Examen Medicina

Preventiva
a quines se les hace?


En Poblacin General Pruebas tamizaje



Embarazadas


Diabetes Gestacional
Infeccin por VIH
Sfilis
Infeccin urinaria
Sobrepeso y Obesidad
Hipertensin
Bebedor problema
Tabaquismo
Glicemia en ayunas
Test de ELISA
VDRL
Urocultivo
Medicin Peso y talla
Medicin PA
Cuestionario AUDIT
Aplicacin 5 Aes


Recin Nacidos


Fenilquetonuria
Hiptiroidismo congnito
Displasia del desarrollo de
caderas.
Fenilalanina
TSH
Maniobra de Ortolani o Barlow


Lactantes 3 meses


Displasia del desarrollo
de caderas
Radiografa de pelvis o Ultrasonografa
caderas


Nios y nias entre 2 a 5 aos


SP y Ob
Ambliopa, Estrabismo
y defectos en agudeza visual
Malos hbitos bucales
Medicin peso y Talla
Aplicacin cartilla LEA
Deteccin FRI patologa bucal


Adultos


Bebedor Problema
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensin Arterial
DM
Sfilis
Tuberculosis
Cuestionario AUDIT
Cuestionario 5 Aes
Medicin P/T y Circunferencia de cintura.
Medicin Presin Arterial.
Glicemia en ayunas
VDRL
Baciloscopa


Adulto 40 y ms


Dislipidemias Colesterol total


Mujer


25 a 64 aos Cancer Crvico
uterino.
50 aos CA de Mam
Papanicolau
Mamografa


Adulto mayor


Autonoma funcional
EFAM



DIFTERIA
AGENTE INFECCIOSO
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIA: Microorganismo unicelular Procariote, que pertenece al grupo
de las corinebacterias cuyo nombre, de raz griega, significa piel de cuero, en remembranza de la
membrana que aparece en las zonas afectadas por dicha enfermedad y que le da un sello
caracterstico.
Morfologa: Bacilo de 0.5 a1 um de dimetro por algunos um de largo, que presenta dilataciones
irregulares caractersticas en uno de sus polos lo que le confiere un aspecto de maza, clava o letras
chinas.
Clasificacin: El Corynebacterium diphtheriae es un bacilo Gram positivo (+), no encapsulado, no
esporulado, pleomrfico e inmvil, que crece en condiciones ambientales de calor seco. Se
desarrolla in vitro en un medio diseado por Leffler que consiste en suero coagulado al calor
(75%) y caldo (25%). 0tra alternativa la constituyen los medios que contienen telurito de potasio,
que presentan 2 ventajas comparativas: inhibeN flora comensal bucofaringea e identificaN
crecimiento de cepas de C. diphtheriae por su color negro-grisaceo debido al telurito reducido, su
crecimiento es aerbico, produce cido pero no gas.
Biotipos: La mayora de los autores coinciden que el biotipo Mitis se asocia a cuadros ms leves,
Intermedius y Gravis se asocian a cuadros de mediana o mayor complejidad.
La contencin en su interior de un fago b-lisognico que codifica el gen tox (productor de la
exotoxina), diferencia al bacilo en cepas toxignicas y no toxignicas. Las cepas no toxignicas rara
vez producen lesiones locales. La toxina es una proteina termolbil de alto peso molecular, cuya
dosis letal es de 0,1 ug/kg de peso(27); consta de dos porciones: una B responsable de la adhesin
a los receptores de membrana citoplasmtica y una A que la traspasa y es la responsable de causar
el dao mediante el bloqueo de la sntesis enzimtica, que lleva a la muerte celular.Sensibilidad
antibitica: su virulencia es baja, el patrn de sensibilidad antibitica no se ha modificado
mayormente en el tiempo.
Fisiopatologa: La toxina producida por los bacilos es absorbida del interior de la lesin local y se
distribuye va sangunea a otros rganos. La exotoxina induce reacciones sistmicas, como es la
estimulacin de la respuesta inmune (hiperplasia del retculo endotelial, ganglios linfticos, bazo,
etc.) y lesiones selectivas de tipo degenerativo que pueden llegar a la necrosis, en ciertos rganos
blanco como miocardio, rin, hgado, suprarrenales y tejido nervioso,.

