em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tm sexo com homens e trabalhadores do sexo 2 a ADLIA ADILSON ADRIANA ALBERTINA ALEXANDRA ALICE ALINA ALISON LVARO AMANDA AMLCAR ANA ANABELA ANDR ANDREA ANDREIA ANDREZ ANNA ANTNIA ANTNIO AUGUSTO BALTAZAR BRBARA BELQUIRI BRANCA BRIAN BRUNO CARINA CARLA CARLO CARLOS CARMEDITE CARMEN CARMO CAROLE CATARINA CTIA CECLIA CELINA CSAR CHRISTOPH CLARA CLUDIA CONSTANTINA CRISTIANA CRISTINA DANIEL DANIELA DAVID DENNIS DIANA DINA DIOGO DORA EDNA EKULE ELISA ELIZABETH ELSA EMANUEL EMMANUEL RICA ESMERALDA ESTELA EUGENIU FTIMA FERNANDA FERNANDO FERRAN FILIPA FILIPE FILOMENA FRANCISCO FRED FREDERICO GONALO GRAA GUILHERME GIULIO HAMESSALINE HELDER HLDER HELENA HLIA HENRIQUE HUGO INS INGRID INGRIDE ISABEL JAANA JANDIRA JEAN-PIERRE JESUS JOANA JOO JORDI JORGE JOS JLIA JULIAN JULIANA JULIANO JLIO JUSTINO KADIMA KAMAL KARIN KAROLINA KATARZYNA LAETITIA LAURA LENNIE LETCIA LDIA LILIANA LINA LOURDES LUDMILA LUS LUSA LUKOKI LUTOTO MAFALDA MANUEL MANUELA MARA MARCO MARCOS MARGARIDA MARIA MARIANA MARIE MRIO MARTA MATILDE MICHAEL MIGUEL MIHA MINNA MIRIAM MNICA MORINHO MPOVA MVUALA NELSON NICOLE NUNO OSVALDO PATRCIA PAULA PAULO PEDRO PETER PYE QUIRINA RAQUEL RAUL RENATO RICARDO RITA ROSA RUBEN RUI RUTE SABINE SANDRA SARA SERGIU SLVIA SIMO SOFIA SNIA SOPHOCLES STEFAN SUSANA SUSY TACHOU TNIA TATIANA TELMA TERESA THOMAS TIAGO VANESSA VASCO VERA VERNICA VITOR ZITA Ao & Tratamentos DISTRIBUIO GRATUITA N31 VIH/SIDA 2 Ao & Tratamentos N31 Ao ndice Diretor: Pedro Silvrio Marques Coordenadora: Rosa Freitas Editora: rica Almeida Postio Conselho Editorial: Ana Pisco, Andreia Pinto Ferreira, Conceio Barraca, Joo Paulo Casquilho, Maria Jos Campos, Nuno Velho, Lus Mendo, Ricardo Fernandes, Ricardo Fuertes Distribuio: Jos Zegre e Lus Zegre Logstica: Lus Zegre Fotografa: Joo Ferreira, Nuno Barroso e Paulete Matos Imagem: Nuno Campos Baptista Concepo Grfca: Diogo Lencastre Impresso: DPI Cromotipo Rua Passos Manuel, 78 A - B, 1150-260 Lisboa Tiragem: 22 500 exemplares ISSN: 1646-6381 Depsito Legal: 252028/06 Edio: GAT e Ser+ Apartado 8216 1803-001 Lisboa Tel: 210 967 826 Fax: 210 938 216 E-mail: contactos@gatportugal.org GAT Grupo Portugus de Activistas sobre Tratamentos de VIH/SIDA Pedro Santos Ficha Tcnica O Ao & Tratamentos editado, impresso e distribudo com o apoio das fliais nacionais da Abbott, Gilead, Jassen, Reckitt Benckiser Healthcare. Estas entidades no tm qualquer controlo sobre o contedo da publicao. PAG. 4
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PAG. 16 PAG. 17 Painel I: Apresentao dos resultados do projeto PREVIH (2009-2013) Sesso I: Vigilncia epidemiolgica do VIH/IST em populaes vulnerveis: A perspetiva europeia Painel II: Recomendaes e polticas em vigilncia epidemiolgica, preveno efcaz, diagnstico precoce e referenciao em populaes vulnerveis Sesso II: Sistemas de notifcao e vigilncia epidemiolgica de grupos sentinela para o VIH, IST e hepatites Desafos e oportunidades para prevenir e controlar epidemias Painel III: Investigao Internacional: Mtodos de investigao, desafos e resultados Sesso III: Plano Nacional de Sade: objetivos e compromissos do Plano para a vigilncia epidemiolgica e rastreio precoce em populaes vulnerveis Painel IV: Defnio de polticas para a infeo VIH/sida, IST e hepatites: acesso preveno, diagnstico precoce, referenciao para trabalhadores do sexo e migrantes Sesso IV: Contrato de trabalho prostitucional e direito do trabalho Painel V: Abordagem sobre direitos laborais na rea do trabalho sexual e infeo pelo VIH: Envolvimento comunitrio para garantir os direitos, prevenir e eliminar a violncia e promover a igualdade de acesso Sesso Satlite: Cultura, Sexo e Trabalho Sexual: migrantes e trabalhadores do sexo Sesso V: Coorte CheckpointLX e Relatrio Nacional do EMIS Sesso Plenria: Apresentao de posters, VIH/ sade em populaes vulnerveis, HSH e TS Editorial 2 Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso A 2 Conferncia sobre infeo VIH em grupos de difcil acesso, nome- adamente homens que tm sexo com homens e trabalhadores do sexo, conseguiu reunir um conjunto impressionante de instituies na- cionais e europeias, organizaes de base comunitria, organizaes no-governamentais, decisores po- lticos, investigadores e elementos das comunidades, que reconhecem o carter inovador e a qualidade do projeto PREVIH que, em algu- mas das suas vertentes, ser usado como modelo para projetos inter- nacionais e intervenes em pases europeus. Investiu na vinda de grandes espe- cialistas da epidemiologia, vigilncia epidemiolgica do ECDC, OMS e ins- tituies de investigao europeias, e evidenciou ainda as recomenda- es de sade pblica europeias para as polticas de preveno, diagnstico precoce, linkage to care para HSH, que reafrmam a neces- sidade de polticas baseadas no conhecimento aliceradas na pro- moo dos direitos humanos, e que procurem eliminar todas as formas de discriminao e estigmatizao incluindo homofobia e transfobia. H um grande consenso internacio- nal que esperamos que se traduza tambm em Portugal, em que o con- trolo da infeo VIH, a promoo da sade sexual da populao LGBT e a legalizao do trabalho sexual so prioridades inquestionveis. Os dados apresentados e as reco- mendaes internacionais apontam para a necessidade de, para alm do teste VIH, se oferecer o rastreio e aumentar o conhecimento sobre IST e hepatites vricas. Desta experincia de quatro anos de projeto salientamos, para j, dois aspetos que nos parecem fundamentais: indispensvel que as insti- tuies pblicas e de investi- gao, os decisores polticos, os servios pblicos e as co- munidades (ONG, OBC) traba- lhem em conjunto com vista a uma sociedade mais saudvel, inclusiva e com melhores ndi- ces de sade. necessrio criar instrumen- tos independentes e fveis de monitorizao e avaliao, para que numa situao de recursos limitados os investi- mentos pblicos e privados te- rem o maior retorno possvel. Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 3 Albertina Jordo, OIT Alexandra Loureno, Ativista Alexandra Oliveira, FPCEUP Alice Ouedraogo, OIT Alina Santos, APDES Alison Crockett, ONUSIDA Ana Abecasis, IHMT-UNL Ana Gama, GAT/IHMT Ana Martins, ISPUP Ana Zakowicz, Frum Europeu da Sociedade Civil VIH/SIDA, GNP+, EATG, AHF Andr Bacelar, NAZ Antnio Diniz, Programa Nacional para a Infeo VIH/Sida (DGS) Antonio Gerbase, OMS/SIDA Antnio Sousa Uva, ENSP Brian Rice, Agncia de Proteo da Sade U.K. Daniel Simes, GAT Dennis Van Wanrooij, TAMPEP Emmanuel Trenado, Coalition PLUS Fernanda Silva, CNAI Ferran Pujol, Checkpoint Barcelona, Hispano Sida Francisco Antunes, CHLN-Hospital Francisco George, Direo Geral de Sade Fred Bladou, AIDES Giulio Maria Corbelli, EATG Helena Cortes Martins, INSA Helena Roseta, Pelouro do Desenvolvimento Social da CML Henrique Barros, ISPUP Henrique Pereira, UBI, LPCS Ins Rego, GAT-PREVIH Isabel Moreira, Assembleia da Repblica Oradores e chairs Rapporteurs Jaana Kauppinen, Pro Tukipiste - Correlation Jean-Pierre Gervasoni, Instituto Universitrio de Medicina Social e Preventiva de Lausanne Joana Bettencourt, DGS Joo Brito, CheckpointLX-GAT Joo Leal Amado, FDUC Jordi Casabona, Projeto Cobatest, CEEISCAT Jorge Torgal, FCM-UNL Julian Perlman, ENSP Kamal Mansinho, CHLO, IHMT, FCM-UNL Karin Haar, ECDC Laetitia, APF Lisboa Ludmila Carapinha, SICAD Lus Mendo, GAT/PREVIH Maria Cu Rueff, Centro de Direito Biomdico da FDUC Maria do Rosrio Martins, IHMT Maria Eugnia Saraiva, Frum Nacional da Sociedade Civil Maria Jos Campos, CheckpointLX-GAT Michael Meulbroek, CheckpointBCN Nelson Ramalho, Rede sobre Trabalho Sexual (RTS) Nikos Dedes, Positive Voice Paulo Ferrinho, Diretor do IHMT UNL Pedro Silvrio Marques, Centro Anti Discriminao- Ser+/GAT Peter Wiessner, Policy Chair EATG Pye Jacobsson, Rose Alliance Raquel Lucas, ISPUP Ricardo Baptista Leite, Grupo de Trabalho do VIH/ SIDA da Assembleia da Repblica Ricardo Fuertes, CheckpointLX-GAT Rita Castro, IHMT Rosrio Farmhouse, Alto