Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira

Professores com distrbios vocais: efeitos do

Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen
Mestrado em Fonoaudiologia
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
So Paulo
2007
Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira
Professores com distrbios vocais: efeitos do
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen
Mestrado em Fonoaudiologia
Dissertao apresentada Banca
Examinadora da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo,
como exigncia parcial para obteno
do ttulo de MESTRE em
Fonoaudiologia, sob a orientao da
Profa. Dra. Marta Assumpo de
Andrada e Silva.
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
So Paulo
2007
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr._________________________
Prof. Dr._________________________
Prof. Dr._________________________
Ao meu nico, verdadeiro e eterno amor Jos.
A Deus pela nossa unio e momentos de oraes.
Oliveira, LVDA
Professores com distrbios vocais: efeitos do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen/Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira.- So
Paulo, 2007.
Dissertao (Mestrado) - Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo. Programa de Estudos Ps-Graduados em Fonoaudiologia.
Ttulo em ingls: Teachers that show vocal disturbances: effects of
the program baseado on Lessac-Madsen Resonance Method.
1.Fonoaudiologia 2.Lessac-Madsen 3.Voz 4.Ressonncia 5.Acstica
Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo
total ou parcial desta dissertao por processos de fotocopiadoras ou
eletrnicos.
Assinatura:
Espera no Senhor,
mesmo se o corao angustiado est.
Espera no Senhor,
mesmo que suas promessas demorem a se cumprir.
H um Deus que te ama
e Ele tudo pode transformar.
Seu amor te sustentar.
Espera nele e Ele tudo far...
Deus te v, no indiferente a tua dor
Deus te entende, quer te envolver de amor.
Ele quer te fazer feliz
e tem muitos sonhos e planos para ti.
Basta confiar, saber esperar
e Ele agir....
Agradecimentos
A Deus por mais esta conquista e vitria em minha vida. Por me ensinar
a ser humilde de corao. Pela f, credibilidade e momentos de oraes.
Ele esteve sob o controle de tudo. Dirigiu-me, guiou-me para os
melhores caminhos e iluminou-me nas mais difceis decises.
Obrigada Senhor.
Ao meu querido marido Jos. Eterno e verdadeiro amor, pelo incentivo,
auxlio, companheirismo, amizade, carinho e palavras amigas.
Caminhos de batalha, alegria, tristeza, conquistas e crescimento.
Sempre com muito amor. A voc, meu eterno agradecimento.
minha querida me que mesmo distante esteve sempre presente nas
oraes, pensamentos positivos e palavras que manifestaram todo o seu
orgulho em me ter como filha.
Aos meus sogros Manoel e Thereza que por meio de palavras doces me
ensinaram o dom da pacincia, f e amor ao prximo.
A minha orientadora Marta Andrada pelo incentivo
e saberes tericos, o que frutificou nesta dissertao e no meu
engrandecimento pessoal e profissional.
Ao Senhor Samir, mdico e chefe do ambulatrio de
Otorrinolaringologia e Eliana, fonoaudiloga e chefe do Setor de
Fonoaudiologia pela confiana em meu trabalho profissional e por
terem colaborado com esse estudo proporcionando toda a infra-
estrutura do hospital do Servidor Pblico Estadual.
Dra Simone pela disponibilidade e por toda dedicao e interesse
demonstrado durante cada exame realizado nos sujeitos desta pesquisa.
A todos os residentes do hospital que contriburam para a realizao
desta pesquisa, em especial Richard, mdico, companheiro e amigo
de trabalho pelo profissionalismo e competncia.
Lslie Picolotto pelo exemplo profissional, competncia e palavras
amigas e de conforto nos momentos mais desesperadores, pelo bom
humor constante e por cada pgina lida deste trabalho. A voc, Lslie,
sem palavras para expressar todo meu carinho e agradecimento.
Iara Bittante pela competncia, pelas valiosas sugestes e
contribuies que me possibilitaram valorizar e me orgulhar deste
trabalho durante o exame de qualificao.
A voc meus sinceros agradecimentos.
Renata Azevedo pelas informaes e observaes que contriburam
para o crescimento deste trabalho no exame de qualificao.
Izabel Viola pela dedicao, disposio, carinho, profissionalismo,
companheirismo e solidariedade s companheiras da profisso. Seus
saberes tericos e prticos me auxiliaram compreender melhor a anlise
acstica da voz. Muito obrigada.
A minha amiga Sonia (Berta) por toda disponibilidade e prova de
amizade. Pelos momentos compartilhados, pelos telefonemas dirios de
desabafos, piadas e incentivo. Muitos sorrisos, gargalhadas e
sofrimentos, tambm.
A todas as minhas amigas do mestrado, em especial Janayne (Hansa) e
Juliana. Amizades que foram construdas e que guardarei para sempre.
A bolsa CAPES pelo auxlio financeiro e estmulo pesquisa.
Ao Ernesto, responsvel pela edio dos CDS,
pela dedicao e disponibilidade.
Aos integrantes do Laborvox pelos momentos compartilhados de
profissionalismo, competncia e amor Fonoaudiologia.
A minha sempre amiga e inesquecvel Eliane Cristina que com toda sua
sabedoria esteve presente no momento final deste trabalho em cada
texto lido e palavra corrigida.
A todas as professoras/pacientes que participaram com dedicao e
assiduidade em cada terapia realizada.
As pessoas que compartilharam cada momento deste trabalho, em
especial a Josefa, secretria do consultrio. Obrigada pelas palavras
amigas, bombons e cafezinhos oferecidos, incentivos e carinho.
A todos minha eterna gratido.
RESUMO
Introduo: o Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal
um treinamento baseado predominantemente na voz ressonante. Essa voz
envolve uma produo saudvel com as pregas vocais ligeiramente
abduzidas e propicia uma produo forte, clara e com mnimo esforo.
Objetivo: verificar os efeitos pr e ps o programa baseado no Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen em professores que apresentam distrbios
vocais. Mtodo: o estudo foi realizado em um Hospital Pblico da cidade de
So Paulo com 17 professoras com diagnstico mdico de ndulos em
pregas vocais, divididas em dois grupos: experimental-GE e controle-GC
(respectivamente 10 e 7). Os dez participantes do GE foram atendidos
individualmente, num total de oito sesses, uma vez por semana, seguindo o
programa do Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen. Todas as professoras
do GE e GC foram submetidas a duas avaliaes, inicial e final: protocolo
para verificao dos sintomas vocais e mudanas na voz ao longo da aula,
nota atribuda pela professora a respeito de sua voz, gravao da voz,
videolaringoscopia e protocolo para verificar os benefcios do mtodo
segundo a percepo das prprias professoras, sendo esse ltimo realizado
apenas pelo GE. As gravaes das vozes foram submetidas avaliao
perceptivo-auditiva por meio da fala encadeada e espontnea e anlise
acstica por meio das vogais /a/ e /i/ . Resultados: na avaliao final,
verificou-se no GE reduo estatisticamente significante em todos os
sintomas vocais e aumento significativo das notas quanto ao desvio global
da voz quando comparado avaliao inicial (4,70%) e final (8,50%). A
avaliao perceptivo-auditiva apontou melhora na qualidade vocal, na
ressonncia, no pitch, na loudness e no ataque vocal. As medidas da anlise
acstica indicaram reduo estatisticamente significante dos parmetros de
irregularidade, shimmer e jitter, e os valores de f0 e da PHR aumentaram,
porm sem significncia estatstica nesses resultados. No diagnstico
otorrinolaringolgico por meio da videolaringoscopia constatou-se reduo
significativa da leso nodular em 50% da amostra. Quanto aos benefcios
vocais ps-mtodo, 70% das professoras revelaram bastante reduo nos
sintomas vocais, voz mais clara, seguida de falar fcil. Da amostra, 50%
revelaram muito mais facilidade no falar forte e 70% declararam bastante
dedicao ao tratamento. Usar a voz ressonante em outros contextos
comunicativos foi relatado pelas professoras (50%) como bastante. Toda a
amostra (100%) revelou que o mtodo foi muito interessante. No GC no
ocorreu melhora nos parmetros avaliados. Concluso: os resultados
permitiram verificar os benefcios do Mtodo Lessac-Madsen na reduo dos
sintomas vocais, melhorias na qualidade vocal, reduo da leso nodular e
possibilitou ao professor usar a voz mais clara, de maneira fcil e sem
esforo ao longo da aula.
ABSTRACT
Introduction: Lessac-Madsen Resonance Method for vocal therapy is a
resonant voice-based training. This voice involves a healthy production with
the vocal folds lightly abducted and it propitiates a strong, clear production
with minimum effort. Objective: to check the pre and post effects of the
program based on Lessac-Madsen Resonance Method in teachers that show
vocal disturbances. Methods: The study was carried out at a Public Hospital
of the city of So Paulo with 17 teachers with medical diagnosis of nodules in
vocal folds, divided in two groups: Experimental-EG and control-CG (10 and
7, respectively). The ten EG participants were cared individually, in a total of
eight sessions, once a week, following the Lessac Madsen Resonance
Method program. All teachers (EG and CG) were submitted to two
evaluations, initial and final: Protocol for checking the vocal symptoms and
voice changes along the class, score attributed by the teachers as for their
voice, voice recording, videolaryngoscopy and protocol to check the benefits
of the method according with the own teachers' perception, whereas that last
one was just accomplished by the EG. Voice recordings were submitted to
the perceptive-hearing evaluation through chained and spontaneous speech
and acoustic analysis by using the vowels /a/ and /i/. Results: In the final
evaluation, the EG showed a statistically significant reduction in all the vocal
symptoms and significant increase in the scores as for the global voice
deviation, when compared with the initial evaluation (4.70%) and final
evaluation (8.50%). The perceptive-hearing evaluation pointed out
improvement in vocal quality, resonance, pitch, loudness and vocal attack.
The acoustic analysis measurements indicated statistically significant
reduction in irregularity, shimmer and jitter parameters, and the values of f0
and PHR were higher, however, with no statistical significance in those
results. In the otorhinolaryngological diagnosis through videolaryngoscopy, a
significant reduction in the nodular lesion was verified in 50% of the sample.
As for the post-method vocal benefits, 70% of the teachers revealed plenty
reduction in the vocal symptoms, clearer voice, followed by easy speech.
From the sample, 50% revealed much more easiness in strong speech and
70% declared plenty dedication to the treatment. Use of resonant voice in
other communicative contexts was reported by the teachers (50%) as plenty.
The whole sample (100%) revealed that the method was very interesting. In
the CG there was no improvement in the appraised parameters.
Conclusion: The results allowed to check Lessac Madsen Resonance
Methods benefits in reducing vocal symptoms, vocal quality improvements,
reduction of nodular lesion and it enabled the teacher to use the clearest
voice, in an easy way and effortlessly along the class.
SUMRIO
1. INTRODUO .............................................................................. 2
2. OBJETIVO .................................................................................... 6
3. REVISO DA LITERATURA ........................................................ 8
3.1 O Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal .. 8
3.2 Estudos relacionados tcnica de ressonncia ....................... 13
4. CONSIDERAES GERAIS....................................................... 23
4.1 A voz do professor: incidncia e prevalncia de sinais, sintomas
e/ou alteraes vocais. ................................................................... 23
4.2 A voz do professor: intervenes fonoaudiolgicas .................. 34
4.3 Anlise perceptivo-auditiva e acstica da voz........................... 41
5. MTODO..................................................................................... 49
5.1 Seleo dos sujeitos.................................................................. 49
5.2 Procedimentos........................................................................... 51
5.3 Coleta de dados inicial: pr mtodo .......................................... 51
5.4 Coleta de dados final: ps mtodo............................................ 53
5.5 Anlise dos dados ..................................................................... 54
5.6 Anlise estatstica...................................................................... 56
5.7 Relato das professoras.............................................................. 57
6. PROGRAMA DE TERAPIA:
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen ...................................... 59
7. RESULTADOS ........................................................................... 69
8. DISCUSSO................................................................................ 87
9. CONCLUSO............................................................................ 118
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................ 121
Bibliografias consultadas
11. ANEXOS ................................................................................. 133
Apndices
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracterizao das professoras nos grupos experimental e
controle referentes a idade, tempo de profisso e carga horria
de trabalho.
Tabela 2 Caracterizao da amostra segundo o nvel de ensino,
necessidade do volume da voz, hbitos prejudiciais e cuidados
com a voz.
Tabela 3 Comparao entre os sintomas vocais referidos pelas
professoras do grupo experimental nas avaliaes inicial e final.
Tabela 4 Comparao entre as mudanas na voz ao longo da aula
relatadas pelas professoras do grupo experimental nas
avaliaes inicial e final.
Tabela 5 Comparao entre os sintomas vocais referidos pelas
professoras do grupo controle nas avaliaes inicial e final.
Tabela 6 Comparao entre as mudanas na voz ao longo da aula
relatadas pelas professoras do grupo controle nas avaliaes
inicial e final.
Tabela 7 Comparao entre as notas inicial e final dadas pelas
professoras quanto ao grau do desvio vocal nos grupos
experimental e controle.
Tabela 8 Escolha da melhor gravao na opinio das juzas na
comparao entre as gravaes inicial e final nos grupos
experimental e controle.
Tabela 9 Comparao dos valores acsticos na avaliao acstica das
vozes inicial e final nos grupos experimental e controle.
Tabela 10 Resultado do diagnstico otorrinolaringolgico nas avaliaes
inicial e final nos grupos experimental e controle.
Tabela 11 Respostas dadas segundo a percepo das prprias
professoras do grupo experimental quanto aos benefcios do
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen ps tratamento.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Avaliao das juzas da anlise perceptivo-auditiva das vozes
inicial e final no grupo experimental.
Quadro 2 Avaliao das juzas da anlise perceptivo-auditiva das vozes
inicial e final no grupo controle.
Quadro 3 Comparao dos valores acsticos nas avaliaes inicial e final
em cada sujeito do grupo experimental.
Quadro 4 Comparao dos valores acsticos nas avaliaes inicial e final
em cada sujeito do grupo controle.
Quadro 5 Resultado do diagnstico otorrinolaringolgico nas avaliaes
inicial e final de cada sujeito nos grupos experimental
e controle.
SIGLAS
f0 Freqncia fundamental
GC Grupo controle
GE Grupo experimental
GTB Gesto de treinamento bsico
LMRVT Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal
PHR Proporo harmnico-rudo
VR Voz ressonante
1
introduo introduo
2
1.INTRODUO
Em 2004 participei de um curso no Brasil, ministrado pela
fonoaudiloga americana Dra. Katherine Verdolini, professora da
Universidade de Pittsburg, EUA. O curso abordou o procedimento do Mtodo
de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal (LMRVT). Esse mtodo
foi inspirado no trabalho do professor de teatro Dr. Artur Lessac que a
princpio era voltado apenas para as artes cnicas.
O mtodo foi adaptado por VERDOLINI-MARSTON et al. (1995)
para ser utilizado na clnica fonoaudiolgica em pacientes com alteraes na
voz. Os autores desenvolveram um programa de reabilitao vocal com foco
no treino da voz ressonante. Esse treino foi desenvolvido em oito semanas,
com uma sesso semanal, totalizando oito encontros.
A voz ressonante definida por VERDOLINI (2000) como uma
voz produtiva e proprioceptiva. Produtiva porque compreende uma produo
vocal saudvel com as pregas vocais ligeiramente abduzidas. Essa
configurao envolve aproximadamente um gap de 0,5 mm entre as pregas
vocais para minimizar o impacto vocal durante uma intensidade forte.
Proprioceptiva porque promove sensaes vibratrias normalmente na
regio anterior da face, o que resulta numa fonao sem esforo.
A voz ressonante trabalhada com a produo do som nasal /m/,
genericamente conhecido por /humming/. Esse som produzido com os
lbios fechados e dentes separados e utilizado na reabilitao vocal por
suavizar a emisso, pois tem como objetivo auxiliar a deslocar o foco de
ressonncia de inferior para superior e reduzir a tenso na laringe e na
faringe, propiciando uma melhor projeo vocal (BEHLAU e PONTES,
1995).
Para que o Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia
vocal traga resultados positivos durante o tratamento preciso automatizar a
voz ressonante para o uso dirio. Sendo assim, a princpio, a voz ressonante
trabalhada apenas com a emisso do /m/ e gradualmente transformada
3
para slabas, palavras, sentenas, frases e por ltimo em voz
conversacional.
Segundo VERDOLINI (2004), o LMRVT voltado para o
tratamento de leses larngeas como edemas, ndulos, plipos no
hemorrgicos, cicatrizes, paresia ou paralisia de prega vocal. tambm
indicado para prevenir alteraes vocais futuras decorrentes do abuso ou
mau uso vocal.
A mesma autora (2004) explica que uma das principais aplicaes
do mtodo para os casos de pacientes com leso nodular. Essa leso est
invariavelmente associada s fendas glticas e necessita de reduo na
concentrao e no esforo durante a aduo.
VERDOLINI-MARSTON et al. (1995) aplicaram a terapia de
ressonncia para os casos de pacientes com ndulos vocais. Nessa
pesquisa obtiveram resultados positivos na avaliao perceptivo-auditiva da
voz, nas medidas de esforo fonatrio e na imagem larngea ps tratamento.
Os profissionais da voz, dentre eles os professores apresentam
maior ndice de alteraes organofuncionais na voz, dentre elas os ndulos
vocais (GARCIA et al., 1986; BACHA et al., 1998; OLIVEIRA et al., 1998;
ORTIZ et al., 2004). Essas alteraes geralmente resultam em sintomas
vocais, que dificultam a comunicao do professor, como: dores na
garganta, tenso muscular, falhas na voz, voz fraca, fadiga vocal e
rouquido. Esses sintomas so, na maioria das vezes, decorrentes de uma
carga horria extensa de uso da voz, acompanhada da necessidade de falar
em forte intensidade, muitas vezes realizada sem tcnica, devido ao rudo
gerado em sala de aula e grande nmero de alunos (FERNANDES e
FERREIRA, 1998; SOUZA e FERREIRA, 1998; FRABON e OMOTE, 2000;
PEREIRA et al., 2000; SIMES et al., 2000; FERREIRA et al., 2003).
Considerando esses fatores e a importncia do professor de
manter a sade vocal, provvel que o treinamento de terapia baseado no
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen possa beneficiar esse grupo de
profissionais. Tal abordagem, alm de trabalhar a sade vocal e o equilbrio
da ressonncia, pode propiciar ao professor melhor resistncia, projeo e
flexibilidade na voz, alm de desenvolver uma voz forte com uma emisso
4
fcil. Segundo VERDOLINI (2004), o treino com a voz ressonante produz um
ajuste larngeo que oferece uma produo forte, clara e com o mnimo de
esforo e impacto entre as pregas vocais. Tais aspectos podem diminuir as
chances de prejuzo vocal alm de propiciar no professor um bem estar
fsico refletido por uma emisso vocal fcil.
DRAGONE (2006) verificou o nmero de estudos publicados pela
Fonoaudiologia sobre a voz do professor desde 1993 at o ms de maio de
2006. Das 308 publicaes levantadas pela autora, revelou-se que apenas
2,3% dos trabalhos testaram especificamente alguma tcnica, orientao ou
estratgia teraputica com avaliaes pr e ps tratamento. Segundo a
autora, h muitos estudos que enfocam o perfil vocal dos professores e
poucos os que fazem referncia ao tratamento desse grupo.
Diante dessa realidade torna-se importante investir em estudos
clnicos que apresentam resultados pr e ps tratamento e que tambm
descrevam o programa trabalhado durante o procedimento. Esses estudos
provavelmente podero propiciar uma grande contribuio cientfica para a
Fonoaudiologia alm de poder beneficiar o desempenho vocal do professor.
Ao refletir sobre as alteraes na voz desse grupo de
profissionais, na importncia em manter a sade vocal nos professores, nos
poucos estudos que abordam intervenes nesse meio e nos benefcios que
o Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen traz a curto prazo, despertou-me
o interesse em realizar uma pesquisa sobre o efeito desse mtodo nos
profissionais da educao que, apresentam distrbios vocais.
2
objetivo objetivo
6
2.OBJETIVO
O objetivo do trabalho verificar quais os efeitos do tratamento
vocal baseado no Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen em professores
que apresentam distrbios na voz decorrentes de ndulos bilaterais em
pregas vocais.
Objetivos especficos:
Analisar os seguintes parmetros pr e ps aplicao do mtodo:
1-Ocorrncia dos sintomas vocais e mudanas na voz ao longo da
aula;
2-Nota atribuda pelo prprio professor quanto ao grau do seu
desvio vocal;
3-Anlise perceptivo-auditiva da voz;
4-Anlise acstica dos parmetros vocais selecionados:
freqncia fundamental (fo), jitter, shimmer e proporo harmnico-rudo
(PHR).
5-Modificaes na configurao gltica;
6-Efeitos vocais ps tratamento ao mtodo segundo a percepo
dos prprios professores.
3
reviso
da literatura
reviso
da literatura
8
3.REVISO DA LITERATURA
A reviso de literatura foi dividida em dois sub-captulos
pertinentes ao tema proposto: o Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen
para terapia vocal (3.1) e estudos relacionados tcnica de ressonncia
(3.2).
O primeiro sub-captulo definiu o Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen e abordou os estudos realizados e o procedimento com o mesmo e
no seguiu uma ordem cronolgica por se privilegiar a organizao dos
autores por assunto. O segundo seguiu a ordem cronolgica e resgatou o
conceito e os trabalhos realizados com a tcnica de ressonncia, uma vez
que essa est diretamente relacionada ao Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen.
