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CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA

DE SEGURANA DO TRABALHO

M4 D3 HIGIENE DO TRABALHO III
GUIA DE ESTUDO PARTE III NR 32 COMENTADA
AULA 48
PROFESSOR AUTOR: ENG. JOSEVAN URSINE FUDOLI
PROFESSOR TELEPRESENCIAL: ENG. OSMAR AVELINO
COORDENADOR DE CONTEDO: ENG. JOSEVAN URSINE FUDOLI
DIRETORA PEDAGGICA: MARIA UMBELINA CAIAFA SALGADO

24 DE JULHO DE 2012

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APRESENTAO DA DISCIPLINA: HIGIENE DO TRABALHO III
O desenvolvimento da Disciplina Higiene do Trabalho III est organizado em
quatro partes, nas quais sero tratados os seguintes contedos:

Parte I: ELABORAO E IMPLEMENTAO DO PPRA - Premissas do
PPRA com base na NR 9 do Ministrio do Trabalho. Objetivo e campo de aplicao.
Estrutura do PPRA. Documento-Base. Cronograma. Desenvolvimento do PPRA.
Fases do PPRA: Antecipao, Reconhecimento, Prioridades e metas de avaliao e
controle, Avaliao dos Riscos e da exposio dos trabalhadores, Medidas de
Controle, avaliao da eficcia das medidas de controle, monitoramento da
exposio dos riscos, registro dos dados, divulgao dos dados. Nvel de Ao.
Registro de Dados. Responsabilidades.
Parte II: Rudo Ocupacional. Som e Rudo. Nvel de presso sonora. Nvel
de Intensidade sonora. Potncia sonora. Nveis de audibilidade. Curvas de
atenuao. Dose de rudo/efeito combinado. Fator de duplicao de dose. Nvel
equivalente de rudo. Avaliao de rudo contnuo, intermitente e de impacto.
Equipamentos de avaliao de rudo. Medidas de controle. Efeitos do rudo no
organismo. Nvel de Exposio Normalizado (NEN). Adio de nveis de rudo.
Subtrao de nveis de rudo. Avaliao de rudo para fins de sossego pblico. EPIs
e fator de atenuao de protetores. Referncias bibliogrficas.
Parte III: NR 32 Comentada Segurana e Sade no Trabalho em
Estabelecimentos de Sade. Introduo NR 32. Objetivos da NR 32. Riscos
biolgicos. Medidas de controle dos riscos biolgicos. Capacitao dos
trabalhadores. Plano de preveno de riscos de acidentes com materiais
perfurocortantes. Riscos qumicos segundo a NR 32. Programa de Preveno de
Riscos Ambientais. Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. Medidas
de Proteo. Radiaes Ionizantes. Resduos de sade em servios de sade.
Limpeza e Conservao. Manuteno de Mquinas e Equipamentos. Glossrio da
NR 32. Referncias bibliogrficas

Parte IV: 31/07/2012 Legislao previdenciria, Aposentadoria Especial,
Agentes fsicos, qumicos e biolgicos com foco na legislao previdenciria.





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O calendrio atualizado da Disciplina encontra-se no quadro a seguir.

2012
aulas
Guia de
Estudo
Textos Complementares de Leitura Obrigatria
10 jul Parte I
NR 9 (PPRA), acessar o site abaixo:
http://portal.mte.gov.br/data/files/FF80808
12BE914E6012BEF1CA0393B27/nr_09_
at.pdf
17 jul Parte II
Prevalncia da Perda Auditiva Induzida
pelo Rudo em Trabalhadores de Indstria
Txtil. Acessar site
http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/ac
ervo_port.asp?Id=380
24 jul Parte III
Norma Regulamentadora NR 32 Segurana e
Sade no Trabalho em Servios de Sade.
Acessar o site mte.gov.br do Ministrio do
Trabalho e Emprego.
31 jul Parte IV





RECOMENDAMOS!
Leia com ateno o Guia de Estudo e os textos complementares, tome notas e
organize esquemas que o (a) ajudem a compreender os temas abordados e a
pesquisar o assunto com a devida profundidade.
Procure assistir a todas as aulas telepresenciais e resolver as Listas de Exerccios
nos prazos assinalados. No deixe para a ltima hora!
OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM
Aps a realizao das atividades previstas para a Parte III desta Disciplina,
esperamos que voc seja capaz de:
1. descrever as medidas de controle dos riscos biolgicos;
2. identificar as aes aplicveis ao PPRA e ao PCMSO;
3. descrever os riscos biolgicos;
4. conhecer os termos tcnicos do glossrio da NR 32;
5. descrever os resduos em servios de sade.