Comissariado para a Imigrao e Dilogo Intercultural Sergiu Grimalschi, Berliner Aids Hilfe Snia Dias, PREVIH, IHMT-UNL Thomas Buhk, Infection Medical Center Hamburg Zulmira Hartz, IHMT Ana Gama, IHMT Ana Martins, ISPUP Bruno Maia, Mdicos pela Escolha, CheckpointLX Ceclia Eira, Coordenadora do Programa Autoestima Ingride Alvaredo, OSIO Quirina dos Santos Costa, Centro de Patognese Molecular FF-UL Pedro Silvrio Marques, Centro Antidiscriminao- Ser+/GAT Rosa Freitas, GAT Tiago Teixeira, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 4 Ao & Tratamentos N31 PAINEL I: APRESENTAO DOS RESULTADOS DO PROJETO PREVIH (2009-2013) Face inexistente informao so- bre a prevalncia da infeco e os factores comportamentais e sociais associados infeco nos HSH e nos TS em Portugal surgiu a neces- sidade de desenvolver um projecto que contribusse para o aumento de conhecimento nesta rea de for- ma a ser utilizado na elaborao de polticas e no desenvolvimento de intervenes especfcas, nomeada- mente direccionadas para informa- o, preveno, rastreio/diagnsti- co e referenciao hospitalar. Neste sentido foi desenvolvido o PREVIH, projecto de 4 anos (2009-2013) de investigao-aco, promovido pelo GAT e o IHMT Instituto de Higie- ne e Medicina Tropical/Universidade Nova de Lisboa, co-fnanciado pelo programa ADIS-Sida da Coordena- o Nacional para a Infeco VIH/ sida e patrocinado por diversas en- tidades como o VIH Portugal, entre outras. As entidades parceiras do projecto incluram ainda servios e instituies de sade, bem como vrias associaes e ONG que tra- balham com populaes HSH e TS e outros elementos da sociedade civil. Este foi um dos primeiros projectos nacionais intersectoriais que en- volveu todos os actores da socie- dade interessados e implicados na questo em estudo: organizaes da sociedade civil e de base comu- nitria (OBC), ONG, elementos das comunidades HSH e TS, servios de sade e instituto de investigao/ universidade. Os pressupostos da participao activa e do empower- ment enquanto princpios orienta- dores do PREVIH foram transver- sais e constantes ao longo de todo o projecto. De forma a reunir os contributos desta multiplicidade de actores foi utilizada uma abordagem participativa com o objectivo de en- volver os diversos membros da co- munidade nas diferentes etapas do projecto, desde a sua concepo e delineamento, construo dos ins- trumentos de recolha de dados, re- crutamento e treino de inquiridores, organizao e execuo do trabalho de terreno, at interpretao e disseminao dos resultados. A primeira fase do projecto (2009- 2011) integrou dois estudos de li- nha de base para caracterizar ati- tudes e prticas relacionados com o VIH nas populaes de HSH e TS, identifcar factores comportamen- tais e sociais associados infeco e obter informao sobre a infeco nestas populaes. Foram tambm desenvolvidas e implementadas in- tervenes ao nvel da preveno e acesso aos servios de sade, como mapeamento de servios de VIH/ Sida, actividades de educao de pares e de informao, educao e comunicao. No mbito da segunda fase do PRE- VIH (2011-2013) desenvolveram-se dois estudos para recolha de dados biolgicos e sociocomportamen- tais nas populaes de HSH e TS, igualmente atravs de aplicao de um inqurito por questionrio e de teste rpido para avaliao serolgi- ca. Nesta segunda fase, os estudos abrangeram um maior nmero de participantes de zonas fora de Lis- boa e do Porto, como a regio Norte, Centro, Alentejo e Algarve. Os estu- dos iniciaram-se em 2012 e encon- tram-se em fase fnal de recolha de dados pelo que os dados apresenta- dos so ainda preliminares. At ao momento obteve-se um total de participantes de 478 HSH e 707 TS (dos quais 683 so mulheres). Os resultados obtidos que a seguir se apresentam de forma sumria incluem alguns dos indicadores re- comendados pela UNGASS para o estudo destas populaes. No que respeita aos HSH: Do total dos participantes, 74,4% tm idades entre 18 e 35 anos, 8,8% tm nacionalidade estran- geira, 77,8% tem escolaridade de nvel secundrio ou superior e 64,6% est empregado. Cerca de 28% refere ter tido re- laes sexuais no ltimo ano com um parceiro masculino, 32,3% com 2 a 4 parceiros, 19% com 5 a 12 parceiros e 21,2% com mais de 12 parceiros. Aproximadamente 72% reporta ter usado preservativo na ltima relao sexual anal com parceiro masculino. Do total de participantes, 88,6% refere que j fez o teste do VIH. Destes, 72% fez o teste nos lti- mos 12 meses, dos quais 93,4% conhece o seu resultado. Cerca de 85,8% menciona ter recebido preservativos gratuita- mente no ltimo ano. PREVIH 2012-2013 Ana Gama, GAT/IHMT Alexandra Oliveira, Ins Rego, Henrique Barros e Snia Dias Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 5 PREVIH: Projeto de Educao de Pares para Trabalhadores do Sexo Alexandra Oliveira, FPCEUP No mbito do projeto PREVIH, o GAT props-se a testar e a implementar um modelo de educao de pares para trabalhadores do sexo (TS) em parceria com a Agncia Piaget para o Desenvolvimento (APDES) e sob a superviso cientfca da Facul- dade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto. Coube APDES a implementao de um modelo metodolgico de educa- o pelos pares, que pretendia usar TS como educadores de pares (EP) em equipas de reduo de riscos, atravs do desenvolvimento da sua fgura profssional e da potencializa- o dos seus recursos. Este projeto tinha dois objetivos: a obteno da profssionalizao e integrao dos pares de TS nas equipas de reduo de riscos e o desenvolvimento, a ca- pacitao comunitria e o ativismo poltico dos mesmos. A experincia no trabalho permite que tenhamos outra sensibilidade (Educador de pares 1) O primeiro objetivo privilegiou o acom- panhamento dos EP e dos tutores das instituies que os acompanham, divi- dindo-se em trs momentos: 1. Seleo do grupo-alvo da for- mao, efetuada pelas equipas parceiras que identifcam anteci- padamente os potenciais educa- dores de pares; 2. Formao pr-profssional do gru- po-alvo, com o objetivo de desen- volver competncias em educao de pares e reduo de riscos; 3. Integrao pr-profssional dos pares em projetos de reduo de riscos, atravs do acompanha- mento, monitorizao e avaliao da integrao junto dos EP e dos respetivos tutores. O ltimo momento envolve o tutor, fgura central que operacionaliza o projeto e a metodologia de integra- o dos EP nas equipas, na medida em que possibilita um acompanha- mento de proximidade aos mesmos e serve de mediador entre estes e as equipas, os tcnicos e as estrutu- ras da rede de servios. Todo o processo inerente ao primei- ro objetivo foi efcaz no cumprimen- to das suas fnalidades. A seleo dos formandos, a sua formao e a integrao em equipas na rea da reduo de riscos enquanto EP TS revelaram-se etapas bem desenha- das, convenientemente executadas e com resultados inquestionveis. Os indicadores avaliativos da inte- grao de pares fcaram defnidos pelos supervisores e patentes na sua avaliao, como sendo a capa- cidade de transmisso de conheci- mentos, o estabelecimento de no- vos contactos, o trabalho em novos territrios de ao e a competncia para dar respostas complementares s da equipa. Ns servimos de modelos e servimos para dignifcar. (Educador de pares 2) Por seu turno, o segundo objetivo dividiu-se em dois momentos, o da obteno de uma interveno ao n- vel da capacitao comunitria e o do incentivo ao ativismo e militncia poltica. Para o conseguir foram in- corporados na formao contedos que permitissem aos formandos co- nhecer o movimento internacional dos TS, a sua histria, as diferen- tes formas que tem assumido, as lutas, as conquistas e seus marcos. Nos grupos de discusso pretendeu- se solidifcar os conhecimentos ad- quiridos e consolidar uma conce- o laboral do trabalho sexual e da autoconstruo enquanto ativista, abrindo caminho para a conscien- cializao da importncia do traba- lho coletivo pela reivindicao de direitos e, eventualmente, potenciar o surgimento da vontade de consti- tuio de um coletivo. Embora