Dolor fantasma es el dolor provocado por el seccionamiento de los nervios, y todas las

seales y estmulos dolorosos que esto produce. Aunque en los primeros meses puede ser
muy intenso (en especial en amputados por accidentes traumticos) con el tiempo tambin
suele disminuir de intensidad. Sin embargo, en otros casos que no se manifest al principio,
acaba apareciendo a veces incluso con fuerza en edades mas avanzadas y aos despus del
accidente.
En el resto del artculo tratamos el origen y los posibles tratamientos a este tipo de dolor tan
caracterstico de nuestro colectivo.
Causas comunes del dolor fantasma
Cuando alguien est recin amputado es muy tpico que el ms mnimo roce con el mun
excite a los nervios recin seccionados y estos mandan sensaciones de dolor , pues estn
experimentando contacto exterior donde en teora esta la prolongacin del miembro.
Normalmente esta sensacin va desapareciendo en el primer ao de la amputacin, aunque
hay muchos que siguen notando calambres, presiones y dolores durante el resto de su vida.
Incluso en raras ocasiones surgen de repente en quien nunca las tuvo al cabo de los aos,
aunque no es lo normal.

Las tcnicas fisioteraputicas tienen como objetivo reducir esta hipersensibilidad, mitigar
las sensaciones anmalas y permitir que una vez protetizado el paciente pueda apoyarse
sobre el extremo del mun. Los golpeteos y palmeos educan a la terminacin nerviosa, le
recuerdan que es ah donde acaban ahora.La sensacin suele ser ms intensa por la noche,
cuando los nervios estn ya cansados y sobreexcitados por el cansancio del da.

Los cambios de tiempo , como las olas de calor, pueden reavivar mucho la sensacin de
nervio fantasma. Aqu te exponemos algunas de las causas principales del origen de los
dolores del nervio fantasma:
La experiencia previa de dolor. Hay amputaciones que resultan de una herida o un
proceso degenerativo, donde se intentan diferentes actuaciones antes de llegar a la
amputacin, o donde se ha vivido un proceso doloroso antes de llegar a amputar.
Este dolor se imprime en la memoria del sistema nervioso de algn modo, como si
los nervios no olvidaran que all dola, y al seccionar y amputar hay una asociacin
de los dolores
Una incorrecta prctica mdica. Si el accidente que te lleva a la amputacin es
operado de urgencia por un especialista que no est especialmente preparado en las
tcnicas de amputacin, puede dejar problemas residuales en las terminaciones
nerviosas. Sera injusto acusar sin mas al cirujano de esto, puesto que el ha puesto
todos los medios para salvarte la vida que era su prioridad. Sin embargo, la
inexperiencia en las tcnicas puede acarrear muchos problemas en la rehabilitacin
del amputado, no solo por problemas con los nervios si no en otros aspectos como
longitudes inadecuadas de mun
Las condiciones climticas de una regin: Es una realidad con un solo remedio,
cambiar de regin, incluso de forma permanente. La humedad, la presin
atmosfrica, el calor , son factores que pueden avivar o disminuir en gran medida
los dolores de nervio fantasma.Tambien puede ocurrirles a personas con migraas y
otras dolencias similares.
El Estrs: el estrs es causante de un montn de enfermedades, no solo del nervio
fantasma. Pero como este es un dolor ntimamente ligado con la condicin de
nuestros nervios, el cansancio excesivo y el estrs tienen una repercusin directa en
el amputado, pudiendo avivar en gran medida todas las sensaciones negativas.
Rehecho, en condiciones normales suele ser al final del da, o en el momento de
meterse en la cama, el momento en que los dolores fantasma se hacen mas
acusados.
Mala circulacin: el dolor de miembro fantasma tambin est relacionado con la
falta de irrigacin sangunea en la zona del mun. Permanecer en la misma
posicin durante largos perodos de tiempo puede avivar estas sensaciones,
especialmente en trabajos de oficina donde nos apoyamos sobre la pierna cortando
la circulacin al mun. Es un dolor parecido a las personas que sufren de
problemas vasculares, un dolor sordo y continuo
Enfermedades pasajeras: resfriados, infecciones, dolores de cabeza, virus, etc...
todos los malestares de una enfermedad ocasional pueden afectar directamente a los
dolores de miembro fantasma. Incluso hay amputados que solo los experimentan en
esta ocasiones. No tienen mucho remedio excepto medicar la enfermedad y esperar
a que se mitigue, pero ha que vigilar que los dolores de miembro fantasma no se
instalen en nuestro mun, pues pueden empezar un efecto de bola de nieve e
incrementarse con el paso de los das. Si tienes estos dolores mas de tres das
seguidos sin que desaparezcan, consulta a tu mdico para que los trate ,
generalmente con algn derivado mrfico. Siempre con prescripcin mdica, y de
ningn modo abusando de ellos.