3.1 O Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal
VERDOLINI-MARSTON et al. (1995) adaptaram a terapia de
ressonncia para ser utilizada na clnica fonoaudiolgica em pacientes com
alteraes na voz. Os referidos autores desenvolveram um programa de
reabilitao vocal durante oito semanas de durao e obtiveram resultados
benficos com os pacientes. A proposta da terapia foi baseada
exclusivamente no treino da voz ressonante, na qual se trabalhou com a
utilizao do som nasal /m/, genericamente conhecido como /humming/
associado s slabas, palavras e frases.
A voz ressonante foi definida por VERDOLINI (2000) como uma
voz produtiva e proprioceptiva. Produtiva porque compreende uma produo
vocal saudvel com as pregas vocais ligeiramente abduzidas. Essa
configurao possui aproximadamente um gap de 0,5 mm entre as pregas
vocais para minimizar o impacto vocal durante uma intensidade forte.
Proprioceptiva porque envolve sensaes vibratrias no corpo,
especificamente na regio anterior da face.
9
A mesma autora (2000) ressaltou que o trabalho baseado no
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal deve seguir trs
metas principais para que se possa atingir bons resultados. A primeira meta
a funcional, com o objetivo de reduzir os sintomas vocais. A segunda a
mdica, a fim de reduzir e/ou eliminar a alterao vocal. Por fim, a terceira
aborda a meta biomecnica, com o objetivo de manter uma hidratao
larngea, controlar o refluxo gastresofgico e como utilizar uma voz forte sem
esforo. Esses ltimos itens envolvem os trs princpios de sade vocal, que
so explorados com os pacientes na primeira sesso previamente aos
exerccios de ressonncia. A autora ressaltou que as instrues desses itens
so fatores fundamentais e necessrios durante o processo teraputico. O
primeiro princpio citado est relacionado hidratao larngea. Esse deve
ser personalizado de acordo com a histria de cada paciente. Assim sendo,
recomenda-se a ingesto de dois litros de gua por dia, e caso o paciente
tenha um risco de desidratao maior de via area superior, indica-se
tambm a hidratao direta por meio da inalao ou vapor durante o banho,
o que facilita a adeso ao tratamento referente a esse conceito. O segundo
princpio envolve o controle do refluxo gastresofgico e, para tal, so
realizadas orientaes de acordo com as queixas trazidas pelo paciente e
encaminhamento ao mdico especialista, caso necessrio. O terceiro refere-
se interrupo do grito at que o paciente aprenda a projetar a voz e usar
uma intensidade forte sem esforo. Nesse perodo recomendado o uso de
um tampo em um dos ouvidos.
VERDOLINI (2004) salientou a importncia desse procedimento.
Para a autora, no recomendado usar o tampo nas duas orelhas, mas
apenas em uma, alternando a mesma ao longo do dia quando estiver em
ambientes ruidosos. Esse processo aumenta a conduo ssea e reduz a
intensidade da voz gerando, assim, menos impacto entre as pregas vocais.
O tampo deve ser usado at que o paciente adquira a voz ressonante.
A mesma autora (2000) considerou outras duas caractersticas
importantes e fundamentais que envolvem a tcnica da voz ressonante. A
primeira a integrao da sade vocal com o trabalho de ressonncia,
associado ao modelo de ativao e desativao muscular. Esse modelo
10
envolve a percepo do paciente durante o exerccio da voz ressonante, ou
seja, o paciente deve perceber o que produzir uma voz com e sem tenso.
A segunda caracterstica ressalta a abordagem da terapia de ressonncia
como resultado da convergncia da cincia fisiolgica da voz e da cincia
cognitiva da aprendizagem. A cincia fisiolgica da voz voltada para uma
configurao gltica em que as pregas vocais estejam levemente abduzidas,
gerando um mnimo de presso subgltica. A cincia cognitiva refere-se ao
aspecto da aprendizagem na terapia, num processo sensorial e num
contexto especfico de treinamento. A autora considera importante que,
durante o treino da voz ressonante, o paciente sinta a vibrao na regio
anterior da face e sinta tambm que sua voz est sendo produzida sem
tenso. A razo dessa percepo indicar uma configurao gltica
saudvel.
VERDOLINI (2004) afirmou que antes do treino com a voz
ressonante, a partir de uma seqncia de exerccios programados para cada
sesso, o corpo deve estar livre de qualquer tenso. Portanto, recomenda-se
sempre iniciar a terapia com exerccios que relaxam a regio cervical e o
trato vocal. Ressaltou tambm, que o treino com a voz ressonante deve
seguir uma estrutura hierrquica. Primeiramente esse treino iniciado com o
que se chama de GTB gesto de treinamento bsico. Esse trabalhado
com o prolongamento do som nasal /m/ mantendo-o na mesma freqncia e
intensidade at que se atinja a percepo da vibrao na regio anterior da
face com uma emisso vocal fcil. Nesse momento uma quantidade de
tempo deve ser dedicada durante a execuo do GTB para que o paciente
sinta e perceba a voz ressonante. Quando esse processo ocorre: ...significa
que as pregas vocais esto na posio correta e comprova-se a voz
ressonante...
1
. Posteriormente a esse treino realizada a emisso do som
nasal /m/ associado s slabas soltas, palavras e frases, at que se atinja o
discurso habitual do falante. A autora indicou tambm o trabalho com os

1
Depoimento captado por meio de udio-gravao no curso de Treinamento do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal ministrado pela professora Dra. Katherine
Verdolini, realizado em So Paulo, nos dias 3 e 4 de 2004 promovido pelo Centro de
Estudos da Voz.
11
comunicadores vocais que so recursos realizados durante o programa e
que facilita a incorporao da tcnica no dia a dia do paciente. Estes so
constitudos de seis e realizados a partir da terceira sesso de terapia, pois
antes desse procedimento necessrio que o paciente tenha praticado e
sentido a voz ressonante sem dificuldade. A autora salientou que dentre os
vrios procedimentos trabalhados em terapia, afirmou tambm ser
importante a execuo dos /mini mini mini mini mini mini/. Para a autora esse
exerccio possibilita que o paciente volte a emitir a voz ressonante caso ele
tenha dificuldade em manter a mesma durante uma converso ou qualquer
outra atividade que exija demanda vocal.
VERDOLINI (2004) revelou que, caso o paciente sinta dificuldade
durante a execuo da tcnica da ressonncia, importante que o terapeuta
utilize outros recursos que sejam facilitadores para a aquisio da voz
ressonante. Esses recursos podem ser respirao, estratgias de postura,
tcnica de bocejo, entre outros parmetros vocais que ajudem a emisso da
voz ressonante. importante que o paciente ainda, na primeira sesso, sinta
melhorias na sua voz, o que ...aumenta a confiana e adeso no
tratamento
2
.
Para a mesma autora (2004) uma premissa paralela e de grande
relevncia que a aquisio de novas habilidades vocais durante a terapia
intensificada pela ateno informao sensorial durante o treinamento.
Deve-se evitar explicaes verbais, pois o programa exploratrio e no
descritivo. Esse procedimento facilita a aprendizagem e incorporao da
tcnica. Ressaltou ainda que uma das maiores dificuldades em sentir e
perceber a voz ressonante a tenso corporal ou do prprio trato vocal
durante o exerccio do gesto de treinamento bsico. Essa tenso pode gerar
um bloqueio que dificulte a dissipao da energia e, como conseqncia,
interfira na emisso da voz ressonante com facilidade. Nesse caso foram
citadas quatro tcnicas para controlar qualquer problema que surja durante a

2
Depoimento captado por meio de udio-gravao no curso de Treinamento do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen para Terapia Vocal ministrado pela professora Dra. Katherine
Verdolini, realizado em So Paulo, nos dias 3 e 4 de 2004 promovido pelo Centro de
Estudos da Voz.
12
abordagem, a ser seguida hierarquicamente, de acordo com a dificuldade do
paciente:
Primeira (perceber): o paciente deve sentir o seu corpo e perceber
qual a regio tensionada, ou seja, a regio de bloqueio que impede a
dissipao de energia que possibilita a emisso vocal com facilidade.
como se ele fizesse um scan corporal. Se nesse primeiro momento no
houver resultados significativos, a terapeuta revela ao paciente a parte do
corpo especfica da tenso, que intuitivamente acredita ser e, solicita
novamente ao paciente perceber a regio solicitada. Isso propicia a vivncia
e a conscincia da tenso o que posteriormente pode ser liberada. Ainda na
seqncia, se no houver resultados significativos, a terapeuta solicita ao
paciente que contraia mais a regio do corpo tensionada. Nesse caso,
trabalha com a prtica negativa, o que inicialmente gera um desconforto
maior para posteriormente atingir um conforto da regio.
Segundo (manipular): a terapeuta pelo contato ttil manipula as
regies tensionadas no paciente. As regies principais de manipulaes so:
laringe, mandbula, cabea, ombros, nuca e costas.
Terceiro (mostrar): a terapeuta, por meio de imitao corporal
imita o paciente que est em uma postura inadequada ou com uma tenso
em alguma regio especfica do corpo. A autora cita como exemplo o
movimento dos ombros para frente tensionados, imitando o paciente nesta
postura e posteriormente os posiciona para trs. O mesmo exemplo pode
ser explicado quando a tenso est na lngua. Nesse caso a terapeuta a
coloca para fora e rapidamente para dentro com o objetivo de distension-la.
Essa tcnica desenvolve no paciente a percepo visual para adquirir o
modelo correto a fim de alongar a regio tensionada.
Quarto (dizer): esse recurso utilizado para o paciente perceber
onde est a dificuldade ou a tenso para sentir a voz ressonante. Nesse
momento, a terapeuta solicita modificaes posturais por meio de
movimentos da cabea (para cima, para baixo); dos lbios (bico, sorriso) ou
lngua (fora, dentro e lados). Para a autora todos esses recursos so
manobras facilitadoras para que o paciente sinta a vibrao na regio dos
lbios e atrs dos dentes durante o treino com a voz ressonante.
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Em um estudo realizado com a terapia de ressonncia,
VERDOLINI (2001) ministrou tipos de instrues diferentes em dois grupos:
para um foram dadas instrues sensoriais sinta a voz aqui, ali, mais solta
e para o outro foram dadas instrues com metforas imagine sua voz
como um violino. A autora concluiu que as pessoas que receberam
informaes sensoriais evoluram melhor quando comparadas s que
receberam informaes por meio de metforas.
ALTENMUELLER (1997) comparou dois tipos de treinamento
voltado para a msica em crianas sem experincia musical. Elas deveriam
classificar uma frase musical como fechada ou aberta. Para tanto, as
crianas foram dividas em dois grupos. No primeiro grupo foi abordado o
treinamento mecnico. Nele as informaes foram verbais, ou seja, foram
dadas instrues de como perceber se as frases musicais eram abertas ou
fechadas. O treinamento do segundo grupo foi baseado nas percepes,
sendo que as crianas danavam e sentiam a msica e expressavam-se
com o corpo sem receberem nenhuma instruo verbal. Foi realizada em
cada grupo uma medida eletroencefalogrfica do crebro das crianas em
cinco semanas aps o treinamento e aps um ano enquanto se executava a
tarefa de classificar as msicas. O autor notificou que aps cinco semanas
os dois grupos aprenderam a tarefa e foram bem sucedidos. Assim, na
reavaliao aps um ano, o segundo grupo obteve resultados melhores no
teste quando comparado ao primeiro grupo. O autor concluiu que quando se
aprende uma determinada tarefa apenas por instruo verbal a reteno
inferior quando se vivencia e sente a execuo ensinada.
3.2 Estudos relacionados tcnica de ressonncia
VENNARD (1967) considerou que o sistema ressonantal, alm de
aumentar o volume do som, melhora sua qualidade e que o cantor, ao dar
diferentes formatos s cavidades supralarngeas, treina suas pregas vocais.
Segundo COLTON e ESTIL (1981), a tcnica de ressonncia
conhecida como tcnica de som nasal ou trabalho de colocao da voz na
mscara. Muitos estudos abordaram os benefcios do uso dessa tcnica na
14
clnica vocal, por ser facilitadora da fonao. Essa trabalhada com a
emisso do /m/ nasal prolongado. Isso favorece a dissipao da energia
sonora no trato vocal, o que auxilia deslocar o foco de ressonncia de
inferior para superior, reduzindo a tenso da laringe e da faringe. O som
nasal interfere no modo de vibrao das pregas vocais, gerando um maior
nmero de harmnicos e, desse modo, um som mais rico e com qualidade
vocal com menos rudo.
COOPER (1991) a partir de sua experincia clnica revelou que
uma voz com ressonncia equilibrada, ou seja, uma voz com a combinao
da ressonncia oral e nasal permite uma projeo vocal com maior volume e
mais conforto. Quando no h esse equilbrio ressonantal, o nvel de energia
diminudo, o que gera um esforo para falar. Com isso a voz pode tornar-
se deficiente e resultar em sintomas como rouquido, nasalidade, dores e
irritaes na garganta. Portanto revelou que o trabalho com ressonncia foi
enriquecedor e necessrio para os pacientes com dificuldades vocais.
Recomendou de incio os exerccios com sons nasais a partir do /m/
prolongado ou murmrios nasais para posteriormente serem estendidos
para palavras e frases. O trabalho com a ressonncia permite que o paciente
descubra sua voz natural, a partir da vibrao na regio dos lbios e nariz,
percebendo-a mais clara, limpa e solta. Para o referido autor torna-se
essencial falar com uma voz na mscara para que ela seja mais potente e
saudvel.
PETERSON et al. (1994) revelaram que o trabalho com a tcnica
de ressonncia desenvolve uma produo vocal fcil com uma configurao
gltica saudvel, ou seja, uma configurao que no gera atrito entre as
pregas vocais, deixando-as levemente abduzidas. Essa configurao pde
ser comprovada pelos referidos autores, que buscaram medidas
aerodinmicas e eletroglotogrficas (EGG), que distinguissem os tipos de
fonao pressionada (com tenso), ressonante e soprosa. Perceberam que
apenas o sinal do EGG, por meio da medida do quociente de fechamento
nas vogais /a/ e /i/, foi sensvel o suficiente para mostrar diferenas entre os
tipos de vozes. Foi realizada tambm uma avaliao visual do grau de
aduo gltica, e os resultados indicaram que este variou conforme o tipo de
15
fonao. A voz pressionada foi o produto de uma configurao com a
hiperaduo gltica e graus intermedirios de aduo foram correlacionados
com o tipo de voz soprosa e ressonante. A voz soprosa resultou numa
configurao gltica incompleta, com um gap na regio ntero posterior das
pregas vocais e a voz ressonante apresentou uma configurao gltica com
as pregas vocais levemente abduzidas.
VERDOLINI-MARSTON et al. (1995) estudaram os benefcios de
dois tipos de terapia para casos de pacientes com leso nodular: a terapia
confidencial e a terapia de ressonncia. Os objetivos do estudo foram
verificar a aprendizagem da tcnica e a utilizao da mesma quando no
estivessem em sesso de terapia. A terapia de voz confidencial prope a
utilizao da voz em mnima intensidade, mnimo esforo e leve
soprosidade. A terapia de voz ressonante voltada pelas sensaes
vibratrias na regio anterior da face durante a fonao e tambm
baseada por um alinhamento postural e por um relaxamento corporal por
meio de manipulaes manuais na regio da cabea, pescoo e ombros,
regies que geralmente tm tenso. Na videolaringoscopia observou-se que
tal ajuste envolvia uma abertura da regio da faringe e leve protruso de
lbios, bem como uma leve abduo entre as pregas vocais durante a
fonao. Participaram do estudo 13 estudantes do sexo feminino com
diagnstico de ndulos nas pregas vocais. Desses, cinco foram designados
para a terapia de voz confidencial, trs para a terapia de voz ressonante e
outros cinco para o grupo controle. Todos os sujeitos receberam orientao
vocal e foram submetidos a gravao da voz e da imagem larngea pr e ps
tratamento. Ambos os grupos participaram de oito sesses de terapia com
durao de uma hora cada, e retornaram aps 12 dias e tambm aps duas
semanas de tratamento para uma outra avaliao vocal e larngea. Para a
anlise das vozes foram considerados: ndices de esforo fonatrio (fonao
com esforo; fonao com muito esforo e fonao fcil); anlise perceptivo-
auditiva da qualidade vocal por meio de uma frase que foi avaliada por
quatro juzas fonoaudilogas seguindo alguns parmetros (1=voz saudvel;
2=levemente prejudicada; 3=moderada; 4=moderadamente prejudicada e
5=severamente prejudicada). Para a anlise acstica foram considerados os
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parmetros de jitter, shimmer e proporo harmnico rudo (PHR), e para
imagem da fonte gltica foi realizada a videolaringoscopia. Todos os
participantes foram ainda submetidos a um protocolo com o objetivo de
medir a percepo do sujeito aps o trmino da terapia. Foi estabelecido
zero como a pior nota e cinco a melhor, e por ltimo foi ainda levantada uma
questo considerando o uso contnuo das tcnicas aprendidas em terapia
desde que a mesma terminou. Os resultados apontaram que trs dos oito
sujeitos que passaram por terapia de voz ressonante tiveram melhora
estatisticamente significante nas trs medidas: ndice de esforo, anlise
perceptivo-auditiva da qualidade vocal e imagem larngea
(videolaringoscopia) quando comparado com os sujeitos do grupo controle
que no apresentou nenhuma melhora. Revelaram tambm que todos os
participantes dos dois grupos de terapia aderiram s prticas de sade
vocal, principalmente no que diz respeito a evitar o grito, aumentar o
consumo de gua e evitar a ingesto de caf e lcool. Quanto ao protocolo
referente medio da percepo do sujeito aps a terapia, notaram que as
correlaes mais significantes referiram-se o quanto a terapia foi
interessante, a capacidade de produzir a voz ressonante e a adeso no
tratamento. Para os autores o fator de adeso parece afetar positivamente
os resultados da terapia e deve ser considerado um item para futuros
estudos. Consideraram ainda que, na prtica clnica com pacientes que
possuem ndulos vocais o uso da voz confidencial deve ser utilizado o
quanto antes para que possa ocorrer uma reduo rpida da leso. Por
outro lado, a terapia de voz ressonante quando trabalhada em estgios mais
avanados da leso nodular pode evitar o aumento da mesma e evitar
tambm o desenvolvimento de outras leses adicionais.
Segundo BEHLAU et al. (1997), a leso nodular pode ser
decorrente do uso inadequado ou abusivo da voz. Nesses casos a
fonoterapia indicada. Desse modo necessrio modificar o
comportamento vocal para que no ocorra recidiva da leso. Portanto, o
trabalho com o mtodo de sons facilitadores, entre eles o trabalho com
ressonncia por meio da tcnica de sons nasais e tcnica com utilizao da
fala encadeada por meio de voz salmodiada favorece a suavizao da
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emisso, reduz o foco de ressonncia laringo-farngea, reduz o esforo vocal
e os ataques vocais bruscos, alm de propiciar o aumento de resistncia
vocal. A mesma autora recomendou ainda os exerccios corporais com o
intuito de preconizar uma produo vocal equilibrada e harmonia entre a
comunicao oral e a corporal.
GREGG (1997) argumentou que, do ponto de vista perceptivo, as
sensaes durante a tcnica de ressonncia eram traduzidas pelas
vibraes que se propagavam da regio frontal da face at o meio da
cabea e com apenas a emisso vocal prolongada do /m/ ou /humming/ de
maneira suave, seria suficiente para mover o tom sem nenhum esforo.
Alegou que essa tcnica alm de propiciar uma fonao sem esforo, ou
seja com menos impacto vocal, melhoraria tambm a qualidade do som por
meio do aumento da ressonncia na fala ou no canto.
VERDOLINI et al. (1998) pesquisaram as semelhanas da
configurao gltica durante a voz ressonante em 12 sujeitos, entre eles
cantores e atores, subdivididos em dois grupos, seis com laringe normal e
seis com diagnstico de ndulos vocais. Os sujeitos foram instrudos a emitir
durante a nasofibrolaringoscopia trs tipos de vozes: voz ressonante, voz
pressionada e voz soprosa durante a emisso das vogais /a/, /i/ e /u/.
Observaram que a fonao soprosa resultou en uma configurao gltica
abdutora e que a voz pressionada foi o produto de uma configurao
larngea hiperaduzida. Quanto voz ressonante observaram que ambos os
grupos apresentaram uma configurao gltica levemente abduzida e com
menos impacto entre as pregas vocais. Os autores acrescentaram que a voz
ressonante implica tambm ajustes supraglticos sutis e que esses ajustes
fazem parte do treinamento de ressonncia, como proposto por Lessac, e
que podem aumentar a intensidade em 6dB sem requerer mudana na
presso subgltica ou resistncia gltica. Concluram ainda que a
configurao gltica da voz ressonante favorece nos tratamentos dos
distrbios da voz, alm de propiciar uma economia vocal com maior
intensidade e menos impacto entre as pregas vocais.