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INDICE




01. Introduo NR 32 .......................................................................... 05
02. Objetivos da NR 32 .......................................................................... 06
03. Riscos biolgicos ............................................................................., 06
04. Medidas de controle dos riscos biolgicos ....................................... 07
05. Capacitao dos trabalhadores .......................................................... 08
06. Plano de preveno de riscos de acidentes com materiais
perfurocortantes................................................................................. 08
07. Riscos qumicos segundo a NR 32 .................................................... 08
08. Programa de Preveno de Riscos Ambientais ................................. 09
09. Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional ..................... 11
10. Medidas de Proteo ......................................................................... 13
11. Radiaes Ionizantes ........................................................................ 14
12. Resduos de sade em servios de sade........................................... 17
13. Limpeza e Conservao ................................................................... 18
14. Manuteno de Mquinas e Equipamentos ...................................... 19
15. Glossrio da NR 32 ......................................................................... 20
16. Referncias bibliogrficas.................................................................. 21


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PARTE III: NORMA REGULAMENTADORA 32 COMENTADA
1. INTRODUO NR 32
A Norma Regulamentadora 32, com o ttulo de Segurana e Sade no
Trabalho em Estabelecimentos de Sade, foi publicada pela Portaria MTE n. 485,
de 11 de novembro de 2005.
Posteriormente, foi editada a Portaria GM n 939, em 18 de novembro de
2008 que estabeleceu o cronograma para substituio de materiais perfurocortantes
por outros com dispositivos de segurana, e acrescentou NR 32 os subitens
32.2.4; 16.1; 32.2.4 e 16.2.
Em 30 de agosto de 2011, foi editada a Portaria GM n. 1.748 que incluiu o
Anexo III (Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes) na NR 32.
A Constituio Federal brasileira estabelece que a sade um direito de
todos e um dever do Estado, no obstante estar o Brasil longe, muito longe, de
oferecer sade de qualidade a seus cidados, tanto do lado dos pacientes que
enfrentam as dificuldades para serem tratados, como do lado dos profissionais da
sade que correm srios riscos no exerccio de suas funes.
Dentre os principais riscos inerentes s atividades dos profissionais da sade
esto as leses com perfurocortantes, a exposio por agentes biolgicos e a
exposio aos agentes qumicos. Para controlar tais riscos ou elimin-los, a NR 32
estabeleceu uma srie de requisitos de preveno e os agrupou basicamente em
trs grandes eixos de atuao:
a) capacitao dos trabalhadores na rea da sade ocupacional;
b) medidas de proteo contra os riscos em Estabelecimentos de Sade;
c) programa de preveno de riscos ambientais e de controle da sade
ocupacional.
Segundo a Revista Cipa (edio 388, janeiro/2012), a NR 32 considerada a
primeira legislao especfica no mundo, voltada segurana e sade dos
trabalhadores da sade, o que a coloca como exemplo mundial ao fixar
mecanismos de preveno e condutas quando da exposio aos agentes qumicos,
biolgicos, resduos, radiaes ionizantes, entre outros, comuns ao setor de sade,
de forma universal.
O Committee on Quality of Health and Health Care in America (Comit da
Qualidade da Sade e Assistncia Social da Amrica) apontou a rea da sade