Miembro fantasma es la sensacin muy real de muchos amputados de que el miembro
amputado sigue ah. Puede incluso darles picores y algunas sensaciones de presin, de
calor... No es una sensacin dolorosa, y con el tiempo suele irse apagando hasta casi
desparecer. Su retorno puede estar provocado por cambios bruscos de tiempo o malas
posturas (todo lo que altera la circulacin) pero no suele dar grandes problemas.
Del miembro fantasma no tenemos mucho que decir en este artculo, mas all de la mera
curiosidad que todos los amputados/as pasamos en los primeros meses y las sensaciones tan
reales que puede darnos.
Qu es la neuropata diabtica?
Se denomina neuropata diabtica a los signos y sntomas producidos por la afectacin de los nervios perifricos
como consecuencia de la diabetes. Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabticos, aumentando la
posibilidad de afectacin nerviosa al aumentar la edad del paciente y los aos de evolucin de la enfermedad.

Diabetes

A pesar de afectar a al menos el 50% de los pacientes con diabetes, la neuropata diabtica perifrica es una
complicacin crnica que es vista y manejada por los proveedores de la salud. Tal vez por el poco xito de los
tratamientos existentes o la falta de deteccin de la misma.

Debemos recordar que la causa numero uno de amputaciones de miembros inferiores no traumticas es la
diabetes mellitus. Y que la NDP limita en mucho la actividad fsica de los individuos afectando su calidad de vida.
Los signos y sntomas de esta enfermedad son subestimados por los mdicos y los pacientes. Cabe recordar que
no hace falta sentir dolor o adormecimiento de las extremidades para pensar en ella. Un gran numero de pacientes
sufren de heridas, lceras que no sienten.

A medida que el paciente sufre perdida de la sensibilidad del miembro afectado, surgen las deformaciones. Muchas
ulceras generadas por este motivo, se pueden evitar con un buen examen de los pies, cuidados y calzado
adecuados. Otra situacin para tomarse en cuenta es el problema circulatorio que va de la mano con la neuropata
y que incrementa as el riesgo de infeccin de una ulcera.

Cabe mencionar tambin el trastorno econmico que genera esta complicacin en cuanto a tiempos de
hospitalizacin, el uso de prtesis, servicio social, cuidados, etc. Adems del trastorno del paciente, al perder el
empleo y limitar su actividad.

Es por eso que en la consulta y en casa, la revisin diaria de los pies se debe convertir en un hbi to. El paciente
antes de dar un paso fuera de la cama debe revisar sus pies, revisar su calzado, procurar un cuidado adecuado de
sus pies. Y el personal de salud debe descalzar al paciente en cada visita, tocar los pulsos, revisar sensibilidad.
Un trabajo en equipo nos llevara a una mejor calidad de vida y a evitar complicaciones.
Cules son sus causas?
La aparicin y la progresin de la neuropata diabtica estn relacionadas con las alteraciones en el control de la
glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en los nervios y en las arterias
del paciente diabtico.
Cules son los sntomas de la neuropata diabtica?
Es muy importante saber que en las fases iniciales la neuropata diabtica puede ser asintomtica y ser detectada
slo mediante pruebas mdicas.
La neuropata diabtica se presenta con dolor, entumecimiento, alteraciones en la sensibilidad de la piel y
dificultades en el movimiento de las extremidades afectadas.
La forma ms frecuente de presentacin es la afectacin de los pies y/o de las manos, de forma bilateral (en los
dos pies o en las dos manos). Se produce dolor, especialmente con el roce de la piel, disminucin de la
sensibilidad, alteraciones o prdida de la movilidad, con atrofia de los msculos de la extremidad afectada. La
disminucin de la sensibilidad, junto a las lesiones vasculares que suelen acompaar a las lesiones nerviosas,
facilitan la formacin de lceras y dificultan la curacin de las heridas.
En otros pacientes se afectan los nervios motores (los que inervan los msculos), producindose parlisis o
dificultades en el movimiento de estos msculos. As es frecuente la afectacin ocular (oftalmoplejia diabtica),
que se caracteriza por el dolor ocular, la cada del prpado y prdida de su movilidad, visin doble; o la afectacin
de los nervios del brazo o de la pierna.
Tambin se afectan los nervios de los rganos internos, presentando una sintomatologa ms anodina, que pasa
desapercibida. Se producen alteraciones en la motilidad intestinal con dificultades para tragar, estreimiento y/o
digestiones lentas cuando se afecta el tubo digestivo; si se afecta el aparato gnito-urinario se producen
alteraciones en la miccin y en la funcin erctil (impotencia), la afectacin del aparato cardiovascular provoca
taquicardias o cuadros de hipotensin con mareos.
En los pacientes diabticos mayores terminan por afectarse los nervios motores raqudeos generndose atrofia de
la musculatura de las piernas.
Cmo se diagnostica la neuropata diabtica?
El diagnstico se realiza a partir de la exploracin clnica y de la descripcin de los sntomas por parte del paciente.
En algunos casos pueden solicitarse pruebas analticas para descartar otras causas.

