Guia de Buenas Practicas

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO
SERVICIO MATERNO INFANTIL, SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIN FAMILIAR
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
CALIDAD EN SALUD ES EL
RESPETO A LA VIDA
RESPETO A LA VIDA
RESPETO A LA VIDA
Ha sido producida gracias al apoyo del pueblo americano a
travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional USAID, en el marco de la implementacin del
Proyecto Calidad en Salud.
Primera edicin
2000 ejemplares
Noviembre 2010
Elaboracin de guas:
Bruno Benavides
Rigoberto Garca
Beatriz Ugaz
Colaboraciones:
Beatriz Cobin
Eva Miranda
Jos Luis Orbegoso
Juan Villacorta
El contenido de este documento es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refeja
el punto de vista de USAID. .
Nota de la edicin:
Para facilitar la lectura del presente documento se ha optado por utilizar el gnero masculino en la redaccin.
Revisin tcnica:
Oscar Cordn
Edicin:
Mara Luz Prez
Fotos:
Calidad en Salud
Diseo y diagramacin:
Maricel Gonzales
Impresin:
Publimagen ABC sac
Este documento ha sido elaborado en base a la Metodologa de Gerencia basada en Estndares y
Reconocimientos de Jhpiego afliada a la Universidad Johns Hopkins
USAID PERU CALIDAD EN SALUD 5
CONTENIDO
PRESENTACIN
I. METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS
II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUAS
III. GUAS DE BUENAS PRCTICAS:
FORMATO 1: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
FORMATO 2: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN INFANTIL
FORMATO 3: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA PRIMERA ATENCIN PRE NATAL
FORMATO 4: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN PRE NATAL DE SEGUIMIENTO
FORMATO 5: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DEL PARTO
FORMATO 6: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LAS ACCIONES CON LA COMUNIDAD
FORMATO 7: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN EN SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
FORMATO 8: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
Y NEONATALES
FORMATO 9: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
FORMATO 10: GUA DE BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
BIBLIOGRAFA
CD adjunto:
A. Formatos de 10 Guas de Buenas Prcticas del Desempeo en los servicios materno infantil, salud sexual y reproductiva y
planifcacin familiar.
B. Aplicativo Excel para procesar y consolidar la informacin de la medicin de las buenas prcticas. Versin Piloto.
09
33
10
55
13
81
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103
183
27
145
211
219
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La gua de buenas prcticas del desempeo para el servicio materno infantil, salud
sexual y reproductiva y planifcacin familiar del primer nivel de atencin, est dedicada
a los tcnicos sanitarios, enfermeras, obstetrices, mdicos, odontlogos, psiclogos, que
trabajan en estos servicios con dedicacin, compromiso y una gran voluntad de cambio
por hacer de la calidad en salud, una aspiracin de mejora permanente.
El Proyecto Calidad en Salud, agradece de manera especial a todas las personas e
instituciones pblicas y privadas que han contribuido a enriquecer esta herramienta,
tanto en el diseo como en la elaboracin y en el proceso de validacin permanente.
Ministerio de Salud
Direccin General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Direccin General de Promocin de la Salud
Etapa Vida Nio
Instituto Nacional Materno Perinatal
Direcciones Regionales de Salud (DIRESA)
DIRESA Ayacucho
DIRESA Cusco
DIRESA San Martn
Hospital Regional de Tarapoto
DIRESA Hunuco
DIRESA Ucayali
PRESENTACIN
El Proyecto Calidad en Salud de USAID, forma parte de una iniciativa de cooperacin del pueblo de los Estados Unidos de Norteamrica, comprometido con la
agenda de desarrollo del Per. Focaliza sus estrategias principalmente en la atencin a la salud de la poblacin en condicin de pobreza, en concordancia con las
polticas y normatividad del Sector Salud. Apoya directamente el esfuerzo del gobierno nacional, regional y local brindando asistencia tcnica especializada a los
servicios y estrategias de salud, en la prevencin y control de enfermedades infecciosas (VIH y SIDA, Tuberculosis e Infecciones Intrahospitalarias); en la salud
materna e infantil; salud sexual y reproductiva y planifcacin familiar, con lo cual espera contribuir a la solucin y mejora de los aspectos crticos en la calidad y
efciencia de los servicios de salud.
Para alcanzar los objetivos y metas propuestas, el Proyecto promueve la Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD), que le permite a los equipos de salud
identifcar las brechas entre la calidad alcanzada y el desempeo deseado, sustentada en el conocimiento de las causas y en la implementacin de soluciones
especfcas, facilitando el acercamiento progresivo al nivel de calidad y desempeo esperado por el Ministerio de Salud (MINSA). La MMD permite adems a las
instancias que dirigen y hacen seguimiento en el servicio de salud, establecimiento de salud (EESS) o microrred (MR) la identifcacin de las necesidades que
afectan el desempeo esperado, facilitando la formulacin e implementacin de planes de mejora del desempeo (PMD), desde el establecimiento de salud hasta
la MR. De esta manera, permite que la evidencia generada, se articule con los presupuestos locales asignados.
En este marco se inserta la Gua de Buenas Prcticas del Desempeo en el Servicio Materno Infantil, Salud Sexual y Reproductiva y Planifcacin Familiar del
Primer Nivel de Atencin de Salud, la cual ha sido elaborada sobre la base de las normas tcnicas del MINSA, con la participacin de profesionales del nivel
nacional y regional. La gua est dirigida a contribuir al logro de tres objetivos sanitarios nacionales
1
: reducir la mortalidad materna, la mortalidad perinatal e infantil
y la desnutricin crnica infantil, as como garantizar a las personas acceso a servicios de planifcacin familiar y salud reproductiva de calidad.
Se presenta aqu un resumen de la MMD y los formatos de las guas de buenas prcticas para la accin comunitaria, la atencin infantil, la primera atencin
prenatal, la atencin prenatal de seguimiento, la planifcacin familiar, la atencin del parto, la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales y la prescripcin
y dispensacin de medicamentos. Asmismo, incluye un CD que contiene el instructivo y Aplicativo Excel en versin piloto que permite el procesamiento de la
informacin relacionada con la medicin del desempeo.
Esperamos que estos materiales constituyan herramientas de consulta permanente y sean orientadores de la calidad en el quehacer de los equipos que brindan
estos servicios, as como de los directivos y autoridades en el nimo de ofrecer mejores servicios de salud.
1
MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud.2007
GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO 10
I. METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A
BUENAS PRCTICAS
La MMD es un enfoque gerencial y est sustentado en la Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento
2
, para mejorar el desempeo y la calidad de los
servicios de salud. Consiste en la utilizacin sistemtica, consistente y efectiva de buenas prcticas de atencin y de gestin
3
para el ptimo funcionamiento de los
servicios, y la recompensa por el cumplimiento de las buenas prcticas a travs de mecanismos de reconocimiento.
La implementacin y desarrollo de la MMD se realiza a travs de los siguientes momentos:
Momento preliminar: Dilogo social
Momento 1: Defnicin de las buenas prcticas
Momento 2: Implementacin de buenas prcticas
Momento 3: Medicin del progreso
Momento 4: Reconocimiento de logros
En la Grfca No.1, se presenta la sumilla de cada uno de los momentos.
La MMD requiere un elevado esfuerzo e involucramiento del nivel local (momento preliminar) y el compromiso del equipo de salud en su conjunto para implementarla
y gestionar la sostenibilidad de los procesos desencadenados. Es til tambin en los hospitales, institutos y a nivel gerencial ya que permite orientar la gestin en
funcin a las necesidades especfcas de los servicios de salud. El desempeo esperado es establecido mediante buenas prcticas (momento 1) que explicitan qu
se debe hacer en trminos de calidad, cantidad, tiempo o costo para producir una atencin de salud efectiva, aceptable y equitativa, que responda a los valores de
la realidad cultural en que se realiza y regulada de acuerdo a las normas y protocolos ofciales.
Las buenas prcticas estandarizan y orientan la labor de los equipos de salud, de modo que los usuarios de los servicios y establecimientos de salud reciban
atenciones de similar calidad. stas comprenden un conjunto de criterios que explicitan a los equipos cmo alcanzar estas buenas prcticas, los cuales son
verifcados a travs de listas de chequeo elaboradas para ese fn. Para facilitar la recoleccin de datos, las buenas prcticas se organizan en un instrumento
denominado Gua de Medicin del Desempeo, elaborado de acuerdo a los servicios relacionados con la atencin de la madre, el nio y la salud sexual y
reproductiva de las personas.
2
Jhpiego. Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento. Una gua de campo. Un enfoque para mejorar el desempeo y la calidad de los servicios de salud. USA.2005.
3
Las buenas prcticas se defnen como el desempeo deseado, es decir el conjunto de tareas que realizan los trabajadores y los resultados de dichas tareas.
Entindase por desempeo, las tareas que las personas realizan y los resultados de esas tareas. No se trata del trabajo que se invierte en algo, sino de lo que se logra al hacerlo.
La aplicacin de la gua permite identifcar la
medicin del desempeo, es decir el progreso
logrado en el cumplimiento de las buenas
prcticas, los criterios alcanzados, as como a
qu servicio y a qu dimensin del desempeo
corresponde (momento 2).
Las dimensiones del desempeo son aspectos
clave en el proceso de prestacin de un servicio,
requeridos para satisfacer las diferentes
expectativas de los usuarios. Es lo que requiere
o busca el usuario al acudir al servicio. Es decir:
Recibir buena informacin.
Que el proveedor establezca una buena
relacin.
Que el proveedor conozca lo que debe hacer.
Que la atencin sea segura.
Que disponga de los medios para asegurar
una buena atencin.
Momento poltico de
consenso y
compromiso con los
representantes del
GR/GL, del Consejo
Regional de Salud,
DIRESA, Red/MR,
universidad y
colegios
profesionales entre
otros, para la mejora
de la calidad de los
EESS.
Seleccin de la
Red/MR a ser
mejorados
Conformacin del
comit o instancia
responsable de
seguimiento del
proceso
Identificacin de los
servicios a ser
mejorados.
Definicin en detalle
del contenido y
apoyo de los
procesos para la
entrega de estos
servicios.
Elaboracin de las
buenas prcticas o
de estndares
operacionales para
cada proceso
Anlisis de la lnea
de base e
identificacin de las
brechas del
desempeo
Identificacin de las
causas de la brechas
Identificacin de
intervenciones
apropiadas para
corregir las brechas
del desempeo:
PMD
Implementacin de
intervenciones
Desarrollo y
fortalecimiento de
capacidades con
actores locales.
Asocios o sinergias
entre instituciones
Implementacin
peridica de
evaluaciones de
seguimiento, a
travs de:
Auto evaluaciones
Evaluaciones
internas
Evaluaciones
externas
MOMENTO
PRELIMINAR
MOMENTO
UNO
MOMENTO
DOS
MOMENTO
TRES
MOMENTO
CUATRO
Dialogo
Social
Definicin de las
buenas prcticas
Implementacin de
buenas prcticas
LOGRO DE
RESULTADOS
Reconocimiento
de logros
Incentivos a los
EESS, trabajadores
de salud y otras
personas
involucradas
MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN
Medicin del
progreso
Grfca No. 1
MOMENTOS DE LA METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO
En la Grfca No. 2, se presentan las dimensiones del desempeo, las cuales
forman parte de las guas de buenas prcticas.
Luego de realizar la medicin, el equipo de salud tiene de forma clara,
rpida y grfca- un panorama de los aspectos del desempeo que deben ser
mejorados.
El siguiente paso es determinar las causas principales de las brechas
identifcadas (caracterizadas como los criterios no cumplidos), lo cual facilita
la identifcacin de las acciones ms adecuadas para disminuirlas. Luego, se
procede a priorizarlas, sugiriendo emplear criterios tales como: impacto para
los usuarios, poder de decisin a nivel local para actuar, tiempo requerido para
alcanzar los resultados y recursos necesarios. En base a ello se elabora el
Plan de Mejora del Desempeo (PMD) o plan de intervencin para disminuir o
eliminar las brechas identifcadas. (momento 3).
Para el anlisis de las causas que explican por qu no se cumplen, se puede
utilizar cualquier mtodo, se sugiere utilizar la tcnica de los por qu, por su
simplicidad. En el PMD se incluir los responsables, los plazos y la necesidad de
apoyo externo requerido para su implementacin. El servicio de salud mejorar
en la medida que se implemente el PMD y que ste se cristalice en resultados.
Cada equipo local decidir los mecanismos de seguimiento, sugirindose la
revisin peridica de forma colectiva de los avances. Si durante la revisin
de actividades se detecta atraso en alguna de ellas, el equipo debe revisar el
anlisis de causa, la factibilidad de implementacin y la necesidad de apoyo
externo.
DIMENSIONES
DESEMPEO
RELACIN
PROVEEDOR
USUARIO
INFORMACIN
AL USUARIO
COMPETENCIAS
TCNICAS Y
CLNICAS
GESTIN LOCAL
DE SISTEMAS DE
SOPORTE
PREVENCIN DE
INFECCIONES
Grfca No. 2
DIMENSIONES DEL DESEMPEO
Es preciso que los EESS, la MR, la Red y la Direccin Regional de Salud (DIRESA) o Direccin de Salud (DISA) organicen la gestin de los procesos de mejora
en el nivel local. Dichas instancias deben tener la capacidad de apoyar, coordinar y monitorizar estos procesos, implementando acciones de supervisin, entendida
sta como una herramienta de gestin til para asegurar que todos los factores que puedan mejorar el desempeo se encuentren alineados tras los propsitos de
mejora de los servicios, sean de capacitacin, apoyo logstico, fnanciamiento, organizacin o aquellos destinados a motivar al personal. Tambin se requiere la
retroalimentacin a los equipos locales en el avance de sus planes, mediante un acompaamiento que los estimule, motive y reconozca los xitos alcanzados. Los
diferentes niveles de la organizacin del MINSA, en coordinacin con los GR y GL, decidirn la manera de reconocer y alentar los xitos de los equipos locales y
mantener sus mejoras, para lo cual ser recomendable establecer y difundir las polticas explcitas de reconocimiento personal y profesional (momento 4).
Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin del plan de mejora del desempeo -generalmente un trimestre-, es necesario realizar un anlisis de
los resultados y avances logrados as como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad
y el apoyo externo obtenido. Cualquiera sea el resultado, el equipo de salud debe iniciar un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la
experiencia anterior, corrigiendo las defciencias e insufciencias y reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeo. Este ciclo debe
repetirse como mnimo dos veces al ao, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y
apoyado por las MR, la Red y las DIRESA o DISA.
2.1 GENERALIDADES
La presente seccin, tiene como objetivo orientar el llenado y manejo de las Guas de Buenas Prcticas del Desempeo dirigida a la medicin del desempeo de
los proveedores y servicios de salud, as como orientar la elaboracin de los Planes de Mejora del Desempeo (PMD) o de intervencin, donde se especifcan las
acciones que deben ser desarrolladas para superar las brechas identifcadas en la provisin de atenciones de salud.
Como se ha mencionado, las buenas prcticas se han establecido en base a las normas, guas de atencin y estrategias vigentes establecidas en el pas por el
MINSA, las que han sido consensuadas con los equipos de gestin y tcnicos de la DIRESA, Red y MR en las reas de intervencin del Proyecto.
Para medir el desempeo en las diferentes atenciones, se utilizan un grupo de instrumentos en los que estn contenidas las buenas prcticas que permitirn una
oferta de servicios de salud con calidad.
A continuacin se presentan las herramientas que utiliza la MMD para recoger informacin, basada en evidencia, cuya valoracin y anlisis permite implementar
procesos de mejora de la calidad en salud, y que consta de los siguientes formatos:
Formato 1: Datos del establecimiento de salud
Formato 2: Gua de buenas prcticas de la atencin infantil
Formato 3: Gua de buenas prcticas de la primera atencin pre natal
Formato 4: Gua de buenas prcticas de la atencin pre natal de seguimiento
Formato 5: Gua de buenas prcticas de la atencin del parto en establecimientos del primer nivel de atencin
Formato 6: Gua de buenas prcticas de las acciones con la comunidad
Formato 7: Gua de buenas prcticas de la atencin en servicios de planifcacin familiar
Formato 8: Gua de buenas prcticas de la atencin de emergencias obsttricas y neonatales en EESS del primer nivel de atencin
Formato 9: Gua de buenas prcticas en la prescripcin de medicamentos en EESS del primer nivel de atencin
Formato 10: Gua de buenas prcticas en la dispensacin de medicamentos en EESS del primer nivel de atencin
II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUAS
2.2 CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS
Cada gua de buenas prcticas ha sido incorporada a un formato. En cada formato se describen las buenas prcticas del desempeo, correspondiente a cada
servicio en particular. Cada una tiene una lista de criterios de verifcacin que constituyen las acciones de atencin y gestin de apoyo al desempeo que se deben
cumplir para considerar adecuado el desempeo de los servicios en las diferentes atenciones de salud (Grfca No.3).
En la segunda fla, se encuentra defnida la Buena Prctica del Desempeo, con el cdigo que la identifca.
La primera columna es el nmero correspondiente a cada criterio de verifcacin de la buena prctica
En la segunda columna se describen los diferentes criterios de verifcacin.
La tercera columna (DD), corresponde a la Dimensin del Desempeo que corresponde el criterio de verifcacin observado.
La cuarta columna (Observacin), dispone de tres espacios en cada criterio, para anotar el resultado de la verifcacin de su cumplimiento.
SI : Cuando el criterio es cumplido en su totalidad
NO : Cuando el criterio no es cumplido
NA : Cuando no aplica realizar la observacin
La quinta y ltima columna se utiliza para anotar los comentarios relacionados con el cumplimiento de la buena prctica o algunos de los criterios de verifcacin;
por ejemplo: Porque se consider NO CUMPLIDO (NO), o la causa que NO APLIQUE su verifcacin (NA).
Grfca No. 3
ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS
Cada Dimensin del Desempeo, tiene en el instrumento una sigla que la identifca.
Relacin Proveedor
Usuario
(RPU)
Informacin al
Usuario
(IU)
Competencia
Tcnicas y Clnicas
(CTC)
Prevencin de
Infecciones
(PI)
Gestin Local de
Sistemas de soporte
(GLS)
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la
atencin infantil, segn corresponda
N
Observacin
COMENTARIOS DD
CRITERIOS DE VERIFICACIN
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
GLS
RPU
RPU
CTC
PI
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
IU
IU
IU
IU
IU
IU
RPU
RPU
RPU
GLS
GLS
Antes deiniciar laatencindiaria, el personal verificaquecuentaconequipamientoeinsumos necesarios VERDETALLES
Realiza protocolo de saludo VERDETALLES
Respeta derechos de nias/os durante la atencin VERDETALLES
Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud del nio/a
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VERDETALLES
Contribuyen a la implementacin de la Estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud
infantil VERDETALLES
Contribuyendo a la implementacin de la Estrategia CRECER: Verifica estado de nutricin
Examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro VERDETALLES
Verifica signos de maltrato infantil y lo registra en la Ficha de tamizaje de maltrato infantil
Evala desarrollo psicomotor de la nia/o, utilizando pauta breve incluida en el carn de crecimiento y desarrollo VERDETALLES
Realiza higiene de manos despus de examinar a la nia/o VERDETALLESENINF-01-05
Informa a la madre o acompaante los hallazgos del examen fsico y estimula a que haga preguntas
Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER : Alienta a la madre o acompaante a vacunar si fuera necesario
Orienta a la madre sobre los cuidados de la nia/o en el hogar y estimula a que haga preguntas VERDETALLES
Contribuyen a la implementacin de la Estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional de la nia/o segn edad VERDETALLES
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el nio/a VERDETALLES
Orienta a la madre/acompaante para recibir otros servicios, si fuera necesario
Verifica comprensin de mensajes por la madre o acompaante
Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento
Se despide del nio/a, madre/acompaante
Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio/a
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
BUENA PRCTICA N INF-01 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a realiza la atencin del nio sano adecuadamente
BUENA PRCTICA
Qu hacer?
CRITERIOS
Cmo hacer?
VER DETALLES VER PG. 16
OBSERVACIN
SI / NO / NA
COMENTARIOS
Por qu no se hace?
Grfca No. 4
EJEMPLO DE ORIENTACIONES PARA PRECISAR LOS CRITERIOS DE VERIFICACIN VER DETALLES
Algunos de los criterios de verifcacin, al fnal de la descripcin del mismo, tienen la orientacin VER DETALLES, sealando, adems donde encontrarlos, en la
misma hoja o al reverso, o en la pgina en que se encuentra. Estos detalles son orientaciones sobre las acciones que deben ser realizadas para dar por cumplido
el criterio de verifcacin correspondiente (Grfca N 4).
INF-01-01
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica
que cuenta con equipamiento e insumos necesarios
Balanza de bandeja operativa ycalibrada, o balanza de reloj
Balanza de pie operativa ycalibrada
Tallmetro de decbito
Tallmetro de pie o cinta mtrica adherida verticalmente a la
pared
Bajalengua
Termmetro clnico oral y rectal
Estetoscopio infantil
Martillo de reflejos
Cinta mtrica
Recipiente para material no contaminado con bolsa negra
descartable
Recipiente con solucin descontaminante de cloro al 0.5%
Carns de salud infantil
Material educativo para la madre o acompaante
Formatos de atencin integral
TABLAS de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
INF-01-02
Realiza protocolo de saludo
Saluda a la madre de forma adecuada a la cultura local
Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin, en caso
de usuario nuevo
Pregunta a la madre o acompaante su nombre y se dirige
a ella utilizndolo
INF-01-03
Respeta derechos de nias/os durante la atencin
Mantiene la puerta cerrada
Slo permite ingreso de personal necesario para la
atencin, con el consentimiento de la madre o acompaante
Habla en voz baja
Llama a la nia/o siempre por su nombre
Hace participar a la nia/o en la atencin usando lenguaje
apropiado a su edad y cultura
Explica con palabras sencillas a la madre o acompaante
los procedimientos a seguir
Obtiene consentimiento de la madre o acompaante antes
de realizar cualquier procedimiento
Brinda trato amable y respeta intimidad de nia/o durante
examen fsico
Tranquiliza y brinda seguridad al nio/nia durante la
atencin
INF-01-05
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o
Se lava las manos con agua corriente y jabn y las seca
con toalla descartable o al aire, o
Frota las manos con gel de alcohol Glicerinado y las seca
al aire
INF-01-14
Orienta a la madre sobre los cuidados de la nia/o en el
hogar y estimula a que haga preguntas
Alimentacin de la nia/o segn edad
Higiene incluyendo higiene oral
Estimulacin
Limpieza y ventilacin de la casa
Sueo
INF-01-15
Contribuyendo a la implementacin de la estrategia
CRECER: Brinda orientacin nutricional de la nia/o
segn edad
Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios
Entre los 6 meses y 2 aos dar 3 comidas principales y 2
extras entre comidas
De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones
adecuadas de alimentos de la olla familiar, cortados en
pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho
todas las veces que el nio quiera, pero despus de los
alimentos
De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar.
Dos veces por da darle tambin otros alimentos nutritivos
entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas segn
disponibilidad local
Una buena alimentacin incluye :cereales, menestras,
carne, pescado, huevos, frutas y verduras
Sueo
INF-01-16
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en
el/la nio/a
Problemas al acostarse (para conciliar el sueo)
Excesiva somnolencia en el da
Se despierta por la noche?
Duerme lo suficiente? (14 horas lactantes,12 horas nios)
Ronca?
INF-01-06
CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra
datos en el carn de salud infantil
Verifica antes de cada procedimiento que la balanza est
en cero
Peso en balanza de bandeja hasta los 2 aos, y en
balanza de pie en mayores de 2 aos
Longitud en decbito dorsal hasta los 2 aos
Talla de pie en mayores de 2 aos
Permetro ceflico en menores de dos aos
INF-01-08
Examina a la nia/o en busca de seales generales de
peligro
Puede beber o lactar
Presencia de vmitos
Convulsiones
Letrgico o comatoso
Lesiones drmicas
Estado de denticin
Higiene
INF-01-10
Evala desarrollo psico-motor de la nia/o
Lenguaje
Comportamiento social
Control de postura y motricidad
Coordinacin
BUENA PRCTICA N INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a sigue los procedimientos apropiados
para administrar las diferentes vacunas
N
Observacin
COMENTARIOS DD CRITERIOS DE VERIFICACIN
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
CTC
PI
PI
PI
IU
IU
IU
RPU
GLS
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma VERDETALLES
Desecha la jeringa con aguja, sin volver a tapar, en el colector de material punzo-cortante
Coloca el material contaminado en el depsito con bolsa descartable para material contaminado
Realiza higiene de manos despus de aplicar las vacunas VERDETALLESENINF-01-05
Brinda informacin a la madre y orienta sobre reacciones normales a la vacuna (fiebre, dolor en zona de vacuna) y la anima a
hacer preguntas
Refuerza la importancia del retorno para completar el esquema de vacunacin
Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante
Registra procedimiento en libro de registro, carn de crecimiento y desarrollo, hoja HIS y SIS
INF-05-01
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma
El lugar donde se va a realizar la inyeccin debe ser una zona de piel sana, ysin vasos
sanguneos visibles.
Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20%o
povidona yodada) ysecar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos
atenuados.
Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente ysi no sale sangre, inyectar
lentamente. Si sale sangre sacar la aguja yrepetir la inyeccin en otro lugar.
Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar
de la inyeccin.
No practicar masaje sobre la zona de inyeccin.
En nios se coloca en la cara lateral externa del muslo o en el deltoides
2.3 RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO QUE REALIZA LA MEDICIN
Antes de aplicar la gua, salude con cordialidad y solicite autorizacin al proceder y al usuario, para iniciar el proceso.
Explique y haga uso del mtodo seleccionado (observacin, entrevista, simulacin o revisin de documentos).
Luego de obtenida la autorizacin proceda con la OBSERVACIN DEL DESEMPEO DEL PROVEEDOR DURANTE LA ATENCIN.
Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:
2.4 ORIENTACIONES PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN CORRESPONDIENTE
AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Al fnalizar el proceso de observacin, indague con el proveedor POR QU no realiz algunas de las acciones (criterios),
contenidas en la Gua.
Use el instrumento de medicin para guiar la
observacin
NO proporcione retroalimentacin durante la
medicin
NO interrumpa el proceso de atencin
NO realice anotaciones en la gua hasta
finalizar la observacin del desempeo
Identifique al personal que habitualmente
realiza la actividad o procedimiento a medir
Entreviste al personal utilizando el
instrumento de medicin
Investigue para llegar a la informacin
precisa; no asuma respuestas
Pida al personal mostrar documentos,
equipos o materiales.
Identifique al personal que habitualmente
realiza la actividad o procedimiento a medir
Entreviste al personal utilizando el
instrumento de medicin
Investigue para llegar a la informacin
precisa; no asuma respuestas
Pida al personal mostrar documentos,
equipos o materiales.
CUANDO USE OBSERVACIN DIRECTA:
CUANDO CONDUZCA ENTREVISTAS
ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES:
CUANDO EFECTE REVISIN
DOCUMENTARIA:
1. Identificacin del Establecimiento de
Salud
Cdigo HIS
Localizacin, DIRESA, provincia, distrito,
Red y MR
Fecha de Medicin
2. Nombre del jefe/responsable del
establecimiento, categora laboral y
localizacin
3. Recursos de comunicacin en el EESS y
la zona
4. Delimitacin administrativa. Categora del
EESS
Categora del EESS
Pertenencia administrativa, MINSA o
Comit Local de Administracin en Salud-
CLAS
Horario de atencin
5. Disponibilidad de servicios
6. Recursos humanos
7. Caractersticas sociales y demogrficas
de la poblacin asignada al EESS
8. Informacin estadstica sanitaria
Indicadores de vigilancia del riesgo
Informacin social bsica (indicadores
sociales de la Estrategia CRECER)
Indicadores de morbilidad y mortalidad
Tipos de servicio
Este formato tiene por objetivo recoger los datos generales de EESS, para lo cual se consignan correctamente los siguientes datos:
2.5 ORIENTACIONES PARA EL LLENADO DE LA HOJA RESUMEN DE MEDICIN DEL DESEMPEO
1. Registre todos los datos del encabezamiento: NOMBRE DE LA DIRESA / DISA, NOMBRE DE LA RED, NOMBRE DE LA MICRORRED (Puede ir sugerido), NOMBRE
Y CATEGORA ( I-1; I-2; I-3; I-4) DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
2. En cada rengln estn registradas las BUENAS PRCTICAS que constituyen la Gua de Medicin del Desempeo.
3. Las CUADRCULAS NUMERADAS, corresponden a cada uno de los CRITERIOS DE VERIFICACIN que conforman con la buena prctica.
4. Anote en CADA cuadrcula el RESULTADO DE LA OBSERVACIN del desempeo. Estos resultados son:
NO, cuando no se cumple el criterio
SI, cuando el cumplimiento del criterio fue observado
NA, cuando no aplica, o sea la accin que expresa el criterio no era necesario realizarla
5. En la ltima columna, registre el porcentaje de avance que se logro en la realizacin de la buena prctica.
6. Esta hoja debe ser FIRMADA y SELLADA, por el responsable del EESS, OBJETO DE LA MEDICIN, as como por el facilitador que la hizo.
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES
Y SERVICIOS DE SALUD
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL.
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
HOJA RESUMEN
MEDICIN DEL DESEMPEO DE
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
DIRESA / DISA RED MICRORRED
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y
privacidad durante la consulta
AP-02 El proveedor descarta signos de peligro
AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la
elaboracin de la HC en el primer control prenatal
AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y SIDA
AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las
enfermedades prevalentes: TB y malaria en la atencin de la gestante
AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza
AH1N1, en la atencin de la gestante
AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras
enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante
AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico
AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante
AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los
hallazgos
AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para
el parto y complicaciones posibles durante el mismo
AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y
planifica la prxima consulta de control
AP-13 El personal de salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA).
El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total de OBSERVADOS por CIEN, los observados es la suma de los consignados SI y NO.
BUENAS PRCTICAS
PROYECTO CALIDAD EN SALUD
USAID PER
Grfca No. 5
Hoja Resumen de Medicin del Desempeo
2.6 ORIENTACIONES PARA EL CLCULO MANUAL DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIN DEL
SERVICIO
Cada gua de medicin tiene al fnal una matriz consignada como Resultados del Servicio , la cual tiene dos tablas, una para el registro de los resultados correspondientes
a las buenas prcticas (Grfca No. 6) y otra para registrar los resultados de las Dimensiones del Desempeo (Grfca No. 7).
A. CLCULO DEL RESULTADO SEGN BUENA PRCTICA
Anote en la columna de CRITERIOS OBSERVADOS correspondiente a cada buena prctica, los clasifcados como SI y NO DE TODAS LAS BUENAS
PRCTICAS DE LA GUA. NO INCLUYA EN LOS CRITERIOS OBSERVADOS, los criterios registrados como NO APLICA (NA).
En la columna de CRITERIOS VERIFICADOS anote nicamente los criterios registrados como SI, correspondientes a cada buena prctica. Calcule el
porcentaje de CRITERIOS VERIFICADOS (SI), del total de OBSERVADOS (SI + NO).
B. CLCULO DEL RESULTADO SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
Anote en la columna de CRITERIOS OBSERVADOS correspondiente a cada dimensin del desempeo, los clasifcados como SI y NO. NO INCLUYA
los criterios registrados como NO APLICA (NA).
En la columna de CRITERIOS VERIFICADOS anote nicamente los criterios registrados como SI, correspondiente a cada dimensin del desempeo
DE LA GUA.
Calcule el porcentaje de CRITERIOS VERIFICADOS (SI), del total de OBSERVADOS.
Grfca No. 6 Grfca No. 7
RESULTADO DE LA MEDICIN
SEGN BUENA PRCTICA
REGISTRE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LOS GRFICOS DE BARRA
RESULTADO DE LA MEDICIN SEGN
DIMENSIONES DEL DESEMPEO
INF-01.Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a realiza la atencin del nio sano adecuadamente
INF-02. Contribuyendo a la implementacin de CRECER: La prestadora aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio
INF-03. Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada
INF-04. Contribuyendo a la implementacin de CRECER : El prestador/a sigue los procedimientos apropiados antes de administrar las
diferentes vacunas
INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El prestador/a sigue los procedimientos apropiados para administrar las
diferentes vacunas
INF-06. Contribuyendo a la implementacin de CRECER La prestadora/or evala a la nia/o enferma/o de manera adecuada
INF-07. Contribuyendo a la implementacin de CRECER La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas en
caso de presencia de tos o dificultad para respirar
INF-08. Contribuyendo a la implementacin de CRECER: La prestador/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre
diarrea
INF-09. El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre
INF-10. La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo
INF-11. Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre
manejo del nio desnutrido
BUENAS PRCTICAS
Observados Verificados
Criterios de Verificacin
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
INF-01 INF-02 INF-03 INF-04 INF-05 INF-06 INF-07 INF-08 INF-09 INF-10 INF-11 TOTAL
Es la suma de los
consignados
SI + NO
Se registran slo los
consignados
como: SI
Relacin proveedor - usuario
Informacin al usuario
Competencia tcnico clnica
Prevencin de infecciones
Gestin local de sistemas de soporte
TOTAL DEL SERVICIOS DE ATENCIN INFANTIL
DIMENSIONES DE DESEMPEO
RESULTADOS DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor/a
- Usuaria/o
Porcentaje
de Avance
Informacin
a la
Usuaria/o
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas
de Soporte
TOTAL
Competencias
Clnico
Tcnicas
Es la suma de los
consignados
SI + NO
Se registran slo los
consignados
como: SI
2.7 INSTRUCTIVO DEL APLICATIVO PARA EL CLCULO DIGITAL DE LOS RESULTADOS DE LA
MEDICIN DEL SERVICIO
APLICATIVO EXCEL PARA EL REGISTRO DE INFORMACIN DE LA MEDICIN DEL DESEMPEO
El proyecto Calidad en Salud, ha diseado un aplicativo Excel (versin piloto) para el registro de la informacin de la MMD, con el objetivo de apoyar el trabajo del
facilitador en el registro, anlisis y uso de la informacin de la medicin del desempeo. El equipo de salud, as como los responsables de la direccin y gerencia
de las MR, Red DIRESA y DISA podrn acceder sistemticamente a informacin confable que les facilite la toma de decisiones oportuna para reducir las brechas
identifcadas y realizar los cambios necesarios.
Partes del Aplicativo
La informacin contenida en el Aplicativo Excel, se divide en cuatro partes:
Informacin general
Medicin de las buenas prcticas del desempeo, segn criterios de
verifcacin y dimensiones del desempeo. Porcentaje de avance del
progreso de la buena prctica; y comparativo entre la primera medicin
(lnea de base) y la ltima medicin.
Cuadros resumen de resultados del avance porcentual de la medicin
segn buenas prcticas y segn dimensiones del desempeo.
Grfcos de barra del resultado del avance porcentual de la medicin
segn buenas prcticas y segn dimensiones del desempeo.
El aplicativo sigue la secuencia de las guas de la MMD para los servicios de
salud y segn componente de intervencin del Proyecto:
Datos del EESS
1. Datos del establecimiento de salud
2. Gua de buenas prcticas de la atencin infantil
3. Gua de buenas prcticas de la primera atencin pre natal
4. Gua de buenas prcticas de la atencin pre natal de seguimiento
5. Gua de buenas prcticas de la atencin del parto en establecimientos del
primer nivel de atencin
6. Gua de buenas prcticas de las acciones con la comunidad
7. Gua de buenas prcticas de la atencin en servicios de planifcacin
familiar
8. Gua de buenas prcticas de la atencin de emergencias obsttricas y
neonatales en EESS del primer nivel de atencin
9. Gua de buenas prcticas en la prescripcin de medicamentos en EESS
del primer nivel de atencin
10. Gua de buenas prcticas en la dispensacin de medicamentos en
EESS del primer nivel de atencin
Ventajas del uso del aplicativo
Ha sido elaborado en Excel, por ser un programa muy utilizado por el
personal de salud.
Es un instrumento fexible, sencillo y de fcil uso. Puede modifcarse,
aumentar o retirar criterios en caso que cambien las disposiciones
normativas del MINSA.
Permite registrar rpidamente la informacin bsica segn sea DIRESA,
Red, MR y EESS. Asimismo, contempla el ingreso de la fecha de la
medicin, el responsable de la misma y de las observaciones, si las
hubiere.
Evita errores producidos por el conteo manual.
Permite identifcar visualmente las brechas segn criterio y buena
prctica, al utilizar los colores verde = SI; rojo = NO; y mbar = NA
(no aplica) y para identifcar el cumplimiento o no de los criterios para
alcanzar las buenas prcticas.
Indica automticamente el resultado de avance de las buenas
prcticas.
Permite grfcar los resultados de las mediciones, tanto para las buenas
prcticas como para las dimensiones del desempeo.
Facilita una visin de conjunto y comparativa para cada MR, Red y
DIRESA/DISA.
Permite guardar informacin en forma electrnica y exportarla a otros
archivos para fnes de elaboracin de informes.
Facilita la identifcacin de los avances y el progreso alcanzado por el
servicio comparativamente con la lnea de base o primera medicin.
CMO USAR EL APLICATIVO
I. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIN GENERAL
1. Ingrese al programa marcando el servicio cuya informacin desea
registrar.

2. En la barra superior y debajo de la barra de herramientas, encontrar
un escudo de advertencia de seguridad; ubique el cursor en el
recuadro de opciones e ingrese. Aparecer una ventana de Alerta
de Seguridad. Ubquese en la parte inferior de la ventana y marque
la opcin Habilitar este contenido y luego aceptar. El Aplicativo ha
quedado habilitado para ingresar a la DIRESA, Red, MR o EESS.
3. Grabar la informacin con el nombre del EESS que ha hecho la
medicin. Esto permitir mantener la plantilla para que el Aplicativo
pueda ser utilizado para el ingreso de la data de otro.

4. En el recuadro que dice DIRESA/DISA, ubique el cursor en la fecha
y aparecer un conjunto de opciones. Marque la que corresponda.
5. Ubique el cursor en el recuadro que dice RED, marque la fecha
escoja la R correspondiente al EESS medido.
6. Baje el cursor al recuadro de la MR y proceda a realizar la misma
operacin escogiendo la opcin apropiada.
7. En el recuadro ESTABLECIMIENTO DE SALUD aparecern los
EESS correspondientes a la MR y Red seleccionadas. Marque con
el cursor aquel que ha sido medido.
8. Ubique el cursor en el espacio inferior para indicar el nivel resolutivo
del EESS (I-1, I-2, I-3,) y su categora (puesto de salud, centro de
salud, hospital).
9. En el espacio siguiente Responsable de la medicin escriba el nombre
de la persona que realiz la medicin.
10. En el recuadro fecha, indique la fecha en que se realiz la medicin.
11. Al fnalizar el registro de la data, se recomienda hacer las observaciones
que el facilitador crea conveniente mencionar para ser consideradas
por personas que no estuvieron presentes al momento de realizar la
medicin.
II. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIN DE LA MMD Y
PORCENTAJE DE AVANCE DEL PROGRESO DE LA BUENA PRCTICA
Y COMPARATIVO ENTRE LA PRIMERA (LNEA DE BASE) Y LA LTIMA
MEDICIN.