POBURKA (1999) descreveu e discutiu os benefcios e o
processo teraputico de trs programas utilizados para o tratamento das
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leses nodulares: terapia respiratria, da fala e de ressonncia. Ressaltou a
terapia de ressonncia como um programa benfico para os pacientes que
possussem leso nodular. O objetivo desse programa era garantir que o
paciente explorasse as cavidades de ressonncia para posteriormente
produzir uma voz adequada, pois muitos deles no usavam adequadamente
as caixas de ressonncia e erroneamente foravam a rea da laringe para
produzir uma voz forte. Acusticamente, a voz ressonante no espectro foi
observada como mais potente. Para o autor todos os programas de terapia
devem envolver trs fases: a primeira refere-se ao estabelecimento do uso
do novo ajuste vocal trabalhado durante o processo teraputico. O paciente
nessa fase passar por um perodo praticando o novo ajuste vocal at que
se torne um hbito, sendo esse a segunda fase. A terceira fase refere-se
transferncia. Nela o paciente responsvel em usar automaticamente o
novo ajuste vocal durante suas atividades dirias, seguindo todas as
orientaes e cuidados vocais estabelecidos pelo terapeuta.
CASPER e MURRY (2000) ao apresentarem algumas das
modalidades mais comuns de tratamento das disfonias ressaltaram a terapia
de ressonncia. Por ser uma tcnica que equilibra a ressonncia e que
resulta num aumento da loudness e da variao da presso oral muito
utilizada nos tratamentos de leso nodular. No entanto necessrio que o
paciente generalize o novo ajuste vocal para que se tenha um sucesso
teraputico, refletindo numa qualidade vocal adequada.
VERDOLINI (2000) aplicou a terapia de ressonncia em um caso
de leso nodular acompanhado de refluxo gastresofgico e com histrico de
voz fraca durante a demanda vocal. Pr tratamento foi realizada uma
avaliao perceptivo-auditiva baseada na escala GRBAS, com os
parmetros vocais considerados normais. Na anlise acstica observou fo
baixa e loudnnes fraco. A paciente foi submetida a oito encontros de terapia
com durao de 45 minutos cada um. Aps o tratamento, a freqncia
fundamental (fo) obteve resultado dentro do limite de normalidade e a
loudness aumentou. Houve reduo de todos os sintomas vocais, sem
rouquido ou perda da voz durante a demanda vocal e reduo significativa
dos ndulos vocais comprovada na imagem larngea. A paciente adquiriu o
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hbito de ingerir gua diariamente e seguiu as orientaes dadas quanto ao
controle do refluxo. Manteve a voz ressonante treinada em terapia durante o
uso profissional da voz. Para a autora manter a voz ressonante durante
outras atividades importante para no ocorrer recidiva nem das queixas e
nem da leso.
PINHO (2001a) ressaltou que o exerccio da tcnica do som nasal
na terapia fonoaudiolgica primordial para o desenvolvimento das
percepo auditiva, relaxamento das tenses e distribuio da energia entre
as trs principais cavidades ressonantais. Essa tcnica realizada com a
emisso do /m/ prolongado com os dentes entreabertos e com os lbios
unidos e a lngua relaxada, o que auxilia na coaptao gltica, reduz o
esforo larngeo e facilita a projeo vocal. Fez referncia necessidade da
extenso desse exerccio para vogais, palavras e frases, mantendo a
projeo vocal na regio anterior. Ressaltou ainda a emisso do /minimini/
tambm como favorecedor da projeo vocal. Esse ajuste favorece o reforo
dos harmnicos agudos e auxilia na efetividade gltica.
GONZAGA (2003) verificou a percepo do impacto na qualidade
da voz aps o trabalho com trs exerccios vocais: vibrao de lngua,
tcnica de ressonncia com o /m/ sustentado e sopro continuado.
Participaram do estudo 20 sujeitos sem alterao vocal os quais executaram
os trs exerccios em ordem casual, durante trs minutos. Aps os
exerccios de som nasal 80% dos participantes apresentaram melhora na
qualidade vocal e sentiram as vozes mais resistentes, fortes, fceis e claras.
ROY et al. (2003) avaliaram os efeitos de trs abordagens
teraputicas em 64 professores com histrico de problemas vocais, os quais
foram submetidos, ao acaso, a trs tipos de tratamento vocal: amplificao
vocal (N=25) com o sistema de amplificao individual Chatter Vox,
treinamento dos msculos respiratrios (N=20) e terapia de ressonncia
(N=19). Todos os participantes a partir do protocolo de ndice de
Desvantagem VocalIDV realizaram uma auto-avaliao de suas vozes,
utilizando uma escala de severidade vocal no qual 0 indicava nenhum
problema, 1 problema leve, 2 problema moderado e 3 problema severo,
antes e aps seis semanas de tratamento. Ainda, no ltimo contato os
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professores responderam a um protocolo para avaliar a percepo deles
ps-tratamento. Os resultados referentes ao IDV apontaram que os grupos
submetidos amplificao sonora e terapia de ressonncia tiveram uma
reduo estatisticamente significante nos escores. Com relao escala de
severidade vocal, os sujeitos submetidos amplificao e terapia de
ressonncia relataram que suas dificuldades vocais diminuram aps o
tratamento. Os resultados do questionrio ps tratamento revelaram que o
grupo com amplificao vocal relatou benefcios significantemente maiores
quando comparados aos dois outros grupos. Os grupos de amplificao e
terapia de ressonncia mostraram adeso ao tratamento maior, do que o
grupo com treinamento respiratrio. Os resultados do grupo com
amplificao vocal demonstraram que essa opo representou um mtodo
para reduo do esforo vocal e que a terapia de ressonncia pode ser uma
abordagem alternativa para o tratamento de distrbios vocais em
professores.
BARRICHELO (2004) verificou se a emisso da voz ressonante a
partir da tcnica Y-Buzz poderia ser identificada auditivamente, comparando-
a acusticamente com a emisso vocal habitual. O objetivo do estudo foi
observar se a tcnica Y-Buzz implicaria uma melhor produo vocal. Essa
tcnica um dos mtodos de ressonncia utilizados pelo Dr. Arthur Lessac
por meio da produo do fonema /j/ em ingls somado sustentao da
vogal longa /i/. Participaram do estudo nove atores recm-formados, que
foram submetidos a um treinamento com durao de 40 minutos para
adquirir a tcnica Y-Buzz. Antes do treinamento foi realizada uma primeira
gravao a partir da vogal /i/ sustentada. Uma segunda gravao com a
emisso Y-Buzz foi realizada aps o treinamento da tcnica. Duas
avaliaes foram efetuadas: perceptivo-auditiva e acstica da voz. A partir
dessas avaliaes compararam-se a emisso habitual e a ressonante. Os
dados obtidos indicaram que a emisso Y-Buzz pde ser reconhecida
auditivamente ao ser comparada com a emisso habitual. As medidas de
anlise acstica indicaram reduo estatisticamente significante nos
parmetros de variao, jitter (reduo de 0,10 para 0,07) e shimmer
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(reduo de 1,78 para 1,58). A autora concluiu ainda que o Y-Buzz propicia
uma melhor produo vocal comparada emisso habitual.
BEHLAU et al. (2005a) incluram o som nasal ou tcnica de
ressonncia em mtodo de sons facilitadores. Para os autores, o uso dessa
tcnica produz uma srie de harmnicos e favorece a estabilidade da
emisso, sendo uma de suas aplicaes principais para os casos de fenda
triangular mdio-posterior e leso nodular que necessita de reduo na
concentrao e no esforo vocal. Os autores referiram ainda que durante a
tcnica de ressonncia necessrio estar atento para identificar alguns
aspectos negativos que o paciente possa vir a sentir, como por exemplo,
sensao de ardncia, coceira e irritao durante o exerccio. Tais
sensaes no so naturais da tcnica e no devem ocorrer.
SOUZA (2005) verificou o efeito do exerccio do som nasal em
dois tempos de execuo: um minuto e trs minutos. Esse exerccio foi
realizado em 39 sujeitos adultos de ambos os sexos sem queixas vocais. A
autora comparou a auto-avaliao com a anlise acstica, cujos parmetros
analisados foram: freqncia fundamental, jitter, shimmer e energia do rudo
gltico (NNE), pr e ps, um e trs minutos de exerccios. A percepo vocal
foi referida pelos homens (71%) como voz aquecida, e mais clara pelas
mulheres (60%). No estudo dos parmetros acsticos, os valores de jitter e
shimmer sofreram discreta alterao para os homens e mulheres, todavia
sem valores significativos para a mudana vocal. A freqncia fundamental
sofreu alterao nas mulheres. Essa freqncia ficou mais grave aps trs
minutos de execuo do exerccio. A autora concluiu que o som nasal
mastigado produziu impacto positivo tanto em um quanto em trs minutos
em ambos os sexos, facilitando a emisso e a clareza da voz. Afirmou que a
durao da realizao do exerccio do som mastigado apresentou pouca
variao nos efeitos obtidos, mas deve ser limitada a um tempo menor que
trs minutos.
4
consideraes
gerais
consideraes
gerais
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4. CONSIDERAES GERAIS
Este captulo foi dividido em trs sub-captulos que apresentaram-
se alguns estudos compulsados referentes voz do professor. O primeiro
sub-captulo abordou algumas pesquisas sobre a incidncia e a prevalncia
de sinais, sintomas e/ou alteraes vocais nos professores. O segundo
referiu-se s pesquisas que envolveram o trabalho com intervenes
fonoaudiolgicas, considerando as terapias e oficinas realizadas com esse
grupo de profissionais. O terceiro abordou alguns dos parmetros vocais
empregados nas anlises perceptivo-auditiva e acstica da voz bem como
alguns dos estudos referentes a esses conceitos, a fim de subsidiar a
pesquisa. Apenas esse sub-captulo no obedeceu ordem cronolgica dos
autores, uma vez que se priorizou o encadeamento de idias.
4.1- A voz do professor: incidncia e prevalncia de sinais,
sintomas e/ou alteraes vocais.
A atividade docente uma profisso de risco frente aos
problemas vocais surgidos no exerccio da arte de ensinar. O desgaste vocal
do professor tem sido evidenciado ao longo dos anos a partir de vrios
trabalhos (OYARZN et al., 1984; LOPES e FERREIRA, 1993; PORDEUS
et al., 1996; BACHA et al., 1998; OLIVEIRA et al., 1988; RUSSELL et al.,
1998). Essas pesquisas constataram um grande ndice de sintomas vocais
referidos pelos professores durante o exerccio da docncia: a disfonia, o
cansao ao falar, a falta de resistncia vocal, a tenso cervical, a garganta
seca, o pigarro entre outros. Esses sintomas foram atribudos demanda
vocal extensa, nmero grande de alunos em sala de aula, falta de cuidados
com a voz, esforo fonatrio e tambm ao uso da tcnica vocal deficiente.
Apontaram tambm o rudo externo e interno nas escolas como fatores que
levam o professor a falar em uma intensidade vocal forte o que pode
provocar o desenvolvimento de leses vocais.
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GARCIA et al. (1986) em seu estudo com professores apontaram
o abuso vocal como a principal causa da disfonia nesse grupo de
profissionais. O ndulo vocal foi a patologia larngea mais encontrada nos
professores, sendo a maioria de sexo feminino e idade entre 31 e 40 anos.
Com o intuito de avaliar a presena de sintomas vocais em um
grupo de professores de Sorocaba, LOPES e FERREIRA (1993) elaboraram
um questionrio e observaram que 80% dos professores relataram
apresentar rouquido, 67% sentir pigarro, garganta seca e tenso cervical e
100% revelaram apresentar pelo menos um sintoma vocal, enquanto 73%
apresentavam de seis a dez sintomas vocais.
SAPIR et al. (1993) elaboraram um questionrio com o objetivo de
avaliar a prevalncia e o impacto do atrito vocal em 237 professoras
americanas. Das entrevistadas 50% relataram ter trs ou mais sintomas.
Constataram que cerca de 1/3 dessa populao estudada afirmou ter
perdido trabalho devido aos problemas vocais. Os autores enfatizaram que
os professores so considerados um grupo de risco para o desenvolvimento
de alteraes de voz frente ao atrito vocal realizado durante a profisso,
primariamente, devido demanda excessiva de suas vozes e a um
desfavorvel ambiente acstico, gerando maior esforo na voz.
DRAGONE e BEHLAU (1994) constataram a incidncia de vozes
disfnicas e no disfnicas em professores da pr-escola e do primeiro grau
da rede particular de ensino na cidade de Araraquara (SP). As autoras
relacionaram a ocorrncia da disfonia com fatores associados ao uso
profissional da voz. Dos 83 professores, 50,6% apresentaram voz disfnica e
52% apresentaram sintomas de alterao da resistncia vocal. Os fatores
que pareceram ter maior interferncia no desenvolvimento das disfonias
estavam relacionados faixa etria e ao tempo de atuao. A carga horria
foi ligeiramente superior nos professores disfnicos.
NAGANO (1994) realizou uma pesquisa com 44 professores de
pr-escola por meio de questionrio e avaliao perceptivo-auditiva. Foram
investigados dados referentes atuao profissional, sade vocal, dados de
sade geral e auto-avaliao da voz. Os resultados mostraram que 75% das
professoras nunca haviam recebido orientao vocal; 59% avaliaram a
25
prpria voz como alterada e os sintomas vocais mais citados foram fadiga
vocal, garganta ressecada e sensao de raspar a garganta. Na avaliao
perceptivo-auditiva 60% foram consideradas disfnicas, caracterizadas em
voz rouca discreta em 27,27%, rouca/soprosa discreta em 9, 9% e rouca
moderada e soprosa discreta para 6, 81% da populao estudada.
VERDOLINI et al. (1994) relataram que a falta de ingesto de
gua durante o uso profissional da voz favorece o ressecamento do trato
vocal e ocasiona maior cansao na voz. Enfatizaram que a hidratao deve
ser freqentemente recomendada para o tratamento dos distrbios da voz,
incluindo umidificao do ambiente, inalao direta de vapor e aumento da
ingesto de gua. Concluram que hidroterapia pode contribuir para a
regresso de edema decorrentes dos ndulos e plipos vocais.
PORDEUS et al. (1996) aplicaram um questionrio em 606
professores da Universidade de Fortaleza com o objetivo de estudar a
prevalncia de problemas de voz nesse grupo de profissionais. Os sintomas
vocais mais apontados pelos professores foram garganta ressecada em
47%, pigarro (24,1%), seguido de ardor (20,8%) e rouquido (20,2%). A
rouquido aps a aula foi referida por 20,2% da populao estudada. Quanto
aos resultados referentes impresso que os professores possuam da
prpria voz, 48,5% (237) responderam ser de boa qualidade. Os autores
entenderam essa classificao como uma voz clara, projetada ou normal. A
m qualidade vocal referida pelos professores foi classificada em alteraes
vocais que refletiram em rouquido, aspereza, soprosidade, voz tensa,
nasalizada, abafada, entre outras, com 24,9% de respostas. Os autores
concluram que a prevalncia mdia dos distrbios da voz nos professores
da Universidade de Fortaleza foi de 20,2 para cada 100. Ressecamento,
pigarro, ardor e rouquido foram os principais sintomas vocais relatados
pelos educadores aps uma jornada de aula.
SCALCO et al. (1996) realizaram um estudo sobre a sade vocal
do professor. Foram feitas uma entrevista inicial e uma avaliao perceptivo-
auditiva a partir de leitura de texto, vogal /a/ sustentada e fala espontnea.
Nessa amostra de professores foi encontrado um ndice de 46% de
alteraes vocais percebidas auditivamente, sendo que rouquido,
26
aspereza, soprosidade e voz comprimida foram as alteraes mais
relevantes. O elevado ndice de queixa de competio sonora externa e
interna devido ao rudo da prpria sala de aula foram revelados por 86% dos
professores. Esse dado foi considerado um fator preocupante, frente
necessidade de aumentar a intensidade vocal, muitas vezes realizada sem
tcnica, o que leva ao cansao vocal, sendo esse um dos sintomas referidos
por 80% dos professores, alm da rouquido, ardncia e pigarro no final do
dia.
BACHA et al. (1998) investigaram a incidncia da disfonia em 311
professores de pr-escola, do ensino mdio, da rede particular, da cidade de
Campo Grande. Foi aplicado um questionrio que abordou dados de
identificao, triagem vocal e avaliao otorrinolaringolgica. A triagem foi
gravada para posterior avaliao perceptivo-auditiva da voz, sendo
classificada em dois grupos: voz alterada e normal. Ao final da triagem os
professores foram encaminhados ao otorrinolaringologista para a realizao
da videolaringoscopia. Dos 146 encaminhados, apenas 46 compareceram
ao exame. Dentre esses examinados, a leso organofuncional mais
encontrada foi o ndulo vocal (38,89%). Quanto aos sintomas vocais, os
mais citados pelos professores (43,41%) foram rouquido, falhas e perda da
voz, garganta seca (27,97%), seguido de cansao para falar (16,40%) e dor
na nuca (15,76%). Na avaliao perceptivo-auditiva da voz pde-se verificar
que o nmero total de professores disfnicos foi de 96 (30,87%). As autoras
concluram que a incidncia da disfonia na populao estudada foi de
30,87% e que 16,08% apresentavam risco de desenvolver disfonia pelo fato
de apresentarem queixas vocais.
Em um estudo realizado com 92 professores da pr-escola do
Municpio do Taboo da Serra, FERNANDES e FERREIRA (1998)
constataram que 34% dos professores tinham alterao vocal, os quais
foram encaminhados para exames otorrinolaringolgicos. Dos
encaminhados, 22 professoras compareceram. A populao foi
caracterizada como a maioria (63,64%) pertencente ao sexo feminino, faixa
etria mdia de 21 a 30 anos e tempo de profisso entre 11 e 15 anos.
Dentre os sintomas vocais sensoriais negativos, os mencionados foram:
27
cansao (59,09%), sensao de garganta seca (50%), dor na garganta
(45,45%) e falta de ar (13,64%). Um nmero significativo de professores
(36,6%) revelou a necessidade de falar com intensidade elevada. Quanto ao
grau de rouquido, 45,45% apresentavam rouquido leve, 18,18% moderada
e 22,73% severa. Na avaliao otorrinolaringolgica foi constatado em
72,73% dos professores algum tipo de alterao, sendo o espessamento de
prega vocal e a laringite as mais freqentes, de forma isoladas ou
combinadas, seguidas de leso nodular (13,64%) e com fenda triangular
mdio-posterior em 13,64% dos professores. As autoras concluram que o
fonoaudilogo deve se preocupar com a preveno, acompanhando o
professor e compreendendo as caractersticas especficas do uso vocal em
cada nvel escolar.
OLIVEIRA et al. (1998) investigaram as condies ambientais,
queixas e alteraes vocais em um grupo de 75 docentes das escolas da
cidade de Campinas. Dos professores entrevistados, 68% revelaram
trabalhar na presena de rudo externo. Esta condio favorecia usar a voz
em forte intensidade o que gerava maior esforo ao falar. Quanto aos
sintomas vocais, os mais citados foram rouquido aps o uso profissional da
voz (59%), seguida de garganta raspando e cansao vocal (53%).
SMITH et al. (1998a) procuraram levantar os problemas vocais
relacionados docncia e verificaram que, entre os 554 professores
avaliados, 38% sentiram que a docncia afetou de forma negativa suas
vozes. Desses professores 83% sentiam a necessidade de falar em forte
intensidade durante a aula e de falar sob barulho de fundo na classe (48%) o
que prejudicava ainda mais o desempenho vocal desses professores
durante a atividade docente. Esse foi considerado um fator de risco para
possveis alteraes vocais futuras.
Em outro estudo, SMITH et al. (1998b) mostraram que a partir de
uma entrevista com 932 professores, os sintomas mais freqentes foram
rouquido, voz cansada e fraca seguida de esforo ao falar durante a aula.
SOUZA e FERREIRA (1998) realizaram um trabalho com 966
professores para investigar o perfil vocal dessa populao. Os resultados
evidenciaram que esses professores, por semana, lecionavam em mdia
28
36,9 horas e apresentavam 12,34 anos de tempo de servio na profisso.
Quanto aos sintomas vocais, apareceram queixas como irritao na
garganta, rouquido, cansao ao falar, pigarro e voz fraca. As autoras
observaram que os fatores como horas de aula por semana e tempo de
profisso apareceram fortemente associados ao surgimento dos sintomas
vocais.
Com o objetivo de avaliar se o aumento da ingesto de gua
proporcionaria modificaes sensoriais e acsticas na voz, BRASOLOTTO e
FABIANO (1999) avaliaram 12 professores da Universidade do Sagrado
Corao de Bauru. Os professores foram avaliados em dois dias. No
primeiro foi realizada a gravao da vogal // sustentada, 15 minutos antes e
15 minutos aps terem ministrado quatro aulas expositivas. No segundo dia,
os professores foram avaliados da mesma forma, mas submetidos
ingesto de dois litros e meio de gua. No primeiro dia 75% dos professores
apresentaram as vozes mais graves aps as aulas e, no segundo dia de
avaliao, com o uso da hidratao, o nmero de sujeitos que apresentaram
as vozes mais graves no primeiro dia diminuiu para 50%. Os sintomas
sensoriais e a percepo de qualidade vocal apontaram menor nmero de
sinais de piora vocal ou desconforto aps as aulas no dia em que houve a
ingesto de gua.