HUSPED
El nico husped natural es el hombre. En forma artificial, algunos animales de experimentacin
pueden ser afectados por este microorganismo.
Tipo de respuesta: La respuesta inmune humoral es principalmente de tipo Ig-G, cuyo nivel til
sanguneo se estima entre 0.01U.I./ml y 0.09 U.I./ml3 (algunos estudios in vitro postulan niveles
tiles de proteccin de 0.1U.I./ml.). No se debe olvidar que otros determinantes, como el estado
inmunitario del huesped y la virulencia del agente, influyen en la aparicin de casos en personas
con niveles circulantes considerados protectores. La duracin temporal de estos anticuerpos
plantea la necesidad de someter al husped a refuerzos naturales o artificiales. Cada 10 aos se
estima un tiempo adecuado para comunidades donde no existe el refuerzo natural.
inmunidad pasiva: En el ser humano, anticuerpos protectores pasan va transplacentaria de
madre a hijo, con una duracin aproximada de 5 meses.
inmunidad activa: Producida por el sistema inmune como respuesta a la inoculacin artificial
por vacuna.
VACUNA Tipo de vacuna usada en chile
Vacuna en solucin
Presentacin: frasco de 10 dosis.
Contiene toxoide de Corynebacterium Diphtheriae y Clostridium Tetanii, junto con
microorganismos muertos de Bordetell
Pertussis (DPT).
Costo aproximado de 35 pesos por dosis.
Manejo de vacuna:
Debe mantenerse refrigerada entre +4 y +8C
El frasco abierto no debe ser usado por ms de 5 das (el remanente debe desecharse).
Administracin va subcutnea (sobre el deltoides).
Dosis 0,5 cc.
Nunca debe congelarse, porque pierde su efectividad. Reacciones adversas: en el lugar de la
inyeccin, eritema, dolor yedema, en algunos casos fiebre. Ocasionalmente, el componente
Pertussis puede dar complicaciones de tipo neurolgico. N de dosis efectivo: habitualmente 3
dosis de toxoides en la serie primaria1 Intervalos de administracin: idealmente de 4 a 6 semanas.
En Chile se aplica serie primaria de 3 dosis cada 2 meses.
Calendario de vacunacin en chile:
Existe refuerzo extra en grupos poblacionales accidentgeno que acuden a los Servicios de
Urgencia, donde se les administra Toxoide Difterico-Tetnico.
EPIDEMIOLOGA
Reservorio: Slo el ser humano.
Mecanismo de transmisin: Contacto directo con paciente o portador a travs de gotas de saliva,
estornudo, fomites, piel. Contacto indirecto con elementos contaminados (raro) y se ha descrito
la leche cruda como un vehculo efectivo.
Periodo de incubacin: 2 a 5 das en promedio.
Periodo de transmisibilidad: generalmente alrededor de 2 semanas, raramente hasta 4 semanas.
Dura mientras los bacilos viven en las lesiones o secreciones, las que rpidamente quedan estriles
bajo la accin de antibiticos.
Perfil de comportamiento: Variacin estacional marcada, excepto en pases tropicales, con
aumentos en peridos de otoo-invierno. Considerada una patologa infecciosa de mediana
contagiosidad, sin distribucin preferencial por sexo, predomina en la infancia en pases
subdesarrollados. En pases desarrollados y en vas de serlo, la edad de presentacin de los casos
se desplaza a nios mayores, adolescentes y adultos jvenes.