essa constituio fosse um dos objetivos, interessava-nos que essa vontade emergisse do grupo. Quando tal vontade surgiu, identifcaram-se os possveis obstculos mobilizao de TS, nomeadamente o elevado nmero de imigrantes, a falta de auto motivao para a mobilizao e a difculdade em assumir publica- mente a condio de TS. Seguiu-se a elaborao de um texto funda- Relativamente s mulheres TS: Do total de participantes, 68% tm idades entre 26 e 45 anos, 49,2% tm nacionalidade estran- geira, 42,2% tm escolaridade de nvel secundrio ou superior, 83,6% no esto empregadas e 68,3% fazem trabalho sexual em contexto de interior. Cerca de 98% reporta ter usado o preservativo com o ltimo cliente. Aproximadamente 90% refere j ter feito o teste do VIH. Destes, 68,8% fez o teste no ltimo ano, dos quais 91% conhece o seu re- sultado. Do total de participantes, 86,1% refere ter recebido preservativos gratuitamente no ltimo ano. Os resultados obtidos em ambos os estudos apontam no sentido de que os esforos nacionais desenvolvidos para a preveno e controlo do VIH/ Sida tm sido positivos. No obstan- te, alguns dos dados encontrados at ao momento vm reforar a per- tinncia de continuar a desenvolver estratgias integradas de interven- o com as populaes de HSH e TS e, particularmente, com subgrupos em maior risco.
Conferncia sobre a infeo VIH
em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 6 Ao & Tratamentos N31 No mbito do projeto PREVIH reali- zou-se um estudo sobre o consumo de substncias em trabalhadores do sexo (TS). O objetivo era conhecer o perfl de consumo de substncias e a descrio da relao entre o consumo das mesmas, comporta- mentos de risco e a infeo VIH. O questionrio contemplou apenas in- dicadores sobre as prevalncias de consumo por substncias em trs perodos ao longo da vida, 12 me- ses e 30 dias e vias de administra- o, no existindo indicadores sobre a frequncia, quantidade ou contex- tos de consumo. Participaram no es- tudo 1040 TS. Percebeu-se que esta amostra dis- tingue-se da populao em geral relativamente s prevalncias de consumo das vrias substncias elencadas. Se, por um lado, a pre- valncia do consumo de lcool e de medicamentos sem receita mdica inferior, por outro h um maior con- sumo de substncias ilcitas. Neste grupo, e independentemente do pe- rodo temporal, as substncias com maior prevalncia de consumo so o lcool, a cocana, a canbis, os me- dicamentos (com ou sem receita), a herona e a metadona. No existin- do grandes diferenas entre as pre- valncias de consumo nos ltimos 12 meses ou 30 dias, podemos afr- mar que a taxa de continuidade ao longo do ltimo ano elevada. A via de administrao de herona e cocana mais comum a fumada, verifcando-se que a injetvel tem menor incidncia, sendo no grupo dos consumidores de herona que esta prtica mais comum. Entre as anfetaminas o consumo essen- cialmente por via oral. Para analisar a relao entre tipo- logia de consumo e perfl sociode- mogrfco considerou-se o consumo nos ltimos 12 meses. Em relao ao gnero, e em con- cordncia com estudos nacionais e internacionais noutras populaes, verifcou-se haver uma relao sig- nifcativa entre este e o tipo de con- sumo. No grupo feminino mais dor com a autodefnio do grupo, os seus problemas e as propostas para os resolver. Independentemen- te da concretizao deste objeti- vo e da forma que venha a tomar, a primeira vez em Portugal que nasce no seio de um grupo de TS uma proposta de unio consistente e fundada na conscincia da falta de reconhecimento social e legal da sua atividade. O facto de se tratar de um caso de auto mobilizao fundamental qualquer movimen- to emancipatrio tem maiores hi- pteses de ser bem-sucedido e de representar o grupo que representa se for conduzido por pessoas da co- munidade. Ns somos a ponte, ns somos os olhos, vemos o que a equipa no pode ver. (Educador de pares 3) O processo e os mtodos atravs dos quais este foi e est a ser im- plementado, bem como a sua con- ceo e desenho, revelam-se efca- zes, indicando este modelo de EP para TS como sendo efcaz e aplic- vel noutros momentos e com outros grupos. Assegurar a continuidade entre as diferentes fases do projeto tem sido uma preocupao de todos os envolvidos, sobretudo tendo em conta que nunca antes em Portugal tinha sido implementado um projeto de EP com TS. PREVIH: consumo de substncias em TS Ludmila Carapinha, SICAD TS: Prevalncias de Consumo, por Substncia Psicoativa Trabalhadores do Sexo 2010 Inq. Populao Geral 2007 Substncias PLV P12M P30D PLV P12M P30D lcool 48.7 44.1 39.8 79.1 70.6 59.6 Medicamentos 19.4 14.3 10.9 nd nd nd Medic. s/ receita 4.8 3.9 2.7 19 12 9.9 Metadona 6.3 4.9 4.2 nd nd nd Cannabis 23.7 14.5 11.0 12 3.6 2.4 Ecstasy 5.6 2.1 1.2 1.3 0.4 0.2 Anfetaminas 2.0 0.7 0.4 0.9 0.2 0.1 LSD 2.4 0.3 0.2 0.6 0.1 0.1 Cogumelos 1.5 0.3 0.3 0.8 0.1 0.1 Cocana 23.9 16.5 14.0 1.9 0.6 0.3 Herona 14.0 7.8 6.8 1.1 0.3 0.2 Outras 0.4 0.2 0.1 nd nd nd Fonte: PREVIH(2010) Fonte: Balsa (2007) 2 TS: Prevalncias de Consumo de Qualquer Substncia Psicoativa n % Longo da Vida PLV 686 66 ltimos 12 Meses P12M 632 61 ltimos 30 Dias P30D 579 57 Fonte: PREVIH (2010) 1
Conferncia sobre a infeo VIH
em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 7 evidente a ausncia de consumo de substncias psicoactivas e a experi- ncia de consumo exclusivo de me- dicamentos ou de medicamentos e lcool. Em contrapartida, os grupos masculino e trans esto mais asso- ciados a consumos que envolvem substncias ilcitas, verifcando-se tambm entre os homens um maior consumo injetado. Ao nvel da idade verifca-se que no grupo mais velho (com idade supe- rior a 49 anos) mais evidente a ausncia de consumo de substn- cias psicoativas, no havendo casos de consumo por via injetada. Esse tipo de consumo mais evidente entre os 25 e 49 anos, e o consumo de substncias sem ser por esta via ocorre com maior prevalncia entre os TS entre os 18 e os 34. Em relao nacionalidade, consta- ta-se que no grupo dos TS estran- geiros/dupla nacionalidade mais evidente o consumo exclusivo de lcool, enquanto entre os portugue- ses so mais evidentes os perfs de consumo que envolvem substncias ilcitas, em particular os por via in- jectada. Importante tambm analisar a re- lao entre os consumos, o uso de preservativo e prevalncia de VIH. Verifcou-se que a tipologia de con- sumo independente da utilizao de preservativo com parceiros no Substncia Total Injetada Fumada/ Inalada Snifada Oral n % n % n % n % Longo da Vida Cocana 249 49 19.7 150 60.2 112 45.0 - - Herona 146 54 37.0 108 74.0 - - - - Anfetaminas 16 1 6.3 - - - - 15 93.8 ltimos 30 dias Cocana 146 19 13.0 100 68.5 39 26.7 - - Herona 71 21 29.6 54 76.1 - - - - Anfetaminas 4 - - - - - - 4 100 SESSO I Vigilncia epidemiolgica do VIH/IST em populaes vulnerveis: a perspetiva europeia Jean-Pierre Gervasoni, Instituto Universitrio de Medicina Social e Preventiva de Lausanne O ECDC tem defnidas as condies para implementar um sis- tema de monitorizao direcionado a populaes vulnerveis e sentinela, sendo necessrio defnir em Portugal como ir ser implementado de modo sustentado e fvel. clientes. Contudo, nos ltimos trin- ta dias, verifca-se que existe uma relao entre o consumo e esta pr- tica com clientes. entre os TS que consomem por via injectada que a prtica de risco superior. Para compreender a relao entre o consumo e a prevalncia da in- feo VIH privilegiou-se a tipolo- gia do consumo ao longo da vida e encontrou-se uma relao com a situao face ao VIH, existindo uma maior incidncia entre os TS que j consumiram substncias injetveis 65% j partilharam algum tipo de material ou utenslio necessrio ao consumo, existindo uma prevalncia de VIH muito superior. Em concluso, considera-se ser de destacar a identifcao de um sub- grupo especfco de TS de elevado risco, ainda que de dimenses redu- zidas, com um maior nmero de ho- mens portugueses com idade entre os 25 e os 49, consumo de substn- cias por via injectada e uma maior probabilidade de apresentarem comportamentos de risco. 