DRAGONE et al. (1999) desenvolveram um estudo longitudinal
com 69 professores, com o objetivo de observar as possveis modificaes
ocorridas na voz desse grupo no decorrer de dois anos. Realizaram uma
anlise perceptivo-auditiva a partir das emisses da vogal sustentada /a/ e
de fala encadeada nas duas situaes, a fim de observar a igualdade,
melhora ou piora da qualidade vocal. As vozes foram classificadas como
neutras, alteradas e predisponentes disfonia. As vozes alteradas foram
reclassificadas usando uma escala de quatro pontos de acordo com a
gravidade do desvio: discreta, moderada, severa e extrema.Os resultados
mostraram que 65,2% das vozes pioraram. Entre aquelas que na primeira
amostra eram neutras, 76,2% pioraram e 23,8% permaneceram iguais. As
vozes que apresentavam ressonncia alterada, 92,4% tornaram-se vozes
disfnicas. Das vozes que eram alteradas, 48,5% apresentaram piora e
29
28,7% ficaram melhores. As autoras concluram que houve um desgaste
significativo nas vozes aps dois anos de exerccio docente e que o uso no
adequado da ressonncia pode contribuir para a piora da qualidade vocal.
Concluram tambm a necessidade de um trabalho vocal nos professores
quanto importncia de se fazer um uso vocal com menor esforo, a fim de
evitar futuras alteraes.
BRASOLOTTO e FABIANO (2000) entrevistaram 65 professores
da Universidade do Sagrado Corao-Bauru. Os participantes foram
submetidos avaliao acstica 15 minutos antes e 15 minutos aps terem
ministrado uma seqncia de 4 horas/aulas. Foi tambm aplicado um
questionrio abordando questes sobre os aspectos sensoriais e
identificao de distrbios vocais. A rouquido foi a caracterstica relatada
pela maioria dos professores. Com relao aos sintomas sensoriais, 64%
dos homens e 65% das mulheres relataram sentir freqentemente
desconforto na regio da laringe e faringe aps as aulas. Ressecamento,
pigarro, sensao de corpo estranho, coceira, secreo, dor na garganta
foram os mais citados. Os dados da anlise acstica aps a aula revelaram
freqncia fundamental mais grave. Menos da metade da populao
estudada apresentou aumento nos valores de jitter e shimmer. Quanto
proporo harmnico-rudo (PHR), 50% da populao apresentou
diminuio em dB, sendo mais evidente no sexo feminino. Com relao
energia de rudo gltico, os homens apresentaram discreto aumento da
soprosidade.
FABRON e OMOTE (2000) verificaram em seu estudo com 92
professores que os sintomas vocais mais relatados estavam relacionados
fadiga vocal devido necessidade de falar com forte intensidade, tenso na
nuca e esforo para falar.
Segundo PEREIRA et al. (2000), o professor eleva a voz como
forma de superar o rudo ambiental e de manter a autoridade em sala de
aula. Os professores so unnimes em relacionar incmodo e fadiga vocal
com o rudo do ambiente escolar.
SIMES et al. (2000) verificaram a prevalncia da disfonia em 93
educadoras de oito creches e identificaram as condies de risco, sintomas
30
vocais e percepo das educadoras quanto presena de disfonia.
Aplicaram um questionrio e realizaram uma triagem para verificar a
produo vocal desse grupo. Quanto s caractersticas perceptivo-auditivas
foram observados em 52% das educadoras loudness alterada
(principalmente elevada), pitch agravado em 58%. A ressonncia alterada foi
observada em 80% das educadoras. Aquelas que acreditavam serem
disfnicas atriburam essa classificao principalmente ao uso da voz no
trabalho (82%) e ao rudo externo e interno (38%). Os sintomas referidos
foram rouquido (54%) e cansao vocal (51%). Aps a avaliao foi
encontrada disfonia em 79,6% das educadoras participantes, garganta seca
(58%), dor ao falar (30%) e pigarro (49%). As autoras concluram a
necessidade de um trabalho voltado para a prtica vocal nessa populao.
TA (2002) pesquisou o nvel de presso sonora de uma escola
pblica selecionada, o nvel de intensidade vocal dos professores em sala de
aula e levantou por meio de questionrio as principais dificuldades
apresentadas pelos professores do ensino fundamental. Os resultados
apontaram que o nvel de intensidade vocal do professor variou entre 75 a
90dB, sendo esses valores prximos intensidade vocal do grito. Os
professores atriburam essa intensidade principalmente ao rudo externo.
Quanto s dificuldades vocais, dos 29 entrevistados, 43% relataram sentir
que a voz fica alterada aps a aula, seguida de rouquido (52%) e perda da
voz (24%). As sensaes mais referidas pelos professores foram garganta
seca, tenso no ombro e no pescoo, dor e ardor na garganta e tosse. Alm
desses fatores, 73% dos profissionais disseram sentir a necessidade de
gritar ou usar a voz numa intensidade mais elevada do que a habitual.
ALCNTARA (2003) a partir da aplicao de questionrios e da
anlise acstica das vozes de 40 professoras e no professoras verificou a
relao entre sinais e sintomas vocais e dados da anlise acstica. Essa
avaliao foi realizada por meio da vogal // sustentada seguindo os
seguintes padres selecionados: fo, jitter, quociente de perturbao e
freqncia (QPF), quociente de perturbao de amplitude (QPA) e proporo
harmnico-rudo (PHR). A autora verificou no grupo de professores presena
de rouquido e garganta seca em 60% da populao estudada, falhas na
31
voz (53%), fadiga vocal (50%) e esforo para falar (43%). As professoras
(45%) perceberam diferenas em sua voz ao fim do dia e 58% relataram
piora vocal ao longo da carreira letiva. Os parmetros acsticos
selecionados (f0, jitter, shimmer, QPF, QPA e PHR) mostraram-se alterados
no grupo de professoras quando comparado ao grupo de no professoras.
FERREIRA et al. (2003) realizaram uma pesquisa na Prefeitura de
So Paulo com uma amostra de 422 sujeitos. A populao estudada era
predominantemente feminina (80%), na faixa etria entre 29 e 49 anos e
tempo de profisso de no mnimo 18 anos e carga horria de 20 a 30 horas
semanais. Foi considerado pelos professores a acstica da sala
insatisfatria, com referncia de local ruidoso e tamanho da sala
inapropriado. Quanto aos sintomas vocais, 60% destes profissionais sofriam
ou j sofreram algum tipo de alterao na voz, aps alguns anos de trabalho.
As autoras concluram que havia um desconhecimento sobre a produo
vocal e uma sobrecarga de trabalho em ambientes inadequados.
FUESS e LORENZ (2003) realizaram um estudo transversal com
o objetivo de verificar a prevalncia da disfonia, bem como seus fatores e
sintomas associados. Foram entrevistados, por meio de um questionrio,
451 professores da Secretaria de Educao do Municpio de Mogi das
Cruzes. Verificaram a prevalncia da disfonia em 257(57%) dos professores,
70 (15,5%) com episdios freqentes de disfonias e 37 (8,2%) referiram
estar constantemente roucos. Observaram que dos professores que
relataram disfonias freqentes, apresentavam uma carga horria semanal de
mdia elevada quando comparados aos professores que apresentavam
disfonia eventualmente. Quanto aos sintomas associados disfonia, a fadiga
vocal mostrou-se presente em 55,6% da amostra, o que revelou associao
significativa entre esse sintoma e a freqncia da disfonia. Sintomas
sugestivos de rinite alrgica foram referidos por 116 (25,7%) e doena do
refluxo gastresofgico em 100 (22,2%), com prevalncia maior desses
sintomas nos professores com disfonia constante. Os autores concluram
que a prevalncia da disfonia est presente em professores da pr-escola e
dos quatro primeiros anos do ensino fundamental. Concluram, ainda, que os
tratamentos das alergias respiratrias e do refluxo gastresofgico podem
32
auxiliar na preveno e no tratamento de disfonias organofuncionais,
principalmente nos casos de leso nodular.
Para ORTIZ et al. (2004) h evidncias de que os ndulos de
pregas vocais seja a doena mais freqente na classe dos professores. Os
referidos autores desenvolveram um protocolo de atendimento para
pacientes portadores de disfonia de possvel origem ocupacional que
usavam a voz em forte intensidade. O protocolo continha informaes sobre
o uso da voz no trabalho, exame otorrinolaringolgico bsico e anlise
perceptivo-auditiva da voz. Utilizou-se tambm uma adaptao do Voice
Handicap Index. Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo dos
pronturios de 15 pacientes, dentre eles, nove eram professores e todos
lecionavam para nvel mdio e primrio com carga horria mnima de 35
horas semanais. O rudo excessivo ambiental revelou ser um dos fatores de
piora da qualidade vocal, sendo os principais sintomas vocais a disfonia
(86%) e a fadiga vocal (60%). A avaliao perceptivo-auditiva da voz
apontou alterao vocal em 80% da amostra. Na fibrolaringoscopia houve
maior prevalncia de ndulos vocais nas mulheres (20%), sendo possvel
associar a causa da disfonia e leso ao exerccio profissional em 40% dos
sujeitos. Foram propostos tratamentos medicamentosos e fonoaudiolgicos.
Conclui-se que, se os pacientes fossem orientados prtica de sade vocal
e ao tratamento fonoaudiolgico, esses profissionais poderiam manter sua
carreira durante o perodo do tratamento, sem risco de piora da leso. Para
os autores, a utilizao desse instrumento mostrou-se til e abrangente para
a avaliao ocupacional nesse grupo de profissionais.
ROY et al. (2004) estudaram a epidemiologia sobre a natureza e
os efeitos de transtornos vocais em uma mostra casual de professores e da
populao trabalhadora em geral. Participaram dessa pesquisa 2401
indivduos, dos quais 1243 eram professores e 1158 no professores, 868
homens e 1533 mulheres provenientes dos estados de Utah e Iowa, com
idade entre 20 e 66 anos. Todos os participantes foram submetidos a
entrevistas por telefone, com meia hora de durao. Os resultados
mostraram que o grupo de professores apresentou maior freqncia de
sintomas vocais (93,7%), tais como rouquido, cansao vocal, mudana na
33
qualidade vocal aps uso, dificuldade para falar ou cantar baixo, dificuldade
de projeo vocal, perda da tessitura, desconforto ao falar, voz montona,
esforo vocal e gosto amargo ou cido na boca, quando comparados aos
no-professores (88,7%). Os professores apresentaram mltiplos sinais e
sintomas vocais que foram atribudos a sua ocupao, com limitao em seu
desempenho profissional, reduo de atividades e nas interaes sociais
(43%), alm de relatarem ter perdido pelo menos um dia de trabalho durante
o ltimo ano, por causa de um problema de voz (18,3%). Os sinais/sintomas
fonatrios mais comuns foram dificuldades em projetar a voz e esforo para
falar, enquanto que secura crnica na garganta foi o mais comum.
Relataram ainda maior restrio e absentesmo no trabalho por causa de um
problema de voz. Apontaram que o problema no seria responsvel por uma
eventual demisso. Em contrapartida, eles se referiram necessidade
provvel de mudar de ocupao no futuro por causa de um problema de voz
persistente. Os resultados demonstraram que os professores parecem ter
um maior risco de apresentar problemas de voz quando comparados
populao em geral.
Segundo BEHLAU et al. (2005b) a maior incidncia de disfonia na
voz falada est na categoria do ensino docente. Pode-se dizer que o ensino
a atividade profissional de maior risco vocal. Os fatores predisponentes
para uma alterao vocal envolvem desde a falta de preparo vocal do
professor at a condio insatisfatria de trabalho e a necessidade do uso
freqente da voz em forte intensidade. A demanda vocal freqentemente
excessiva, principalmente na rede pblica de ensino, o que exige dos
professores uma carga horria de at trs perodos ao dia, e muitas vezes
ainda exercem atividades profissionais secundrias com uso excessivo ou
abusivo de voz.
ZAMBONI (2005) iniciou um estudo epidemiolgico com 259
professores e 247 no professores e aplicou o mesmo questionrio realizado
na pesquisa de Roy (2004) citada anteriormente. Dentre os sintomas vocais,
os mais relatados pelos professores foram garganta seca (51,7%), rouquido
(35,1%), pigarro (35,1%), esforo para falar (26,6%), dificuldade para
projetar a voz (25,5%) entre outros. Os professores relacionaram a
34
ocorrncia de sinais e sintomas vocais ao trabalho, o que no ocorreu com
os no professores. Os autores concluram que no Brasil os professores
apresentam uma mdia de sintomas vocais maior (3,5%) do que no
professores (1,7%). Projetando o futuro, 15,4% dos professores acreditam
que iro mudar de profisso devido a problemas vocais.
DRAGONE (2006) verificou o nmero de estudos publicados pela
Fonoaudiologia sobre a voz do professor desde 1993 at o ms de maio de
2006. Das 308 publicaes levantadas pela autora, revelou-se que 50,7%
estavam voltadas para avaliao, 24,7% para a voz no trabalho, 14,3% para
os programas preventivos e apenas 2,3% dos trabalhos testaram
especificamente alguma tcnica, orientao ou estratgia teraputica com
avaliaes pr e ps-tratamento. Quanto ao tipo de procedimento realizado
nas pesquisas, foi verificada a utilizao de questionrio (57,1%);
abordagem comportamental (10,9%); avaliao perceptivo-auditiva (9%);
anlise acstica (2,6%), auto percepo do professor (3,8%); exame
otorrinolaringolgico (5%) e mais de um tipo de procedimento (11,6%).
Segundo a autora, h muitos estudos que enfocam o perfil vocal dos
professores e poucos os que fazem referncia ao tratamento desse grupo.
4.2 - A voz do professor: intervenes fonoaudiolgicas
CHAN (1994) pesquisou a eficcia de um programa de sade
vocal em professoras de pr-escola. O estudo foi divido em dois grupos, 13
participantes (grupo controle) e 12 para o grupo experimental. Os 12
professores do grupo experimental participaram de um workshop com o
objetivo de explorar conceitos e conhecimentos sobre sade vocal. Durante
um perodo de dois meses, esse grupo foi orientado a praticar os hbitos de
sade vocal. Aps esse tempo, as professoras apresentaram melhora da
voz, verificado na anlise acstica e eletroglotografia (EGG). Relataram
tambm ingerirem mais gua. No houve nenhuma mudana significativa da
voz no grupo controle. O autor concluiu que h a possibilidade de melhora
35
vocal em um grupo de professoras que participam de programas de sade
vocal.
TELLES (1997) realizou um estudo teraputico com 25
professoras com disfonia funcional. As professoras foram atendidas em
grupo que teve durao de seis meses. Dentre os diversos exerccios
trabalhados, foi utilizada a tcnica de sons nasais. A autora verificou a
incidncia dos sintomas vocais auditivos, sensoriais e em funo do uso
vocal por meio de protocolos e analisou a evoluo destes em trs diferentes
momentos durante o processo teraputico: incio, meio e fim. A autora
notificou que a maior incidncia dos sintomas avaliados ocorreu na avaliao
inicial e medial. Na avaliao final, tanto os sintomas auditivos como os
sensoriais e os decorrentes da funo do uso vocal tiveram incidncia
diminuda.
AZEVEDO (1998) discutiu o procedimento de reabilitao em um
caso de disfonia organouncional em uma paciente do sexo feminino, 22
anos, professora primria, com queixa de fadiga vocal acentuada e pigarro
durante o uso profissional da voz. Na videolaringoscopia foi diagnosticado
ndulos vocais bilaterais com fenda triangular mdio posterior, com
presena de constrio mediana fonao. A paciente foi orientada quanto
aos aspectos de sade vocal e, como tcnicas vocais, foram utilizados
exerccios de vibrao de lngua, tcnicas de sons nasais, relaxamento
cervical e larngeo, alm do trabalho integrado com a psicodinmica vocal. O
tempo de terapia foi cerca de seis meses para alta definitiva aps o exame
de videolaringoscopia, que demonstrou regresso dos ndulos vocais e
coaptao gltica completa. Nos primeiros dois meses houve melhora
importante na qualidade vocal. Foi necessria ainda uma conscientizao da
modificao do comportamento vocal e viglia constante nesse aspecto a fim
de evitar recidiva da leso.
PINTO e FURCK (1998) descreveram uma proposta de
treinamento e impostao vocal direcionada aos professores da rede
municipal de So Paulo. Alm da orientao sobre sade vocal foram
trabalhadas algumas tcnicas vocais, dentre elas, a tcnica de ressonncia
vocal, com o objetivo de propiciar maior projeo na voz. Os resultados
36
revelaram que 18,96% dos professores tiveram conscincia do uso correto
da voz, 14,75% referiram melhor colocao vocal ao falar, 80,70%
perceberam mudanas por coordenarem melhor respirao-fonaco, falar
sem forar, sem gritar, desaparecendo sintomas de rouquido, dores no
pescoo e nuca. Quanto incorporao das tcnicas aos hbitos da vida
diria, 91,59% conseguiram incorpor-la, 6,3% conseguiram parcialmente e
1,75% referiu ocorrer gradativamente.
TELLES e DESIDER (1998) realizaram um atendimento em
grupo com professores com disfonia funcional no Setor de Fonoaudiologia
de um Hospital Pblico da cidade de So Paulo. Esse fato ocorreu devido a
grande demanda de pacientes portadores de alterao vocal na Instituio.
Cada grupo tinha em mdia 16 pacientes portadores de disfonia funcional.
Como procedimentos de avaliao foram dotados um levantamento quanto
presena e evoluo dos sintomas vocais, exame otorrinolaringolgico e
gravaes das vozes. Esse, por sua vez, constituiu-se em mais um suporte
para que os sujeitos pudessem avaliar comparativamente, com seus
prprios critrios, a evoluo de sua emisso sonora. Em relao aos
sintomas vocais sensoriais, os mais relatados foram fadiga vocal, pigarro,
garganta ressecada e esforo ao falar. Os procedimentos teraputicos que
compuseram o tratamento fonoaudiolgico estavam relacionados tcnica
de relaxamento, exerccios respiratrios, tcnica de ressonncia e projeo
vocal. Esses ltimos foram trabalhados a partir do som nasal /m/ variando
em altura e intensidade, seguida posteriormente de vogais, slabas,
palavras, textos e por fim voz salmodiada. Quanto evoluo dos sintomas
vocais houve reduo das interrupes e perdas da voz durante a demanda
vocal, bem como reduo de pigarro, ardor na garganta e melhora na
qualidade vocal.
GRILLO et al. (2000) relataram a anlise feita por trs professores
participantes de um curso de aperfeioamento vocal acerca do contedo e
da forma deste. O curso constituiu-se em 13 encontros. Dentre os recursos
abordados no programa com respirao, relaxamento e sade vocal
estavam includos os exerccios de ressonncia. Os resultados apontaram
que os contedos mais teis relatados pelos professores foram os exerccios
37
de vibrao de lngua, /humming/ e sons nasais associados a escalas.
Quanto pergunta relacionada s atividades que os professores
incorporariam ao cotidiano, enfatizaram os exerccios de aquecimento vocal
e o /humming/, por revelar uma sensao de bem estar, voz mais limpa,
mais projetada e com menos esforo vocal.
ACAUI et al. (2001) estudaram a evoluo do quadro vocal de um
grupo de pacientes que participaram de quatro encontros semanais de
orientao vocal e posteriormente foram encaminhados para terapia
individual quinzenal, passando por at dez sesses. Participaram do estudo
16 pessoas que foram submetidas avaliao otorrinolaringolgica com
videolaringoscopia, sendo 31,25% com diagnstico de leso nodular,
seguida de avaliao fonoaudiolgica. Quanto evoluo do quadro vocal,
43,75% apresentaram melhora. Na avaliao fonoaudiolgica inicial foi
constatado pitch agravado em 43,75%, pitch agudizado em 37,5% seguida
de loudness diminuda em 75% da amostra quando comparado avaliao
fonoaudiolgica final com pitch agravado e agudizado para 37,5% e
adequado para 12,5% da amostra. Na avaliao otorrinolaringolgica, dos
31,25% que tinham diagnstico de leso nodular na avaliao inicial reduziu
para 28,57 na avaliao final. No foram observadas mudanas quanto ao
loudness e nem quanto ressonncia laringo-farngea que permaneceu
igual em 75% da amostra inicial e final.
BRIGAGO et al. (2001) realizaram um trabalho teraputico no
semanal no Setor de Terapia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
com pacientes com ndulos de pregas vocais que terminavam o grupo de
orientao vocal e aguardavam vaga para terapia semanal. Participaram 18
pacientes do sexo feminino distribudos em dois grupos: grupo controle (GC)
com dez sujeitos, que estiveram em atendimento no Setor de Terapia
Fonoaudiolgica e foram desligados, e grupo pesquisa (GP) com oito, que
estavam ou tinham sido atendidos no Setor. A rouquido constitua a
principal queixa no GP (75%) e no GC a mesma foi relatada em 60% da
amostra. Na avaliao inicial todos os participantes do GP apresentaram
ressonncia laringo-farngea, 25% com qualidade vocal rouca, 25% com voz
spero-soprosa, 12% com voz rouca spera, 12% com voz rouca-soprosa,
38
12% com voz soprosa e 12% com voz spera crepitante e bitonal. No GC,
75% apresentaram ressonncia laringo-farngea, 50% com qualidade vocal
rouca, 40% com voz rouca-soprosa e 10% com voz rouca-spera. Os
participantes do GP foram submetidos orientao vocal de quatro sesses
com enfoque nos aspectos de sade vocal e tambm exerccios de voz entre
eles: vibratrios e tcnica de ressonncia por meio de som nasal e /m/
mastigado. Aps as quatro sesses de orientao vocal, os pacientes foram
distribudos em grupos diferentes conforme as modificaes do
comportamento da voz. Dos oito participantes do GP, seis foram atendidos
quinzenalmente, um a cada trs semanas e um variando estes perodos.
