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FORMA O DISEO DE LA LINEA DE TERMINACION

CERVICAL
La forma y ubicacin de la lnea de terminacin cervical representan sin lugar a
dudas el talon de Aquiles respecto a la supervivencia de las restauraciones
protsicas fijas en boca, en otras palabras, representan la mayor posibilidad de
fracasos protsicos.
SC Brecker, en 1956 presento a la profesin odontolgica la restauracin
protsica fija de porcelana sobre metal desde entonces muchos artculos han
sido publicados refirindose en forma especifica al diseo del margen cervical
lo que indica la constante controversia alrededor de ese tema, sin embargo, D
Rosner (1963), al publicar el concepto de reduccin dedl sellado marginal de
los colados metalicos, a travs del uso de lneas de terminacin biseladas.
Una importante consideracin en la preparacin biolgica de las coronas de
ceramometal merece el diseo del margen crevical, ya que es innegable el
efecto que la lnea de terminacin cervical provoca en el sellado marginal y en
el asentamiento incisal/oclusal de las coronas perifricas completas.
El objetivo principal que buscan los diferentes diseos del margen cervical es
minimizar la abertura cervical del sellado marginal tomando como referencia
minima aceptable de abertura marginal.
Algunos de los diseos que se han utilizado en la preparacin dentaria para
coronas de ceramo-metal, son: hombro recto, Chamfer o Conge , Chamfer o
Conge profundo con bisel, hombro de 135, hombro recto con bisel de 45,
hombro recto con bisel de 70 o 75 y filo de cuchillo.
Butel EM, en 1991, publica un estudio realizado en 51 Facultades de
Odontologia en USA, respecto al diseo de la terminacin cervical que ha sido
propuesto para las preparaciones biolgicas de coronas anteriores completas
de metal cermica.
Sus resultados indican que:
La preparacin biolgica de hombro recto y hombro recto con bisel de
45 son el diseo de margen cervical mas popular para los dientes
anteriores o posteriores del maxilar superior y dientes anteriores
mandibulares.
El hombro recto con bisel de 45 y el Chamfer o Conge biselado, es el
diseo preferido para los dientes posteriores mandibulares.
Finalmente, el estudio concluye que: no hay un consenso general sobre
la lnea de terminacin cervical ideal.
Combinacin hombro recto y hombro biselado, son el diseo e eleccin para el
marco cervical de las coronas de ceramometal, mientras otros han encontrado
en el hombro recto biselado es inferior, al Chamfer o Conge.

FACILIDAD DE LA PREPARACION

El requisito de la preparacin que sea de fcil ejecucin, e otras palabras que
el operador comn y corriente sea capaz de llevarlo a cabo con un instrumental
normal.

INSTRUMENTAL

Requiere de un minimo de instrumentos cortantes. Cuanto mas reducido sea el
instrumental, menor ser el tiempo indispensable para tallar
una preparacin.
El numero y el tipo de brocas dentales deben ser pocas y
usarse en orden de pasos, de modo que tengan que hacer
pocos cambios en la pieza de mano.
En resumen, el profesional hbil y conciente selecciona el
instrumental correcto para el objetivo correcto

E.- fresa de diamante en punta de llama o punta de lpiz. Es
la indicada para biselar la lnea de terminacin cervical, tipo
hombro biselado pues no hay peligro de lesionar los tejidos
gingivales. Se usa tambin para biseles oclusales.








Terminaciones cervicales segn su ubicacin


-Margen supragingival lmite ms a oclusal de la enca.
-Fcil higiene y control.
-Fcil reproduccin.
-Fcil preparacin.
-Antiesttico.






-Margen yuxta-gingival queda aL mismo nivel que la enca.
-Bastante esttico.
-Menos dao periodontal.










Margen subgingival terminacin dentro del surco
gingivodentario
(1-2mm.).Se mete 0.5mm dentro del surco gingival, si
metiramos
ms:
alterara la flora del surco, producindose una
mayor acumulacin de P.B. lo que llevara a un dao
periodontal mayor.
se potencia inflamacin gingival.
-Muy esttico ya que es tpico en personas que al
rerse muestran las
encas.
-Aumenta anclaje en coronas cortas.
-Menor susceptibilidad a las caries.
-Potencial lesin periodontal.
-Difcil reproduccin.
*Indicaciones:
-Caries, erosiones anfracciones, erosiones sub.
-Repeticiones de tratamientos.


B. Segn forma:


Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o
yuxtagingival.

-Recto o 90 (hombro recto)
-Jacket de porcelana (frgiles).
-Terminacin Cermica (aluminosa).
-Terminacin supra esttica.

