SIGNIFICADO DE LA PRIMERA HEMODIALISIS PARA EL ENFERMO RENAL

Y FACTORES QUE INFLUYEN EN SU VIVENCIA.

Manuel Angel Calvo, Josefina Cuenca.
Hospital Universitario Virgen del Roco de Sevilla.
Comunicacin oral
INTRODUCCION
Cual qui er patol oga orgni ca o si stmi ca que afecta a un i ndi vi duo, produce en
ste al teraci ones fsi cas especfi cas de l a patol oga causal y como consecuenci a
de stas, al teraci ones psqui cas. De modo si mpl i fi cado, podemos deci r que el
i ndi vi duo est enfermo y por el l o sufre (1). Como es l gi co, Ia enfermedad renal
no es una excepci n, y en el l a como en l as dems enfermedades, este sufri mi ento
debe ser entendi do como una seri e de sensaci ones, emoci ones, senti mi entos y
reacci ones psi cosomti cas sobreaadi das a l a enfermedad orgni ca renal (1).
Sabemos que cuando se instaura la enfermedad renal y se produce una prdida
i mportante de funci n renal , con probabi l i dad de modo defi ni ti vo, el paci ente
t endr que comenzar a reci bi r, como t rat ami ent o sust i t uvo de l a f unci n renal
perdi da, sesi ones de di l i si s. Pero pocas veces somos consci entes l os enfermeros,
que esta persona, al preci sar de l a di l i si s para sobrevi vi r, casi si n sospecharl o
se est introduciendo en un nuevo mundo, que probablemente le ser desconocido
y mi steri oso y por el l o, acoger esta nueva si tuaci n con senti mi entos de prdi da
de i ndependenci a de i mpotenci a frustraci n, cul pabi l i dad o angusti a (2). Los
esquemas de l a vi da anteri or del paci ente si n di l i si s, probabl emente ya no l e
servi rn para desenvol verse en su nuevo mundo con necesi dad de di l i si s, y el
centro al rededor del cul gi rar este nuevo mundo, en el que de repente se ver
i nmerso el paci ente, ser con toda probabi l i dad la dependencia de la mquina que
l e l i mpi a l a sangre y que l e da l a oportuni dad de sobrevi vi r.
Este nuevo mundo, dependi ente de l a di l i si s, que se l e ofrece al enfermo renal a
cambi o de su supervi venci a, se l e presenta cruda y real mente, cuando es di al i zado
por pri mera vez.
Medi ante este trabaj o, pretendemos conocer el si gni fi cado que para el enfermo
renal , segn sus propi as percepci ones e i nterpretaci ones, ti ene su pri mera
di l i si s, cmo l a vi ve y l a afronta y qu es l o que demanda en ese momento para
vi vi r l a y af r ont ar l a mej or .
Sobre el si gni fi cado y vi venci a de l a pri mera di l i si s, es muy poco l o que
conocemos l as enfermeras. Los conoci mi entos que poseemos de esa si tuaci n, l os
hemos adqui ri do medi ante l a experi enci a, l a i ntui ci n y por l a errnea proyecci n
a est e caso part i cul ar de l a pri mera sesi n de di l i si s, de est udi os ref eri dos a
ruti nari as sesi ones de di l i si s en general . Di cha proyecci n no es sufi ci ente, pues
l a si tuaci n de stress agudo que vi ve el paci ente que se di al i za por pri mera vez,
con probabi l i dad ser ms i ntensa que l a si tuaci n de stress crni co (3), que
presentar este mi smo paci ente, cuando tenga una ci erta experi enci a tras
repet i das sesi ones de di l i si s.
Los obj et i vos per segui dos en esta i nvesti gaci n son:
1. Conocer el si gni fi cado que l a pri mera di l i si s ti ene para el paci ente y cmo l a
vi ve.
2. Averi guar l os factores que, segn l as percepci ones e i nterpretaci ones que hace
el propi o paci ente, actan e i nfl uyen en l a vi venci a de su pri mera di l i si s.
3. Anal i zar qu acci ones desarrol l an l as enfermeras y qu aportan stas a l os
paci ent es, durant e l a pri mera sesi n de di l i si s.