Es este espacio, slo se podr ingresar informacin en las celdas
correspondientes a las siguientes columnas:
Columna E Medicin N____ SI (1); NO (0); y NA (9)
Columna G Primera Medicin
Columna H ltima Medicin
En las otras columnas no podr ingresar, cambiar o modifcar informacin,
debido a que stas han sido protegidas para que no se distorsionen las
frmulas. Las personas designadas como responsables del manejo de la
informacin en cada DIRESA/DISA, Red y MR tendrn acceso a las claves
para realizar los cambios respectivos. Cada cambio deber ser comunicado
al especialista de campo y/o de monitoreo y evaluacin del Proyecto.
PASOS A SEGUIR PARA EL REGISTRO DE INFORMACIN
1. Ubicar el cursor en la casilla correspondiente al criterio y buena prctica
medida y registrar:

4
Cundo no aplica (NA)? Cuando el nivel resolutivo del EESS no contempla la actividad o criterio
que se mide; por ejemplo, cuando no existe laboratorio y se deriva a la paciente a un EESS de
mayor nivel resolutivo. En EESS I-1 la norma, donde el servicio es atendido por un tcnico(a)
sanitario, la norma contempla que se deben atender nicamente partos inminentes. En el servicio
de planifcacin familiar, algunos mtodos anticonceptivos no son aplicados en todos los EESS
(DIU, AQV) debido a su nivel resolutivo. No debe consignarse NA cuando no se ha realizado la
medicin. En este caso, se espera un tiempo prudencial para que llegue la usuaria o se hace una
medicin simulada.
1 = SI cuando el criterio ha sido alcanzado,
0 = NO cuando el criterio no ha sido alcanzado
9 = NA cuando el criterio no aplica
4
.

2. Marcar todos los criterios con el valor correspondiente (1,0 9) resultado
de la medicin.
3. Al fnal de cada buena prctica y despus de haber ingresado todos
los valores, aparece en la primera fla de la columna F el porcentaje de
avance alcanzado para esa buena prctica. Este valor porcentual se
calcula automticamente mediante frmula. El usuario(a) no tiene que
desarrollar ninguna operacin adicional y no le ser permitido modifcar
la frmula ni el valor. ste slo se modifca si vara la data ingresada en
la columna E.
4. En la columna G, primera medicin, debe copiarse los resultados de
la primera medicin realizada en cada servicio y constituye la lnea de
base sobre la cual se mide el progreso del desempeo. Por esta razn
la data registrada en esta columna es inamovible.

5. La data contenida en la columna H, por el contrario, cambia luego de
efectuar cada medicin. Muestra la informacin del avance con relacin
a la primera medicin o lnea de base. Se espera que sea progresivo y
permita identifcar las brechas que se van cerrando para cada criterio,
de tal forma que se muestre una mejora en el desempeo del equipo y
por tanto en la calidad del servicio.
6. Una vez que se registra toda la data para cada criterio de las buenas
prcticas, aparece la informacin resumen sobre el nmero de criterios
de verifcacin que contiene la gua, cuntos no aplicaron o fueron alcanzados
y cul es el porcentaje de avance del EESS.
III. CUADROS RESUMEN DE RESULTADOS DEL AVANCE PORCENTUAL
DE LA MEDICIN
La informacin registrada produce un cuadro resumen que muestra los
avances alcanzados para cada buena prctica. Este cuadro resulta de la
aplicacin de frmulas que consignan la informacin registrada en el paso
dos. NO necesita ser trabajado por el facilitador. Estos avances se obtienen
de la siguiente manera:
a. De la diferencia entre los el nmero de criterios (columna D) y el nmero
de criterios que no aplican (columna E), resulta el nmero de criterios
observados (columna F).
b. La columna G suma el nmero de criterios que han sido alcanzados (SI
1).
c. La columna H indica el porcentaje de avance de la buena prctica.
d. Los resultados de progreso porcentual aparecen, segn el nivel de
avance: en verde, si el resultado es mayor a 80,1%; en mbar, si el
resultado se encuentra entre el 50,1% y el 80%; en rojo, si el resultado
de progreso es menor del 50%. Si la prctica no aplica aparece NA en
color rosa.
De igual manera, se observa un cuadro resumen segn las dimensiones del
desempeo, que sigue el mismo patrn mencionado anteriormente. No se
requiere ningn clculo ya que los resultados se obtienen del registro de la
data en el paso 2.
POR QU ES IMPORTANTE ESTE PASO
El resumen de resultados por buena prctica y por dimensin del desempeo
permite:

a. Tener una visin de conjunto del EESS.
b. Hacer el anlisis de la informacin tanto para cada buena prctica como
para cada dimensin del desempeo.
c. Comparar los resultados de la informacin recabada para cada EESS
para obtener un cuadro comparativo por MR, Red y regin, para que se
pueda hacer el anlisis sistmico y desarrollar competencias en el nivel
correspondiente.
El cuadro comparativo de resultados por buena prctica y por dimensiones
del desempeo, permite elaborar un cuadro consolidado de resultados para
cada MR y se obtiene de la siguiente forma:
1. En el eje horizontal superior se ubica el nombre de cada EESS de la
MR.
2. En el eje vertical se copian las buenas prcticas y las dimensiones del
desempeo para cada servicio (columna C).
3. Se copia los resultados de cada buena prctica (columna H) y se pega
en las celdas que cruzan el eje horizontal y el eje vertical, de la siguiente
manera:
a. Clic derecho con el mouse, opcin pegado especial, opcin
todo, opcin aceptar.

b. Clic derecho con el mouse, opcin pegado especial, opcin
valores, opcin aceptar.
4. Se contina armando el cuadro con los resultados de cada EESS y para
cada servicio que ha sido medido.
5. El cuadro fnal permite visualizar un resumen consolidado de la MR que
muestra, a manera de semforo, el grado de avance de cada EESS.
6. Esta informacin es valiosa para el anlisis y focalizacin de
intervenciones desde los niveles de MR, Red y DIRESA / DISA. Con
la evidencia recogida se elabora el plan de mejora del desempeo de
cada nivel, respectivamente.
7. La segunda o siguiente medicin mostrar los resultados de la
intervencin realizada tanto a nivel de EESS, como de MR, Red y
DIRESA / DISA.
IV. GRFICOS DE BARRA DEL RESULTADO DEL AVANCE
PORCENTUAL DE LA MEDICIN
Los grfcos de barra, permiten visualizar los resultados obtenidos en
la medicin del desempeo. Como en los pasos anteriores, el facilitador
responsable de la medicin no necesita ninguna operacin por parte del
facilitador(a) o responsable. Los grfcos visualizan de manera sencilla y
directa, los avances del proceso de mejora de la calidad del servicio y nos
sirve para:
1. Socializar y analizar la informacin primero con el equipo de salud, con
los funcionarios del EESS y fnalmente con el equipo de gestin de la
MR, Red y DIRESA/DISA.
2. Desarrollar prcticas de transparencia: mostrando los avances a los
usuarios del servicio y buscando una mayor participacin y satisfaccin
del usuario.
3. Elaborar planes de mejora del desempeo basados en las buenas
prcticas y el reconocimiento al esfuerzo.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
DATOS DEL
ESTABLECIMIENTO
G
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GUA DE BUENAS PRCTICAS
DE LA ATENCIN INFANTIL
GLS
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PI
CTC COMPETENCIAS TCNICAS Y CLNICAS
RELACIN PROVEEDOR USUARIO
INFORMACIN AL USUARIO
GESTIN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE
PREVENCIN DE INFECCIONES
IU
SERVICIO DE
ATENCIN INFANTIL
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
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PI
CTC
CTC
CTC
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IU
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RPU
RPU
RPU
GLS
GLS
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios VERDETALLES
Realiza protocolo de saludo VER DETALLES
Respeta derechos de los nios durante la atencin VER DETALLES
Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud del nio
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia VER DETALLES
Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud
infantil VER DETALLES
Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Verifica estado de nutricin
Examina al nio en busca de seales generales de peligro VER DETALLES
Verifica signos de maltrato infantil y lo registra en la ficha de tamizaje de maltrato infantil
Evala desarrollo psicomotor del nio, utilizando pauta breve incluida en el carn de crecimiento y desarrollo VER DETALLES
Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES ENINF-01-05
Informa a la madre o acompaante los hallazgos del examen fsico y estimula a que haga preguntas
Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER : Alienta a la madre o acompaante a vacunar si fuera necesario
Orienta a la madre sobre los cuidados del nio en el hogar y estimula a que haga preguntas VER DETALLES
Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional del nio segn edad VER DETALLES
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el nio VER DETALLES
Orienta a la madre/acompaante para recibir otros servicios, si fuera necesario
Verifica comprensin de mensajes por la madre o acompaante
Se despide del nio, madre/acompaante
Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio
BUENA PRCTICA N INF-01 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la atencin del nio sano adecuadamente
DETALLES EN PGINA SIGUIENTE
INF-01-01
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica
que cuenta con equipamiento e insumos necesarios
Balanza de bandeja operativa y calibrada, o balanza de reloj
Balanza de pie operativa y calibrada
Tallmetro de decbito
Tallmetro de pie o cinta mtrica adherida verticalmente a la pared
Bajalengua
Termmetro clnico oral y rectal
Estetoscopio infantil
Martillo de reflejos
Cinta mtrica
Recipiente para material no contaminado con bolsa negra
descartable
Recipiente con solucin descontaminante de cloro al 0.5%
Carns de salud infantil
Material educativo para la madre o acompaante
Formatos de atencin integral (HC y Plan Atint)
TABLAS de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
INF-01-02
Saluda a la madre de forma adecuada a la cultura local
Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin, en caso
de usuario nuevo
Pregunta a la madre o acompaante su nombre y se dirige
a ella utilizndolo
INF-01-03
Respeta derechos de nias/os durante la atencin
Mantiene la puerta cerrada
Slo permite ingreso de personal necesario para la atencin,
con el consentimiento de la madre o acompaante
Habla en voz baja
Llama a la nia/o siempre por su nombre
Hace participar a la nia/o en la atencin usando lenguaje
apropiado a su edad y cultura
Explica con palabras sencillas a la madre o acompaante
los procedimientos a seguir
Obtiene consentimiento de la madre o acompaante antes
de realizar cualquier procedimiento
Brinda trato amable y respeta intimidad de nia/o durante
examen fsico
Tranquiliza y brinda seguridad al nio/nia durante la atencin
INF-01-05
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o
Se lava las manos con agua corriente y jabn y las seca
con toalla descartable o al aire, o
Frota las manos con gel de alcohol Glicerinado y las seca
al aire
INF-01-14
Orienta a la madre sobre los cuidados del nio en el
hogar y estimula a que haga preguntas
Alimentacin de la nia/o segn edad
Higiene incluyendo higiene oral
Estimulacin
Limpieza y ventilacin de la casa
Sueo
INF-01-15
CRECER: Brinda orientacin nutricional del nio segn
edad
Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios
Entre los 6 meses y 2 aos dar 3 comidas principales y 2
extras entre comidas
De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones
adecuadas de alimentos de la olla familiar, cortados en
pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho
todas las veces que el nio quiera, pero despus de los
alimentos
De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar.
Dos veces por da darle tambin otros alimentos nutritivos
entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas segn
disponibilidad local
Una buena alimentacin incluye :cereales, menestras,
carne, pescado, huevos, frutas y verduras
Sueo
INF-01-16
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en
el nio
Problemas al acostarse (para conciliar el sueo)
Excesiva somnolencia en el da
Se despierta por la noche?
Duerme lo suficiente? (14 horas lactantes,12 horas nio)
Ronca?
INF-01-06
CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra
datos en el carn de salud infantil
Verifica antes de cada procedimiento que la balanza est
en cero
Peso en balanza de bandeja hasta los 2 aos, y en
balanza de pie en mayores de 2 aos
Longitud en decbito dorsal hasta los 2 aos
Talla de pie en mayores de 2 aos
Permetro ceflico en menores de dos aos
INF-01-08
Examina al nio en busca de seales generales de
peligro
Puede beber o lactar
Presencia de vmitos
Convulsiones
Letrgico o comatoso
INF-01-10
Evala desarrollo psico-motor del nio
Lenguaje
Comportamiento social
Control de postura y motricidad
Coordinacin
BUENA PRCTICA N INF-02 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor aprovecha todas las oportunidades para
vacunar al nio
N
Observacin
SI NO NA
01
02
03
CTC
IU
IU
Revisa el carn de salud infantil, identificando el estado de la administracin de vacunas del nio
Brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre el esquema de vacunacin oportuna segn la edad
Anima y orienta a la madre/acompaante para que el nio reciba las vacunas que le corresponden segn el esquema y su
situacin individual
BUENA PRCTICA N INF-03 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El rea de inmunizaciones est adecuadamente
equipada y organizada
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GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Est debidamente sealizada
Cuenta con guas tcnicas y protocolos de atencin actualizadas
Cuenta con una refrigeradora o caja isotrmica con congelantes que cumplen especificaciones tcnicas segn norma
Mediante un registro grfico monitorea la cadena de fro
Cuenta con stock suficiente de vacunas segn programacin del establecimiento
Ha tenido abastecimiento de todos los tipos de vacunas en los seis meses previos
Cuenta con Kit para contrarrestar reacciones adversas de las vacunas VER DETALLE
Cuenta con material para campaas
BUENA PRCTICA N INF-04 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El proveedor sigue los procedimientos apropiados antes
administrar las diferentes vacunas
N
Observacin
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GLS
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RPU
RPU
CTC
PI
CTC
Antes de iniciar la atencin el personal se asegura que cuenta con todos los materiales e insumos necesarios para administrar
vacunas de forma segura VER DETALLES
Respeta derechos del nio durante la atencin VER DETALLES
Anima a la madre a hacer preguntas y las responde
Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente VER DETALLES
Realiza higiene de manos antes de preparar las vacunas VER DETALLES
Prepara la vacuna correspondiente segn procedimiento normado VER DETALLES
INF-04-01
Antes de iniciar la atencin el personal se asegura que cuenta con todos los materiales e insumos
necesarios para administrar vacunas de forma segura
INF-04-07
Prepara la vacuna correspondiente segn
procedimiento normado
INF-03-07
INF-04-05
Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente
Lavatorio con agua corriente, jabn y toalla de uso
individual; o gel de alcohol Glicerinado
Diluyente (ampollas de agua destilada)
J eringas de 1cc y 5cc
Agujas: 26 3/8
Agujas: 23X1
Agujas: 25 5/8
Agujas: 22X1/2
Agujas: 20X1
Bolsas de algodn
Agua hervida fra
Termos LOSANI o KST o caja isotrmica con acumuladores
a temperatura de 2-8 C
4 congelantes por termo
Maletn para campaas (con fichas de registro, lpices,
lapiceros, carn de salud infantil)
BCG:
Vacuna y Diluyente
Jeringa 1ml con aguja 26 3/8 para la vacuna
Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente
Triple viral:
Vacuna y Diluyente
Jeringa de 1ml con aguja 25 5/8 para la vacuna
Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente
Fiebre amarilla:
Vacuna y diluyente
Jeringa 1ml con aguja 25 5/8 para vacuna
Jeringa 5 ml 22X1 20X1para diluyente
Sacar la vacuna de la refrigeradora o conservadora 2
minutos antes para que se atempere.
Comprobar que la vacuna est en buenas condiciones,
fecha de caducidad y aspecto fsico, turbidez, cambios de
color y floculacin.
Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado,
introducir el disolvente o la vacuna lquida mediante la
jeringa, en el vial con el principio activo.
Agita la vacuna para garantizar su disolucin, debe ser una
mezcla homognea.

En caso de viales multi dosis,
no guardarlo con la aguja puesta para extraer otra dosis por
riesgo de contaminacin.
guardarlo en la refrigeradora o conservadora, con una
etiqueta indicando fecha y hora en la que se ha
reconstituido o ha sido abierta por primera vez.
consumir en la misma sesin vacunal.
Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin,
edad y peso del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna.
(Ver INF 04 -05).
Puede utilizarse cualquier aguja para reconstituir una
vacuna, la cual debe ser desechada y cambiada por la
aguja adecuada en el momento de la administracin.
Kit para contrarestar reacciones adversas a vacuna.
Colector de material punzo-cortante
Depsito con bolsa roja descartable para material
contaminado
Stock suficiente de:
Vacuna BCG
Vacuna antipolio
Vacuna pentavalente
Vacuna triple viral
Neumococo
Influenza peditrica o Vacuna de la fiebre amarilla
Vacuna DT
Vacuna SPR
Vacuna de Rotavirus
Vacuna HvB
Pentavalente:
Vacuna
Jeringa 1ml con aguja 23X1 o 25 5/8
DT:
Vacuna
Jeringa 1ml con aguja 22X1/2
Polio:
Frascos gotero
BUENA PRCTICA N INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados para
administrar las diferentes vacunas
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CTC
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PI
PI
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IU
IU
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Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma VER DETALLES
Desecha la jeringa con aguja, sin volver a tapar, en el colector de material punzo-cortante
Coloca el material contaminado en el depsito con bolsa descartable para material contaminado
Realiza higiene de manos despus de aplicar las vacunas VER DETALLES
Brinda informacin a la madre y orienta sobre reacciones normales a la vacuna (fiebre, dolor en zona de vacuna) y la anima a
hacer preguntas
Refuerza la importancia del retorno para completar el esquema de vacunacin
Registra procedimiento en libro de registro, carn de crecimiento y desarrollo, hoja HIS y SIS
INF-05-01
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma
El lugar donde se va a realizar la inyeccin debe ser una zona de piel sana, y sin vasos
sanguneos visibles.
Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o
povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos
atenuados.
Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar
lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar.
Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar
de la inyeccin.
No practicar masaje sobre la zona de inyeccin.
En nios colocar en la cara lateral externa del muslo o en el deltoides.
BUENA PRCTICA N INF-06 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor evala al nio enfermo de manera
adecuada
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CTC
CTC
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CTC
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GLS
CTC
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios VER DETALLES
Respeta derechos del nio durante la atencin VER DETALLES
Pregunta por el motivo de la consulta y registra los datos en la historia clnica
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VER DETALLES
Examina al nio en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones, letrgico o
comatoso)
Realiza examen completo del nio segn normas de AIEPI
Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES
En presencia de alguna seal general de peligro, interna a la nia/o o la refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento
Registra hallazgos y decisiones en la historia clnica
En caso de referencia, cumple con protocolo establecido VER DETALLES
En caso de ausencia de seales generales de peligro, contina con evaluacin integral
INF-06-11
Cumple con protocolo de referencia
Estabiliza al nio
Explica a la madre o acompaante la necesidad de traslado urgente al establecimiento de referencia. Estimula a hacer preguntas
Obtiene consentimiento informado y por escrito de la madre o acompaante para realizar el traslado
Llena los formatos de referencia respectivos
Informa al establecimiento de referencia el traslado del nio y su condicin
Organiza el traslado de la nia/o por miembro del equipo de salud, de preferencia junto con su madre o acompaante
Adjunta epicrisis, resultados de exmenes de laboratorio que pudieran haberse realizado, y tratamiento administrado
BUENA PRCTICA N INF-07 Contribuyendo a la implementacin de la Estrategia CRECER: La prestadora/or evala correctamente y
toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar
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CTC
CTC
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CTC
GLS
CTC
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IU
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RPU
RPU
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En caso de tos o dificultad respiratoria, determina si es el primer episodio o si es recurrente y realiza examen preferencial de
aparato respiratorio VER DETALLES
Realiza examen fsico del nio, cuenta la frecuencia respiratoria, busca presencia de tirajes, aleteo nasal, estridor, sibilancias,
cianosis
Clasifica la tos o dificultad para respirar segn gua AIEPI VER DETALLES
Informa a la madre/acompaante sobre hallazgos del examen y estimula a hacer preguntas
Si existe tiraje sub-costal o estridor en reposo, interna al nio o la refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento. Antes
de referir, administra la primera dosis de antibitico y trata sibilancias, si las tuviera, segn protocolo VER DETALLES
En caso de referencia, cumple con protocolo establecido VER DETALLES
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiere de tratamiento, indica tratamiento segn protocolo VER DETALLES
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad VER DETALLES
Indica a la madre regresar de inmediato si el nio tiene respiracin rpida, se le hunden las costillas o tiene dificultad para respirar
Indica a la madre regresar para control en dos das y la estimula a hacer preguntas
INF-07-01
INF-07-06
INF-07-08
INF-07-09
INF-07-04
En caso de tos o dificultad respiratoria, realiza examen preferencial de aparato
respiratorio
Asegurar que el nio est tranquila/o para proceder con la evaluacin
Contar las respiraciones en un minuto
De 0-2 meses: respiracin rpida = 60 ms por minuto
De 2-11 meses: Respiracin rpida = 50 ms por minuto
De 1-4 aos: Respiracin rpida = 40 ms por minuto
Verificar si hay sibilancias, si estn presentes tratarlas con salbutamol o fenoterol por
inhalacin, y volver a contar respiraciones por minuto
Observar si hay tiraje sub-costal
Verificar si hay estridor
Si existe tiraje sub-costal o estridor en reposo, interna al nio o la refiere segn
capacidad resolutiva del establecimiento. Antes de referir, administra la primera dosis
de antibitico y trata sibilancias, si las tuviera, segn protocolo
Tratamiento de sibilancias:
Salbutamol/Fenoterol inhalatorio (100ug por dosis) 2 puffs cada 10 minutos hasta por seis
veces; o
Salbutamol/Fenoterol nebulizado (5mg por ml)
<10 Kg: 3-5 gotas/1-2 gotas
10-16 Kg: 6-9 gotas/2-3 gotas; o
Adrenalina subcutanea (1:1000 = 0.1%)
0.01 ml/Kg peso (mximo 0.3 ml por dosis) hasta 3 veces cada 20 minutos
Antibitico:
Cotrimoxazol: 4mg/Kg/dosis cada 12 horas; o
Amoxicilina: 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiere de tratamiento, indica
tratamiento segn protocolo
Si tuviera sibilancias, dar tratamiento segn INF-03-06
Indicar antibitico por 7 das segn INF-03-06
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la
enfermedad
En caso de lactante, mayor frecuencia de lactancia materna y si es posible, durante ms
tiempo.
Ofrece comidas variadas, apetitosas y nutritivas, para animarlo a comer en mayor cantidad.
Ofrecer porciones pequeas con frecuencia.
Limpiar la nariz si la tiene tapada y obstaculiza la alimentacin.
Darle una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad.
Explica que la mejora del apetito ser en la medida que la nia/o se recupere.
Clasifica la tos o dificultad para respirar segn gua AIEPI
Tiraje sub-costal o estridor en reposo = ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONIA
GRAVE
Respiracin rpida = NEUMONIA
Ausencia de tiraje sub-costal, estridor en reposo o respiracin rpida = NO NEUMONIA:
RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
BUENA PRCTICA N INF-08 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El proveedor evala correctamente y toma decisiones
adecuadas sobre diarrea
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Observacin
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CTC
CTC
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CTC
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Pregunta desde cuando est con diarrea, si tiene sangre en las heces y si tiene episodios frecuentes
Examina al nio en bsqueda de signos de deshidratacin: ojos hundidos, boca seca, signo de pliegue, avidez por beber
Clasifica correctamente el episodio de diarrea de acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea y presencia de
sangre en heces VER DETALLES
Informa a la madre/acompaante sobre hallazgos y recomendaciones y estimula a hacer preguntas
Si el nio presenta signos de diarrea con shock, rehidrata rpidamente con Plan Ce interna o refiere segn capacidad
resolutiva del establecimiento VER DETALLES
Implementa protocolo de referencia VER DETALLES
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiriese de tratamiento, realiza recomendaciones segn los protocolos
vigentes VER DETALLES
Brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre tratamiento, signos de peligro y acuerda prxima cita
INF-08-04
Clasifica correctamente el episodio de diarrea de
acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea
y presencia de sangre en heces
Deshidratacin con shock; si tiene 2 ms de los siguientes
signos:
Letrgica, o comatosa, o no puede beber
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo que desaparece muy lentamente
Deshidratacin; si tiene 2 ms de los siguientes signos:
Intranquila o irritable
Ojos hundidos
Boca y lengua secas
Bebe vidamente
Signo de pliegue cutneo que desaparece lentamente
Sin deshidratacin: Slo tiene uno o ninguno de los signos
de deshidratacin
Diarrea persistente grave: ms de 14 das de duracin, con
deshidratacin
Diarrea persistente: ms de 14 das de duracin, sin
deshidratacin
Disentera: presencia de sangre en las heces
INF-08-07
Si el nio presenta signos de diarrea con shock, rehidrata rpidamente con Plan C e interna o refiere segn
capacidad resolutiva del establecimiento
INF-08-09
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio
requiriese de tratamiento, realiza recomendaciones
segn los protocolos vigentes
Con deshidratacin: Plan B
Suero de rehidratacin oral a libre demanda
Administrar aproximadamente 75ml por Kg de peso en 4
horas
Si nia/o acepta ms, administrar ms
Utilizar taza y cucharita
Sin deshidratacin: Plan A
Aumentar oferta de lquidos, incluyendo leche materna
Continuar alimentndolo
Reconocer signos de peligros
Ensear medidas preventivas
Comenzar a dar lquidos de Inmediato por va IV, S el nio puede beber, darle SRO por va oral
mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg de solucin polielectrolitica o de lactato
Ringer (o, si no la hubiere, dar solucin salina normal), divididos de la siguiente forma:
Evaluar al nio cada hora. Si la deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad de goteo
IV.
Dar tambin SRO apenas el nio pueda beber.
Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A,B o C)
para continuar el tratamiento.
INF-08-11
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad
Adems de lo mencionado en INF 03-09
Enfatizar que la administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida al nio
Darle ms lquidos por ejemplo: sopa, caldos, cocimiento de arroz, agua de coco o agua hervida
Si toma otro tipo de leche diferente a la materna: Sustituir la mitad de la leche con alimentos semi slidos nutritivos
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Tomado de: Cuadro de Procedimientos AIEPI. Ministerio de Salud. Lima, octubre 2007.
Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV
Si la nia o nio puede beber, entregar solucin preparada de SRO para que la
madreadministre sorbos frecuentes a la nia o nio en el trayecto o por sonda nasogstrica
Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica o por la boca; dar 20
ml/kg/hora durante seis horas (total 120mg/kg).
Evaluar al nio cada hora:
Si vomita varias veces o si presenta distencin abdominal, dar el lquido ms levemente.
Si la deshidratacin no mejora al cabo de tres horas, refereirlo para que reciba tratamiento
IV.
Reevaluar a la nia o nio seis horas despus. Clasificar la deshidratacin.
En seguida seleccionar el plan apropiado (A, B, C) para continuar el tratamiento
NOTA
Si es posible, observar a la nia o el nio por lo menos durante seis horas despus de la
rehidratacin a fin de cerciorarse que la madre pueda mantener a la nia o nio hidratado
dndole la solucin de SRO por va oral.
Primera hora Segunda hora Tercera hora
50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Referirlo URGENTEMENTE al
hospital para un tratamiento por va
IV o por sonda nasogstrica
El nio puede beber?
Hay un lugar cerca (a unos 30
minutos) donde se pueda
administrar tratamiento por va IV?
Le ensearon a usar una sonda
nasogstrica para la rehidratacin?
COMENZAR AQU
Puede aplicar de inmediato
lquidos por va introvenosa (IV)?
N
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CTC
PI
CTC
GLS
CTC
CTC
CTC
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Examina al nio para confirmar fiebre, y adems busca:
Signos generales de peligro,
Rigidez de nuca,
Abultamiento de fontanela (en menores de un ao), y
Erupcin cutnea
En presencia de fiebre y cualquiera de los tres primeros signos en INF-05-02, clasifica como enfermedad febril muy grave,
interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento, y administra primera dosis de tratamiento de acuerdo al
protocolo VER DETALLES
Implementa protocolo de referencia VER DETALLES
En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad febril eruptiva y trata segn protocolo VER DETALLES
En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, aplica la definicin de caso que corresponda e
instaura tratamiento correspondiente VER DETALLES
En todos los otros casos clasifica como enfermedad febril, trata la fiebre con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis, y busca la causa
Indica a la madre regresar de inmediato si el nio tiene algn signo general de peligro VER BP: 06-06
BUENA PRCTICA N INF-09 El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre
INF-09-04
En presencia de fiebre y cualquiera de los tres primeros signos en INF-05-02, clasifica
como enfermedad febril muy grave, interna o refiere segn capacidad resolutiva del
establecimiento, y administra primera dosis de tratamiento de acuerdo a protocolo
Administra la primera dosis de un antibitico apropiado:
Cotrimoxazol: 4mg/Kg/dosis cada 12 horas; o
Amoxicilina: 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas
Trata la fiebre de 38.5 C o ms en el servicio de salud con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis
En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad febril eruptiva
y procede segn protocolo
Tratar la fiebre de 38.5 C o ms en el servicio de salud con paracetamol 10-15
mg/Kg/dosis
Si la erupcin es mculo-papular no vesicular, y se acompaa de tos o coriza y ojos rojos;
descartar sarampin, notifica segn VEA, y tomar muestra de sangre o refiere segn
corresponda.
MALARIA:
Clasificar como Malaria si adems de la fiebre tiene examen de gota gruesa positivo
Clasificar como probable Malaria si adems de la fiebre tiene:
Gota gruesa negativo en nia que recibi anti-malrico, o
Resultado no disponible en 4 horas
En ambos casos administrar:
Cloroquina 10 mg/Kg/da los dos primeros das, y 5mg/Kg/da para el 3er da
Primaquina 0.5 mg/Kg/da por siete das desde el primer da
DENGUE:
Clasificar como Dengue si adems de la fiebre tiene al menos dos de los siguientes
signos: exantema y/o eritema facial, cefalea, tos, escalofros, dolor retro-ocular, mialgia
y/o artralgia, manifestaciones hemorrgicas leves de piel y mucosas.
Administrar paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis

INF-09-06
INF-09-07
En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, aplica la definicin de caso que corresponda e instaura tratamiento
correspondiente
BARTONELOSIS:
Clasificar como Bartonelosis aguda probable si adems de la fiebre tiene uno o ms de
los siguientes signos/sntomas: artralgias, hiporexia, decaimiento, palidez
Clasificar como Bartonelosis confirmada si adems de la fiebre presenta examen de gota
gruesa positivo
En ambos casos referir para administracin de tratamiento supervisado
INF-10-01 a 03 INF-10-05
Realiza higiene de manos antes de
examinar al nio
Se lava las manos con agua corriente y
jabn y las seca con toalla descartable o al
aire, o
Frota las manos con gel de alcohol
glicerinado y las seca al aire
Cumple con protocolo de referencia
Estabiliza al nio, administrando tratamiento inicial que corresponda
Explica a la madre o acompaante la necesidad de traslado urgente al establecimiento de referencia. Estimula a hacer preguntas
Obtiene consentimiento informado y por escrito de la madre o acompaante para realizar el traslado
Llena los formatos de referencia respectivos
Informa al establecimiento de referencia el traslado del nio y su condicin
Organiza el traslado del nio por miembro del equipo de salud, de preferencia junto con su madre o acompaante
Adjunta epicrisis, resultados de exmenes de laboratorio que pudieran haberse realizado, y tratamiento administrado
BUENA PRCTICA N INF-10 El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo
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Realiza higiene de manos antes de examinar al nio VER DETALLES
Realiza examen fsico de odo:
Observa si hay secrecin purulenta en el odo; si as fuera, pregunta por cunto tiempo
Palpa detrs de la oreja buscando una tumefaccin dolorosa al tacto
Observa si el tmpano est enrojecido, si hay otoscopio disponible
Clasifica correctamente a la nia/o segn los problemas de odo:
Mastoiditis: tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
Otitis media crnica, en presencia de secrecin visible del odo de ms de 14 das de duracin
Otitis media aguda, en presencia de secrecin visible del odo de menos de 14 das, dolor de odo o tmpano enrojecido
Acta de acuerdo a clasificacin:
Refiere urgentemente en caso de mastoiditis implementando protocolo de referencia VER DETALLES
Refiere en caso de otitis media crnica, implementando protocolo de referencia VER DETALLES
En caso de otitis media aguda administra antibitico durante 7 das, indica paracetamol para el dolor
Informa a la madre/acompaante sobre los hallazgos del motivo de consulta
BUENA PRCTICA N INF-11 Contribuyen a la implementacin de CRECER :El proveedor evala correctamente y toma decisiones
adecuadas sobre manejo del nio desnutrido
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Realiza higiene de manos antes de examinar al nio VER DETALLES
Realiza examen fsico completo, enfocando en signos de adelgazamiento, edema en pies, palidez palmar
Clasifica el estado nutricional del nio con ayuda de grficas de peso/edad incluidas en el carn de crecimiento y desarrollo VER
DETALLES
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor) o anemia grave, la interna o refiere
segn capacidad resolutiva del establecimiento, previa administracin de vitamina A VER DETALLES
Refiere implementando protocolo de referencia VER DETALLES
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin, o riesgo nutricional o anemia toma acciones correctivas VER DETALLES
Si el nio no tiene desnutricin, ni riesgo nutricional, ni anemia, aconseja a la madre sobre caractersticas de una buena
alimentacin
Informa a la madre/acompaante sobre los hallazgos del motivo de consulta
Si la alimentacin es inadecuada en cantidad, frecuencia y calidad, indica a la madre regresar para control en dos das y la
estimula a hacer preguntas
Aconseja adecuadamente sobre la alimentacin de la nia o nio VER DETALLES
Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante y le indica cuando regresar de inmediato
INF-11-11
Evala y aconseja adecuadamente sobre la alimentacin del nio
Pregunta: Cmo est alimentando a su beb?
Si le da pecho:
le da pecho durante la noche? cuntas veces?
Cuntas veces al da? usa bibern?
Qu comi ayer?: en la maana. media maana, medio da, media tarde y noche?
Qu usa para darle de comer? usa bibern?
Si no le da pecho:come ya la nia/o?
consume carne, pescado, o vsceras? con qu frecuencia en la semana?
Si el peso es muy bajo para la edad, de qu tamao son las porciones que le da?
Cuntas veces da de lactar durante el da?
Qu le da? cmo lo prepara?
Cuntas veces por da?
Consume frutas o verduras?, con qu frecuencia en la semana?
Recibe su propia porcin? quin le da de comer al nio y cmo?

Durante esta enfermedad:
Hubo algn cambio en la alimentacin del nio?
Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come actualmente
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad segn lo
mencionado en INF 07-09
INF-11-04 INF-11-07
Clasifica el estado nutricional del nio con ayuda
de grficas de peso/edad y talla/edad incluidas en
el carn de crecimiento y desarrollo
Clasifica como desnutricin grave si:
Tiene emaciacin visible grave, o
Edema en ambos pies
Peso/Edad <-3DE
Clasifica como anemia grave si:
Tiene palidez palmar intensa
Clasifica como desnutricin o riesgo nutricional si:
Peso/Edad <-2DE
Curva de peso/edad aplanada o en descenso
Clasifica como anemia si:
Palidez palmar leve
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin, o
riesgo nutricional o anemia toma acciones correctivas
Evala la alimentacin y aconseja a la madre
Si la alimentacin es problema, controla dos das despus
Si la alimentacin no es problema, cita siete das despus
Incluye al nio en un programa de complementacin
alimentaria
Si hay palidez palmar leve, da sulfato ferroso previo tratamiento
antiparasitario
Da 500 mg de mebendazol si la nia es mayor de dos aos y
no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses
Si existe riesgo de malaria, solicita examen de gota gruesa y
frotis
Pide a la madre que vuelva en 14 das para control
Indica a la madre cundo debe volver de inmediato
INF-11-05
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin
grave (marasmo o kwashiorkor) o anemia grave, la interna
o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento,
previa administracin de vitamina A
Edad Peso Dosis
1-2 aos 10-14 Kg 100,000 UI
3-4 aos 14-16 Kg 150,000 UI
<1 ao
4-10 Kg 50,000 UI
6-10 Kg 100,000 UI
Dosis de sulfato ferroso
Edad y peso
Jarabe
(75mg/5ml)
Gotas
(130mg/ml)
2-3 meses (4-6Kg)
4-11 meses (6-<10Kg)
1-2 aos (10-<14Kg)
3-4 aos (14-<16Kg)
3 ml
6 ml
8 ml
10 ml
8 gotas
12 gotas
18 gotas
24 gotas
Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
DIRESA RED MICRORRED
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INF-01.Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la
atencin del nio sano adecuadamente
INF-02. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor
aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio
INF-03. Contribuye a la implementacin de CRECER: El rea de
inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada
INF-04. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los
procedimientos apropiados antes de administrar las diferentes vacunas
INF-05 Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los
procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas
INF-06. Contribuye a la implementacin de CRECER El proveedor evala al
nio enfermo de manera adecuada
INF-07. Contribuye a la implementacin de CRECER El proveedor evala
correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o
dificultad para respirar
INF-08. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala
correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea
INF-09. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas
sobre fiebre
INF-10. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas
sobre dolor de odo
INF-11. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala
correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio
desnutrido
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
INF-01.Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la atencin del nio sano adecuadamente
INF-02. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio
INF-03. Contribuye a la implementacin de CRECER: El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada
INF-04. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados antes de administrar las
diferentes vacunas
INF-05 Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados para administrar las
diferentes vacunas
INF-06. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala a la nia/o enferma/o de manera adecuada
INF-07. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de
presencia de tos o dificultad para respirar
INF-08. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea
INF-09. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre
INF-10. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo
INF-11. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo
del nio desnutrido
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
INF-01 INF-02 INF-03 INF-04 INF-05 INF-06 INF-07 INF-08 INF-09 INF-10 INF-11 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL SEGN BUENAS PRCTICAS
Competencias tcnicas y clnicas
TOTAL DEL SERVICIOS DE ATENCIN INFANTIL
RESULTADOS DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas
de Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas y
Clnicas
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
GUA DE BUENAS
PRCTICAS DE LA PRIMERA
ATENCIN PRE NATAL
PRIMERA ATENCIN
PRE NATAL
GLS
RPU
PI
IU
Nmero de Control / Semanas de gestacin
Anamnesis
Deteccin de patologas
Medicin de la talla
Medicin del peso
Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura
Examen Gineco-Obsttrico
Evaluacin clnica de la pelvis
Confirmacin del embarazo
Estimacin de edad gestacional
Diagnstico nmero de fetos. (Ecografa y/o palpacin)
Medir altura uterina
Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler)
Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico
Diagnstico presentacin, situacin fetal
Evaluacin estado nutricional
Determinar grupo sanguneo y Rh
Determina Hb y Hto
Examen de orina completa
Urocultivo
Deteccin diabetes gestacional
Prueba de descarte de sfilis
Pruebas de tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa consejera
Vacuna antitetnica
Toma de PAP
Evaluacin odontoestomatolgica
Evaluacin con ecografa
Administracin de Acido Flico
Administracin de Hierro y cido flico
Administracin de Calcio
Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva
Psicoprofilaxis / estimulacin prenatal
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. OBSERVACIN DE LA PRIMERA ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDAD
+
+
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+
ESQUEMA GENERAL DE LA ATENCIN PRENATAL
1er
< 14
2do
14-21
3er
22-24
4to
25-32
5to
33-36
6to
37-40
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL.