Qu es una neuropata diabtica perifrica?
Una neuropata diabtica es un dao a los nervios causado por la diabetes. El tipo de neuropata que ocurre en los
brazos, manos, piernas y pies, se conoce como neuropata diabtica perifrica. La neuropata diabtica perifrica
es diferente de la enfermedad arterial perifrica (circulacin pobre), la cual afecta a los vasos sanguneos ms que
a los nervios.
La neuropata diabtica puede afectar a tres grupos diferentes de nervios:
Nervios sensores, los cuales permiten a las personas sentir dolor, temperatura y otras sensaciones.
Nervios motores, los cuales controlan los msculos y les dan resistencia y tono.
Nervios autonmicos, los cuales permiten al cuerpo realizar ciertas funciones involuntarias, tales como
sudar.
La neuropata diabtica perifrica no surge de la noche a la maanapor el contrario, ella se desarrolla
usualmente en forma lenta y empeora a lo largo del tiempo. Algunos pacientes tienen esta condicin mucho antes
que se les diagnostique diabetes. Tener diabetes por varios aos puede aumentar la probabilidad de tener una
neuropata diabtica.
La prdida de sensacin y otros problemas asociados con el dao en los nervios hacen que el paciente sea
propenso a desarrollar lceras en la piel (llagas abiertas), las cuales pueden infectarse y no curarse. Esta seria
complicacin de la diabetes puede conducir a la prdida del pie, pierna e incluso la vida.

Signos y Sntomas
Dependiendo del tipo (o tipos) de nervios involucrados, uno o ms signos y sntomas se pueden presentar en una
neuropata diabtica perifrica.
Para la neuropata sensorial:
Adormecimiento u hormigueo en los pies
Dolor o molestias en los pies o piernasincluyendo dolores punzantes o agudos, o ardor en los pies
Para la neuropata motora:
Debilidad muscular y prdida de tono muscular en los pies y parte inferior de las piernas
Prdida de equilibrio
Cambios en la forma del pie que pueden conducir a reas de mayor presin
Para la neuropata autonmica:
Pies secos
Piel agrietada
Qu causa una neuropata diabtica perifrica?
El dao a los nervios, que caracteriza una neuropata diabtica perifrica, es ms comn en los pacientes con
diabetes pobremente tratada. Sin embargo, an los pacientes diabticos que tienen un excelente control de azcar
(glucosa) en la sangre pueden desarrollar una neuropata diabtica. Existen diversas teoras acerca de por qu
ocurre esto, incluyendo las posibilidades que la alta glucosa en la sangre o los vasos sanguneos obstruidos
producen dao a los nervios.

A medida que una neuropata diabtica perifrica avanza, se afectan diversos nerviosy estos nervios daados
pueden causar problemas que propician el desarrollo de lceras. Por ejemplo:
Las deformidades (tales como los juanetes o dedos en garra) que resultan de una neuropata motora
pueden causar la friccin de los zapatos contra los dedos de los pies, creando una llaga. El
adormecimiento causado por una neuropata sensorial puede hacer que el paciente ignore que esto est
sucediendo.
Debido al adormecimiento, un paciente puede no darse cuenta que l o ella se ha parado sobre un
objeto pequeo y se ha cortado la piel.
La piel agrietada causada por una neuropata autonmica, combinada con el adormecimiento de una
neuropata sensorial y los problemas asociados con una neuropata motora, pueden conducir al desarrollo
de una llaga.
la neuropata motora (deformidad)
+
Zapatos ajustados (inadecuados)
+
la neuropata sensorial
=
Ulceras (Ilagas)
Para diagnosticar una neuropata diabtica perifrica, el cirujano de pie y tobillo obtendr la historia de los
sntomas del paciente y realizar pruebas simples en el consultorio, tanto en los pies como en las piernas. Esta
evaluacin puede incluir una evaluacin de los reflejos del paciente, la capacidad de sentir un toque ligero y la
capacidad de sentir las vibraciones. En algunos casos, pueden ordenarse pruebas neurolgicas adicionales
Cmo se trata?
El control de la glucemia es la medida ms importante tanto para evitar la neuropata diabtica como para
controlar la evolucin y los sntomas una vez aparece.