4. Proponer a l os enfermeros otras actuaci ones, para ayudar al paci ente a mej or
vi vi r su pri mera di l i si s (PD).
MATERIALES Y METODO
De l a pobl aci n de enfermos renal es i ncl ui dos en programa de hemodi l i si s
peri di cas, pert eneci ent es nuest ra Area Hospi t al ari a, sel ecci onamos para
real i zar este estudi o, una muestra de 10 paci entes, procurando que fuese una
muest ra muy i nf ormant e y ut i l i zando el cri t eri o de sat uraci n para dar por
f i nal i zada l a real i zaci n del muest reo.
De l a muestra estudi ada, el 50% tenan entre 31 y 44 aos y el otro 50% entre 47
y 55 aos, si endo el 40% muj eres y el 60% hombres, resi di endo el 80% en l a
capi tal y el 20% restante en l a provi nci a. De l os paci entes estudi ados, el 50%
tenan estudi os uni versi tari os (un Psi cl ogo, tres Profesores de E.G.B, una
Enfermera), un 10% B.U.P. y el 40% restante Estudios Primarios. De todos ellos el
60% trabaj aban y el resto no ej erca acti vi dad l aboral . El 60% de l os paci entes,
procedan de l a Consul ta de predi l i si s y transcurri eron de tres meses a cuatro
aos desde que se l es comuni c que al guna vez preci saran de l a di l i si s para
sobrevi vi r, hasta que de hecho se di al i zaron por pri mera vez y en el 40% restante
transcurri eron de dos a 72 horas, si endo remi ti dos desde el Servi ci o de Urgenci as
de nuestro Hospi tal .
Al ser el obj eto de esta i nvesti gaci n, el anal i zar l a si tuaci n que se da en una
persona que por pri mera vez se somete a di l i si s y comprender esa si tuaci n, a
travs de l a vi si n e i nterpretaci ones que hace el propi o paci ente y dada l a
trascendenci a que l as vi venci as y si tuaci ones personal es, ti enen en l a manera que
el paci ent e perci be e i nt erpret a su pri mera di l i si s, I a i nvest i gaci n f ue di seada
ut i l i zando l a met odol og a cual i t at i va. Para el l o, ut i l i zamos una t cni ca
di recta de recogi da de datos: l a ent r evi st a cual i t at i va est andar i zada, no
estructurada y abi erta. En el l a, l os entrevi stados respondi eron con sus propi os
trmi nos y dentro de su cuadro de referenci as, en el transcurso de una
conversaci n, a un cuesti onari o de si ete preguntas abi ertas (ANEXO 1). Para el
anl i si s de est as ent revi st as, el egi mos dos met odol og as cual i t at i vas: el anl i si s
del di scurso y el anl i si s del cont eni do.
RESULTADOS
Empleamos el anl i si s del di scur so, para conocer el si gni fi cado de l a PD y l a
i nformaci n que antes de l a PD, posean l os enfermos.
Para el 70% de los pacientes, la PD si gni f i c el comi enzo de una nueva etapa, un
cambio en sus vidas o un mundo nuevo, por pasar a depender de una mquina. Para
un paci ente si gni fi c una experi enci a de mi edo; otro no pens en su si gni fi cado
pues tena asumi do que l l egara l a pri mera vez y uno an hoy di ce no saber
exact ament e l o que si gni f i c.
I nf or maci n f aci l i t ada sobr e l a di l i si s, pr evi a a l a pr i mer a sesi n:
Si ete de l os 10 enfermos estudi ados, di j eron no haber reci bi do i nformaci n
al guna, antes de l a PD. Medi ante el anl i si s del di scurso de sus respuestas,
descubri mos tres posi ci onami entos di ferentes de estos enfermos, al responder
sobre l a i nformaci n reci bi da previ a a l a pri mera sesi n de di l i si s: A) Cuatro de
el l os, di j eron que no hab an reci bi do i nf ormaci n ant es de l a pri mera di l i si s,
comprobndose posteri ormente. B) Dos afi rmaron i gual mente no haber si do
i nformados, pero ms adel ante refi ri eron haber reci bi do al guna i nformaci n, no
consi derndol a el l os mi smos como sufi ci ente y adecuada. Por ej empl o: "...no me
di eron i nformaci n al guna, si mpl emente el mdi co de medi ci na i nterna, me di j o
que como no ori naba, no el i mi naba toxi nas y tena que el i mi narl as a travs de l a
mquina, pero se acab". C) Finalmente, otro reconoci que: "...l a poca i nformaci n
que te da el personal sani tari o, en esos momentos no l a escuchabas, no te
i nteresa, no l a enti endes". Por tanto, tras el anl i si s del di scurso podemos
af i rmar que del t ot al de l os enf ermos est udi ados, el 40% no reci bi i nf ormaci n
antes de l a PD, el 30% reci bi i nformaci n pero no fue adecuada ni sufi ci ente y el
30% rest ant e si reci bi i nf ormaci n suf i ci ent e.
