Un apsito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y
proteger una herida. 1
La finalidad del apsito es la reepitelizacin del tejido daado y en consecuencia lacicatrizacin de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los factores que promueven la cicatricacin de las heridas: 2
Un medio hmedo que favorezca la migracin celular. Un pH cido que dificulte la colonizacin bacteriana. Tensin superficial en oxgeno baja, que favorezca la revascularizacin. Un medio semioclusivo que favorezca la sntesis de colgeno y disminuya lainflamacin. Caractersticas Consecuencia del favorecimiento de la cicatrizacin, algunas de las caractersticas de los apsitos habrn de ser: Impermeabilidad a los grmenes, partculas y agua. Capacidad de absorcin. Favorecimiento del pH cido. Esterilidad. Permeabilidad a los gases. A estas propiedades habra que aadirles otras derivadas de la interaccin con el organismo: Elasticidad y flexibilidad. Baja adherencia a la herida. Alto grado de cohesin. No txico. No alergizante. Proporcionar aislamiento trmico
Fornculos Son infecciones que afectan a grupos de folculos pilosos y tejido cutneo adyacente.
Causas Los fornculos son muy comunes. Generalmente son causados por las bacterias Staphylococcus aureus, pero pueden ser provocados por otras bacterias y hongos que se encuentran en la superficie de la piel. El dao al folculo piloso permite que la infeccin penetre ms profundamente dentro del folculo y en el tejido por debajo de ste. Los fornculos pueden darse en los folculos pilosos de cualquier parte del cuerpo, pero son ms comunes en la cara, el cuello, la axila, las nalgas y los muslos. Puede haber uno o muchos fornculos. Sntomas Un fornculo puede empezar como un rea firme, inflamada, sensible y de color rojo o rosceo en la piel. Con el tiempo, se sentir como un globo lleno de agua o quiste. El dolor empeora a medida que ste se llena con pus y tejido muerto y mejora cuando el fornculo drena. ste puede drenar por s solo. Con mucha frecuencia es necesario abrirlo para que drene. Los principales sntomas de un fornculo abarcan: Una protuberancia del tamao de una arveja, pero puede ser hasta del tamao de una pelota de golf Ncleos blancos o amarillos (pstulas) Diseminacin a otras reas de la piel o unirse con otros fornculos Crecimiento rpido Exudado, supuracin o formacin de costra Otros sntomas pueden abarcar: Fatiga Fiebre Indisposicin general Picazn antes de que aparezca el fornculo Enrojecimiento de la piel alrededor del fornculo IMPETIGO
El imptigo es una infeccin de la piel. Generalmente, es causada por la bacteriaestafilococo pero algunas veces el estreptococo tambin puede causarla. Es ms comn en los nios entre dos y seis aos. Suele comenzar cuando las bacterias entran por una grieta de la piel, como una cortadura, rasguo o picadura de un insecto. Los primeros sntomas son pequeas llagas rojizas o similares a una espinilla rodeadas por piel enrojecida. Estas llagas suelen presentarse en la cara, los brazos y las piernas, aunque pueden encontrarse en otros lugares. Las llagas se llenan de pus, al cabo de algunos das se abren y forman una costra gruesa. Con frecuencia pican, pero rascarse puede diseminar las llagas. El imptigo puede contagiarse por contacto con las lesiones o la secrecin nasal de una persona infectada. Puede tratarse con antibiticos.
Tia de los pies o tinea pedis
Es la forma tia ms frecuente. Suele estar producida por especies antropoflicas. Se favorece por la humedad y la maceracin de la piel, por lo que se acenta en verano. Es ms frecuente en adultos jvenes de sexo masculino que practican deporte regularmente y usan zapatos oclusivos. Es muy rara en nios menores de 12 aos.
Existen tres formas clnicas: forma interdigital o pie de atleta, tia en mocasn y tia vesculosa. La interdigital se presenta como fisuracin y descamacin entre los dedos de los pies. Suele afectar el tercer y cuarto espacio interdigital y provocar prurito. En casos avanzados produce maceracin. La tia en mocasn se presenta con descamacin difusa de la planta del pie, aunque si nos fijamos con atencin, se observa un borde activo en las caras laterales del pie. Suele estar causada porTrichophyton rubrum, ser asintomtica y seguir un curso crnico. La vesiculosa produce vesculas en el antepie y suele derivar de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y calor favorecen el crecimiento del hongo. Al romperse las vesculas, dejan reas denudadas y muy exudativas.