Aps 10 meses do incio do trabalho, foi aplicado um protocolo junto ao GP
sobre a opinio das vantagens e desvantagens da terapia quinzenal ou a
cada trs semanas, sendo comparados os dados da evoluo dos grupos de
pacientes. No que se refere evoluo dos pacientes, enquanto no GP
todos os pacientes tiveram melhora da qualidade vocal em seis meses de
terapia, o GC 50% apresentou melhora no mesmo prazo quando foi atendido
no Setor e 30% no obteve nenhuma melhora da qualidade vocal durante o
tempo em que permaneceu em terapia. Em relao a ressonncia, no GC,
um paciente (10%) apresentou melhora em at seis meses de terapia,
enquanto que no GP esse nmero foi de cinco pacientes (62,5%). Quanto ao
tempo de terapia, os autores ressaltaram que o GP obteve melhora
independente do atendimento semanal. As efetividades das terapias
dependero das tcnicas utilizadas, dos cuidados, modificaes e dedicao
do paciente durante a mesma. Os autores concluram que foi possvel obter
evoluo teraputica por intermdio da periodicidade proposta, quando no
possvel manter determinada freqncia nos atendimentos.
AIRES et al. (2002) a partir de oficinas realizadas pelo programa
de sade vocal para os professores do ensino fundamental do Servio Social
da Indstria (SESI) desde 2000, relataram que houve boa aceitao desse
programa por parte dos professores. Os autores afirmaram que 95% dos
professores que participaram das oficinas mostraram-se dispostos a utilizar
no seu cotidiano as orientaes que receberam principalmente as questes
39
relacionadas ingesto de gua e os exerccios de aquecimento e de
relaxamento.
AOKI et al. (2002) realizou um curso ministrado para professores
da rede municipal de educao de So Carlos com oito encontros de trs
horas cada um. No curso foi trabalhada a importncia da comunicao na
sociedade, comunicao oral e produo vocal. Este ltimo item abordou
anatomia e fisiologia, alteraes vocais e cuidados com a voz. Ocorreram
tambm exerccios prticos de voz. Como resultado os autores verificaram
que as professoras acharam o curso benfico, logo demonstraram maior
interesse pelas atividades prticas. Foi observada tambm que a prtica dos
exerccios e hbitos de cuidados com a voz diminuiu ao longo do tempo, no
sendo esses incorporados no dia a dia pelas professoras.
HERRERO et al. (2002) desenvolveram oficinas de voz com
professores da rede de ensino municipal, destacando a relao corpo, mente
e voz. Dentro dessa proposta os contedos abordados abrangiam desde
noes de anatomia, sade vocal at tcnicas de impostao vocal a partir
de exerccios relacionados tcnica de ressonncia com variao de
freqncia e intensidade. Vivncias envolvendo a conscincia e expresso
de si por meio de exerccios de relaxamento, alongamento e respirao
tambm foram abordados. Os autores verificaram mudanas significativas
na conscientizao do professor em relao ao corpo e a voz com melhora
da qualidade vocal e sintomas vocais.
SOUZA et al. (2004) a partir das campanhas de voz realizadas
pelo Departamento de Sade do Trabalhador da Prefeitura de So Paulo,
desde 2003, destinadas a professores dos nveis infantil, fundamental e
mdio, relataram algumas observaes. A campanha ocorreu em trs
encontros, com durao de 90 minutos cada um. Nesses encontros foram
abordadas questes de sade vocal, exerccios de voz e relao entre voz e
ambiente. Os autores apontaram certa dificuldade em modificar hbitos
antigos nos professores, bem como introduzir hbitos positivos para a voz.
Sugeriram que houvesse continuidade de aes que os auxiliassem no dia a
dia.
40
JACARAND (2005) verificou os efeitos perceptivos auditivos,
acsticos e as sensaes proprioceptivas a partir de uma proposta de
aquecimento vocal desenvolvida para 19 professores de um curso pr-
vestibular. Dentre os exerccios propostos para o aquecimento vocal estava
inserida a tcnica de ressonncia a partir do som nasal /m/ prolongado
associadas s vogais com escalas ascendentes e descendentes. Foi
utilizada tambm a mastigao selvagem associada ao /humming/. Foram
realizadas trs gravaes por meio da vogal // e fala encadeada. A primeira
gravao ocorreu nos 30 minutos antes da aula. A segunda ocorreu aps a
proposta de aquecimento vocal imediato (10 minutos). A terceira gravao
foi realizada aps a aula expositiva. Todas as gravaes foram submetidas
anlise acstica e apenas a primeira e a segunda foram submetidas
avaliao perceptivo-auditiva que revelou que na segunda gravao houve
uma melhora na voz de 12 (63,15%) sujeitos. A anlise acstica evidenciou
em todos os participantes uma elevao significativamente estatstica da
freqncia fundamental e da proporo harmnico-rudo aps a realizao
do aquecimento vocal, sendo que essa elevao se manteve presente na
terceira gravao. Quanto s sensaes proprioceptivas despertadas pelo
aquecimento vocal, 86,20% foram positivas.
SIMES (2006) verificou o efeito de uma proposta de interveno
com 58 educadoras de creche, divididas em dois grupos: experimental e
controle (respectivamente 26 e 32 educadoras). Todos os sujeitos passaram
por uma avaliao individual da voz e da fala e preencheram um
questionrio. Aps a avaliao, foi desenvolvido um programa de
interveno junto ao grupo experimental com cinco encontros mensais,
totalizando 12 horas, onde foram trabalhados aspectos tericos da voz bem
como exerccios prticos, dentre eles a tcnica de ressonncia com a
utilizao do /m/ prolongado e /humming/. Concluda esta fase, os mesmos
procedimentos de avaliao foram repetidos. Os achados indicaram que no
grupo experimental houve aumento do consumo de gua durante o uso da
voz, melhora da coordenao pneumo-fonarticulatria e reduo de alguns
sintomas vocais. No grupo controle ocorreu aumento do pigarro, da loudness
41
e do falar com postura inadequada de cabea. A autora concluiu que o
programa auxiliou na melhora de alguns aspectos e evitou a piora de outros.
4.3-Anlise perceptivo-auditiva e acstica da voz
4.3.1-Anlise perceptivo-auditiva
A anlise perceptivo-auditiva da voz ainda considerada um
instrumento confivel e bsico de avaliao vocal, apesar da subjetividade
envolvida e do avano da tecnologia dos laboratrios acsticos
computadorizados. Para sua eficincia h a necessidade de treino auditivo
do avaliador, conforme BEHLAU et al. (2001).
BELHAU e PONTES (1995) ressaltaram que alguns parmetros
vocais so fundamentais para avaliao da voz e envolvem qualidade vocal,
pitch, loudness, ressonncia, medidas fonatrias, coordenao pneumo-
fonoarticulatria, alm da descrio dos ajustes do trato vocal e do corpo
empregados na produo da voz. Definir a qualidade vocal bastante
complexo, vistas as possibilidades de classificao que so: voz rouca,
spera, soprosa, sussurrada, fluida, comprimida, tensa, bitonal, montona,
pastosa, hiponasal, hipernasal entre outras.
Segundo BEHLAU et al. (2001), a voz rouca a mais comum
alterao vocal. Nesse tipo de voz a freqncia e a intensidade esto
diminudas e est relacionada a leses orgnicas e quadro organofuncional.
Nesses casos a vibrao das pregas vocais alterada, caracterizada por
presena de massa, como os ndulos edematosos, por exemplo. Na voz
spera observa-se um esforo durante a fala e comum obter dois focos de
ressonncia simultneos: uma ressonncia laringo-farngea e uma
ressonncia nasal com foco compensatrio ao esforo larngeo, na tentativa
de melhorar a projeo vocal. H uma rigidez de mucosa e por essa
situao a freqncia fundamental aguda. Encontra-se tambm
comumente associados um acentuado esforo muscular na regio da cintura
escapular, que reduz ainda mais as possibilidades de ressonncia, sendo a
voz pobre em harmnicos e rica em rudo. Na qualidade soprosa ouve-se
42
uma voz acompanhada de ar no sonorizado pelas pregas vocais com
presena de rudo fonao. Essa voz encontra-se com intensidade
diminuda e freqncia grave, porm com o esforo para tentar reduzir o
escape de ar, podendo assim encontrar essa qualidade com intensidade
vocal forte. Na voz sussurrada no ocorre ar modulado na glote. A mucosa
est rgida e sem vibrao. A voz tensa representada por um som
comprimido e entrecortado, com pouca quantidade de ar transgltico,
quebras de freqncia e sonoridade e tenso excessiva de todo o trato
vocal. Aparece nas disfonias hipercinticas e tpica da disfonia
espasmdica, neurolgica ou psicognica. A voz comprimida apresenta-se
tensa. A vibrao da mucosa de pouca extenso, os ataques vocais
bruscos so freqentes, com grande fora muscular e altos ndices de
presso subgltica. encontrada nas disfonias hipercinticas. A voz
crepitante geralmente identificada como vocal fray e sua freqncia
bastante grave.
Para BEHLAU et al. (2004) a voz tambm pode ser classificada
como voz adaptada. Essa voz corresponde auditivamente a um ato fonatrio
equilibrado, isto , uma voz sem esforo e com conforto.
Outro aspecto a ser considerado e que interfere na anlise da
qualidade vocal so os ataques vocais. Eles determinam o incio da emisso
e so classificados em ataque vocal isocrnico, brusco e soproso. O ataque
vocal chamado de isocrnico ou suave representa um mecanismo
econmico, sem perda de ar ou excesso de tenso e fisiologicamente
equilibrado. No ataque vocal brusco ocorre uma forte aduo das pregas
vocais e muito encontrado em disfnicos. Finalmente, o ataque vocal
soproso pode ocorrer em indivduos normais em situaes de medo ou
susto, sem que indique excessivamente desvios no comportamento vocal
(BELHAU et al., 2001).
O picth, outro parmetro considerado na avaliao perceptivo -
auditiva corresponde percepo auditiva da freqncia fundamental e ele
aumenta conforme a elevao de f0, mas essa relao no linear. Isso
ocorre porque o sistema auditivo mais sensvel a algumas mudanas,
principalmente, nas freqncias baixas. A loudness corresponde
43
percepo auditiva da intensidade e essa percepo deve ser compreendida
como adequada, aumentada ou reduzida na transposio do ambiente
(BUSCH et al. 2005).
Com relao a ressonncia esse um dos parmetros mais
complexos de ser classificado na avaliao perceptivo-auditiva, pois requer
muito treino auditivo e experincia clnica. Dentre as caixas de ressonncia,
as principais so as cavidades da laringe, da faringe, da boca e do nariz. O
uso equilibrado desse sistema confere emisso equilibrada. O uso
excessivo da laringe identificado como tensa e com foco vertical de
ressonncia como baixo. A voz parece estar presa na garganta e no
apresenta riqueza de harmnicos. Tambm o uso excessivo da faringe
confere emisso uma caracterstica tensa, mas o foco vertical no se
apresenta to baixo. O tensionamento dessas duas regies denomina-se
laringo-farngea. O uso excessivo ou insuficiente da cavidade do nariz
confere emisso uma ressonncia de foco vertical alto, comumente
associada s afeces que envolvem alteraes de anatomofisiologia do
palato mole. A ressonncia nasal pode estar tambm associada ao uso
compensatrio da vibrao na cavidade do nariz denominada ressonncia
nasal compensatria, nos casos de foco vertical baixo intenso. Desse modo,
nesses casos, ouvem-se dois focos de ressonncia: o inferior e o
compensatrio nasal, o que reflete um mecanismo de tentativa de alvio da
tenso muscular e de auxlio de projeo de voz no espao (BEHLAU e
PONTES, 1995).
Na avaliao da qualidade vocal nas leses de massa, entre elas
o ndulo vocal, (BUSCH et al., 2005) classificou-se como rouca soprosa,
embora, em ndulos antigos, comum verificar aspereza; ressonncia de
foco baixo, loudness variada, pitch agravado pelo aumento de massa e
raramente agudizado. Esse fato ocorre quando h envolvimento tensional se
sobrepondo ao efeito do edema, seguido de ataque vocal brusco e quebras
de sonoridade. BEHLAU et al. (2001) acrescentou na classificao vocal a
aspereza para os casos de ndulos mais antigos, devido ao abafamento de
todo o processo de oscilao da prega vocal. De modo geral rouquido e
soprosidade so os principais sintomas perceptivo-auditivas. O grau de
44
rouquido ou soprosidade decorre do tamanho da leso e da rigidez dos
tecidos, podendo variar de leve a moderado. A freqncia fundamental
quase sempre reduzida, devido lentificao do processo vibratrio e os
ataques vocais geralmente so bruscos, a fim de compensar a fenda gltica
e garantir a vibrao das pregas vocais. Para as autoras, uma pequena
porcentagem de indivduos com ndulos, entre 10 e 15%, no apresenta
marcadores vocais identificveis nos exames de rotina, ou seja, ausncia de
rouquido ou qualquer outro desvio vocal.
4.3.2- Anlise acstica
Como complemento da avaliao perceptivo-auditiva destacou-se
a anlise acstica. Esse recurso permite extrair as medidas indiretas dos
padres vibratrios das pregas vocais e do trato vocal. As informaes desta
anlise referem-se aos ajustes larngeos, estabilidade fisiolgica da
fonao, coordenao larngea da fonao e eficincia da laringe. Por
meio desses dados, pode-se avaliar a evoluo da fonoterapia bem como
seu desenvolvimento (BELHAU et al., 2001).
Vrios so os parmetros vocais que podem ser medidos na
anlise acstica, entre eles: freqncia fundamental (f0), jitter, shimmer,
proporo harmnico-rudo (PHR), entre outros (BELHAU et al., 2001 ).
A freqncia fundamental (expresso em hertz) corresponde ao
nmero de ciclos glticos por segundo e tem relao direta com o tamanho
das pregas vocais. Nas mulheres adultas, a freqncia fundamental varia de
150 a 250 Hz (BELHAU et al., 2001).
Ainda as mesmas autoras (2001) reportaram que os valores de
irregularidade da freqncia fundamental so denominados de jitter e
shimmer. O jitter (medido em hertz) refere-se s pequenas variaes no
tempo de ciclo a ciclo e pode ter relao com a falta de controle
neuromuscular ou irregularidade vibratria por presena de patologia vocal.
O jitter avalia a estabilidade da prega vocal. O shimmer (medido em dB)
representa as alteraes irregulares na amplitude dos ciclos glticos. O jitter
e o shimmer tendem a ser elevados nos distrbios larngeos. Em uma
laringe com alteraes por presena de massa, o jitter ir produzir mais
45
ciclos errticos que uma laringe normal e suas vibraes mostraro um
aumento na aperiodicidade, o que refletido em valores aumentados. Os
valores do shimmer crescem quanto maior a quantidade de rudo numa
emisso, como ocorre na soprosidade.
FERRAND (1995) debateu sobre a modificao de ajustes
musculares larngeos por meio do treino vocal e comparou a prtica de
sustentao de vogais com e sem feedback visual (demonstrao da onda
sonora). A utilizao desta ferramenta no gerou mudanas de shimmer,
mas foi efetiva em aumentar a estabilidade motora vocal ao longo das
sesses de treinamento.
ORLIKOFF (1995) explicou que enquanto o jitter avalia a
estabilidade da vibrao das pregas vocais, considerou o shimmer a medida
que reflete a regularidade da dinmica gltica, particularmente do
fechamento das pregas vocais.
BAKEN e ORLIKOFF (2000) escreveram que as medidas de
perturbao estabelecem um ndice de estabilidade do sistema fonatrio. A
perturbao de freqncia denominada jitter representa a variabilidade da
freqncia fundamental e reflete variaes de curto tempo, ou seja, a
medida de quanto um dado perodo se difere do outro seguinte. Segundo os
autores, a estabilidade do sinal vocal pode ser avaliada tambm pelas
medidas do shimmer que se refere medida de perturbao de amplitude
baseada no pico da amplitude da onda acstica associada a cada ciclo
fonatrio. Serve para quantificar a instabilidade de amplitude de curto tempo.
A proporo harmnico-rudo contrasta o sinal regular das pregas
vocais com o sinal irregular das pregas e do trato vocal, oferecendo um
ndice que relaciona o componente harmnico versus o componente de
rudo da onda acstica. Essa medida tem relao direta com a qualidade
vocal (BEHLAU et al., 2001).
Para PINHO (2001b) o sinal larngeo constitudo de uma
freqncia principal, de maior amplitude, denominada primeiro harmnico,
que produzida concomitantemente com freqncias adicionais, mltiplas,
inteiras desta caracterizando os demais harmnicos. Essas ondas tm
origem no movimento ondulatrio da mucosa que reveste as pregas vocais.
46
A restrio dos harmnicos ocorre quando as pregas vocais esto
enrijecidas, devido a presena de patologias. Nesse caso a voz pobre em
harmnicos quando a amplitude muito reduzida.
GRINBLAT (1994) obteve em seu estudo os seguintes valores
mdios de PHR para um grupo de homens e mulheres: 13, 9dB e 11,8 dB no
registro modal, 15,6 e 15 dB no registro falsete.
RODRIGUES (1993) realizou o primeiro trabalho sobre a PHR
descrito na literatura brasileira. Os valores da PHR foram determinados para
indivduos adultos brasileiros sem alteraes de pregas vocais com mdia
de 8,63 dB para o sexo masculino e 9,4 dB para o sexo feminino, diferena
estatisticamente significante.
MADAZIO et al. (1998) analisaram a proporo harmnico rudo
(PHR) pr e ps-reabilitao vocal em 30 indivduos com disfonia. Entre eles
10 obtiveram diagnstico de disfonia orgnico-funcional com ndulos vocais
bilaterais com fenda mdio posterior. A anlise da PHR foi realizada com a
emisso da vogal sustentada /a/ em freqncia, intensidade e qualidade
habituais do falante. A mdia da PHR no grupo com ndulos vocais pr-
terapia foram menores (10,39) quando comparados aos dados ps-terapia
considerados maiores (15,57). As autoras concluram que a PHR apresentou
diferena significante pr e ps-terapia, verificando valores maiores da
proporo harmnico-rudo aps reabilitao fonoaudiolgica. Porm no
houve relao direta entre esses valores com a avaliao perceptivo-auditiva
do grau do desvio da qualidade vocal.
Para BEHLAU et al. (2005a) pacientes com leso nodular
apresentam acusticamente maiores ndices de perturbao de jitter, shimmer
e medidas de rudos aumentados.
GAMA (1997) comparou os parmetros de anlise acstica de
freqncia fundamental modal, jitter, shimmer, PHR e energia de rudo
gltico em trs diferentes grupos de mulheres. Foi colhido um material de
fala de 60 mulheres divididas em trs grupos: grupo controle; grupo com
disfonia e fenda triangular mdio posterior e grupo com disfonia e ndulo
vocal. Os resultados demonstraram que os valores de f0, jitter, shimmer e
47
PHR foram semelhantes nos grupos estudados, sendo que os valores de
shimmer foram significativamente maiores no grupo com ndulo vocal.
5
mtodo mtodo
49
5. MTODO
O estudo foi aprovado pelos Comits de tica da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo protocolo nmero 0029/2005 (anexo 1)
e pelo Comit de tica da Instituio, protocolo nmero 012/06 (anexo 2),
onde foi realizada a pesquisa.
O estudo de cunho analtico, prospectivo e longitudinal.
5.1 - Seleo dos sujeitos
O estudo foi realizado no Setor de Fonoaudiologia do Servio de
Otorrinolaringologia de um Hospital Pblico da cidade de So Paulo.
Este estudo foi iniciado com 20 professores do sexo feminino da
rede pblica de ensino e finalizado com 17. Toda a amostra passou pelo
Programa de Orientao Vocal desenvolvido na Instituio. Esse programa
focado na sade vocal, realizado pelas fonoaudilogas da Instituio, com
os professores que foram submetidos triagem fonoaudiolgica no Setor de
Fonoaudiologia e que aguardam serem convocados para a terapia.
O Programa de Orientao Vocal estruturado em cinco
encontros semanais, realizado em grupo de 20 a 25 professores com o
objetivo de orientar os mesmos quanto aos aspectos de sade vocal. um
trabalho de sensibilizao e de conscientizao dos comportamentos vocais
abusivos, bem como de orientao quanto aos hbitos nocivos voz. Aps o
programa, os professores aguardam em mdia de 8 a 12 meses para serem
convocados para um tratamento fonoaudiolgico. Esse tempo se deve
grande demanda de pacientes no Hospital.
Foi realizado, pela pesquisadora, um levantamento das 340 fichas
de triagem dos professores, que passaram pelo Programa de Orientao
Vocal e que aguardavam a convocao para a terapia, com o objetivo de
verificar os seguintes critrios de incluso:
- no ser tabagista;
- no ter sido submetido microcirurgia de larnge;
50
- no apresentar alergia crnica em vias areas superiores. Esse
ltimo dado foi constatado pelo controle de pronturio do paciente, cujas
consultas j realizadas e laudo otorrinolaringolgico foram verificados.
- no estar readaptado. Esse item foi considerado pelo fato de o
professor no poder sentir os efeitos do Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen durante sua atividade profissional;
- apresentar queixa vocal;
- ter diagnstico otorrinolaringolgico de ndulos vocais bilaterais;
- ter idade entre 20 a 45 anos. Essa idade foi determinada por ser
considerada a idade de mxima eficincia vocal (BEHLAU et al.,2001).