El resto de preguntas fueron abordadas, uti l i zando el anl i si s del cont eni do:
Vi venci a de l a pr i mer a di l i si s: Los t rmi nos ms ut i l i zados por l os
paci ent es par a def i ni r l as sensaci ones, emoci ones y sent i mi ent os que
experi mentaron durante su PD, fueron l os si gui entes: ci nco paci entes expresaron
que l a vi vi eron con mi edo o temor; dos con i ncerti dumbre y desori entados o
confundi dos; dos expresaron estar depresi vos, tri stes o con mal estado de ni mo;
uno con sensacin de soledad; un paciente muy nervioso y preocupado, uno con
i nqui etud y otro l a vi vi esperanzado. De l os paci entes estudi ados, el 80%
mani festaron vi vi rl a "MAL" y el 20% "BIEN".
Paci ent es que expr esar on vi vi r MAL su pr i mer a di l i si s: Con una edad
medi a de 35.2 aos, estos paci entes al egaron como causas para vi vi r mal su PD:
A) El 100% de paci entes, desconoci mi ento de l o que real mente era l a di l i si s, de
su tcni ca, aparataj e y consecuenci as, l o que l es provoc mi edo en el 50% de
casos, en el 20% desori entaci n o confusi n, en el 10% i ndeci si n o i ncerti dumbre;
en el 10% preocupaci n y en otro 10% i nqui etud y nervi os.
B) El 20%, refi ri adems, l a percepci n exagerada del ti empo que dur l a sesi n.
C) Otro 20% de l os casos, refi ri tambi n, el no conocer al personal que l e atendi .
D) Un 20% si gni fi c adems, el no querer aceptar l a necesi dad de di l i si s para
vi vi r .
Con respecto al ti empo que transcurri desde que a estos paci entes l es
comuni caron que preci saran di al i zarse para sobrevi vi r, hasta que de hecho se l es
efectu l a PD: A) En el 50 % de l os casos el ti empo transcurri do fue de dos a 72
horas, de l os cual es el 75% paci entes no reci bi i nformaci n previ a sobre l a
di l i si s y el 25% reci bi i nf ormaci n no adecuada y suf i ci ent e.
B) En el 12,5% de l os casos transcurri eron tres meses y reci bi eron i nformaci n
previa a la PD, no adecuada y suficiente.
C) En el 37,5% de l os paci entes transcurri eron de 15 meses a cuatro aos, de l os
cul es, un t erci o del t ot al reci bi i nf ormaci n suf i ci ent e previ a a l a di l i si s, a
ot ro t erci o l e di eron i nf ormaci n no adecuada y suf i ci ent e y al t erci o rest ant e no
l e sumi ni st raron i nf ormaci n previ a a l a PD.
En cuanto a mani festaci n de reacci ones especi al es durante l a pri mera sesi n de
di l i si s, el 12,5% de casos afi rm haber l l orado y otro 12,5% tambi n haber
l l orado y teni do i deas de sui ci di o.
Paci ent es que expr esar on vi vi r BI EN su pr i mer a di l i si s: Con una edad
media de 50 aos, alegaron como causas para vivir bien su PD: A) El 100% de los
casos, porque previ amente estaban muy i nformados sobre l a di l i si s y tenan
asumi do l a l l egada de l a di l i si s. De el l os, el 50% de l os paci entes asumi l a
l l egada de l a di l i si s con el apoyo de l a fami l i a. B) Adems el 50% de estos
paci ent es di j eron haber reci bi do apoyo psi col gi co previ o a l a pri mera di l i si s.