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como a oitava no ranking dos setores de maior ndice de acidentes de trabalho no
mundo.
2. OBJETIVO DA NR 32
A Norma Regulamentadora NR 32 tem por objetivo estabelecer as diretrizes
bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades
de promoo e assistncia sade em geral.
Para fins de aplicao da NR 32, entende-se por servios de sade qualquer
edificao destinada prestao de assistncia sade da populao, e todas as
aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em
qualquer nvel de complexidade.
3. RISCOS BIOLGICOS SEGUNDO A NR 32
Para fins da NR 32, risco biolgico a probabilidade da exposio
ocupacional a agentes biolgicos, definidos como microrganismos, geneticamente
modificados ou no, as culturas de clulas, os parasitas, as toxinas e os prons.
Comentrio: segundo (MORAES, 2009), os agentes biolgicos acima citados so
aqueles capazes de provocar dano sade humana, podendo causar infeces,
efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto-imunes e formao de neoplasias
e malformaes, sendo assim subdivididos:
Microorganismos: formas de vida de dimenses microscpica, visveis
individualmente apenas ao microscpico, sendo que entre as que causam
dano sade se incluem as bactrias, fungos, alguns parasitas (protozorios)
e vrus.
Microorganismos geneticamente modificados: so aqueles que tiveram
seu material gentico alterado por meio de tcnicas de biologia molecular.
Culturas de clulas de organismos multicelulares: so as derivadas do
crescimento in vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de
organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade,
podendo causar danos sade humana, quando contiverem agentes
biolgicos patognicos.
Parasitas: so organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas
de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares, causando a parasitose por
protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e pulgas).
Toxinas: so substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas)
por alguns microorganismos e que causam danos sade humana, podendo

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at provocar a morte. O exemplo da exotoxina a secretada pelo Clostridium
tetani, responsvel pelo ttano e, de endotoxinas, as liberadas por
Meningococcus ou Salmonella.
Prons: so estruturas proteicas alteradas, relacionadas como agentes
etiolgicos das diversas formas de encefalite espongiforme. Exemplo: a forma
bovina, vulgarmente conhecida como mal da vaca louca.
A classificao dos agentes biolgicos so os constantes no Anexo I da NR
32, abaixo transcritos:
Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a
coletividade, com baixa probabilidade de causar doena ao ser humano.
Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa
probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas
ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou
tratamento.
Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com
probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e
infeces graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios
eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com
probabilidade elevada de disseminao para a coletividade. Apresenta grande
poder de transmissibilidade de um indivduo a outro. Podem causar doenas
graves ao ser humano, para as quais no existem meios eficazes de profilaxia
ou tratamento.
A tabela contendo os agentes biolgicos (mais de 600), relacionados nas
classes de riscos do Anexo 1 constam do Anexo II da NR 32.
4. MEDIDAS DE CONTROLE DO RISCO BIOLGICO

As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da
avaliao, previstas no PPRA, sendo que, em caso de exposio acidental ou
incidental, medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
no previstas no PPRA.

Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve
ter lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete
lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato
manual.

Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores
de doenas infecto-contagiosas devem conter lavatrio em seu interior. O uso de

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luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no
mnimo, antes e depois do uso das mesmas. Os trabalhadores com feridas ou
leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao
mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho.

Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os equipamentos
de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.

5. Capacitao dos trabalhadores

A capacitao dos empregados deve ser realizada pelo Empregador e
adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos, e
deve incluir:

a) os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade;
b) medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas
de trabalho;
e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de
incidentes e acidentes.

Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos,
devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem
acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de preveno de
acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho.

Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os
responsveis pelo seu descarte.

6. Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes

O empregador deve elaborar e implementar Plano de Preveno de Riscos de
Acidentes com Materiais Perfurocortantes, conforme as diretrizes estabelecidas no
Anexo III da NR 32 (Portaria GM n. 1.748, de 30 de setembro de 2011).

O Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com materiais perfuro-
cortantes possui os seguintes tpicos: 1. Objetivo e Campo de Aplicao. 2.
Comisso Gestora multidisciplinar. 3. Anlise de Acidentes de Trabalho. 4.
Estabelecimento de prioridades. 5. Medidas de Controle para preveno de
acidentes com materiais perfuro-cortantes. 6. Seleo de materiais perfuro-cortantes
com dispositivo de segurana. 7. Capacitao dos trabalhadores. 8. Cronograma de
implementao. 9. Monitoramento do plano. 10. Avaliao da eficcia do plano.