Das 340 fichas de triagem analisadas, 60 se encontraram dentro
dos critrios de incluso. Dessas 60, foi realizada a seleo aleatria, ou
seja, um sorteio, de 20 sujeitos. Aps o sorteio a pesquisadora entrou em
contato por via telefnica com esses professores. Foi feito um convite para
participarem da pesquisa e tambm explicitado o objetivo da mesma.
Desses 20 professores contactados, todos aceitaram participar do estudo.
Foi realizada uma reunio para esclarecer os procedimentos,
regras e objetivos da pesquisa, alm de solicitar a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido para a participao da mesma (anexo 3). A
pesquisadora informou aos 20 participantes sobre a confidencialidade dos
dados e a livre escolha em poder se retirarem a qualquer momento da
pesquisa.
Foi exposto aos participantes que eles seriam divididos ao acaso,
por meio de um sorteio, em dois grupos, a saber: grupo experimental-GE (10
professores), e grupo controle-GC (10 professores). Esse sorteio ocorreu
nessa primeira reunio.
Foi tambm esclarecido aos dez participantes do grupo
experimental-GE que eles seriam submetidos a um tratamento individual,
com oito encontros, uma vez por semana, seguindo o protocolo cannico do
Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen. O mtodo est exposto no captulo
6.
O grupo controle-GC no receberia nenhum tratamento
fonoaudiolgico durante os dois meses de terapia. No entanto, esses
51
professores receberam o mesmo tipo de atendimento aps o trabalho com o
grupo experimental (GE). Mesmo esperando dois meses para o tratamento
esse tempo foi bem reduzido se compararmos com o tempo de espera da
instituio.
Das 20 professoras selecionadas, duas do grupo GC no
compareceram para a avaliao final e uma do mesmo grupo mudou de
cargo na escola, de professora para vice-diretora. Todas elas foram
excludas da pesquisa e voltaram fila de espera habitual da Instituio para
convocao de terapia.
Por conseguinte, a amostra foi composta por 17 sujeitos: dez do
GE e sete do GC.
5.2 - Procedimentos:
Os participantes do grupo experimental (GE) foram submetidos a
nove encontros, sendo que o primeiro foi utilizado apenas para a coleta de
dados inicial (pr mtodo). Essa coleta ocorreu individualmente, no mesmo
dia, com todas as professoras agendadas de acordo com a disponibilidade
de horrio das mesmas. Os demais encontros (oito) consistiram na aplicao
do mtodo, sendo que no ltimo, aps a terapia, foi tambm realizada a
coleta de dados final (ps mtodo).
Os participantes do grupo controle (GC) tiveram apenas dois
encontros com a pesquisadora, um para a realizao da coleta de dados
inicial e outro para a coleta de dados final.
5.3 Coleta de dados inicial: pr aplicao do mtodo
Aplicao de protocolo
O participante respondeu um questionrio aplicado pela
pesquisadora com a finalidade de caracterizar a amostra (anexo 4) que
levou em mdia tempo de cinco a dez minutos. O protocolo foi baseado e
adaptado do questionrio proposto por TELLES (1997) e FERREIRA (1999)
que abordou dados de identificao, tempo de profisso, horas de trabalho
52
semanal, nvel de ensino, dificuldades vocais, cuidados com a voz e
informaes sobre sade vocal.
Aplicao de protocolo para verificao dos sintomas vocais e
mudanas na voz ao longo da aula
Em seguida foi aplicado pela pesquisadora outro questionrio
baseado e adaptado por TELLES (1997) para verificar os sintomas vocais e
mudanas na voz ao longo da aula (anexo 5). Esse procedimento durou em
mdia dez minutos.
Avaliao Global do grau do desvio vocal
Essa avaliao foi baseada na proposta de VERDOLINI (2004). A
pesquisadora solicitou ao participante atribuir uma nota para sua prpria
voz relacionando-a com o grau do seu desvio vocal (anexo 6). Essa nota
seguiu uma escala de 0 a 10, sendo considerado 0 muito ruim e 10
excelente.
Gravao da Amostra de Voz
Em seguida foi realizada pela pesquisadora a gravao da voz de
cada participante que ocorreu em uma sala silenciosa e acusticamente
tratada com rudo abaixo de 50dB. Para essa coleta, foi utilizado um
gravador mini-disc, da marca Sony, modelo MZ 70, adaptado a um
microfone profissional, unidirecional, da marca Lesson, modelo SM-58,
posicionado em uma distncia padro de cinco centmetros da boca do
falante, que permanecia em p. Foram gravadas as emisses da fala
encadeada a partir dos meses do ano, a fala espontnea por meio de um
relato de um filme assistido ou livro lido e as vogais /a/ e /i/ prolongadas, na
freqncia e intensidade habituais do falante. Para a gravao das vogais
tambm foi respeitado o tempo mximo de fonao de cada sujeito.
Avaliao Otorrinolaringolgica
Aps a coleta de amostra da voz, o participante foi direcionado ao
ambulatrio de Otorrinolaringologia para ser realizado o exame de
53
videolaringoscopia. Utilizou-se o telescpio rgido marca PRECISION,
modelo 70 cmara marca TOSHIBA, modelo IK-CU 44A; vdeo cassete
marca SONY, modelo SVO-1450 e fita de vdeo cassete marca
PANASONIC.
O exame foi realizado com o paciente sentado, de boca aberta, a
lngua estendida e protruda e envolvida com gaze. O laringoscpio foi
introduzido at a parte oral da faringe, aps a asperso de xilocana spray
para anestesia tpica. Durante a avaliao, o paciente foi orientado a
respirar pela boca, sem esforo e a emitir as vogais // e /i/, sustentando
essa emisso at o limite de desconforto, em intensidade e altura o mais
prximo da emisso habitual. Em seguida, foi solicitada a fonao
inspiratria. Esse exame foi realizado para verificar e confirmar o diagnstico
de leso nodular bilateral com fenda triangular mdio posterior. O
diagnstico foi dado pelo prprio mdico otorrinolaringologista logo aps a
realizao do exame e em seguida prescrito no pronturio pela
pesquisadora.
5.4. Coleta de dados final: ps aplicao do mtodo
Foram repetidos todos os procedimentos citados anteriormente
tanto para o grupo experimental-GE como para o grupo controle-GC. As
gravaes das vozes, preenchimentos dos protocolos e exame de
videolaringoscopia ocorreram do mesmo modo e no mesmo lugar que as
avaliaes iniciais.
Questionrio ps aplicao do Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen
Foi aplicado pela pesquisadora um questionrio somente para o
grupo experimental (GE), com o objetivo de verificar a percepo da
professora quanto aos benefcios vocais aps a abordagem do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen (anexo 7). Para cada resposta foi considerada
uma nota (1=nada; 2=pouco; 3=razovel; 4=bastante e 5=muito). Esse
54
protocolo foi baseado e adaptado nos estudos de VERDOLINI-MARSTON et
al. (1995), ROY et al. (2003).
5.5 - Anlise dos dados
Avaliao perceptivo - auditiva da voz
Para a anlise perceptivo-auditiva da voz foram selecionadas as
gravaes da fala encadeada a partir dos meses do ano e fala espontnea a
partir do relato de um filme ou livro lido, dos 17 sujeitos, dez do GE e sete do
GC. As gravaes selecionadas foram editadas em CD em um estdio
profissional e cada faixa correspondeu a um sujeito da pesquisa com dois
momentos de gravao: avaliao inicial e final (colhidas na coleta de dados
pr e ps mtodo), denominadas A e B aleatoriamente, totalizando 17 faixas
e 34 gravaes.
Esse material foi analisado por trs fonoaudilogas, especialistas
em voz, com experincia superior a cinco anos de atuao na rea.
Para cada juza foi entregue:
Termo de consentimento (anexo 8);
Uma carta convite (anexo 9);
Um CD com a gravao das vozes dos 17 sujeitos, nos dois
momentos da gravao inicial e final aleatoriamente;
Orientao para a anlise perceptivo-auditiva das vozes (anexo
10);
Protocolo para anlise das vozes (anexo 11).
O protocolo para anlise perceptivo-auditiva das vozes foi
adapatado de BEHLAU e PONTES (1995) seguindo os seguintes
parmetros vocais: qualidade vocal, sendo esta subdividida de acordo com o
tipo de voz: rouca, spera, soprosa, sussurrada, tensa, comprimida,
crepitante e adaptada. A loudnnes, ataque vocal, pitch e ressonncia
tambm foram avaliados, sendo este ltimo item subdividido em: equilibrada,
laringo-farngea, hiponasal, hipernasal, laringo-farngea com foco nasal
compensatrio. Todos esses parmetros foram considerados importantes
55
por fazerem parte da avaliao comportamental com o objetivo de
caracterizar a funo vocal (BEHLAU et al., 2001).
Ao trmino de cada gravao ouvida, a juza escolheu, entre a
gravao inicial e final, a melhor (A ou B), considerando todos os parmetros
vocais avaliados anteriormente. Caso considerasse no haver melhora entre
as duas gravaes ou que pudessem estar iguais, deveria indicar a
alternativa correspondente.
Anlise acstica
Com a finalidade de observar e comparar as possveis alteraes
e modificaes na voz na avaliao inicial e final, isto , coleta de dados pr
e ps mtodo foi realizada a anlise acstica das vogais /a/ e /i/. Para esta
anlise foi editado um CD com as vogais /a/ e /i/ dos 17 sujeitos,
considerando as gravaes inicial e final de cada um.
O programa utilizado para a anlise vocal foi o PRAAT verso
4.5.01, um software desenvolvido por Paul Boersma e David Weenink, no
Departamento de Fontica da Universidade de Amsterd. A onda sonora das
vogais avaliadas teve a durao de no mximo 6 segundos, eliminado-se o
incio e o fim da mesma.
Foram consideradas as seguintes opes de anlise acstica:
freqncia fundamental (fo), jitter, shimmer e proporo harmnico-rudo
(PHR). A freqncia fundamental est diretamente relacionada s disfonias
e corresponde ao nmero de ciclos glticos por segundo e expressa em
Hz. O valor de normalidade considerado para essa anlise foi de 150 a 250
Hz para mulheres adultas, baseado na referncia de BEHLAU et al. (2001).
Para o jitter, que o valor da mdia relativa da variao da freqncia em
relao ao perodo, foi considerado como valor de normalidade o indicado
pelo programa de 1.040%. O parmetro que mede a irregularidade na
amplitude dos ciclos glticos, o shimmer, que a mdia relativa da
variabilidade da amplitude, foi considerado o valor de normalidade tambm
indicado pelo programa de 3.810%. A medida de rudo utilizada foi o PHR,
que contrasta o sinal regular das pregas vocais com o sinal irregular da
mesma e do trato vocal, o que oferece um ndice que relaciona o
56
componente harmnico com o rudo da onda sonora. Para tanto foi
considerado que quanto maior a proporo do harmnico em relao ao
rudo menor o ndice de perturbao e melhor a voz.
Aplicao de protocolo para verificao dos sintomas vocais e
mudanas na voz ao longo da aula
O protocolo referente aos sintomas vocais e mudanas na voz ao
longo da aula foi comparado em dois momentos: inicial e final para
verificao das possveis modificaes pr e ps aplicao do mtodo.
Avaliao Global do desvio vocal
As notas atribudas quanto ao grau do desvio vocal registrada por
cada um dos participantes, nos dois momentos da coleta de dados inicial e
final, foram analisadas com o objetivo de verificar as possveis mudanas
pr e ps aplicao do mtodo.
Avaliao Otorrinolaringolgica
As duas gravaes, inicial e final, foram comparadas por meio das
imagens armazenadas em vdeo, que posteriormente foram analisadas pelo
otorrinolaringologista que realizou os exames, com o objetivo de verificar as
possveis modificaes na configurao gltica pr e ps aplicao do
mtodo.
5.6 - Anlise estatstica
Para a caracterizao da amostra dos grupos experimental e
controle foi utilizado o teste de Mann-Whitney.
Para obteno dos resultados referentes aos sintomas vocais,
notas atribudas pelas professoras quanto ao seu desvio vocal, anlise
acstica da voz e modificao na configurao gltica adquirida pelo
resultado do diagnstico otorrinolaringolgico, foi utilizado o programa
Statistical Package for Social Sciences em sua verso 13.0. Aplicou-se o
57
teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon com a inteno de verificar
possveis diferenas entre os dois momentos estudados: avaliao inicial e
final (coleta de dados pr e ps mtodo) em cada grupo (GE e GC). Todos
esses resultados foram expostos na forma de tabelas. O nvel de
significncia adotado para essas anlises foi assinalado com um asterisco
(*) para os valores estatisticamente significativos, menores que 0,050.
No foi realizada anlise estatstica para verificao das
mudanas vocais ao longo da aula pr e ps mtodo nos grupos
experimental e controle. A mdia dos dados foi apresentada em tabelas.
Para a avaliao da anlise acstica da voz e diagnstico
otorrinolaringolgico, alm da estatstica realizada em grupo foi tambm
apresentado um quadro de forma descritiva para cada sujeito do GE e do
GC com o objetivo de analisar os dados individualmente.
Os resultados da anlise perceptivo-auditiva da voz foram
apresentados sob forma de quadros e tambm de forma descritiva. Foram
comparadas as respostas das trs juzas e considerada a concordncia
entre elas em todos os aspectos avaliados. Nos resultados das avaliaes
que apresentaram divergncias, foi considerada a maioria das respostas das
juzas.
Em relao ao protocolo final sobre os efeitos vocais ps mtodo
segundo a percepo das prprias professoras, este tambm no passou
por anlise estatstica e est apresentado em forma de tabela.
5.7- Relatos das professoras
Durante as sesses e ao trmino da terapia baseada no Mtodo
de Ressonncia Lessac-Madsen foram gravados os depoimentos das
professoras (apndice). Embora esses relatos no fizessem parte do
procedimento, achamos importante apresent-los por alguns terem sido
utilizados na discusso.
6
programa de terapia programa de terapia
mtodo de ressonncia
lessac-madsen
59
6. DESCRIO DO PROGRAMA DE TERAPIA - MTODO DE
RESSONNCIA LESSAC-MADSEN
A caracterstica principal do programa est voltada para o
treinamento da voz ressonante. Esta realizada inicialmente pelo gesto de
treinamento bsico (GTB) a partir da emisso do som nasal /m/, bem como
no efeito dessa voz, isto , o paciente deve sentir que sua voz est sendo
emitida fcil.
O mtodo foi constitudo em oito sesses, uma vez por semana,
com durao de 50 minutos e administrado individualmente.
No trmino de cada sesso o paciente levou para casa uma folha
de registro (anexo 12), na qual foram anotados pela terapeuta/pesquisadora
alguns exerccios realizados em terapia e que deveriam ser trabalhados em
casa. Todos os exerccios foram descritos em uma folha e entregue ao
paciente para melhor compreenso dos mesmos (anexo 13).
Primeira Sesso
Foram entregues e lidos com a professora dois textos.
O primeiro tratou-se de uma breve explicao sobre o Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal (anexo 14).
O segundo texto (anexo 15) abordou trs princpios de sade
vocal:
Primeiro princpio: Hidratao. Nesse item, o objetivo foi
destacar a importncia da ingesto da gua no cuidado com a voz e no que
ela consiste. Aps a leitura, a professora foi orientada pela
terapeuta/pesquisadora ao tipo de hidratao e a quantidade de gua que
deveria ser ingerida durante a aula e ao longo do dia.
60
Segundo princpio: Refluxo gastresofgico. Foi abordado
nesse item o conceito do refluxo laringofarngeo e suas manifestaes
negativas na voz.
Terceiro princpio: Gritos e ambientes ruidosos. O objetivo
desse item foi levantar os malefcios causados pelo grito e pela fala
constante em forte intensidade e em ambientes ruidosos. A professora foi
orientada a evitar esses hbitos at que adquirisse a voz ressonante. Neste
perodo, foi recomendado professora utilizar um tampo de ouvido em uma
das orelhas quando estivesse em ambientes ruidosos. Esse material foi
fornecido pela terapeuta/pesquisadora.
Aps as leituras dos dois textos foram iniciados os exerccios:
Alongamento (15 min): antes de iniciar os exerccios da voz
ressonante, a partir do gesto de treinamento bsico (GTB) foi sempre
realizada no incio de cada sesso uma seqncia de alongamentos (anexo
16).
Objetivo: Alongar a musculatura da regio cervical, trato vocal e
tambm proporcionar resistncia e flexibilidade vocal.
GTB: o gesto de treinamento bsico, que o primeiro passo
para o treino da voz ressonante (VR), que foi baseado e praticado a partir da
emisso do som nasal /m/ na mesma freqncia e intensidade.
Objetivo: sentir a vibrao na regio anterior da boca durante o
som nasal /m/ e sentir a emisso vocal fcil.
Foi demonstrado pela terapeuta/pesquisadora o modelo do som
nasal para a professora, que posteriormente o executou e sustentou durante
um tempo. Em seguida, a terapeuta emitiu sons nasais agudos e graves.
Durante essas emisses a professora imitou a terapeuta at descobrir e
sentir sua voz mais fcil durante a execuo do exerccio.
A professora no momento em que se realizava a emisso deveria
sentir a sensao de vibrao na regio anterior da boca e atrs dos dentes,
paralelamente sensao de uma produo vocal fcil.
61
Durante todo o trabalho, o foco estava voltado para a sensao
da vibrao e emisso fcil. A professora foi conduzida pela terapeuta
durante o treino com as seguintes frases sensoriais:
Voc est sentindo a vibrao atrs dos dentes?
Est sentindo a emisso da sua voz sair mais fcil?
Esse treinamento foi realizado at alcanar uma resposta positiva.
VR GTB + VR com palavras: o prximo passo foi associar
palavras voz ressonante.
Objetivo: associar a emisso da voz ressonante nas palavras.
Foi treinada novamente a emisso do som nasal /m/ prolongado a
partir do GTB.
Em seguida emitiu-se o som nasal /m/ seguida de algumas
variaes de palavras monosslabas e disslabas:
Ex: /m m m m m m/ mama
/m m m m m m/ mais
/m m m m m m/ mia
Essas palavras tambm foram trabalhadas em escalas, ou seja,
em diferentes tons: grave e agudo.
Segunda Sesso
Alongamento;
VR GTB + VR com palavras;
VR + Voz salmodiada: foi praticada a emisso do /m/ seguido
de algumas vogais, slabas e frases.
Objetivo: trabalhar a voz ressonante nas vogais, slabas e frases.
Foram realizadas as seguintes seqncias:
/m/ prolongado seguido de i i i i i i prolongado
/m/ prolongado seguido de mi mi mi mi mi mi
/m/ prolongado seguido de mi mi pi pi mi mi
62
/m/ prolongado seguido de mini pinha, pinha mini meet me, peter,
meet me
/m/ prolongado seguido de u u u u u u u prolongado
/m/ prolongado seguido de mu mu mu mu mu mu
/m/ prolongado seguido de mu mu pu pu mu mu
/m/ prolongado seguido de muitos pulos pulos muitos mooching
pooches, mooching
/m/ prolongado seguido de a a a a a a a prolongado
/m/ prolongado seguido de ma ma ma ma ma ma
/m/ prolongado seguido de ma ma pa pa ma ma
/m/ prolongado seguido de mama papa papa mama
Todas essas seqncias foram realizadas a princpio no mesmo
tom. Aps, foram trabalhadas em tons diferentes: grave e agudo e em
intensidades diferentes: forte e fraco. Posteriormente somente as frases
foram emitidas cantando, ou seja, em voz salmodiada e em seguida
trabalhadas na voz falada, com diferentes modulaes.
Terceira Sesso
Alongamento;
VR + VR com palavras e frases: aps o trabalho com a voz
ressonante com palavras e frases foram treinadas tambm outras frases
variadas escolhidas pelo terapeuta.
VR + Voz salmodiada;
Vocal comunicador 1 (conversao normal): O comunicador
vocal teve como objetivo iniciar a incorporao da tcnica da VR durante
algumas situaes dirias de comunicao.
Objetivo: fazer com que a professora exercite e aplique a voz
ressonante durante uma conversa.
63
O comunicador vocal 1 foi treinado a partir da emisso da voz
ressonante com o som /m/. Ao contrrio de dizer /h/, /sei/, // etc. durante
uma conversao foi emitido o som do /m/ em diferentes modulaes de
acordo com os sentimentos que o ouvinte manifestava. Por exemplo: emitir o
som nasal /m/ em tom agudo para expressar alegria ou surpresa, em tom
grave para indagar espanto ou descrena, entre outros.
Para iniciar esse treino a terapeuta solicitou professora a contar
uma histria baseada num momento real de sua vida. Durante o relato, a
terapeuta emitiu o som do /m/ em diversos tons e modulaes para
expressar suas emoes baseado no que se escutava.
Terminada a histria, foi o momento da terapeuta contar um fato
de sua vida. A professora tambm por meio da emisso do som /m/
expressou seus sentimentos e argumentos.
VR + minis: O objetivo desse exerccio foi conduzir a professora
a sentir e sair de uma voz ruim para uma voz boa.
A professora emitiu o som do /m/ prolongado e em seguida
algumas seqncias de minis.
Ex:
/m/...../mini mini mini mini mini mini/
Aps a emisso dos minis a professora emitiu algumas frases e
contou nmeros para sentir e perceber a mudana na voz.
Ex: /m/...mini mini mini mini mini mini + emisso de frase
/m/...mini mini mini mini mini mini + 1 2 3 4 5...
Foi tambm solicitada professora a contar de 1 a 5 com uma
emisso ruim (com esforo) e em seguida emitir alguns /minis/ e continuar a
contagem de 6 a 10 com uma voz boa (voz fcil).
