas de gran tamao de la mdula roja de los huesos, los megacariocitos.
Sobreviven un mximo de 10 das antes de ser destruidas por el sistema reticuloendotelial. En
condiciones normales, se encuentran en la sangre en un nmero de entre 200.000 y 400.000 por
milmetro cbico.
Las plaquetas intervienen en la coagulacin sangunea. Es de gran importancia para taponar los
vasos sanguneos cuando se produce su rotura, sea por una herida o traumatismo, formando un
cogulo e impidiendo la prdida masiva de la sangre. Este proceso est inhibido en la sangre
circulante gracias a la presencia en el plasma de antitrombinas, como la heparina, que inactivan una
enzima denominada trombina, la cual interviene en la coagulacin de la sangre transformando el
fibringeno que contienen en fibrina.

Coagulacin
Una de las propiedades ms importantes de la sangre es su capacidad para coagular, cuando se
extrae del cuerpo. Dentro del organismo un cogulo se forma en respuesta a una lesin tisular, como
un desgarro muscular, un corte o un traumatismo penetrante. En los vasos sanguneos la sangre se
encuentra en estado lquido, pero al poco tiempo de ser extrada cambia a un aspecto viscoso y ms
tarde se convierte en una masa gelatinosa firme. Despus esta masa se separa en dos: un cogulo
rojo firme que flota libre en un lquido transparente Rosado que se denomina suero.

Un cogulo est formado casi en su totalidad por eritrocitos encerrados en una red de finas fibrillas
constituidos por la fibrina. Esta sustancia no existe como tal en la sangre pero se crea, durante el
proceso de la coagulacin, por la accin de la trombina, enzima que estimula la conversin de una de
las protenas plasmticas, el fibringeno, en fibrina. La trombina no est presente en la sangre
circulante. sta se forma a partir de la protrombina, otra protena plasmtica, en un proceso complejo
que implica a las plaquetas, ciertas sales de calcio, sustancias producidas por los tejidos lesionados y
el contacto con las superficies accidentadas. Si existe alguna falta de estos factores la formacin del
cogulo es defectuosa. La adicin de citrato de sodio elimina los iones de calcio de la sangre y
previene la formacin de cogulos. La carencia de vitamina k hace imposible el mantenimiento de
cantidades adecuadas de protrombina en la sangre. Algunas enfermedades reducen la concentracin
sangunea de varias protenas de la coagulacin o de las plaquetas.

Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cuali-cuantitativo de diversas variables
mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los siguientes datos:
Recuento de elementos formes
Valores de hemoglobina
ndices corpusculares
Valores normales


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Suero: para obtenerlo se extrae sangre, se coloca en un tubo de ensayo, dejando que coagule, se
procede a la activacin de la cascada de ensayo, para obtener fibrina (clulas de la sangre, cogulo
gelatinoso), posteriormente se exprime y se libera el lquido, ste ser el suero (parte lquida de la
sangre despus de la coagulacin). Tanto el suero como el plasma corresponden a la fraccin lquida
de la sangre. La diferencias entre plasma y suero es que el suero no contiene fibrigeno, ni el resto
de factores de la coagulacin, porque se han agotado al utilizarlo en la coagulacin.


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Captulo VIII: Banco de Sangre
Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo se puede enfermar
gravemente e incluso morir ya que los grupos sanguneos se clasifican segn una franja llamada
aglutingeno que existe alrededor de los eritrocitos, que si capta un grupo extrao de sangre se
puede destruir, lo que produce la destruccin del eritrocito generando una reaccin en cadena. As es
que los hospitales tratan de hallar sangre compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre del
mismo tipo que la del paciente a travs de centrfugas y reactivos.

Grupos sanguneos
Los grupos sanguneos son cada una de las cuatro divisiones en las que se clasifica la sangre
humana, de acuerdo con su contenido en dos antgenos A y B. Los antgenos son sustancias de
elevado peso molecular que se encuentran en la superficie de los eritrocitos y los anticuerpos
(aglutininas anti-A y anti-B) existentes en el plasma. Son capaces de estimular la formacin de
anticuerpos y reaccionar especficamente con ellos; se utilizan como fundamento en la vacunoterapia
y la sueroterapia. Hay 4 grupos sanguneos bsicos:
Grupo A con antgenos A en los glbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.

Grupo B con antgenos B en los glbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma.

Grupo AB con antgenos A y B en los glbulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el
plasma. Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que puede recibir
sangre de cualquier grupo pero no puede donar ms que a los de su propio tipo.