Tia pedis interdigital Tia pedis interdigital
Tia pedis vesiculosa Tia pedis en mocasn
Tratamiento
Recomendamos aplicar una crema de clotrimazol (Canesten) 2 veces al da durante un mnimo de 4 semanas o hasta una semana despus de la curacin clnica. Alternativamente podemos indicar cualquiera de las cremas antifngicas que se describen en la tabla. En la forma interdigital el excipiente ms adecuado es la solucin en spray o la crema y en la forma seca la pomada. En la forma hiperqueratsica debemos aplicar previamente queratolticos (tabla), como la vaselina saliclica entre el 5 y 10%, para facilitar la penetracin posterior del antifngico tpico. En la forma vesiculo- ampollosa, durante los primeros das deben aplicarse fomentos (tabla), cada 4 o 6 horas, con el fin de secar las lesiones. Algunos autores consideran que la tia de los pies es muy resistente al tratamiento y recomiendan usar antifngicos orales (tabla), en especial en la forma seca-hiperqueratsica. Para estos casos recidivantes y para las formas extensas, descamativas, poco inflamatorias, recomendamos griseofulvina (Fulcin), 500 mg/24 horas durante 2 meses, adems de la aplicacin de vaselina saliclica 5% por la maana y crema de clotrimazol (Canesten) por la noche, que debe aplicarse por toda la planta del pie y en los espacios interdigitales, durante los 2 meses de tratamiento.
La tinea pedis tiende a recidivar. Para evitarlo hay que procurar mantener los pies secos, usar calzado abierto y calcetines de algodn. Para reducir el riesgo de contagios hemos de recomendar al paciente que no camine descalzo en las duchas pblicas ni por el borde de las piscinas.
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Tia del cuero cabelludo o tinea capitis La infeccin del tallo del pelo por dermatofitos suele localizarse en el cuero cabelludo de los nios (tinea capitis), aunque tambin puede afectar a los adultos, en los que puede infectar asimismo el pelo de la barba (tinea barbae). La tinea capitises muy contagiosa y puede ocasionar pequeos brotes epidmicos en los colegios. En nuestro medio se ven 2 formas clnicas: una inflamatoria, el Querion de Celso, y otra no inflamatoria o tonsurante. El Querion de Celso se inicia como una placa descamativa adherida al pelo que, en pocos das, coincidiendo con el desarrollo de la inmunidad celular, sufre una intensa inflamacin, que se manifiesta por eritema, edema y formacin de costras. La placa est bien delimitada, contiene pstulas en su interior y el cabello se desprende con facilidad. Finalmente se origina una masa de aspecto abscesificado, con salida de pus por los orificios foliculares restantes y formacin de fstulas. La lesin es dolorosa y suele acompaarse de fiebre y adenopatas retroauriculares y laterocervicales dolorosas. Puede haber una o varias lesiones. Es tpico de los nios y, si se dejase evolucionar, curara espontneamente al llegar a la adolescencia. Suele estar causada por hongos zooflicos. No es raro que haya lesiones de tia en otras localizaciones del tegumento o en alguno de los convivientes. En las tias tonsurantes la inflamacin es mnima. Se manifiestan como una placa eritematosa de bordes geogrficos, descamativa, bien delimitada, con alopecia parcial. Los cabellos en su interior aparecen cortados a pocos milmetros. No se acompaan de sntomas generales aunque suele haber adenomegalias regionales.