Adems deben de evitarse otros posibles factores que facilitan o agravan la neuropata, como el tabaquismo, el
consumo de alcohol, hipertensin arterial o hipercolesterolemia.

Los sntomas pueden tratarse especficamente. El dolor puede tratarse con distintos medicamentos efectivos que el
mdico indicar de acuerdo a las caractersticas de la neuropata del paciente y de los posibles efectos
secundarios. Los sntomas gastrointestinales, genitourinarios o cardiovasculares tambin pueden requerir
medicacin especfica.
Tratamiento
En primer lugar, el tratamiento de una neuropata diabtica perifrica se centra en el control del nivel de azcar en
la sangre del paciente. Adems, se emplean diversas opciones para tratar los sntomas.

Existen medicamentos disponibles para ayudar a aliviar sntomas especficos, tales como el hormigueo o ardor. A
veces se utiliza una combinacin de diferentes medicamentos.

En algunos casos, el paciente puede tambin someterse a una terapia fsica que le ayude a reducir los problemas
de equilibrio u otros sntomas.

El paciente juega un rol vital en la minimizacin del riesgo de desarrollar una neuropata diabtica perifrica y en la
prevencin de sus posibles consecuencias. Algunas medidas preventivas incluyen:
Mantener los niveles de azcar en la sangre bajo control.
Usar zapatos que tengan la medida correcta para evitar la aparicin de llagas.
Inspeccionar sus pies cada da. Si usted nota algn corte, enrojecimiento, ampolla o hinchazn, consulte
inmediatamente a su cirujano de pie y tobillo. Esto puede prevenir que empeoren los problemas.
Consulte a su cirujano de pie y tobillo en forma regular, para realizar un examen que le ayude a prevenir
las complicaciones de la diabetes en los pies.
Consulte en forma peridica a su mdico general o endocrinlogo. El cirujano de pie y tobillo trabaja
junto con estos especialistas y otros proveedores de servicios mdicos para prevenir y tratar las
complicaciones de la diabetes.
El dolor Crnico es Modulado por los Subespecialista en Estudio, Alivio y Control del Dolor. Como el
CEEACD, de Morelia Michoacn Mxico.


La Neuropata Diabtica (Problemas de los Nervios)
La importancia del cuidado de las Manos y pies y Otros rganos mas.
El cuidado de sus pies es muy importante, en especial si usted sufre de neuropata. Los nervios de los pies son los
ms largos del cuerpo, y son afectados con frecuencia por la neuropata. Cuando un paciente con diabetes pierde la
sensacin en los pies, las llagas o heridas pueden pasar desapercibidas hasta que se forman lceras.
De acuerdo con el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Rin (National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), el cuidado apropiado de los pies cuando se sufre de diabetes incluye lo
siguiente; revisar sus pies diariamente; lavar sus pies todos los das; aplicar vaselina en los pies antes de colocarse
las medias y los zapatos; usar medias gruesas y suaves; usar zapatos en una talla apropiada; antes de colocarse los
zapatos revselos, por si tienen objetos o bordes afilados; nunca ande descalzo; .corte sus uas de los pies bien
cortas y derechas; lime la piel muerta, pero no los callos; revise la temperatura del agua de la baera antes de
meterse en ella; use medias en la noche si sus pies tienen la tendencia a enfriarse; no cruce las piernas al sentarse y
pdale a su mdico que revise sus pies con regularidad en sus consultas.
De que otra forma se puede identificar la neuropata diabtica?
La neuropata diabtica, un trastorno nervioso, es una complicacin de la diabetes que puede llevar a problemas en
el cuerpo.
Las personas con diabetes pueden desarrollar problemas en los nervios en cualquier momento, pero la neuropata
clnica significante se puede desarrollar en los 10 primeros aos despus de haber recibido la diagnosis. El riesgo de
desarrollar la neuropata aumenta con el tiempo que una persona haya tenido diabetes. Como un 60 por ciento a 70
por ciento de las personas con diabetes tienen alguna forma de neuropata.
Qu causa la neuropata diabtica?
Aun cuando las causas exactas de la neuropata diabtica son desconocidas, varios factores pueden contribuir al
desorden, incluyendo los siguientes:
La glucosa alta en la sangre
La glucosa alta en la sangre causa cambios qumicos en los nervios y perjudica la habilidad de los nervios
para transmitir seales. Tambin tiene el potencial para daar los vasos sanguneos que llevan el oxgeno y
los nutrientes a los nervios.
Factores hereditarios
Hay algunos rasgos genticos que pueden hacer que algunas personas sean ms susceptibles a las
enfermedades de los nervios que otras.
Cules son los sntomas de la neuropata diabtica?
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la neuropata diabtica. Sin embargo, cada persona
puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas incluyen:
Entumecimiento en las manos o en los pies.
Dolor en las manos, los pies o las piernas.
Problemas con los rganos internos como con el tracto digestivo, el corazn, o los rganos sexuales
causando:
o Indigestin.
o Diarrea o estreimiento.
o Mareos.
o Infecciones de la vejiga.
o Impotencia.
o Debilidad.
o Prdida de peso.
o Depresin.
Los sntomas de neuropata diabtica se pueden parecer a los de otras afecciones o problemas mdicos. Consulte
siempre a su mdico para recibir un diagnstico.
Cules son los tipos de neuropata diabtica?
La neuropata difusa es la que afecta muchas partes del cuerpo, e incluye las siguientes:
La neuropata difusa periferal - es la neuropata que afecta los nervios de las extremidades (los pies, las
piernas, los brazos y las manos).