1 PREVIH (2010): Estudo Infeo VIH/SIDA no grupo de TS: prevalncia, determinantes e intervenes de preveno e acesso aos servios de sade. 2 Balsa (2007). Inqurito nacional ao consumo de substncias psicoativas na populao geral, Portu- gal 2007. Lisboa: IDT,IP. Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 8 Ao & Tratamentos N31 PAINEL II: RECOMENDAES E POLTICAS EM VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENO EFICAZ, DIAGNSTICO PRECOCE E REFERENCIAO EM POPULAES VULNERVEIS Orientaes da Organizao Mundial de Sade para HSH e TS: no negcio como habitualmente Antnio Gerbase, Conselheiro do Departamento de VIH/SIDA da OMS 1. Estabelecimento de leis anti discriminao e de reduo de danos .................................... 2. Tornar os servios de sade inclusivos para homens que tm sexo com homens (HSH), transgneros e transexuais .............................. 3. Uso do preservativo nas relaes sexuais anais .. 4. Recomendao para o uso do preservativo nas relaes serosorting .................................. 5. Em circunstncias particulares, recomenda-se o recurso ao serosorting de rastreio em substituio do no uso do preservativo ............ 6. Disponibilizao do teste para infeo pelo VIH e aconselhamento ............................. 7. Disponibilizao de programas comunitrios para o teste do VIH de rastreio e de aconselhamento associado ao tratamento .......... 8. Implementao de intervenes comportamentais individualizadas .................... 9. Implementao de intervenes comportamentais comunitrias ......................... 10. Disponibilizao de informao online para populaes especfcas: MUITO BAIXO ............... 11. Recurso a estratgias de marketing social: MUITO BAIXO ...................................... 12. Implementao de estratgias de divulgao de sexo mais seguro em locais de socializao: MUITO BAIXO ................................................ 13. Os HSH e transgneros com consumos problemticos de lcool e outras substncias devem ter acesso rapidamente a intervenes psicossociais baseadas em evidncia ................. 14. Os HSH e transgneros utilizadores de drogas por via injetvel devem ter acesso a programas de troca de seringas e a tratamento de substituio opicea ................... 15. As pessoas transgneras com tratamentos injetveis devem usar equipamento esterilizado e praticar uma injeo segura .......................... 16. No disponibilizar a circunciso a adultos como preveno do VIH e IST a HSH e pessoas transgneras: MUITO BAIXO ............................ 17. Acesso universal TAR para todos os grupos. .... 18. Acesso a intervenes essenciais para preveno da doena e da transmisso da infeo pelo VIH ........................................ 19. Procura e oferta de tratamento sintomtico e tratamentos para IST ................................... 20. Oferta de testes peridicos para infees assintomticas por clamdia trachomatis na uretra e reto usando o teste de cido nucleico: BAIXO ............................................. 21. No disponibilizar testes peridicos para infees assintomticas de gonorreia Neisseria na uretra e reto com recolha de amostra para cultura: BAIXO ........................... 22. Oferta peridica de testes sorolgicos para infees assintomticas de sflis ....................... 23. Incluso estratgias de imunizao/vacinao no acompanhamento do VHB ........................... SESSO II Sistemas de notifcao e vigilncia epidemiolgica de grupos sentinela para o VIH, IST e hepatites desafos e oportunidades para prevenir e controlar epidemias Karin Haar, Coordenadora do programa de IST, VIH e vrus transmitidos pelo sangue, ECDC Principais concluses e recomendaes: necessrios melhores dados e utilizar melhor os sis- temas de monitorizao que j existem; necessrio ampliar cobertura dos programas; necessrio diminuir diagnstico tardio especialmen- te na populao migrante; necessrio tornar os indicadores mais relevantes e apropriados. Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 9 Investigao comunitria aplicada na investigao: trabalho conjunto Jordi Casabona, CEEISCAT PAINEL III: INVESTIGAO INTERNACIONAL: MTODOS DE INVESTIGAO, DESAFIOS E RESULTADOS O diagnstico precoce tem benef- cios ao nvel individual e da comuni- dade, tendo por objetivo aumentar o nmero de pessoas que sabe o seu estatuto serolgico para a infe- o pelo VIH. A questo quem testar? dever ser respondida atravs de critrios claros, surgindo o debate sobre a necessidade de se passar da exce- o para a universalizao, com im- plicaes sobre a normalizao do teste e custo-efccia. Partindo da evidncia de que as populaes mais vulnerveis uti- lizam menos os servios de sade convencionais, surge a necessidade de conhecer e avaliar as respostas comunitrias, ou seja criadas para, e algumas vezes por, grupos espe- cfcos. O projeto COBATEST inclui progra- mas ou servios que, em 19 pases europeus, disponibilizam o teste a populaes em situao de vulnera- bilidade (homens que tm sexo com homens, pessoas que usam drogas, trabalhadores do sexo e migrantes). Numa primeira fase do projeto foi re- alizado um relatrio quantitativo com os pases participantes que abordou a caracterizao do rastreio. Esta recolha de dados identifcou que a defnio inicial do COBATEST no era sufcientemente especfca, sendo muito variada a defnio do que se considera ser um rastreio comunitrio. Foi tambm feito um estudo qualitativo, onde se apon- taram as principais diferenas en- tre um centro voluntrio de rastreio comunitrio (community based vo- luntary counselling and testing) e os servios formais de sade, a partir do ponto de vista dos clientes/uten- tes e dos tcnicos. Os centros foram considerados, como mais amigveis na abordagem nos procedimentos e espao fsico. Sendo o teste rpido com sangue o teste mais utilizado na Europa, surgiu a questo de qual seria o im- pacto de introduo do teste rpido de fuido oral. Organizou-se, ento, com a rede de centros comunitrios um estudo de aceitabilidade e exe- quibilidade da introduo de testes rpidos de deteo do VIH atravs de fuido oral. Que desafos surgem a partir de agora? Aumentar os programas de rastreio em servios de sade; sim- plifcar e diversifcar estratgias de aconselhamento associado ao teste; aumentar e diversifcar programas de outreach; perceber na Europa qual o potencial do teste realizado em casa; e saber utilizar a Internet e redes sociais. Jordi Casabona, Julian Perlman, Emmanuel Trenado, Ana Abecasis Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 10 Ao & Tratamentos N31 PAINEL IV: DEFINIO DE POLTICAS PARA A INFEO VIH/SIDA, IST E HEPATITES: ACESSO PREVENO, DIAGNSTICO PRECOCE, REFERENCIAO PARA TRABALHADORES DO SEXO E MIGRANTES Sendo objetivos do projeto PREVIH o conhecimento do estatuto serol- gico para o VIH dos seus participan- tes, bem como uma estimativa da prevalncia da infeo pelo VIH nos grupos estudados este projeto, na sua primeira fase, dava aos partici- pantes no estudo a possibilidade de realizarem um teste rpido para o VIH em vrios CAD do pas. O resultado deste mecanismo de re- ferenciao para rastreio foi muito insufciente, com apenas 46 pesso- as dos 1040 Trabalhadores do Sexo (TS) inquiridos a realizarem testes rpidos. De forma a promover o rastreio r- pido nesta populao, em parceria com a ARSLVT, o PREVIH implemen- tou um piloto de rastreio na comuni- dade. Uma Unidade Mvel de Sade deslocou-se a zonas onde se realiza trabalho sexual em contexto de rua, e durante vrias horas num pero- do de 6 semanas, disponibilizou-se rastreio rpido nesses locais, com resultados em 30 minutos. A adeso total aos rastreios foi su- perior a 80%, tendo-se realizado 167 testes, dos quais 8,4% (14) ti- veram resultados reativos. A alta adeso e a elevada prevaln- cia fzeram com que, na segunda fase de recolha de dados, o PREVIH tivesse desenhado uma experincia piloto mais alargada, em parceria com o ISPUP (Instituto de Sade Pblica da Universidade do Porto), o