DIFTERIA EN CHILE:
Se revisaron distintas publicaciones sobre difteria en Chile que incluyeran anlisis de variables
epidemiolgicas, descartando aquellos cuyo nmero de casos fuese pequeo y pudiera as inducir
a errores de interpretacin.
Evolucion del perfil en el tiempo :
Pierde su marcada variacin estacional a expensas de los perodos de otoo invierno .
Desplazamiento a edades mayores.
Permanece sin variaciones significativas por sexo.
Paso de enfermedad endmica a espordica.
Mantencin de formas clnicas respiratorias.
Disminucin marcada de la incidencia y en menor medida de la letalidad.
CLNICA
CORYNEBACTERIUM DIFHTHERIAE
Las infecciones asintomticas superan las sintmaticas.
Signos y sntomas asociados a su presentacin local.
Determinados principalmente por alteraciones anatmicas de los rganos
comprometidos (ej: obstruccin mecnica de lmenes).
Las localizaciones ms frecuentes son el tracto respiratorio y la piel.
Signos y sntomas de presentacin sistmica.
Determinados por alteraciones funcionales de los rganos afectados
Mediado por la diseminacin de la toxina diftrica, llevada por el torrente sanguneo a
sitios distantes de su localizacin original, y cuyos principales rganos blanco son
corazn, tejido nervioso y rin.
I. CLINICA LOCAL
APARATO RESPIRATORIO:
Fosa nasal: autolimitado, generalmente leve. Presenta una secrecin serosanguinolenta o
seropurulenta asociado a la aparicin de membrana diftrica ubicada principalmente en tabique
nasal y cornetes que puede o no presentarse con lesiones erosivas de narinas externas y labio
superior. Pueden existir portadores crnicos.
Faringe: constituye la localizacin ms comn dentro de los cuadros clnicos: La aparicin de
membranas adherentes sobre una mucosa friable en la cavidad bucofaringea en un inicio
blanquecina y luego griscea, se enmarca en un cuadro febril de inicio brusco con compromiso del
estado general variable, dependiendo si el serotipo es o no toxignico. La extensin de la
membrana se correlaciona en general con la severidad de los sntomas. Existe una marcada
halitosis, son muy frecuentes las adenopatas cervicales y la tumefaccin de tejidos blandos
pueden dar un aspecto de cuello de buey.
Diagnostico diferencial: Faringoamigdalitis virales (herpes, adenovirus), o bacterianas por otros
grmenes pigenos (especialmente estreptococo), mononucleosis, candidiasis , sfilis, etc..
Laringeo: Por extensin desde faringe o por localizacin inicial, con signologa de cuerdas vocales
como afona, disfona, estridor laringeo y tos metlica. Puede ser de riesgo vital cuando se
produce laringitis obstructiva.
Traqueobronquial: El edema y las membranas pueden contribuir a obstruir estos lmenes de
pequeo dimetro, especialmente en nios pequeos, produciendo dificultad respiratoria. Se
observa con frecuencia: tiraje intercostal y supraclavicular, cianosis peribucal, del lbulo de la
oreja, etc. (expresin en el deterioro de la oxigenacin tisular), y uso de musculatura accesoria
(compensatoria por tiempos cortos, que llega rpidamente al agotamiento muscular y al paro
respiratorio).
PIEL:
El bacilo no penetra la piel intacta, invade heridas, quemaduras o abrasiones. Se puede encontrar
presente principalmente en zonas tropicales (llagas de la jungla), pero su incidencia tambin se
reporta en pases desarrollados como Estados Unidos, donde es frecuentemente encontrado en
grupos marginales (pordioseros que viven en las calles). Es ms comn en extremidades pero
tambin puede existir en otros sitios e incluso en la mucosa perianal.
Su presentacin, descrita clsicamente en la antiguedad como lceras de bordes netos, redondas,
en sacabocados, de 0.5 a varios cm. de dimetro, en un inicio cubierta con una membrana
amarillo-grisacea o caf-grisacea que se remueve fcilmente quedando con una base hemorrgica
que se seca rpidamente y se cubre con otra membrana de fondo grisceo, se presenta hoy con
baja frecuencia. En pases tropicales se pueden ver lesiones similares a las clsicas o con
variaciones morfolgicas que permiten la orientacin diagnstica.
En pases desarrollados se presenta como lceras crnicas no cicatrizantes, con membranas
grisceas o amarillentas mezcladas con otras signologas propias del estreptococo o estafilococo,
con los cuales suele asociarse. Se manifiesta como un cuadro indoloro, poco progresivo y de
escasa gravedad, rara vez genera cuadros sistmicos (cultivos de cepas mayoritariamente no
toxignicas).
La infeccin de piel logra estimulacin de niveles sricos protectores similares a los producidos
con vacunacin, sin embargo, por otra parte constituye un reservorio importante durante
periodos epidmicos, postulndose adems que su transmisibilidad es ms efectiva que la
respiratoria.
Diagnstico diferencial: Clnicamente suele confundirse con psoriasis, eccema y piodermias,

