Uso de opioides en la Fundacin Santa Fe de Bogot: Hidromorfona vs

Meperidina

Maria Camila Rodriguez Zorro
A
, Fabian Gilberto Tejedor
B
,
A. mcrodriguezz@unal.edu.co, B. fgtejedorb@unal.edu.co
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La fundacin Santa f de Bogot como hospital universitario e innovador,
maneja dentro de sus lineamientos de atencin, la clnica del dolor, la cual le
permite realizar un mejor control del status del paciente y su calidad de vida en
cuanto a mejora frente al dolor. Estos objetivos teraputicos se logran gracias al
uso de sustancias que regulan ese dolor que padece el paciente por diferentes
patologas, procedimientos, situaciones etc. como lo son los opioides, en ste
caso el estudio de base para argumentar el uso de meperidina (una de las
sustancias opioides) frente a hidromorfona (otra de las sustancias opioides) la
Fundacin Santa f de Bogot tiene como fundamento establecer los consumos
promedio dentro de la institucin en cuanto a estas dos sustancias, haciendo
una aproximacin de tipo comparativo.

Es necesario establecer que la Fundacin Santa fe de Bogot se emplean 4
diferentes formas de Hidromorfona (Forma farmacutica, concentracin), para lo
cual utilizamos slo una de estas con lo que es suficiente realizar un
comparativo, haciendo similitud a la forma farmacutica y presentacin de la
meperidina; En cuanto a las ampollas de Clorhidrato de Hidromorfona en
solucin inyectable con una concentracin de 2mg/mL en el mes de Julio se
destinaron aproximadamente 2272 unidades dentro de la institucin y la torre
nueva[1], frente a las ampollas de Meperidina en solucin inyectable con una
concentracin de 100 mg/2mL que se consumieron en el mes de Julio que
fueron tan slo 175 unidades[2]. El consumo de hidromorfona ampliamente
usada en la institucin con un 1298% ms que la meperidina en tan slo 1 de las
4 formas farmacuticas disponibles en la Fundacin, nos lleva a cuestionarnos
el porqu de su bajo consumo.

El uso de la meperidina ha cado a travs del tiempo debido al incorrecto manejo
del dolor y a la presencia de demasiados eventos adversos, todos los
relacionados con los opioides pero principalmente por la sustancia txica
resultado del metabolismo de hidrlisis y N-desmetilacin de la meperidina
denominado normeperidina, el cual tiene un tiempo de vida media de 14 a 21
horas por lo cual se acumula en el hgado en solo dos das y tiene graves
consecuencias neurotxicas [3]. La meperidina es un opioide agonista mu
relativamente leve, anlogo sinttico del fentanilo el cual es menos potente que
la morfina en relacin 1:10 y su tiempo de vida media tambin es ms corto, por
lo cual altas dosis deben ser administradas frecuentemente [4,5], cada cuatro
horas (dosis recomendada).


La meperidina est indicada para el manejo del dolor moderado a leve
(Indicacin de FDA) y en ningn caso debe ser prescrito para dolor crnico, pero
estudios han demostrado que tiene una analgesia inferior a terapias NO opioides
indicados para los casos como dolor de cabeza y dolor postoperatorio. En
cuanto la va de administracin esta es parenteral debido a su poca absorcin
por va oral. [6]Adicionalmente debido a la neurotoxicidad no es un analgsico
recomendado [7] y los pacientes que ms se ven afectados son aquellos con
cncer y con insuficiencia renal y est contraindicado en pacientes que
consuman IMAO debido a las interacciones presentadas que pueden pasar de
depresin respiratoria a hipotensin, si se complica la situacin a coma y por
ltimo a muerte. Es por todas las desventajas nombradas anteriormente que la
meperidina es considerada un analgsico opioide de segunda lnea.



REFERENCIAS


[1] Informe de Movimientos Por
Producto, Clorhidrato de
Hidromorfona Sol. Inyectable
Ampolla x 2mg/mL Hospital
Universitario Fundacin Santa Fe de
Bogot. 03 de septiembre de 2013

[2] Informe de Movimientos Por
Producto, Meperidina Solucin
Inyectable Ampolla x 100 mg/ 2mL
Hospital Universitario Fundacin
Santa Fe de Bogot. 28 de agosto
de 2013

[3] A.M. Trescot, S. Datta, M. Lee,
H. Hansen, Opioid Pharmacology
Pain Physician 2008: Opioid Special
Issue: 11:S133-S153
http://www.painphysicianjournal.com
/2008/march/2008;11;S133-S153.pdf

[4] H.M Kantarjan, R.A Wolf, C.A
Koller, The MD Anderson Manual of
Medical Oncology, 2 Edition
.Chapter 48. Pain Management and
Symptom Control
http://accessmedicine.com.ezproxy.u
nal.edu.co/content.aspx?aID=83154
52&searchStr=meperidine#8315452

[5]University of Wisconsin, Hospital
and Clinics, Guidelines for Use of
Meperidine . Direccin Web:
http://prc.coh.org/pdf/UW_meperi
dine_guidelines.pdf. Consultado:
29/08/13

[6] R.F. Clark, E.M. Wel, P.O
Andreson, Meperidine: Therapeutic
use and toxicity, The Journal of
Emergency Medicine,1995, Vol 13,
No 6, pp 797-802

[7] American Pain Society.
Principles of Analgesic Use in the
Treatment of Acute Pain and Cancer
Pain, 6th Ed. American Pain
Society, Glenview, IL, 2008