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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

III. III.-- EXPLORACION NEUROLOGICA: EXPLORACION NEUROLOGICA:


Nivel de conciencia Nivel de conciencia
Observacin del paciente Observacin del paciente
Respiracin Respiracin
Posicin de la cabeza y de los ojos Posicin de la cabeza y de los ojos Posicin de la cabeza y de los ojos Posicin de la cabeza y de los ojos
Fondo de ojo Fondo de ojo
Pupilas Pupilas
Movimientos extraoculares Movimientos extraoculares
Respuestas Motoras Respuestas Motoras
Sensibilidad Sensibilidad
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
A. A.-- MEDIDAS TERAPEUTICAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
INMEDIATAS INMEDIATAS
1. 1.-- ESTABLECER UNA BUENA VIA AEREA: ESTABLECER UNA BUENA VIA AEREA:
Intubacin Intubacin Intubacin Intubacin
Asegurarse que no exista trauma cervical Asegurarse que no exista trauma cervical
2. 2.-- COLOCAR CATETER INTRAVENOSO DE COLOCAR CATETER INTRAVENOSO DE
CALIBRE GRUESO CALIBRE GRUESO
0
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
3. 3.-- EXTRAER SANGRE : EXTRAER SANGRE :
Estudios de rutina Estudios de rutina
Determinacin de txicos: Determinacin de txicos:
Sangre Sangre Orina Orina Aspirado gstrico. Aspirado gstrico.
Determinacin de opiceos, barbitricos, Determinacin de opiceos, barbitricos, Determinacin de opiceos, barbitricos, Determinacin de opiceos, barbitricos,
sedantes, antidepresivos, cocana y alcohol. sedantes, antidepresivos, cocana y alcohol.
4. 4.-- TIAMINA: TIAMINA:
100 MG EV 100 MG EV ENCEFALOPATIA DE WERNICKE ENCEFALOPATIA DE WERNICKE

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
5. 5.-- DEXTROSA: DEXTROSA:
AL 50% EV 25 A 50 ML AL 50% EV 25 A 50 ML
6. 6.-- NALOXONA: NALOXONA: 6. 6.-- NALOXONA: NALOXONA:
0,4 MG EV C/ 5 A 10 MIN. HASTA 0,4 MG EV C/ 5 A 10 MIN. HASTA
RECUPERAR CONCIENCIA RECUPERAR CONCIENCIA
SOBREDOSIS OPIACEOS SOBREDOSIS OPIACEOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
B. B.-- TRATAMIENTO DE PROCESOS TRATAMIENTO DE PROCESOS
ESPECIFICOS. ESPECIFICOS.
C. C.--PREVENIR COMPLICACIONES: PREVENIR COMPLICACIONES: C. C.--PREVENIR COMPLICACIONES: PREVENIR COMPLICACIONES:
1. 1.-- CIRCULACION CIRCULACION: :
SOLUCIONES: mantener T A que asegure Perfusin SOLUCIONES: mantener T A que asegure Perfusin
Cerebral, miocrdica y renal. Cerebral, miocrdica y renal.
Monitorizacin cardiaca Monitorizacin cardiaca

PREVENIR COMPLICACIONES PREVENIR COMPLICACIONES


2. 2.-- VENTILACION: VENTILACION:
Adecuada oxigenacin, prevenir infecciones, Adecuada oxigenacin, prevenir infecciones,
broncoaspiraciones e hipercapnia. broncoaspiraciones e hipercapnia.
A. A.-- Quitar dentadura postiza. Quitar dentadura postiza.
B. B.-- Insertar dispositivo orofarngeo corto para prevenir Insertar dispositivo orofarngeo corto para prevenir
que la lengua obstruya flujo de aire. que la lengua obstruya flujo de aire.
C. C.-- Prevenir broncoaspiraciones mediante succin de Prevenir broncoaspiraciones mediante succin de
secreciones. secreciones.
D. D.-- Intubar si es necesario. Intubar si es necesario.
E. E.-- Colocar Sonda Nasogstrica: evacuar contenido Colocar Sonda Nasogstrica: evacuar contenido
gstrico para mejorar ventilacin y prevenir aspiracin. gstrico para mejorar ventilacin y prevenir aspiracin.
F. F.-- Gases Arteriales: tan frecuente como sea necesario. Gases Arteriales: tan frecuente como sea necesario.

PREVENIR COMPLICACIONES PREVENIR COMPLICACIONES: :


3. 3.-- PIEL: PIEL:
Prevenir la formacin de escaras y las Prevenir la formacin de escaras y las
compresin de nervios. compresin de nervios. compresin de nervios. compresin de nervios.
Cambios posturales cada 1 Cambios posturales cada 1 2 hs 2 hs
Mantener las sbanas tirantes sin arrugas. Mantener las sbanas tirantes sin arrugas.
Cojines en las prominencias seas. Cojines en las prominencias seas.