7. Riscos qumicos segundo a NR 32

Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser
identificado, de forma legvel, por etiqueta com o nome do produto, composio

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qumica, sua concentrao, data de envase e de validade, e nome do responsvel
pela manipulao ou fracionamento.
8. Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA)
A norma do Ministrio do Trabalho que dispe sobre o PPRA a NR 9. Com
relao aos riscos sade em Estabelecimentos de Sade, a NR 32 manda incluir
(item 32.2.2.1), na fase de Reconhecimento do PPRA, os seguintes requisitos:
I. Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao
geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores, considerando:
a) fontes de exposio e reservatrios;
b) vias de transmisso e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente;
d) persistncia do agente biolgico no ambiente;
e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos;
f) outras informaes cientficas.
II. Avaliao do local de trabalho e do trabalhador, considerando:
a) a finalidade e descrio do local de trabalho;
b) a organizao e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposio;
d) a descrio das atividades e funes de cada local de trabalho;
e) as medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento.
Comentrio: a NR 32, em seu item 32.2.2.1, enfatiza a necessidade de
acrescentar ao PPRA, as alneas retrocitadas de identificao de riscos biolgicos.
Abaixo, seguem as consideraes sobre alguns termos que a NR 32 no define:
Localizao geogrfica: importante para o reconhecimento dos riscos
biolgicos pelo fato de certos agentes serem restritos a determinadas regies.
Caractersticas do servio de sade: envolvem as atividades desenvolvidas
no servio e o perfil da populao atendida. Em relao atividade do
servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria, por exemplo, podem
ser bem diferentes daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de
adultos.

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Fontes de exposio: incluem pessoas, objetos ou substncias que abrigam
agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um
hospedeiro ou a um reservatrio.
Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente
biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de
modo a poder ser transmitido a um hospedeiro.
Vias de transmisso: o percurso feito pelo agente biolgico a partir da
fonte de exposio at ao hospedeiro, sendo que a transmisso pode ser
ocorrer por duas formas:
- Direta: transmisso do agente biolgico sem a intermediao de veculos
ou vetores. Exemplos: transmisso area por bioaerossis, transmisso
por gotculas e contato com as mucosa dos olhos.
- Indireta: transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou vetores.
Exemplo: transmisso por meio de mos, perfurocortantes, roupas, luvas,
instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies.
Entrada: a entrada pode ser por via cutnea (por contato direto com a pele),
parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea) por
contato direto com as mucosas; por via digestiva (inalao) e por via oral
(ingesto).
Transmissibilidade: a capacidade de transmisso de um agente a um
hospedeiro. O perodo de transmissibilidade corresponde ao intervalo de
tempo durante o qual um organismo pode transmitir um agente biolgico.
Patogenicidade dos agentes biolgicos: a sua capacidade de causar
doena a um hospedeiro susceptvel.
Virulncia do agente: o grau de agressividade de um agente biolgico, ou
seja, uma alta virulncia de um agente pode levar a uma forma grave ou fatal
ou uma doena. A virulncia relaciona-se capacidade do agente invadir,
manter-se e proliferar, superar as defesas, e, em alguns casos, produzir
toxinas.
Descrio fsica do local de trabalho: p direito, tipo de paredes e do piso
(lavveis ou no), os tipos e sistema de ventilao, existncia de janelas, tipo
de iluminao, mobilirio existente, pia (para higienizao das mos).
Organizao do trabalho: observar os turnos, as escalas, as pausas para o
descanso e as refeies, o relacionamento entre os membros da equipe e a
chefia, distncias a serem percorridas para a realizao dos procedimentos,
entre outros.

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Procedimentos: verificar se existem procedimentos escritos e determinados
para a realizao das atividades, e, em caso positivo, se os mesmos so
adotados (ou seja, verificar se os documentos da teoria funcionam na prtica).
Possibilidade de exposio: decorre devido situao do trabalho,
processo operacional, caractersticas dos riscos dos agentes biolgicos mais
provveis.
Acrescenta ainda a NR 32 (item 32.2.2.2) que o PPRA deve ser reavaliado 01
(uma) vez ao ano, nas seguintes situaes:
a) sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho, que possa
alterar a exposio aos agentes biolgicos;
b) quando a anlise dos acidentes e incidentes assim o determinar.
A NR 32, sem seu artigo 32.3.4, determina que no PPRA dos servios de
sade deve constar inventrio de todos os produtos qumicos, inclusive
intermedirios e resduos, com indicao daqueles que impliquem riscos
segurana e sade do trabalhador.
Com relao aos produtos qumicos acima citados, a NR 32 dispe que
32.3.4.1.1 que:
32.3.4.1.1 - Os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos que
impliquem riscos segurana e sade do trabalhador, devem ter uma ficha
descritiva contendo, no mnimo, as seguintes informaes:
a) as caractersticas e as formas de utilizao do produto;
b) os riscos segurana e sade do trabalhador e ao meio ambiente,
considerando as formas de utilizao;
c) as medidas de proteo coletiva, individual e controle mdico da sade
dos trabalhadores;
d) condies e local de estocagem;
e) procedimentos em situaes de emergncia.
Uma cpia da ficha do produto nos locais onde o produto utilizado.
9. Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)
Considerando que o PCMSO deve caminhar junto com o PPRA, a NR 32
incluiu os seguintes itens suplementares para serem agregados ao PCMSO que
deve ser elaborado de acordo com a NR 7.