Esses exerccios foram trabalhados com a professora para que
ela sentisse a diferena entre a voz ruim (com esforo) e boa (fcil).
64
Quarta Sesso
Alongamento;
VR + VR com palavras e frases;
Comunicador vocal 2 (conversao em baixa intensidade):
nesse item foi treinado o uso da voz ressonante durante uma conversa ao
telefone.
A terapeuta ligou para a professora de outra sala, que no foi a de
terapia. Durante a conversa ao telefone entre terapeuta e professora, ambas
deveriam ater-se percepo da voz ressonante. Quando necessrio a
terapeuta interviu para que a professora mantivesse ao telefone a voz
ressonante e sem esforo.
VR + minis;
VR messa di voce: foi treinada a emisso do som nasal /m/
em diferentes intensidades.
Objetivo: trabalhar a intensidade vocal forte sem gerar esforo no
trato vocal.
Esse exerccio foi realizado por meio do tringulo da intensidade,
isto , iniciou-se pela emisso de um som bem fraco. Em seguida aumentou-
se a intensidade vocal gradativamente (em quatro tempos), mantendo a voz
na regio anterior da face e abrindo a boca conforme se aumentava a
intensidade. A seguir retornou-se a intensidade vocal fraca (em trs tempos),
mantendo a vibrao at que se atingisse uma emisso bem fraca e suave
novamente.
Durante o treinamento a professora deveria aumentar a
intensidade sem mudar o tom da voz, ou seja, no ir para o agudo, como
tambm no comprimir o trato durante a emisso.
Foram realizadas as seguintes seqncias:
Som nasal /m/
Emisso da vogal /i/ prolongada
65
Emisso do som nasal /m/ mais a vogal /i/ seguido de mi mi mi...
Emisso da vogal /u/ prolongada
Emisso do som nasal /m/ mais a vogal /u/ seguido de mu mu
mu...
Emisso da vogal /a/
Emisso do som nasal /m/ mais a vogal /a/ seguido de ma ma
ma...
O mesmo exerccio foi trabalhado a partir da contagem de
nmeros de 1 a 4. Aumentou-se a intensidade em cada nmero. Em seguida
contou-se forte de 3 para 1 e, diminuiu-se a intensidade a cada nmero, para
retornar voz mais suave possvel.
Quinta Sesso
Alongamento;
VR GTB +VR com palavras e frases;
Comunicador vocal 3 (voz em alta intensidade): nesse item foi
trabalhado a utilizao da voz ressonante em um ambiente externo. A
professora foi direcionada para uma rea externa do hospital, onde em uma
distncia de aproximadamente quatro metros foi iniciado um dilogo entre
terapeuta e professora utilizando a voz ressonante em forte intensidade e
sem esforo vocal.
VR + minis;
VR messa di voce;
66
Sexta Sesso
Alongamento;
VR GTB + VR com palavras e frases;
Comunicador vocal 4 (voz ressonante em presena de rudo):
nessa atividade foi simulado na sala de terapia um ambiente bastante
ruidoso. Para isso foram colocados dois aparelhos de som ligados: um com
uma msica bem agitada e o outro sintonizado numa determinada estao
de rdio, ambos em volume forte para que a professora no tivesse o
monitoramento de sua voz. A partir da foi treinado uma conversao neste
ambiente ruidoso por meio da voz ressonante. A professora foi monitorada
pela terapeuta a usar uma emisso forte e sem esforo vocal.
VR+ minis;
VR messa di voce;
Stima Sesso
Alongamento;
VR GTB + VR com palavras e frases;
Comunicador vocal 5 (fala emocional): foi simulado com a
professora uma conversa que a fez recordar situaes de emoes (raiva,
discusses etc.). Durante esse momento a professora deveria conversar
utilizando a voz ressonante e tentar no perder o controle da mesma.
VR messa di voce
67
Oitava Sesso
Alongamento;
VR GTB + VR com palavras e frases;
Comunicador vocal 6 (situaes desafiadoras): a terapeuta
solicitou professora que relatasse seus planos futuros com o objetivo de
tentar manter a voz ressonante durante essa conversa. Durante a atividade
a pesquisadora ficou atenta se a professora mantinha ou no a voz
ressonante e a monitorava para isso.
7
resultados resultados
69
7.RESULTADOS
Neste captulo esto apresentados os resultados em tabelas e
quadros, a partir da comparao entre as avaliaes inicial e final (coleta de
dados pr e ps mtodo) nos grupos experimental (GE) e controle (GC).
A tabela 1 apresenta a caracterizao da amostra no grupo
experimental (GE) e grupo controle (GC) referente idade, tempo de
profisso e carga horria semanal.
Na tabela 2 est apresentada tambm a caracterizao da
amostra do GE e do GC segundo o nvel de ensino, necessidade e motivo
do volume da voz, hbitos prejudiciais e cuidados com a voz.
A comparao dos sintomas vocais nos dois momentos avaliados,
inicial e final e mudanas na voz ao longo da aula no GE podem ser
verificados nas tabelas 3 e 4. Os mesmos dados do GC esto apresentados
nas tabelas 5 e 6 respectivamente.
As mdias das notas dadas pelas professoras, relacionadas ao
grau do desvio vocal, nos grupos experimental (GE) e controle (GC) nos dois
momentos avaliados, inicial e final encontram-se na tabela 7.
Os dados inicial e final da avaliao perceptivo-auditiva da voz
considerando a maioria das respostas das trs juzas esto apresentadas de
forma descritiva nos quadros 1 e 2 (GE e GC, respectivamente).
A Tabela 8 expe as respostas das trs juzas apontando qual a
melhor gravao na avaliao perceptivo-auditiva ao compararem as duas
vozes (inicial e final) no GE e no GC.
Os resultados acsticos da voz esto apresentados na tabela 9.
Nela esto expostas as mdias da f0, jitter, shimmer e proporo harmnico-
rudo no GE e no GC nos dois momentos avaliados, inicial e final.
Os quadros 3 e 4 (GE e GC, respectivamente) encontram-se as
mdias dos parmetros acsticos avaliados (f0, jitter, shimmer e proporo
harmnico-rudo) em cada sujeito.
A tabela 10 apresenta os resultados do diagnstico
otorrinolaringolgico inicial e final no GE e no GC.
70
No quadro 5 esto expostos os resultados do diagnstico
otorrinolaringolgico inicial e final de forma descritiva para cada sujeito do
GE e do GC.
Para finalizar esto apresentadas na tabela 11 as respostas
referentes aos efeitos vocais ps tratamento segundo a percepo das
prprias professoras do GE.
71
Tabela 1. Caracterizao das professoras dos grupos experimental e controle
referente idade, tempo de profisso e carga horria de trabalho.
Variveis Grupo N Mdia Significncia (p)
Experimental 10 37,60
Idade
Controle 7 36,00
0,462
Experimental 10 14,40
Tempo de profisso
Controle 7 13,00
0,921
Experimental 10 45,50
Carga horria de
trabalho semanal Controle 7 36,71
0,034*
Teste de Mann-Whitney
p=0,050
N nmero de sujeitos
72
Tabela 2. Caracterizao da amostra segundo o nvel de ensino, necessidade
do volume da voz, hbitos prejudiciais e cuidados com a voz.
Grupo
Experimental Controle
Categorias
N % N %
Significncia
(p)
Nvel de
Ensino
Mdio
Mdio fundamental
Fundamental
5
2
3
50
20
30
5
1
1
71,43
14,29
14,29
0,377
Necessidade
de falar forte
sim
no
10
0
100
0
7
0
100
0
>0,999
Grande Qtde
de alunos 5 50 4 57,14
Grande Qtde de
alunos e ambiente
com rudos
2 20 0 0 0,957
Motivo de
falar forte
Ambiente
com rudos
3 30 3 42,86
gua+pastilhas 1 10 3 42,86
falar baixo 2 20 1 14,29
gua+ma 3 30 2 28,57 0,190
gua 4 40 1 14,29
Cuidados com
a voz quando
tem problemas
pastilhas 5 50 0 0
sim 1 10 0 0
no 0 0 1 14,29 0,727
Ingerir gua
durante a aula
s vezes 9 90 6 85,71
sim 1 10 4 57,14
Ingerir bebidas
alcolicas
no 9 90 3 42,86 0,052
sim 10 100 6 85,71 Gritar ou falar
alto
no 0 0 1 14,29 0,232
sim 10 100 7 100
Falar muito
no 0 0 0 0 >0,999
Teste de Mann-Whitney
p=0,050
N nmero de sujeitos
73
Tabela 3. Comparao entre os sintomas vocais referidos pelas professoras do
grupo experimental nas avaliaes inicial e final.
Grupo Experimental
Av. inicial Av. final
Sintomas
Vocais
Freqncia
N N
Significncia
(p)
Voz cansada
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
1
6
3
0
0
0
0
0
8
2
0,004*
Dor na garganta
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
2
3
4
1
0
0
0
0
8
2
0,007*
Garganta
ressecada
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
2
3
1
3
1
0
1
0
7
2
0,044*
Pigarro
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
5
1
0
3
1
1
0
0
5
4
0,043*
Perda da voz
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
4
4
1
1
0
0
0
9
1
0,010*
Falhas na voz
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
8
0
0
2
0
0
0
8
2
0,003*
N na garganta
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
2
1
3
2
2
0
0
0
6
4
0,026*
Rouquido
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
5
4
1
0
0
0
0
0
7
3
0,005*
Dor no pescoo
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
3
6
1
0
0
0
0
0
8
2
0,004*
Dor no ombro
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
3
5
3
5
2
0
0
0
4
6
0,004*
Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon
p=0,050
N - nmero de sujeitos
Av - avaliao
74
Tabela 4. Comparao entre as mudanas na voz ao longo da aula
relatadas pelas professoras do grupo experimental nas avaliaes
inicial e final.
Grupo experimental
Av. inicial Av. final
Mudanas na voz
ao longo da aula
N % N %
Voz fraca e rouca 3 30 0 0
Voz rouca 2 20 0 0
Voz fraca e grave 1 10 0 0
Voz rouca e grave 4 40 0 0
Voz equilibrada 0 0 5 50
Voz projetada 0 0 2 20
Voz forte, clara e fcil 0 0 3 30
Total 10 100 10 100
Av - avaliao
75
Tabela 5. Comparao entre os sintomas vocais referidos pelas professoras
do grupo controle nas avaliaes inicial e final.
Grupo Controle
Av. inicial Av. final
Sintomas
Vocais
Frequncia
N N
Significncia
(p)
Voz cansada
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
4
2
1
0
1
4
2
0
0
0,180
Dor na garganta
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
5
1
1
0
2
3
1
1
0
0,157
Garganta
ressecada
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
5
0
2
0
4
3
0
0
0
0,039*
Pigarro
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
3
1
1
2
0
5
0
0
1
1
0,785
Perda da voz
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
0
2
1
4
0
0
3
0
2
2
0,564
Falhas na voz
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
1
4
0
2
0
2
3
0
1
1
>0,999
N na garganta
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
2
0
3
2
0
2
2
1
0
2
0,480
Rouquido
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
3
0
3
1
0
3
0
3
0
1
0,317
Dor no pescoo
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
4
1
0
2
0
4
1
0
1
1
0,317
Dor no ombro
Constantemente
Durante a aula
Aps a aula
No
s vezes
4
0
1
2
0
4
1
0
1
1
>0,999
Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon
p=0,050
N - nmero de sujeitos
Av - avaliao
76
Tabela 6. Comparao entre as mudanas na voz ao longo da aula
relatadas pelas professoras do grupo controle nas avaliaes inicial
e final.
Grupo controle
Av. inicial Av.final
Mudanas na voz
ao longo da aula
N % N %
Voz fraca e rouca 2 28,57 4 57,14
Voz rouca
2 28,57 1 14,29
Voz fraca e grave
0 0 0 0
Voz rouca e grave
0 0 0 0
Voz equilibrada
0 0 0 0
Voz projetada
0 0 0 0
Voz forte e fcil
0 0 0 0
Voz rouca e com mais ar
2 28,57 1 14,29
Voz fraca
1 14,29 1 14,29
Total 7 100 7 100
N - nmero de sujeitos
Av - avaliao
Tabela 7. Comparao entre as notas inicial e final dadas pelas
professoras quanto ao grau do desvio vocal nos grupos
experimental e controle.
Avaliao
Mdia
das
notas
N %
Significncia
(p)
inicial 4,70 10 100
Grupo
Experimental
final 8,50 10 100
0,005*
inicial 5,57 7 100
Grupo
Controle
final 5,43 7 100
0,317
Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon
p=0,050
N - nmero de sujeitos
Av - avaliao
7
7
Av. final
Isocrnico
isocrnico
Isocrnico
isocrnico
isocrnico
isocrnico
brusco
isocrnico
isocrnico
isocrnico
Ataque Vocal
Av. inicial
brusco
isocrnico
brusco
brusco
isocrnico
brusco
brusco
isocrnico
isocrnico
brusco
Av. final
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
mdio
Pitch
Av. inicial
grave
mdio
mdio
grave
mdio
grave
mdio
grave
mdio
mdio
Av. final
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
adequada
Loudness
Av. inicial
aumentada
adequada
adequada
reduzida
aumentada
aumentada
adequada
reduzida
adequada
adequada
Av. final
equilibrada
equilibrada
equilibrada
equilibrada
hiponasal
laringo-farngea
F N
compensatrio
laringo-farngea
FN
compensatrio
laringo-farngea
FN
compensatrio
equilibrada
equilibrada
Ressonncia
Av. inicial
laringo-farngea
F N
laringo-farngea
F N
laringo-farngea
laringo-farngea
laringo-farngea
laringo-farngea
laringo-farngea
F N
laringo-farngea
laringo-farngea
hiponasal
Av. final
soprosa
adaptada
adaptada
adaptada
adaptada
rouca
soprosa
rouca
soprosa
rouca
adaptada
adaptada
Qualidade vocal
Av. inicial
rouca
soprosa
tensa
rouca
soprosa
rouca
soprosa
rouca
soprosa
crepitante
rouca
spera
rouca
soprosa
spera
rouca
soprosa
spera
rouca
soprosa
rouca
soprosa
rouca
Quadro 1. Avaliao das juzas da anlise perceptivo-auditiva das vozes inicial e final no grupo experimental
Sujeito
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FN - foco nasal
Av - avaliao
7
8
Av. final
isocrnico
brusco
brusco
isocrnico
brusco
isocrnico
isocrnico
Ataque Vocal
Av. inicial
isocrnico
isocrnico
brusco
isocrnico
brusco
isocrnico
isocrnico
Av. final
grave
mdio
grave
mdio
grave
mdio
mdio
Pitch
Av. inicial
mdio
mdio
grave
mdio
grave
mdio
mdio
Av. final
adequada
aumentada
adequada
adequada
aumentada
adequada
adequada
Loudness
Av. inicial
adequada
adequada
adequada
adequada
aumentada
aumentada
adequada
Av. final
laringo-
farngea F N
compensatrio
laringo-
farngea
laringo-
farngea
laringo-
farngea
laringo-
farngea
laringo-
farngea F N
compensatrio
laringo-
farngea
Ressonncia
Av. inicial
laringo-
farngea
F N
compensatrio
equilibrada
laringo-
farngea
equilibrada
laringo-
farngea
equilibrada
laringo-
farngea
Av. final
rouca
soprosa
rouca
spera
soprosa
tensa
soprosa
rouca
spera
soprosa
adaptada
rouca
crepitante
Qualidade vocal
Av. Inicial
rouca
soprosa
rouca
soprosa
spera
soprosa
tensa
adaptada
rouca
soprosa
spera
adaptada
rouca
Quadro 2. Avaliao das juzas da anlise perceptivo-auditiva das vozes inicial e final no grupo controle
Sujeitos
11
12
13
14
15
16
17
FN- foco nasal
Av- avaliao
79
Tabela 8. Escolha da melhor gravao na opinio das juzas
na comparao entre as gravaes inicial e final nos grupos
experimental e controle.
Grupo
Experimental
Grupo
Controle
Sujeito
Melhor
gravao
na avaliao
das juzas
Sujeito
Melhor
gravao
na avaliao
das juzas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
final
final
final
final
final
final
final
final
final
final
11
12
13
14
15
16
17
inicial
inicial
inicial
inicial
inicial
igual
inicial
80
Tabela 9. Comparao dos valores acsticos na avaliao acstica das
vozes inicial e final nos grupos experimental e controle.
Parmetros Acsticos
Grupo experimental Grupo Controle
Mdia DP Significncia
(p)
Mdia DP Significncia
(p)
fo /a/
inicial 194,25 30,99 198,51 26,52
final 199,73 26,35
0,721
198,45 31,04
0,499
fo /i/
inicial 199,06 31,19 215,37 30,51
final 206,10 26,74
0,386
221,43 21,34
0,499
Jitter /a/
inicial 0,63 0,58 0,63 0,36 0,612
final 0,39 0,26
0,074
0,75 0,63
Jitter /i/
inicial 0,51 0,31 1,46 2,78
final 0,27 0,08
0,017*
0,96 1,38
0,735
Shimmer /a/
inicial 3,74 2,08 3,98 2,39
final 2,18 0,67
0,017*
3,75 2,61
0,933
Shimmer /i/
inicial 2,08 1,52 7,80 11,25
final 1,18 0,42
0,009*
3,54 4,24
0,735
PHR /a/
inicial 20,33 4,40 19,82 4,02
final 22,03 2,03
0,241
20,00 4,96
>0,999
PHR /i/
inicial 23,75 3,56 23,49 7,19
final 25,92 2,47
0,114
25,47 7,62
0,310
Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon
p=0,050
Av - avaliao
DP - desvio padro
8
1
Av. final
21,80
26,49
26,92
24,82
24,75
21,65
22,55
26,81
23,20
25,53
19,77
22,34
19,03
26,36
22,04
27,38
25,80
29,83
22,11
27,91
Proporo
harmnico-rudo
Av. inicial
21,78
26,01
23,81
26,14
20,09
24,63
13,74
23,88
19,47
26,35
13,26
15,32
19,40
24,39
19,04
20,36
23,78
27,28
21,11
23,11
Av. final
2,09
1,11
1,60
1,49
2,33
1,99
1,32
1,18
2,42
0,91
2,48
1,67
2,60
0,73
2,38
1,11
1,14
0,88
3,38
0,68
Shimmer
Av. inicial
2,42
1,51
1,80
1,56
2,53
2,23
7,82
2,68
3,95
1,28
6,99
6,09
4,00
1,55
33,09
1,95
1,90
0,65
2,80
1,09
Av. final
1,06
0,26
0,26
0,28
0,29
0,31
0,27
0,23
0,21
0,21
0,52
0,47
0,34
0,17
0,39
0,29
0,14
0,18
0,37
0,27
Jitter
Av. inicial
0,31
0,19
0,25
0,86
0,31
0,40
2,16
0,86
0,49
0,32
0,96
1,05
0,35
0,33
0,69
0,50
0,30
0,17
0,43
0,34
Av. final
199,82
197,34
143,73
153,72
209,83
211,45
218,62
234,81
212,73
219,33
190,83
194,40
241,82
245,88
199,64
219,94
187,42
197,75
168,85
178,43
Freqncia
Fundamental
Av. inicial
213,79
221,53
137,77
141,21
183
177,18
177,21
201,36
178,85
199,28
223,43
218,19
242,52
254,20
223,88
211,32
179,57
169,91
182,44
196,43
Vogais
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
Quadro 3. Comparao dos valores acsticos nas avaliaes inicial e final em cada sujeito do grupo experimental
Sujeito
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Av. - avaliao
8
2
Av. final
19,27
27,22
21,26
34,00
12,73
20,82
21,04
23,70
10,96
12,02
25,70
27,05
24,21
25,65
Proporo
harmnico-rudo
Av. inicial
20,41
28,27
22,66
29,77
13,89
21,05
21,25
26,89
15,79
8,54
25,73
26,20
20,17
23,67
Av. final
2,07
1,34
3,26
0,58
5,31
6,79
2,93
2,15
8,99
11,87
1,59
1,15
2,11
0,94
Shimmer
Av. inicial
5,84
0,90
2,63
1,29
8,05
3,66
2,16
1,36
4,99
16,25
1,34
1,09
2,87
1,57
Av. final
0,45
0,22
0,88
0,16
0,83
1,37
0,58
0,62
2,06
3,94
0,21
0,25
0,30
0,15
Jitter
Av. inicial
0,47
0,23
0,47
0,22
0,87
0,77
0,47
0,35
1,33
7,73
0,26
0,23
0,55
0,70
Av. final
183,42
218,33
149,14
192,73
235,04
256,43
197,24
208,82
233,98
239,83
211,02
225,16
179,35
208,68
Freqncia
Fundamental
Av. inicial
201,51
212,30
180,63
205,41
247,80
279,99
192,95
210,76
174,59
200,94
216,61
215,51
175,48
182,67
Vogais
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
/a/
/i/
Quadro 4. Comparao dos valores acsticos nas avaliaes inicial e final em cada sujeito do grupo controle.
Sujeito
11
12
13
14
15
16
17
Av. - avaliao
83
Tabela 10. Resultado do diagnstico otorrinolaringolgico nas avaliaes
inicial e final nos grupos experimental e controle.