PREVENIR COMPLICACIONES PREVENIR COMPLICACIONES: :


4. 4.-- NUTRICION: NUTRICION:
Inicialmente se suple con soluciones IV Inicialmente se suple con soluciones IV
Posteriormente enteral. Posteriormente enteral.
Suplementos Vitamnicos. Suplementos Vitamnicos.
5. 5.-- CUIDADOS GASTROINTESTINALES CUIDADOS GASTROINTESTINALES
6. 6.-- CUIDADOS GENITOURINARIOS: CUIDADOS GENITOURINARIOS:
Hombres: Colector externo. Hombres: Colector externo.
Sonda Vesical: catter de 3 vas, irrigacin contnua Sonda Vesical: catter de 3 vas, irrigacin contnua
0,25% ac. Actico. 0,25% ac. Actico.
Clampar sonda intermitentemente cada 3 a 4 hs. Clampar sonda intermitentemente cada 3 a 4 hs.

PREVENIR COMPLICACIONES PREVENIR COMPLICACIONES: :


7. 7.-- OJOS: OJOS: Impedir lesiones corneales Impedir lesiones corneales
Mantener prpados cerrados. Mantener prpados cerrados.
Usar gotas metilcelulosa: 2 gotas en cada ojo 2 Usar gotas metilcelulosa: 2 gotas en cada ojo 2 3 3
veces al dia. veces al dia.
8. 8.-- INSOMNIO Y AGITACION: INSOMNIO Y AGITACION: procesos procesos
metablicos, traumatismos craneales e intoxicaciones metablicos, traumatismos craneales e intoxicaciones
por drogas. por drogas.
Evitar sedacin innecesaria. Evitar sedacin innecesaria.
Benzodiacepinas accin corta o Neurolptico Benzodiacepinas accin corta o Neurolptico

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
D. D.-- TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL: TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL:
PIC PIC PAS PAS BRADICARDIA BRADICARDIA
REFLEJO DE CUSHING REFLEJO DE CUSHING
SIGNO DE AUMENTO CRITICO DE LA PRESION SIGNO DE AUMENTO CRITICO DE LA PRESION
INTRACRANEAL INTRACRANEAL INTRACRANEAL INTRACRANEAL
PRESIONES DE PERFUSION CEREBRAL CAEN PRESIONES DE PERFUSION CEREBRAL CAEN
ISQUEMIA ANOXICA GLOBAL ISQUEMIA ANOXICA GLOBAL
DEL CEREBRO DEL CEREBRO

TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL


1. 1.-- MEDIDAS MEDIDAS GENERALES: GENERALES:
Cabecera elevada a 45 grados Cabecera elevada a 45 grados
Cabeza en lnea media Cabeza en lnea media
Mnima estimulacin (girar la cabeza, aspirarle) Mnima estimulacin (girar la cabeza, aspirarle)
2. 2.-- EVITAR SOLUCIONES HIPOTONICAS IV EVITAR SOLUCIONES HIPOTONICAS IV
Aporte de lquidos 1000 ml de soluc. salina por m2 de superf. Aporte de lquidos 1000 ml de soluc. salina por m2 de superf.
Corp. x dia. Corp. x dia.
Monitorizar TA , Osmolalidad srica y la diuresis. Monitorizar TA , Osmolalidad srica y la diuresis.
En los nios !/2 a 1/3 de las necesidades basales con En los nios !/2 a 1/3 de las necesidades basales con
soluciones 0,45% soluciones 0,45%

TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL


3. 3.-- HIPERVENTILACION: HIPERVENTILACION:
Produce hipocapnia y alcalosis respiratoria Produce hipocapnia y alcalosis respiratoria
FSC PIC FSC PIC
PCO2 a 25 mmHg PCO2 a 25 mmHg
4. 4.--AGENTES HIPEROSMOLARES: AGENTES HIPEROSMOLARES:
Manitol 20% 1 g/Kg Manitol 20% 1 g/Kg
Nios 0,25 Nios 0,25 -- 1 mg /Kg 1 mg /Kg

TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL


5. 5.-- ESTEROIDES: ESTEROIDES:
DEXAMETASONA: DEXAMETASONA: 88--10 mg stat seguido 4 10 mg stat seguido 4 -- 6 6
mg c/ 6 hs mg c/ 6 hs
Nios: 0,15 mg / Kg seguido 0,25 mg/dia c/ 6 hs Nios: 0,15 mg / Kg seguido 0,25 mg/dia c/ 6 hs Nios: 0,15 mg / Kg seguido 0,25 mg/dia c/ 6 hs Nios: 0,15 mg / Kg seguido 0,25 mg/dia c/ 6 hs
6. 6.-- COMA BARBITURICO COMA BARBITURICO
PENTOBARBITAL: PENTOBARBITAL: 11--2 MG/ KG / HORA 2 MG/ KG / HORA
Niveles sricos 2 Niveles sricos 2 4 mg /dl 4 mg /dl
CPP mayor 50 mm Hg CPP mayor 50 mm Hg
Presiones arteriales medias de 60 a 90 mm Hg Presiones arteriales medias de 60 a 90 mm Hg

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