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O PCMSO, alm do previsto na NR 07, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos;
b) a localizao das reas de risco
c) a relao contendo a identificao nominal dos trabalhadores, sua funo,
o local em que desempenham suas atividades e o risco a que esto
expostos;
d) a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos;
e) o programa de vacinao.
Sempre que houver transferncia permanente ou ocasional de um trabalhador
para outro posto de trabalho, que implique mudana de risco, esta deve ser
comunicada de imediato ao mdico coordenador ou responsvel pelo PCMSO.
Exposio acidental a material biolgico:
procedimentos para diagnstico, acompanhamento e preveno da
soroconverso das doenas;
medidas de descontaminao do local de trabalho;
tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores;
identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes.
Exposio acidental a material biolgico:
a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos
trabalhadores;
as formas de remoo para atendimento dos trabalhadores;
a relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de
imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos
especiais.
O PCMSO deve estar disposio dos trabalhadores, bem como da inspeo
do trabalho.
Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem
afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de
Trabalho CAT.
Na elaborao e implementao do PCMSO, devem ser consideradas as
informaes contidas nas fichas descritivas dos produtos qumicos.

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10. MEDIDAS DE PROTEO

As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da
avaliao, previstas no PPRA, lembrando que a avaliao uma das etapas do
PPRA.

Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem
ser adotadas imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA.

A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as orientaes contidas
na publicao do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em
Conteno com Material Biolgico, correspondentes aos respectivos
microrganismos.

Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve
ter lavatrio exclusivo para higiene das mos, provido de gua corrente, sabonete
lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato
manual.

Comentrios: as exigncias acima dizem respeito necessidade de higienizao
das mos como medida de precauo padro.


A luva protege de uma contaminao grosseira de matria orgnica, porm a
microporosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel
contaminao, na sua retirada, indica que ocorreu contato cutneo com
microorganismos.

As mos devem ser lavadas na seguintes situaes:

a) aps tocar fluidos, secrees e qualquer coisa contaminada;
b) aps a retirada das luvas;
c) antes de procedimentos no paciente;
d) entre contatos com pacientes;

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e) entre procedimentos com um mesmo paciente;
f) antes e depois de atos fisiolgicos;
g) antes do preparo de soros e medicaes.

Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores
de doenas infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior. RDC n 50,
de 21 de fevereiro de 2002.

Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os
responsveis pelo seu descarte (item 32.2.4.14).

Comentrio: estudos mostram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes
do descarte de objetos perfurocortantes; 39% durante o uso dos materiais e 16%
aps o descarte, segundo MORAES, 2009. Em resumo, 80% dos acidentes ocorrem
com o empregado antes do descarte.

O objetivo, portanto, no sentido de que os responsveis pelos
procedimentos devem ser os responsveis por seu descarte, na busca da reduo
da taxa, lembrando que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado, situado o
mais prximo possvel do local do procedimento.

So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas (item 32.2.4.15)

Comentrios: o objetivo reduzir a ocorrncia de acidentes com agulhas. Estudos
nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so responsveis por parte
significativa de acidentes do trabalho com materiais perfurocortantes. Nesses
estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15% a 35% dos
acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo evidenciou que o
reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos acidentes com agulhas.

Todos os Estabelecimentos que realizam, ou que pretendem realizar
esterilizao, reesterilizao ou reprocessamento por gs xido de etileno, devero
atender o disposto na Portaria Interministerial n 482/MS/MTE de 16/04/1999.