Grupo O sin antgenos A ni B en los glbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el
plasma. Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede donar
sangre a cualquier grupo pero no puede recibir ms que de su propio tipo.

Los antgenos A y B estn directamente relaciones con factores hereditarios. Estos factores son
dominantes, pero existe un tercero que indica la carencia de los dos. As, se pueden dar cuatro casos
en los diferentes individuos: La clasificacin de un individuo segn su grupo sanguneo tiene una
significativa utilidad. Al tener la herencia un papel determinante, es de gran ayuda para determinar las
paternidades dudosas. En las intervenciones que se requieran transfusiones de sangre resulta
fundamental, puesto que el plasma de una persona receptora debe pertenecer a un grupo que no
aglutine los eritrocitos del donante, es decir, para que exista compatibilidad slo puede recibir
antgenos A o B que ya contenga su sangre, en otro caso seran rechazados por su organismo.

As, un individuo de grupo AB puede recibir de todos los dems (es un receptor universal), pero slo
puede dar a los de su mismo grupo; en cambio, los individuos del grupo 0 pueden dar sangre a
cualquier persona (es un donante universal), pero slo pueden recibir la de su grupo. Por su parte, los
individuos de los grupos A o B pueden recibir los de su mismo grupo y tambin del 0, y dar a los de
su mismo grupo y tambin a los AB.

Factor Rh
Otro sistema de grupos sanguneos es el llamado factor Rh, o factor rhesus. Se trata de un antgeno
descubierto en 1940 que se halla en los glbulos rojos (eritrocitos) del 85% de los humanos. Los que
lo poseen pertenecen al grupo Rh+ y los que no al grupo Rh-. La sangre Rh- puede ser transfundida

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sin ningn inconveniente a las personas del grupo Rh+, pero el proceso inverso de un grupo Rh+ a
otro grupo Rh- slo puede realizarse una vez, ya que la segunda vez la persona del grupo Rh- se
sensibiliza frente a los eritrocitos Rh+, fabricando anticuerpos anti-Rh y destruyndolos.

El factor Rh es pues un carcter hereditario dominante. Un ejemplo de ello sucede cuando una mujer
embarazada que pertenece al grupo Rh- tenga en su seno un hijo cuyo padre sea Rh+ (el hijo
tambin ser Rh+ por la dominancia del padre); en este caso la sangre de la madre produce
anticuerpos anti-Rh, que podran destruir los eritrocitos del feto y conducirlo a la muerte si no fueran
sustituidos, ya que el sistema del feto, o del recin nacido, es inmaduro e incapaz de responder a una
destruccin masiva de hemates. No suele ser peligroso el primer embarazo, pero s el segundo. Para
evitar la muerte del feto o del recin nacido se procede a la llamada exsanguinotransfusin, que
consiste en transfundir sangre, generalmente a travs de la vena umbilical si est recin nacido. Se
utiliza sangre concentrada en dosis fraccionadas, al mismo tiempo que se va extrayendo la sangre
nociva para el feto. Es la medida ms eficaz en casos de incompatibilidad sangunea entre el recin
nacido y la madre con distintos grupos Rh.

La reaccin transfusional
La terapia transfusional tiene gran relevancia en la medicina actual, por la ayuda que brinda a los
pacientes que cursan con un dficit de sangre provocado por una prdida sbita y grave de sta o por
algn proceso patolgico que conlleva una prdida crnica de sangre o la total falta de produccin de
clulas sanguneas, sin embargo, es importante establecer la dualidad comparativa riesgo-beneficio,
procurando brindar a cada paciente una terapia lo ms confiable y segura posible. Aun cuando su
aplicacin ha sido de gran ayuda y los beneficios son muchos, el riesgo existe debido, sobre todo a
las diferencias genticas de individuo a individuo y con ello los mecanismos de defensa contra lo que
cada uno identifica como extrao para su organismo; adems de lo antes mencionado el riesgo
puede ser consecuencia de la contaminacin de la sangre por virus, bacterias o parsitos, ya sea que
quien la proporciona curse con una infeccin o infestacin sin que este tenga conciencia de que es
portador, o en ocasiones por una mala tcnica en la obtencin de la sangre o de sus componentes,
errores en la separacin o manipulacin de estos o de las muestras para la determinacin de pruebas
serolgicas por el laboratorio. Por lo que cuando se aplica esta terapia existe el riesgo producir
efectos nocivos traducidos en lo que se denomina reaccin transfusional, que puede ir de moderada a
grave pudiendo incluso ocasionar la muerte.

Los efectos adversos pueden dividirse en inmunolgicos y no inmunolgicos, y a su vez catalogarse
como inmediatos si se presentan durante las primeras 24 horas, o tardos si se observan despus de
24 horas.