Tiempo de gestacin en semanas completas cumplidas:
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
GLS
GLS
GLS
RPU
RPU
RPU
RPU
RPU
Al comenzar la consulta verifica que dispone de los medios para brindar una atencin completa VER DETALLES
Dispone de los medios para el lavado de manos VER DETALLES
Dispone en el consultorio de Guas de Prctica clnica y/o medios visuales de orientacin en procedimientos
Respeta derechos del usuario VER DETALLES
Explica a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal VER DETALLES
Identifica ideas y creencias de la gestante, referida a la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin nacido
Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural VERDETALLES
BUENA PRCTICA AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta y cuenta con los
recursos requeridos para las FON de acuerdo a la norma y la categora del establecimiento.
AP-01-02 AP-01-05 AP-01-06 AP-01-08
AP-01-04
Dispone de los medios para el
lavado de manos
El lavatorio es funcional y hay agua
disponible, preferible corriente
J abn y/o alcohol Glicerinado
Papel toalla
Realiza el protocolo de saludo
Saluda a la usuaria cordialmente en
forma adecuada a las costumbres
locales
Se presenta y le dice su nombre,
cargo y funcin
Pregunta su nombre y apellidos
La llama por su nombre
Respeta derechos del usuario
1 Mantiene cerrada la puerta del consultorio
2 Habla en voz baja para evitar que otras
personas escuchen la conversacin
3 No permite la presencia de otras
personas en el consultorio sin
consentimiento de la usuaria
4 Le habla de manera comprensible con
palabras sencillas
5 Con cortesa y respeto identifica si
pertenece a una comunidad tnica y la
identificacin cultural que tiene con la
misma.
6 Establece comunicacin adecuada en la
lengua nativa de los usuarios o dispone
de la ayuda de un interprete
Explica a la gestante los derechos que
tiene durante la atencin prenatal
1 Recibir toda la atencin de forma gratuita
2 Recibir informacin sobre los
procedimientos para afiliarse y recibir
atencin por el SIS.
3 Recibir informacin completa y actualizada
en su idioma y que el mensaje es
comprendido
4 Tomar decisiones a travs del
consentimiento informado
5 Recibir suplementos de hierro y cido
flico gratuitos
6 Realizar el Plan de Parto con vistas a tener
un parto institucional
7 Escoger la posicin en la cual quiere tener
el parto
8 Que durante la atencin sus creencias,
religin, valores y actitudes propias de su
cultura sern respetadas.
Indaga sobre los conocimientos, actitudes
y prcticas de los usuarios para brindar
atencin con enfoque intercultural
Adecuacin cultural de los servicios
Asistencia a las casas de espera
Realizar el parto en posicin vertical u otra
que sea de su deseo
Tener un acompaante en el momento del
parto
Trabajo con agentes comunitarios de salud
Visitas a domicilio durante la atencin
prenatal y puerperio
AP-01-01 El proveedor al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa
1 El consultorio y sus equipos han sido limpiados
segn los procedimientos estndares
2 Registro diario de actividades (Hoja HIS)
3 Ficha de referencia
4 Formatos del SIS
5 Historia clnica y carne perinatal
6 Gestograma
7 Ficha de Plan de Parto
8 Hoja de evaluacin nutricional
9 Ficha de tamizaje de violencia
10 Formato de referencia y contrarreferencia
11 Materiales educativos
12 Cinta obsttrica o cinta mtrica
13 Estetoscopio obsttrico de Pinard y/o Doppler
14 Estetoscopio clnico
15 Tensimetro
16 Termmetro clnico
17 Balanza funcional y calibrada
18 Tallmetro
19 Mesa o camilla ginecolgica
20 Biombo
21 Equipo de examen ginecolgico completo
22 Guantes estriles
23 Recipiente para material no contaminado
24 Recipiente para material contaminado con solucin
desinfectante
25 Recipiente para punzocortantes
26 Recipiente para soluciones
27 Sabanas para la camilla y cubrir a la gestante
28 Campos estriles
29 Lmpara de piso con foco operativo
30 Linterna operativa con bateras
31 cido sulfosalicilco
28 Insumos para la realizacin de Papanicolau y para la realizacin
de la Inspeccin Visual con Acido Actico del cervix
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las lminas con las muestras
Lpiz cristalogrfico
Solucin salina fisiolgica
Solucin para fijacin de la muestra
Solucin de cido actico al 3-5%
Aplicador montado con algodn
Tarjetas de registro del estudio citolgico
AP-02-01 AP-02-03 Llena correctamente la hoja de referencia
Pregunta si ha presentado signos o
sntomas de alarma
Sangrado vaginal
Dificultad respiratoria o tos persistente
Desmayo o mareos
Fiebre y/o escalofros
Nauseas y/o vmitos persistentes
Sntomas urinario bajos y/o altos
Prdida de lquido amnitico
Cefalea intensa o permanente
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido
de odos
Edema generalizado (anasarca)
Datos generales
Nmero de la referencia
Fecha y hora real del da
Sealar tipo de seguro de la persona
Establecimiento de origen
Establecimiento destino de la referencia
Identificacin del afiliado
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
N de historia clnica
Edad
Sexo
Resumen de la Historia Clnica
Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad
Examen fsico, principales hallazgos
Tratamiento antes del traslado
Tratamiento indicado durante el traslado
Con quien se coordin en el lugar de destino
Condiciones del paciente al iniciar el traslado
Personal que acompaa
Resumen de la Historia Clnica en gestantes
Incluir tiempo de gestacin
Evolucin de la atencin prenatal
Examen obsttrico
Convulsiones y/o prdida de
conocimiento
Dolor abdominal severo
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Evidencia de ser vctima de violencia
familiar
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
CTC
CTC
GLS
Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma VER DETALLES
Si respuesta es positiva acta de acuerdo con los procedimientos de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn nivel
de capacidad resolutiva de FON
Llena correctamente la hoja de referencia VER DETALLES yAnexo N 1HojadeReferenciaPgina78
BUENA PRCTICA N AP-02 El proveedor descarta signos de alarma
BUENA PRCTICA N AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC Perinatal en el
primer control prenatal
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
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05
06
07
08
09
10
11
12
GLS
GLS
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
CTC
Indaga y registra si est afiliada al SIS y/o PEAS
Indaga y registra tipo de labor que realiza y grado de escolaridad
Pregunta y registra los datos de antecedentes personales y familiares
Pregunta y registra los antecedentes obsttricos VER DETALLES
Realiza tamizaje de violencia familiar o sexual y registra en Ficha de Tamizaje VER DETALLES y ANEXON 2 Pgina79
Indaga de forma cuidadosa si el embarazo actual fue planificado por la pareja en conjunto. Promueve la participacin del varn
Pregunta si antes del embarazo estuvo usando algn mtodo anticonceptivo
Pregunta y registra fecha de la ltima menstruacin, insiste en la seguridad del dato
Calcula tiempo de gestacin y fecha probable del parto, usando Gestograma y le informa a la gestante
Indaga sobre el estado de vacunacin con Toxoide Tetnico y otras vacunas (Fiebre amarilla, hepatitis, AH1N1) revisa historia
clnica y/o carn de vacunacin
Registra los datos completos en la historia clnica materno perinatal y el carn perinatal
En presencia de cualquiera de una de condiciones mdicas o quirrgicas importantes refiere la gestante a un establecimiento
FONB o FONE, de acuerdo a las caractersticas de la paciente
AP-03-04 AP-03-05
Pregunta y registra los antecedentes
obsttricos
Fecha desde el ltimo paro o aborto
Nmero total de partos y/o abortos
Nmero de hijos vivos
Antecedentes de muertes
neonatales
Mortinatos previos
Embarazo mltiple
Realiza Tamizaje violencia familiar o
sexual
Observe el comportamiento, si est
nerviosa
Si llora con frecuencia sin causa
aparente
Si est ansiosa o a la defensiva
Si da informacin vaga que no
corresponda con una lesin observada
De estar presente el marido, observe si es
l quien contesta las preguntas
Revise la historia clnica en bsqueda de
signos recurrentes como, cefalea, prdida
de sueo y apetito, palpitaciones,
infecciones ginecolgicas, ITS, trastornos
urinarios, dolor plvico crnico.
Cesrea previa y si conoce la causa
Neonato con retardo del crecimiento
(RCIU9
Partos prematuros
Antecedentes de preclampsia y/o
eclampsia
BUENA PRCTICA N AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
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04
05
06
CTC
CTC
CTC
CTC
IU
GLS
Pregunta a la usuaria si alguna vez se ha hecho anlisis para descartar infeccin por VIH
Pregunta por sntomas que pueden vincularse con VIH (diarrea crnica, dificultad o dolor para tragar alimentos, fiebre, prdida de peso, etc.)
Si es usuaria VIH positiva indaga antecedentes y conocimientos pertinentes a la enfermedad VER DETALLES
Si es usuaria VIH negativa pregunta antecedentes de realizacin de la prueba VER DETALLES
En usuaria que nunca se ha realizado test de VIH, realiza consejera sobre las ventajas de realizarlo e indica la prueba VER DETALLES
En gestante con prueba de VIH reactiva, despus de consejera refiere a establecimiento FONE
AP-04-03 AP-04-04
Si es usuaria VIH positiva indaga
antecedentes
Cmo aliment a su bebe anterior
Qu tratamiento recibe o recibi,
incluyendo enfermedades asociadas
Nmero de parejas sexuales y si
conocen su estado VIH
Si conoce las medidas preventivas
que debe usar la persona con VIH
para no infectar a otras personas
Si es Usuaria VIH (-) pregunta
antecedentes de realizacin
Cuando se realiz el ltimo test
Si ha repetido el test 3 meses despus
del resultado anterior, qu est
haciendo para evitar ser infectada
Programa la realizacin del siguiente
tests
AP-04-05
Usuaria que nunca se ha realizado test de VIH, realiza consejera
La deteccin temprana de la infeccin puede evitar la transmisin de la misma al bebe
Importancia de la atencin prenatal
La transmisin de la enfermedad al nio se puede producir durante el embarazo, el parto y
durante la lactancia
El inicio precoz del tratamiento durante el embarazo disminuye la posibilidad de infectar al bebe
El MINSA, provee tratamiento gratis para la madre y el beb
Programa una cesrea, para disminuir el riesgo de infeccin del nio
Informa que no debe dar de lactar, el MINSA provee leches artificiales gratuitamente
BUENA PRCTICA N AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: Tuberculosis y
Malaria en la atencin de la gestante
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
AP-05-01 AP-05-11
Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a
Tuberculosis
Contacto domiciliario o extra domiciliario de enfermo
Reside en un rea de elevado riesgo de transmisin
Es personal de salud o estudiante de ciencias de la salud
Portador de VIH o enfermo de SIDA
Conducta de riesgo: alcoholismo, consumo de drogas
Poblacin indgena o Residente en zonas de frontera
Pregunta por sntomas y/o condiciones que
hacen probable que sea un caso de malaria
Fiebre y/o Escalofros
Cefalea
Malestar general
Procedencia o residencia en reas endmicas
Conviviente de enfermo
AP-05-13 (Malaria)
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica
tratamiento segn lo normado
CLOROQUINA tabletas de 250 mg
4 tabletas el primer y segundo da
2 tabletas el tercer da
Posteriormente 2 tabletas semanales hasta el parto
PRIMAQUINA tabletas de 15 mg
Una tableta diaria durante 7 das despus del parto
01
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14
15
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
GLS
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
GLS
Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis VER DETALLES
Indaga por tos con expectoracin de 2 semanas o ms de duracin; Si respuesta es positiva, indica dos baciloscopas de esputo
Llena correctamente la orden de baciloscopa
Indaga la presencia de otros sntomas generales: prdida de peso, anorexia, sudoracin nocturna, falta de aire
Pregunta si es contacto domiciliario, en el trabajo o estudio de un paciente tuberculoso
Si el resultado de la baciloscopa es positivo refiere a la gestante y comunica el caso al responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional
Si la gestante es portadora de la enfermedad coordina con la estrategia el seguimiento del cumplimiento del tratamiento
Indaga por fiebre (temperatura mayor de 37.5 C), en los ltimos 15 das
Pregunta si ha estado o procede en reas con riesgo de transmisin de malaria
Indaga si pernocta en la vivienda con una persona enferma de malaria
Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria VER DETALLES
En presencia de sintomatologa de las condiciones anteriores o en zona endmica indica examen de gota gruesa en cada control prenatal
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado VER DETALLES
Reporta el caso al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Refiere a establecimiento FONE o FONI segn el caso
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
AP-06-01 AP-06-03
Dispone de los recursos para la
atencin y proteccin de la
gestante que acude al consultorio
Kit de proteccin para la gestante
Mascarilla quirrgica
Termmetro
Alcohol gel
Papel toalla
AP-06-07 AP-06-09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad
Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante
con cuadro clnico sin signos de gravedad
Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 das
Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas condicional a la fiebre
Educacin sobre signos de alarma y donde acudir en estos casos
Informacin sobre medidas de aislamiento domiciliario
Enva a triaje o realiza en el consultorio la
encuesta en busca de sntomas
Fiebre mayor de 38 C,
Tos y/o dolor de garganta
Rinorrea
Cefalea y/o Malestar general
Dolor muscular y/o articular
Nuseas, vmitos y/o diarreas
Mantenerse alejada de las personas enfermas
Evitar lugares pblicos congestionados
No saludar con beso en la mejilla o dar la mano
Lavar las manos frecuentemente con agua y jabn
Evitar tocarse los ojos, nariz o boca sin lavarse las
manos
No compartir alimentos, vasos o cubierto
Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa
Acudir al mdico inmediatamente si presenta fiebre
AP-06-05
Se descartan signos de gravedad
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por min.
Dificultad respiratoria
Cianosis distal
Saturacin de oxgeno menor de 90%
Hipotensin arterial
Trastornos del estado de conciencia
01
02
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05
06
07
08
09
GLS
GLS
CTC
GLS
CTC
GLS
CTC
CTC
IU
Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio VER DETALLES
Al ingresar la gestante al establecimiento recibe el Kit de proteccin personal VER DETALLES
Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas VER DETALLES
Si presenta sntomas o es contacto de un paciente la enva a la consulta de atencin especial definida en la Red
Se descartan signos de gravedad VER DETALLES
En presencia de sntomas y/o signos de gravedad refiere a FONI, segn lo establecido en la DIRESA / DISA
Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad VER DETALLES
Si la gestante tiene ms de 14 semanas indaga si desea ser vacunada, , si acepta, administra la vacuna
Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad VER DETALLES
BUENA PRCTICA N AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular
y de articulaciones
Mantener las ventanas abiertas en los transportes
pblicos
Comer frutas y verduras ricas en Vitamina C
Cubrir la nariz y boca al toser o estornudar, con un
pauelo
Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura
Kit de proteccin para la el personal de salud
Mascarilla quirrgica o respirador N95
Medicamentos
Oseltamivir, tabletas y/o cpsulas de 75 mg
Paracetamol, tabletas de 500 mg
Vacunas contra la influenza de virus muerto
Material de difusin, educacin e informacin
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
AP-07-01 AP-07-02 AP-07-03 (Bartonelosis)
Indaga por sntoma de dengue
Fiebre y cefalea
Mialgia
Dolor retrocular
Erupcin cutnea
Si petequias, hacer prueba del torniquete
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis
Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms episodios febriles en los ltimos 14 das
sin evidencia de foco infeccioso
Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento y artralgia
Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas, rojizas y fcilmente sangrantes
Amoxicilina +Acido clavulmico 1 gramo c/
12 horas por 14 das
Cotrimoxasol 160 mg c/ 12 horas por 14 das
Excepto en el primer y tercer trimestre
01
02
03
04
05
06
07
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
GLS
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniasis VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de la enfermedad de Chagas VER DETALLES
En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a la ESN de enfermedades metaxnicas y otras
Realiza el reporte al sistema de Vigilancia Epidemiolgica
BUENA PRCTICA N AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin,
en la atencin de la gestante
SIGUE DETALLES
AP-07-05
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de la
Enfermedad de Chagas
Chagas agudo
Fiebre con linfadenopata, hepatoesplenomegalia
Hinchazn de parpado (Signo de Romaa)
Signos de inflamacin en el sitio de la picadura
Chagas crnico
Signos de insuficiencia cardaca
Arritmia cardaca
Hepatomegalia y esplenomegalia grande con adenopatas
AP-07-04
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutnea
Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa, aumentando de tamao hasta formar
ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de
bordes bien definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta.
Leishmaniasis cutneo mucosa
Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe,
con antecedente de lesiones cutneas activas o cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes.
Leishmaniasis visceral
Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva, debilidad, esplenomegalia,
hepatomegalia, sin ictericia.
Ulcera cutnea en Leishmaniasis Enfermedad de Chagas (Signo de Romaa)
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
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11
12
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14
15
16
CTC
CTC
CTC
GLS
IU
PI
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
GLS
Mide la talla de la gestante utilizando la tcnica correcta, (de pie, sin zapatos, talones juntos, erguida y mirando al frente)
Pesa a la gestante con la tcnica correcta (balanza calibrada diariamente con un peso estndar), gestante descalza y bata o ropa mnima)
Determina el estado nutricional y ganancia de peso para la edad gestacional. Realiza ndice de masa corporal (IMC)
Registra los datos de la ganancia de peso en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del carne y la HC Materno Perinatal
Explica a la gestante en qu consiste el examen clnico y lo realiza
Realiza higiene de manos antes del procedimiento VER DETALLES
Toma y registra pulso con tcnica de 3 dedos, temperatura, y frecuencia respiratoria
Toma y registra la presin arterial con tcnica correcta VER DETALLES
Ausculta los latidos cardacos y pulmones
Examina cabeza y cuello, palpa Glndula tiroides
Examina piel y mucosas, buscando signos de anemia y/o ictericia
Valora el edema: (+) miembros inferiores por encima del tobillo ; (++) abdomen y manos; (+++) cara; (++++) anasarca. Descarta varices
Evala reflejos osteotendinosos: (0) arreflexia; (+) normal; (++) aumentados; (+++) no se agotan excitados; presenta clonus (++++)
Busca signos de violencia fsica y sexual y los registra en la ficha de Tamizaje de Violencia Familiar VER DETALLES yAnexo2 Pgina79
Realiza higiene de manos despus del procedimiento VER DETALLES
Registra los datos de forma completa en la historia clnica y el carnet perinatal
BUENA PRCTICA N AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico
AP-08-06-15 AP-08-08
Realiza higiene de manos antes del procedimiento
Lava las manos con agua corriente y jabn

PASO 1: Mojar las manos completamente
PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un
agente antisptico)
PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la
mano y los dedos al mismo tiempo por los
menos durante 10 a 15 segundos, prestando
atencin a las reas bajo las uas y entreme-
dio de los dedos.
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar
este mismo papel para cerrar la llave.
O, realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado
PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para
cubrir la superficie de las manos y los dedos
(como una cucharadita).
PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las
manos, especialmente entremedio de los
dedos y debajo de las uas, hasta que se
seque.
Toma y registra la presin arterial con tcnica correcta
1 La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o
acostada
2 Verificar que el brazalete no tenga aire
3 Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el
borde inferior de 3-4 cm. Por encima del pliegue del codo
4 Buscar el latido de la arteria y aplicar all el estetoscopio
5 No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
6 Insuflar aire hasta que marque 200 mm Hg
7 Abrir lentamente la vlvula
8 Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el
primer latido, que es la presin diastlica
9 Seguir escuchando y cuando el latido se atena o
desaparece, representa la presin diastlica
10 Abrir completamente la vlvula y retirar el tensimetro
AP-08-14
Busca signos de violencia fsica y sexual
Fsicos
Hematomas y contusiones inexplicables
Cicatrices y/o quemaduras
Fracturas inexplicables
Marca de mordeduras
Lesiones de vulva, perineo o recto
Laceraciones de la boca, mejilla y/o labios
Quejas crnicas sin causa fsica: cefalea, problemas de
sueo
Psicolgicos
Extrema falta de confianza en si mismo
Tristeza, depresin, angustia
Llanto frecuente
Retraimiento
Intento de suicidio
Falta de sueo insomnio
N
Observacin
COMENTARIOS DD
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IU
RPU
RPU
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
CTC
PI
PI
IU
GLS
Explica en qu consiste el examen gineco-obsttrico y para qu se realiza; pide consentimiento a la usuaria; solicita que vace la vejiga
Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo permite puede ser otro proveedor
Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos
Realiza el examen de las mamas VER DETALLES
Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y correlaciona con la tabla CLAP/OPS
Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold VER DETALLES
Si la gestacin es de 12 a 20 semanas y tiene de Doppler ausculta la FCF, a partir de la semana 22 de gestacin usa estetoscopio de Pinard
Si corresponde por la edad gestacional evala presencia de movimientos fetales
Explica a la gestante las caractersticas del examen ginecolgico
Realiza higiene de manos antes del examen VER DETALLES
Se pone guantes en ambas manos y realiza el examen siguiendo los pasos establecidos VER DETALLES
Dispone y elimina correctamente todos los materiales utilizados al realizar el examen VER DETALLES
Realiza higiene de manos despus del examen VER DETALLES
Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico
Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
BUENA PRCTICA N AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante
AP-09-04 AP-09-06
Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold
Primera maniobra de
Leopold
Segunda maniobra de
Leopold
Tercera maniobra de
Leopold
Cuarta maniobra de
Leopold
Realiza el examen de las mamas
Con la usuaria sentada
Expone las mamas y las compara visualmente
Observa su simetra, tamao, forma, color de la piel,
textura, patrones vasculares, presencia de lunares y
ndulos visibles.
Pide a la usuaria que alce los brazos por encima de la
cabeza y verifica que su tamao y forma mantienen su
simetra durante el movimiento.
Pide a la usuaria que site las manos sobre las caderas,
presionando para contraer los msculos pectorales
Precisa caractersticas del pezn (formado, no formado,
umbilicado)
AP-09-11
Se pone guantes en ambas manos y realiza el examen
siguiendo los pasos establecidos
Examina los genitales externos en busca de flujos
anormales y lceras
Examina la vagina y cuello uterino con espculo, sin
lubricar ni hacer tacto vaginal
Toma muestra para examen de Papanicolau, si procede
y la usuaria est de acuerdo
Realiza inspeccin visual con cido actico (IVAA)
AP-09-12
Dispone y elimina correctamente todos los materiales
utilizados
Antes de quitarse los guantes los enjuaga en una solucin
del cloro al 0.5%
Los retira y coloca en una bolsa roja de material
contaminada
El algodn, torundas y esptulas de Ayre las elimina en la
bolsa roja de material contaminado
El instrumental utilizado lo remoja en sol. De cloro al 0.5%
durante 10 min y despus los enjuaga y lava
inmediatamente.
Con este examen precisa y registra en la HC Materno
Perinatal:
Presentacin fetal
Posicin
Situacin
Grado de encajamiento de la presentacin
Nmero de fetos
Identifica ubicacin del hombro fetal para auscultar el
foco
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Observacin
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IU
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CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
IU
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IU
IU
IU
IU
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Brinda orientacin nutricional adecuada a la realidad socio-cultural y disponibilidad de alimentos en la zona y posibilidad econmica personal
Explica a la gestante que de presentar algn signo de alarma, donde debe acudir de forma inmediata VER DETALLES
Indica exmenes de laboratorio normados VER DETALLES
Si corresponde, indica vacunacin con Toxoide Tetnico u otras vacunas VER DETALLES
Indica profilcticamente sulfato ferroso (60 mg/diario) y cido flico (400 mcg) si tiene ms de 16 semanas de gestacin
Indica profilcticamente 500 mg de calcio esencial 2 v/da a partir de la semana 20 semana de gestacin
Indica suplemento de 1 mg cido flico si esta en los tres primeros meses del embarazo
Explica acerca de los efectos secundarios que pueden ocurrir al ingerir suplementos de hierro. Orienta la conducta
Explica sobre el efecto nocivo del tabaco, alcohol, exceso de caf y otras drogas
Orienta sobre las relaciones sexuales de acuerdo al tiempo de gestacin
Orienta como recibir ayuda en caso de violencia familiar
Orienta atencin odontolgica
Orienta sobre la importancia de la psicoprofilaxis y estimulacin prenatal temprana para ella y su bebe
Brinda informacin de planificacin familiar para la etapa de post parto
BUENA PRCTICA N AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos
AP-10-03
Indica exmenes de laboratorio normados
Hemoglobina y/o Hematocrito
Exudado vaginal si leucorrea
Urocultivo
Orina completa si no cuenta de microbiologa
Glucosa en ayunas
Grupo sanguneo y factor Rh
Reagina Plasmtica Rpida (RPR)
Prueba rpida de VIH, en el primer control prenatal
Gota gruesa en zona endmica de Malaria
AP-10-04
Si corresponde indica vacunacin con Toxoide Tetnico
Se vacunar a la gestante lo ms precozmente posible.
No existe contraindicacin con la edad gestacional
Si la gestante ha recibido vacunacin anteriormente, determinar si est protegida
Si slo ha recibido T1, considerar no vacunada
En todos los casos se realiza reactivacin entre las semanas
26 28 de gestacin.
En zona endmica de Fiebre Amarilla inmunizacin despus de la semana 26
N
Observacin
COMENTARIOS DD
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IU
IU
IU
IU
CTC
GLS
IU
IU
IU
IU
IU
Asegura que la usuaria sepa la importancia de buscar urgentemente atencin en caso de aparicin de los signos de alarma del embarazo
Asegura que al menos un integrante de la familia, adems de la gestante, reconoce los signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio
Si el domicilio de la usuaria estuviera alejado del establecimiento de salud, orienta sobre los beneficios de utilizar la casa de espera
Explica que el Seguro Integral de Salud cubre los gastos del parto a las usuarias afiliadas y sus bebes
Acuerda con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera opcin del Plan de Parto VERDETALLES
Inicia la elaboracin del Plan de Parto VerFicha: Esperandomi PartoAnexoN 3 Pgina20
Entrega a la gestante una copia del Plan de Parto
Orienta que la socialice en el ncleo familiar para que decidan las opciones correspondientes de acuerdo a su cultura y costumbres
Planifica con la gestante la fecha de la visita domiciliaria para la segunda entrevista
Identifica al miembro del ncleo familiar o de la comunidad, que toma las decisiones relacionadas con la bsqueda de ayuda en caso de
complicaciones, con la finalidad de realizar acciones de motivacin informada con esta persona
Informa que sern respetadas sus decisiones y costumbres durante la atencin del parto en un establecimiento de salud
AP-11-05
Acuerda con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera opcin del Plan de Parto
Por quin desea ser atendida, dnde y cmo quiere ser atendida en el parto
De qu transporte se dispone hasta el EESS
Identificar familiares que pudieran donar sangre
Qu debe y quiere, traer consigo para el parto
BUENA PRCTICA N AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones
posibles durante el mismo
N
Observacin
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IU
GLS
IU
CTC
IU
GLS
GLS
Asegura que la usuaria y la familia hayan comprendido la importancia de buscar urgentemente atencin de salud en caso de aparecer
cualquier seal de peligro durante el embarazo o parto
Registra en la historia clnica perinatal, carn y formatos SIS y HIS, las acciones realizadas durante la atencin
Entrega el carn obsttrico a la gestante y orienta de la importancia de ste, de portarlo en las visitas siguientes y en el momento del parto
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la Norma tcnica VERDETALLES
Recomienda que deben completarse al menos seis atenciones prenatales, antes del parto
Si la consulta fue realizada por personal no profesional refiere a la gestante para evaluacin por profesional
El mdico general y/o otro profesional, si es necesario por los hallazgos clnicos refiere a la gestante para evaluacin en interconsultas
AP-12-04
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de
gestacin y lo establecido en la Norma tcnica
PTIMO MNIMO (6 ATENCIONES)
La primera atencin antes de las 14 semanas
La segunda atencin 14 a 21 semanas
La tercera entre las 22 a 24 semanas
La cuarta entre las 25 a 32 semanas
La quinta entre las 33 a 36semanas
La sexta entre las 37 a 40 semanas
Mensual hasta las 32 semanas
Quincenal entre 33 y 36 semanas
Semanal desde las 37 semanas
BUENA PRCTICA N AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta
de control
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
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04
PI
PI
PI
PI
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VERDETALLES
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes VERDETALLES
Elimina correctamente los desechos slidos VERDETALLES
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes VERDETALLES
AP-13-01
BUENA PRCTICA N AP-13 El personal de salud en el centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
AP-13-03
AP-13-02
AP-13-04
Durante la atencin procesa correctamente el
instrumental utilizado
Descontaminacin
Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos
antes de limpiarlos.
Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente.
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua.
Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser
esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos
en paquetes o individualmente
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un
trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es
innecesaria).
Sillas, lmparas, mesas, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie
diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin
desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales
Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): limpie diariamente y cuando se vean
sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u otros
fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de
reutilizarlo.
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un
desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha y
una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes
PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa
PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de
una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesa-
da, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin).
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzantes con tapa y resistente a
los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos
puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro.
PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin.
Elimina correctamente los desechos slidos
PASO 1: Llevar puesto guantes gruesos o utilitarios
mientras manipula y transporta los desechos slidos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en
un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa
que cierre bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada
los que son combustibles al incinerador o al rea de
incineracin.
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios
(lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios
y secarlos).
PASO 5: Lavar y secar las manos o utiliza una solucin
antisptica
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL.
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y
AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la
elaboracin de la HC en el primer control prenatal
AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y SIDA
AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las
enfermedades prevalentes: TB y malaria en la atencin de la gestante
AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza
AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras
enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante
AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los
hallazgos
AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para
el parto y complicaciones posibles durante el mismo
AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y
planifica la prxima consulta de control
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta
AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC en el primer control prenatal
AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA
AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: TBC y malaria en la atencin de la
gestante
AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante
AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos
AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones posibles durante el mismo
AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AP-1 AP-2 AP-3 AP-4 AP-5 AP-6 AP-7 AP-8 AP-9 AP-10 AP-11 AP-12 AP-13 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS
Observacin de una Primera Atencin Prenatal
Competencia tcnica y clnicas
% de
avance
MEDICIONES DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES
ATENCIN PRENATAL
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Dimensiones del Desempeo
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
Observacin de una Primera Atencin Prenatal
ANEXO N 1
ANEXO N 2
ANEXO N 3
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE
LA ATENCIN PRE NATAL DE
SEGUIMIENTO
ATENCIN PRE NATAL
DE SEGUIMIENTO
GLS
RPU
PI
IU
Nmero de Control / Semanas de gestacin
Anamnesis
Deteccin de patologas
Medicin de la talla
Medicin del peso
Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura
Examen Gineco-Obsttrico
Evaluacin clnica de la pelvis
Confirmacin del embarazo
Estimacin de edad gestacional
Diagnstico nmero de fetos. (Ecografa y/o palpacin)
Medicin de altura uterina
Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler)
Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico
Diagnstico presentacin, situacin fetal
Evaluacin estado nutricional
Determinar grupo sanguneo y Rh
Determinar Hb y Hto
Examen de orina completa
Urocultivo
Deteccin diabetes gestacional
Prueba de descarte de sfilis
Pruebas de Tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa consejera
Vacuna antitetnica
Toma de PAP
Evaluacin odontoestomatolgica
Evaluacin con Ecografa
Administracin de Acido Flico
Administracin de Hierro y cido flico
Administracin de Calcio
Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva
Psicoprofilaxis / estimulacin prenatal
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. OBSERVACIN DE UNA ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO
ACTIVIDAD
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ESQUEMA GENERAL DE LA ATENCIN PRENATAL
1er
< 14
2do
14-21
3er
22-24
4to
25-32
5to
33-36
6to
37-40
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
GLS
GLS
GLS
RPU
RPU
IU
RPU
RPU
Al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa VER DETALLES
Dispone de los medios para el lavado de manos VER DETALLES
Dispone en el consultorios de Guas de Prctica clnica y/o medios visuales de orientacin en procedimientos
Respeta derechos de las usuarias VER DETALLES
Informa a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal VER DETALLES
Identifica las ideas y creencias de la gestante, relacionadas con la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin
nacido
Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural VER DETALLES
APS-01-01 El proveedor al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa
1. El consultorio y sus equipos
han sido limpiados segn los
procedimientos estndares
(Ver APS-09-04)
2. Registro diario de actividades
(Hoja HIS)
3. Formatos del SIS
4. Carn perinatal
5. Historia clnica perinatal
6. Gestograma
7. Ficha de Plan de Parto
8. Hija de evaluacin nutricional
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una atencin de ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO. Tiempo de gestacin en
semanas cumplidas: Control Prenatal N
BUENA PRCTICA N APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta y
cuenta con los recursos requeridos para las FON de acuerdo a la norma y la categora del establecimiento.
9. Ficha de Tamizaje de violencia
10. Formato de referencia y
contrarreferencia
11. Materiales educativos
12. Cinta obsttrica o cinta mtrica
13. Estetoscopio obsttrico de Pinard o
Doppler
14. Estetoscopio clnico
15. Tensimetro
16. Termmetro clnico
17. Balanza funcional y calibrada
18. Tallmetro
19. Mesa o camilla ginecolgica
20. Biombo
21. Equipo de examen ginecolgico
completo
22. Guantes estriles
23. Recipiente para material no
contaminado
24. Recipiente para material contaminado
con solucin desinfectante
25. Recipiente para punzocortantes
26. Recipiente para soluciones
27. Sabanas para la camilla y cubrir a la
gestante
28. Campos estriles
29. Lmpara de piso con foco operativo
30. Linterna operativa con bateras
31. cido sulfosalicilco
32. Insumos para la realizacin de
Papanicolau y para la realizacin de la
Inspeccin Visual con Acido Actico del
cerviz
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las
lminas con las muestras
Lpiz cristalogrfico
Solucin para fijacin de la muestra
APS-01-02
Dispone de los medios para el lavado
de manos
El lavatorio es funcional y hay agua
disponible, preferentemente corriente
J abn y/o alcohol Glicerinado
Papel toalla
APS-01-04
Realiza el protocolo de saludo
forma adecuada a las costumbres locales
Se presenta y le dice su nombre, cargo y
funcin
APS-01-05
Respeta derechos de las usuarias
1. Mantiene cerrada la puerta del consultorio
2. Habla en voz baja para evitar que otras
personas escuchen la conversacin
3. No permite la presencia de otras personas
en el consultorio sin consentimiento de la
usuaria
4. Le habla de manera comprensible con
palabras sencillas
5. Con cortesa y respeto identifica si
pertenece a una comunidad tnica y la
identificacin cultural que tiene con la
misma.
6. Establece una comunicacin adecuada en
la lengua nativa de la usuaria o dispone
de la ayuda de un interprete
APS-01-06
1. Recibir toda la atencin de forma gratuita
2. Recibir informacin sobre los
procedimientos para afiliarse y recibir
atencin por el SIS.
3. Recibir informacin completa y actualizada
en su idioma y que el mensaje es
comprendido
4. Tomar decisiones a travs del
consentimiento informado
5. Recibir suplementos de hierro y cido
flico gratuitos
6. Realizar un Plan de Parto con vistas a
tener un parto institucional
7. Escoger la posicin en la cual quiere tener
el parto
8. Durante la atencin sus creencias,
religin, valores y actitudes propias de su
cultura sern respetadas
APS-01-08
Indaga sobre los conocimientos,
actitudes y prcticas de los usuarios
para brindar atencin con enfoque
intercultural
Adecuacin cultural de los servicios
Asistencia a las casas de espera
Realizar el parto en posicin vertical u
otra que sea de su deseo
Tener un acompaante en el momento
del parto
Relacin con agentes comunitarios de
salud
La realizacin de visitas al domicilio
durante la atencin prenatal y en el
puerperio
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
CTC
CTC
GLS
GLS
Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma VER DETALLES
Si la respuesta es positiva acta de acuerdo los procedimientos de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn capacidad
resolutiva de FON
Llena correctamente la hoja de referencia consignando todos los datos VER DETALLES
Si no asisti al control en la fecha programada verifica que recibi visita de seguimiento en la semana posterior a la fecha de la cita
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO
BUENA PRCTICA N APS-02 El proveedor descarta signos de alarma y verifica continuidad de la atencin
APS-02-01
Pregunta si tiene o ha presentado
signos o sntomas de alarma
Sangrado va vaginal
Dificultad respiratoria y/o tos persistente
Desmayo o mareos
Nauseas y/o vmitos persistentes
Sntomas urinario bajos y/o altos
Cefalea intensa o permanente
AP-02-03
Datos generales
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Llena correctamente la hoja de referencia, consignando todos los datos
Resumen de la historia clnica en gestantes
Examen obsttrico
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido
de odos
Edema generalizado (anasarca)
Convulsiones y/o prdida de
conocimiento
Dolor abdominal severo
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
Evidencia de ser vctima de violencia
familiar
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CTC
CTC
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CTC
CTC
CTC
CTC
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CTC
GLS
CTC
CTC
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RPU
Solicita el carnet perinatal y dispone de la Historia Clnica Materno Perinatal de la gestante
Comprueba si asiste a psicoprofilaxis y estimulacin temprana
Comprueba si asiste al odontlogo y fecha de la ltima atencin
Indaga sobre la presencia de signos y sntomas presentados desde el ltimo control realizado y registra en la HC
Pregunta si por alguna razn tuvo que acudir a un establecimiento de salud
Indaga sobre cualquier otra situacin que la gestante considere importante sealarle
Identifica sntomas y signos de alarma en la evolucin del embarazo VER DETALLES
Explora si ha tenido problemas para alimentarse de acuerdo a las orientaciones
Pregunta si presenta molestias con el consumo de las tabletas de hierro y si las ha tomado con regularidad
Calcula el tiempo de gestacin actual y lo registra
Verifica que tiene los resultados de los anlisis de laboratorio antes de la 4 atencin prenatal, o de la 2 si es un EESS con FONB
Ve los resultados de los exmenes de laboratorio e informa de los mismos a la gestante
Valora la posibilidad de anemia segn altitud del lugar VER DETALLES
Anota los resultados de los anlisis en la Historia Clnica Materno Perinatal y el carnet perinatal
Acta segn resultado del Papanicolau
Indaga sobre las relaciones familiares, incluida violencia basada en gnero, de no estar realizada llena la ficha de Tamizaje Ver
Anexo 2, Pgina79
Estimula nuevamente a que la gestante comunique cualquier situacin que considere importante
Verifica el cumplimiento en la elaboracin del Plan de Parto VER DETALLES; Ver Anexo 3Pgina80
BUENA PRCTICA N APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento
APS-03-07
APS-03-18 Verifica el cumplimiento en la elaboracin del Plan de de Parto
Identifica sntomas y signos de alarma en la evolucin del embarazo
Altura uterina menor a la que corresponde para la edad gestacional. <al 10mo
percentil
Medida de altura uterina mayor a la que corresponde para la edad gestacional. >90
Percentil
Alteracin o ausencia de latidos fetales
Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de las 22 semanas durante
ms de 6 horas
Cansancio y/o falta de aire a pequeos esfuerzos
Taquicardia mayor de 100 por minuto persistente
Cefalea intensa o leve persistente
Dolor epigstrico
Estatura menor de 140 cm
Ganancia exagerada de peso, segn curva de registro de la HC Materno Perinatal
Escasa ganancia de peso, segn curva de registro de la HC Materno Perinatal
Aumento del tono uterino
Mal presentacin fetal despus de la semana 34
Palidez de piel y/o mucosas
Primera Entrevista:
Se elabora la ficha de plan de parto en la primera atencin
prenatal, entregndole una copia a la gestante para que la
socialice con su familia y decidan todas las opciones
concernientes a la atencin del parto; as mismo fijen la
fecha para que el personal de salud acuda a su domicilio
para la segunda y tercera entrevista.