Comentrios: a esterilizao de materiais a total eliminao da vida
microbiolgica desses materiais. diferente de limpeza e assepsia. Exemplificando:
uma tesoura cirrgica lavada est limpa. Para ser esterilizada necessrio que seja
submetida ao calor durante um determinado tempo, destruindo todas as bactrias,
seus esporos, vrus e fungos. As autoclaves so os equipamentos mais utilizados
para esterilizao de materiais, sendo que a maioria das autoclaves possuem duas
cmaras.
11. RADIAES IONIZANTES

O atendimento das exigncias desta NR, com relao s radiaes
ionizantes, no desobriga o empregador de observar as disposies estabelecidas
pelas normas especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN e da

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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, do Ministrio da Sade (item
32.4.1 da NR 32).

Comentrios: a Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) o rgo
normalizador para as atividades envolvendo radiaes ionizantes no Brasil.
oportuno informar a existncia da Lei n 7.394/85, regulamentada pelo Decreto n
92.790/86 que oficializou a profisso de Tcnico em Radiologia,
estabelecendo aspectos legais especficos para o exerccio profissional.

obrigatrio manter no local de trabalho e disposio da inspeo do
trabalho o Plano de Proteo Radiolgica - PPR, aprovado pela CNEN, e para os
servios de radiodiagnstico aprovado pela Vigilncia Sanitria (item 32.4.2 da NR
32)..

O Plano de Proteo Radiolgica deve:

a) estar dentro do prazo de vigncia;
b) identificar o profissional responsvel e seu substituto eventual como membros
efetivos da equipe de trabalho do servio;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaborao e implementao do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sendo sua cpia
anexada s atas desta comisso.

Comentrios: os servios de radiologia mdica devero estar sob a
responsabilidade tcnica de mdico legalmente habilitado, com termo de
responsabilidade assinado junto autoridade sanitria competente. Nos servios de
pequeno porte, o responsvel tcnico poder ser um mdico generalista, desde que
aprovado em curso de radioproteo, ministrado por entidades da especialidade ou
por instituies universitrias. Nos servios de mdio e grande porte, o responsvel
dever ser mdico-radiologista com o ttulo de especialista em radiologia pelo
Conselho Brasileiro de Radiologia. Os servios de radiologia mdica devero ter
seus equipamentos de Raios X operados exclusivamente por profissional legalmente
habilitado e durante a permanncia do responsvel pela radioproteo

O trabalhador que realize atividades em reas onde existam fontes de
radiaes ionizantes deve:

a) permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao do
procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo
radiolgica;
d) usar os EPI adequados para a minimizao dos riscos;
e) estar sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos
em que a exposio seja ocupacional.

32.4.5 Toda instalao radiativa deve dispor de monitorao individual e de reas.

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Os dosmetros individuais devem ser obtidos, calibrados e avaliados
exclusivamente em laboratrios de monitorao individual acreditados pela CNEN.

A monitorao individual externa, de corpo inteiro ou de extremidades, deve
ser feita atravs de dosimetria com periodicidade mensal e levando-se em conta a
natureza e a intensidade das exposies normais e potenciais previstas.

Na ocorrncia ou suspeita de exposio acidental, os dosmetros devem ser
encaminhados para leitura no prazo mximo de 24 horas.

Aps ocorrncia ou suspeita de exposio acidental a fontes seladas, devem
ser adotados procedimentos adicionais de monitorao individual, avaliao clnica e
a realizao de exames complementares, incluindo a dosimetria citogentica, a
critrio mdico.

Aps ocorrncia ou suspeita de acidentes com fontes no seladas, sujeitas a
exposio externa ou com contaminao interna, devem ser adotados
procedimentos adicionais de monitorao individual, avaliao clnica e a realizao
de exames complementares, incluindo a dosimetria citogentica, a anlise in vivo e
in vitro, a critrio mdico.

Cada trabalhador da instalao radiativa deve ter um registro individual
atualizado, o qual deve ser conservado por 30 (trinta) anos aps o trmino de sua
ocupao, contendo as seguintes informaes:

a) identificao (Nome, DN, Registro, CPF), endereo e nvel de instruo;
b) datas de admisso e de sada do emprego;
c) nome e endereo do responsvel pela proteo radiolgica de cada
perodo trabalhado;
d) funes associadas s fontes de radiao com as respectivas reas de
trabalho, os riscos radiolgicos a que est ou esteve exposto, data de incio
e trmino da atividade com radiao, horrios e perodos de ocupao;
e) tipos de dosmetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecutivos) recebidas e
relatrios de investigao de doses;
g) capacitaes realizadas;
h) estimativas de incorporaes;
i) relatrios sobre exposies de emergncia e de acidente;
j) exposies ocupacionais anteriores a fonte de radiao.