Laboratrio de Imunohemoterapia do Hospital de So Joo, e diversas organizaes da sociedade civil, em vrios locais do pas (ABLA Portugal, APF, Acompanha, Existncias, Posi- tivo, OSIO, MAPS, Mdicos do Mun- do e Ser+). Este piloto consistiu no desenvolvi- Rastreio a Trabalhadores do Sexo em estruturas de base comunitria Daniel Simes, GAT Acesso Sade por parte dos imigrantes em situao irregular Fernanda Silva , CNAI Constrangimentos a nvel buro- crtico e formalismos informticos na referenciao dos imigrantes ao Sistema Nacional de Sade : urgncia em facilitar os procedi- mentos. mento de uma metodologia comum de rastreio e recolha de dados, e na aplicao de testes rpidos nas organizaes da sociedade civil que participavam na recolha de dados. Os resultados foram de encontro ao esperado. Com a oferta em simult- neo de questionrio e teste rpido, a adeso nacional ao rastreio foi de 91%. Foram aplicados 455 ques- tionrios e realizados 396 testes, sendo que 22 pessoas reportaram ser seropositivas para o VIH, e por consequncia no lhes foi proposto teste rpido. Este mecanismo demostrou cla- ramente ser uma forma efcaz de promover o rastreio de pessoas de grupos tendencialmente de dif- cil acesso, e o GAT encontra-se a trabalhar na sistematizao de uma rede de rastreio de base comunit- ria de forma a garantir a continui- dade de iniciativas deste gnero no nosso pas. SESSO III Plano Nacional de Sade: objetivos e compromissos do Plano para a vigilncia epidemiolgica e rastreio precoce em populaes vulnerveis Antnio Diniz, Diretor do Programa Nacional VIH/SIDA - DGS Programa SI.VIDA: Informatizar os dados das pessoas infetadas com VIH. Garantir melhor tratamento, apoio e cuidados de sade. Implementar novos modelos e monitorizar os mesmos. Diagnstico da infeo: no perder a oportunidade. Garantir a acessibilidade medicamentosa. Luis Mendo, Francisco Jorge, Antnio Diniz Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 11 Acesso a servios e direitos dos trabalhadores do sexo Dennis Van Wanrooij, TAMPEP A TAMPEP, rede de prestadores de ser- vios comunitrios e de organizaes de trabalhadores do sexo que atua em 28 pases europeus, tem como obje- tivos a defesa dos direitos humanos e cvicos dos trabalhadores do sexo migrantes, a facilitao da partilha de conhecimento, experincias e boas prticas entre os seus membros e o desenvolvimento e implementao de estratgias efcazes de promoo da sade e proteo social entre os TS migrantes por toda a Europa. Ao longo de vinte anos de luta pelos direitos dos TS, procurando reduzir a vulnerabilidade infeo pelo VIH e promover os direitos humanos destes, sejam migrantes e nacionais, por toda a Europa, tornou-se possvel assinalar as principais vulnerabilidades sentidas por estas pessoas. No mbito da violncia e do desrespeito pelos direitos humanos, os TS sentem que este se reproduz em duas verten- tes: a nvel institucional e a nvel labo- ral, com uma perceo de inseguran- a no local de trabalho. Essa perceo provoca uma sensao de dependncia de terceiros, para uma situao legal marcada pela precariedade, pela re- presso e criminalizao da atividade, que acaba por conduzir a uma situao laboral com contornos clandestinos. Tendo em conta que 70% dos TS nos pases da Europa Ocidental so migrantes e desses 65% no so ci- dados da Unio Europeia. Por con- seguinte, acrescenta-se ao rol de discriminaes a que tem por base a nacionalidade. Os principais fatores de vulnerabilidade apontados a este res- peito prendem-se com as polticas de migrao repressivas, a excluso so- cial e os obstculos sentidos no acesso aos cuidados de sade e aos apoios sociais. Como consequncia das polticas re- pressivas e da criminalizao, nota- se uma mudana dum trabalho em contexto de rua para um em contexto de interior. Estima-se que dois teros dos TS/prostitutos trabalhem fora das ruas. Neste contexto, torna-se difcil s equipas de proximidade estabele- cer e manter contacto com estes tra- balhadores. Para os migrantes, esta mudana pode levar a uma dupla vul- nerabilidade, existindo uma associa- o comum entre trabalho sexual e trfco humano. A educao de pares ganha aqui contornos mais importan- tes, uma vez que potencia o traba- lho de proximidade, abrangendo um maior nmero de trabalhadores sexu- ais em contexto de interior e criando redes de apoio comunitrias. Para garantir a preveno efcaz das infees pelo VIH e outras IST e os contextos de violncia, necessrio um acesso universal e no discrimina- trio aos servios de sade e apoios sociais, a mulheres, homens e trans- SESSO IV Contrato de trabalho prostitucional e direito do trabalho Joo Leal Amado, Sub-diretor da FDUC O normativo legal nacional que enquadra a prestao de servios de natureza sexual Art 280 do Cdigo Civil que declara a nulidade dos contratos que tenham por objeto uma actividade ofensiva dos bons costumes Art. 169 do Cdigo Penal que defne o crime de lenocnio Impede a validade e contratos que tenham por objetivo a prostituio ou o comrcio de favores sexuais gneros, aos que trabalham em con- texto de exterior e aos de interior, na- cionais e migrantes e consumidores de drogas injetveis, incluindo aqueles que so seropositivos. De igual modo, importante que se fortaleam os ser- vios multissectoriais, o envolvimento com os TS e uma combinao de ser- vios baseados na garantia de direitos e polticas de preveno de violncia destinados a contextos concretos. Por tudo isto, a TAMPEP recomenda uma abordagem holstica, coordena- da e integrada no trabalho sexual e ao VIH e s IST. Para tal, julgamos serem importantes: Mecanismos de referenciao na- cional; Alianas de apoio (com a sociedade civil, organizaes governamentais, agncias internacionais e organiza- es dirigidas por TS); A garantia de que os trabalhadores tm acesso aos servios de que ne- cessitam e que os seus direitos so respeitados; A garantia de que os trabalhadores participam em todos os nveis de discusso; Promoo, formao e integrao de educadores de pares; A garantia do acesso universal sade, assegurando que os migran- tes e as minorias tnicas tm acesso preveno, tratamento e cuidados associados ao VIH ou outras IST; Promoo de uma sinergia de re- cursos e polticas a todos os nveis; Evocar a responsabilidade que o Estado tem em fornecer aos TS, migrantes e nacionais, servios so- ciais e de sade sexual, uma vez que estes so parte integrante do cumprimento do direito sade. s poder ser concebido como uma profsso legtima. Quando, semelhana do ger- mnico Prostituitionsgesetz do 20/12/2001, forem regulamentados os contratos de trabalho prostitucio- nal de forma que, expressamente, lhes retire o labu de ofensivos dos bons costumes e se redefna o cri- me de lenocnio para que no inclua o comrcio sexual voluntrio e cons- cientemente realizado entre adultos. O contrato que deve ter como obje- tivo dignifcar essa prestao de ser- vios/ trabalho/profsso, legitiman- do o seu exerccio e reconhecendo e protegendo os direitos laborais dos que a exercem e, nunca, interesses secundrios como a conteno de DST ou a proteo dos clientes. Principais concluses e recomenda- es: Embora se possa considerar o artigo 280, desfasado no tempo e desac- tualizado e a melhor doutrina con- sidere o artigo 169 inconstitucional porque no protege a liberdade de expresso sexual mas um senti- mento geral de pudor e moralidade o que no funo do Direito penal, o comrcio sexual voluntrio e cons- cientemente realizado entre adultos Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 12 Ao & Tratamentos N31 PAINEL V: ABORDAGEM SOBRE DIREITOS LABORAIS NA REA DO TRABALHO SEXUAL E INFEO PELO VIH: ENVOLVIMENTO COMUNITRIO PARA GARANTIR OS DIREITOS, PREVENIR E ELIMINAR A VIOLNCIA E PROMOVER A IGUALDADE DE ACESSO Os trabalhadores do sexo tm vin- do a pedir uma maior participao nos programas de combate ao VIH, buscando o poder que lhes permita determinar quais as suas necessi- dades e prioridades. Como tal, em 2010 defniram-se as primeiras re- comendaes sobre a infeo do