Valora la posibilidad de anemia segn altitud del lugar
Confirmado el diagnstico de anemia
Se indica 120 mg. (2 tabletas), diarios durante 4 semanas, si se ha normalizado mantener esta
dosis durante los siguientes tres (03), meses y posteriormente pasar a la dosis profilctica
Con cifras de hemoglobina que sean un 25% menos que el valor normal
Indicar 200 mg. diarios durante 4 semanas, si hay incremento aunque sin llegar a ser normal
mantener la dosis por 4 semanas ms, si se ha normalizado mantener una dosis de 120 mg por
da hasta el parto
<1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
11.0
11.2
11.5
11.8
12.3
12.9
13.7
14.5
15.5
33.0
33.5
34.5
35.5
37.0
39.0
41.5
44.0
47
APS-03-13
Altitud en metros
Valor normal de hemoglobina
por decilitro
Valor normal de hematocrito
(%)
Segunda Entrevista:
Se realiza en el domicilio de la gestante para informar a la
familia acerca del plan de parto.
Tercera Entrevista:
Se realiza en el domicilio de la gestante con la presencia
del agente comunitario de salud, para asegurar el apoyo en
caso de ser necesario el traslado por una emergencia y/o
atencin del parto institucional.
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CTC
IU
CTC
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Pregunta por sntomas que podran estar vinculados con VIH/SIDA
Si el Test es positivo realiza consejera y refiere para atencin segn lo establecido por guas tcnicas y la DIRESA VER DETALLES
Refiere a la gestante con test positivo a consulta especializada establecida en la regin
En usuaria VIH positiva pregunta:
Cul es el tratamiento que recibe actualmente para el VIH, incluyendo enfermedades asociadas
Refuerza los mensajes de las medidas preventivas para no reinfectarse ni infectar a otras personas
En usuaria que no se ha realizado test de VIH Insiste en la consejera pre y post test VER DETALLES
Indica la prueba
En gestante a trmino hace la referencia al hospital
Refuerza el mensaje sobre los beneficios de la cesrea
BUENA PRCTICA N APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical de VIH y SIDA
APS-04-02 APS-04-05
Si el Test es positivo realiza consejera y refiere para atencin segn lo establecido
por guas tcnicas y la DIRESA / DISA
Explicar las posibles consecuencias para su salud.
Explicar las formas de transmisin del VIH de madre-nio
Informar sobre las estrategias para disminuir la posibilidad de infeccin al nio, por
ejemplo la administracin de terapia antiretroviral preventiva durante el embarazo.
El tratamiento es administrado de forma gratuita por el MINSA.
Otras medidas preventivas: Cesrea electiva, Tratamiento profilctico al beb,
suspensin de la Lactancia Materna.
Informar sobre el proceso de transmisin de anticuerpos maternos al recin nacido y la
necesidad de esperar que el nio tenga 18 meses de nacido para saber su estado VIH.
Informar sobre servicios de salud y/o grupos de apoyo existentes.
Recomendar la participacin de la pareja en este proceso de toma de decisiones y de
espera.
Promover conductas de auto cuidado y de bsqueda de servicios de salud, importancia
del Control Prenatal.
Importancia del diagnstico y tratamiento precoz de otras ITS.
Orientar para la culminacin del parto.
En usuaria que no se ha realizado test de VIH Insiste en la consejera pre y post test
Ventajas de realizar el test VIH para la prevencin de la transmisin vertical
La deteccin temprana de la infeccin puede evitar la transmisin de la misma al bebe
Importancia de la atencin prenatal
La transmisin de la enfermedad al nio se puede producir durante el embarazo, el parto y
posiblemente durante la lactancia
El inicio precoz del tratamiento durante el embarazo prcticamente elimina la posibilidad de
infectar al bebe
El MINSA, provee tratamiento gratis para la mama y para el bebe
Se ofrece la realizacin de una cesrea, lo que disminuye el riesgo de infeccin del nio
Como se recomienda no lactar, el MINSA provee leches artificiales gratuitamente
VIH - Virus de Inmuno Deficiencia Adquirida
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CTC
CTC
CTC
CTC
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CTC
GLS
GLS
Indaga si tiene sntomas respiratorios por ms de 14 das; si la respuesta es afirmativa, indica DOS baciloscopa de esputo segn
lo normado VER DETALLES
Indaga la presencia de otros sntomas generales: prdida de peso, anorexia, sudoracin nocturna, falta de aire
Pregunta si es contacto de un paciente tuberculoso
Si el resultado de la baciloscopa es positivo refiere a la gestante y comunica el caso al responsable de la Estrategia Sanitaria
Nacional en el establecimiento de salud
Indaga por fiebre (temperatura mayor de 37.5 C), en los ltimos 15 das
Indaga si ha estado o procede de reas con riesgo de transmisin de malaria
Indaga si pernocta en la vivienda con una persona enferma de malaria
Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria VER DETALLES
En presencia de cualquiera de las condiciones anteriores indica examen de gota gruesa
Si procede de rea endmica de malaria indica gota gruesa en cada control
Reporta el caso al Sistema de vigilancia epidemiolgica
Refiera a establecimiento FONE o FONI segn el caso
APS-05-01 APS-05-08
Si la respuesta es afirmativa, indica DOS
baciloscopa de esputo segn lo normado
Toma en el consultorio la primera muestra de
esputo
Indica una segunda muestra para el da siguiente
Llena correctamente la Solicitud de Investigacin
Bacteriolgica en Tb
Refiere y comunica a la estrategia de control de TB
Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen
probable que sea un caso de malaria
Cefalea
Malestar general
Antecedente de procedencia o residencia en reas
endmicas
Conviviente de enfermo
APS-05-10 (MALARIA)
Si el resultado del examen de gota gruesa es positivo
indica tratamiento segn lo normado
CLOROQUINA tabletas de 250 mg
4 tabletas el 1 y 2 da; 2 tabletas el 3er da y posteriormente
2 tabletas semanales hasta el parto
PRIMAQUINA tabletas de 15 mg
Una tableta diaria durante 7 das despus del parto
BUENA PRCTICA N APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: Tuberculosis y
Malaria
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GLS
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GLS
CTC
GLS
CTC
CTC
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Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio VER DETALLES
Al ingresar la gestante al establecimiento recibe el Kit de proteccin personal VER DETALLES
Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas VER DETALLES
Si presenta sntomas o es contacto de un paciente la enva a la consulta de atencin especial definida en la Red
Se descartan signos de gravedad VER DETALLES
En presencia de sntomas y/o signos de gravedad refiere a FONE o FONI, segn lo establecido en la DIRESA
Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad VER DETALLES
Si la gestante tiene ms de 14 semanas indaga si desea ser vacunada, , si acepta, administra la vacuna
Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad VER DETALLES
APS-05-01
APS-06-07
APS-06-03
Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que
acude al consultorio
Kit de proteccin para la gestante
Mascarilla quirrgica
Termmetro
Alcohol gel
Papel toalla
Kit de proteccin para la el personal de salud
Mascarilla quirrgica o respirador N95
Medicamentos
Oseltamivir, tabletas y/o cpsulas de 75 mg
Paracetamol, tabletas de 500 mg
Vacunas contra la influenza de virus muerto
Material de difusin, educacin e informacin
Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con
cuadro clnico sin signos de gravedad
Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 das
Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas condicional a la fiebre
Educacin sobre signos de alarma y donde acudir en estos casos
Informacin sobre medidas de aislamiento domiciliario
Enva a triaje o realiza en el consultorio la
encuesta en busca de sntomas
Fiebre mayor de 38 C,
Tos y/o dolor de garganta
Rinorrea
Cefalea y/o Malestar general
Dolor muscular y/o articular
Nuseas, vmitos y/o diarreas
Mantenerse alejada de las personas enfermas
Evitar lugares pblicos congestionados
No saludar con beso en la mejilla o dar la mano
Lavar las manos frecuentemente con agua y
jabn
Evitar tocarse los ojos, nariz o boca sin lavarse las
manos
No compartir alimentos, vasos o cubierto
Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa
APS-06-05
APS-06-09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad
Se descartan signos de gravedad
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por min.
Cianosis distal
Saturacin de oxgeno menor de 90%
Hipotensin arterial
Trastornos del estado de conciencia
BUENA PRCTICA N APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
Acudir al mdico inmediatamente si presenta fiebre
alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza,
muscular y de articulaciones
Mantener las ventanas abiertas en los transportes
pblicos
Comer frutas y verduras ricas en Vit, C
Cubrir la nariz y boca al toser o estornudar, con un
pauelo
Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura
BUENA PRCTICA N APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin,
en la atencin de la gestante
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CTC
CTC
CTC
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GLS
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniosis VER DETALLES
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de la Enfermedad de Chagas VER DETALLES
En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a la ESN de Enfermedades Metaxenicas y otras
Realiza el reporte al Sistema de vigilancia epidemiolgica
AP-07-01 AP-07-02 AP-07-03 (Bartonelosis)
Fiebre y cefalea
Mialgia
Dolor retrocular
Erupcin cutnea
Si petequias, hacer prueba del torniquete
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis
Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms episodios febriles en los ltimos 14 das
sin evidencia de foco infeccioso
Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento y artralgia
Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas, rojizas y fcilmente sangrantes
Amoxicilina +Acido clavulmico 1 gramo c/
12 horas por 14 das
Cotrimoxasol 160 mg c/ 12 horas por 14 das
Excepto en el primer y tercer trimestre
SIGUE DETALLES
AP-07-05
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de la
Enfermedad de Chagas
Chagas agudo
Fiebre con linfadenopata, hepatoesplenomegalia
Hinchazn de parpado (Signo de Romaa)
Signos de inflamacin en el sitio de la picadura
Chagas crnico
Signos de insuficiencia cardaca
Arritmia cardaca
Hepatomegalia y esplenomegalia grande con adenopatas
AP-07-04
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniosis
Leishmaniosis cutnea
Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa, aumentando de tamao hasta formar
ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de
bordes bien definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta.
Leishmaniosis cutneo mucosa
Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe,
con antecedente de lesiones cutneas activas o cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes.
Leishmaniosis visceral
Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva, debilidad, esplenomegalia,
hepatomegalia, sin ictericia.
Ulcera cutnea en Leishmaniasis Enfermedad de Chagas (Signo de Romaa)
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CTC
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CTC
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Busca identificar especialmente signos de alarma VER DETALLES
Examina pulso, presin arterial y temperatura.
Examina otros sistemas de acuerdo a sintomatologa referida
Pesa a la gestante, aprecia si la ganancia de peso desde el ltimo control es adecuada y registra en grfico en HC y carne
Mide la altura uterina y comprueba si es acorde al tiempo de gestacin VER DETALLES
Realiza las maniobras de Leopold si mas de 27 semanas de gestacin de gestacin VER DETALLES
Realiza prueba de Gant (Prueba de rodamiento) si est entre las 28 32 semanas VER DETALLES
Realiza el examen de mamas, busca presencia de calostro de acuerdo a la edad gestacional VER DETALLES
Ausculta el foco fetal de con tcnica acorde a la edad gestacional
Si tiene 25 semanas de gestacin o ms evala clnicamente el volumen de liquido amnitico
Si 35 semanas valoracin clnica de la relacin feto plvica VER DETALLES
Examina piel y mucosas verificando caractersticas de la coloracin
Examina miembros inferiores precisa la presencia de edemas y/o varices
Realiza higiene de manos despus del procedimiento VER DETALLES
Dispone correctamente la eliminacin y desinfeccin de los materiales utilizados VER DETALLES
Registra todos los hallazgos en la HC materno perinatal y el carn perinatal
APS-08-02 Busca identificar especialmente signos de alarma
Ganancia exagerada de peso, segn curva de registro de la HC perinatal
Escasa ganancia de peso, segn curva de registro de la HC perinatal
Aumento del tono uterino
Mal presentacin despus de la semana 34
Palidez de piel y/o mucosas
Altura uterina menor a la que corresponde para la edad gestacional. <al 10mo
percentil
BUENA PRCTICA N APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante
Medida de altura uterina mayor a la que corresponde para la edad gestacional. >90 Pc
Alteracin o ausencia de latidos fetales
Dinmica uterina cada 5 minutos despus de las 36 semanas
Dinmica uterina ms de 2 por hora antes de las 37 semanas
Dolor abdominal
SIGUE DETALLES
APS-08-12
Criterio diagnsticos de pelvis estrecha en
examen vaginal
APS-08-01/15 APS-08-06
APS-08-09
APS-08-07
Si 35 semanas valoracin clnica de la relacin
feto plvica
Pelvimetra interna y valoracin feto plvica
Precisin de la presentacin fetal
Determinacin del encajamiento de la presentacin fetal
Cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis
Altura uterina mayor de 35 cm
Ponderacin fetal mayor de 4 Kg por examen clnico o
ecogrfico
Realiza Prueba de Gant (Prueba de rodamiento)
1. Toma la TA en decbito lateral izquierdo en el brazo
derecho
2. Coloca a la gestante en decbito supino
3. Espera cinco (5) minutos
4. Toma nuevamente la TA en el brazo derecho
Interpretacin
Es positiva cuando:
La TA diastlica aumenta en 20 mm Hg o ms
La TA media es mayor de 85 mm Hg
Frmula para el clculo del TA media
Realiza el examen de las mamas y busca la
presencia de calostro
Con la usuaria sentada
Palpa la areola buscando masas subyacentes y
comprime la piel alrededor del pezn para evaluar
masas y LA PRESENCIA DE SECRECIN
CALOSTRAL
Conjugado diagonal menor de 12 cm
Curvatura sacra con exostosis
Diametro biciatico <9.5 cm
Falta de descenso de la presentacin en nulparas en
las DOS ltimas semanas
Angulo sub pbico < 90
Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las
maniobras de Leopold
PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente
antisptico)
PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los
dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y
entremedio de los dedos.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este
mismo papel para cerrar la llave.
PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la
superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita).
PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos,
especialmente entremedio de los dedos y debajo de las uas,
hasta que se seque.
APS-08-01/15
PRESIN SISTLICA + 2 PRESIN DIASTLICA
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Primera maniobra de
Leopold
Medida de la altura uterina
Segunda maniobra de
Leopold
Tercera maniobra de
Leopold
Cuarta maniobra de
Leopold
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CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
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CTC
IU
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Indica la administracin del toxoide tetnico, si corresponde
Indica sales de hierro y cido flico, regula la dosis de acuerdo al resultado de Hemoglobina y/o Hematocrito VER DETALLES
En caso de anemia indica Hemoglobina y/o hematocrito de seguimiento VER DETALLES
Si la Glicemia en ayunas es mayor de 100 mg/dl, indica prueba de tolerancia a la Glucosa
Si la gestante es Rh negativo, indica Prueba de Coombs y grupo y Rh del esposo
Si prueba de Coombs negativa y tiene 28 ms semanas repetir la Prueba de Coombs
Si la gestante es Rh negativa y esposo Rh positivo y no est sensibilizada y tiene entre 28-34 semanas indica inmunoglobuli-
na anti D 250 mcg
Indica los exmenes de laboratorio que correspondan segn edad gestacional VER ESQUEMAGENERAL
Si dispone del medio, entre la semana 16 22, indica ecografa
Orienta e indica a la gestante que controle los movimientos fetales VER DETALLES
Con orina anormal, con o sin sntomas, indica urocultivo y orienta el tratamiento o referencia de acuerdo a nivel del proveedor
Refuerza los mensajes educativos VER DETALLES
Indaga que ha pensado de la planificacin familiar y orienta sobre las posibilidades de anticoncepcin inmediata post parto
Si la gestante tiene 36 semanas o ms de gestacin, y de ser necesario, orienta acudir a la casa de espera materna
Si la gestante est al final de la semana 40 refiere a establecimiento con FONE
APS-09-10
Orienta e indica a la gestante que controle los movimientos fetales
Palpando el abdomen controla los movimientos fetales
Lo har 4 veces al da, durante 30 minutos
Al da debe tener ms de 10 movimientos del feto
Si tiene menos de 10 movimientos debe acudir inmediatamente al EESS
APS-09-12
Refuerza los mensajes educativos
Actualiza el Plan de Parto
Lactancia materna y cuidados del recin nacido
Signos de alarma durante el embarazo
Orientacin nutricional
Planificacin familiar post parto
BUENA PRCTICA N APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos y la edad
gestacional
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Asegura que la usuaria y la familia hayan comprendido la importancia de buscar urgentemente atencin de salud en caso de
aparecer cualquier seal de alarma durante el embarazo o parto
Verifica las acciones que ha tomado la comunidad en apoyo a la vigilancia de la salud de la gestante
Registra en la historia clnica perinatal y formatos SIS y HIS, las acciones realizadas durante la atencin
Registra en el carn perinatal las acciones realizadas, lo entrega a la gestante y orienta de la importancia de ste, y de portarlo en
las visitas siguientes y en el momento del parto
Establece la fecha de la prxima consulta de acuerdo a los hallazgos y recomienda que deben completarse al menos seis CPN
antes del parto
Si es necesario por los hallazgos clnicos refiere a la gestante a interconsultas
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la norma tcnica VER DETALLES
APS-10-07
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la norma tcnica
PTIMO MNIMO (6 ATENCIONES)
La primera atencin antes de las 14 semanas
Mensual hasta las 32 semanas
Quincenal entre 33 y 36 semanas
Semanal desde las 37 semanas
La segunda atencin 14 a 21 semanas
La tercera entre las 22 a 24 semanas
La cuarta entre las 25 a 32 semanas
La quinta entre las 33 a 36semanas
La sexta entre las 37 a 40 semanas
BUENA PRCTICA N APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de
control
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Observacin
COMENTARIOS DD
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Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes VER DETALLES
Elimina correctamente los desechos slidos VER DETALLES
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes VER DETALLES
APS-11-01
BUENA PRCTICA N APS-11 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
Durante la atencin procesar correctamente el instrumental
utilizado
Descontaminacin
Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos
antes de limpiarlos.
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos
con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al
aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
APS-11-02
PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie
de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser
reprocesada, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su
descontaminacin).
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzantes con tapa y resistente
a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos
puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro.
PASO 4: Cuando el recipiente est 3/4 lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin.
APS-11-03
PASO 1: Llevar puesto guantes gruesos o utilitarios mientras
manipula y transporta los desechos slidos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un
recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que
cierre bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los
que son combustibles al incinerador o al rea de
incineracin.
PASO 4: Retirar los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos
diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos).
PASO 5: Lavar y secar las manos o utiliza una solucin
antisptica
APS-11-04
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un
trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado.
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie
diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin
desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales
Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): Limpie diariamente y cuando se vean
sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u
otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de
reutilizarlo.
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un
desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha
y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
USAID - PER
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. ATENCIN DE
SEGUIMIENTO
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y
APS-02 El proveedor descarta signos de peligro
APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los
controles prenatales de seguimiento
APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la
transmisin vertical de VIH/SIDA
APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las
enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria
APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza
APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras
enfermedades metaxenicas, segn la regin, en la atencin de la gestante
APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante
APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin
basada en los hallazgos y la edad gestacional
APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria
y planifica la prxima consulta de control
APS-11 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
BUENAS PRCTICAS
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS
Observacin de una Atencin Prenatal de Seguimiento
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta
APS-02 El proveedor descarta signos de peligro
APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento
APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical de VIH y SIDA
APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria
APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, segn la regin, en la atencin de
la gestante
APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante
APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos y la edad gestacional
APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control
APS-11 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
APS-1 APS-2 APS-3 APS-4 APS-5 APS-6 APS-7 APS-8 APS-9 APS-10 APS-11 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
Observacin de una Atencin Prenatal de Seguimiento
DIMENSIONES DE
DESEMPEO Observados Verificados
% de
avance
TOTAL DEL SERVICIO DE
ATENCIN PRENATAL
MEDICIONES DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES
ATENCIN PRENATAL
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Dimensiones de Desempeo
Informacin
a la Usuaria
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas
de Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas y
Clnicas
Competencia tcnicas y clnicas
Gestin local de sistemas de
soporte
Ver Anexos 1 y 2 - pginas 78 y 79
GUA DE BUENAS PRCTICAS
DE LA ATENCIN DEL PARTO
ATENCIN DE
PARTO
GLS
RPU
PI
IU
GUA DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
EN LA ATENCIN DEL PARTO Y EL RECIN NACIDO
DATOS DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.- Identificacin del establecimiento / Hospital
Cdigo HIS del Establecimiento de Salud
Nombre del Establecimiento de Salud
Provincia
Red
Distrito
Microrred
DIRESA/
DISA
Categora del EESS
Fecha de la Medicin Da Mes Ao
2.- Jefe/responsable del Establecimiento de Salud
Apellidos y Nombre Profesin
Correo electrnico Telfono
3.- Jefe/Responsable del Servicio
Apellidos y Nombre Profesin
Correo electrnico Telfono
USAID PER
TIPO DE RECURSO TIPO DE RECURSO
SI
Dispone
NO
N
N
SI
Dispone
NO
N
4.- Recursos del Servicio de Centro Obsttrico
Camas clnicas en ambiente de dilatacin
Camilla de transporte con baranda
Mesa de parto con mecanismo de Trendelenbourg
Oxmetro de pulso de mesa
Bomba de infusin
Detector Doppler de latidos fetales
Monitor fetal
Aspirador elctrico de secreciones
Tensimetro de mercurio rodable
Estetoscopio clnico
Cuenta con ambiente adecuado para la atencin de parto vertical
Carro de RCP adulto
Lmpara cialtica
Lmpara cialtica porttil con batera operativa
Lavamanos clnico o quirrgico
Dispensador de papel toalla
Dispensador de jabn
Set de atencin de partos
Set de episiotomas
Set de revisin de cuello uterino
Set de legrado puerperal
Hay personal capacitado en la atencin del parto vertical
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2
1 2
1 2
1 2
Ha recibido
capacitacin
en IIH el
ltimo ao
SI 1
NO 2
Quin financia
1. MINSA (RO)
2. RDR
3. CLAS
4. SIS
5. Municipio
6. PPR/JUNTOS
Condicin Laboral
1. Nombrado Ley 276
2. SNP
3. CAS
4. Contratado (RO)
5. SERUM (RO)
6. SERUM equivalente
7. Servicios de terceros
Profesin
1. Mdico Ginecobstetra
2. Mdico Pediatra
3. Mdico General
4. Obstetra
5. Enfermera
6. Tcnico de enfermera
Tiempo de
permanencia
en el servicio
Aos
Horas
contratadas
NOMBRE Y
APELLIDOS
Meses
5.- Caractersticas del personal en el servicio
INDICADOR N % TASA N % TASA N
6.- INFORMACIN ESTADSTICA BSICA. (ltimo ao)
Total de nacimientos
Total de nacidos vivos
% de nacidos vivos con bajo peso al nacer (<2500 gramos
Tasa Mortalidad neonatal precoz x 1000 nacidos vivos (NNP)
Mortalidad neonatal tarda x 1000 nacidos vivos (NNT)
Mortalidad neonatal total x 1000 nacidos vivos (NNP +NNT)
Recin nacidos con APGAR 1-3 en el primer minuto de vida
Tasa de mortalidad Perinatal (TMP)
Recin nacidos con APGAR 4-6 en el primer minuto de vida
Mortalidad Materna Directa
Mortalidad Materna Indirecta
Mortalidad materna asociada
Mortalidad Fetal Tarda x 1000 nacimientos
Mortalidad Fetal Tarda intraparto x 1000 nacimientos
Tasa de Incidencia de Endometritis Post parto vaginal
8.- Nombre, Cargo y Procedencia del/ la responsable de la medicin
Apellidos y Nombre(s)
Profesin
Correo Electrnico
Fecha
Cargo
Telfono
Firma
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
RPU
RPU
CTC
CTC
CTC
PI
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
Cumple con el protocolo de saludo VER DETALLES
Respeta los derechos de la usuaria VER DETALLES
Pregunta sobre sntomas de peligro VER DETALLES
En establecimientos con FONP si el parto no es inmediato refiere, hacia un establecimiento con FONB
Se asegura que el parto no es inminente, de ser inminente traslada a sala de expulsivo.
Identifica riesgo de infeccin y lo seala de forma visible en la historia clnica VER DETALLES
Verifica los antecedentes en la HC y/o el carnet perinatal o mediante interrogatorio si documentos no disponibles VER DETALLES
En gestante VIH (+) acta segn la norma y grado de dilatacin VER DETALLES
En gestante sin pruebas de VIH y/o RPR realizadas, brinda consejera e indica la prueba rpida
Indaga sobre los sntomas de parto VER DETALLES
Registra en el libro de admisin de emergencias, verifica ficha SIS, y refiere a la usuaria a sala de trabajo de parto o de parto
BUENA PRCTICA N COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante orientndola sobre la atencin en el Centro Obsttrico,
asegurando un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad
COB-01-01
Cumple con el protocolo de saludo
forma adecuada a las costumbres
locales
Se presenta y le dice su nombre,
cargo y funcin
COB-01-07
Indaga antecedentes si no porta carne perinatal
Fecha de la ltima menstruacin
Qu tiempo de embarazo considera tener
Problemas o enfermedades ha presentado en el
embarazo actual
Nmero de partos y abortos anteriores e hijos vivos
Problemas en el parto en embarazos anteriores
COB-01-08
En gestante VIH (+) acta segn la norma y grado de
dilatacin
Verifica que ha seguido tratamiento antirretroviral
Indaga si acepto el parto por cesrea
Informa la importancia de iniciar tratamiento al recin nacido
antes de 6 horas de nacido
Si la dilatacin y tiempo de traslado lo permite refiere al
establecimiento con FONE.
Si el parto es inminente refiere enseguida, si est en
condiciones estables
COB-01-09
Indaga sobre los sntomas de parto
Tiempo transcurrido desde el inicio de las contracciones
Tiempo transcurrido desde que present prdida de lquido
Si ocurri la prdida de lquido, color y olor del mismo
Si ha presentado sangrado, color y cantidad de sangre
Movimientos del feto, si no los percibe desde cuando
Qu remedios naturales ha utilizado
COB-01-02
Respeta los derechos de la usuaria
1. Habla en voz baja para evitar que otras personas
escuchen la conversacin
2. No permite la presencia de otras personas sin
consentimiento de la usuaria
3. Llama a la usuaria por su nombre
4. Le habla de manera comprensible
5. Con cortesa y respeto identifica la cultura a que
pertenece a la identificacin cultural que tiene con ella
6. Establece comunicacin adecuada en la lengua nativa
de los usuarios o dispone de la ayuda de un interprete
COB-01-03
Pregunta sobre sntomas de peligro
Sangrado va vaginal
Convulsiones o prdida de conciencia
Cefalea intensa, incluyendo visin
borrosa
Dolor abdominal intenso
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
Fiebre
Oliguria
COB-01-06
Identifica riesgo de infeccin
Anemia
Rotura prematura de membranas
Parto pre trmino con menos de 28
semanas
Insercin baja o marginal de placenta
Referida con ms de cuatro tactos
realizados
Antecedentes de infecciones de
transmisin sexual
Antecedentes de infeccin urinaria
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
IU
RPU
CTC
CTC
CTC
CTC
Explica en qu consiste el examen que debe realizar
Si la gestante lo desea, permite la presencia de un acompaante, estimula la presencia del esposo
Ausculta los latidos cardacos y pulmones
Examina piel, mucosas y miembros inferiores
Explora reflejos osteotendinosos
Toma y registra funciones vitales, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria y temperatura
BUENA PRCTICA N COB - 03 El proveedor/a si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general entre contracciones
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
RPU
CTC
PI
IU
PI
CTC
PI
RPU
RPU
RPU
Anima a la usuaria que pida a su acompaante que este a su lado
Solicita y evala el Plan de Parto
Respetando los derechos de la usuaria, sugiere realizar bao si las condiciones de higiene de personal lo requieren
Se informa a la gestante de los procedimientos que sea necesario realizar
Se estimula la miccin espontnea, antes del examen vaginal teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad
El rasurado de vulva y perin y la aplicacin de enema, se realiza cuando hay una indicacin precisa y no de rutina
Se promueve y orienta sobre la higiene de manos a la parturienta
Orienta a quien acompaar a la gestante en el momento del parto
Brinda en todo momento apoyo psicolgico
Indaga que alimentos y bebidas ha trado la parturienta, recomienda beber y comer alimentos ligeros cada vez que le apetezca
BUENA PRCTICA N COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el Centro Obsttrico
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
CTC
IU
PI
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
PI
IU
CTC
Pide a la usuaria que orine
Explica a la usuaria todo el procedimiento a realizar
Realiza lavado clnico de manos antes del examen VER DETALLES
Realiza inspeccin y palpacin del abdomen incluyendo maniobras de Leopold VER DETALLES
Mide la altura uterina con la cinta obsttrica o mtrica
Verifica el grado de encajamiento de la presentacin
Ausculta adecuadamente e interpreta correctamente la Frecuencia Cardiaca Fetal VER DETALLES
Mide correctamente la dinmica uterina VER DETALLES
Realiza correctamente el tacto vaginal VER DETALLES
Realiza tacto vaginal con seguridad VER DETALLES
Realiza lavado clnico de manos despus del examen VER DETALLES
Explica a la usuaria y acompaante los hallazgos con palabras sencillas
Registra los datos en el partograma si la dilatacin cervical es de 4 cm. o ms
BUENA PRCTICA N COB - 04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico entre contracciones
COB-04-03/11
Realiza lavado clnico de manos
Mojar las manos completamente
Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico)
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al
mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos,
prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos.
Enjuagar completamente con agua limpia.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel
para cerrar la llave.
Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de
las manos y los dedos (como una cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente
entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
COB-04-07
Ausculta e interpreta correctamente la frecuencia de los latidos fetales
Tcnica
Embarazada en decbito dorsal, el estetoscopio se aplica en el foco de auscultacin localizado en el rea que corresponde
con el hombro fetal anterior
El examinador contar los latidos fetales durante 1 minuto
La frecuencia normal oscila entre 120 y 160 latidos por min. en los periodos entre contracciones (frecuencia basal)
Durante la contraccin
Se debe auscultar desde el comienzo y durante la contraccin, hasta 30 segundos de terminada la misma, durante
periodos de 15 segundos, registrando las variaciones en cada periodo de auscultacin
COB-04-08
Mide correctamente la dinmica uterina
Explora el tono uterino (presin ms baja entre
contracciones)
Frecuencia (nmero de contracciones en 10 minutos)
Duracin de las contracciones
Intensidad (La diferencia entre la mxima intensidad
alcanzada por la contraccin en relacin al tono
COB-04-09
Realiza correctamente el tacto vaginal, precisando todos los detalles
requeridos
Amplitud de vulva y vagina
Elasticidad de vagina y perin
Dilatacin y grado de borramiento del cuello uterino
Estado de las membranas ovulares
Presentacin y variedad de posicin
Evaluacin de relacin feto-plvica
Caractersticas del ngulo sub pbico
Dimetro inter espinoso o bi isquitico
COB-04-10
VER ANEXO N 1 (pgina 140), parmetros clnicos de la Dinmica Uterina y la Frecuencia Cardaca Fetal
Realiza tacto vaginal con seguridad
Se coloca guantes estriles en ambas manos
Asea el perin con solucin no alcohlica con la mano que no utilizar para el tacto
Separa los labios mayores con el pulgar e ndice de la mano que no utilizar para el tacto
No retira los dedos hasta completar la realizacin del tacto
Retira los dedos con cuidado, se quita los guantes invirtindolos
Deposita los guantes en un recipiente para material contaminado
COB-04-04
Realiza inspeccin y palpacin del
abdomen incluyendo maniobras de
Leopold
Observa la presencia de cicatrices
Valora el volumen uterino
Nmero de fetos
Cantidad de liquido amnitico
Altura de la presentacin
Situacin fetal
Presentacin fetal
Presencia de contracciones uterinas
Descarta hepatomegalia y/o dolor en
hipocondrio derecho
Primera maniobra de Leopold Segunda maniobra de Leopold
Cuarta maniobra de Leopold Tercera maniobra de Leopold
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
CTC
RPU
RPU
RPU
Indaga contraindicaciones de parto vertical VER DETALLES
Si hay ambiente para la atencin del parto vertical con adecuacin cultural del parto, mostrrselo e indagar si quiere estar en ese
ambiente
Pregunta qu posicin prefiere adoptar la usuaria durante el trabajo de parto y durante el parto, le permite deambular si lo desea
Permite el ingreso de un acompaante elegido por la parturienta
BUENA PRCTICA N COB - 05 El proveedor/a prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los hallazgos y cultura de la gestante
COB-05-01 Indaga contraindicaciones para el parto vertical
Cesrea anterior, una sola vez si es de tipo corporal.
Cesrea iterativa.
Incompatibilidad feto plvica.
Sufrimiento fetal.
Feto en podlico.
Embarazo gemelar.
Distocia de presentacin.
Distocia de cordn.
Distocias de contraccin
Macrosoma fetal.
Trabajo de parto pre trmino.
Hemorragia del III trimestre (placenta previa desprendimiento prematuro de placenta).
Ruptura prematura de membranas con cabeza alta.
Embarazo post trmino.
Pre eclampsia severa, eclampsia.
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
PI
PI
PI
CTC
CTC
CTC
PI
PI
PI
CTC
CTC
Registra los datos en el Partograma y maneja curva de alerta VER ANEXO3Pgina143
Elabora el Plan de Atencin segn Guas Teraputicas mediante indicaciones escritas
Registra y anota los signos vitales cada una hora
Mide la dinmica uterina cada hora con dilatacin <de 6 cm. Cuando la dilatacin es de 6 cm o ms cada 30 min
Mide la frecuencia cardaca fetal uterina cada hora. Cuando la dilatacin es de 6 cm o ms cada media hora
Limita los tactos a uno cada cuatro horas, y a no ms de cuatro antes del parto
Realiza lavado clnico de manos antes y despus de examinar o tomar contacto con cada parturienta en cualquier tipo de
examen VER DETALLES
Se coloca guantes estriles despus de realizar el lavado de manos en cada examen vaginal
Antes del examen vaginal se realiza lavado de vulva, perin y ano de la parturienta. VER DETALLES
Registra en la HC y Partograma los resultados de los exmenes de laboratorio realizados
Toma conductas adecuadas segn la evolucin del periodo de dilatacin VER DETALLES
Si es VIH (+), y el parto no es inminente refiere a FONE
Mantiene intactas las membranas amniticas hasta su rotura espontnea
Indica antibiticos profilcticos cuando corresponde, antes de la referencia a FONE VER DETALLES
Si necesario coloca una va venosa perifrica como medida de prevencin, con tcnica correcta. VER DETALLES
Conoce la accin de hierbas y previene el uso de aquellas que acenten las contracciones uterinas. ANEXO2Pgina141
Realiza manejo del dolor VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del perodo de dilatacin, haciendo
prevencin de infecciones
COB-06-11
Toma conductas adecuadas segn la evolucin del
periodo de dilatacin
Condicin Conducta
Indica antibiticos profilcticos cuando corresponde
Rotura prematura de membranas de ms de 6 horas
de evolucin
Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas
Trabajo de parto prolongado ms de 8 horas, o
paciente con mltiples tactos realizados (+ de 4)
Cefalezina 1 g EV cada 6 horas
Parto pre trmino con menos de 28 semanas
Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas
EN TODOS LOS CASOS HASTA LAS 24 HORAS
DESPUES DEL PARTO, EN CASO DE FIEBRE
INTRAPARTO SE MANTIENE EL TRATAMIENTO
HASTA LAS 48 HORAS POST PARTO
Si el servicio tiene un mapa microbiolgico elaborado se
usar el antibitico segn la resistencia microbiana
identificada
Realiza manejo del dolor
Proporciona soporte emocional, con el apoyo del familiar
elegido por la parturienta.
Permite libertad de expresin y accin a la mujer de acuerdo
a sus costumbres.
Permite ingesta de infusiones de hierbas segn las
costumbres locales (ver anexo)
Realiza tcnicas de relajacin y masajes.
Para dar masajes el personal o los familiares debe tener las
manos tibias, realizarlos lentamente con la palma de la mano y
la yema de los dedos, la utilizacin de un aceite o talco ayuda
a deslizar las manos por la piel y ejercer una presin suave y
pareja en la zona lumbar. Esto permitir disminuir los niveles
de ansiedad, controlar el estrs fsico y emocional. reducir la
tensin muscular y ayudar de este modo a contrarrestar la
fatiga.
Antes del examen vaginal se realiza lavado de vulva,
perin y ano de la parturienta.
Con la pinza de anilla tomar un apsito empapado en
agua jabonosa.
Usar un movimiento hacia abajo y hacia atrs cuando
lava el rea perineal para que los organismos fecales no
sean introducidos en la vagina.
Extender la limpieza hasta un tercio de los muslos por lo
menos en dos ocasiones
Limpiar el rea anal al final.
Enjuagar el rea perineal con agua limpia y secarse con
apsito.
Eliminar el apsito en un recipiente para desechos
contaminados
COB-06-09
Si es necesario colocar una va perifrica, utiliza la tcnica
correcta
Ubicar el sitio de insercin de la va
Realizar lavado de manos antes de manipular cualquier
componente del equipo intravenoso
Colocarse guantes estriles
Lavar el sitio de insercin con agua y jabn
Secar el sitio con apsito estril
Aplicar antisptico a la piel, si usa yodopovidona espere que
seque antes de la insercin
Colocar la va endovenosa
COB-06-14 COB-06-17
Evolucin normal
Taquicardia fetal
leve
Dips variables o
Dips tipo I con
membranas
sanas
Bradicardia fetal
o Dips tipo II
Parto prolongado
segn curvas de
alerta
Membranas rotas
con lquido
meconial
Fiebre intraparto
Hiperdinamia
uterina
Hipodinamia
Observacin sin medicamentos ni
maniobras, traslado a expulsivo
con dilatacin completa
Limitar tactos, no realizar con
menos de 4 horas entre uno y otro
Cambio de posicin. Si frecuencia
mayor de 5 contracciones /minuto
tero inhibicin (si dispone), y
referencia a establecimiento
FONE
Deambulacin
Si persiste ms de horas
estimulacin con oxitocina
Colocar en decbito lateral
izquierdo. Si persiste referir a
establecimiento FONE
Vigilancia ms frecuente de la FCF
Si persiste y dilatacin de 6 cm o
mas amniotoma para valorara
caracterstica del lquido
amnitico, si meconial referir a
establecimiento FONE
Referir a establecimiento FONE
COB-06-15
COB-07-04
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
GLS
GLS
CTC
PI
PI
PI
PI
Se asegura que todos los artculos necesarios estn disponibles VER DETALLES
Verifica que el equipo de parto tiene todo el instrumental requerido VER DETALLES
En inminencia de parto tiene todos los artculos necesarios abierto y listos
Lleva puesto equipo de proteccin personal. DETALLES
Realiza lavado quirrgico de las manos VER DETALLES
Se coloca guantes quirrgicos estriles
Realiza limpieza de vulva, perin y ano segn lo establecido VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB -07 El proveedor prepara adecuadamente la atencin del parto para que sea limpio y seguro
COB-07-01 / 02 Se asegura que todos los artculos necesarios estn disponibles
Dos pares de guantes quirrgicos estriles
Guantes quirrgicos estriles sin dedos
Un bacinete de agua tibia, jabn, toallita para la cara y una toalla seca limpia
Un delantal plstico o de goma y protector facial (o mascarilla y gafas)
Una solucin antisptica basada en alcohol para las manos o una solucin de
Gluconato de clorohexidina al 2% yopovidona yodada al 10%
Tijeras roma (Mayo) desinfectadas a alto nivel o estriles
Una pinza de cuello
Cuatro apsitos de gasa estril (para aseo genital)
Un clamp o hilo estril o desinfectado a alto nivel para ligar el cordn
umbilical
Oxitocina 10 U.I. inyectable o misoprostol oral
Un bacinete limpio para la placenta
Tres paos limpios o sabanillas clnicas estriles
Apsitos para cubrir el perineo post parto
Una fuente de luz (linterna o lmpara) si fuera necesaria
Un recipiente a prueba de pinchazos para los corto punzantes
Un balde plstico con tapa con solucin de cloro al 0,5% para
descontaminacin
Una bolsa de plstico a prueba de agua o un recipiente con tapa para la
eliminacin de los desechos contaminados
Si requiere episiotoma (agregar a lo anterior)
Lleva puesto equipo de proteccin personal.