OTROS:
Odo medio, conjuntivas, vejiga, uretra, vagina y pene han sido descritos como otras
localizaciones poco frecuentes del microorganismo.
II. SINTOMATOLOGIA SISTEMICAS:
CARDIACAS:
Miocarditis con o sin insuficiencia cardaca, trastornos del ritmo cardaco son tambin frecuentes,
especialmente las disociaciones y los bloqueos aurculoventriculares. Los hallazgos a la
auscultacin y al electrocardiograma dependern de cul es la etiologa de base de la
complicacin. Pueden asociarse a AVE (accidente vascular enceflico) por trombos auriculares
generados durante la miocarditis o arritmia lo que se considera bastante raro.
SISTEMA NERVIOSO:
Parlisis del velo del paladar, nervios oculares (motor ocular comn y externo), rara vez parlisis
diafragmtica, disfuncin de nervios faciales o larngeos, neuritis perifricas y defectos motores
progresivos de extremidades que se extienden de proximal a distal. Suelen aparecer en perodos
ms o menos definidos durante la evolucin de la enfermedad y su recuperacin en forma
espontanea es la regla.
RIN:
Degeneraciones y lesiones en grado diverso del epitelio renal no tienen un patrn especifico.
Presenta alteraciones a nivel tbulo intersticial no supurativas. Son frecuentes la cilindruria y
proteinuria, oliguria, hipertensin arterial y edema asociado.