As reas da instalao radiativa devem estar devidamente sinalizadas em
conformidade com a legislao em vigor, em especial quanto aos seguintes
aspectos:


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a) utilizao do smbolo internacional de presena de radiao nos acessos
controlados;
b) as fontes presentes nessas reas e seus rejeitos devem ter as suas
embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em relao ao tipo de
elemento radioativo, atividade e tipo de emisso;
c) valores das taxas de dose e datas de medio em pontos de referncia
significativos, prximos s fontes de radiao, nos locais de permanncia e
de trnsito dos trabalhadores, em conformidade com o disposto no PPR;
d) identificao de vias de circulao, entrada e sada para condies normais
de trabalho e para situaes de emergncia;
e) localizao dos equipamentos de segurana;
f) procedimentos a serem obedecidos em situaes de acidentes ou de
emergncia;
g) sistemas de alarme.
12. RESDUOS EM SERVIOS DE SADE

De acordo com a NR 32, cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de
forma continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:

a) segregao, acondicionamento e transporte dos resduos;
b) definies, classificao e potencial de risco dos resduos;
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento;
d) formas de reduzir a gerao de resduos;
e) conhecimento das responsabilidades e tarefas;
f) reconhecimento dos smbolos de identificao das classes de resduos;
g) conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta;
h) orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIs.

Comentrios: a Resoluo RDC 33, de 25/02/2003 dispe sobre o Regulamento
Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade (GRSS). O
gerenciamento constitui-se de um conjunto de procedimentos de gesto, planejados
e implementados a partir de bases cientficas, tcnicas, normativas e legais,
prevendo-se ainda recursos fsicos, materiais e a capacitao de recursos humanos.

A sala de armazenamento temporrio dos recipientes de transporte deve
atender, no mnimo, s seguintes caractersticas.

I. Ser dotada de:
a) pisos e paredes lavveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de gua;

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d) ponto de luz;
e) ventilao adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos recipientes de
transporte.
II. Ser mantida limpa e com controle de vetores.
III. Conter somente os recipientes de coleta, armazenamento ou transporte.
IV. Ser utilizada apenas para os fins a que se destina.
V. Estar devidamente sinalizada e identificada.

Comentrios: o armazenamento temporrio consiste na guarda temporria dos
recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de
gerao, visando a agilizar a coleta dentro do Estabelecimento e a otimizar o
traslado entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta
externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos
sacos sobre o piso. Caso o volume dos resduos gerados e a distncia entre o ponto
de gerao e o armazenamento final justifiquem, o armazenamento temporrio
poder ser dispensado (MORAES, 2009).
13. LIMPEZA E CONSERVAO

Os trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de sade devem ser
capacitados, inicialmente e de forma continuada, quanto aos princpios de higiene
pessoal, risco biolgico, risco qumico, sinalizao, rotulagem, EPI, EPC e
procedimentos em situaes de emergncia (item 32.8.1 da NR 32)

Comentrios: a grande preocupao sempre foi a capacitao dos empregados
que deve ser realizada antes do incio das atividades e de forma peridica. Essa
uma ao do Empregador que deve tambm escolher os produtos menos agressivos
aos trabalhadores. H, basicamente, dois tipos de limpeza nos servios de sade:

a) Limpeza concorrente ou diria: o processo do dia a dia, com a finalidade de
remover a sujidade e repor o material de higiene.

b) Limpeza terminal: o processo de limpeza e/ou desinfeco de toda a rea
hospitalar, incluindo todas as superfcies, mobilirios e equipamentos, com a
finalidade de remover a sujidade e diminuir a contaminao ambiental.

A comprovao da capacitao deve ser mantida no local de trabalho,
disposio da inspeo do trabalho.

Para as atividades de limpeza e conservao, cabe ao empregador, no
mnimo:

a) providenciar carro funcional destinado guarda e transporte dos materiais
e produtos indispensveis realizao das atividades;

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b) providenciar materiais e utenslios de limpeza que preservem a integridade
fsica do trabalhador;
c) proibir a varrio seca nas reas internas;
d) proibir o uso de adornos.