-Bisel de 135 o 50 de revs (hombro en bisel)
-Dado por la fresa de torpedo.
-Usado en coronas de metal-porcelana.
-Difcil coincidencia de metal con porcelana.
-Frecuentes sobrecontornos (laboratorio se extiende ms acumulacin de
P.B.).135

-Hombro recto biselado
-Usado en sectores posteroinferiores por las cargas.
-En coronas cortas otorga mayor superficie de contacto.
-Terminacin metlica ya que si fuera cermica podra quedar
sobrecontorneado.
-Buen espesor de sellado.
-Preferencia en premolares.
ngulo definido pero no agudo.
Bisel de 0.5mm.



-Cong, chafln o chamfer simple o profundo
-Es simple o profunda segn el grado de desgaste en cuanto a la
profundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm. de
profundidad).
-La lnea de terminacin es ms ntida.
-Mejor asentamiento.
-Menor espesor de cemento en oclusal.
-Mejor manejo clnico.
-De eleccin supra o yuxta.
-Profundo en sectores anteriores por
fuerzas flexocompresoras.
-Para coronas de metal y cermica.







Sellado marginal y cementacin
Lo que si representa un problema de consenso reconocido por los clnicos, es
que los medios de cementacin pueden impedir el asentamiento de las
coronas completas y posicionndolas, en hiperoclusin y causando un sellado
marginal inadecuado (Gevatis JR, 1981)










Figura2-6B.tipos de terminacin cervical:
A:hombro recto b:Chamfer o Conge c: Chamfer o Conge profundo con bisel
d: hombro de 135 e: hombro recto con bisel de 45 f: hombro recto con bisel
de 70 g: filo de cuchillo

Los factores han sido relacionados sobre ese aspecto
con el espesor de la pelcula del cemento son:
Presin de cementacin
Duracin de la cementacin
Relacin polvo liquido del cemento
Dimensiones de la preparacin
Tipo de cemento
Vas de escape
Espaciamiento de torquel
Alivio de la superficie interna de la restauracin

Conclusiones. Las preparaciones biolgicas con terminacin cervical
en el filo de cuchillo, hombro recto con bisel paralelo y Conge o Chamfer
con bisel paralelo, demostraron tener mejor sellado marginal, seguidas por
las preparaciones con hombro de 90, hombro de 45 respectivamente.
Con relacin al asentamiento oclusal de las restauraciones, las preparaciones
con hombro recto de 90 ,demostraron tener mejor asentamiento oclusal
,seguidas por las preparaciones de 45 ,hombro recto con bisel de 45 ,filo de
cuchillo ,hombro recto con bisel de 30 ,Conge o Chamfer con bisel paralelo y
finalmente las preparaciones con hombro recto y bisel paralelo

Se recomienda terminaciones cervicales del tipo Cong o Chamfer
profundo, para las preparaciones biolgicas del sector anterior.

Se sugieren terminaciones cervicales de H. Recto Biselado, para las
preparaciones biolgicas de los sectores posteriores. (Carvajal, 1995)








Terminacin Cervical para Metal Cermica


Los factores ms relevantes que influyen son variados y su eleccin depender
del protesista y la situacin clnica a tratar.
Estos factores son:
Arquetipo periodontal
Requerimientos estticos
Adaptacin pre-cermica
Adaptacin post-cermica
Forma y ubicacin del diente en la arcada
Facilidad de fabricacin
Tipo de metal a usar (noble o no noble)

Sugerencias Clnicas:

Debido a la gran variedad de interpretacin e informacin que existe al
respecto se recomienda:

CHAMFER o CONG simple
Para todas las coronas metlicas, debido al buen sellado marginal y fcil
realizacin.

Hombro recto y H.R.Biselado para Corona metal-cermica.- puesto
que permite un color uniforme y adecuada caracterizacin, o Cong o
Chamfer profundo biselado, siempre que se utilicen metales nobles
(aleaciones de nquel-cromo)

Hombro recto para Corona completa de cermica.- mejora el ajuste
marginal y aumenta la resistencia ante las fuerzas oclusales.


CONG o CHAMFER biselado
Para coronas metal cermicas antero superiores

La lnea de terminacin de hombro recto debe ser perpendicular a la
reduccin de las paredes axiales, con ngulo interno redondeado para
reducir el estrs (se reduce hasta 50%) y aumentar la resistencia de la
restauracin.

Lnea de terminacin en filo de cuchillo se emplea a veces en la cara
lingual de los molares del Maxilar Inferior, y en proximal de dientes con
un pequeo dimetro cervical radicular y con un gran volumen coronario
triangular.


PROTESIS FIJA CON COLLAR CERVICAL
CERMICO

Las restauraciones metal/cermica fueron desarrolladas como una
manera de reducir el riesgo de fractura de las coranas completas de
porcelana, al incorporar una subestructura metlica de refuerzo a la
cermica.