Clasificacin
Inmunolgicos Inmediatos
a) Reaccin hemoltica
b) Reaccin febril no hemoltica
c) Reaccin alrgica: anafilctica, urticaria,
d) Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin.

Inmunolgicos Tardos
a) Aloinmunizacin contra eritrocitos, leucocitos, plaquetas y/o protenas plasmticas.

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b) Hemlisis
c) Enfermedad injerto contra husped
d) Prpura postransfusin
e) Inmunomodulacin

No inmunolgicos (Inmediatos)
a) Choque sptico
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Hemlisis no inmune: mecnica, trmica u osmtica
d) Embolia: area o por partculas (pequeos cogulos)
e) Hipotermia
f ) Desequilibrio electroltico: hipomagnesemia, hipocalcemia, hiperpotasemia
g) Coagulopatia hemodilucional.

No inmunolgicos (Tardos)
a) Hemosiderosis.
b) Transmisin de enfermedades: virales, bacterianas y/o parasitarias.

Reacciones hemolticas
Son causadas por una reaccin antgeno anticuerpo entre los anticuerpos plasmticos del receptor en
contra del antgeno eritrocitario del donante por lo que se causa la destruccin del glbulo rojo lo que
desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la muerte del receptor; por lo general esto
se produce por la administracin desangre ABO incompatible; esto ocurre por errores en la
identificacin de muestras de sangre del paciente, problemas en el laboratorio de pruebas cruzadas o
al instalar la transfusin a un paciente no identificado adecuadamente.

Este tipo de reaccin es la ms severa que se puede presentar principalmente en transfusin de
glbulos rojos o en cualquier componente plasmtico que presente contaminacin con eritrocitos. Los
signos y sntomas producidos en la reaccin hemoltica son:
Fiebre.
Hipotensin.
Opresin torcica.
Dolor lumbar.
Nusea y vmito.
Disnea.
Hemoglobinuria.
Hemorragia.

Si la reaccin evoluciona puede ocasionar insuficiencia renal aguda y muerte. En caso de presentarse
este tipo de reaccin se debe suspender de inmediato la transfusin y mantener vena permeable con
solucin salina, notificar al mdico y atender al paciente de acuerdo a la sintomatologa, seguir el
protocolo de acciones que ms adelante se especifica.


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Acciones en caso de reaccin transfusional
Siempre que se realiza una transfusin debe mantenerse vigilado el paciente por el riesgo potencial
de reaccin inmediata; en caso de manifestarse algn signo o sntoma siempre debe sospecharse de
reaccin transfusional. Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo de reaccin
transfusional son las siguientes:
Suspender de inmediato la transfusin.
Mantener va intravenosa permeable con solucin salina.
Toma de signos vitales y notificar al mdico responsable
Comprobacin de los registros del producto sanguneo transfundido, solicitud de sangre,
identificacin del paciente y expediente clnico.
Toma de muestras de sangre de una vena diferente a la transfusin para verificacin de
grupo, RH, prueba de Coombs y pruebas de compatibilidad.
Enviar las muestras de sangre a laboratorio de inmunohematologa junto con la bolsa de
sangre transfundida.
Administrar el tratamiento correspondiente indicado por el mdico de acuerdo al tipo de
reaccin presentada.
Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar signos vitales.
Realizar los registros correspondientes en el expediente clnico especificando el tipo de
reaccin presentada.


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Captulo IX: Muestras clnicas
Este captulo tiene el propsito de identificar la importancia de cada uno de los principales grupos de
anlisis que se encuentran en el quehacer hospitalario. Dentro del mbito clnico encontramos varios
tipos de muestras dentro de la que destacan:

Muestra de Sangre:
A. Hemograma

En este anlisis, se hace un recuento de los diferentes tipos de clulas de la sangre, que son:

Glbulos rojos: son las clulas encargadas de transportar el oxgeno a los tejidos, y de limpiarlos de
anhdrido carbnico gracias a una protena llamada hemoglobina. Con el hemograma, podemos
conocer la cantidad de hemoglobina en sangre y el nmero de glbulos rojos. Otro dato importante es
el volumen corpuscular (VCM), que indica el tamao de los glbulos rojos. Una persona con anemia
tendr unos niveles de hemoglobina ms bajos de lo normal, y segn el tamao de esos glbulos
rojos se diferencian varios tipos de anemia.
Tambin se obtiene el hematocrito, que mide el porcentaje de volumen que ocupan los glbulos rojos
con respecto al volumen total sanguneo. Casi todas las anemias provocan niveles bajos de
hematocrito (es decir, disminucin de glbulos rojos) igual que ocurre en las hemorragias
importantes. En cambio, los niveles altos de hematocrito suelen estar producidos por deshidratacin a
causa de una deficiente ingestin de lquidos o por la prdida de agua en casos de diarreas,
quemaduras y determinados tipos de cirugas, o por exceso de glbulos rojos. Tambin se analiza el
color de los glbulos rojos de modo que si se encuentran plidos (hipocrmicos) suele indicar anemia
por falta de hierro, y la forma, que puede indicar una anemia falciforme o una anemia perniciosa. Pero
para ver la forma de los hemates, es necesario extender la sangre sobre un portaobjetos y
observarlos al microscopio. Tambin pueden aadirse colorantes a las extensiones de sangre para
detectar parsitos (en los casos de malaria y enfermedad del sueo) o bacterias.

Glbulos blancos (Leucocitos): son las clulas que nos defienden de las infecciones. El hemograma
realiza un recuento total del nmero, as como de la determinacin de los diferentes tipos en sangre
(lo que se denomina recuento leucocitario). El nmero de leucocitos suele elevarse en infecciones
bacterianas, quemaduras y hemorragias, y con menor frecuencia a consecuencia de leucemia, cncer
o malaria. La disminucin del nmero de glbulos blancos puede deberse a enfermedades
autoinmunes (es decir, los anticuerpos que combaten a los agentes de la enfermedad se vuelven
contra el propio organismo), infecciones vricas, y con menor frecuencia, por efecto de algunos
frmacos. El recuento de los glbulos blancos es til para vigilar la evolucin de las enfermedades, y
de este modo modificar los tratamientos si es necesario.

Plaquetas: El hemograma tambin realiza un recuento de las plaquetas. Las plaquetas son
pequeas clulas que se agrupan entre s en las zonas de los vasos sanguneos que han sufrido un
dao. Son la base de la coagulacin de la sangre. Las personas con bajos niveles de plaquetas
tienen mayor riesgo de sufrir hemorragias, incluso sin que haya una lesin. Algunas causas de los
bajos niveles de plaquetas son: las enfermedades autoinmunitarias (el organismo produce
anticuerpos contra sus propias plaquetas), la quimioterapia, algunos frmacos, las leucemias y
algunas infecciones vricas. El aumento en el nmero de plaquetas hace a la persona ms proclive a
formar cogulos. Esto ocurre en algunas enfermedades de la medula sea, tales como la
trombocitosis esencial o la policitemia vera.

B. Qumica clnica (suero o plasma)
La qumica clnica utiliza procesos qumicos para medir los niveles de los componentes qumicos en
la sangre. Las muestras ms comnmente utilizadas en la qumica clnica son la sangre y la orina.

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Existen diversos exmenes para analizar casi todos los tipos de componentes qumicos presentes en
la sangre o en la orina.
Los componentes pueden incluir a la glucosa, los electrolitos (sodio, potasio, cloruro, etc), las
enzimas como las que pertenecen al perfil heptico, la amilasa, la creatinfosfoquinasa, etc; los lpidos
(grasas) como el colesterol y los triglicridos, las protenas como la albmina, y otras sustancias
metablicas como el cido rico, la creatinina y el nitrgeno ureico.

C. Pruebas Inmunologicas (suero o plasma):
En el laboratorio clnico, principalmente se hace uso de los conocimientos sobre la interaccin entre
antgenos y anticuerpos en una gran diversidad de anlisis tales como:
Pruebas de embarazo
Marcadores tumorales tales como el Antgeno Prosttico Especfco (para la deteccin del
cncer de prstata).
Diagnstico de enfermedades infecciosas como el SIDA, las hepatitis virales y otro gran
nmero de patgenos tales como la Chlamydia, los virus Herpes I y II, el Citomegalovirus, el
Toxoplasma gondii, etc. Los exmenes inmunolgicos tambin permiten dar seguimiento a la
respuesta inmune contra un agente infeccioso, lo cual es til para saber si una persona se ha
vuelto inmune a un microorganismo.
Diagnstico de enfermedades autoinmune. Explicado muy sencillamente una enfermedad
autoinmune es aquella donde el organismo se ataca a s mismo. Entre este tipo de trastornos
se cuenta el lupus eritematoso y la artritis reumatoide.
Evaluacin de reacciones alrgicas donde se busca determinar a cules sustancias
(contenidas en alimentos o en el ambiente) una persona podra ser alrgica.