b. OTRAS CORYNEBACTERIAS
Denominadas comnmente difteroides, son habitantes normales de las mucosas respiratorias,
urinaria, genital y conjuntival, pueden convertirse en oportunistas en inmunodeprimidos:
Difteroides anaerobios habitantes de la piel como el Propionibacterium acnes contribuye a la
patogenia del acn, y Corynebacterium minutissimun causa el eritrasma; Corynebacterium
vaginale (llamado hoy gardnerella vaginale) puede producir vaginitis.
DIAGNSTICO
Debe ser presuntivo, por su implicancia en el curso evolutivo y pronostico. A mayor oportunidad
mayor resolutividad
La forma clnica tpica es suficiente para presuncin diagnstica pero no basta, otras patologas
tienen pseudomembranas y patologas diftricas pueden no tenerla.
Leucocitosis >de 25000 se asocia con mayor riesgo de complicaciones .
CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta una enfermedad aguda de las amgdalas , faringe, nariz
y se caracteriza por una o varias placas grisceas adherentes confluentes e invasoras, con una zona
inflamatoria circundante de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del cuello,
fiebre, cefalea, y grado variable de compromiso del estado general. La enfermedad puede afectar
otras localizaciones como mucosas y piel.
CASO CONFIRMADO : Caso sospechoso que adems :
1.- cuenta con laboratorio (cultivo bacteriano o serologa), y/o
2.- nexo epidemiolgico
ALGUNAS TECNICAS DIAGNOSTICAS
- FROTIS: Tincin de Gram o Tincin con azul de metileno alcalino da un 75-80% de positividad en
personal adiestrado.
- CULTIVOS: Gelosa-Sangre (eliminar posible estreptococo beta-hemoltico) Medio de Loefler
(desarrollo 12-18 has.).
Gelosa-Sangre-Telurito ( desarrollo 36-48 hrs).
Batera cultivada a 37C
- CULTIVO DE VIRULENCIA: (pruebas de toxigenicidad).
A) in vivo : 4 cc. cultivo emulsificado va subcutnea a 2 cobayos, uno de ellos recibe previamente
antitoxina intraperitoneal. El animal no protegido muere al 2 o 3 da.
B) in vitro: Colocacin de papel filtro con antitoxina en placa de gelosa con suero de caballo (20%).
Toxigenicidad de cultivo a ser probado se inocula en estras perpendiculares al papel filtro. Lectura
a las 48Hrs: irradiaciones en las lneas de intersecciones de los cultivos y el papel filtro por
precipitacin de la toxina.
C) Cultivo de tejido: difusin de toxina destruye otros cultivos celulares.
.- REACCIN DE SCHICK: Reaccin cutnea por inoculacin intradrmica de una dosis schick en
cada antebrazo, una de ellas inactivada con calor como control. Lectura 24, 48hrs y 6 das.
Interpretacin :
a) (+): AUSENCIA DE ANTITOXINA CIRCULANTE EN NIVELES TILES.
Enrojecimiento e hinchazn que desaparecen gradualmente a lo largo de algunos das.
b) (-) : CANTIDAD ADECUADA DE ANTITOXINA CIRCULANTE.
Ningn antebrazo muestra alteraciones. (Ojo con pacientes
anrgicos).
c) SEUDOREACCIN: Hipersensibilidad puede estar dada por otros
componentes distintos a la toxina, presentes en material inyectado. Reaccin en ambos brazos,
que desaparece simultneamente al 2 o 3 da.
d) REACCIN COMBINADA: Reaccin que se inicia como seudoreaccin pero que en un brazo
desaparece rpidamente y en el otro persiste y/o acenta su reaccin .
.- INMUNOFLUORESCENCIA: material sospechoso teido con antixoxina marcada con flurosceina
es rpidamente confirmatorio
.- TOXIGENICIDAD: Se verifica con difusin pasiva en agar (Mtodo de placa de Elek).
.- ELECTROFORESIS: inoculacin de cobayo o inmunoelectroforesis de proteinas
.- TITULACIN DE ANTITOXINA EN SUERO: Complicado, uso infrecuente. Mezcla de sueros con
cantidades variables de antitoxinas administradas en animales de experimentacin.
.- PRUEBA DE HEMAGLUTINACIN: Barato, rpido, puede ser instalado en un laboratorio modesto
.- ELISA : Especialmente con la tcnica modificada para medir Ig-G especfica hay una excelente
correlacin (r = 0.91) con neutralizacin in vitro en clulas vero.
MECANISMOS DE CONTROL
El propsito fundamental debe ser limitar la distribucin de los bacilos toxignicos en la poblacin
y mantener tan alto como sea posible el nivel de inmunizacin activa.
1.- PREVENCION:
a) PREVENCION PRIMARIA:
.- Educacin
.- Programa adecuado de vacunacin. (cobertura no menor de 90 a 95%).
.- Refuerzos cada 10 aos de Dt.
.- Refuerzo particulares segn acumulacin de susceptibles en grupos de riesgo
.- Prevencin con vacuna en caso de viaje a zonas endmicas.
.- Notificacin oportuna de casos: Vigilancia epidemiolgica efectiva.
b) PREVENCIN SECUNDARIA:
.- aislamiento del paciente.
.- desinfeccin subsecuente, toma de muestra para laboratorio.
.- en caso de sospecha fundada iniciar antitoxina y tratamiento estndar segn Norma Nacional
vigente.
.- investigacin de los contactos cercanos
Aislamiento de contactos que puedan ser potencialmente riesgosos hasta su estudio ( ej: trabaja
con grupo altamente susceptible).
Vigilancia estrecha de los mismos por 7 das.
* contactos inmunizados: refuerzo
* contactos no inmunizados: inicio esquema de vacunacin.
* contactos no vacunados o con vacuna incompleta: tratamiento con antitoxina.
* aislamiento debe mantenerse hasta que 2 cultivos de garganta, vas nasales u otras reas
infectadas salgan negativos (con intervalos de 24hrs)
c) PREVENCIN TERCIARIA
.- Evitar complicaciones y defunciones.
.- Diagnstico oportuno, Hospitalizacin oportuna, Tratamiento oportuno.
En Chile, segn norma debe efectuarse:
Investigacin inmediata de casos sospechosos por el establecimiento de salud que lo
pesquise.
Toma de muestra para estudio de laboratorio de acuerdo a instruccin estandarizada.
Notificacin inmediata al Servicio de Salud.
Investigacin de contactos segn formulario ad hoc.
Notificacin a nivel Central con RMC14 slo casos confirmados ( Notificacin informal a nivel
Central, inmediata).
Hospitalizacin y aislamiento de todo caso sospechoso
Tratamiento de pacientes y contactos segn norma.
TRATAMIENTo
Basado en:
eliminar los microorganismos productores de la toxina: antibiticos.
neutralizar la toxina circulante responsable del dao celular: antitoxina.
A mayor tiempo entre la administracin de antitoxina, mayor riesgo de complicaciones y muertes.
No es efectiva administrada despus de 48 hrs.