Este collar metlico determina una serie de desventajas estticas como son el
producir una lnea oscura a nivel cervical (lnea negra), traslucirse debajo de los
tejidos gingivales delgados (aspecto grisceo de la enca), o aparecer en
cervical si una recesin gingival ocurre.

Como intento de solucin a este problema, muchos tcnicos dentales
reducen el collar metlico cervical vestibular a una delgada lnea
cervical, apenas visible, pero que sin embargo queda sujeta a grandes
distorsiones durante la coccin de la porcelana, resultando en serios
desajustes cervicales; es comn tambin el tratar de ocultar el collar
metlico cubrindolo con porcelana, lo que desafortunadamente produce
un sobre contorno cervical en la restauracin, con posible inflamacin
gingival por acumulo de placa bacteriana (Goodacre. 1977)

Con relacin al diseo de la estructura metlica para este tipo de
restauraciones, se recomienda un hombro resto de 90 en cervical- vestibular,
con ngulo interno redondeado y un Conger o Chamfer en proximal y lingual.
La terminacin del metal en vestibular puede ser de dos formas: contactando la
terminacin cervical de hombros, lo que determina una adaptacin marginal
mas consistente, aunque menor traslucidez radicular y gingival, o bien quedar
entre 1,5mm o 0.5mm de terminacin cervical, a fin de permitir una mejor
transmisin de la luz a travs de la raz y aspecto gingival de la restauracin.
La menor rigidez del colado observada con las aleaciones de metal precioso,
es compensada al utilizar aleaciones no-preciosas de Cr-Ni. Que por su mayor
dureza resiste sin deformarse los diferentes tipos de coccin de porcelana.
El uso de estas restauraciones esta reservado principalmente a prtesis fijas
unitarias debido a la dificultad de la tcnica y al riesgo de desajustes cervicales
provocados por la contraccin de la cermica y distorsin de la estructura
metalica en los ciclos de coccin de la porcelana de cuerpo y en el glaseado.
En restauraciones de prtesis fijas plural, se debe tener la precaucin de
realizar las restauraciones en forma individual o no mas de dos juntas, para
despus de cocido y glaseada la porcelana, proceder a la soldadura en frio de
las diferentes inserciones o bien utilizar algn attachment de precisin para
conectar la estructura.


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las restauraciones protsicas con cuello cermico estn indicadas
particularmente en pacientes con una enca fina y delgada o escasa o ninguna
enca adherida, donde la lnea de terminacin cervical es ubicada supragingival
con un menor riesgo de trauma gingival y sin mostrar un borde metlico.
Los pacientes con una lnea de sonrisa alta o con dientes muy delgados,
pueden encontrar en este tipo de restauracin una esttica superior, debido a
que no existe una banda cervical metlica y hay un aumento en el grosor de la
porcelana en el tercio cervical.
Dientes con exposicin radicular debido a recesiones gingivales, en los cuales
no es posible la extensin de la preparacin biolgica hasta debajo de los
lmites gingivales, tambin pueden ser restaurados de esta manera.
Las restauraciones con cuello cermico previenen la decoloracin gingival
(oscurecimiento de la zona cervical) en casos de necesidad de terminacin
cervical subgingival, como es en situaciones de: mrgenes protsicos previos,
sensibilidad radicular, esttica y caries o fracturas subgingival.
La combinacin de mrgenes cermicos supragingivales mas cementos de
resina, como por ejemplo Panavica 21.





RECOMENDACIONES CLNICAS EN LA PREPARACIN
DENTARIA PARA CORONAS DE PROCERA
La terminacin cervical de eleccin es el chanfer o conge ubicado
yuxtagingival debido a las altas propiedades estticas del sistema, o
sin en caso lo requiere, intramuscular.
Una preparacin dentaria en hombro recto de 90 no es adecuado,
debido a las dificultades para ser captada en forma correcta por el
escner del sistema procera.
Todos los bordes de transicin entre las diferentes superficies del
desgaste dentario deben estar rigurosamente redondeadas.

Localizacin de la lnea de terminacin cervical.
Sin lugar a dudas la localizacin de la lnea de terminacin cervical es otro
de los temas ms controvertidos por parte de los dentistas periodoncistas
protesistas avalan sus propios
postulados muchos de ellos
empricos o mitos, y solo el
rigor de la investigacin
cientfica proporciona
claridad frente a esta
controversia.
Sera el clnico, de acuerdo a
innumerables factores propios del
caso en cuestin el que decida la
ubicacin de su terminacin
cervical.


SUGERENCIAS CLINICAS

Se debe preferir la lnea de terminacin cervical supragingival cada vez
que sea posible para optimizar la salud periodontal, facilitar las medidas
de higuiene para facilitar la toma de impresin
En pacientes con una lnea de sonrisa alta y recesiones gingivales debe
preferir la terminacin cervical supragingival.

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