Delantal plstico impermeable
Mascarilla y gafas protectoras
Gorro que cubra todo el cabello
Realiza lavado quirrgico de las manos
Quitarse las joyas, reloj y pulseras
Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y
los antebrazos hasta los codos, con jabn y agua. Si
usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si
usan esponjas, deben ser desechables.
Limpiar las ua con un elemento para este
propsito.
Enjuagar las manos y antebrazos con agua
manteniendo las manos en alto.
Aplicar un agente antisptico a las superficies de las
manos y antebrazos hasta los codos y frotar
vigorosamente por lo menos 2 minutos.
Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y
enjuagar las manos y ante brazos completamente
con agua limpia.
Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo,
no tocar ninguna superficie o articulo y secar las
manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o
secarlas al aire
Pinza de diseccin mediana con dientes
1 pinza porta agujas
Para revisin de cuello uterino
4 pinzas de anillo
Pinza de diseccin larga sin dientes
Valvas de Doyen (2)
COB-07-05
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
GLS
GLS
GLS
CTC
PI
Llena la historia clnica del neonato, incluye el registro de factores de riesgo
Verifica disponer de material indispensable para la atencin adecuada del recin nacido VER DETALLES
Verifica que la sala de partos en zonas de fro, se encuentra precalentada a un mnimo de 24 grados
Precalienta los campos para la recepcin del recin nacido.
Prctica lavado clnico de manos antes de la atencin VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-08 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin inmediata al recin nacido
COB-08-02 Verifica disponer de material indispensable para la atencin adecuada del recin nacido
Bandeja estril
Tijeras para el cordn
Un par de guantes estriles
Clamp para el cordn umbilical
Gasa estril
Alcohol puro (disponible)
Bolsa y mscara
Estetoscopio peditrico
J eringa de 1cc
Prctica lavado clnico de manos antes de la atencin
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave.
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
COB-08-05
Vitamina k
Gotas oftlmicas
Oxgeno disponible
Campos
Fuente de calor radiante
Succionador operativo
Lmpara de cuello de ganso o foco a 60 cm. de la
superficie donde ser atendido el recin nacido
nacido y purpera
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CTC
CTC
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Permite a la gestante dar a luz en la posicin que ella elija y de ser posible en la misma cama donde tuvo el trabajo de parto
Le explica cmo y cundo pujar
Se asegura que la usuaria vace su vejiga
Monitoriza la FCF cada cinco minutos durante el expulsivo
Realiza la episiotoma solo cuando hay una indicacin precisa.
Atiende correctamente el periodo expulsivo VER DETALLES
Registra fecha y hora del nacimiento
Recibe al recin nacido, limpia boca y nariz con gasa estril, utiliza instrumental estril para cortar el cordn umbilical
Informa a los familiares sobre el estado del recin nacido y la madre
Cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del parto VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-09 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo garantizando tener un parto limpio y seguro
(si el expulsivo es en posicin vertical con adecuacin cultural, ir a COB-10 pgina 14 )
COB-09-10
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del
parto
Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con bolsa
plstica, excepto que sea solicitada por los familiares
Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con bolsa plstica para
material biolgico contaminado
Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones
Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con
solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos
Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5%
COB-09-06 Atiende correctamente el periodo expulsivo
Permite el acompaamiento de un familiar
Permite la posicin que elija la parturienta
Orienta jadear cuando presente las contracciones
Protege el perin durante el expulsivo
Coloca los dedos contra la cabeza fetal para mantenerla flexionada y controlar la expulsin
Orienta dejar de pujar una vez expulsada la cabeza fetal
Verifica la presencia de circulares
Aspira boca y nariz, si el liquido amnitico es meconial
Permite la rotacin espontnea de la cabeza
Coloca las palmas de las manos en la regin parietal de la cabeza
Orienta pujar en la siguiente contraccin para extraer el hombro anterior
Luego extrae el hombro posterior
Sostiene al bebe mientras se produce la salida
Coloca la RN sobre mesa con campo calentado y clampea y corta el cordn umbilical
Lo coloca sobre el trax de la madre hasta por 30 minutos para estimulo del pezn.
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GLS
CTC
CTC
CTC
Verifica que el ambiente destinado a la atencin del parto vertical dispone de los medios necesarios VER DETALLES
Atiende correctamente el parto en posicin de cuclillas, anterior.
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una
posicin cmoda (arrodillado, en cuclillas o sentado en una banquito bajo) y posteriormente se adecuar para realizar el
alumbramiento dirigido. Se debe verificar que la parturienta mantenga las piernas hiperflexionadas y separadas para mejorar la
amplitud de los dimetros transversos de la pelvis. La partera o familiar acta como el soporte de la parturienta, sentada en un
banquito bajo, coloca la rodilla a nivel de la parte inferior de la regin sacra de la parturienta, la sujeta abrasndola por la regin
de los hipocondrios y epigastrio. Este procedimiento permite ir acomodando al feto, orientndolo en el eje vertical y favorece la
accin de la prensa abdominal.
Atiende correctamente el parto en posicin de cuclillas, posterior.
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una posicin cmoda que le
permita proteger el perin colocando su rodilla en la regin inferior del sacro de la parturienta y posteriormente se adecuar para
realizar el alumbramiento dirigido.
El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, abrazar a la parturienta por debajo de la regin axilar,
colocando su rodilla al nivel del diafragma actuando como punto de apoyo, permitiendo que la gestante se sujete colocando los
brazos alrededor del cuello del acompaante.
Atiende correctamente el parto en posicin de rodillas
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo estando cara a cara con la gestante y
posteriormente se adecuar para realizar el alumbramiento dirigido.
El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, con las piernas separadas, abrazar a la parturienta por
la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los muslos del acompaante. En esta posicin la gestante adopta una
postura ms reclinada a medida que el parto se hace inminente, para facilitar los procedimientos obsttricos y para su
comodidad.
BUENA PRCTICA N COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto vertical con adecuacin cultural,
en las diferentes posiciones
SIGUE...
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CTC
CTC
CTC
Atiende correctamente el parto en posicin sentada y semi sentada
El acompaante debe estar sentado en una silla con las piernas separadas o arrodillado sobre la tarima, abrazar a la
parturienta por la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los muslos o sujetarse del cuello del acompaante, en
esta posicin la gestante se encontrar sentada en una silla baja o sentada al borde la tarima, cuidando que la colchoneta este
ubicada debajo de la gestante. En la posicin semi sentada la gestante se apoyar sobre almohadas o sobre el acompaante.
Puede sentarse derecha o doblarse hacia delante en el piso o en el borde de la cama, esta posicin relaja y permite que la pelvis
se abra.
Atiende correctamente el parto en posicin cogida de la soga
Esta posicin dificulta las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordn o para detectar cualquier complicacin que
pudiera surgir de momento.
La gestante se sujeta de una soga que est suspendida de una viga del techo. El favorecido es el feto, quien ayudado por la
fuerza de gravedad, avanza por el canal parto suave y calmadamente.
Atiende correctamente el parto en posicin de pies y manos
Otras prefieren arrodillarse sobre una colchoneta, apoyada hacia delante en su acompaante o en la cama. Probablemente en el
momento en que el parto es inminente se deber adoptar una posicin ms reclinable con el fin de facilitar el control del parto. La
recepcin del beb se realizar por detrs de la mujer.
COB-10-01
Verifica que el ambiente destinado a la atencin del parto
vertical dispone de los medios necesarios
NT N033-MINSA/DGSP-V.01; Norma Tcnica para la atencin
del parto vertical con adecuacin cultural . 2005
Equipo completo de atencin de parto.
Tensimetro y estetoscopio.
Equipo de reanimacin neonatal.
Una balanza peditrica.
Una lmpara cuello de ganso.
Camilla para parto vertical.
Un asiento de madera circular de 30 x 45 de altura.
Dos sillas.
Vitrina para guardar medicamentos.
Fuente de calor: estufa o calefaccin.
Dos cojines de 30 cm de dimetro.
Banquito pequeo o taburete de 50 cm de alto.
Argolla de metal o madera instalada en el techo.
Una Soga gruesa de 5 metros.
Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales
nacer el beb.
Un balde para la recepcin de la sangre.
Bolsas de agua caliente.
Rollete de tela u ovillo de lana de 10 x 5 de ancho.
Botas de tela para la parturienta para evitar contaminar al RN.
Campos para recepcin del nio.
Batas amplias para cubrirlas adecuadamente.
Set de medicamentos para el parto.
Medicinas tradicionales (timolina, agua florida, aceite rosado, agua
del Carmen, naranja, agua siete espritus, mates calientes como
mua, cedrn, ruda, mtico organo, apio), todos estos elementos
son considerados por la poblacin andina y amaznica como
necesarios para evitar las complicaciones.
VER ANEXO2pgina141y 142
Posicin arrodillada Posicin de cuclillas
Posicin parto vertical Posicin cogida de la soga
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Tiene colocado guantes estriles o con desinfeccin de alto nivel
Recibe al beb en un campo tibio estril y lo coloca bajo calor radiante
Lo coloca en decbito dorsal, en ligero Trendelemburg
Permeabiliza la va area, aspirando la boca y la nariz, si es necesario
Lo seca con pao o campo estril pre calentado, elimina pao o campo hmedo y lo cambia por otro pao o campo, envolviendo
al recin nacido
Evala la condicin del neonato mediante el test de APGAR
Si APGAR de 7 ms contina la atencin, si requiere reanimacin inmediata, aplica en la observacin la atencin de la BP COB-12 Pgina 18
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Liga el cordn umbilical utilizando la asepsia adecuada, le coloca alcohol puro y envuelve el mun en una gasa estril
Realiza antropometra: peso, talla, permetro ceflico y permetro torcico
Calcula la edad gestacional mediante Test de Capurro y determina el estado nutricional del neonato, segn la relacin peso/edad
gestacional
Realiza el examen fsico completo, verifica la permeabilidad anal, utilizando termmetro rectal que introduce hasta 1 cm. por el
orificio anal
Administra vitamina K, 1mg IM para neonatos con peso mayor o igual a 2500 grs. y 0.5 mg para neonatos con menos de 2500 grs.
Realiza profilaxis oftlmica de acuerdo a la norma
Entrega el recin nacido envuelto a la madre para contacto piel a piel y para iniciar lactancia materna y orienta como sostenerlo
Al terminar la atencin cumple con las normas de bioseguridad VER DETALLES
Realiza lavado clnico de manos VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-11 El proveedor brinda apropiadamente atencin inmediata al recin nacido normal, haciendo prevencin de
infecciones
COB-11-14
Al terminar la atencin cumple con las normas de bioseguridad
Descartar los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente
para material contaminado
Colocar los campos utilizados en un depsito para tal fin
Colocar los instrumentos a ser descontaminados en una solucin
clorada al 0.5% por 10 minutos y luego los coloca en recipiente para tal
fin
Limpiar las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao
limpio y seca
Sumergir las manos enguantadas en sol. clorada al 0.5%, se quita los
guantes invirtindolos y coloca en bolsa o recipiente para desechos
contaminados
COB-11-15
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave.
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta
que se seque.
FUENTE: Fedcina R. Schwarez R. Daz. AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de autoinstruccin. Montevideo: Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica CLAP 1261. Uruguay 1992.
FUENTE: Capurro H. Buenos Aires Nov. 1972. Tomado del Manual AEPI Neonatal (OPS/OMS)
PEG - Pequeo edad gestacional; AEG Adecuado edad gestacional; GEG Grande edad gestacional
AEG
AEG AEG
GEG
GEG GEG
90
10
PEG PEG
PEG
SEMANAS
CLASIFICACIN DE ADECUACIN PARA
LA EDAD DE GESTACIN SEGN PESO
Clasifique por Peso y Edad Gestacional
Gramos
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
PRETRMINO
SIGNO
FORMA DE LA
OREJA
MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR LA EDAD DEL BEB
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME:
TAMAO DE LA
GLNDULA
MAMARIA
FORMACIN
DEL PEZN
TEXTURA DE
LA PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
Se utiliza la frmula:
(Total de puntos +204) / 7 (das) =Semanas de Gestacin.
(El mtodo tiene un error de +/ - una semana)
8 16 24 0
5 10 15 0
10 15 0
5 10 15 0
5 10 15
20
20 0
Latidos cardacos por
minuto
Chata deforme
pabelln no
incurvado
Pabelln
parcialmente
incurvado en la
parte superior
Pabelln
parcialmente
incurvado en toda la
parte superior
Pabelln
totalmente
incurvado
No palpable
Apenas visible
sin areola
Muy fina y
gelatinosa
Surcos Lneas
bien definidas
Lneas mal
definidas
Fina, lisa Ms gruesa.
Desacamacin
superficial
discreta
Marcas bien
definidas en la
mitad anterior.
Surcos en la mitad
anterior.
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior.
Sin pliegues..
Gruesa. Grietas
superficiales.
Desacamacin
en manos y pies
Grietas gruesas,
profundas,
apergaminadas
Surcos en ms
de la mitad
anterior
Surcos en la
mitad anterior
Dimetro menor
de 7.5 mm.
Aerola lisa y
chata
Dimetro mayor
de 7.5 mm.
Aerola punteada.
Borde NO
levantado
Dimetro mayor
de 7.5 mm.
Aerola punteada.
Borde levantado
Palpable menor de
5 mm
Palpable entre 5 y
10 mm
Palpable mayor de
10 mm
Ausente
Ausente
Flacidez
Sin respuesta
Palidez o cianosis
generalizada
Menos de 100
Irregular
Flexin moderada de
extremidades
Muecas
Cianosos distal
100 ms
Regular llanto
Movimiento activos
Llanto vigoroso
Respiracin
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Color de piel y mucosa
La madre tiene derecho a conocer los puntajes de Apgar con los que naci su beb
El Test o puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje de 0, 1 2 (mximo
10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto y a los 5 minutos. Si es menor de 7, se
registra tambin el puntaje a los 10 y 15 minutos.
0 1 2
TRMINO POSTERM
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Cmo determinar el peso para la edad gestacional?
Cules son los mtodos para determinar
la edad gestacional?
Puntaje de APGAR
Rosado
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CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
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Si el recin nacido no respira, lo hace con dificultad o con menos de 20 respiraciones por minuto o tiene una frecuencia cardiaca
menor de 100 por minuto. pide asistencia e inicia procedimientos de reanimacin
Si las respiraciones son regulares, la Frecuencia Cardiaca (FC), se mantiene en ms de 100 por minuto, pero existe cianosis
central, administra oxgeno a flujo libre (flujo a 5 litros por minuto)
Verifica que la mscara sella bien la cara del beb, cubriendo barbilla, boca y nariz, dejando descubiertos los ojos
Despus de cada 15 - 30 segundos de ventilacin, controla la frecuencia cardiaca
Si la FC es menor a 60 latidos por minuto, inicia masaje cardaco, manteniendo la ventilacin con bolsa y mscara
Realiza el masaje cardaco con los dos pulgares, mientras se rodea el trax con ambas manos
Comprime el trax 3 veces, seguido de una pausa para una ventilacin
Mantiene la ventilacin a 30 x min. y las compresiones a 90 x min.
Si el recin nacido alcanza una FC mayor de 100 x min., con tendencia al aumento, respira regular y espontneamente y se
encuentra rosado, se mantienen oxgeno a flujo libre y se suspende el masaje cardaco
Si el bebe, no alcanza una FC mayor de 60 x min. procede a la administracin de medicamentos VER DETALLES
Si el bebe se recupera: respiraciones regulares, FC ms de 100 x min. y color rosado suspende la reanimacin, lo mantiene
estabilizado y prepara la referencia a FONE, mantenindose el catter umbilical
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido VER DETALLES
Si las condiciones mdicas lo permiten, informa a la madre, en caso contrario a la pareja y familiares de la madre sobre la
condicin del recin nacido
BUENA PRCTICA N COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) del recin nacido si fuera
requerido. Nota: Se requiere de dos observadores: uno para la madre y otro para el RN
COB-12-10
Si el bebe, no alcanza una FC mayor de 60 x min. procede a la
administracin de medicamentos
Asegura va endovenosa segura (cateterismo umbilical)
Prepara adrenalina 0.1cc ms 0.9 cc de salino y coloca 0.1 a 0.3 cc por
Kg.
Si la FC permanece <100 x minuto, coloca adrenalina EV cada 3 - 5
min, solo por 3 dosis
COB-12-12
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido
Descarta los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente para material contaminado
Coloca los campos utilizados en un depsito para tal fin
Coloca los instrumentos a ser descontaminados en una sol. clorada al 0.5% por 10 min. y luego los coloca en
recipiente para tal fin
Limpia las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio y seca
Sumerge las manos enguantadas en solucin clorada al 0.5%, se quita los guantes invirtindolos y coloca en
bolsa o recipiente para desechos contaminados
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GLS
GLS
CTC
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IU
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Registra los datos en la HCPN (apellidos, sexo, fecha, hora de nacimiento, antropometra y puntaje del APGAR).
Identifica adecuadamente al recin nacido VER DETALLES
Viste al recin nacido
Informa a la madre del sexo del RN y le muestra los genitales
Informa a la pareja y familiares de la madre del estado del recin nacido
Cumple las normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-13 El proveedor registra e informa correctamente los datos y situacin del recin nacido
COB-13-02
El proveedor identifica adecuadamente al recin nacido
Coloca un brazalete de identificacin con los datos que establece la norma.
Toma la huella plantar derecha del recin nacido, imprimindola en la historia clnica
de la madre y el neonato
Toma la huella del dedo ndice derecho de la madre, imprimindola en la historia
clnica de la madre y el neonato
Anota los datos del recin nacido en la tarjeta preparada para tal fin
Apellidos
Sexo
Fecha y hora del nacimiento
Peso
Talla
Permetro ceflico
Permetro torcico
APGAR al nacer
COB-13-06
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido
Descarta los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente para material contaminado
Coloca los campos utilizados en un depsito para tal fin
Coloca los instrumentos a ser descontaminados en una sol. clorada al 0.5% por 10 min. y luego
los coloca en recipiente para tal fin
Limpia las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio y seca
Sumerge las manos enguantadas en solucin clorada al 0.5%, se quita los guantes
invirtindolos y coloca en bolsa o recipiente para desechos contaminados
nacido y purpera
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CTC
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Realiza manejo activo del alumbramiento segn el procedimiento establecido VER DETALLES
Revisa cuidadosamente la placenta y sus membranas para asegurar que estn completas
Masajea firmemente el tero a travs del abdomen sobre un pao estril hasta que se contraiga firmemente
Lava el perin, regin inguinal y anal con agua limpia estril
Cubre los genitales con un apsito limpio
Realiza lavado clnico de manos VER DETALLES
Si la familia pide la placenta, ponerla en dos bolsas plsticas, entregarla con instrucciones de tocarla solo con guantes.
Si realiz alumbramiento artificial indica antibiticos por 24 horas
Dispone adecuadamente de los instrumentos y desechos mdicos al terminar de asistir el parto VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB -14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del
tercer periodo del parto
COB-14-01
Realiza manejo activo del alumbramiento segn el
procedimiento establecido
Dentro del primer minuto, despus de la expulsin del feto
palpa abdomen para descartar presencia de otro feto
Administra 10 UI de oxitocina por va intramuscular
Pinza el cordn cerca del perin
Con una mano sobre el pubis estabiliza el tero
Conserva la tensin sobre el cordn y espera una
contraccin uterina
Con la contraccin uterina orienta a la mujer pujar
Mantiene traccin firme del cordn y presiona sobre el tero
Si no expulsa en 30 40 segundos de traccin suspende la
misma hasta la prxima contraccin
Nunca aplica traccin del cordn sin hacer traccin sobre el
pubis y con el tero contrado
En parto con adecuacin cultural usa tcnicas para facilitar
la expulsin segn costumbres, como:
Provocarse nuseas estimulando la vula
Soplar una botella
Pinzar el cordn o atarlo al pie o pierna de la mujer
COB-14-06
Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente
antisptico)
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los
dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas
y entre los dedos.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este
mismo papel para cerrar la llave.
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la
superficie de las manos y los dedos (como una
cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos,
especialmente entre los dedos y debajo de las uas,
hasta que se seque
COB-14-09
Dispone adecuadamente de los instrumentos y
desechos mdicos al terminar de asistir el parto
Descarta la placenta en un contenedor a prueba de
filtraciones con bolsa plstica, excepto sea solicitada por
los familiares
Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito
con bolsa plstica para material contaminado
Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de
filtraciones
Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en
un depsito con solucin descontaminante de cloro al
0.5% por 10 minutos
Limpia todas las superficies con un trapo con solucin
de cloro al 0.5%
Sumerge los guantes descartables en una solucin
descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos y los
coloca en un depsito para desechos contaminados con
bolsa plstica roja
nacido y purpera
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CTC
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Realiza higiene de vulva y perin
Se asegura que la vejiga est vaca en caso contrario, la evacua.
Se coloca guantes estriles y coloca campos estriles
Realiza revisin del canal del parto segn lo normado VER DETALLES
Si los desgarros son grado II o IV refiere a establecimiento FONB FONE, segn la circunstancia
En parto ocurrido en establecimiento FONB, si realiza episiotoma u ocurren desgarros grado I II, procede segn lo establecido
VER DETALLES
Terminado el procedimiento lava el perin
Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el procedimiento VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto
COB-15-04
Realiza revisin del canal del parto segn lo normado
Informa a la purpera del procedimiento a realizar
Solicita su conformidad
Mantiene va EV segura con ClNa al 0.9%
Coloca paos estriles
Palpa digitalmente paredes vaginales y fondo de saco
vaginal
Para la revisin del cuello uterino:
Coloca valvas vaginales
Fija el cuello con dos pinzas Foerster colocadas a las
12 y la 6 e inspecciona
Si requiere sutura, coloca el primer punto 0.5 cm por
encima del ngulo de la lesin.
En todas las suturas utiliza catgut crmico 2/0
En parto ocurrido en establecimiento FONB, si realiza
episiotoma u ocurren desgarros que requieren reparacin
quirrgica procede segn lo establecido
Realiza limpieza con agua estril yodada y apsito estril
de la zona a suturar
Si las manos han estado en contacto con fluidos o
secreciones o se produjo rotura de algn guante, sumergir
las manos con los guantes puestos en una solucin de
cloro al 0.5%
Se lavar las manos con jabn antisptico
Realiza cambio de guantes
Desinfecta con alcohol de la zona de infiltracin del
anestsico
Si la aguja hipodrmica y jeringa se van a eliminar, colocar
la aguja en la superficie de una solucin de cloro al 0,5%,
llenar y vaciar la jeringa tres veces; luego ponerla en un
recipiente para corto-punzantes resistente a pinchazos
Coloca paos de campo limpios
Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar
el procedimiento
Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con
bolsa plstica
Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de
filtraciones
Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un
depsito con solucin descontaminante de cloro al 0.5% por
10 minutos
Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de
cloro al 0.5%
Sumerge los guantes descartables en una solucin
descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos y los
coloca en un depsito para desechos contaminados con
bolsa plstica
Realiza lavado clnico de manos (ver COB 14-06. Pgina 20)
COB-15-08 COB-15-06
nacido y purpera
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IU
IU
IU
CTC
CTC
IU
Se asegura que la madre est confortable (limpia, hidratada y tapada con un cobertor) y en compaa del recin nacido
Identifica factores asociados a hemorragia post parto y lo seala en la Historia Clnica VER DETALLES
Ofrece o permite alimentacin de acuerdo a las costumbres de la localidad
Realiza la vigilancia del puerperio segn lo normado VER DETALLES
En caso de presentar hemorragia refiere a FONB FONE, segn sea el caso
En purpera VIH (+), la refiere a establecimiento FONE, regulado en la regin para iniciar tratamiento anti retro viral del recin
nacido antes de las 6 horas del nacimiento
Realiza lavado clnico de manos antes y despus de cada examen VER DETALLES
Evala en cada examen estado de evacuacin de vejiga urinaria y que orina sin dificultad
Si hubo necesidad de colocar sonda vesical la retira en 24-48 horas, mximo
Lleva puesto guantes de examen o utilitarios al manipular los apsitos perineales y examinar los loquios o la episiotoma.
Orienta el cuidado de las mamas para evitar mastitis
Brinda atencin diferenciada y apoyo emocional a las purperas que hayan sufrido la prdida del recin nacido
Promueve la lactancia materna exclusiva a libre demanda y orienta sobre tcnicas de amamantamiento
Orienta cmo lavar su rea perineal con agua hervida tibia despus de cambiar sus toallas higinicas o despus de defecar
Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma del puerperio VER DETALLES
Al alta realiza consejera y orientacin adecuada VER DETALLES
Indica sulfato ferroso 300 mg y cido flico 400 mcg diarios
Administra inmunoglobulina anti D, 250 microgramos en las primeras 72 horas, si madre Rh negativo, con Coombs negativo y
recin nacido Rh positivo
Orienta la asistencia a consulta de puerperio y da la cita correspondiente
BUENA PRCTICA N COB -16 El proveedor brinda adecuada atencin en el post-parto inmediato y mediato
COB-16-02
Identifica factores asociados a hemorragia post parto y
lo seala en la Historia Clnica
Antecedentes
Embarazo mltiple
Macrosoma fetal
Polihidramnios
Mltiples miomas
Adherencia anormal de la placenta
Aosa multpara ( ms de 4 partos anteriores)
Anomalas uterinas
Obesidad
Relacionados con el trabajo de parto y parto
Trabajo de parto prolongado
Parto precipitado
Corioamnionitis
Parto instrumentado
Uso de sulfato de magnesio
Extraccin manual de placenta
Anestesia general
Desprendimiento prematuro de placenta
Realiza la vigilancia del puerperio segn lo normado
En las primeras dos horas, cada 15 minutos
Funciones vitales (pulso, temperatura. TA y frecuencia
respiratoria
Contraccin del tero
Sangrado genital
Estado de la episiorrafia
En la tercera hora cada 30 minutos
Funciones vitales
Sangrado genital
De la 4 a la 6 hora, cada hora
Funciones vitales
Sangrado genital
De la 6 hasta las 24 horas, cada 6 horas
Funciones vitales
Sangrado genital
Promueve la deambulacin precoz
Orienta lactancia a libre demanda, cada 2 horas como
mnimo
Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente
antisptico)
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos
al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos,
prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los
dedos.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo
papel para cerrar la llave.
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie
de las manos y los dedos (como una cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos,
especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta
que se seque
COB-16-07
Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma
del puerperio
Fiebre de ms de 38 grados
Secrecin vaginal con mal olor
Molestias en la episiotoma
Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas
Molestias urinarias
Prdida de conocimiento y/o convulsiones en las
primeras 48 horas
Coloracin amarilla de piel y/o esclerticas
Dolor en el bajo vientre con o sin fiebre
COB-16-15
Al alta brinda realiza consejera y orientacin adecuada
Consejera / orientacin, y provisin del mtodo anticonceptivo elegido por la purpera
Favorece la relacin entre la madre su recin nacido, el esposo y la familia
Brinda orientacin y apoyo especializado en los casos de recin nacidos con malformaciones congnitas
Entrega el certificado de nacido vivo y promueve que se haga el registro civil del recin nacido en forma inmediata as
como la obtencin del DNI
Entrega el carn prenatal con los datos completos de su atencin
En los casos de referencia, realizar la contrarreferencia oportuna y completa al nivel de atencin que corresponda
Brinda orientacin nutricional
Entrega los medicamentos (hierro y cido flico)
Orienta sobre la cita y los controles tanto de la madre como del recin nacido
Informa sobre las vacunas del recin nacido
Entrega contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fcil comprensin
COB-16-16
COB-16-04
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Verifica que el recin nacido este con temperatura axilar entre 36.5C y 37.5C
Verifica los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda hora
Si el recin nacido tiene una temperatura menor de 36.5C proporciona contacto piel a piel si fuera posible, o lo abriga
incluyendo la cabeza, y/o lo coloca bajo una fuente de calor o incubadora. Continua monitorizando la temperatura cada hora
hasta que se estabilice
Verifica que el cordn del recin nacido no est sangrando
Verifica que el recin nacido tiene un buen reflejo de succin
Asegura que el recin nacido este bien cubierto, y que se encuentra con la madre
Verifica que ha iniciado a succionar dentro de la primera hora de nacido
BUENA PRCTICA N COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
CTC
PI
CTC
PI
IU
Revisa cuidadosamente la historia clnica perinatal
Practica lavado clnico de manos adecuadamente antes del examen del recin nacido VER DETALLES
Realiza un examen clnico diario, hasta que salga de alta VER DETALLES
Practica lavado clnico de manos adecuadamente, despus del examen del recin nacido
Informa a madre sobre el resultado del examen
BUENA PRCTICA N COB-18 El proveedor asegura un correcto seguimiento en la atencin del recin nacido
COB-18-03
Realiza un examen clnico diario, hasta que salga de alta
Coloca al recin nacido en una superficie limpia y tibia o lo examina en los brazos de la madre
Pesa al beb
Mide frecuencia respiratoria y temperatura
Observa color, movimientos, postura, nivel de alerta, tono muscular y piel, anota si hay alguna alteracin
Examina la cabeza, trax, abdomen, cordn umbilical, genitales y anota alguna alteracin
Examina las caderas, dorso y miembros, anota las alteraciones
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
IU
IU
IU
IU
IU
GLS
Aconseja sobre la adecuada tcnica de lactancia materna: VER DETALLES
Explica los cuidados del cordn umbilical y aseo del beb
Orienta sobre las vacunas a recibir
Orienta sobre los trmites de alta
Explica signos de peligro para acudir inmediatamente al establecimiento de salud: VER DETALLES
Programa e informa sobre su primera cita para control de nio sano
BUENA PRCTICA N COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados del recin nacido
COB-19-01
Aconseja sobre la adecuada tcnica de lactancia materna
Toca la mama con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.
El cuello est derecho o un poco doblado hacia atrs
Su cuerpo est volteado hacia la madre y muy cerca de ella
Todo su cuerpo est sostenido (con ambas manos)
COB-19-05
Explica signos de peligro para acudir inmediatamente al establecimiento de salud
Respira con dificultad
Se mueve poco
No mama o vomita todo
Est amarillo (ictericia)
Tiene fiebre o temperatura baja
Tiene ombligo con pus
Muchos granos en el cuerpo
Diarrea o deposiciones con sangre
COB-20-03
PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa
montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin
de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces.
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un
recipiente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura
en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan
entrar fcilmente y lo bastante pequea para ser retirado desde adentro.
PASO 4: Cuando el recipiente est lleno, debe ser eliminado.
COB-20-04
COB-20-06
PASO 1: Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras
manipula y transporta los desechos slidos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un
recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre
bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los
que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin.
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
LIMPIEZA DELOS DERRAMES DE SANGRE
Deben ser limpiados inmediatamente
Para los derrames pequeos.
Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, elimine el material visible con un trapo empapado
en una solucin de cloro al 0.5%, luego limpie con una solucin de limpieza desinfectante.
Para los derrames grandes.
Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, inunde el rea con una solucin de cloro al 0.5%,
luego absorba todo con un trapero y limpie como es habitual con detergente y agua.
Despus de cada parto realiza la descontaminacin y limpieza de la sala de partos
LIMPIEZA DE EQUIPAMIENTO SUCIO Y CONTAMINADO
PASO 1: Descontaminar el equipamiento contaminado con sangre o fluidos
corporales remojndolo en una solucin de cloro al 0.5%, u otro desinfectante
disponible y aprobado localmente.
PASO 2: Lavar los baldes, paos, escobillas y traperos con detergente y agua
diariamente o ms seguido si sucios.
PASO 3: Enjuagar con agua limpia.
PASO 4: Secarlos totalmente antes de utilizarlos de nuevo.
COB-20-05
Despus de cada parto procesa
correctamente el instrumental utilizado
Descontaminacin
Remojar en una sol. de cloro al 0,5% por 10
minutos antes de limpiarlos.
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua.
Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que
ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla
y envolverlos en paquetes o individualmente
nacido y purpera
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
PI
PI
PI
PI
PI
PI
CTC
CTC
Respeta la circulacin separada en las reas rgida y semi rgida
No sale del rea del Centro Obsttrico con ropa estril
Despus de cada parto procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES
Despus de cada parto realiza la descontaminacin y limpieza de la sala de partos VER DETALLES
Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico VER DETALLES
Realiza correctamente la colocacin de catter uretral VER DETALLES
BUENA PRCTICA N COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de bioseguridad
COB-20-07
Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico
PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles:
PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente.
PASO 3: Antes de empezar el procedimiento, identificar las mejoras venas
PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia y secarlo con un pao
limpio
PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas con una toalla limpia
PASO 6: Revisar la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta.
PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas, si necesario con tcnica
asptica.
PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico
PASO 9: Llenar el tubo de la infusin:
PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, colocar el torniquete de 10 a 12 cm
por arriba del sitio de insercin.
PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el
brazo.
PASO 12: Ponerse guantes limpios de examen en ambas manos.
PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica usando un
movimiento circular hacia afuera
PASO 11: Con el torniquete puesto y la vena llena, colocar la mano y el brazo en la
toalla limpia en la cama o en la tablilla para el brazo.
movimiento circular hacia afuera de la insercin
PASO 14: Conectar una aguja recta o de mariposa o un catter plstico a una jeringa si
se va a retirar sangre para una prueba. Si no, la aguja o mariposa se debe
conectar al extremo estril del tubo
PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en
contra de la direccin de la insercin
PASO 16: Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano
dominante.
PASO 17: Mientras estabiliza la aguja o el catter, liberar el Torniquete
PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo
de la base de la aguja o el catter
PASO 19: Poner un apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin
PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de
sangre en una bolsa plstica o en un recipiente a prueba de agua tapado.
PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o
un recipiente para residuos.
PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica se ha descrito
PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas
directamente sobre la mueca o el antebrazo.
PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto.
COB-20-08
Tcnica de insercin del catter en mujeres
Procedimiento de insercin
PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Pida a las mujeres que se separe sus labios y
cuidadosamente lave el rea de la uretra y del labio interior.
PASO 3: Lave las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o
squelas al aire.
PASO 4: Use guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos.
PASO 5: Utilice un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje.
PASO 6: Para mujeres, mantener los labios separados con la mano no dominante y preparar
dos veces el rea de la uretra con una solucin antisptica.
PASO 7: Colocar los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en una
bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos.
PASO 8: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un contenedor
para desechos.
PASO 9: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un contenedor
para desechos.
Realiza correctamente la colocacin de catter uretral
CATTER
URETRA
VAGINA
SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y
PUERPERA
HOJA RESUMEN 1
BUENAS PRCTICAS
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante sobre la atencin en el
centro obsttrico, asegurando un clima apropiado de relacin interpersonal y
privacidad
COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el centro obsttrico
COB-03 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general
entre las contracciones
COB-04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico
entre las contracciones
COB-05 El proveedor prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los
hallazgos y cultura de la gestante
COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del
periodo de dilatacin, haciendo prevencin de infecciones
COB-07 El proveedor prepara adecuadamente la atencin del parto para que sea
limpio y seguro
COB-08 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin
inmediata del recin nacido
COB-09 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo, garantizan-
do tener un parto limpio y seguro.
COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto
vertical con adecuacin cultural en las diferentes posiciones
COB-11 El proveedor brinda apropiadamente la atencin inmediata del recin
nacido normal, haciendo prevencin de infecciones
COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar
(RCP), del recin nacido si fuera requerido
COB-13 El proveedor registra e informa correctamente los datos y situacin del
recin nacido
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
COB-14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento
mediante el manejo activo del tercer periodo del parto
COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del
parto
COB-16 El proveedor brinda adecuada atencin en el post parto inmediato y
mediato
COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto
COB-18 El proveedor asegura un correcto seguimiento en la atencin del recin
nacido
COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados
del recin nacido
COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de
bioseguridad
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los Criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA)
BUENAS PRCTICAS
SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y
PUERPERA
HOJA RESUMEN 2
BUENAS PRCTICAS
FECHA
USAID PER
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN DE PARTO Y RECIN NACIDO
COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante sobre la atencin en el centro obsttrico, con clima apropiado de relacin
interpersonal y privacidad
COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el centro obsttrico
COB-03 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general entre las contracciones
COB-04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico general entre las contracciones
COB-05 El proveedor prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los hallazgos y cultura de la gestante
COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del periodo de dilatacin, haciendo prevencin de infecciones
COB-07 El proveedor prepara la atencin del parto para que sea limpio y seguro
COB-08 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo, garantizando tener un parto limpio y seguro.
COB-09 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin inmediata del recin nacido
COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto vertical con adecuacin cultural en las diferentes posiciones
COB-11 El proveedor brinda la atencin inmediata del recin nacido
COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP), del recin nacido si fuera requerido
COB-13 El proveedor registra e informa los datos y situacin del RN
COB-14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del tercer periodo del parto
COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto
COB-16 El proveedor brinda atencin en el post parto inmediato y mediato
COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto
COB-18 El proveedor asegura el seguimiento en la atencin del recin RN
COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados del recin nacido
COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de bioseguridad
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PURPERA
SEGN BUENAS PRCTICAS
SIGUE...