El 50% de enf er mos que mani f est ar on vi vi r BI EN su pr i mer a di l i si s,
experi mentaron mi edo a l o desconoci do, en al gn momento del transcurso de l a PD.
En el 100% de paci entes que expresaron vi vi r BIEN su pri mera di l i si s,
transcurri eron entre uno y cuatro aos desde que l e comuni caron que preci sara
di l i si s para sobrevi vi r, hast a que se l es ef ect u l a pri mera di l i si s y
previ amente a sta, posean mucha i nformaci n sobre el l a consi derndol a muy
adecuada y sufi ci ente.
Las enf er mer as, ant es de l a PD, f aci l i t ar on i nf or maci n sobre l a
enfermedad renal y su tratami ento, sl o al 10% de l os paci entes. Todos l os
paci entes afi rmaron, que l as enfermeras dur ant e el desar r ol l o de l a pr i mer a
sesi n de di l i si s, est uvi eron muy prxi mas a el l os, t ant o f si cament e como
af ect i vament e y su comport ami ent o l o cal i f i caron como muy bueno t ant o
profesi onal como humanamente.
Apor t aci ones de l as enf er mer as dur ant e l a pr i mer a sesi n de di l i si s:
Todos l os paci entes estudi ados, perci bi eron acci ones de l as enfermeras durante
l a PD, que contri buyeron a que vi vi eran mej or su pri mera di l i si s. Estas
act i vi dades f ueron:
a) Act i vi dades propi as de enf ermer a: De l a cl asi fi caci n de Necesi dades Bsi cas
Humanas, i denti fi cadas por Vi rgi ni a Henderson, Ias enfermeras durante l a PD,
desarrol l aron acci ones para cubri r l as si gui entes necesi dades bsi cas de l os
paci entes:
El i mi nar l os resi duos corporal es: medi ant e l a propi a t cni ca de di l i si s.
Moverse y mantener una postura conveniente: f aci l i t aron a l os paci ent es,
posi ci n anatmi ca cmoda y adecuada durante el desarrol l o de l a PD.
Comuni carse con otros para expresar emoci ones, necesi dades, temores u
opi ni ones: medi ante l a conversaci n para rel aj ar; escuchando al enfermo y
preguntndol e para demostrarl e i nters; dndol e mensaj es tranqui l i zadores, de
apoyo, ni mo y esperanzadores: transmi ti ndol e afecto y confi anza.
Aprender, decubri r o sati sfacer l a curi osi dad que conduce al desarrol l o normal
y a l a sal ud: f aci l i t ndol e i nf ormaci n sobre l a hemodi l i si s.
b) Observaci ones de enfermera: Las enfermeras desarrol l aron durante l a PD,
acci ones de vi gi l anci a y observaci n, tanto haci a el paci ente como haci a el
moni t or de di l i si s.
c) Educaci n sani tari a: faci l i tndol e conoci mi entos sobre l a enfermedad renal .
Lo que ms ayud a l os paci ent es a af r ont ar y vi vi r mej or l a pr i mer a
di l i s i s, fueron l as acci ones y buena apti tud de l as enfermeras. segui do de l a
conf i anza en l a ef i caci a de l a t cni ca para mej orar l a sal ud y l a ment al i zaci n y
preparaci n psi col gi ca previ a para tener asumi da l a l l egada de l a di l i si s al gn
da.
Lo que menos l es ayud a vi vi r l a pr i mer a di l i si s, fue el mi edo por
desconoci mi ento de l a tcni ca de di l i si s y sus consecuenci as, debi do a l a poca
i nf ormaci n.
Necesi dades segn l os enf er mos, par a af r ont ar y vi vi r mej or su
pr i mer a di l i si s:
A) Para un 50% de enfermos, i nformaci n sufi ci ente y adecuada sobre l a di l i si s
y l a enfermedad renal , previ a a l a pri mera sesi n de di l i si s.
B) Para un 30%, apoyo y ayuda psicolgica para aceptar y afrontar el hecho de
t ener que di al i zarse para sobrevi vi r.
C) Un 20% de enfermos afi rmaron no necesi tar nada ms, pues reci bi eron
i nf ormaci n suf i ci ent e y ayuda psi col gi ca previ a a l a pri mera di l i si s.
