Acto Quirrgico

Es el conjunto de acciones efectuadas a un paciente por

uno o ms cirujanos, en el Pabelln o Quirfano,
generalmente bajo anestesia y para un tratamiento
determinado.
Tecnica Quirrgica
ES UN PROCEDIMIENTO QUE IMPLICA LA
MANIPULACIN MECNICA DE LAS
ESTRUCTURAS ANATMICAS CON UN FIN
MEDICO, BIEN SEA DE DIAGNOSTICO,
TERAPUTICO, O SIMPLEMENTE DE
PRONOSTICO...
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se
producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas,
afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar a
los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo
actuaciones de urgencias.
En el paciente politraumatizado la rpida y correcta
valoracin de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel,
relleno capilar, , son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y
cuidados especficos que necesita cada paciente.
En un Sistema Integral de Emergencias ( S.I.E. )
(1)
, como
sistema se debe establecer un orden de prioridades desde el
primer Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. El
reconocimiento primario y secundario realizado de forma sistemtica,
constante y protocolizada, cumple la misin de evitar errores y omisiones
en la valoracin, tratamientos y cuidados.
Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de
relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos
a cada paciente. Los cuidados de enfermera deben ser integrados en el
S.I.E., para que posean tambin un esquema lineal, es decir, una
continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro trabajo
debe ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un paciente no
cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se encuentre,
pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del proceso o
los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona.
(2)

Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente,
donde la informacin de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar
constantemente sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos,
para poder dar una mayor calidad a nuestros clientes / pacientes, cubriendo
mejor sus necesidades.
El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la
atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben
ser precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el grado de
xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros momentos y
posteriores.
El enfermero est dentro del equipo sanitario integral, donde todo
debe ser coordinado desde el primer momento.
Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y
tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va area,
control respiratorio y circulatorio. Esto es el respira ?, tiene pulso ?,
collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario reanimacin
Cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilacin. Se realiza una valoracin de
las constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial,
pulsioximetra y monitorizacin del individuo si es posible. Tambin
valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao pupilar y su
respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia.
Esta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se
identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente,
para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC:
A.- Control de va area y control cervical
B.- Respiracin.
C.- Circulacin con control de hemorragia.
D.- Discapacidad.-Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.
Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser:
(3)

Aplicacin del Collarin.
Aplicacin de Oxgeno.
Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y
pulsioximetra.
Canalizar vas perifricas.
Extraer muestra de sangre para determinaciones.
Control de hemorragias de consideracin.
Desnudar al paciente.

VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto
a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su va area , en
el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la
cada de la lengua hacia atrs y / o una broncoaspiracin
( 3 )
.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un
politraumatizado; la utilizacin de la traccin del mentn con control
cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va area.
(4 )

Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos
que la obstruyan o en su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar
tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de
Guedell.
(5 )


B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de
oxgeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilacin y
emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin orotraqueal, drenaje
torcico,
(5 )


C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un
traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar:
(5 )

Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16
G, Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las
mejores vas de acceso venoso perifrico en el adulto son:
( 6,7 )

Vena antecubital.
Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso
central, siendo las vas de
Eleccin:
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.
Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y
que para canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello.
Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin;
anteriores a las vas centrales, en los nios menores de seis aos.
(5)

D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin
del nivel de conciencia y pupilas:
(5)


Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ),
traumatismo facial y cervical.
Respuesta pupilar y movimientos oculares.
Escala de Glasgow.
E.- Exposicin / Control Ambiental
El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en
cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas.
(5)


VALORACIN SECUNDARIA.-
La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado
de posibles lesiones desde la cabeza a los pies
( 6,7 )
, mediante la vista , el
odo y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se halla
realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas vitales. En esta fase
es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si sospechamos
posible lesin de la lmina cribiforme la sonda nasogstrica la colocaremos
por la cavidad bucal.
(5)

A.- Historia.-
Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los
antecedentes del paciente; patologa previa, medicacin habitual y ltima
comida.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos
tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la cantidad de energa y
el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos conocer el
medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos,
txicos, radiaciones,
( 4 )

B.- Examen Fsico.-
Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.
C.- Monitorizacin.-
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.
El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para
asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los
signos vitales evaluados inicialmente.