VIH e SIDA no mundo do trabalho, adotada por governos, emprega- dores e trabalhadores dos Estados membros da OIT na Conferncia In- ternacional do Trabalho em junho do mesmo ano. A Recomendao n. 200 visa: Proteger os direitos humanos em contexto laboral das pessoas que vivem ou que esto infetadas pelo VIH; Abranger todos os trabalhado- res que trabalhem sob quaisquer tipos de vnculos laborais, em qualquer emprego ou ocupao e em todos os setores de atividade econmica; Proporcionar uma defnio de local de trabalho abrangente e inclusiva com o objetivo de che- gar at todos os trabalhadores, independentemente do local onde desempenhem a sua atividade e independentemente do tipo de atividade econmica na qual es- to envolvidos; Incluir populaes de difcil aces- so (homens que tm sexo com homens e trabalhadores do sexo), embora estes no sejam especif- camente nomeados. Considermos essencial incluir uma defnio de TS nas diretrizes de terminologia da UNAIDS. Assim, por trabalhadores do sexo enten- demos pessoas que o praticam de forma consentida, sejam mulheres, homens e transgneros, adultos e jovens com mais de dezoito anos, que recebem dinheiro ou bens ma- teriais em troca de servios sexuais, seja regular ou ocasionalmente. Com estas declaraes pretendemos transmitir algumas mensagens que consideramos essenciais para o re- conhecimento e proteo desta po- pulao. Os trabalhadores do sexo tm direito a aceder aos servios de preveno, tratamento, cuidado e apoio e, na qualidade de trabalha- dores numa rea particularmente exposta aos riscos de transmisso, devem ter direito proteo contra o estigma, discriminao, violncia e assdio. Nos programas de pre- veno tambm necessrio incluir os trabalhadores do sexo masculino e transgneros, grupos que costu- mam receber um fnanciamento ain- da menor. A OIT no fornece uma lista de em- pregos reconhecidos e no lhe com- pete pronunciar-se a respeito da legalidade do trabalho sexual ou de qualquer outra ocupao, essa lega- lidade deve ser determinada a nvel nacional. Afrmamos no entanto que o trabalho sexual uma atividade econmica que no pode ser igno- rada e que deve ser analisada sem julgamentos morais. A OIT tem feito uma srie de inter- venes nesta rea, a nvel direto e indireto. A nvel direto tem apos- tado na colaborao com os sindi- catos, providenciando formao a trabalhadores sexuais da Tailndia e Camboja de modo a aumentar as suas capacidades de negcio e a alargar o seu leque de opes e na potencializao de oportunidades de empoderamento econmico, crian- do um novo acesso a rendimentos. A nvel indireto tem colaborado para o aumento do acesso a servios diri- gidos infeo pelo VIH aos clientes dos trabalhadores do sexo atravs do apoio ao desenvolvimento de polticas e programas de preveno nos locais de trabalho, para uma aproximao aos trabalhadores do sexo e seus clientes das indstrias mineira, da construo civil, turismo e outros sectores e, por fm, na for- mao/orientao de profssionais da sade, agentes da autoridade e comunidade. A OIT, em conjunto com a famlia das Naes Unidas, pede aos pases que aprovem e faam cumprir uma legislao que proba a discrimina- o para com as pessoas que vivem com o VIH e populaes chave em situaes de maior risco de infeco pelo VIH, incluindo os trabalhadores do sexo. Uma abordagem de direitos laborais relacionada com o VIH e o trabalho sexual Alice Ouedraogo, Diretora da OIT Alice Ouedraogo Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 13 A Rede sobre trabalho sexual: contextos e objetivos de interveno Nelson Ramalho, investigador, Rede Sobre Trabalho Sexual Para compreender a atual situao do trabalho sexual em Portugal e o contexto em que apareceu a Rede Sobre Trabalho Sexual necessrio conhecer a sua regulamentao no contexto legislativo. Este passou por trs diferentes fases no ltimo scu- lo e meio. Entre 1853 e 1962 vivia-se uma si- tuao de regulamentarismo com um controlo administrativo da pros- tituio, uma postura virada para a sade pblica com a preocupao de impedir a propagao de doenas venreas e um sistema de vigiln- cia e inspeco (sanitria, obriga- toriedade de matricula e punies). De 1963 a 1982 passou-se para uma situao criminalizadora e proi- bicionista, com a proibio do exer- ccio da prostituio, consequente promoo da sua erradicao que veio acompanhada pela perseguio policial que expunha os trabalhado- res do sexo (TS) a maiores perigoso e a uma situao de clandestinida- de. Mais tarde, e at actualidade, viveu-se uma situao de descrimi- nalizao, onde a prostituio j no considerada crime. Atualmente a prtica de lenocnio regulamen- tada na Lei n65/98, de 2 de Setem- bro e Lei n99/2001, de 25 Agosto e o trfco de pessoas no art 160 do Cdigo Penal e Lei n59/2007, de 4 de Setembro. Nos ltimos anos tm sido levadas a cabo vrias ac- es nesta rea, desde a criao de equipas e projectos de interveno social, comemorao do dia 17 de Dezembro, dia Internacional Con- tra a Violncia para com os/as TS, o mapeamento do trabalho sexual (levado a cabo pela Autoestima no projeto TAMPEP, a participao nas manifestaes do dia do trabalhador em Lisboa e no Porto). Vive-se assim um limbo legal: o tra- balho sexual no legal nem ilegal. A inexistncia de regulamentao especfca indica que as abordagens anteriores falharam e que os TS continuam expostos a um maior es- tigma, discriminao e precariedade na sade, na segurana, no trabalho e na vida. Aquando da constituio da rede de trabalho sexual, em 2011, foi ne- cessrio defnir o que se entende por trabalho sexual. Assim, esta uma actividade comercial de presta- o de servio a troco de dinheiro ou bens materiais, com signifcado er- tico ou sexual para quem o adquire; inclui actividades como a prostitui- o, pornografa, striptease, dana ou linhas telefnicas erticas e praticada entre adultos e com con- sentimento. A Rede Sobre Trabalho Sexual tem como princpios orientadores da sua interveno as aces e posicio- 1 1 1 1 2 3 4 5 6 6 7,8,9, 10,11, 12,13 6 Da Rede Sobre Trabalho Sexual fazem parte as associaes: 1 Programa Auto-Estima (Matosinhos, V. Castelo, Braga, Guimares) 2 APDES | Porto G (Grande Porto) 3 Associao Existncias (Coimbra) 4 Associao Novo Olhar (Leiria) 5 Acompanha, CRL. (Peniche) 6 APF (Norte, Alentejo, Algarve) 7 GAT (Lisboa) 8 Liga Portuguesa Contra a SIDA (Lisboa) 9 Mdicos do Mundo (Lisboa) 10 Obra Social das Irms Oblatas (Lisboa) 11 Associao Positivo (Lisboa) 12 UMAR (Lisboa) 13 Panteras Rosa (Lisboa) E os/as investigadores/as: Alexandra Oliveira (FPCE | UP) Filipa Alvim (CRIA | ISCTE-IUL) Nlson Ramalho (CIES | ISCTE-IUL) Isabel Teixeira Jo Bernardo Mariana Garcia Rita Alcaire Tiago Ferreira
Rede Sobre Trabalho Sexual na manifestao do MayDay Lisboa
Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 14 Ao & Tratamentos N31 1. Manter a no criminalizao do Trabalho Sexual Ponto positivo na atual lei Portuguesa: No criminalizar nem o/a trabalhador/a nem o/a cliente; 2. Alterar o Artigo 169. (Lenocnio) do Cdigo Penal Portugus Empurra para a ilegalidade todas as pessoas que se organizem em torno da atividade sexual para fns comerciais; Impede a partilha de um local onde ocorra venda de servios sexuais; Impede a realizao de contratos de trabalho e de qualquer tipo de proteo social; Impede o acesso a boas condies de higiene e segurana no trabalho; 3.Enquadrar legalmente o trabalho sexual: Regulando os espaos e No as pessoas; No delimitando zonas espec- fcas para o exerccio da atividade; No registando/ matriculando com- pulsivamente os/as TS; Processos de licenciamento dos espaos desbu- rocratizados; Aplicando regras distintas a grandes empresas e pequenos negcios; Afastando esta atividade do mercado paralelo; No rastreando de forma obrigatria Infees Sexualmente Transmissveis; 4. Manter a condenao, de forma sistemtica, de todas as formas de explo- rao sexual Condena-se obviamente toda e qualquer forma de explorao: j prevista no Cdigo Penal Portugus; 5. Criar a categoria profssional de trabalhador/a do