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
COB
-01
COB
-02
COB
-03
COB
-04
COB
-05
COB
-06
COB
-07
COB
-08
COB
-09
COB
-10
COB
-11
COB
-12
COB
-13
COB
-14
COB
-15
COB
-16
COB
-17
COB
-18
COB
-19
COB
-20
TOTAL
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN DE PARTO
Y RECIN NACIDO
MEDICIN DE BUENAS PRCTICAS
SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
ANEXO N 1
Parmetros clnicos de la Dinmica Uterina y la Frecuencia Cardaca Fetal
Normal
Alerta (Hipoxia leve)
Anormal (Hipoxia severa)
Se palpan partes fetales
Se deprime el tero entre las
contracciones
Hipertona
Imposible palpar partes fetales
Dolor
Hipersistolia
tero no se deprime en ningn momento
de la contraccin
El tero no se deprime en el acm
de la contraccin
2 - 5 20 - 50
Normal
Normal
Anormal Ms de 7 Ms de 50
Alerta
Anormal o patolgica
Bradicardia sostenida
Entre 120 160 latidos por minuto
Entre 100 119 latidos por minuto
FCF menor de 100 latidos por minuto
Sin variacin con la FCF basal
Aceleraciones transitorias
DIP I (desaceleracin precoz), sincrnica con el acm de la contraccin del tero
DIPS variables o umbilicales (compresin del cordn umbilical durante la contraccin o
presencia de circulares apretadas)
Duracin, amplitud y momento de inicio sin relacin exacta con la contraccin del tero
FCF menor de 100 lat/min que se inicia
durante la DU y no se recupera
terminada esta.
Inicio tardo respecto a la DU
Recuperacin del FCF despus que esta termina
Su valor mnimo se alcanza entre 20-60 seg.
despus del acm de la DU
DIPS tipo II (desaceleracin tarda)
Parmetros de la contraccin uterina por observacin clnica
Frecuencia entre contracciones
FCF en relacin a la contraccin
Caracterstica Intensidad Tono
Frecuencia
en 10 min.
Duracin en
segundos
Interpretacin
Interpretacin
ANEXO N 2
Relacin de hierbas y otros productos utilizados en la atencin del parto y post parto
Albahaca
Ajenjo (Ajenjo)
Cola de caballo (Yerba platero pingo
pingo Rabo de mula)
Canchalagua (Cintaura)
Chancuas (Chancuas)
Culantrillo de poso (Capilaria)
Chiche (Huacatay)
Capuli (Guinda)
Matico (Palo soldao)
Manzanilla
Malva (Malva suave)
Organo
Perejil
Pie de perro (Manuy tus, pata de perro)
Pusgay(Pirgaygrande, mullaca, cocecoce)
Ocinumbasilicum
Artesemia absinthium
Equisetumtelmateia
Minthostachystureja
Adiantumcapillusveneris
Tageter minuta
Prunus
Taunefortia polystachys
Matricaria chamonilla
Malvas silvestres
Petrocilinium
Infusin y tomarla caliente
Infusin y tomarla caliente
Infusin caliente
Infusin y caliente
Infusin y tomar caliente
Infusin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin y parto
Dilatacin y parto
Dilatacin y puerperio
Dilatacin y puerperio
Dilatacin, parto
puerperio
Puerperio
Puerperio
Puerperio
Puerperio
Puerperio
Sirve para amacizar los huesos
Para apurar el parto
Antisptico, cicatrizante
Aumenta la temperatura corporal de la
parturienta y apresura el parto
Para aumenta la temperatura corporal
de la parturienta
Para limpiar y purificar la sangre y
ayuda a eliminar los loquios
Hervir una ramita de todas las hierbas y
la ralladura de los frutos, se debe tomar
bien caliente
Hervido y combinado con algarrobina
Hervir y tomar como agua de tiempo
Limpieza de genitales. Hervido y usar tibio
Limpieza de genitales, se usa hervido y
usar tibio
Limpieza de genitales, se usa hervido y
usar tibio
Quinua del monte (imaiquinua. Quinua
de campo)
Ruta graveumens
Rosmarinus officinaris Romero (Romeromacha callaaquero)
Aumenta la temperatura corporal de
la parturienta y apresura el parto
Ruda
Nombre comn Nombre cientco Propiedades Modo de preparacin Momento de uso
Supiqueua (Albahaca de chacra,
quehaua, quhua, reosario quehua
cordn de muerto
Hervir una ramita y tomar bien caliente
Infusin
Tuna
Dilatacin
Dilatacin y parto
Nombre comn Nombre cientco Propiedades Modo de preparacin
Melissa offcinalis
Melissa offcinalis
Valeriana offcionalis
Trinidad (tres hojas, quiso, tritaria
nichillo)
Valeriana
Raspadura de Cacho, romero chancua,
jorajora, or del durazno, or de la
tuna, or del poroporo, or del capul,
ores de la parturienta, fruto del ulluco
molido
Hervir una ramita y tomar bien caliente
Hervir una pequea cantidadde cada
una de las hierbas mencionadas y
tomar como agua de tiempo
Hervir una ramita de todas las hierbas
y la ralladura de los frutos, se debe
tomar bien caliente
Poner la ramita de toronjil en infusin
Infusin caliente
Aumenta la temperatura de la parturienta
y apresura el parto (sirve para abrir los
huesos)
Aumenta la temperatura de la parturienta
y apresura el parto (sirve para abrir los
huesos)
Toronjil y colcas, meliss
COMBINADOS
Toronjil, melissa
Dilatacin
Dilatacin y parto
Dilatacin y parto
Dilatacin y parto
Puerperio
Cortezas de lanche, cortezas de
rumilanche, cortezas de canchaquero,
cortezas del tres hojas Trinidad, guiso,
corteza de la quina de monte, corteza
del muuo, corteza del taranco,
corteza de la huanga, corteza del
matico, corteza de la lucma, corteza de
la guayaba, corteza del capul, corteza
del pusgay, canchalagu, lengua del
siervo, cola de caballo, pie de perro.
Tritaria Sirve para amacizar los huesos
Hervir una pequea cantidad de cada
una de las hierbas mencionadas y
tomar como agua de tiempo
Puerperio
Canchalagua, hierva de vbora,
culantrillo de pozo, coca albahaca
Canchaquero, humburo, rumilanche,
quinua del monte, huanga, tres hojas,
las tres carga rosas, romero, pie de
perro, cola de caballo
Hojas de nogal, coca, chilca blanca (tres
cogollos)
Arracacha de zorro, albahaca,
panisara, toronjil, yerba buena negra
Para limpiar y purificar la sangre y ayuda
a eliminar los loquios
Limpieza de genitales
Limpieza de genitales
Ayudan al alumbramiento y abrigan el
estmago
Hervir todos los productos y tomar con
miel de abeja durante 8 das
Hacer hervir bien todos los productos
y utilizarlos en lavados vaginales tibios
Hacer hervir bien todos los productos
y utilizarlos en lavados vaginales tibios
Se toman hervidas y endulzadas con
miel de abeja
Puerperio
Puerperio
Puerperio
Puerperio
Momento de uso
ANEXO N 3
LAS ACCIONES CON LA
COMUNIDAD
ACCIN
COMUNITARIA
GLS
RPU
PI
IU
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
GLS
GLS
GLS
GLS
Cuenta con un anlisis de la situacin de la salud local, con la participacin de la comunidad; que identifica las necesidades de
salud de la poblacin y sus prioridades,
Dispone de un censo de la poblacin en la localidad, que incorpora un mapa de riesgos y daos a la salud en la jurisdiccin.
El plan de salud local ha sido elaborado con la participacin de la comunidad y coordinado con la Microrred
El personal de salud conoce, y tiene un registro de las ideas y creencias populares locales, beneficiosas y perjudiciales,
relacionadas con la atencin materna e infantil, salud sexual y reproductiva y planificacin familiar
BUENA PRCTICA N AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base en la realidad sanitaria y
cultural de la zona
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GLS
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GLS
GLS
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GLS
Tiene elaborado un registro de la poblacin beneficiaria de la Estrategia CRECER, Programa J UNTOS y SIS
Estn registradas las actividades de informacin y promocin a los beneficiarios, sobre los requerimientos de cuidados a la salud
que determina su permanencia en los programas
Existe un registro de las actas de las reuniones de coordinacin con los gestores de la Estrategia CRECER y el Programa J UNTOS
Est documentado el control del cumplimiento de los acuerdos que se toman en las reuniones de coordinacin con los gestores de
CRECER y Programa J UNTOS
Dispone de un registro del cumplimiento de los requerimientos de cuidados a la salud que deben cumplir los beneficiarios de
CRECER y Programa J UNTOS
Cuenta con registros actualizados de manera peridica, del estado nutricional de los beneficiarios de la Estrategia CRECER y el
Programa J UNTOS
BUENA PRCTICA N AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones sociales, y coopera con la
Estrategia CRECER, el Programa JUNTOS y el SIS
N
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GLS
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GLS
RPU
Dispone de registro documentado de acuerdos con agentes de la sociedad civil y redes sociales para el desarrollo de acciones de
vigilancia de la salud de mujeres y nios
Tiene acuerdos documentados de los mecanismos de coordinacin con los municipios, las escuelas y otras instituciones en el
mbito local para favorecer la promocin de la salud sexual y reproductiva, para colocar en la agenda pblica de los decisores
locales y regionales
Est documentado el control del cumplimiento de los acuerdos que se toman en las reuniones de coordinacin con los gestores y
lderes de las diferentes sectores de la sociedad civil
Cuenta con plan de promocin de la salud elaborado en coordinacin con redes sociales comunitarias, municipios, escuelas y otros
actores sociales
BUENA PRCTICA N AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y convencer a los lderes sociales para
participar activamente en actividades de la atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin
AC-04-02
Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva, materna e infantil
Promocin de la vacunacin
Prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia
Manejo comunitario y familiar de las enfermedades prevalentes de la infancia
Acciones de auto cuidado de la salud en la familia
Alimentacin y nutricin saludable con enfoque intercultural, en las diferentes etapas de la vida
Ventajas y beneficios de la lactancia natural
Maternidad y paternidad responsable
Acciones de soporte social comunitario de apoyo a las gestantes adolescentes
Ventajas y beneficios de la atencin prenatal
Ventajas y beneficios de la atencin institucional del parto
Promocin de la Casa de Espera Materna
Promocin de los derechos respecto a planificacin familiar
Enfoque de derechos en las relaciones de gnero
Prevencin de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA
Promueve el auto examen de mamas
Prevencin del cncer de cuello uterino y mama
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Observacin
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GLS
GLS
GLS
RPU
GLS
Tiene un registro actualizado de los agentes comunitarios de salud en las diferentes comunidades y otras instituciones sociales
Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva,
materna e infantil VER DETALLES
Dispone de un registro de las acciones dirigidas al soporte comunitario, en los sistemas de vigilancia comunal para apoyar a la
embarazada desprotegida
Fomenta el apoyo comunitario en la solucin de los problemas de acceso a la atencin sanitaria en caso de complicaciones del
embarazo, parto y puerperio
Cuenta con reporte de campaas de salud en coordinacin con los agentes comunitarios haciendo acciones de atencin de salud
materno infantil en poblaciones remotas y con difcil acceso
BUENA PRCTICA N AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a lograr la participacin de la comunidad
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Observacin
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GLS
GLS
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GLS
GLS
Ha elaborado un registro de las personas que realizan acciones de medicina tradicional en la comunidad
Tiene un plan elaborado de actividades para la interaccin y aprendizaje mutuo con los agentes de la medicina tradicional de la
localidad, promoviendo la complementariedad, siempre que no afecte la salud
La atencin materna e infantil se realiza segn preferencias de las usuarias, incorporando el enfoque de interculturalidad
Esta identificado el personal de salud que habla la lengua local
Existe un plan para el aprendizaje de la lengua local para los prestadores que no lo hablan
BUENA PRCTICA N AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la comunidad dirigidas a promover la
atencin materno infantil, con visin intercultural
AC-06-06
Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes
comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva, materna e infantil
Promover lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y la extensin de la lactancia
materna hasta los dos aos de edad
Fomentar vinculo afectivo madre-hijo
Educar sobre importancia de la leche materna para el nio
Destacar la importancia del calostro
Alimentacin de la madre lactando
Capacitar en tcnicas correctas de amamantamiento
Capacitar en el manejo de hbitos y creencias en relacin a la lactancia materna
Capacitar en tcnicas correctas de lavado de manos y mamas antes de lactar
Fomentar la introduccin de alimentos slidos desde los seis meses de edad, con
atencin al uso de alimentos variados que incluyan fuentes de energa, protena y
vitaminas segn disponibilidad local
Promover el cumplimiento de las indicaciones de hierro y calcio por el nio durante el
primer ao de vida
AC-06-07
Ha realizado acciones para promover en todos los escenarios, una buena nutricin y
alimentacin de la mujer gestante
Promover el consumo de energa, de macro y micro nutrientes de acuerdo a las
necesidades y estado nutricional de la madre.
Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, cido flico,
calcio, vitamina A y zinc.
Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra.
Fomentar el consumo de tres comidas principales al da ms una racin adicional para la
mujer gestante y tres comidas principales al da ms dos racionales adicionales para la
mujer que da de lactar.
Promover el cumplimiento de las indicaciones de hierro y cido flico, segn el nivel de
hemoglobina encontrado en la atencin prenatal
Promover el consumo de calcio, segn norma tcnica, de calcio por las gestantes
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Observacin
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En conjunto con los agentes comunitarios de la localidad se ha elaborado una lista con los alimentos disponibles localmente segn
estacin
Cuenta con diagnstico de las costumbres y formas de preparacin de alimentos, especialmente los utilizados durante el destete
Tiene elaborado un programa de acciones para la promocin de alimentacin y nutricin saludable en todos los escenarios
existentes, la familia, la escuela, organizaciones de asistencia social, municipalidades y centros de trabajo
Ha realizado acciones para fomentar con las autoridades locales el desarrollo de fuentes de agua segura como parte importante de
la alimentacin saludable
Tiene un plan coordinado con otras organizaciones sociales, en la promocin del desarrollo de huertos y granjas de cra de
animales menores, familiares y comunitarios, para aumentar el acceso de la poblacin a alimentos de alto valor biolgico
Ha realizado acciones para promover, los mensajes adecuados sobre las ventajas y beneficios de la lactancia materna VER
DETALLES
Ha realizado acciones para promover, una buena nutricin y alimentacin de la mujer gestante VER DETALLES
BUENA PRCTICA N AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y nutricin saludable, en la comunidad
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Tiene censadas por los agentes comunitarios a las gestantes que requieren de apoyo comunitario por problemas de acceso a la
atencin sanitaria en caso de complicaciones del embarazo, parto y puerperio
Cuenta con reportes de actividades de promocin del uso de servicios de salud ante la presencia de signos de alarma durante el
embarazo, parto y puerperio. VER DETALLES
Esta elaborado el radar de gestantes y se actualiza sistemticamente
Esta registrado en la HC perinatal que Informa del total respeto y garanta al derecho de las personas a recibir atencin con respeto
al pudor, durante el parto de la forma que deseen y ha ser atendidas por la persona que decidan, principalmente por mujeres
Cuenta con reporte de acciones de fomento de la participacin de la pareja o un acompaante en el momento del parto
Tiene acuerdos logrados con agentes comunitarios y autoridades locales para garantizar el traslado de gestantes con emergencias
obsttricas
Registra en la HC perinatal que Informa y muestra a las gestantes la sala de parto con adecuacin cultural, si el EESS dispone de ella
BUENA PRCTICA N AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad saludable y segura
AC-07-02
Cuenta con reportes de actividades de promocin del uso de servicios de salud ante la presencia de signos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio.
Sangrado vaginal
Fiebre
Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa
Prdida de conocimiento y/o convulsiones
Dolor abdominal severo en el lado derecho
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Coloracin amarilla de piel y/o mucosas
Prdida de liquido verde durante el parto
No expulsin de la placenta 30 minutos despus del parto
Parto demorado ms de 8 horas en multparas
Parto demorado ms de 10 horas en nulparas
Fiebre de ms de 38 grados despus de 48 horas del parto
Secrecin vaginal mal oliente despus del parto
Aumento de tamao, enrojecimiento y/o dolor en las mamas
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Tiene censadas por los agentes comunitarios a las gestantes que requieren ser alojadas en la casa de espera materna
Tiene el acta de constitucin del comit de gestin de la casa de espera
Cuenta con actas de reuniones del comit de gestin de la casa de espera donde se abordan los desafos para su buen funciona-
miento. VER DETALLES
Tiene un plan de divulgacin dirigido a los decisores sociales sobre las ventajas de las casas de espera materna VER DETALLES
Tiene un plan de actividades a realizar con los proovedores en la casa de espera VER DETALLES
BUENA PRCTICA N AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con las autoridades locales y la
poblacin y colabora en su funcionamiento
AC-08-03
Cuenta con actas de reuniones del comit de gestin de
la casa de espera donde se abordan los desafos para su
buen funcionamiento.
Disponer de buen aseguramiento alimentario
Disponer de plan de comunicacin de la existencia y
ventajas de la casa de espera
Involucramiento de la comunidad de modo que la casa de
espera sea una actividad priorizada por la poblacin
Costos de traslado de la gestante
Disponer de un mecanismo establecido de traslado hacia el
centro de salud en el momento del parto
AC-08-04
Tiene un plan de divulgacin dirigido a los decisores
sociales sobre las ventajas de las casas de espera
materna
Acerca las gestantes al sistema de salud y permite una
vigilancia de ms calidad
Es un componente decisivo para lograr el parto
institucional
Genera una actitud favorable hacia la maternidad
saludable en las comunidades, compartiendo
responsabilidades y formando redes de solidaridad
Permite desarrollar acciones de educacin para la salud
Permite la participacin de la familia en la atencin y
alimentacin, lo que genera ms confianza en la gestante
Son centros de bajo costo y mayor sostenibilidad, en tanto
se apoya en la participacin social
Establece puentes culturales de relacin entre el
proveedor y el usuario
AC-08-05
Tiene un plan de actividades a realizar por los
proveedores en la casa de espera
Mantener estrecha coordinacin con el responsable de la
atencin y administracin
Supervisar el desempeo de la administracin con la
finalidad de garantizar la calidad de vida y salud de las
gestantes
Asesorar en la calidad de la alimentacin de las gestantes
Garantizar la atencin sanitaria durante su estancia
Organizar actividades de comunicacin y educacin
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IU
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Los agentes comunitarios han censado a los nios que requieren apoyo comunitario por problemas de acceso a la atencin
sanitaria en caso de emergencias neonatales o infantiles
Dispone de un reporte de actividades de promocin del uso de servicios ante la presencia de signos de alarma infantil. VER
DETALLES
Dispone de un censo de la poblacin infantil con el que controla el nivel inmunitario alcanzado
Cuenta con reportes de actividades de promocin de la higiene en la preparacin de alimentos
Tiene un plan de divulgacin de las acciones a realizar por las familias y comunidad en la prevencin y atencin de las
enfermedades prevalentes en la infancia, EDA, IRA, desnutricin crnica, fiebre y/o convulsiones, afecciones en el recin nacido.
Tiene un plan de actividades dirigido a informar sobre la importancia del uso de cocinas mejoradas en la prevencin de
enfermedades respiratorias
AC-09-02
Dispone de un reporte de actividades de promocin del uso de servicios ante la presencia de signos de alarma infantil
El nio no puede beber o tomar el pecho
Vomita todo lo que ingiere
El nio esta letrgico, est dormido todo el tiempo
Presenta convulsiones
Fiebre
Dolor de odo y/o bulto doloroso detrs de la oreja
Diarrea lquida y abundante o con sangre
Tos y dificultad para respirar
Palidez o prdida de peso
El recin nacido est muy amarillo (ictericia)
El recin nacido tiene pus o mal olor en el ombligo
BUENA PRCTICA N AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil
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CTC
CTC
CTC
Tiene una programacin de temas referidos a la salud infantil con enfoque de gnero VER DETALLES
Tiene una programacin de temas referidos a la promocin de la salud sexual y reproductiva VER DETALLES
Tiene una programacin de temas referidos a promover la vigilancia comunal de gestantes y nios con enfoque de gnero VER
DETALLES
AC-10-01
Tiene una programacin de temas
referidos a la salud infantil con enfoque
de gnero
Impulsa en la familia, la comunidad y las
personas la comprensin de la
importancia de acciones de estimulacin
prenatal y temprana
Fomenta en nias y nios la valoracin,
cuidado e higiene de su cuerpo
Promueve conductas de proteccin social
frente a la violencia, el abuso sexual y el
comercio sexual infantil
Fomenta el cuestionamiento de los
estereotipos de gnero, basados en
establecer conductas activas para el
hombre y pasivas en la mujer
Impulsa la distribucin equitativa de
funciones y responsabilidades entre nias
y nios
AC-10-02
Tiene una programacin de temas referidos a la promocin de la salud
sexual y reproductiva
Fomenta el desarrollo de habilidades para la vida como base de conductas
sexuales responsables
Fomenta la valoracin y aprecio de la vida en familia
Promueve la distribucin equitativa entre hombres y mujeres de
responsabilidades y tareas tanto en el hogar como en la escuela
Promueve una comunicacin amplia sobre temas de sexualidad entre las
parejas ya sean estables u ocasionales
Promueve la difusin adecuada de los conocimientos sobre la reproduccin
de la vida humana, orientada a la paternidad y maternidad responsable,
sana y sin riesgos
Realiza acciones de prevencin del embarazo en adolescentes, basado en
la informacin sobre riesgos biolgicos y sociales
Fomenta acciones de soporte social con la comunidad en el apoyo a las
gestantes adolescentes con la finalidad de que reciban atencin adecuada
durante el embarazo, parto y puerperio
Realiza una amplia informacin sobre sntomas y forma de prevencin de
las infecciones de transmisin sexual/ VIH-SIDA, enfatizando la
postergacin del inicio sexual, la abstinencia, la fidelidad mutua en la pareja
y la necesidad de informacin adecuada para el uso del condn
AC-10-03
Tiene una programacin de temas referidos a
promover la vigilancia comunal de gestantes y nios
con enfoque de gnero
Salud de las gestantes
Identificacin de riesgo de violencia familiar
Control de asistencia a consulta
Identificacin de condiciones de insuficiente alimentacin
Identificacin de sobrecarga de trabajo fsico
Verificacin con activistas comunitarios la localizacin de
gestantes con riesgo
Comprobacin de ingreso en la casa de espera
Salud infantil
Identificacin de riesgo de violencia familiar
Identificacin de trabajo infantil en condiciones precarias
Control de asistencia a consulta
Control de cumplimiento de inmunizaciones
Proteccin social que favorezca la lactancia materna
Cuenta con un registro de recin nacidos
Cuenta con un registro de nios malnutridos
BUENA PRCTICA N AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma sistemtica a los agentes
comunitarios de salud, enfocadas en los problemas prevalentes de salud pblica
SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIA
DIRESA/DISA RED MICRORRED
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base
en la realidad sanitaria y cultural de la zona
AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones
sociales, y coopera con la Estrategia CRECER, el Programa J UNTOS y el SIS
AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y
convencer a los lderes sociales para participar activamente en actividades de la
atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin
AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a
lograr la participacin de la comunidad.
AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la
comunidad dirigidas a promover la atencin materno infantil, con visin intercultural
AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y
nutricin saludable, en la comunidad
AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad
saludable y segura
AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con
las autoridades locales y la poblacin y colabora en su funcionamiento
AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil
AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma
sistemtica a los agentes comunitarios de salud, enfocadas en los problemas
prevalentes de salud pblica
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los criterios el resultado de la observacin: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA).
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
TOTAL DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base en la realidad sanitaria y cultural de la zona
AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones sociales, y coopera con la Estrategia CRECER, el
Programa J UNTOS y el SIS
AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y convencer a los lderes sociales para participar activamente en
actividades de la atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin
AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a lograr la participacin de la comunidad.
AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la comunidad dirigidas a promover la atencin materno
infantil, con visin intercultural
AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y nutricin saludable, en la comunidad
AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad saludable y segura
AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con las autoridades locales y la poblacin y colabora en su
funcionamiento
AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil
AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma sistemtica a los agentes comunitarios de salud,
enfocadas en los problemas prevalentes de salud pblica
0%
10%
20%
30%
40%
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60%
70%
80%
90%
100%
AC-1 AC-2 AC-3 AC-4 AC-5 AC-6 AC-7 AC-8 AC-9 AC-10 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA SEGN BUENAS PRCTICAS
Competencia tcnico clnica
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
LA ATENCIN EN SERVICIOS DE
PLANIFICACIN FAMILIAR
PLANIFICACIN
FAMILIAR
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PI
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GLS
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RPU
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los medios necesarios para brindar una atencin completa VER DETALLES
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los mtodos anticonceptivos necesarios para brindar una atencin
completa VER DETALLES
Respeta derechos de las usuarias VER DETALLES
BUENA PRCTICA N PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de Planificacin Familiar
PF-01-01
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los medios necesarios para brindar una atencin completa
Historias clnicas
Hojas HIS y SIS
Formato de referencia y
contrarreferencia
Tarjeta de seguimiento
Materiales educativos
Balanza funcional, tarada y
calibrada
Tallmetro
Estetoscopio
Tensimetro
Termmetro clnico
Equipo de examen ginecolgico
completo
Mesa camilla de reconocimiento
ginecolgico
Lmpara de cuello de ganso
Biombo
Guantes estriles
Recipiente para material no
contaminado
Recipiente para material
contaminado con solucin
desinfectante
Recipientes para soluciones
Sbanas para la camilla y para cubrir
a la usuaria
Campos estriles
Linterna operativa con pilas
Insumos para toma de muestra de
Papanicolau e IVAA
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las lminas
Solucin para fijacin de la muestra de PAP
Solucin de cido actico al 3-5%
Aplicador montado con algodn
Lpiz cristalogrfico
Tarjetas de indicacin y/o orden de estudio
citolgico
EON-09-02
Dispone de los mtodos anticonceptivos
necesarios
Anticonceptivos orales combinados
Inyectable de solo progestgenos
T de Cobre
Inyectores para colocar T de Cobre
Maqueta o medio grfico para informar sobre la
colocacin del DIU
Condones
Maqueta o medio grfico para instruir en el uso del
condn
Modelo para explicar el mtodo del collar
Tabletas para AOE combinadas (mtodo de Yuzpe)
Tabletas para AOE de solo progestgeno
(levonorgestrel)
PF-01-03
Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres
locales
Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin
PF-01-04
1. Mantiene cerrada la puerta del consultorio
2. Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin
3. No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria
4. Llama a la usuaria por su nombre
5. Le habla de manera comprensible con palabras sencillas
6. Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica e indaga la identificacin
cultural que tiene con la misma
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Observacin
COMENTARIOS DD
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RPU
CTC
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IU
CTC
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CTC
GLS
Explora el conocimiento de la usuaria sobre planificacin familiar y espaciamiento de los embarazos y anima a expresar sus
necesidades.
Explora las caractersticas de la actividad sexual de la usuario y/o pareja
Cumple los cinco pasos de la consejera VER DETALLES
Demuestra inters y atencin a lo que la usuaria refiere y la deja hablar sin interrupciones
Aclara dudas e informacin incorrecta de la usuaria
Proporciona informacin sobre los beneficios del espaciamiento de nacimientos/planificacin familiar y las consecuencias
potenciales de la elevada fertilidad sobre su salud y bienestar familiar
Evala el riesgo reproductivo de la usuaria
Analiza la situacin de la usuaria en base a las preferencias de la misma en planificacin familiar
Ayuda a la usuaria a considerar mtodos que se acomoden a ella
Con permiso de la usuaria, involucra a su pareja, si est presente, en la consejera
Analiza con la usuaria acerca de otras necesidades de atencin en salud sexual y reproductiva VER DETALLES
Si la organizacin del servicio lo dispone refiere a la usuaria a la consulta de planificacin familiar
BUENA PRCTICA N PF-02 El proveedor realiza consejera y proporciona informacin sobre los mtodos anticonceptivos la usuaria
PF-02-03
Cumple los cinco pasos de la consejera
1. Establecer una relacin cordial
2. Identificar las necesidades de la usuaria
3. Responder a las necesidades de la usuaria
4. Verificar la comprensin de la usuaria
5. Logra mantener una relacin cordial con la usuaria
PF-02-11
Analiza con la usuaria acerca de otras necesidades de atencin en salud sexual y reproductiva
Caracterstica de la actividad sexual
Algn problema durante las relaciones sexuales
Riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual
Riesgo de violencia asociada a gnero
Prevencin de cncer ginecolgico
Presencia de entidades clnicas asociadas
N
Observacin
COMENTARIOS DD
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IU
CTC
CTC
CTC
CTC
Explica a la usuaria la importancia de confirmar que no est gestando
Pregunta por la ltima menstruacin y sus caractersticas
Si no ha menstruado, descarta la gestacin VER DETALLES
Solicita un test de embarazo, si hay dudas razonables
Si el medio est disponible indica ecografa
BUENA PRCTICA N PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar
PF-03-03
Si la usuaria est menstruando descarta la gestacin
Se espera que no haya gestacin en los siguientes casos:
Si la usuaria est en abstinencia desde la ltima regla, o
Si usa correcta y regularmente un mtodo anticonceptivo seguro, que
quiere cambiar, o
Si est dentro de las 4 semanas post-parto, o
Si tiene menos de 6 meses de post-parto, est dando de lactancia
exclusiva y no ha tenido ninguna menstruacin
Se espera no haya gestacin en una mujer que, seis meses despus de
un parto, contina sin menstruacin y no tiene sntomas o signos de
embarazo. En esta caso es conveniente indicar una prueba de gestacin
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Observacin
COMENTARIOS DD
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CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
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PI
CTC
PI
CTC
CTC
CTC
Indaga sobre lactancia materna si tuvo un parto reciente
Con precaucin indaga sobre la actividad sexual de la usuaria
Elabora la historia clnica de la usuaria
Mide presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura
Pesa y talla a la usuaria y evala su estado nutricional VER DETALLES
Realiza auscultacin pulmonar
Realiza auscultacin cardiaca
Realiza examen de mamas
Realiza higiene de manos antes del examen plvico VER DETALLES
Se coloca guantes en ambas manos
Realiza examen plvico con especulo humedecido con agua estril y tacto bimanual
Realiza higiene de manos despus del examen plvico VER DETALLES
De ser necesario indica exmenes para descartar Infecciones de Transmisin Sexual y/o VIH
De ser necesario indica exmenes de laboratorio (hemoglobina, glicemia, colesterol, orina, exudado vaginal, RPR, HIV)
Si corresponde y la usuaria lo permite realiza Papanicolaou
BUENA PRCTICA N PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin clnica de la usuaria
PF-03-03
Pesa y talla a la usuaria y evala su estado nutricional
Indaga caractersticas de la alimentacin
Pesa: balanza calibrada; posicin de pie, sin zapatos, y ropa
mnima si lo permite la usuaria
Talla: Posicin de pie, sin zapatos, talones juntos, cabeza
erguida y mirando horizontalmente al frente
Aplica las escalas de medicin
PF-04-09/12
Realiza higiene de manos
Lava las manos con agua el agua disponible, preferentemente corriente, y jabn
PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico)
PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave.
PASO 1: Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos .
PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta
que se seque.
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IU
IU
CTC
CTC
CTC
IU
CTC
CTC
IU
IU
CTC
CTC
CTC
Hace nfasis en la importancia de la colaboracin de la pareja
Interroga para descartar la existencia de las principales contraindicaciones VER DETALLES
En ausencia de contraindicaciones informa a la usuaria que puede usar el mtodo
Informa de la eficacia y mecanismo de accin de los diferentes mtodos ANEXO1, Pgina182
Explica que es necesario tener un registro de la duracin de cmo mnimo seis ciclos menstruales
Si persiste en su deseo, indica un mtodo transitorio, de preferencia el condn, durante dichos seis periodos
menstruales
Realiza calculo correcto del periodo frtil VER DETALLES
Orienta abstenerse de relaciones sexuales del primer hasta el ltimo da frtil del ciclo
Plantea como opcin el uso del condn en los das frtiles
Se pregunta si los ciclos regularmente duran entre 26 y 32 das
Se informa que descontando los das de la menstruacin los das "seguros" son solamente siete en el mes
Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones bsicas para su uso correcto VER DETALLES
Verifica los criterios para uso del MELA VER DETALLES
Si cumple los criterios aconseja el uso y orienta el uso VER DETALLES
Si no cumple los criterios para uso de MELA, explica que otro mtodo puede utilizar durante el puerperio
BUENA PRCTICA N PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de abstinencia peridica y naturales
segn la eleccin de la usuaria
La usuaria
decide
utilizar el
mtodo del
Ritmo
Decide
utilizar el
mtodo del
Collar
Decide
utilizar el
MELA
PF-05-02
Interroga para descartar la existencia de las principales
contraindicaciones
Ciclos irregulares, menores de 26 o mayor de 32 das
La pareja no entiende las caractersticas del ciclo
menstrual
Presencia de trastornos psiquitricos
Relacin sexual poco frecuente o espordica
Mujer sometida a violencia fsica
Adolescentes y peri menopusicas
Mujeres que an lactan
Esposo o pareja alcohlico
PF-05-12
PF-05-12
Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones bsicas
Colocar el anillo negro en la cuenta roja el primer da de la menstruacin
Como recordatorio marcar ese da en el calendario o en el carn de la usuaria
Avanzar el anillo cada da a la siguiente cuenta. Se sugiere que cada da se mueve
el anillo a la misma hora (para recordarlo)
No tener relaciones sexuales en los das que coinciden con las cuentas
blancas, o usar un mtodo de barrera
Con el mtodo del collar los das de riesgo de embarazo durante el ciclo son
doce
PF-05-13
Verifica los criterios para el uso del MELA
Lactancia materna exclusiva a libre demanda
Amamantar de 10-12 veces en el da y la noche
Intervalo no mayor entre tetadas de 4 horas en
el da y 6 horas en la noche
Debe estar en amenorrea de forma permanente
Esta dentro de los 6 meses posteriores al parto
Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones
bsicas
Colocar el anillo negro en la cuenta roja el primer da de la menstruacin
Como recordatorio marcar ese da en el calendario o en el carn de la
usuaria
Avanzar el anillo cada da a la siguiente cuenta. Se sugiere que cada da
se mueve el anillo a la misma hora (para recordarlo)
No tener relaciones sexuales en los das que coinciden con las
cuentas blancas, o usar un mtodo de barrera
Con el mtodo del collar los das de riesgo de embarazo durante el
ciclo son doce
PF-05-07
Realiza calculo correcto del periodo frtil
Orienta el registro de las caractersticas de
los ciclos durante 6 meses
Resta 18 das al ciclo menor, primer da del
periodo frtil
Resta 11 das al ciclo ms largo, ltimo da
del periodo frtil
PF-05-14
Si cumple los criterios aconseja el uso y
orienta el uso del MELA
No dejar de lactar por enfermedades de la
madre y/o el bebe
Si por alguna razn deja de lactar debe acudir
a buscar otro mtodo
Si comienza menstruar debe acudir en busca
de otro mtodo
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Observacin
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GLS
IU
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas en ausencia de estas informa que puede usar el mtodo VER DETALLES
Informa sobre la eficacia y mecanismo de accin del mtodo ANEXO1, Pgina182
Informa sobre las caractersticas del mtodo VER DETALLES
Informa sobre efectos colaterales VER DETALLES
Informa correctamente la forma de consumir el mtodo. Explica significado del color de las pastillas VER DETALLES
Informa sobre posibles efectos secundarios que requieren atencin mdica inmediata VER DETALLES
Informa sobre posibles efectos secundarios que no requieren atencin mdica inmediata VER DETALLES
Orienta la referencia de la usuaria en situaciones que lo requieren para evaluacin mdica especializada VER DETALLES
Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS
Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja (si est presente)
Entrega pldoras en un nmero suficiente segn norma y cita para el siguiente control VER DETALLES
Orienta uso de condn, como doble proteccin si hay riesgo de contagio por ITS y/o VIH
BUENA PRCTICA N PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal oral combinada
PF-06-01
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas
En las primeras 3 semanas posteriores al parto aunque no lacte
Lactancia antes de los 6 meses post parto
Cncer de mama o antecedentes en dos o ms familiares
Antecedentes de trombosis venosa perifrica y/o tromboflebitis
Diabetes mellitus con vasculopata o retinopata
Mujeres de ms de 35 aos fumadoras
Enfermedad heptica activa
Antecedentes de infarto de miocardio o ictus
Hipertensin moderada o severa
Migraa vascular recurrente con manifestaciones neurolgicas
focales
Uso de rifampicina o griseofulvina
Ingiere habitualmente anticonvulsivos
Ciruga electiva programada que requiera inmovilizacin
prolongada
PF-06-03
Informa sobre las caractersticas del
mtodo
Ventajas
No produce infertilidad permanente
Disminuye el flujo menstrual y los
clicos menstruales
Protege contra el cncer de ovario y
endometrio
Desventajas
Requiere de uso diario
No protege contra enfermedades de
transmisin sexual y VIH y SIDA
Inicialmente puede producirse
nuseas y/o vmitos
La participacin de la pareja es poca
PF-06-04
Informa sobre efectos colaterales
Sensacin de molestia en las mamas
Cefaleas, nuseas y/o vmitos
PF-06-05
Informa correctamente la forma de consumir el mtodo. Explica significado del
color de pastillas
Iniciar el primer ciclo entre el da 1 y el da 5 del ciclo, lo ideal es el da 1
Ingerir una tableta diaria
Iniciar en el post aborto entre el da 1 y el da 5 del ciclo, lo ideal es el da 1
Ingerir una tableta diariamente preferiblemente a la misma hora
En caso de olvido tomar dos tabletas al siguiente da
Los siguientes ciclos, reiniciar al da siguiente de terminar el paquete anterior
Informa que el efecto anticonceptivo se inicia los 7 das de haber comenzado
SIGUE...
PF-06-06
Informa sobre posibles efectos
secundarios que requieren atencin
mdica inmediata
Dolor intenso en el abdomen
Dolor intenso precordial
Tos persistente o disnea
Prdida de visin o visin borrosa
Cefalea intensa de aparicin brusca o
persistente ms de 24 horas
Dolor intenso en miembros inferiores
Coloracin amarilla de la piel o los ojos
Ausencia de 2 menstruaciones o sntomas
de embarazo
PF-06-11
Entrega pldoras en un nmero suficiente
segn norma y cita para el siguiente
control
En la primera consulta un paquete
En las siguientes consultas cuatro paquetes
Usuaria de primera vez a los 30 das
Usuaria continuante cada cuatro meses
PF-06-07
Informa sobre posibles efectos secundarios
que no requieren atencin mdica inmediata
Cambio en las caractersticas habituales de
la menstruacin
Nusea y/o vmitos leves y poco frecuentes
Aumento de peso de ms de 5 kg.