D. Determinacin de Hormonas (suero o plasma):
Las hormonas son un conjunto de sustancias encargadas de regular el funcionamiento general del
organismo. La capacidad para responder a situaciones de estrs, el crecimiento y el desarrollo de un
individuo, la regulacin del metabolismo y el control de las funciones reproductivas son apenas
algunas de las funciones vitales de las hormonas.
En Laboratorios Clnicos hay anlisis para una amplia gama de hormonas que incluye entre otras:
Hormonas tiroideas: Regulan desde el metabolismo diario hasta el crecimiento de los huesos.
Estas son la TSH, la T3 y la T4.
Hormonas sexuales: regulan la diferenciacin de gnero entre hombre y mujer y la reproduccin.
Incluyen el estradiol, la progesterona, la testosterona, la LH y la FSH entre otras.
Las hormonas adrenales: importantes en la respuesta del cuerpo frente a situaciones de esfuerzo
o estrs. La principal es el cortisol y su reguladora, la ACTH.
Otras hormonas de funciones variadas: como la insulina (fundamental en el metabolismo de la
glucosa), la prolactina (asociada a la lactancia), etc.

E. Estudio de coagulacin (plasma):
Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule,
lo cual se denomina cascada de la coagulacin. La prueba de TP y TPP examinan protenas
especiales, llamadas factores de coagulacin, que estn involucradas en este evento, y mide su
capacidad para ayudar a coagular la sangre. El resultado del tiempo de coagulacin ser ms
prolongado en personas que toman anticoagulantes. Cuando cualquiera de los factores de
coagulacin de la sangre falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es
prolongado.

F. Hemocultivo (sangre)
Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en una muestra
de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay bacterias.

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La muestra se enva a un laboratorio, donde se coloca en un plato especial y se vigila para ver si hay
proliferacin de microorganismos, lo cual se denomina cultivo. La mayora de los cultivos se hacen
para detectar bacterias. Si hay proliferacin de estos microorganismos, se harn exmenes
adicionales para identificar el tipo especfico.

G. Gases arteriales (sangre arterial)
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este
examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre. La sangre generalmente se toma de una
arteria. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la
arteria braquial en el brazo.
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los
pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin
suministra informacin acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios
importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del
cuerpo.

Muestra de Orina (EGO):
El examen general de orina (EGO), proporciona, un tamizaje adecuado para la deteccin de
anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la orina. Este procedimiento se compone de dos
partes:
1. Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas fisicoqumicas
(apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes qumicos por medio de la
tira), y
2. Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para verificar
hematuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este simple examen de orina, un
uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al
rin y al tracto urinario inferior.
El examen qumico determina Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Protenas,
Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al metabolismo de
carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del tracto urinario.

Muestra de Heces:
El anlisis de las heces consiste en la obtencin de una muestra de heces procedentes del paciente
que posteriormente ser conservada en medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio
especializado en este tipo de estudios.
Existen diferentes mtodos para analizar una muestra de heces; en lneas generales y en funcin del
mtodo de anlisis utilizado, el estudio de las heces lo podemos clasificar en:
Estudio bioqumico: comprende el anlisis de las caractersticas generales de las heces: color,
consistencia, pH, enzimas.Se trata del estudio bsico de las heces.
Sangre oculta en heces o prueba de guayaco: anlisis de una pequea muestra de heces realizado
en el laboratorio o en ocasiones en la consulta del mdico, permite detectar la presencia de pequeas
cantidades de sangre mezclada con las heces habitualmente no visibles por el ojo humano.

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Microbiologa, anlisis microbiolgico de las heces o Coprocultivo: se realiza mediante el empleo de
diferentes tcnicas de laboratorio, permite conocer si existe infeccin bacteriana de las heces y el tipo
de germen implicado, as como establecer los diferentes antibiticos a los cuales el germen detectado
es sensible mediante lo que conocemos como antibiograma.
Bsqueda de huevos y parsitos: se realiza mediante el uso de diferentes tcnicas de laboratorio,
permite detectar la presencia de larvas y huevos en las heces y la identificacin del parsito.

Muestra de Lquido Cefalorraqudeo (LCR):
Este examen se hace para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para recoger una
muestra de ste con el fin de realizar pruebas adicionales. El anlisis del LCR se puede utilizar para
diagnosticar ciertos trastornos neurolgicos, particularmente infecciones (como meningitis) y dao
cerebral o dao a la mdula espinal.

Muestra de Esputo:
Es un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios (conductos que
llevan el aire al pulmn) para buscar bacterias que causan infeccin.

**Ms materia adicional suministrada por el profesor.

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