DI SCUSI ON
Para una gran mayora de enfermos, Ia PD si gni f i c, ruptura con su mundo
anteri or si n di l i si s y el naci mi ento a un mundo nuevo y desconoci do a causa de
l a enfermedad renal . Esto es i ndi cador de que, cuando se di al i zaron por pri mera
vez, Ia mayora de enfermos renal es en mayor o menor grado, tomaron conci enci a
de su enfermedad y de los cambios de estilo de vida que sta ocasiona. La toma de
conci enci a de esta i dea de ruptura vi tal , a causa de l a prdi da de funci n renal ,
afecta psi col gi camente, de manera i mportante al enfermo, por dos moti vos:
Le provoca trastornos depresi vos, ansi edad, rasgos de dependenci a, di fi cul tades
con l a i ntegraci n de l a i magen corporal , prdi da de i nters y desaj ustes
comportamental es.
Hay autores que han descri to al gunas comparaci ones entre l a reacci n del
hombre ante una i ncapaci dad fsi ca y l a reacci n haci a l a muerte, pues l a muerte
tambi n es ruptura (4).
Aunque un 20% de l os enfermos di j eron v i v i r BIEN su PD, por las respuestas
dadas, todos l os enfermos vi vi er on l a PD con sntomas de depresi n (tri steza
ni mo depri mi do, sol edad, i deas de sui ci di o) y ansi edad (mi edo, i nqui etud,
incertidumbre, nerviosismo, preocupado). Aunque parece que a menor edad, la PD
se vi ve peor, l as vari abl es edad y sexo adems de otras, deben ser estudi adas
cuant i t at i vament e.
Comprobamos que los f act or es pr evi os que ms i nf l uyer on en l a vi venci a
de l a PD, y que coi nci di eron bsi camente con l as acci ones que l os paci entes
demandaron para vi vi rl a mej or, fueron:
Haber recibido INFORMACION previa a la PD, suficiente y adecuada, sobre la
enfermedad renal , sus consecuenci as y l a tcni ca de di l i si s. Para l os enfermos
es el factor que ms i nfl uye en l a vi venci a de l a PD, produci ndol es su dfi ci t,
mi edo por desconoci mi ento.
ACEPTACION: es tratar de asumi r l a enfermedad renal , si endo faci l i tado por l a
i nf ormaci n.
AYUDA PSICOLOGICA: haber recibido apoyo psicolgico previo a la PD, lo que
f aci l i t a t ambi n l a acept aci n de l a enf ermedad renal .
S constatamos, que a menor t i empo t r anscur r i do desde que le comunican al
paci ente que tendr que di al i zarse, hasta que de hecho se di al i za por pri mera vez,
haba un mayor dfi ci t de i nformaci n, aumentando en el enfermo l a percepci n de
l a PD como un hecho traumti co y como resul tado que el enfermo vi vi era peor su
PD. Muy si gni fi cati vo es, que un 40% de enfermos no reci bi eron i nformaci n previ a
a l a PD, y del 60% de enfermos que l a reci bi eron, Ia mi tad no l a consi der adecuada
ni sufi ci ente. Esto l ti mo, puede estar expl i cado, por l a presenci a de l os
si gui entes fenmenos, no favorecedores del proceso de i nformaci n (5):
a) Los enfermos son di ferentes en su capaci dad para comprender l a i nformaci n
que se l es da, pudi endo vari os de el l os dar un si gni fi cado di ferente, a una mi sma
i nformaci n sobre su sal ud.
b) La ti mi dez puede coartar al paci ente, a l a hora de preguntar para acl arar sus
dudas. c) Los enfermos ti enden a recordar l a i nformaci n que consi deran ms
i mportante y puede suceder que para el enfermo l a i nformaci n que se l e ha dado
no sea l a ms i mportante, si no l a que l pi ensa que se l e hubi era teni do que dar.
d) Los enfermos ti enden a desconectarse, cuando se l es i nforma sobre al go a l o
que psi col gi camente no pueden hacer frente.