sexo Defnio do perfl e das condies para o exerccio profssional; 6. Criar uma comisso de acompanhamento da reforma legislativa Importa avaliar o impacto e agilizar processos de correo; Comisso de acompanhamento composta por Trabalhadores/as do Sexo, Elementos da Sociedade Civil, Investigadores, Juristas, Mdicos 7. Realizar aes de sensibilizao nacionais que contrariem a existncia de prticas discriminatrias Mudanas legislativas no tm um refexo imediato na realidade mas con- tribuem para uma mudana gradual das representaes sociais; Importa complementar a estratgia de mudana legal com aes de sensibilizao para a comunidade em geral de forma a combater a descriminalizao e de formao sobre direitos e deveres aos TS; Contrariar a normalizao da condio de inexistncia de direitos 8. Promover o acesso educao e formao profssional dos/as TS Recomendaes para a alterao do enquadramento legal do trabalho sexual em Portugal Alina Santos, APDES namentos geridos de forma inde- pendente de orientaes partidrias e/ou religiosas, compromisso pela defesa dos direitos humanos (so- ciais e laborais, bem como o direito no discriminao ou violncia) e funciona numa lgica de parceria, desenvolvendo o trabalho com a participao ativa dos TS. Os seus objetivos passam pela articulao do trabalho entre elementos, pela promoo do debate sobre as pol- ticas que atingem os TS, bem como os seus direitos e deveres, elabo- rao de tomadas de posio con- juntas, promoo de boas prticas nacionais e internacionais, produo de conhecimento, monotorizao e avaliao das polticas e prticas re- lativas ao trabalho sexual em Por- tugal e, por ltimo, a promoo de aces de sensibilizao e activida- des. Para mais informaes: redetrabalhosexual@gmail.com O Que se Pretende? Partilhar conhecimentos e boas prticas metodolgicas; Optimizar recursos e articular o trabalho entre os elementos; Promover o debate sobre as polticas que atingem os traba- lhadores do sexo, bem como os seus direitos e deveres (entre instituies de terreno, TS, r- gos governamentais e decisores polticos); Elaborar tomadas de posio conjunta e promoo de boas prticas nacionais e internacio- nais; Fomentar a produo de conhe- cimento, bem como a monitori- zao e avaliao das polticas e prticas no que respeita ao TS em Portugal; Promover aes de sensibiliza- o, atividades comemorativas de datas da agenda do TS.
Conferncia sobre a infeo VIH
em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 15 SESSO SATLITE Cultura, Sexo e Trabalho Sexual: migrantes e trabalhadores do sexo Giulio Corbelli, EATG O que sente um jovem gay ao en- trar na Europa enquanto migrante em situao irregular? Com que fa- cilidade acede aos servios de sa- de se viver com a infeo pelo VIH? Ficar tudo mais complicado se for trabalhador do sexo? A cultura tem impacto no acesso aos servios e tratamentos? Estas foram algumas das questes abordadas durante a sesso. Andr Bacelar, jovem brasileiro a residir h dez anos no Reino Uni- do, afrmou que Quando me mudei para Londres j tinha sido diagnos- ticado com a infeo pelo VIH mas no sabia como continuar o trata- mento. Liguei para uma linha de apoio a explicar a situao e per- guntando o que deveria fazer. Dis- seram para ir a um hospital, fngir no saber ser seropositivo e fazer um novo teste. Senti-me mal mas foi o que fz. No este o nico caso em que os migrantes (e os mdicos) tm de mentir para aceder aos servios de sade. Tal como foi explicado por Thomas Buhk os migrantes em situao irregular no conseguem aceder ao tratamento na Alemanha; s possvel aceder ao mesmo de forma ilegal e muito difcil conse- guir faz-lo durante muitos anos. Referiu tambm um amplo debate na Alemanha entre profssionais de sade e ativistas no qual se discutia a forma de melhorar o acesso dos migrantes em situao irregular teraputica. Existiam dois pontos de vista: o dos que queriam ajudar sem pensar em poltica e os que queriam mud-las. O segundo gru- po estudou dois modelos: um carto annimo que dava acesso aos servi- os de sade e um fundo, pago pe- los impostos, seguradoras e farma- cuticas, que cobrisse os custos do tratamento mas o governo receou que tal medida fosse incentivar a entrada ilegal de pessoas no pas. Problema que no parece ser real, tal como indicou Peter Wiessner: os migrantes ilegais podem aceder gratuitamente ao tratamento desde o vero de 2012. Existem provas de que mais barato custear os trata- mentos para o VIH que permitir a transmisso. Uma vida na ilegalida- de torna os migrantes num grupo mais vulnervel ao sexo desprote- gido e a outros comportamentos de risco. Atualmente, de acordo com o qua- dro legal da maior parte dos pa- ses europeus, os migrantes tm de mentir de modo a aceder ao siste- ma de sade. Aceder teraputica e aos servios de preveno parece algo impossvel quando assumem a qualidade de migrantes ilegais. Neste tipo de situaes as diferen- as culturais tm um papel relevan- te? No meu trabalho com HSH mi- grantes disse Sergiu Grimalschi, consultor snior para a migrao na Berliner Aids Hilfe percebi que o problema no passa s por difcul- dades de comunicao mas tambm por saber as suas histrias de vida. A minha experincia diz-me que a transmisso mais provvel em relacionamentos amorosos do que com clientes. Sergiu Grimalsch, Andr Bacelar, Peter Wiessner, Thomas Buhk Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 16 Ao & Tratamentos N31 Muito se evoluiu nas ltimas dcadas no que diz respei- to qualidade da evidncia cientfca sobre a carga da infeo VIH/sida - nas suas inmeras dimenses - entre os homens que tm sexo com homens (HSH). No en- tanto, numa edio recente da revista cientfca Lancet (HIV in Men Who Have Sex with Men, de 20 de julho 2012), fca claro que as questes da dinmica da infe- o e da qualidade da prestao de cuidados de sade entre HSH permanecem na agenda de investigao mais atual. A partir da informao de rotina fca tambm clara a provavelmente crescente contribuio do sexo entre homens para os novos casos de VIH notifcados em Por- tugal, alis espelhada na elevada prevalncia da infeo encontrada no recente estudo PREVIH. Por isso se tor- na ainda mais bvia a relativa escassez de informao quantitativa sobre a incidncia e os determinantes da infeo VIH entre HSH em Portugal, com uma profundi- dade que ultrapasse as estatsticas de rotina e permita informar estratgias preventivas de forma atempada e realista. Neste contexto, foi iniciado um estudo de coor- te prospetivo (da responsabilidade do GAT e do Instituto de Sade Pblica da Universidade do Porto) com os se- guintes objetivos: 1) Nas perspetivas da quantifcao da carga da infeo e da preveno: Conhecer a dinmica da infeo VIH nos HSH em Portugal atravs da quantifcao da sua incidn- cia; Monitorizar comportamentos de preveno prim- ria e secundria, nomeadamente a utilizao de preservativo, a frequncia e os motivos do recurso ao teste e a utilizao de proflaxia ps-exposio; Identifcar pontos crticos para intervenes pre- ventivas. 