Cambios persistentes en la libido
Aumento en la sensibilidad de las mamas
PF-06-08
Orienta la referencia de la usuaria en
situaciones que lo requieren para
evaluacin mdica especializada
Mayores de 35 aos obesas con
dislipidemia
Hipertensin leve no controlada
Diabetes mellitus sin vasculopata
Cardiopatas
Migraa no recurrente sin
manifestaciones focales
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IU
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Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas VER DETALLES
En ausencia de estos factores informa a la usuaria que puede usar el mtodo
Informa sobre los posibles efectos secundarios VER DETALLES
Informa correctamente la forma de administracin del mtodo VER DETALLES
PF-07-01 PF-07-04
PF-07-05
Informa sobre las caractersticas del mtodo
Indaga la presencia de
contraindicaciones absolutas
Hipertensin moderada o severa
Lactancia materna, bebe menor
de 6 semanas de edad
Sangrado vaginal de causa
inexplicable, hasta que sea
evaluado
Cncer actual de mama o
antecedentes personales
Tratamiento con rifampicina
Tratamiento con anticonvulsivos
Informa sobre los posibles efectos
secundarios
Sangrado irregular en ocasiones
Amenorrea en el 10% de las usuarias,
hasta un 50% despus de la tercera
inyeccin
Puede producir ligero aumento de peso
Ventajas
Eficaz y de efecto rpido
Puede ser usado durante la lactancia 6
semanas despus del parto
Disminuye el riesgo de cncer de ovario
y endometrio
Disminuye el riesgo de enfermedad
inflamatoria plvica
No tiene efectos en la pareja de la
usuaria
Disminuye el sangrado menstrual
Regreso a la fertilidad inmediato
Particularmente til en mujeres sin una
gran motivacin
PF-07-06
Informa correctamente la forma de administracin
del mtodo
Primera dosis entre el 1er y 5 da del ciclo menstrual
En otro momento del ciclo abstenerse de relaciones
sexuales por 48 horas
Las siguientes dosis cada tres meses
Las siguientes dosis se pueden adelantar 2 semanas
Las siguientes dosis se pueden atrasar 2 semanas,
en caso de olvido
Desventajas
No previene de enfermedades de
transmisin sexual y/o VIH y SIDA
No hay participacin responsable de la
pareja
BUENA PRCTICA N PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal de solo progestgenos,
inyectable (AMPD)
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PI
GLS
RPU
GLS
Realiza higiene de manos VER DETALLES
Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido VER DETALLES
Elimina los materiales utilizados de forma adecuada VER DETALLES
Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja
Cita para el siguiente control segn la norma VER DETALLES
PF-08-02
Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido
Se lava las manos
Lava el sitio de inyeccin con agua y jabn
Realiza antisepsia del sitio de inyeccin con alcohol
Agita suavemente, con movimientos circulares, el vial y llena la jeringa con
tcnica estril
Elimina burbujas de aire de la jeringa sin eliminar nada del liquido
Inserta la jeringa profundamente en el msculo elegido
J ala el embolo y si no ingresa sangre a la jeringa inyecta
Aplica presin en el sitio de inyeccin sin frotar
PF-08-02
Cita para el siguiente control segn la norma
Usuaria de primera vez a los 30 das
Usuaria continuante cada tres meses
BUENA PRCTICA N PF-08 El proveedor aplica correctamente el inyectable de slo Progestgeno (AMPD)
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Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas VER DETALLES
Informa que el mtodo es eficaz durante 10 aos
Orienta el uso de condn, como doble proteccin si hay riesgo de contagio por ITS y/o VIH
PF-09-01
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas de los DIU
Sospecha o certeza de embarazo
Sangrado genital de causa no precisada
Menos de 4 semanas de un parto
Fallo anterior del mismo mtodo
Historia previa de expulsin del DIU
Grandes miomas intramurales o submucosos
Infeccin activa de cualquier sitio del aparato genital
Anomalas congnitas del tero
Mujeres y/o su pareja, con pareja sexual con riesgo de ITS, VIH y SIDA
PF-09-04 Informa sobre las caractersticas del mtodo
Ventajas
No requiere participacin activa de la pareja
No interfiere con la relacin sexual
No afecta la lactancia materna
Puede ser removido en cualquier momento
No interacta con medicamentos
Puede colocarse despus de un aborto no
complicado
Puede colocarse despus de un parto o cesrea
normal
Desventajas
Menstruaciones irregulares con aumento de sangrado
No protege contra ITS o VIH
Participacin muy limitada de la pareja
BUENA PRCTICA N PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin del Dispositivo Intra Uterino (DIU), T de Cobre
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CTC
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GLS
Explica el procedimiento a la usuaria en trminos que ella puede comprender
Realiza examen ginecolgico previo a la colocacin VER DETALLES
Si detecta signos de infeccin genital suspende el procedimiento y se lo comunica a la usuaria y su pareja
Indica tratamiento sindrmico en presencia de flujo vaginal, segn criterio diagnstico y recomienda un mtodo de barrera (condn),
hasta la solucin del problema VER DETALLES
Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn el procedimiento establecido VER DETALLES
Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados VER DETALLES
Realiza higiene de manos despus VER DETALLES
Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja
Cita para el siguiente control dentro de un mes, al terminar la prxima menstruacin
PF-10-03
Realiza el examen ginecolgico previo a la colocacin del DIU
Realiza tacto bimanual identificando, tamao, forma y posicin del tero. Dolor a la
movilizacin, presencia de tumores.
Coloca espculo y observa vagina y cuello uterino
Si procede y la usuaria est de acuerdo, realiza inspeccin visual con cido actico
del cervix y/o toma muestra para Papanicolau
Realiza cambio de guantes y lavado de manos
PF-10-05 Informa sobre las caractersticas del mtodo
Indica tratamiento sindrmico, segn criterio diagnstico y recomienda un mtodo de
barrera (condn), hasta la solucin del problema en presencia de flujo vaginal
Sospecha de neisseria:
Ciprofloxacino 500 mg VO, dosis nica +Azitromicina 1 g VO, dosis nica
Sospecha de Clamidia:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das
Sospecha de trichomonas:
Metronidazol 2 g VO, dosis nica
BUENA PRCTICA N PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del
(DIU)
SIGUE...
Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn los procedimientos
establecidos
Verifica integridad y fecha de expiracin en el sobre conteniendo el DIU
Fija cuidadosamente el cuello uterino con pinza en las posiciones 10 y 2 del reloj
Introduce el histermetro utilizando la tcnica "sin contacto"
Carga el DIU en el dispositivo de colocacin mientras ambos estn aun en su envase
estril
Introduce lenta y suavemente el DIU hasta percibir el fondo uterino, extrae 0.5 cm. y retira
el dispositivo de colocacin
Corta los hilos del DIU, dejando que queden colgando unos 2-3 cm
Elimina apropiadamente todos los materiales incluyendo los guantes utilizados
Coloca todos los instrumentos que sern reutilizados, en solucin de cloro al 0.5% por 10
minutos para descontaminacin
Los materiales contaminados que no sern reutilizados, NO PUNZO CORTANTES, se
depositan en una bolsa de color rojo
Los punzo cortantes en un contenedor de paredes duras, que no se llena ms que dos
tercios de su capacidad
PF-10-06 PF-10-07
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CTC
CTC
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Informa las condiciones en que el DIU debe ser retirado e indaga las causas en la usuaria VER DETALLES
Practica lavado de manos adecuadamente antes del procedimiento VER DETALLES
Se coloca guantes estriles en ambas manos
Inserta el especulo humedecido en agua estril
Limpia con solucin antisptica sin alcohol el cuello uterino, especialmente la abertura, y la vagina
Toma los hilos del DIU, con pinza de anillo y tira de ellos, lenta pero firmemente para remover el DIU
Si no logra remover el DIU, con el procedimiento anterior, suspende el intento y refiere la usuaria para evaluacin por personal mdico
Si extrae el DIU lo muestra a la usuaria
Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados VER DETALLES
Practica lavado de manos adecuadamente despus del procedimiento VER DETALLES
Registra el procedimiento en la tarjeta de la usuaria, HC y formatos SIS y HIS
Proporciona la consejera necesaria, anima a la usuaria y su pareja a regresar al consultorio para valorar el uso de otro mtodo,
como el condn
PF-11-01
Informa a la usuaria las condiciones en que un DIU debe ser retirado e indaga las causas
Sospecha de cncer cervico uterino
Sospecha o certeza de embarazo
Incremento marcado de sangrado menstrual en mujer con anemia
Enfermedad plvica inflamatoria despus del tratamiento
Cuando la usuaria lo solicita
BUENA PRCTICA N PF-11 El proveedor realiza correctamente los procedimientos necesarios para retirar el DIU, cuando es necesario,
o lo solicita a la usuaria
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Observacin
COMENTARIOS DD
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Indaga la presencia de contraindicaciones VER DETALLES
Informa sobre el mecanismo de accin y la eficacia del mtodo VER ANEXO1, Pgina182
Orienta sobre las condiciones de inseguridad VER DETALLES
Orienta, sobre el uso del condn y las condiciones que debe verificar para garantizar la proteccin VER DETALLES
PF-12-01 PF-12-06
contraindicaciones
Alergia al ltex
Alergia a las sustancias
lubricantes
Personas con disfunciones
sexuales excepto eyaculacin
precoz
Cuando la pareja masculina
demuestra poca motivacin, o
muestra rechazo
Disponer de condones antes del coito
Verificar por fecha que no est vencido
Asegurarse de la integridad del envase
Usar un condn nuevo en cada relacin
Si hay nueva penetracin en la misma relacin usar
otro condn
Debe colocarse antes de la penetracin
Retirar el pene de vagina antes de perder la
ereccin
PF-12-04 PF-12-05
Ventajas
Usado correctamente es un
mtodo eficaz
Prcticamente no tiene efectos
secundarios
Bajo costo y fcil disponibilidad
No requiere en general
examen ni prescripcin mdica
nico mtodo para el hombre
con eficacia comprobada
nico mtodo anticonceptivo
que reduce el riesgo de ITS
Desventajas
Las personas piensan
que limita el placer
sexual, lo que genera su
rechazo
Es necesaria una
motivacin alta
Orienta sobre las
condiciones de inseguridad
Condn roto durante el coito
El condn queda retenido
dentro de la vagina
Informa sobre las caractersticas del mtodo
Orienta, sobre el uso del condn y las condiciones
que debe verificar para garantizar la proteccin
BUENA PRCTICA N PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn
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CTC
CTC
CTC
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Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas de la AQV en la mujer VER DETALLES
Valora criterios de precaucin para la indicacin de la AQV en la mujer VER DETALLES
Indaga condiciones que hacen diferir la AQV en el hombre hasta que sean solucionadas VER DETALLES
En ausencia de estos factores informa a la usuaria o usuario, que puede usar el mtodo
Informa sobre las ventajas del mtodo para ambos sexos VER DETALLES
Explica claramente y con nfasis al usuario el carcter irreversible del mtodo
Refiere el usuario al establecimiento de salud calificado por la DIRESA, para realizar el procedimiento
Verifica la comprensin de mensajes por el usuario y su pareja
Solicita le informe cuando ser realizada la intervencin y si dio su consentimiento informado
PF-13-01
contraindicaciones
Si toma la decisin bajo presin
Expresa conflictos culturales o
religiosos no resueltos
Tiene dudas en aceptar la
irreversibilidad del mtodo
Menos de 28 aos sin factores de
riesgo relevante
Menos de tres hijos sin factores de
riesgo relevante
Condiciones clnicas que determinan
elevado riesgo quirrgico
Infecciones de transmisin sexual en
fase activa, hasta la curacin
PF-13-02 PF-13-03
Valora criterios de precaucin para
la indicacin de la AQV en la mujer
Hijos con salud precaria
Viudas, divorciadas o solteras, an
con ms de tres hijos
Pareja en unin no estable
Un solo hijo, an con ms de 35 aos
Indaga la presencia de condiciones que
hacen diferir la AQV en el hombre hasta que
sean solucionadas
Hidrocele grande
Hernia inguino escrotal
Anemia severa con sntomas
Cardiopata sintomtica
Diabetes mellitus descompensada
Infeccin cutnea de regin inguino escrotal
Infeccin de los genitales
Infecciones de transmisin sexual en fase activa
PF-13-05
Indaga la presencia de condiciones que hacen
diferir la AQV en el hombre hasta que sean
solucionadas
No interfiere el deseo ni la funcin sexual
No modifica la produccin de hormonas del
sistema reproductivo
La accin anticonceptiva es inmediata en la mujer
En el hombre orienta anticoncepcin transitoria, en
los 3 meses posteriores a la intervencin
En la mujer la realizacin es prcticamente
ambulatoria
En el hombre puede ser realizada de forma
ambulatoria
No tiene reacciones secundarias
BUENA PRCTICA N PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria
(AQV), femenina y masculina
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CTC
CTC
CTC
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CTC
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Pregunta cuando ocurri el coito sin proteccin
Hasta entre 4 a 5 das del coito sin proteccin, prescribe el mtodo, pero advierte a la usuaria que la eficacia es mucho menor
Si han transcurrido ms de 5 das desaconseja el mtodo por su ineficacia
Si han transcurrido hasta 72 horas prescribe el mtodo, ofreciendo las dos variantes de tratamiento VER DETALLES
Refiere a la usuaria que el mtodo con levonorgestrel solo, es ms eficaz
Explica con nfasis que esta no debe ser la manera habitual de planificacin familiar
Informa que no protege de una ITS, VIH y SIDA
No se ha reportado riesgo de malformacin congnita en el recin nacido
Si est lactando, le aconseja no dar de lactar por 8 horas luego de ambas tomas
Informa sobre posibles efectos secundarios y cmo manejarlos VER DETALLES
Si la usuaria tiene antecedentes de vmitos con el uso de ACO, indica Dimenhidrinato 1 tableta de 50 mg. media hora antes de de
cada toma
Orienta a la usuaria que en caso de vomitar en las primeras dos horas despus de la toma de las tabletas, debe repetir la dosis
Orienta que acuda al establecimiento de salud, si sospecha estar embarazada despus del uso del mtodo VER DETALLES
Brinda consejera sobre utilizar un medio anticonceptivo de forma sistemtica
PF-14-04
Si han transcurrido hasta 72 horas prescribe el mtodo,
ofreciendo las dos variantes de tratamiento
Variante de slo progestgeno
Levonorgestrel 0.75 mg; 1 tableta, repetir a las 12 horas 1 tableta
Levonorgestrel 0.75 mg; 2 tabletas en una sola dosis
Variante con anticonceptivos combinados
Tabletas con 0.03 mg de etinilestradiol
Primera dosis 4 tabletas, doce horas despus
Segunda dosis 4 tabletas
PF-14-10 PF-14-13
Informa sobre los posibles efectos secundarios y
cmo manejarlos
Si vomita en las primeras dos horas despus de una
de las dosis debe repetir las tabletas en la misma
cantidad
Puede presentar sangrado irregular que desaparece
sin tratamiento
Sensibilidad mamaria que dura pocos das
Orienta que acuda al EESS, si sospecha estar
embarazada, despus del uso del mtodo
La menstruacin siguiente es escasa y/o de corta duracin
Presenta sntomas de embarazo
No menstrua en las siguientes tres semanas
La siguiente menstruacin es escasa (manchas), y de
larga duracin
BUENA PRCTICA N PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE)
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Observacin
COMENTARIOS DD
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PI
PI
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES
PF-09-01
Durante la atencin procesa
correctamente el instrumental
utilizado
Descontaminacin
Remojar en una solucin de cloro
al 0,5% por 10 minutos antes de
limpiarlos.
Enjuagarlos y lavarlos
inmediatamente.
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con
jabn y agua. Enjuagarlos con
agua limpia. Si tienen que ser
esterilizados, secarlos al aire o
con toalla y envolverlos en
paquetes o individualmente
PF-09-04
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las
manillas de la puerta: Limpie los reas que estn
sucias con un trapo hmedo, detergente y agua.
Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo
adecuado (la desinfeccin es innecesaria).
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas,
barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y
bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con
un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante.
Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn
contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames
de fluidos corporales
Equipo no crtico (ej., Estetoscopios y aparatos para
medir la presin sanguina): Limpie diariamente y cuando
se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de
detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio
con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente
est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y
desinfectado antes de reutilizarlo.
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea
necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua.
Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados
con sangre u otros derrames de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o
ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla
o brocha y una solucin de limpieza desinfectante.
Enjuague con agua
PF-09-02 PF-09-03
Elimina correctamente los elementos
punzo cortantes
PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja
ni la jeringa
PASO 2: Despus del uso, para
descontaminar la aguja y jeringa montada,
sostiene la punta de la aguja bajo la
superficie de una solucin de cloro al
0,5%, llenar la jeringa con la solucin y
enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la
aguja ser reprocesada, llenar la jeringa
con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla
en la solucin durante 10 minutos para su
descontaminacin).
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas
montadas que se eliminan en un
recipiente de corto punzantes con tapa y
resistente a los pinchazos, de cartn duro,
plstica o metal. La abertura en la tapa
debe ser lo bastante grande para que los
objetos puedan entrar fcilmente, pero
tambin lo bastante pequea para ser
retirado desde adentro.
PASO 4: Cuando el recipiente est tres
cuartos lleno, debe ser retirado del rea
para su eliminacin.
Elimina correctamente los desechos
slidos
PASO 1: Lleva puesto guantes gruesos o
utilitarios mientras manipula y transporta los
desechos slidos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos
colocndolos en un recipiente de plstico o
metlico galvanizado con tapa que cierre
bien
PASO 3: Recoger los recipientes
regularmente y traslada los que son
combustibles al incinerador o al rea de
incineracin.
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o
utilitarios (lavarlos diariamente o cuando
estn visiblemente sucios y secarlos).
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una
solucin antisptica
BUENA PRCTICA N PF-15 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
GUA DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES
SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
DIRESA / DIRESA RED MICRORRED
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y
PF-02 El proveedor proporciona informacin con tcnicas de consejera sobre los
mtodos anticonceptivos la usuaria
PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando
PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin
clnica de la usuaria
PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de
abstinencia peridica y naturales segn la eleccin de la usuaria
PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin
hormonal oral combinada
PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin
hormonal de solo progestgenos inyectable
PF-08 El proveedor aplica el inyectable de Acetato de Medroxi Progesterona
(AMPD), correctamente
PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los Dispositivos Intra
Uterinos (DIU), T de Cobre
PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios
para una insercin segura del dispositivo intrauterino
PF-11 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios
para retirar el dispositivos intrauterinos, cuando es necesario
PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn
PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), femenina y masculina
PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral
de Emergencia (AOE)
PF-15 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
TOTAL DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PF-01 PF-02 PF-03 PF-04 PF-05 PF-06 PF-07 PF-08 PF-09 PF-10 PF-11 PF-12 PF-13 PF-14 TOTAL
PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta
PF-02 El proveedor proporciona informacin con tcnicas de consejera sobre los mtodos anticonceptivos la usuaria
PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando
PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin clnica de la usuaria
PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de abstinencia peridica y naturales segn la eleccin de la usuaria
PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal oral combinada
PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal de solo progestgenos inyectable
PF-08 El proveedor aplica el inyectable de Acetato de Medroxi Progesterona (AMPD), correctamente
PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los Dispositivos Intra Uterinos (DIU), T de Cobre
PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del dispositivo intrauterino
PF-11 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para retirar el dispositivos intrauterinos, cuando es necesario
PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn
PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), femenina y masculina
PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE)
PF-15 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
RESULTADOS DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR SEGN BUENAS PRCTICAS
RESULTADOS DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
% de
avance
TOTAL DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN
FAMILIAR
MEDICIN DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES
SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
ANEXO N 1
NDICE DE FALLOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
MTODO
% de mujeres que experimenta un
embarazo no buscado en el primer
ao de uso
% de mujeres o parejas que todava estn
usando el mismo mtodo despus de un ao
de haberlo comenzado
Norma Tcnica de Planificacin Familiar
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2005
Sin anticoncepcin
Espermicidas
Abstinencia peridica
Condn sin espermicida
Femenino (Reality)
Masculino (Latex)
Pastillas
Slo progestgeno
Combinadas
DIU
T de Cobre A 380
Con levonorgestrel
Inyeccin de Acetato de Medroxiprogesterona
Inyectable combinado
Implantes sub drmicos
Esterilizacin femenina
Esterilizacin masculina
85
26
25
21
14
5
5
0.8
0.1
0.3
0.05
0.5
0.15
85
6
9
5
3
0.5
0.1
0.6
0.1
0.3
0.05
0.5
0.15
0
42
51
56
61
68
68
78
81
42
88
100
100
Direccin General de Salud de las Personas
LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS Y NEONATALES
EON
GLS
RPU
PI
IU
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
IU
RPU
RPU
GLS
GLS
GLS
PI
CTC
CTC
GLS
CTC
CTC
PI
CTC
Informa a los familiares de la necesidad y causas de la referencia y el EESS al cual se enva
Brinda apoyo psicolgico a la madre y/o familiares
Se solicita el consentimiento informado del familiar que designen responsable
Prepara una nota de referencia donde registrando los datos requeridos VER DETALLES
Coordina previamente por radio o telfono, con el EESS que va a recibir el paciente
Prev que durante el traslado el neonato sea acompaado por personal de salud entrenado en reanimacin de recin nacido
Se lava las manos antes de atender al bebe VER DETALLES
Previene o trata la hipoglucemia (LM suero glucosado de acuerdo a condicin del paciente)
Administra la primera dosis del medicamento indicado VER ANEXO3, Pgina206
Se garantiza durante el transporte soporte de temperatura y provisin de oxgeno si se requiere
Verifica estabilidad de los signos vitales del recin nacido antes de la referencia
Coloca sonda oro gstrica en caso de distensin abdominal
Coloca apsitos hmedos estriles en caso de lesiones abiertas (melomeningocele, onfalocele)
Si el personal est calificado, y si lo requiere, cateterizar vena perifrica VER DETALLES y ANEXO1, Pgina204
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin
BUENA PRCTICA N EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico, la estabilizacin y la referencia (DER)
del neonato con una emergencia
EON-01-04
Prepara una nota de referencia donde
registrando los datos requeridos
Filiacin
datos del parto
diagnstico
tratamiento recibido
motivo de la transferencia
hoja del consentimiento informado con la firma
del familiar responsable
EON-01-07
EO N-01-14
Se lava las manos antes de atender al beb
PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico)
PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo
tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las
reas bajo las uas y entremedio de los dedos.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para
cerrar la llave.
PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y
los dedos (como una cucharadita).
PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente
entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
Asegura que todos los artculos estn disponibles
Ubica el sitio de insercin de la va
Revisa la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta
Realiza lavado de manos antes de manipular cualquier componente del equipo
intravenoso
Abre el equipo de infusin y conecta las piezas, usando tcnica asptica.
Inserta el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico y llena el tubo de la infusin
Con el antebrazo y la mano hacia abajo, coloca el torniquete por arriba del sitio de
insercin.
Colocar la mano y el brazo en la en la tablilla
Se coloca guantes estriles
Aplica alcohol de 70 y espera que seque antes de la insercin
Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano dominante
Mientras estabiliza la aguja o el catter, libere el Torniquete
Asegura la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base
del equipo
EON-01-11
Verifica estabilidad de los signos vitales
del RECIN NACIDO antes de la referencia
Temperatura
frecuencia cardiaca
frecuencia respiratoria
niveles de Glicemia mayores de 40 mg
Monitorea al paciente cada 20 minutos por lo
menos (temperatura, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria), durante el trayecto
Utiliza gasa estril o apsito semitransparente estril, para cubrir el sitio de insercin
No utiliza antimicrobianos tpicos en el sitio de insercin
Mantiene el ev perifrico, mientras dure el tratamiento a menos que hayan complicaciones
Antes de retirarse los guantes, pone los desecho contaminado de sangre en un recipiente
para tal fin
Retira los guantes invirtindolos y coloca de un recipiente para residuos.
Lavarse las manos o usar una solucin antisptica como se ha descrito anteriormente.
Asegura la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas directamente sobre la
zona.
Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto
EON 02-05 EON 02-04
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Dispone de los poster (afiches) que orientan la atencin de las EON
Los poster (afiches) que orientan la atencin de las EON, se encuentran en un lugar visible
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE ROJAVER DETALLES
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AZUL VER DETALLES
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AMARILLAVER DETALLES
Dispone de los medicamentos e insumos para la
atencin de EON segn la CLAVE ROJ A
atencin de EON segn la CLAVE AZUL
atencin de EON segn la CLAVE AMARILLA
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin
BUENA PRCTICA N EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas de
acuerdo a lo establecido en las CLAVES
EON 02-03
KIT DE CLAVE ROJA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
CINa al 9 0/1000 cc.
Poligelina
Equipo de Venoclisis
Catter Endovenoso N 16 18
J eringas 5 cc
Oxitocina 10 UI
Ergometrina Maleato 0.2 mg.
Misoprostol 200 g
Tubo de Mayo
Guantes quirrgicos
Sonda Foley N 14
Bolsa colectora
Esparadrapo pequeo
Ligadura
Alcohol de 50 cc.
Algodn en torundas
2 Fco.
2 Fco.
2 Unid.
3 Unid.
3 Unid.
10 Amp.
2 Amp.
4 Tab.
1 Unid.
3 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
8 Unid.
KIT DE CLAVE AZUL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Cloruro de Sodio
Catter Endovenoso N 18
Sulfato de Magnesio 20%
Gluconato de Calcio
Metildopa 500 mg. Tab.
Nifedipino 10 mg. Tab.
Tubo de Mayo
Guantes quirrgicos N 7
Sonda Foley N 14
Bolsa colectora de orina
J eringas 10 cc C/A N21
J eringas 5 cc C/A N21
Bombilla de aspiracin
Bajalengua protegido con gasa
Aguja N21
2 Fcos.
2 Unid.
2 Unid.
8 Amp.
2 Amp.
4 Unid.
5 Unid.
1 Unid.
4 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
4 Unid.
4 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
4 Unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
CINa al 9 1000 cc.
Abocath N 18
Ampicilina 1 gr.
Gentamicina 80mgr.
Oxitocina 10 UI
Ranitidina 50 mg.
Metamizol 1 gr.
Furosemida 20 mgr.
Sonda Foley N 14
Colector de Orina
J eringa de 10 cc.
J eringa de 5 cc.
Agujas N23
Agujas N21
2 Fcos.
1 Unid.
1 Unid.
1 Fco.
1 Amp.
3 Amp.
1 Amp.
2 Amp.
1 Amp.
1 Unid.
1 Unid.
2 Unid.
4 Unid.
2 Unid.
2 Unid.
EON-03-06
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
CTC
RPU
GLS
RPU
RPU
RPU
GLS
CTC
La gestante es recibida con respeto y amabilidad.
El proveedor se presenta, seala su profesin y saluda cordialmente buscando establecer buena relacin con la gestante, los
familiares o las personas que la acompaan
Solicita la hoja de referencia si procede de otro establecimiento
Pregunta de inmediato que ha determinado la situacin de emergencia y sntomas y signos que presenta VER DETALLES
Habla de forma comprensible a la gestante o acompaante, en su idioma nativo o dispone de interprete
Asegura una adecuada privacidad durante la atencin VER DETALLES
Orienta al tcnico que registre el diagnstico inicial en el libro de emergencias de acuerdo a la norma
Pregunta sobre la utilizacin de remedios naturales o medicamentos para el tratamiento de la emergencia actual
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin.
BUENA PRCTICA N EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor/a asegura un clima apropiado de relacin
interpersonal y privacidad durante la atencin al realizar la evaluacin inmediata de la gestante
EON-03-04 Pregunta de manera inmediata que ha determinado la situacin de emergencia
Sangrado vaginal antes del parto
Ruptura de membranas (fuentes)
Convulsiones o prdida de conciencia
Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa
Dolor abdominal intenso
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Fiebre alta con escalofros
Oliguria, no orina despus del parto
Loquios mal olientes
Asegura una adecuada privacidad durante la atencin
Mantiene cerrada la puerta del consultorio
Habla en voz baja para evitar que otras personas
escuchen la conversacin
No permite la presencia de otras personas en el
consultorio sin consentimiento de la usuaria
Tuvo parto en casa y no expulsa la placenta
Lleva muchas horas de parto (parto obstruido)
Despus de expulsar la placenta sigue sangrando
Embarazo gemelar
No expulsa el segundo feto
Procidencia de cordn
Vmitos que no cesan
Coloracin amarilla de piel y/o mucosas
Signos de infeccin en las mamas
EON-04-05 Realiza el examen obsttrico
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
CTC
CTC
PI
CTC
CTC
PI
Solicita el carnet perinatal y valora evolucin del embarazo
Si no dispone de carnet o HC Perinatal pregunta sobre los aspectos necesarios para una adecuada valoracin de la evolucin
del embarazo actual VER DETALLES
Realiza lavado de manos correctamente antes del examen VER DETALLES
Realiza el examen clnico general VER DETALLES
Realiza el examen obsttrico VER DETALLES
Realiza lavado de manos correctamente despus del examen VER DETALLES
BUENA PRCTICA N EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en emergencia
EON-04-02
Si no dispone de carnet o HC Perinatal pregunta ,sobre los
aspectos necesarios para una adecuada valoracin de la
evolucin del embarazo actual
Fecha de la ltima menstruacin
Qu tiempo de embarazo considera tener
Qu problemas o enfermedades ha presentado en el embarazo
actual
Nmero de partos y abortos anteriores
Nmero de hijos vivos
Problemas en el parto en embarazos anteriores
Se ha producido el parto hace menos de dos horas
Explora grado de contraccin del tero
Evala sangrado
Verifica expulsin de la placenta
Examina vulva, vagina y perin en busca de
laceraciones o desgarros
Examina cuello uterino en busca de desgarros
Con tero mal contrado, realiza revisin manual de
cavidad uterina
No se ha producido el parto
Mide altura uterina
Busca presencia y/o alteraciones de la FCF
Evala tono uterino y/o frecuencia de contracciones
Realiza tacto y explora:
Dilatacin,
Estado de las membranas, caracterstica del lquido
Presentacin, grado de encajamiento y relacin
feto-plvica
Est en el puerperio mediato
Valora caractersticas de los loquios
Estado del perin
Caractersticas de la episiotoma
Involucin del tero
Examen de las mamas
Explora signos de infeccin urinaria alta
Si cesrea, examina herida operatoria
EON-04-03/06
Realiza lavado de manos correctamente
1. Manos hacia abajo
2. Enjuagado de la llave o espita
3. Enjabonado de piel y uas por 15 segundos
4. Frotacin de palmas y dorso de manos, 3 pasos x
15 segundos
5. Lavado entre dedos y uas, 3 pasos x 15 segundos
6. Enjuague con manos hacia arriba
7. Secado con papel por presin
8. Cierre de la llave con el papel
EON-04-04
Realiza el examen clnico general
Toma los signos vitales
Estado de conciencia
Evala el estado general
Coloracin de piel y mucosas
Auscultacin cardiovascular y pulmonar
Examen de abdomen, signos de irritacin peritoneal
Descarta hepatomegalia
Reflejos osteotendinosos
En paciente inconsciente explora reflejo pupilar
Busca signos de violencia
EON-05-04 EON-05-07 Llena correctamente la hoja de referencia, consignado: Coloca va endovenosa segura con catter N 18
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
07
08
09
10
11
GLS
GLS
RPU
GLS
IU
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Realiza referencia a establecimiento FONB acompaada con profesional de salud, si el caso lo requiere
Comunica al establecimiento receptor indicando motivo del traslado y las condiciones del paciente
Explica al familiar y a la gestante la importancia de la referencia y le informa a qu establecimiento ser enviada
Llena correctamente la hoja de referencia consignando: VER DETALLES y ANEXO
Da orientaciones del cuidado necesario durante el traslado al familiar acompaante
Coloca va endovenosa segura con catter N18, si presenta hemorragia canalizar dos vas VER DETALLES
En caso de hemorragia valora por signos clnicos intensidad de la prdida sangunea VER DETALLES
En caso de hemorragia, realiza DER segn Guas de Atencin y CLAVE ROJAy VER Pgina207
En caso de hipertensin arterial inducida por el embarazo, realiza DER, segn Guas de Atencin y CLAVE AZUL VER DETALLES y
VER Pgina208
En caso de sepsis, realiza DER segn Guas de Atencin y CLAVE AMARILLAy VER Pgina209
Datos generales
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Lavarse las manos antes de tocar cualquier componente del equipo
intravenoso.
Usar guantes limpios de examen o quirrgicos justo momentos antes de
tocar el sitio de la insercin o el lumen de la aguja o del catter
Si el sitio para instalar el catter est visiblemente sucio, lvelo con jabn
y agua limpia y squela antes de aplicar el antisptico de la piel.
Si usa la povidona yodada como agente antisptico, permita que se seque
despus de aplicar o espere por lo menos 2 minutos antes de la insercin.
Colocar la va endovenosa
BUENA PRCTICA N EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza correctamente la atencin de la usuaria
en situacin de emergencia
Resumen de la Historia Clnica en gestantes
Examen obsttrico
SIGUE...
EON-05-09 EON-05-10
En caso de hipertensin arterial inducida por el embarazo administra tratamiento segn Guas
de Atencin y CLAVE AZUL (Ver Pgina 208)
Diluir 10 gramos de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en un litro de ClNa al 0.9%
Pasar 400 cc a chorro
Mantener el goteo a 30 gotas por minuto hasta llegar al establecimiento FONE
En establecimientos con categora I-2 y I-3
En caso de preclampsia severa o eclampsia
Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis
Si la presin arterial inicial es de 160 / 110 o mayor administrar Nifedipino 10 mg por va oral como
primera dosis y luego mantener 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica entre
90-100 mm Hg.
En caso de sepsis inicia tratamiento antibitico segn Guas de
Atencin y CLAVE AMARILLA (VER PAGINA 209)
Primera opcin
Ampicilina 2 gramo EV cada 6 horas +Gentamicina 5 mg/kg de peso EV
cada 24 horas
Otra opcin
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas +Gentamicina 5 mg/kg de peso EV
cada 24 horas
EON-05-08 En caso de hemorragia valora por signos clnicos la intensidad de la prdida sangunea
PARMETROS Clase I Clase II Clase III Clase IV
Prdida de volemia (%)
Frecuencia del pulso
Presin arterial en
posicin supina
Estado mental
Diuresis (ml / hora)
<15%
<100
Normal
>30
Ansioso o normal
Normal
Hipotensin
ortosttica
20-30
Agitado
Baja
15 a 20
Confuso
Baja
<15
Confuso
15-30%
<100
30-40%
>120
>40%
>140
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Coloca dos vas endovenosas seguras VER DETALLES EON-04-04 pgina 5
Una va con ClNa 0.9 % a 40 gotas por minutos
Otra va con 10 gramos de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en un litro de ClNa al 0.9%. Pasar 400 cc a chorro y luego
mantener a 30 gotas por minuto
Monitoreo estricto la frecuencia respiratoria en 15 o ms/minuto, que no exista hiporreflexia ostaeotendinosa y la diuresis ms de
30 ml por hora
Si hay signos de sobre dosis de sulfato de magnesio administra gluconato de calcio al 10% diluido en 20 cc
Administra Labetalol 200 mg va oral c/8 horas como primera eleccin 1 g de Metildopa cada 12/ horas va oral
Si la presin arterial inicial es de 160 / 110 o mayor administrar Nifedipino 10 mg por va oral como primera dosis y luego
mantener 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin distolica entre 90-100 mm Hg.
Coloca sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis que debe ser mayor de 30 ml/ hora VER ANEXO
2, Pgina205
Administra oxgeno por cnula binasal a 3 litros/ minuto
Controla cada 30 minutos de funciones vitales maternas
Controla cada 30 minutos de funciones obsttricas: frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina
Si pre eclampsia severa o eclampsia garantizar va area permeable y referir a establecimiento FONE
BUENA PRCTICA N EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la atencin de la usuaria con
hipertensin arterial inducida por el embarazo
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Mantiene va area permeable
Evala clnicamente intensidad del sangrado VER DETALLES
Determina las funciones vitales de la gestante (frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, presin arterial
Si hay signos de shock hipovolmico adopta las medidas de tratamiento segn guas VER DETALLES
Si sangrado abundante canaliza dos vas con catter #18, con infusin de cloro sodio 0.9% 1000 ml a chorro y despus regular a
60 gotas x min.
Coloca sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis que debe ser mayor de 30 ml/ hora
Administra oxgeno por cnula binasal a 3 litros/ minuto
Controla cada 30 minutos de funciones vitales maternas
Controla cada 30 minutos de funciones obsttricas: frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina en la segunda mitad del
embarazo
11
12
13
14
15
16
CTC
CTC
CTC
PI
CTC
CTC
Con sangrado abundante el personal capacitado, coloca especulo y retira restos con Pinza de Foerster
Realiza tacto vaginal y examen con especulo
Si mdico capacitado y condiciones materiales realizar legrado o AMEU
Realiza lavado de manos correctamente antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES
Si adems, hay signos de sepsis administrar antibiticos y referir a EESS con FONE VER DETALLES
Si sospecha o evidencia clnica de embarazo ectpico referir a EESS con FONE
17
18
19
20
CTC
CTC
CTC
GLS
Establece el diagnstico diferencial correctamente VER DETALLES
No realiza tacto ni examen con especulo
Garantiza abrigo adecuado en posicin de decbito lateral izquierdo
Si lo requiere, realiza referencia a establecimiento FONE acompaada con profesional de salud
BUENA PRCTICA N EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia obsttrica
durante el embarazo
CON HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
CON HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
EON-07-04
Si hay signos de shock hipovolmico adopta las medidas de tratamiento segn guas
Abrigo suficiente de acuerdo a condicin climtica
Control estricto de funciones vitales por personal capacitado
Traslado con personal acompaante potencial donante de sangre
Mantiene va area permeable
Canaliza dos vas con catter #18, con infusin de 1-2 litros de cloro sodio, 500 ml a chorro y despus regular a 60 gotas x min.
Utiliza expansores plasmticos si personal capacitado y recurso disponible
Coloca a la paciente en decbito dorsal abrigada
EON-07-17 Establece el diagnstico diferencial correctamente
CUADRO CLNICO PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
SANGRADO VAGINAL Rojo vivo
Rojo oscuro
Ausente u oculto en 20% de casos
Rojo oscuro escaso
Puede no observarse
TONO UTERINO Normal
Aumentado
Puede llegar a tero leoso
Hiperdinamia en inminencia de rotura
Ausente en rotura consumada
Palpacin de partes fetales
SANGRADO VAGINAL Ausente
Presente difuso intenso en la inminencia
Ausente en rotura consumada
Presente
A veces localizado en el sitio de
Insercin de la placenta
LATIDOS CARDIACOS FETALES
Normales
Variables o ausentes
Generalmente signos de sufrimiento fetal
Ausentes en la rotura consumada
Generalmente signos de
sufrimiento fetal
Ausentes
CAMBIOS HEMODINMICOS
Depende del volumen de prdida sangunea Ver tabla pgina 7 Cuadro clnico segn intensidad de la
prdida de sangre
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Identifica factores de riesgo asociados VER DETALLES
Si sangrado abundante canaliza dos vas con catter #18, con infusin de cloro sodio 0.9% 1000 ml a chorro y despus regular a
60 gotas x min.
Monitoreo estricto de funciones vitales, pulso, temperatura, tensin arterial y frecuencia respiratoria
Solicita hemograma, grupo sanguneo y Rh en establecimientos
Si hay signos de shock procede segn lo sealado en VER DETALLES
06
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10
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12
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14
15
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
PI
Coloca de va segura #18 con Cloruro de Sodio 0.9% 1000 cc y 20 Uds. de oxitocina a 40-60 gotas x minuto
Realiza masaje y compresin bimanual externa si est capacitado
Revisin manual de la cavidad uterina y retira cogulos si est entrenado
Coloca sonda Foley VER ANEXO2, Pgina205
Realiza tacto y localiza la placenta
Si la encuentra desprendida la retira y administra ergonovnicos
Si la placenta no est desprendida, administra 50 ml de Cloro sodio con 50 UI. de oxitocina por la vena umbilical
Si sangrado profuso, personal capacitado y sitio de referencia ms de 2 horas, realiza extraccin manual de placenta VER
DETALLES
Si no se produce el desprendimiento, sospecha de acretismo placentario refiere de inmediato a EESS con FONE
Realiza correctamente lavado de manos antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES
16
17
18
19
CTC
CTC
PI
GLS
Con desgarro vaginal grado I II realiza sutura de los mismos
Con desgarro vaginal grado III IV refiera a EESS con FONE
Realiza correctamente lavado de manos antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES
Si lo requiere, realiza referencia a establecimiento FONE acompaada con profesional de salud
BUENA PRCTICA N EON-08 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia intraparto
y postparto
SI EL DIAGNSTICO ES ATONA UTERINA
SI EL DIAGNSTICO ES DESGARRO PERINEAL
EON-08-01 Identifica factores de riesgo asociados
Grficos del procedimiento:
extraccin manual de placenta
EON-08-13 Identifica factores de riesgo asociados
Colocar 2 vas con ClNa al 9% en una aadir 10 U de oxitocina
Administrar 2 g. de ampicilina EV
Hacer vacuacin vesical
Administra 10 mg. de diazepam
Aplicar una mano en la vagina para verificar si se encuentra la placenta a ese nivel. Luego con la mano izquierda traicione el
cordn y con la mano derecha deslcese por el cordn a la cavidad uterina. Si el cuello est parcialmente cerrado usar la mano
como cua para dilatarlo con contrapresin de la mano izquierda.
