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HISTORIA FAMILIAR
Padre
(edad, ocupacin, antecedentes relevantes)
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Madre
(edad, ocupacin, antecedentes relevantes)
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Hermanos
(edad,
sexo,
antecedentes
relevantes,
relacin
con
el
estudiante,
principales
conflictos) ....................................................................................................................................
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Otras personas que viven con la familia?
( antecedentes relevantes)
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HISTORIA PRENATAL
Sarampin..........
de
Vmitos..........
aborto..........
Accidentes..........
Problemas
Otras
emocionales..........
enfermedades
(descripcin) ..........................................................................................................................................................
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Medicacin tomada durante el embarazo por indicacin mdica ..........................................
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Sin indicacin mdica..............................................................................................................
Ingesta de alcohol, drogas, otros.............................................................................................
HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto.......................................
Lugar del parto (domicilio, clnica, hospital)...........................................................................
El parto fue natural o inducido? .............................................................................................
Estuvo anestesiada la madre durante el parto? .......................................................................
Es gemelo? Naci el primero? ..............................................................................................
Naci con el cordn alrededor del cuello? .............................................................................
Tuvo problemas de respiracin? ............................................................................................
Llor enseguida? ....................................................................................................................
Tena color normal? ...............................................................................................................
Fue usado oxgeno? ................................................................................................................
Si se practic, Cules fueron los resultados del test de Apgar? .............................................
Cunto pes al nacer? .............................................................................................................
Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despus del parto, cules? .................
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Tuvo problemas el nio, cules? ............................................................................................
Cundo el nio dej la maternidad? .......................................................................................
Cuando el nio es llevado al hogar, Su actividad era normal? ..............................................
craneales..........
Meningitis..........
Encefalitis..........
Otras
enfermedades..........
HISTORIA PSICOSOCIAL
Qu dificultades han tenido y tienen ahora en la educacin del nio (a)? .............................
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Qu dificultades ha tenido y tiene el nio en sus relaciones y juegos con otros nios? ........
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Qu problemas se le notan en su conducta alimenticia? .....................................................
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Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas? ..........................................................
Qu le gusta ms hacer? .........................................................................................................
Qu cosas lo enojan? .........................................................................................................
Es hbil en actividades que precisan poco control psicomotor? ............................................
Es hbil en actividades que requieran un alto control psicomotor? ...................................
Le cuesta mantener la atencin? ...........................................................................................
Parece demasiado impulsivo? ................................................................................................
Le falta autocontrol? ..............................................................................................................
Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)? .................................................................
Lo considera demasiado inquieto, difcil de controlar, o hiperactivo? ...................................
Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas? ............................................
Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso? ...................
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Aparentemente, tolera las frustraciones? ...............................................................................
Aportes significativos...............................................................................................................
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HISTORIA EDUCACIONAL
Ha asistido a Sala Cuna? .......... Present alguna dificultad? ...............................................
Ha asistido a Jardn Infantil?. Tuvo problemas de adaptacin u otros? ................................
Cmo se integr a la escolaridad bsica? ...............................................................................
Ha cambiado de escuelas. Por qu razones? .........................................................................
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Cmo cree Ud. que se relaciona con sus compaeros y profesores del curso? ...................
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Cmo han sido sus relaciones en los aos anteriores (compaeros, profesores, otros)? ........
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Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psiclogo, educador diferencial, u otro especialista por
dificultades en el proceso escolar o social? ....................................................
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Actualmente est en tratamiento con algn especialista? .......................................................
Cmo ha sido y es actualmente su rendimiento acadmico? .................................................
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Expectativas
de
los
padres
(deseos,
temores,
fantasas,
acerca
del
futuro
del
nio
la
familia).....................................................................................................................................
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Sentimientos de los padres , hermanos y familia frente a la discapacidad del nio
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