2) Na perspetiva da prestao de cuidados de sade: Identifcar estratgias para melhorar continuamen- te o servio de testes prestado; Explorar estratgias para garantir a ligao atem- pada aos cuidados de sade. A coorte constituda por uma amostra consecutiva de clientes do CheckpointLX, um servio annimo/confden- cial e gratuito para rastreio rpido do VIH dirigido a HSH e realizado por tcnicos HSH. So elegveis para partici- par no estudo prospetivo os HSH que procuram volun- tariamente o CheckpointLX, com idade igual ou superior a 18 anos e que tm resultado negativo para o VIH na primeira visita. So realizados seguimentos peridicos a cada 6 meses, agendados na sequncia de um contacto por SMS ou e-mail por parte da equipa do Checkpoin- tLX. Em cada observao administrado um question- rio sobre comportamentos relacionados com a sade e um teste rpido VIH. oferecido aconselhamento pr e ps-teste e, em caso de resultado reativo, assegura- da a referenciao para uma consulta especializada. O estudo observacional e realizado no cumprimento dos princpios ticos enunciados na Declarao de Hel- snquia. So considerados participantes apenas os HSH que assinam um documento de consentimento informa- do. O protocolo do estudo obteve o parecer positivo da Comisso de tica do Hospital de S. Joo, no Porto. Entre Abril de 2011 e Janeiro de 2013 foram registados 1980 contactos com clientes elegveis para o estudo, dos quais 89% resultaram em participao na coorte. Dos 1241 HSH participantes, 529 foram observados duas ou mais vezes. Ao longo do ainda curto seguimento, a taxa de incidncia de VIH foi 2,6 por 100 pessoas-ano (inter- valo de confana a 95%: 1,2-5,7). Na primeira obser- vao mais de 80% dos HSH j tinham feito um teste VIH e aproximadamente um quarto tinha feito mais de cinco testes ao longo da vida. O principal motivo do tes- te atual foi a vontade de conhecer o meu estado de sade/teste de rotina (75% dos inquiridos, semelhante na primeira observao e no seguimento) e mais de me- tade dos inquiridos referiu como motivo a perceo de exposio ao VIH. Entre os inquiridos VIH- com um par- ceiro estvel com infeo pelo VIH, 47% referiram no usar preservativo consistentemente com esse parceiro. ainda de realar que, tanto na primeira observao como no seguimento, mais de 80% dos HSH com parcei- ro ocasional referiram ter usado preservativo na ltima relao sexual ocasional no entanto, a consistncia desse comportamento entre observaes foi baixa. No que diz respeito proflaxia ps-exposio (PPE), mais de 40% dos HSH tinham ouvido falar desta estratgia preventiva, sendo que 3% j tinham feito PPE alguma vez na vida e menos de 1% tinham feito PPE no ano anterior entrevista. Estes resultados resumem algum do conhecimento que j pudemos obter a partir do estudo desta coorte de HSH. Este estudo prospetivo permitir continuar a con- tribuir para o avano do conhecimento epidemiolgico da infeo VIH nos HSH em Portugal atravs da dete- o dinmica das mudanas no estatuto serolgico, nos comportamentos, na realizao do teste e na proflaxia ps-exposio. Alm disso, os resultados do estudo des- ta coorte permitiro contribuir para o desenvolvimento de estratgias efetivas de antecipao do diagnstico, bem como para a melhoria da ligao aos cuidados de sade entre os indivduos com infeo VIH. SESSO V A Lisbon MSM Cohort Raquel Lucas, ISPUP Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a Ao & Tratamentos N31 17 SESSO PLENRIA Apresentao de posters, VIH/ sade em populaes vulnerveis, HSH e TS O Programa Auto-Estima parceiro do projeto PREVIH e foi o poster vencedor da conferncia. Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso 2 a Conferncia sobre a infeo VIH em grupos de difcil acesso nomeadamente homens que tmsexo comhomens e trabalhadores do sexo 2 a 18 Ao & Tratamentos N31 O CheckpointLX, centro comunitrio para homens que tm sexo com ho- mens (HSH), destina-se ao rastreio da infeo pelo VIH e ao aconselha- mento de forma annima, confden- cial e gratuita. Tem como objetivo a deteo precoce da infeo pelo VIH, a garantia de acesso efcaz ao Servio Nacional de Sade dos HSH com resultado reativo fornecendo informao especfca sobre VIH e ISTs adequada a este grupo espec- fco, contribuindo para a promoo da literacia sobre sade sexual. No painel de Iniciativas comunitrias dirigidas a HSH para travar a epi- demia do VIH da II Conferncia In- ternacional sobre a Infeo VIH em grupos de difcil acesso foram apre- sentados os dados dos dois anos de atividade do CheckpointLX que apontam para os benefcios da de- teo precoce da infeo pelo VIH. De 4 de Abril de 2011 a 31 de Ja- neiro de 2013, foram realizados 2923 testes rpidos de deteo de VIH, dos quais 86,39% (2496) em HSH e HSH/M (homens que tm sexo com homens e com mulheres). No foram considerados para esta apresentao os 14,60% dos testes efetuados a homens e mulheres. Do total de testes efetuados, 30,9% foram feitos a pessoas com idades compreendidas entre os 25 e os 34. Para alm destes, os menores de 25 anos foram os que mais recorreram aos servios do CheckpointLX, re- presentando 23,5% da populao estudada. Nestes dois anos observaram-se 117 testes reativos (4,68%), dos quais 110 em HSH e 7 em HSH/M. Destes, 12 (10,25%) nunca tinham realizado o teste, 37 (31,62%) ocor- reram em HSH que reportaram um ltimo teste no reativo em 2011 e 19 (16,23%) j tinham realizado um ltimo teste em 2012. A referenciao para a consulta de Medicina-Infeciologia do Hospi- tal dos Capuchos foi aceite por 88 pessoas (75,21%) com resultado reativo, sendo que 50 aceitaram acompanhamento primeira con- sulta por um membro da equipa do CheckpointLX. Os outros preferiram recorrer a outras consultas (Hospi- tal Egas Moniz, Hospital Curry Ca- bral, Hospital Sta. Maria e Hospital de Faro). Todos os testes reativos foram con- frmados por W. Blot como infeo pelo VIH1. A contagem mdia de clulas CD4 foi de 450/mm3 (desvio padro 249/mm3) e o valor da car- ga viral 4,54 log10 (desvio padro 0,74 log10). Nestes, 29 (41,4%) iniciaram ART. A taxa de reteno segunda consulta confrmao do resultado reativo, CD4 e carga viral de 84,4%. Em Setembro de 2012 foi includo um teste rpido para rastreio de he- patite C, para HSH que tenham cri- trios de incluso. Em 115 rastreios realizados at 31 de Janeiro, obtive- mos 5 casos reativos, que tiveram referenciao para consulta da es- pecialidade. O projeto CheckpointLX representa uma iniciativa pioneira da deteo precoce da infeo pelo VIH na co- munidade de homens que tm sexo com homens. O nmero de testes realizado de- monstra um elevado grau de pro- ximidade com esta comunidade e permitiu a deteo de 117 casos, dos quais 88 (75%) aceitaram refe- renciao consulta da especialida- de e uma taxa de reteno segun- da consulta de 84,4%. Reala-se a existncia de 19 (16%) casos reati- vos em HSH que reportaram um re- sultado no reativo obtido em 2012. CheckpointLX Benefcios da deteo precoce da infeo pelo VIH nos homens que tm sexo com homens Maria Jos Campos, Mdica Evoluo mensal do total de nmero de testes de abril de 2011 a maro de 2013 / n=3265 Ao & Tratamentos N31 19 Ao Ajude-nos a reduzir o estigma 01 Ideias e crenas erradas, de ca- rcter moral ou outro, socialmente difusas e vulgarmente aceites sem conhecimento nem sentido crtico, sobre as pessoas que vivem com o VIH afetam tanto os portadores do vrus como a populao em geral. Estigma: Como nasce? Quais as suas consequncias? Reduzir o Estigma: Como faz-lo? Contacte a SER+ 02 Estas ideias conduzem ao estig- ma, que a conotao negativa das pessoas que vivem com o VIH e/ou por ele afetadas, consideradas como pessoas diferentes e socialmente desajustadas, com estilos de vida incomuns. 03 O estigma traz consequncias gra- ves para as pessoas que vivem com o VIH no seu relacionamento social e afetivo (amigos, famlia, colegas de trabalho), na deciso de ter flhos, no acesso ao emprego, na promoo da carreira profssional, no acesso aos cuidados de sade, na aquisio de um seguro de sade, etc. e condicio- na a deciso de fazer ou no o teste de diagnstico do VIH/SIDA. 01 Para reduzir o estigma impor- tante identifcar onde existe e saber qual o seu impacto real nas pessoas que vivem com o VIH. Para isso pre- cisamos de respostas a um conjunto de questes. 02 Para conseguirmos respostas a estas perguntas, propomo-nos rea lizar um inqurito a 1.500 pesso- as que vivem com a infeo. Este projecto de investigao chama-se ndice do Estigmadas pessoas que vivem com o VIH. Pedro Silvrio Marques pedro.silverio.marques@sermais.pt SER+ Associao Portuguesa para a Preveno e Desafo Sida Rua Andr Homem, Edifcio SER+, n 60 2750-783 Cascais Telf: +351 214 814 130 Se desejar receber esta publicao pelo correio, gratuitamente, preencha, recorte ou fotocopie e envie para: Apartado 8216 1803-001 Lisboa Se desejar receber em envelope confdencial, assinale com uma cruz Nome: Morada: Cdigo Postal: E-mail: Telefone: (opcional) Ao & Tratamentos VIH/SIDA www.gatportugal.org www.sermais.pt Nova brochura do GAT