Por el l o, el proceso de i nformar al enfermo renal crni co, en sus di versos
estados, debera estar protocol i zado (6), y ser un proceso contnuo, repeti ti vo y
con control feedback, para conocer l a canti dad y cal i dad de i nformaci n que
asi mi l a di cho paci ente (5). La i nformaci n sumi ni strada debera ser detal l ada,
veraz y adecuada a l as caractersti cas de cada paci ente.
Conf i rma y ref uerza l a i mport anci a de l a cont r i buci n de l as enf er mer as, el
que l os enfermos destacaran que dur ant e el desar r ol l o de l a PD, lo que ms
l es ayud a afrontar y vi vi r mej or su PD fueron l as acci ones emprendi das por l as
enfermeras y su buena acti tud para con el l os. Durante el desarrol l o de l a PD, l as
enf ermeras no sol o se l i mi t aron a ej ecut ar l a t cni ca de di l i si s como
procedi mi ento mdi co del egado, si no que por l as acci ones que l os enfermos
perci bi eron, deduci mos que l as enfermeras tambi n real i zaron act i vi dades de
educaci n sani tari a, observaci ones de enfermera y acti vi dades propi as de
enf ermer a para cubri r necesi dades bsi cas de l os paci entes, si endo l a necesi dad
de comuni carse con otros para expresar emoci ones, necesi dades y temores, haci a
l a que di ri gi eron l as enfermeras, l a mayora de sus acci ones.
Si n embargo, ant es de l a PD, I as enf er mer as ni cament e f aci l i t ar on
i nformaci n, y sl o a un 10% de enfermos., no proporci onndol es apoyo psi col gi co
ni otras acci ones que faci l i tasen al enfermo l a aceptaci n de su enfermedad y por
t ant o vi vi r mej or su PD.
Por t ant o, par a que el enf er mo r enal vi va mej or su PD, hay necesidad y
debera ser obj eto de estudi o, de un protocol o de actuaci n sobre el enfermo renal
previ o a l a PD, en el que debera estar i ncl ui da y ser parte acti va l a enfermera
par a f aci l i t ar al enf er mo:
a) Educaci n sani tari a: cuyo pri nci pal i ngredi ente debera ser una i nformaci n
veraz, detal l ada, adecuada, conti nua, repeti ti va y con mecani smo de control
feedback.
b) Apoyo psi col gi co: esti mul ando al paci ente a su autocui dado, mi ni mi zando el
ref orzami ent o psi col gi co del "rol de enf ermo", reduciendo la negacin como
mecani smo de defensa y favoreci endo l a autoesti ma del paci ente.
c) Acci ones que faci l i ten al enfermo, l a aceptaci n de l a enfermedad, i mpl i cando
si es necesari o, i ncl uso a l a f ami l i a.
Tambi en debera ser obj eto de estudi o, otro protocol o de actuaci n de l a
enfermera durante el desarrol l o de l a PD, donde adems de contempl ar l as
acci ones que actual mente desarrol l an l as enfermeras, se i ncl uyeran otras como:
a) Favorecer que el enfermo conozca el entorno donde se desarrol l a l a PD y al
personal sani t ari o.
b) Detectar dfi ci ts de i nformaci n, aceptaci n de l a enfermedad y apoyo
psi col gi co e i ni ci ar acci ones para cubri r esas necesi dades y otras que fuesen
detectadas.
c) Intensi fi car l as acci ones anteri ores, en l os paci entes con un menor t i empo
t r anscur r i do, desde que le comunicaron que tendra que dializarse, hasta que de
hecho se le efecta la PD.
CONCLUSIONES
Para l a mayora de l os paci entes, l a PD si gni f i c, ruptura con su mundo anteri or
si n necesi dad de di l i si s y por tanto en mayor o menor medi da, l a toma de
conci enci a de enfermedad y de l os cambi os de esti l o de vi da que produce l a
necesi dad de di l i si s. Obj eti vamos que todos l os enfermos vi ven la PD con
sntomas de depresi n y angusti a aunque, subj eti vamente, segn l os enfermos, un
80% dicen haber vivido MAL su PD y un 20% BIEN.
