Paciente de 32 aos de edad, soltera, de ocupacin odontloga.

Consulta por presentar desde los 17 aos la aparicin de acn que ha

sido manejado de manera crnica con isotretinona y anticonceptivos
monofsicos con acetato de ciproterona.
Desde hace seis meses suspendi el tratamiento y presenta ciclos
oligomenorreicos, aumento de peso y del vello corporal. La revisin por
sistemas no arroja otros datos positivos.


Como antecedentes tiene una madre hipertensa y un padre con diabetes
mellitus. Es alrgica al ltex. Su menarquia fue a los 14 aos y los ciclos
son irregulares de 30 a 90 x 5. Es G0 P0 A0 y su ltima citologa fue
normal seis meses antes.
Al examen fsico se encuentra un paciente en adecuadas condiciones
generales, con talla 1,68 m, peso 94,8 kg, ndice de masa corporal
33,59 kg/m2, TA 125/85, FC 72 x'. El examen general es normal. El
abdomen es normal y tiene una circunferencia abdominal de 105 cm. El
examen con espculo mostr una vagina y un cuello normales. En la piel
hay presencia de acantosis nigricans en el cuello, las axilas y las ingles.
El ndice de Ferriman y Gallway tiene un puntaje de 10.

Teniendo en cuenta la historia clnica y los hallazgos al examen fsico en
esta mujer usted considera como principal impresin diagnstica:
1. Sndrome de ovarios poliqusticos.
2. Hipotiroidismo autoinmune.
3. Falla ovrica prematura.
4. Control ginecolgico de rutina.
Esta paciente exhibe las caractersticas clnicas del llamado sndrome de
ovarios poliqusticos en lo que hace referencia a alteraciones en el ciclo
y signos clnicos de hiperandrogenismo (acn e hirsutismo). Si se tienen
en cuenta los criterios emanados del Consenso de Rtterdam se puede
confirmar el diagnstico. Los hallazgos del examen fsico de esta mujer
sugieren la presencia de resistencia a la insulina, la que puede estar
presente en 35 a 70% de las mujeres con sndrome de ovarios
poliqusticos.
Los exmenes realizados demostraron una glucemia de 147 mg/dL,
colesterol total 150 mg/dL, HDL 68 mg/dL, LDL 28 mg/dL, triglicridos
267 mg/dL, TSH 2,92 mUI/ml, prolactina 29,2 ng/dL, insulina basal 20,9
mUI/ml.
Teniendo en cuenta la historia clnica y los hallazgos en los exmenes de
laboratorio usted considera que la conducta teraputica ms apropiada
sera:
1. Dieta y ejercicio.
2. Observacin y repetir exmenes de laboratorio.
3. Valorar peridicamente la funcin renal.
4. Dieta, ejercicio, metformina, cabergolina.
La opcin ms apropiada es la ltima. Esta mujer con las cifras de
glucemia que exhibe, superiores a 126 mg/dL, se puede confirmar que
cursa con una diabetes tipo II, asociada a una importante resistencia a
la insulina. Todo ello ha conducido a la aparicin del sndrome de ovarios
poliqusticos.
Por otro lado la mezcla de obesidad central, resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia, hace parte del llamado sndrome metablico. Esta
paciente requiere un tratamiento integral con el nimo de prevenir
complicaciones cardiovasculares relacionadas con su patologa de base.
La mejor manera, a ms de una dieta hipoglcida, hipocalrica y
fraccionada, asociada a un programa de ejercicios regulares, es la
administracin de metformina en dosis apropiadas. Se debe valorar la
hemoglobina glucosilada para saber en qu porcentaje se logra su
reduccin e incluso se puede pensar en alternativas para garantizar la
reduccin de peso.
Escala Ferriman y Gallway

La escala Ferriman y Gallway es un sencillo sistema empleado desde el ao 1961 para cuantificar el
nivel de hirsutismo. En esta escala se asigna un valor de 1 a 4 a la densidad del pelo terminal en
cada una de las 9 reas de referencia. El resultado de la suma de puntos que resulte inferior a 10
no se considera patolgico, sino contitucional, entre 8 y 11 se considera hirsutismo leve, hasta
19 moderado y un ndice igual o superior a 20 grave. Lgicamente, el gran problema de esta
escala es la subjetividad.