Comentrios: os produtos mais utilizados nos processos de limpeza so:

a) Germicidas agentes qumicos que inibem ou destroem os microorganismos,
podendo ou no destruir esporos, sendo classificados em: esterilizantes,
desinfetantes e antisspticos, devendo ser observado, na seleo para o uso,
a formulao qumica e seus efeitos ao homem, alm da proteo a ser
aplicada aos trabalhadores.

b) Desinfetantes agentes qumicos capazes de destruir microorganismos na
forma vegetativa, podendo destruir parcialmente os esporos.

c) Detergentes so substncias tensoativas, solveis em gua e dotadas de
capacidade de emulsificar gorduras e manter resduos em suspenso, sendo
utilizados para limpeza de materiais e superfcies e para lavagem das mos.

d) Hipoclorito de sdio atua como desinfetante devido ao cloro ativo. Para
desinfeco de equipamentos e superfcies contaminados com material
biolgico, usado em solues de hipoclorito de sdio de 1% de cloro ativo.
O uso de hipoclorito de sdio no recomendado em metais e mrmores,
devido sua ao corrosiva.

e) Cloro orgnico cujo princpio ativo o dicloroisocianureto de sdio age da
mesma forma que o hipoclorito de sdio, na forma de p e pode ser
associado a tensoativos. Para desinfeco de superfcies utilizado na
concentrao de 3%.

f) lcoois o mais utilizado o lcool etlico, por possuir maior atividade
germicida, menor custo e baixa toxicidade, em relao aos demais produtos.
Para a desinfeco de superfcies, recomenda-se a concentrao de 77%
volume/volume, que corresponde a 70% em peso/volume. contra indicado
para uso em acrlico, borrachas e tubos plsticos.


14. MANUTENO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS

Os trabalhadores que realizam a manuteno, alm do treinamento especfico
para sua atividade, devem tambm ser submetidos a capacitao inicial e de forma
continuada, com o objetivo de mant-los familiarizados com os princpios de:

a) higiene pessoal;
b) riscos biolgico (precaues universais), fsico e qumico;
c) sinalizao;
d) rotulagem preventiva;

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e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.

As empresas que prestam assistncia tcnica e manuteno nos servios de
sade devem aplicar o mesmo treinamento a seus empregados.

Todo equipamento deve ser submetido prvia descontaminao para
realizao de manuteno.

Na manuteno dos equipamentos, quando a descontinuidade de uso
acarrete risco vida do paciente, devem ser adotados procedimentos de segurana
visando preservao da sade do trabalhador.

As mquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive aqueles utilizados pelas
equipes de manuteno, devem ser submetidos inspeo prvia e s
manutenes preventivas de acordo com as instrues dos fabricantes, com a
norma tcnica oficial e legislao vigentes.

A inspeo e a manuteno devem ser registradas e estar disponveis aos
trabalhadores envolvidos e fiscalizao do trabalho.

O empregador deve estabelecer um cronograma de manuteno preventiva
do sistema de abastecimento de gases e das capelas, devendo manter um registro
individual da mesma, assinado pelo profissional que a realizou.

Os equipamentos e meios mecnicos utilizados para transporte devem ser
submetidos periodicamente manuteno, de forma a conservar os sistemas de
rodzio em perfeito estado de funcionamento.

Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submetidos manuteno
preventiva, assegurando a lubrificao permanente, de forma a garantir sua
operao sem sobrecarga para os trabalhadores.

Os sistemas de climatizao devem ser submetidos a procedimentos de
manuteno preventiva e corretiva para preservao da integridade e eficincia de
todos os seus componentes.
15. GLOSSRIO DA NR 32

Consta da NR 32 um glossrio contendo os principais termos utilizados na
rea de segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimento de Sade.

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16. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Revista CIPA, n 388, jan/2012 Brasil SP.
2. MORAES, Giovanni de Arajo. Normas Regulamentadoras Comentadas. Vol.
2. Rio de Janeiro: Edio do Autor. 2009.
3. NR 32. Site do Ministrio do Trabalho www.mte.gov.br
4. Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do Trabalho e Emprego
(www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf ).
5. MTE. Portaria 939, 18/nov/2008.
6. NR 15, Anexo 14 - Site do Ministrio do Trabalho www.mte.gov.br