Se demuestra que los f a c t or e s previ os a l a PD que i nf l uyer on en su vi venci a
y que coi nci den con l os que demandaron l os enfermos para vi vi rl a mej or, son: l a
i nf ormaci n f aci l i t ada sobre l a enf ermedad renal y su t rat ami ent o, el grado de
aceptaci n de l a enfermedad por parte del enfermo y el haber reci bi do apoyo
psi col gi co previ o a l a PD. A menor factor ti empo transcurri do desde que l e
comuni can al paci ente que tendr que di al i zarse, hasta que se l e efectua l a PD, se
suel e dar un mayor dfi ci t de i nformaci n, resul tando que el enfermo vi va peor su
PD. Durante la PD, l o que ms ayud a l os enfermos a vi vi r y afrontar mej or l a PD,
fueron l as acti vi dades de educaci n sani tari a, observaci ones de enfermera y
acti vi dades propi as de enfermera para cubri r necesi dades bsi cas, que l as
enfermeras desarrol l aron en l a PD. Antes de l a PD, l as enfermeras ni camente
sumi ni straron i nformaci n, y sl o a un 10% de enfermos.
Para l a mej or vi venci a de l a PD por el enfermo renal , proponemos l a puesta en
marcha previ o estudi o, de adecuados protocol os de actuaci n antes y durante el
desarrol l o de l a PD, donde estn i ncl ui das l as enfermeras para detectar
necesi dades bsi cas en el enfermo renal y proponer e i ni ci ar acci ones para
cubri rl as. Y sobre todo:
Escuchar al enf ermo. No sol o l o que di ce, si no i ncl uso l o que NO di ce.
Sol ament e ent onces podr emos deci r que est amos t r at ando al paci ent e
por compl et o (5).
BI BLI OGRAFI A
1. Martnez M, Atars JA Aspectos psi col gi co y psi qui tri co en el enfermo renal .
En: Andrs J, Fortuny C. Cui dados de Enfermera en l a Insufi ci enci a Renal. Pri mera
edi ci n. Madri d: Gal l ery/Heal thCom, S.A,1993: 339-343.
2. Atars JA. Aspectos psi qui tri cos en nefrol oga y hemodi l i si s. En: Andrs J.
Fortuny C. Cui dados de Enfermera en l a Insufi ci enci a Renal. Pri mera edi ci n
Madri d: Gal l ery/Heal thCom, S A, 1993: 344-358.
3. Ortz MP, Martn JL Anl i si s de l os i ndi cadores de personal i dad en paci entes con
IRC a travs de una prueba proyectiva. En: Comuni caci ones presentadas al XVI
Congreso Nacional de la SEDEN.. Barcelona: Hospal S.A., 1991: 307-311.
4. Parkes, CM Bereavement-Studi es i n Adul t Li fe. Londres: Tavi stock Publ i cati ons,
1972: Captul o II.
5. Dingwall, RR. Comunicacin con pacientes. En: Monkhouse, PM. Aspect os del
Cuidado Renal 2. Londres: Bai l l i re Ti ndal l 1988: 106-109.
6. Mi guel M, de Castro N et. al . Importanci a de l a i nformaci n que reci ben l os
paci ent es ant es de i ni ci ar l a hemodi l i si s peri di ca. En: Comuni caci ones
presentadas al XVIII Congreso Nacional de la SEDEN.. Barcelona: Hospal S.A., 1993:
159- 165.
ANEXO 1: Cuestionario-gua de la entrevista:
1. Quines y cmo le comunicaron que tena que comenzar a dializarse?.
2. Desde que le comunicaron que tena que dializarse, hasta que se dializ por vez
pri mera, cunto ti empo transcurri ?.
3. Antes de dializarse por primera vez, qu informacion recibi sobre la dilisis y
quin le dio esa informacin?, la entendi?.
4. Qu recuerda de su primera dilisis?.
5. Qu personal sanitario se encontraba presente durante su primera dilisis y cules
fueron sus comportamientos?, qu hacan?.
6. En su primera dilisis, el enfermero se limit a conectarlo al monitor de dilisis y
a desconectarlo o tuvo otras actuaciones que influyeron positiva o negativamente en su
actitud para afrontar la dilisis?.
7. Qu hechos fueron los que ms le ayudaron a afrontar la primera dilisis y cules
los que menos le ayudaron?, qu acciones cree que hubiera necesitado para afrontar y
vi vi r mej or su pri mera di l i si s?.