Tia capitis inflamatoria. Querion de Celso Tia capitis inflamatoria. Querion de Celso
Tia capitis no inflamatoria. Tia capitis no inflamatoria. Tia tonsurante Tia tonsurante
Tratamiento El tratamiento de las tias del cuero cabelludo y de la barba siempre debe hacerse con antifngicos por va oral. Recomendamos griseofulvina (Fulcin), a una dosis de 10-15 mg/kg/d en el nio y de 500 mg/24 horas en el adulto. La duracin del tratamiento debe mantenerse hasta la curacin clnica, aunque nunca menos de 8 semanas. De forma alternativa podemos indicar alguno de los otros antifngicos sistmicos que se incluyen en la tabla. En las tias inflamatorias, con abundante supuracin, es aconsejable realizar fomentos con permanganato potsico al 1/10000 (tabla) hasta que la lesin se seque. Adems recomendamos lavado diario del cuero cabelludo con un champ de sulfuro de selenio (Bioselenium) u otro champ antifngico para reducir la contagiosidad. El nio no debe ir a la escuela hasta transcurridos 15 das. El origen suele ser antropoflico por lo que debe investigarse la existencia de animales infectados (perros, gatos o conejos). Los antifngicos tpicos no penetran el tallo del pelo, y por tanto no son efectivos.
Tia corporal
Es una infeccin cutnea debido a hongos. Tambin se denomina tia (dermatofitosis) del cuerpo. Las infecciones micticas de la piel relacionadas con esto se pueden encontrar: En el cuero cabelludo En la barba de un hombre En la ingle (tia inguinal) Entre los dedos Otros lugares en la piel Causas Los hongos son microbios que puede vivir en el tejido muerto del cuero cabelludo, las uas y las capas externas de la piel. La tia corporal es causada por hongos de tipo moho llamados dermatofitos La tia corporal es comn entre los nios, pero puede presentarse en personas de cualquier edad. Los hongos prosperan en reas clidas y hmedas. Una infeccin por tia es ms probable si usted: Tiene la piel hmeda por mucho tiempo (como a causa de sudoracin). Presenta lesiones menores de la piel o de las uas. No se baa ni se lava el cabello con frecuencia. Est en contacto cercano con otras personas (como por ejemplo, en deportes como la lucha libre) La tia corporal se puede propagar fcilmente a otras personas. Usted puede adquirirla si est en contacto directo con un rea de tia en el cuerpo de alguien ms. Tambin la puede contraer si toca elementos que contengan el hongo, tales como: Ropa. Peines. Superficies de piscinas. Pisos y paredes de duchas. La tia tambin se puede propagar por medio de mascotas (los gatos son portadores comunes). Sntomas La erupcin empieza como un rea pequea de puntos y granos rojos y elevados. Lentamente toma forma de anillo con un borde elevado y de color rojo y un centro ms claro. El borde puede lucir escamoso. La erupcin puede ocurrir en los brazos, las piernas, la cara o en otras reas corporales expuestas. Los sntomas pueden abarcar picazn. Pruebas y exmenes El mdico a menudo puede diagnosticar la tia corporal al examinar la piel. Usted tambin puede necesitar los siguientes exmenes: Anlisis de un raspado de piel de la erupcin bajo el microscopio mediante un examen de hidrxido de potasio (KOH). Biopsia de piel. Tratamiento Mantenga la piel limpia y seca. Use cremas para tratar las infecciones por hongos. Las cremas que contienen miconazol, clotrimazol, ketoconazol, terbenifina u oxiconazol con frecuencia son eficaces para controlar la tia. Usted puede comprar algunas de estas cremas sin necesidad de receta o el mdico se las puede formular. Para utilizar este medicamento:
Lave y seque el rea primero. Aplique la crema, empezando exactamente por fuera del rea de la erupcin y acercndose al centro. No olvide lavarse y secarse las manos despus de esto. Use la crema dos veces por da durante 7 a 10 das. No use un vendaje sobre la tia (dermatofitosis). En raras ocasiones, se puede necesitar un medicamento por va oral si la infeccin es muy intensa. Un nio con tia podr volver a la escuela una vez que el tratamiento haya empezado. Para impedir que la infeccin se propague: Lave todas las toallas en agua caliente y jabonosa y luego squelas. Use una nueva toalla y un pao cada vez. Limpie bien los fregaderos, las baeras y los pisos del bao despus de usarlos. Use ropa limpia todos los das y no comparta prendas de vestir. Tambin se deben tratar las mascotas infectadas.