Los sntomas incluyen:
o Entumecimiento.
o Hormigueo, ardor o la sensacin de punzadas.
o Dolores agudos o calambres.
o Sensibilidad extrema al tacto.
o Prdida del balance o la coordinacin.
o Insensibilidad al dolor o al cambio en la temperatura.
La neuropata difusa autnoma - es la neuropata que afecta los nervios que suplen a los rganos internos,
los procesos y los sistemas del corazn, el aparato digestivo, los rganos sexuales, el tracto urinario y las
glndulas sudorparas.

Los sntomas incluyen:
o Incontinencia.
o Problemas digestivos.
o Presin baja de la sangre.
o Mareos.
o Desmayos.
o La incapacidad de percibir dolor.
o La hipoglucemia.
o Sudar bastante.
La nuropata focal - es la neuropata que afecta a un nervio especfico y a una parte del cuerpo, como por
ejemplo, los msculos faciales, la audicin, la pelvis y la parte baja de la espalda, los muslos y el abdomen.

Los sntomas incluyen:
o Dolor de odo.
o Dolor severo en la parte baja de la espalda o en la pelvis.
o Dolor en el pecho, el estmago o el flanco.
o Dolor en el pecho o en el abdomen parecido a la angina, al ataque al corazn o a la apendicitis.
o Dolor o molestia detrs del ojo.
o Inhabilidad para enfocar los ojos.
o Visin doble.
o Parlisis en un lado de la cara.
o Problemas de audicin.
Cmo se diagnostica la neuropata?
Adems de obtener su historia mdica completa y un examen fsico, el mdico podra:
Revisar la fortaleza muscular.
Revisar los reflejos musculares.
Revisar la sensibilidad muscular hacia:
o posicin
o La vibracin.
o La temperatura.
o El tacto ligero.
Ordenar ms exmenes, como los siguientes:
o Estudio de la conduccin nerviosa (para revisar el flujo de la corriente elctrica a travs de un
nervio).
o Electromiografa (para ver como los msculos responden a los impulsos elctricos).
o Ultrasonido (para ver como estn funcionando las partes del tracto urinario).
o Biopsia del nervio (para remover una muestra de nervio para examinarlo).
Tratamiento de la neuropata:
El tratamiento especfico de la neuropata ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
El fin del tratamiento es aliviar el dolor y la incomodidad, as como prevenir ms daos al tejido. El tratamiento
puede incluir:
Medicamentos para el dolor.
Medicamentos antidepresivos.
Cremas tpicas.
La terapia de estimulacin trascutnea electrnica del nervio (su sigla en ingls es TENS).
Hipnosis.
Entrenamiento de relajacin.
Capacitacin en biorretroalimentacin.
Acupuntura.
El tratamiento tambin puede prescribirse para las complicaciones de la neuropata, como lo son los problemas
gastrointestinales, mareos y debilidad, y problemas urinarios o sexuales.
En el CEEACD, en Morelia Michoacn Mxico, se atiende esta disfuncin del Sistema Nervioso Central y Perifrico. En
el Alivio y control de sus sntomas y signos los paciente con el sufrimiento cotidiano para un mejoramiento de su
calidad y confort de vida.