1.- TODO CASO SOSPECHOSO DEBE SER HOSPITALIZADO Y AISLADO EN UN CENTRO QUE CUENTE
CON MeDIOS DIAGNOSTICOS Y DE TRATAMIENTO.
2.- TOMADAS LAS MUESTRAS SEGN NORMA DEBE INICIARSE TRATAMIENTO ESPECIFICO.
3.- REPOSO EN CAMA VARIABLE SEGN SEVERIDAD:
Angina comn: 2 semanas
Angina Submaligna: 4 semanas
Angina Maligna: 6 semanas o ms segn complicaciones

4.- ANTITOXINA DIFTRICA:
Dosis nica por una vez.
Va IM. o EV. Dependiendo del volumen a pasar
No sobrepasar las 100.000 U
Previa administracin determinar sensibilizacin por prueba cutnea
5.- ANTIBIOTERAPIA:
PRIMERA ELECCIN: Penicilina G. (100.000 U/Kg da .cada 8 hrs x 10 das) dosis mxima 1 milln
da
SEGUNDA ELECCIN: Eritromicina 50mgs/Kg da. Cada 6 hrs. X 10 das, dosis mxima 2 grs da.
CULTIVO AL ALTA: De estar positivo repetir tratamiento 10 das ms.
6.- CORTICOIDES:
PREDNISONA en caso de angina maligna :
1.5 mg/Kg da x 5 das
1 mg/Kg da x 5 das
0.5 mg/Kg da x 5 das

7.- TRATAMIENTO DE CONTACTOS:

QUIMIOPROFILAXIS posterior a toma de muestra para cultivo faringeo laboratorio
Quimioprofilaxis similar a escarlatina:
Penicilina Benzatina 600.000 u en < de 25 kg.
Penicilina Benzatina 1.200.000 u en > de 25 Kg.
A menor de 6 aos refuerzo DPT.
A mayor de 6 y menor de 20 aos DT.
En presencia de situaciones especiales proceder segn norma.
*TRATAMIENTO DE PORTADORES: ms efectivo con eritromicina 2 grs. da x 7 das, penicilina
procaina im. 600.0000 u cada 12 hrs. por 10 dias, clindamicina, rifampicina y otras tetraciclinas
son tiles. Penicilinas sintticas, aminoglucsidos y cefalosporinas no sirven. Si el tratamiento no
es efectivo, se repite; como ltimo recurso, se sugiere amigdalectoma.
Ttanos y ttanos neonatal

Qu es el ttanos?
El Ttanos es una enfermedad aguda, producida por una exotoxina del bacilo tetnico
(Clostridium tetani), que prolifera en el sitio de una lesin. Se caracteriza por producir
contracciones musculares dolorosas, primero en msculos de la cara (maseteros) y del cuello y
luego en los del tronco. En los nios prepberes y adultos, uno de los primeros signos es la
rigidez abdominal, aunque a veces este signo se limita a la zona de la lesin. Se presentan, as
mismo, espasmos generalizados.
Esta enfermedad, que se presenta en forma de casos espordicos, tiene una alta letalidad, con
alrededor de un 40% de muertes sobre el total de casos.
En el caso de nios recin nacidos, la enfermedad se conoce como Ttanos Neonatal. A nivel
mundial tiene una letalidad an ms alta, alcanzando aproximadamente el 80% de los casos.
El diagnstico del Ttanos est basado fundamentalmente en datos clnicos y epidemiolgicos,
por la dificultad de aislar el agente en laboratorio.

