EPIFISITOMA

Es el corte en el perin, para vencer la resistencia que eventualmente la piel puede ofrecer
entonces se debe ampliar el canal del parto
Puede ser:
Medio lateral
Media
Principal complicacin de medio latera (remanente de complicacn):
Hematoma de vulva posepifisiorrafia por mal control de la hemostasia
Complicacin de la media, por cercana del ano:
Desgarro (Grado 1-4)
De 3-4 grado, puede hacerse una sola cloaca recto y vagina
La media permite la reparacin rpida, cmoda, mucho menos dolorosa. Ms viable, la curva de
aprendizaje es mayor. El problema es si se la hace en una paciente no adecuada puede ocurrir
complicaciones

1. Mucosa vaginal
2. Carnculas himeneales: resultado de una primera relacin sexual, despus del primer
parto le quedan restos himeneales
(Por cada parto la cavidad vaginal se va dilatando, se puede hacer una colpoperineoplastia)
Orificio meato uretral
3. Piel
4. Bulbocavernoso: le da la estructura a la vulva en su parte posterior
5. Isquiocavernoso
6. Transverso Superficial del perin
7. Esfnter externo del ano
8. Debajo del trans superficial tenemos el transverso profundo del perin
9. Debajo el elevador del ano, tiene 3 ramas:
a. Puboccocigeo
b. Puborectal: principal, su relajacin en multparas, producir incontinencia urinaria,
porque el ngulo uretro vesical deja de ser 90 y toma una angulacin mayor.
Puede hacer incontinencia fecal y llegar hasta el histerocele
c. Isquioccocigeo

Los elementos que se tomen en la epifisiotoma dependen de la profundidad, cortes de 1-2 cm
hechos por temor. En ocasiones hay que profundizar la epifisiotoma y la reparacin debe ser
realizada de mejor manera, y puede darnos como complicacin incontienencia, puede haber
disfuncin sexual en caso de no hacer coincidir las carnculas o restos himeneales
Msculos que compromete la epifisiotoma
Bulbocavernoso
Transverso superficial del perin
Transverso profunda del perin, aqu existe la arteria pudenda interna la cual nos puede
dar un sangrado
Puede tomar las fibras del esfnter externo del ano (complicacin incontinencia de flatos,
tambin puede darse en actividad sexual contranatura)
Puede ocurrir tambin una fstula recto vaginal en el caso de actividad sexual contranatura
por ejemplo
Como disecciono debo regresar
1. Mucosa vaiginal
a. Piel
2. Carncula himeneal
3. Bulbo cavernoso
4. Transverso superficial del perin
5. Transverso profundo del perin
6. Elevador del ano
7. Puborectal
Esto en la medio lateral pues oye del esfnter anal
La media: menos dolor, sangra menos, la supera pero existe el riesgo por la posicin del ano, el
detalle para hacer esta debe haber una distancia de dos travs de dedos (4cm o mayor) y as estar
seguro que al salir la cabeza u hombros no tendr problemas, si lo tenemos demasiado cerca es
mejor no atreverse
Hay que ser cauto al reconstruir el anillo himeneal





PUERPERIO
Inmediatamente despus de parir entran en este periodo. Ya sea parturienta fisiolgica o
quirrgica
El puerperio puede ser
- Inmediato: las primeras 24 horas, se aplica estricto control, por una razn fundamental que es
controlar la posibilidad de un sangrado que puede resultar peligroso, porque se controla
puede debe haber la formacin del GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD es una contraccin
tetnica, sostenida del tero que frena a raya el sangrado en el lecho placentario, hace que las
fibras musculares se entrecruzen y produce hemostasia en los vasos espirales. Para que
funcione este globo debe haber los oligoelementos, protenas, (depende del buen estado
nutricional) hormonas como la oxitocina.

Si no funciona el globo deja libre el vaso y comienza a sangrar. Clnicamente corroboramos el
globo palpando el tero a partir de la cicatriz umbilical hacia abajo. Al administrar oxitocina
ayuda a que se produzca este globo.

Cuando no funciona se produce hipotona transitoria entonces administramos oxitocina, algn
derivado de la metilergonovina como el misoprostol o prostaglandinas y damos masajes al
tero. Si sigue sin responder puede llegar a producir una atona. Hay una alternativa usar un
peso as hacemos que coapte pared con pared y pare el sangrado.

Si no funciona el peso, lo llevamos a quirfano y tenemos la TCNICA DE B-LYNCH (tcnica de
tirantes)

Esta tcnica se cre para salvar teros, debe tener una respuesta, es decir, no ms sangrado.
Si sigue sangrado se llama INERCIA, la nica opcin es la HISTERECTOMA, las hemorragias por
partos uterinos distcicos se llaman HEMORRAGIAS CATACLSMICAS son hemorragias
terribles, porque tenemos miedo porque la cantidad de sangre que llega al tero es de 700-
800 cc por minuto. A pesar de estar preparada (hipervolmico e hipereritrocitmico)

Es mejor pensar que la afectacin es en el cuerpo del tero (Rotura uterina) por lo general en
maniobra de kristeller o prensa, en el embarazo se desarrolla el segmento (itsmo), esto
permite cortar a este nivel por eso se llama segmentaria que tambin es conocida como
Incisin de Kerr, si el segmento se desarrolla excesivamente por lo general en las primigesta y
no pueden parir pueden desarrollar demasiado el segmento y este abultamiento se lo conoce
como ANILLO DE BANDL KROMER, indica que el segmento se ha desarrollo excesivamente y
que el tero se va a romper. No se aplica fuerza (Kristeller) porque es fisiolgico, esto puede
reventar los vasos.

Si ya no es el cuerpo ni el segmento, pienso en el cuello, existen los partos precipitados, esto
puede producir que el cuello explote o se desgarra, suele desgarrarse a las 3 o a las 9 y hay
que suturar.

Descarto que no es el cuello ahora reviso la vagina, esta puede explosionar o hacer pedazos
esto sucede cuando se desgarra horrorosamente la mucosa vaginal cuando en el preparto se
han hecho demasiado tactos, por la friccin del ltex, lo que produce una VAGINA DE CRISTAL
lo que produce una vagina totalmente edematosa. Lo ltimo puede ser una epifisiorrafia mal
hecha que produce un hematoma de vulva.

Esto no solo puede ocurrir en el inmediato, tambin en el mediato

- Mediato: hasta una semana puede manifestarse lo anterior, aqu se agrega un factor el
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO por no haber revisado correctamente la placenta y puede
quedar restos placentarios que son restos de cotiledones pegados al lecho placentario esto
quiere decir que estn conectados a los vasos espirales, son los que ms en la mierda
vienen.

- Tardo: hasta 8 semanas puede infectarse en caso de que el marido copule con la mujer a los
pocos das, vienen con fiebre y puede producir pus (podrida) no viene sangrado puede
presentar endometritis o endomiometritis, en el peor de todos cuando el tero esta sptico y
la pus inunda todo puede producir PELVIPERITONITIS aqu lo que hay que hacer es
PANHISTERECTOMA se saca tero y ovarios. Cuando la mujer llega con fiebre pensar en algo
por encima del ombligo son las mamas por una posible MASTITIS, loquios (flujo vaginal normal
posparto) son rojos rutilantes porque acaban de parir, luego se hacen rosados y luego
amarillentos por ltimo blanquecinos esto sucede de 0-8 semanas unas sangran otro menos
pero no debe ser exagerada.

- EL UTERO DEBE ESAR POR DEBAJO DEL OMBLIGO si no se da se llama subinvolucin del tero
se produce si hay alguna alteracin en alguna parte del tero.