Deslizar los dedos de la mano entre el borde de la placenta y la pared del tero. Con la palma de la mano frente a la placenta,
hacer un movimiento cercenante de lado a lado para separar delicadamente la placenta del tero. Cuando la placenta est
separada y en la palma de la mano, estimular una contraccin con la otra mano y extraerla delicadamente. Las membranas
deben jalarse lenta y cuidadosamente hacia fuera.
Realizar masaje uterino combinado interno y externo.
Agregar oxitocina 20 UI al cloruro de sodio y pasar 60 gotas por minuto.
Examinar la placenta en caso de no estar completa realizar legrado uterino puerperal.
Factores Atona uterina
Retencin de
placenta
Retencin de
restos
placentarios
Lesin del
canal del
parto
Inversin
uterina
Antecedentes
Caractersticas
Multiparidad >4
Gestante aosa
Cicatriz uterina
Mltiples
legrados
Cicatriz uterina
Mltiples
legrados
Adherencia
anormal de
placenta
Lbulo de
Placenta
aberrante
Mltiples
legrados
Mala
conduccin del
parto
Mal manejo del
alumbramiento
Primigesta
Macrosoma
Parto precipitado
Expulsivo
prolongado
Parto
instrumentado
Extraccin
podlica
Perin corto
Varices
vulvo-vaginales
Mala tcnica de
atencin del
expulsivo
Inversin
uterina
previa
Placenta
adherida
Mala tcnica
de atencin del
alumbramiento
o extraccin
manual de
placenta
Miomas uterinos
Anomalas
uterinas
Corioamnionitis
Parto prematuro
Mala conduccin
del parto
Mal manejo del
alumbramiento
Macrosoma
Polihidramnios
Embarazo
mltiple
DPP
Corioamnionitis
Miomas
uterinos
Mal uso de
oxitcicos
Sulfato de
magnesio
Intervenciones
Extrado de Guas Tcnicas: 1) Guas de Prcticas Clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.
2) Guas de Pcticas Clnica para la atencin del Recin Nacido.
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
GLS
Pregunta acerca de la presencia de factores de riesgo VER DETALLES
Identifica y valora los signos del Sndrome de respuesta Inflamatoria Sistmica VER DETALLES
Identifica y valora los signos de shock sptico VER DETALLES
Realiza el examen fsico general VER DETALLES
Realiza examen del aparato genital VER DETALLES
Coloca va segura #18 con Cloro sodio al 0.9% 500 ml a 30 gotas x minuto VER ANEXO2, Pgina205
Administra antibitico Ampicilina 1 g. por va EV +Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal por va EV cada 24 horas, o como otra
opcin: Clindamicina 600 mg. EV cada 8 horas +Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal por va EV cada 24 horas
Administra antipirtico si temperatura 38.5 C ms
Coloca sonda Foley y monitorea diuresis VER ANEXO2, Pgina205
Administra oxgeno por cnula nasal a 3 litros por minuto
Refiere a establecimiento con Funciones Obsttricas Esenciales
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES (EON) En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin.
BUENA PRCTICA N EON-09 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con signos de sepsis
EON-09-01
Pregunta acerca de la presencia de factores de riesgo
Manipulacin de la va genitourinaria para procedimientos
teraputicos
Maniobras abortivas
Parto extra hospitalario
Cesrea en condiciones de riesgo
Rotura de membranas de ms de 12 horas de evolucin
Parto prolongado con mltiples tactos realizados
Insercin baja de placenta
Extraccin manual de placenta
Anemia y estado nutricional en dficit
Antecedentes de sepsis renal
EON-09-02
Identifica y valora los criterios del Sndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
Temperatura mayor de 38 o menor de 35 C.
Taquicardia materna mayor de 90 x minuto
Frecuencia respiratoria mayor de 20 x minuto
Formula leucocitaria mayor de 12,000 o menor de 4,000 o
desviacin izquierda con abastonados mayor de 10%
EON-09-03
Identifica y valora los signos de shock sptico
Pulso rpido y dbil (filiforme)
Hipotensin arterial con sistlica menos de 90 mm Hg
Palidez, si hay fiebre elevada puede haber ligera
rubicundez
En ausencia de fiebre piel fra, hmeda, a veces
sudoracin profusa
Ansiedad, confusin, letargo o prdida de conciencia
Oliguria, diuresis menor de 0.5 ml x kg de peso x hora
EON-09-04
Realiza el examen fsico general
Evala estado general
Estado de conciencia
Coloracin de piel y mucosas, grado de hidratacin
Temperatura al tacto
Toma signos vitales
Ausculta corazn y pulmones
Examina abdomen, grado de dolor, localizacin, contractura y defensa
Explora signos de irritacin peritoneal
EON-09-05
Realiza examen del aparato genital
Explica a la usuaria el procedimiento
Garantiza privacidad y respeto al pudor
Explora genitales externos, si episiotoma aspecto
Observa secreciones, color y olor
Coloca especulo y observa caracterstica del cuello uterino
Si tero sub involucionado, permeabiliza cuello con pinza porta gasa o histermetro
Mediante el tacto vaginal valora: tamao y consistencia del tero, caractersticas de
los anejos, contenido de los fondos de saco vaginales
N
Observacin
COMENTARIOS DD
SI NO NA
01
02
03
04
05
06
PI
PI
PI
PI
PI
PI
Antes y despus de cada atencin realiza lavado clnico de manos VER DETALLES
Despus de cada atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES
Cada vez que sea necesario realiza la descontaminacin y limpieza del ambiente de atencin VER DETALLES
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES (EON) En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin
BUENA PRCTICA N EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas prcticas de bioseguridad
EON-10-01
Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo
tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las
reas bajo las uas y entre los dedos.
Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para
cerrar la llave.
Realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado
Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las
manos y los dedos (como una cucharadita).
Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre
los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque
EON-10-02
PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo
la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces .
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente a los pinchazos, de cartn
duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos
puedan entrar fcilmente y lo bastante pequea para ser retirado desde adentro.
PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser eliminado
EON-10-03
PASO 1: Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula
y transporta los desechos slidos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente
de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son
combustibles al incinerador o al rea de incineracin.
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
EON-10-04
EON-10-03 EON-10-04
Despus de cada atencin procesa correctamente el instrumental utilizado
Descontaminacin
Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos.
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser
esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
EON-10-06
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn
sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo
adecuado (la desinfeccin es innecesaria).
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y
bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza
desinfectante. Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo,
u otros derrames de fluidos corporales
Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): Limpie diariamente y
cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est
visiblemente sucio con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de
contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo.
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua.
Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo,
escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
EON-10-05
Cada que sea necesario realiza la descontaminacin y limpieza del
ambiente de atencin
LIMPIEZA DELOS DERRAMES DE SANGRE
Deben ser limpiados inmediatamente
Para los derrames pequeos.
Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, elimine el material
visible con un trapo empapado en una solucin de cloro al 0.5%, luego
limpie con una solucin de limpieza desinfectante.
Para los derrames grandes.
Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, inunde el rea con
una solucin de cloro al 0.5%, luego absorba todo con un trapero y limpie
como es habitual con detergente y agua
SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y
NEONATALES
HOJA RESUMEN 1
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIA
DIRESA/DISA RED MICRORRED
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico la
estabilizacin y la referencia del neonato
EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento
de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo establecido en las CLAVES
EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor asegura un clima
apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la atencin al realizar
la evaluacin inmediata de la gestante
EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en
emergencia
EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza
correctamente la referencia de la usuaria en situacin de emergencia
EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la
atencin de la usuaria con hipertensin arterial inducida por el embarazo
EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la
usuaria con hemorragia obsttrica durante el embarazo
usuaria con hemorragia intraparto y postparto
usuaria con signos de sepsis
EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas
prcticas de bioseguridad
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, SEGN BUENAS PRCTICAS
EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico la estabilizacin y la referencia del neonato
EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo
establecido en las CLAVES
EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor/a asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad
durante la atencin al realizar la evaluacin inmediata de la gestante
EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en emergencia
EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza correctamente la referencia de la usuaria en situacin de
emergencia
EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la atencin de la usuaria con hipertensin arterial
inducida por el embarazo
EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia obsttrica durante el
embarazo
EON-08 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia intraparto y postparto
EON-09 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con signos de sepsis
EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas prcticas de bioseguridad
TOTAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES
EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
EON-01 EON-02 EON-03 EON-04 EON-05 EON-06 EON-07 EON-08 EON-09 EON-10 TOTAL
Series 1
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
% de
avance
TOTAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS Y NEONATALES
MEDICIN DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES
ATENCIN PRENATAL
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
Cateterizacin Venosa Perifrica
DEFINICIN
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica
colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del
neonato, con fines terapeteos, soporte metablico e hidroelectroltico, en
condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72 horas.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril
01 cateter intravenoso N 24 - 25
01 llave de triple va
Guantes estriles 6, 7, 7
01 equipo de microgotero
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10 % de 1,000 ml.
01 jeringa descartable de 1 ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x25 cm.)
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
01 estampilla de gasa estril
Alcohol al 70%
02 lapiceros: rojo y azul
01 porta suero
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Preparar los materiales
Lavado de manos segn tcnica
Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano)
Ligar a 2 cm. por encima de la zona de insercin
Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de
algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro
hacia fuera, dejar evaporar y no volver a palapar despus de concluido
el procedimiento.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con
la otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia
arriba en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o
guiador, luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir
lentamente todo el catter en la vena.
Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1ml
de CIN a 9% o, con la jeringa de 1 ml.
Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el
esparadrapo.
Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y
sujetndolo ambos lados del mismo.
Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el
dedo pulgar por encima de la zona de insercin.
Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Colocar el sistema de infusin.
Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo
totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
Retirar y ordenar los materiales utilizados.
Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
Si el primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el
procedimiento, utilizando una vena ms prxima. No debe repetirse ms de
2 intentos.
En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con
agua tibia en la zona venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Verificar las solucionescon que se deben diluir los medicamentos que se van
a aplicar.
CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS :
Paciente correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Medicamentos correctos
Va correcta
ANEXO N 1
ANEXO N 2
PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente.
PASO 3: Antes de empezar el procedimiento, identificar las mejoras venas
PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia y secarlo con un pao
limpio
PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas con una toalla limpia
PASO 6: Revisar la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta.
PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas, si necesario con tcnica
asptica.
PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico
PASO 9: Llenar el tubo de la infusin:
PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, colocar el torniquete de 10 a 12 cm
por arriba del sitio de insercin.
PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el
brazo.
movimiento circular hacia afuera
PASO 11: Con el torniquete puesto y la vena llena, colocar la mano y el brazo en la
toalla limpia en la cama o en la tablilla para el brazo.
movimiento circular hacia afuera de la insercin
PASO 14: Conectar una aguja recta o de mariposa o un catter plstico a una jeringa si
se va a retirar sangre para una prueba. Si no, la aguja o mariposa se debe
conectar al extremo estril del tubo
PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en
contra de la direccin de la insercin
PASO 16: Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano
dominante.
PASO 17: Mientras estabiliza la aguja o el catter, liberar el Torniquete
PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo
de la base de la aguja o el catter
PASO 19: Poner un apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin
PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de
sangre en una bolsa plstica o en un recipiente a prueba de agua tapado.
PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o
un recipiente para residuos.
PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica se ha descrito
PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas
directamente sobre la mueca o el antebrazo.
PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto.
Tcnica de insercin del catter en mujeres
Realiza correctamente la colocacin de catter uretral
CATTER
URETRA
VAGINA
Procedimiento de insercin
PASO 1: Asegura que todos los artculos estn disponibles:
PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Pide a las mujeres que se separe sus labios y
cuidadosamente lave el rea de la uretra y del labio interior.
PASO 3: Lavar las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o
squelas al aire.
PASO 4: Usa guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos.
PASO 5: Utiliza un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje.
PASO 6: Para mujeres, mantiene los labios separados con la mano no dominante y prepara
dos veces el rea de la uretra con una solucin antisptica.
PASO 7: Coloca los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en una
bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos.
PASO 8: Se quita los guantes invirtindolos y los coloca en una bolsa plstica o un contenedor
para desechos.
ANEXO N 3
Tratamiento de la nia o nio con infeccin bacteriana local
Antibiticos de eleccin
Dar un antibitico oral apropiado
Para una infeccin bacteriana localizada:ombligo infectado
(enrojecido o con supuracin) o infeccin cutnea (pstulas
escasas o aisladas):
Aadir 10 ml. de agua estril al frasco de 1000 mg (1 gramo), o 5
ml. al frasco de 500 mg. para aplicar una solucin de 100 mg / ml
1 Kg.
2 Kg.
3 Kg.
4 Kg.
5 Kg.
6 Kg.
50 mg.
100 mg.
150 mg.
200 mg.
250 mg.
300 mg.
(0.5 cc)
(1.0 cc)
(1.5 cc)
(2.0 cc)
(2.5 cc)
(3.0 cc)
EV o IM cada 24 horas EV o IM cada 12 horas
4 mg.
8 mg.
12 mg.
16 mg.
20 mg.
24 mg.
(0.4 cc)
(0.8 cc)
(1.2 cc)
(1.6 cc)
(2.0 cc)
(2.4 cc)
La amp. 20 mg no se diluye; a la de 40 mg se aade2 ml y a la amp. 80 mg.
se aaden 6 ml de agua estril para aplicar con una solucin de 10 mg/ml
EDAD O
PESO
PESO
DICLOXACILINA
Comprimido
J arabe (125
mg en 5 ml)
Desde el
nacimiento hasta
un mes (<3 kg)
Mayor de un mes
(>3 kg)
2 ml
2.5 ml 1/4
Dosis: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7 das
AMPICILINA GENTAMICINA
Dosis: 4 mg/Kg Dosis: 50 mg por Kg
Frecuencia Frecuencia
*Evitar el uso de COTRIMOXASOL en menores de dos meses de edad
*Para una nia o nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es referirlo. Si la referencia puede demorar 6 horas o ms, de
la primera dosis de Ampicilina/Gentamicina segn lo especificado en el cuadro anterior.
MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLMICO
GINECO-OBSTTRICO
CLAVE ROJA
MDICO GENERAL
1 Examen clnico general
2 Evaluacin Obsttrica:
Si es Atonia Uterina: Coloque baln
intrauterino si dispone de el y
mantenga la compresin.
Si es Retencin Placentaria:Si no hay
sangrado activo refiera la paciente, si
la hemrragia es severa intente
extraccin manual de placenta de
acuerdo a tcnica.
Si es Laceracin del canal del parto:
Controle hemorragia, con sutura,
pinzamiento o taponamiento.
3 Definir lugar de referencia y comunicar
con la debida anticipacin.
4 Hablar con familiares sobre la
severidad del caso.
LABORATORIO
ENFERMERA
1 Verificar y mantener va area
permeable y oxigenoterapia segn
necesidad
2 Toma de P.A. y controlar cada 15 min.
3 Colocar 2 vas de ON. 9 1000 cc, una
en cada brazo hasta reponer volumen
perdido, sino se estabiliza aplicar reto
de fluidos; en caso necesario aplicar
Poligelina. Si se trata de purpera o
gestante 22 sem. agregar 30 UI. de
Oxitocina a uno de los frascos de CINa.
4 Si no es posible canalizar va,
comunicar al mdico para que
considere Flebotoma.
5 Monitoreo de funciones vitales.
6 Tomar nota de medicamentos
administrados.
7 Cumplir indicaciones
8 Verificar Kit de medicamentos para
SOP. o referencia segn sea el caso.
9 Verificar y cumplir con requisitos para
SOP.
Tcnico de enfermeria coordina apoyo
con agente comunitario o familiar de la
paciente.
Asegurar potencial donante de sangre
Vigilante y/o personal de limpieza
apoya en lo que sea necesario.
Se pone a disponibilidad permanente
del jefe de equipo
2B
1A
2A
LEYENDA
1B
2
1
3
#
4
TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico.
2 Alcanzar Kit de clave roja y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte.
3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones,
tener disponible equipo de resucitacin.
4 Preparacin del paciente para S OP.
5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas.
OBSTETRIZ
1 Si es gestante >=22 semanas: Monitoreo Obsttrico:
DU, LF. No tacto vaginal, no especuloscopia.
2 Si es gestante <22 semanas: Verificar presencia de
restos en vagina y retirarlos manualmente.
3 Si es hemorragia post parto: comunique al mdico,
mientras tanto compresin bimanual externa o
combinada, ergometrina 200 ug, M, Misoprostol 04 Tab.
va rectal, faja puerperal, vendaje de miembros
inferiores o comprensin de aorta segn necesidad.
4 Colocar sonda fo Ley N 14 y bolsa colectora y control
de DIUREI 818 horaria.
5 Control de sangrado vaginal.
Actividades indispensables que deben
aplicarse DESDE el nivel primario.
Actividades que se DEBE realizar en el
establecimiento donde se va dar el manejo
definitivo.
Los nmeros de los recuadros indican el
orden de prioridad de los procedimientos.
GESTANTE O PURPERA
CON SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE
Con pulso >100 xo presin sistlica <60
mmHg u otros signos de Shock: Palidez
marcada sudoracin profusa, piel fra, pulso
fioformey alteraciones del estado mental.
1 Muestras que sern tomadas sin
indicacin mdica: Hematocrito,
Hemoglobina, Tiempo de coagulacin y
de Sangra, Grupo sanguneo y Factor
RH, Urea, Creatinina, Prueba cruzada,
Lmina perifrica
2 Otras muestras sern solicitadas por
mdico responsable.
MANEJO INMEDIATO DE LA PRE ECLAMPSIA
SEVERA Y ECLAMPSIA
CLAVE AZUL
MDICO
1 Evaluacin diagnstica:
Funciones vitales, estado de
conciencia y exmenes clnicos en
general.
2 Evaluacin Obsttrica:
Pruebas de bienestar fetal de acuerdo
al caso.
3 Definir lugar de referencia y comunicar
con la debida anticipacin.
4 Hablar con familiares sobre la
severidad de caso y la conducta a
tomar.
LABORATORIO
1 Muestras que sern tomadas sin
indicacin mdica: Hematocrito,
Hemoglobina, Tiempo de coagulacin y
de Sangra, Grupo sanguneo y Factor
RH, Urea, Creatinina, Prueba cruzada,
Lmina perifrica, Albuminas o AAS o
Tira reactiva, plaquetas y glucosa.
2 Otras muestras sern solicitadas por
mdico responsable.
ENFERMERA
1 Va aerea permeable: Hiperextensin de
cabeza, tubo de mayo o baja lengua
protegido con gasa, aspiracin de
secreciones, oxigeno terapia.
2 Va enovenosa en ambos brazos con
CINa 9 1000 cc con catter N 18.
3 Sulfato de magnesio 10 gr. (5 amp. al
20%) en una de las vas, pasar 400 ccc A
chorro y luego a 30 gts. X. Puede usar 2
gr. IM. en cada nalga y repita c/4 h. Si no
hay condiciones para el uso EV.
4 Si presin arterial =160/110 administrar
metildopa 1 gr. Si no hay respuesta en 2
horas administrar Nifedipino 10 mg. V.O.
En caso de convulsiones administrar
sulfato de magnesio 2 gr. E.V. Lento; si
no es posible usar Sulfato de Magnesio.
Usar Diazepan 10 mg. E.V. Lento.
5 Monitoreo de funciones vitales.
6 Registrar medicamentos administrados.
7 Verificar y cumplir con preparacin para
SOP.
Tcnico de enfermeria coordina apoyo
con agente comunitario o familiar de la
paciente.
Asegurar potencial donante de sangre
Vigilante y/o personal de limpieza
apoya en lo que sea necesario.
Se pone a disponibilidad permanente
del jefe de equipo
2B 1A
2A
LEYENDA
1B
2
1
4
#
3
TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico.
2 Alcanzar Kit de clave azul y otros materiales que sean
3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones,
tener disponible equipo de resucitacin.
OBSTETRIZ
1 Colocar sonda Foley con bolsa colectora y realizar
monitoreo horario de Diuresis.
2 Evaluar si esta en trabajo de parto.
3 Si es gestante: Monitoreo materno fetal.
4 Si es purpera: Monitoreo post parto.
5 Preparar para S OP. o sala de partos.
definitivo.
GESTANTE O PURPERA
CON PRE ECLAMPSIA
SEVERA O ECLAMPSIA
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK
SPTICO GINECO-OBSTTRICO
CLAVE AMARILLA
MDICO GENERAL
MDICO ESPECIALISTA
MDICO GENERAL
1 Evaluacin de funciones vitales, estado de
conciencia, examen clnico general.
2 Evaluacin fetal si fuera gestante.
3 Comandar las acciones del equipo.
1 Presin venosa central.
2 Definir momento de intervencin quirrgica.
3 Manejo con inotrpicos.
4 Cosiderar uso de corticoides y Diurticos.
5 Manejo en UCI.
LABORATORIO
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin
mdica: Hematocrito, Hemograma, Velocidad de
sedimentacin,Tiempo de coagulacin y de
sangra, grupo sanguneo y factor RH, por Urea,
creatinina, transaminasas, bilirrubina, plaquetas;
Ex. completo de orina, Ex. de secrecin vaginal;
hemocultivo, Urocultivo.
2 Otras muestras sern solicitadas por mdico
responsable.
ENFERMERA
1 De acuerdo al estado de conciencia garantizar
va area permeable, CFV. Administrar O2 3
lts. x con digotera.
2 Colcar CINa 9 1000 cc, el primer frasco a
chorro hasta 300 cc. luego a 60gts. x con
catter N 18 y llave de doble va.
3 ANTIBIOTICOTERAPIA:
En el nivel primario: Gentamicina 160 mg. EV.
C/24h., Ampicilina 1 gr. EV. C/6h.
En el nivel secundario: Ceftriaxona 1 gr. EV.
c/12 h., Clindamicina 600 mg. EV. C / 8 h.,
Amikacina 500 mg. EV. c/ 12 h. o lo que
consideran los especialistas.
4 Si es purpera agregar 30 UI de Oxitocina al
CLNA 9.
5 Ranitidina 60 mg. EV. TAFF.
6 Si diuresis: <30 cc. por hora, comunicar al
mdico para considerar uso de furosemida.
7 Balance Hdrico.
8 Monitoreo estricto de funciones vitales y control
de presin venosa central.
9 Si temperatura <38.5 C, medios fsicos,
paracetamol 500 mg.; Si no cede, Metamizol 1.5
mg. IM. temperatura es <36.0 C, abrigar.
10 Tomar nota de medicamentos administrados y
verificar preparacin para S OP.
1A
2A
LEYENDA
1B
2
1
3
#
5
4
TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico.
2 Alcanzar Kit de clave amarilla y otros materiales que sean
3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones, tener disponible
equipo de resucitacin.
OBSTETRIZ
1 Colocar Sonda FO Ley N 14 con bolsa colectora, control horario de
diuresis y tomar muestra para urocultivo.
2 Tomar muestra de secreciones para Gramy cultivo.
3 Si es gestante >22 semanas monitoreo obsttrico fetal, evaluar
perdida y caractersticas del lquido amnitico.
4 Cumplir indicaciones adicionales.
definitivo.
MANEJO INMEDIATO
DE SEPSIS SEVERA Y
SHOCK SPTICO
GINECO-OBSTTRICO
SEPSIS: Cuadro infeccioso con dos o ms de lo
siguiente: T>30 C, <30 C, PR>20 X, Pc >90 X
Leucocitos >12,000 <4,000.
SHOCK SPTICO: Cuadro de Sepsis asociado a
Oliguria, Hipotensin, pulso dbil alteraciones del
sensorio.
OLIGURIA: Diuresis <400 /24h <30 /24h
HIPOTENSIN: PAS <90 MMhG O
DISMINUCIN: De 40mmHg a ms, en relacin a la
PAS, BASAL; o P A3 - AL 00% de la DA3AL.
4 Comunicar al especialista o definir momento ylugar
de referencia.
5 Comunicar a los familiares de la severidad del caso.
6 Dar indicaciones adicionales.
Ver Anexo 4 - pgina 78
PRESCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS
GLS
RPU
PI
IU
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
GLS
CTC
GLS
Registra los resultados de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes auxiliares (cuando correspondan estos ltimos) en la
historia clnica del paciente.
Registra el(los) problema(s) identificados o el(los) diagnstico(s) en la historia clnica, segn denominacin internacional
aceptada (CIE-10)
Registra el plan de trabajo a seguir en la historia clnica
BUENA PRCTICA N 1 - El proveedor define el o los problemas del usuario
Atencin Prenatal Atencin del nio Planificacin Familiar Otro Especifique:
SERVICIO Marque con una X el correspondiente
BUENA PRCTICA N 2 - El proveedor especifica el(los) objetivo(s) teraputico(s) adecuadamente
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
CTC
IU
IU
IU
IU
RPU
RPU
Registra el(los) objetivo(s) teraputico(s) a lograr en la historia clnica del usuario para los problemas identificados o
diagnsticos realizados.
Comunica al usuario o su tutor legal el(los) objetivo(s) teraputico(s) a lograr y estimula a que haga preguntas.
Escucha atentamente a las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal
Proporciona respetuosamente respuestas a las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal
Verifica la comprensin de los mensajes proporcionados y de los objetivos teraputicos a lograr
Obtiene el consentimiento del usuario o su tutor legal antes de realizar accin teraputica.
Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del plan teraputico a seguir.
N
Observacin
SI NO NA
1
2
GLS
GLS
BUENA PRCTICA N 3 - El proveedor disea un esquema teraputico apropiado para el usuario. (El esquema teraputico elegido
no significa, necesariamente, prescribir un medicamento)
Cuenta con acceso a listado oficial de medicamentos para la atencin de los problemas de salud (Petitorio Farmacolgico)
Cuenta con acceso a protocolos o guas de tratamiento oficial para la atencin de los problemas de salud prevalentes
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
IU
IU
IU
IU
IU
RPU
CTC
RPU
GLS
Aplica protocolos o guas de tratamiento oficiales en el diseo del esquema teraputico del usuario
Selecciona entre los medicamentos considerados en el listado oficial de medicamentos (Petitorio Farmacolgico)
Elige entre los medicamentos disponibles en la farmacia institucional
Selecciona medicamentos necesarios para la resolucin del problema de salud identificado
Ajusta la dosis de los medicamentos y la duracin de la terapia farmacolgica a las caractersticas fisio-patolgicas que presenta
el usuario (edad, peso, talla, otras enfermedades concomitantes)
Les informa a l o su tutor legal el esquema teraputico seleccionado, su eficacia y su seguridad
Lo estimula a que haga preguntas
Escucha atentamente las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal
Proporciona respetuosamente respuestas a las preguntas y comentarios
Verifica la comprensin de los mensajes proporcionados y de los objetivos teraputicos a lograr
Indaga sobre las posibilidades de financiamiento del esquema teraputico propuesto
De ser el caso, reajusta el esquema teraputico de acuerdo a la informacin proporcionada por el usuario o su tutor legal
Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del esquema teraputico a seguir
Registra con detalle en la historia clnica el esquema teraputico seleccionado
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Emplea el formato de la Receta nica Estandarizada del MINSA
Escribe en forma clara y legible que puede ser interpretada por toda persona.
Consigna todos los datos solicitados en la Receta nica Estandarizada del MINSA
Consigna nombre del o los medicamentos prescritos obligatoriamente en su Denominacin Comn Internacional (DCI)
Consigna concentracin del principio activo empleando abreviaturas internacionalmente aceptadas
(g =gramo, mL =mililitro, mg =miligramo).
Consigna forma farmacutica y cantidad total de forma clara y entendible por el farmacutico
Consigna la fecha de prescripcin y de expiracin de la receta
Coloca su firma habitual y sello indicando su nmero de colegiatura profesional
Consigna las indicaciones para el usuario o su tutor legal
Adeca las indicaciones a la capacidad de comprensin de las mismas
Emite la receta por duplicado
BUENA PRCTICA N 4 - El proveedor formula adecuadamente la receta
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
IU
IU
IU
IU
IU
RPU
GLS
IU
IU
RPU
RPU
Refuerza la importancia de tomar el medicamento segn las indicaciones prescritas
Informa sobre los efectos adversos que se podran presentar
Indica la manera cmo actuar en caso un evento adverso se presente
Informa sobre las interacciones que podran ocurrir con otros medicamentos o alimentos y de cmo evitarlas
Advierte sobre las precauciones que debe tener durante el tratamiento (Ej. manejar automvil, beber alcohol), sobre la
necesidad de continuarlo (Ej. antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente (Ej. beta bloqueadores, anticonvulsivos)
Programa e indica la fecha de la prxima consulta
Registra en la historia clnica la fecha de la prxima consulta
Informa al usuario o su tutor legal cundo debe acudir a los servicios de atencin antes de lo previsto.
Verifica la comprensin de las indicaciones proporcionadas por parte del usuario o del tutor legal
Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del esquema teraputico elegido.
Se despide con cordialidad
BUENA PRCTICA N 5 - El proveedor brinda informacin, instrucciones y advertencias finales adecuadamente
Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. El proveedor define el o los problemas del usuario
2. El proveedor especifica el(los) objetivo(s) teraputico(s) adecuadamente
3. El proveedor disea un esquema teraputico apropiado para el paciente.
4. El proveedor formula adecuadamente la receta
5. El proveedor brinda informacin, instrucciones y advertencias finales
adecuadamente
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN BUENAS PRCTICAS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
GM-1 GM-2 GM-3 GM-4 GM-5 TOTAL
1. El proveedor define el o los problemas del paciente
2. El proveedor especifica el(los) objetivo(s)
teraputico(s) adecuadamente
3. El proveedor disea un esquema teraputico
apropiado para el paciente.
4. El proveedor formula adecuadamente la receta
5. El proveedor brinda informacin, instrucciones y
advertencias finales adecuadamente
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
TOTAL DEL SERVICIO DE ..
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor-
Usuario
Porcentaje
de Avance
Informacin
al Usuario
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
y Clnicas
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
DISPENSACIN DE
MEDICAMENTOS
DISPENSACIN DE
MEDICAMENTOS
GLS
RPU
PI
IU
BUENA PRCTICA N 1 - Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador verifica que la farmacia se encuentra operativa y en
condiciones adecuadas
SERVICIO: FARMACIA
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
La ubicacin de la farmacia brinda facilidad y seguridad para la carga y descarga del producto
El tamao est de acuerdo al volumen de productos
La infraestructura de la farmacia permite asegurar la conservacin de los medicamentos contra factores ambientales como
filtraciones de agua, exposicin de los productos al sol, roedores u otras plagas, temperaturas extremas, humedad excesiva, etc.
Cuenta con reas debidamente separadas para las funciones de dispensacin, existencias y administracin.
Cuenta con equipamiento adecuado (parihuelas en cantidad suficiente, estantes en buen estado y en cantidad suficiente,
termo-higrmetro, refrigerador, ventilador, aire acondicionado (si se requiere), computadora operativa; impresora operativa;
software SISMED instalado
Se registra el control de la temperatura diariamente
La temperatura se encuentra entre 15 y 25C
Se registra el control de la humedad diariamente
La humedad relativa se encuentra entre 65% +- 5%
La distancia de los anaqueles y parihuelas facilita el movimiento del personal y la manipulacin de los productos
Los estantes y parihuelas estn separadas de la pared a una distancia mnima de 15 cm.
No existen productos colocados directamente en el piso
Los pisos, las paredes y los techos se encuentran en buen estado y limpias
Los estantes se encuentran limpios y ordenados
Ausencia de plagas
Tiene manual de procedimientos operativos
Tiene directiva SISMED
Ausencia de medicamentos vencidos y/o deteriorados
Ausencia de medicamentos desabastecidos
Ausencia de medicamentos en sobre stock
Las tarjetas de control visible se encuentran actualizadas a la fecha
Para el manejo de los existencias de medicamentos aplica el principio FIFO (primero en ingresar, primero en entregar)
Existe una persona responsable de la farmacia
BUENA PRCTICA N 3 - El dispensador analiza e interpreta adecuadamente la prescripcin
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
CTC
CTC
CTC
IU
Lee detenidamente la receta e interpreta correctamente la receta
Confirma el medicamento, su concentracin, forma farmacutica y cantidad de unidades a entregar
Si existen dudas sobre la prescripcin, las resuelve mediante interconsulta con el prescriptor
Informa al usuario sobre el costo de los medicamentos a ser entregados.
N
Observacin
SI NO NA
24
25
26
27
GLS
GLS
GLS
GLS
Existen normas prohibiendo comer, beber y fumar dentro de la farmacia
El personal se encuentra debidamente uniformado
El personal ha sido capacitado en el uso del software SISMED
Tiene archivo documentario y/o electrnico que registra movimiento de existencias del presente ao y del ao anterior
BUENA PRCTICA N 2 - El dispensador realiza la recepcin y validacin de la prescripcin adecuadamente
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
8
RPU
RPU
CTC
CTC
CTC
IU
IU
IU
Saluda al usuario de forma adecuada a la cultura local
Solicita amablemente la receta al usuario
Verifica que la receta se presenta con letra clara y legible y en duplicado
Verifica que se han consignado todos los datos solicitados en la Receta nica Estandarizada del MINSA
Verifica la fecha de validez de la receta
Informa al usuario sobre la conformidad de la receta
De no encontrarse conforme, informa al usuario de las observaciones encontradas y de las acciones a realizar para superarlas
En caso de no atencin de la receta, comunica al usuario sobre el problema detectado, cuidndose de no cuestionar la
actuacin de otros profesionales sanitarios.
BUENA PRCTICA N 5 - El proveedor registra la entrega del medicamento
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
CTC
CTC
CTC
Registra fecha, nombre y edad del usuario, nombre y contenido del medicamento, cantidad prescrita y entregada, as como el
nombre del dispensador
Los datos se registran de manera correlativa sin dejar espacios o informacin incompleta
Verifica la correccin de los datos registrados
BUENA PRCTICA N 6 - El proveedor entrega el medicamento e informa adecuadamente al usuario
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
IU
IU
IU
IU
RPU
RPU
IU
RPU
CTC
El prestador presenta al usuario los medicamentos a entregar y verifica con las unidades a entregar
Informa al usuario sobre la frecuencia, duracin del tratamiento, y la va de administracin de los medicamentos
Informa sobre las condiciones en que los medicamentos deben ser conservados adecuadamente
Verifica que el usuario comprende las instrucciones
Brinda trato amable y respetuoso, manteniendo la confidencialidad del caso
Alienta al usuario al cumplimiento del tratamiento prescrito
Solicita la firma de conformidad de recepcin de los medicamentos entregados
Se despide cortsmente
Archiva copia de receta
BUENA PRCTICA N 4 - El dispensador prepara y selecciona adecuadamente los productos para su entrega
N
Observacin
SI NO NA
1
2
3
4
5
CTC
CTC
CTC
CTC
CTC
Identifica los medicamentos en las estanteras leyendo cuidadosamente la etiqueta del producto
Verifica que el nombre, la concentracin, la forma farmacutica y la presentacin del medicamento corresponde a lo prescrito
Comprueba que el o los productos a entregar tienen el aspecto adecuado, verificando que los envases primario y secundario se
encuentran en buenas condiciones y que el rotulado de ambos envases corresponde al mismo producto
Realiza el conteo de tabletas y cpsulas, y el envasado de lquidos, con recipientes limpios, evitando que sus manos estn en
contacto directo con el medicamento
Acondiciona los medicamentos a entregar en un empaque seguro para su conservacin y traslado
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
HOJA RESUMEN
BUENAS PRCTICAS
FECHA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador
verifica que la farmacia se encuentra operativa y en
condiciones adecuadas.
2. El dispensador realiza la recepcin y validacin de la
prescripcin adecuadamente
3. El dispensador analiza e interpreta adecuadamente
la prescripcin
4. El dispensador prepara y selecciona
adecuadamente los productos para su entrega
5. El dispensador registra la entrega del medicamento
6. El dispensador entrega el medicamento e informa
adecuadamente al usuario
BUENAS PRCTICAS
USAID PER
RESULTADOS DEL SERVICIO DE
RESULTADOS DEL SERVICIO DE
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
GM-1 GM-2 GM-3 GM-4 GM-5 TOTAL
1. Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador
verifica que la farmacia se encuentra operativa y
en condiciones adecuadas.
2. El dispensador realiza la recepcin y validacin
de la prescripcin adecuadamente
3. El dispensador analiza e interpreta adecuadamente
la prescripcin
4. El dispensador prepara y selecciona
adecuadamente los productos para su entrega
5. El dispensador registra la entrega del medicamento
6. El dispensador entrega el medicamento e informa
adecuadamente al usuario
BUENAS PRCTICAS
% de
avance
TOTAL DEL SERVICIO DE
TOTAL DEL SERVICIOS DE
ATENCIN INFANTIL
% de
avance
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Relacin
Proveedor/a-
Usuaria/o
Porcentaje
de Avance
Informacin
a la
Usuario/a
Prevencin
de
Infecciones
Gestin Local
de Sistemas de
Soporte
TOTAL
Competencias
Tcnicas
yClnicas
BIBLIOGRAFA
JHPIEGO. Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento. Una Gua de Campo. Un Enfoque para Mejorar el Desempeo y la Calidad de los Servicios de
Salud. USA. 2005.
MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2004.
MINSA. Norma Tcnica de Planifcacin Familiar. 2005.
MINSA. Documento Tcnico Casa de Espera Materna. 2006.
MINSA. Norma Tcnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Fro en las Inmunizaciones. 2007.
MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. 2007.
MINSA. Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones
Obsttricas y Neonatales. 2007.
MINSA. Guas de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva. 2007.
MINSA. Directiva Sanitaria para la Implementacin del Tamizaje de Prueba Rpida para VIH en Mujeres en Edad Frtil en los Servicios de Planifcacin Familiar.
2009.
MINSA. Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin. 2009.
MINSA. Norma Tcnica de Control del Crecimiento y Desarrollo del Nio y la Nia del Per. 2010.
NTS 057-MINSA/DIGEMID-2007. Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis Unitaria para los Establecimientos del Sector Salud. MINSA, 2007
Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin. MINSA, 2007.
Telfonos: (511) 618 9300 Av. La Floresta 497, Of. 104 San Borja, Lima 41 - Per Fax: (511) 618 9301
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