Cmo se transmite el Ttanos?
El reservorio de este microorganismo es el intestino de humanos y animales como el caballo, la
tierra y objetos contaminados con heces de animales o humanas. No existe transmisin de
persona a persona.
Las esporas tetnicas, que estn diseminadas ampliamente en la tierra, polvo de la calle o heces
de animales y humanas, se introducen en el cuerpo a travs de heridas, lesiones leves,
inyecciones con agujas contaminadas, mordeduras de animales u otras causas.
Por sus caractersticas microbiolgicas, el agente no es erradicable, por lo que el riesgo de
enfermar est siempre latente.
Se pueden producir casos a partir de lesiones que se consideran
insignificantes para justificar atencin mdica.

Cmo se trata el Ttanos?
El Ttanos es una enfermedad grave, que requiere hospitalizacin. Al alta, el paciente ser
vacunado, de acuerdo a sus antecedentes.
Al mismo tiempo, el centro de salud debe efectuar la notificacin al Servicio de Salud
correspondiente, para identificar las reas potenciales de riesgo.
Cules son las medidas preventivas contra el
Ttanos?
En 1975 se introdujo en el esquema obligatorio de vacunacin chileno la vacuna DPT, que
protege contra el Ttanos, la Difteria y la Tos Convulsiva. Esta vacuna se aplica en una primera
serie de tres dosis antes del ao de edad y se refuerza a los 18 meses y a los cuatro aos.
Luego, en el 2 ao de Educacin Bsica se aplica la vacuna DT, contra el Ttanos y la Difteria.
Esta medida, adems de reducir drsticamente el nmero de casos de esta enfermedad, ha
producido su desplazamiento hacia edades mayores.
Como medidas de prevencin del ttanos se recomienda:
Mantener a los nios con todas sus vacunas al da, de acuerdo al calendario de
vacunacin infantil.
Tener un buen manejo de las heridas, a travs de su limpieza y tratamiento
correspondiente, segn la gravedad del caso.
Vacunacin preventiva de acuerdo a la normativa establecida, en caso de
heridas en la poblacin adulta.


Ttanos Neonatal

Qu es el Ttanos Neonatal?
Se llama ttanos neonatal a la infeccin del recin nacido debido a la introduccin de esporas
tetnicas a travs del corte del cordn umbilical con un instrumento sucio, generalmente
durante partos no atendidos profesionalmente. Se puede producir tambin despus del parto,
al curar el mun umbilical con sustancias contaminadas.
Un signo comn entre los recin nacidos afectados es la incapacidad de alimentarse, por
dificultad progresiva para succionar. Durante los primeros das de vida, el recin nacido llora y
succiona adecuadamente y luego, dentro de un perodo que puede variar de 3 a 28 das,
comienza a tener dificultades para llorar y alimentarse debido a la rigidez de los msculos
faciales (trismo). Tambin se presenta rigidez generalizada y espasmos.

Cules son las medidas preventivas frente al
Ttanos Neonatal?
El ttanos neonatal tiene una estrecha relacin con una atencin inadecuada del parto. En Chile
esta enfermedad se presenta como casos espordicos, el ltimo caso de ttanos neonatal se
present en 1996, el nivel de atencin profesional del parto alcanza un 98% y la cobertura de
vacunacin infantil es mayor al 90%. Por estas razones, a diferencia de lo que ocurre en otros
pases de Latinoamrica, no se justifica la vacunacin regular a las embarazadas.
Sin embargo, como medidas de prevencin del ttanos neonatal es recomendable:
Lograr un 100% de atencin profesional del parto
En casos excepcionales, vacunar a aquellas embarazadas que la autoridad
sanitaria considere en situacin de riesgo.
Fuentes: Situacin del Ttanos y Ttanos Neonatal en Chile, 1987 1er. Semestre 1998.
Departamento de Epidemiologa, Oct. 1998, Ministerio de Salud.
Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles Decimosexta edicin, OPS.