Grupo experimental Grupo controle
Av. inicial Av. final Av. inicial Av. final
A B C A B C A B C A B C
5 - - 5 - - 3 - - 3 - -
- 3 - 3 - - 2 - - - 2 -
- - 2 - 2 - - 1 - - 1 -
Nmero
de
sujeitos
- - - - - - - 1 - - - 1
Significncia
(p)
0,043* 0,157
Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon
p=0,050
Av - avaliao
A - leso nodular bilateral simtrica de pequeno volume com fenda triangular mdio posterior
B - leso nodular bilateral simtrica de mdio volume com fenda triangular mdio posterior
C - leso nodular bilateral simtrica de grande volume com fenda triangular mdio posterior
84
Quadro 5. Resultado do diagnstico otorrinolaringolgico nas avaliaes
inicial e final de cada sujeito nos grupos experimental e controle.
Videolaringoscopia
Grupo Experimental
S
u
j
e
i
t
o
inicial final
S1 leso nodular de mdio volume leso nodular de pequeno volume
S2 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S3 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S4 leso nodular de mdio volume leso nodular de pequeno volume
S5 leso nodular de mdio volume leso nodular de pequeno volume
S6 leso nodular de grande volume leso nodular de mdio volume
S7 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S8 leso nodular de grande volume leso nodular de mdio volume
S9 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S10 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
Grupo Controle
inicial final
S11 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S12 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S13 leso nodular de mdio volume leso nodular de grande volume
S14 leso nodular de mdio volume leso nodular de mdio volume
S15 leso nodular de pequeno volume leso nodular de mdio volume
S16 leso nodular de pequeno volume leso nodular de pequeno volume
S17 leso nodular de pequeno volume leso nodular de mdio volume
85
Tabela 11. Respostas dadas segundo a percepo das prprias professoras do
grupo experimental quanto aos benefcios do Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen ps tratamento.
Questionrio Grupo Experimental
nada
(1)
pouco
(2)
razovel
(3)
bastante
(4)
muito
(5)
N N N N N Total
O quanto houve reduo dos
sintomas vocais
0 0 0 7 3 10
O quanto a voz ficou mais clara
com o tratamento
0 0 0 3 7 10
O quanto consegue falar mais
fcil durante a aula
0 0 0 3 7 10
O quanto a voz ficou mais fcil e
em forte intensidade
0 0 1 4 5 10
O quanto consegue usar a voz
ressonante e outras situaes
0 0 1 5 4 10
O quanto dedicou-se ao
tratamento
0 0 0 7 3 10
O quanto o tratamento foi
interessante
0 0 0 0 10 10
N - nmero de sujeitos
(1), (2), (3), (4) e (5): valores das notas referentes s respostas.
8
discusso discusso
87
8. DISCUSSO
A escolha de um grupo de professoras da rede pblica para
participarem como sujeitos da presente pesquisa, deu-se pelo fato dessa
populao, alm de apresentar grande ndice de sintomas e queixas vocais,
fazer uso de uma voz forte muitas vezes sem tcnica adequada. A
necessidade de falar com forte intensidade geralmente decorrente de
rudos externos e internos, grande quantidade de alunos em sala de aula e
acstica desfavorvel do ambiente de trabalho (OYARZN et al., 1984;
LOPES e FERREIRA, 1993; SCALCO et al., 1996; RUSSELL et al., 1998;
PEREIRA et al., 2000; TA, 2002). Todos esses fatores despertaram o
interesse em realizar a presente pesquisa, cujo objetivo foi verificar os
efeitos do tratamento vocal baseado no programa de terapia de Ressonncia
Lessac-Madsen.
Aps o levantamento das triagens, realizadas na Instituio, foram
selecionados os sujeitos da amostra. Eles foram convidados por via
telefnica para participarem da pesquisa e agendado uma reunio. Nessa
reunio foi esclarecido a todos os participantes o objetivo do estudo, tempo e
procedimento do mesmo. Em seguida foi explicado aos participantes que
eles seriam divididos aleatoriamente em dois grupos, grupo experimental
(GE) e grupo controle (GC). O GE receberia terapia individual totalizando
oito sesses baseado no Mtodo de Terapia de Ressonncia Lessac-
Madsen, enquanto o GC aguardaria o tempo da pesquisa para
posteriormente ser atendido da mesma forma que o GE.
A amostra iniciou com 20 professores do sexo feminino divididos
aleatoriamente em dois grupos: dez para o experimental e dez para o
controle.
O interesse das professoras do grupo experimental em participar
da pesquisa foi grande, uma vez que a lista de espera do Hospital para
convocao para terapia extensa, devido grande demanda na Instituio.
Cabe ressaltar que no ocorreu nenhuma desistncia no GE at o trmino
do programa. No grupo controle (GC) houve desistncia de trs sujeitos.
88
Dois, compareceram primeira avaliao, mas no retornaram para a
avaliao final. Um terceiro sujeito foi excludo por mudana de cargo na
escola de atuao, de professora para vice-direo, estando, portanto fora
do critrio de incluso.
Primeiramente foram realizadas as avaliaes individuais iniciais
(coleta de dados pr mtodo) por meio de gravaes da voz, exame
otorrinolaringolgico (videolaringoscopia) e aplicados os questionrios
(anexos 4, 5 e 6) com o intuito de se obter uma caracterizao da amostra,
informaes sobre os sintomas vocais, mudanas na voz ocorridas durante a
aula e nota quanto ao desvio vocal segundo a percepo da prpria
professora. Todos os procedimentos de coleta de dados foram realizados
exclusivamente pela terapeuta\pesquisadora, com exceo do exame
otorrinolaringolgico.
As terapias baseadas no Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen
foram semanais e administradas individualmente com durao de 50
minutos cada uma. Segundo VERDOLINI (2000) o mtodo constitui de trs
metas. A primeira delas a funcional, com o objetivo de reduzir os sintomas
vocais. A segunda a mdica a fim de reduzir ou eliminar a leso na fonte
gltica e a terceira a biomdica com o intuito de manter uma hidratao
larngea, evitar o grito e controlar o refluxo gastresofgico. Essas metas
devem ser seguidas para que a terapia atinja bons resultados durante o
tratamento.
Quanto participao dos sujeitos do GE na pesquisa, logo na
primeira sesso a terapeuta/pesquisadora percebeu grande expectativa e
ansiedade das professoras em iniciar o tratamento. Tambm notou-se em
algumas delas a incerteza de alcanar um bom resultado em suas vozes.
Elas estavam cientes de que o programa de terapia seria constitudo apenas
por oito encontros, o que a princpio parecia ser um prazo curto se
comparado ao tratamento fonoaudiolgico de seis a oito meses realizado na
Instituio. Algumas perguntavam ...estou muito disposta a aprender em
oito encontros, mas ser que vou ficar melhor?. Diante de tal pergunta, foi
dito e esclarecido para as professoras que para alcanar um bom
prognstico teraputico, h a necessidade de adeso do paciente, o que
89
inclui motivao, assiduidade, comprometimento com a prtica dos
exerccios trabalhados dentro e fora da terapia, alm das mudanas de
hbitos e comportamentos prejudiciais voz.
Na primeira sesso, previamente aos exerccios de ressonncia,
foram distribudos e lidos com cada professora dois textos (anexos 14 e 15).
O primeiro referiu-se ao conceito e uma breve explicao sobre o Mtodo de
Terapia de Ressonncia Lessac-Madsen. O segundo apontou alguns
princpios de sade vocal seguidos pelo prprio mtodo.
O primeiro princpio abordou a sade vocal. As professoras foram
orientadas sobre a importncia e a necessidade da ingesto de gua
durante o uso da voz. Esse item foi bem recebido por elas, pois j haviam
participado de um projeto de orientao vocal realizado na Instituio em
que a questo da importncia da gua j havia sido enfatizada. Foi reforada
para as professoras a necessidade de aderir essa prtica durante o dia e
principalmente ao longo da aula, fato que, concomitantemente aos
exerccios propostos pelo mtodo, propiciaria sensaes positivas na voz.
BRASOLOTTO e FABIANO (1999) ao avaliarem as modificaes sensoriais
corporais e perceptivas da qualidade vocal em professores aps a ingesto
de gua antes e durante as aulas, verificaram melhora geral em todos os
aspectos e principalmente reduo do esforo vocal.
O segundo princpio foi o conceito do refluxo gastresofgico e
suas manifestaes negativas na voz. Grande parte das professoras nesse
momento disse sentir ou j ter sentido sintomas ocasionados pelo refluxo.
Algumas delas faziam acompanhamento com um gastroenterologista e
outras foram encaminhadas pela prpria pesquisadora/terapeuta ao mdico
responsvel do Hospital quando apresentaram queixa.
Por fim, outro princpio adotado foi o de orientar as professoras a
evitar o grito e no falar em forte intensidade at que incorporassem a
tcnica da voz ressonante. Para isso, foi entregue e recomendado pela
terapeuta/pesquisadora o uso de tampo no ouvido, alternando as orelhas
ao longo do dia. Ele deveria ser usado durante as aulas ministradas e,
tambm, em encontros sociais onde percebessem excesso de rudo.
VERDOLINI (2004) no curso ministrado no Brasil relatou a importncia
90
desse procedimento. A autora afirmou que quando o tampo usado em
apenas uma das orelhas ocorre o aumento da conduo ssea o que
propicia o controle e monitoramento da voz.
Aps a leitura e explicao dos textos sobre o Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen e princpios de sade vocal, foi iniciado o
relaxamento cervical
3
proposto pelo mtodo que durou em mdia 15
minutos. Essa tcnica foi exercitada com o acompanhamento de um fundo
musical suave. Segundo VERDOLINI (2004), necessrio antes do trabalho
vocal que o corpo esteja livre das tenses. O relaxamento cervical e do trato
vocal foi realizado sistematicamente em todas as sesses antes de iniciar o
treinamento com a voz ressonante.
Cabe ressaltar que, durante os exerccios de relaxamento, as
professoras puderam sentir e descobrir suas tenses, mencionadas por elas
como desapercebidas anteriormente. Elas relataram maior reduo nas
tenses musculares associadas s sensaes agradveis na regio do
pescoo, ombro e boca.
Aps o relaxamento, foi iniciado o gesto de treinamento bsico
(GTB) que o primeiro passo para o treino da voz ressonante. Este foi
praticado por meio do som nasal /m/ prolongado, mantendo a mesma
freqncia e intensidade. O GTB foi realizado em todas as sesses e
propiciou a seqncia de outros exerccios de ressonncia
4
acrescidos
tambm s vogais, slabas, palavras e frases, as quais foram trabalhadas
gradativamente no decorrer das oito sesses.
Todos os treinamentos foram efetuados com poucas instrues
verbais, sendo a concentrao e percepo interna indispensveis, pois a
proposta do mtodo ser exploratria e permitir que o paciente racionalize
suas aes. Assim sendo, os exerccios primeiramente foram emitidos pela
terapeuta/pesquisadora e observados pela professora que posteriormente os
executava. O objetivo dessa maneira de realizar as tcnicas foi desenvolver
na professora a percepo das sensaes internas e auditivas, e lev-la a

3
As tcnicas de relaxamento esto descritas no anexo 16
4
Todos os exerccios trabalhados esto descritos e detalhados no captulo 6
91
sentir a vibrao na regio anterior dos lbios e perceber que sua voz estava
sendo emitida de maneira fcil. Em nenhum momento foi dado um comando
verbal do tipo: destrave os dentes, abra mais a boca, modifique a postura de
sua lngua na boca, entre outros. Esses comandos, muitas vezes, so
comuns e usados em terapias para facilitar a aprendizagem da tcnica. No
entanto, VERDOLINI (2001) relatou que o treino da voz ressonante deve ser
feito com poucas instrues verbais. A autora acredita que assim ocorra
maior facilidade de incorporar e automatizar a tcnica. Para
ALTENMUELLER (1997) as instrues verbais reduzem o aprendizado e a
reteno da informao muito baixa. Durante todo o treinamento do GTB,
a professora foi conduzida com as seguintes frases sensoriais: voc est
sentindo a vibrao atrs dos dentes?; Est sentindo sua voz sair mais
fcil?. Enquanto no se obtinha a resposta positiva da professora, o GTB
era praticado at que se alcanasse o objetivo proposto, isto , uma emisso
vocal fcil. Esse fato considerado extremamente importante durante o
programa, pois tal percepo gera no paciente credibilidade no tratamento e
motivao para dar continuidade aos exerccios (VERDOLINI, 2004).
Outro fator a ser considerado, e que levou algumas professoras
dificuldade de sentir a emisso vocal fcil, foi a tenso fonatria percebida
pela pesquisadora durante o GTB. importante levar em considerao esse
fato, pois a tenso pode gerar um bloqueio que dificulta a dissipao da
energia e como conseqncia interfere na emisso da voz ressonante
(VERDOLINI, 2004). Assim sendo, foi necessrio utilizar as tcnicas
propostas pelo mtodo a fim de desbloquear a tenso corporal e do prprio
trato vocal da professora. Para tanto, foi respeitada a hierarquia das
tcnicas. As mais utilizadas foram as tcnicas de manipular e mostrar.
Portanto, quando a terapeuta observava ou ouvia uma tenso fonatria, ela
manipulava o pescoo, ombro ou regio da cabea da professora, por meio
de massagens. Outro recurso era mostrar professora a regio tensionada
por ela por meio do modelo corporal, ou seja, a terapeuta imitava
exatamente a execuo tensa feita pela professora. O objetivo dessa tcnica
foi desenvolver a percepo visual para a aquisio do modelo correto e
desativao da regio tensionada (VERDOLINI, 2004). Muitas professoras,
92
aps esses dois procedimentos realizados, sentiram diferena na emisso
vocal, considerando as estratgias facilitadores para alcanar uma emisso
sem esforo.
Ao final de cada terapia foi entregue uma ficha dos exerccios
trabalhados na sesso, e solicitado que eles fossem praticados durante a
semana, duas vezes ao dia.
Aps a primeira sesso e uma semana de exerccios realizados
em casa, na segunda terapia, as professoras relataram de forma positiva
mudanas em suas vozes, que esto apresentadas conforme a linguagem
das mesmas. Os aspectos mais citados foram vozes mais fceis, leves e
livres de tenso, como alguns exemplos abaixo:
Sujeito 1 achei minha voz mais tranqila e ela fica mais solta
aps os exerccios.
Sujeito 2 ...fiz os exerccios todos os dias e percebi que logo
aps minha voz ficava mais serena e solta, at meu cansao de falar
diminuiu...
Sujeito 3 ...mesmo fazendo poucas vezes os exerccios, eu senti
que a dor passou. Eu sinto mais tranqilidade quando vou falar, passou a
semana e no perdi a voz e no a sinto to cansada, estou muito
contente...
Sujeito 6 ...eu senti melhorar muito em relao dor que eu
sentia, relaxou bastante. No estou sentindo aquela dificuldade extrema
para falar, est saindo a voz, mesmo rouca ela sai. Aquela tenso toda est
diminuindo, eu j chego sala de aula falando bem, com mais facilidade,
porque fao os exerccios antes e continuo com voz at o final do dia, isso
no acontecia.
Sujeito 7 ...no segundo dia, eu j senti mais tranqilidade ao
falar, eu senti que no estava forando tanto a voz...minha voz est saindo
93
mais suave, sem dor e sem ter que forar. Parece que minha voz est mais
aberta.
Sujeito 9 ...eu senti minha voz menos cansada e totalmente limpa
e visvel principalmente aps os exerccios e quero tentar manter essa voz
ao longo do dia... no acontece mais falha na minha voz e est menos
cansada tambm.
De acordo com os relatos das professoras pode-se afirmar que
todas passaram a sentir a voz mais leve aps uma semana de terapia.
Esses dados vm ao encontro dos estudos de GRILLO et al. (2000);
GONZAGA (2003); SOUZA (2005). Essas pesquisas verificaram no geral,
que os sujeitos que realizaram alguns exerccios, entre eles a tcnica de
ressonncia a partir do som nasal /m/ sustentado e /humming/ sentiram e
relataram estarem com a voz mais clara, limpa e fcil de ser emitida e
tambm com uma sensao na reduo do esforo vocal. Sabe-se que a
tcnica do som nasal reduz a tenso na laringe e na faringe e considerada
importante por relaxar a mandbula e todo o aparelho fonador, o que
possibilita uma emisso vocal mais facilitada e com menos esforo
(COLTON e ESTIL, 1981; BEHLAU et al., 1997; PINHO, 2001a, VERDOLINI,
2000, 2004). O trabalho com a tcnica de ressonncia permite que o
paciente descubra sua prpria voz, percebendo-a mais clara e solta
(COOPER, 1991). Nessa emisso se consegue uma configurao gltica
saudvel, ou seja, livre de esforo e com menos impacto entre as pregas
vocais (PETERSON et al., 1994; GREGG, 1997; VERDOLINI et al.,1998;
VERDOLINI, 2000). Os exerccios corporais tambm exercem funo de
relaxar, alm de oferecer um equilbrio muscular e permitir uma harmonia
entre a comunicao oral e corporal (BELHAU et al., 1997). Tanto os
exerccios vocais como os corporais foram trabalhados pelas professoras
durante a semana, o que refletiu em reduo da tenso do trato vocal
durante a fonao, com melhora da voz.
A cada sesso, as professoras relatavam mais facilidade em
incorporar e vivenciar as tcnicas, porm, em alguns momentos disseram
que no conseguiam manter a voz ressonante. Esse fato ocorreu diante de
94
algumas tenses e questes emocionais vivenciadas na escola ou no
contexto familiar. VERDOLINI (2004) em seu curso ministrado no Brasil,
relatou que nos momentos em que se perde a voz ressonante necessrio
praticar a tcnica do /miniminiminimini/, o que possibilita novamente de
forma consciente senti-la e perceb-la. O objetivo desse exerccio segundo
a autora ... ajudar o paciente a sair de uma voz ruim para uma voz boa
5
,
portanto recomendado que o pratique quando se percebe ou se tem
dificuldade em usar a voz ressonante. Esses exerccios foram iniciados e
trabalhados a partir da terceira sesso. A professora foi orientada a execut-
los quando sentisse que forava a voz ou que no mantinha a voz
ressonante durante a demanda vocal ou em outras situaes comunicativas.
A mesma autora, em 2004, ressaltou tambm a importncia de
treinar a voz ressonante em diversos contextos discursivos, em diferentes
ambientes fsicos e estados emocionais. Isso favorece a incorporao da
tcnica e a generalizao da mesma fora do contexto teraputico. Portanto,
enfatizou a importncia de trabalhar os comunicadores vocais. Esses so
recursos realizados durante o programa que possibilitam a automatizao e
incorporao da tcnica nas atividades dirias dos pacientes. Os
comunicadores vocais so seis e foram trabalhados em cada sesso
somente a partir da terceira. Esses recursos no foram realizados na
primeira e segunda sesso porque a autora do mtodo afirmou ser
necessrio o paciente ter vivenciado e praticado a tcnica de ressonncia
previamente sua execuo. Cabe, comentar as atividades propostas que
envolveram os comunicadores vocais durante o tratamento.
Na terceira sesso foi praticado o comunicador vocal 1. O objetivo
foi mostrar professora que durante uma conversa, suas emoes poderiam
ser manifestadas pela emisso do som nasal /m/ no lugar de monosslabas,
como: //, /h/, /sei/ etc... Essa vivncia mostrou professora a possibilidade

5
Depoimento captado por meio de udio-gravao no curso de treinamento do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen para terapia vocal ministrado pela professora Dra. Katherine
Verdolini, realizado em So Paulo, nos dias 3 e 4 de abril de 2004 promovido pelo Centro de
Estudos da Voz.
95
de exercitar e aplicar a voz ressonante durante alguns momentos de
conversa entre amigos e em diversas situaes.
O comunicador vocal 2 foi realizado na quarta sesso e teve
como intuito condicionar a professora a usar e manter a voz ressonante ao
telefone. A pesquisadora/terapeuta solicitou professora que se
direcionasse ao corredor do ambulatrio do Hospital, e aguardasse seu
telefonema para que ambas pudessem conversar usando a voz ressonante.
Durante a conversa ao telefone a professora foi conduzida a usar a voz
ressonante e tambm orientada a reduzir a intensidade vocal quando
necessrio. Aps a dinmica, as professoras relataram que at aquele
presente momento no haviam percebido que gritavam ao telefone e que a
tcnica as ajudaram nessa percepo. Vale ressaltar alguns dos relatos das
professoras:
Sujeito 4: ...nossa, isso foi muito legal, pois me dei conta de
como estava gritando com voc quando me disse para falar com a voz
ressonante e abaixar minha voz.
Sujeito 8: ...sempre falei ao telefone gritando, acho que um
costume que veio da escola n? Foi muito bom e eu nunca tinha parado
para pensar que posso usar essa voz tranqila ao celular.
Sujeito 10: ...foi difcil usar essa voz ao telefone com voc,
porque sempre acho que as pessoas no me escutam, agora com voc me
chamando ateno, vi o quanto eu grito ao telefone. Vou tentar falar
vibrando com a voz ressonante. Foi muito bom.
Na quinta sesso foi praticado o comunicador vocal 3, que incluiu
a prtica da voz ressonante em ambiente externo. Desta forma, a professora
foi direcionada para uma rea externa do Hospital, onde, numa distncia de
aproximadamente quatro metros, iniciou-se uma conversa com o intuito de
treinar a projeo vocal, utilizando a voz ressonante. Durante o dilogo, a
professora tinha que sentir sua voz fcil. Aps a atividade, muitas delas
96
mencionaram a dificuldade em monitorar e manter a voz ressonante, mas
relataram perceber quando foravam a voz, fato considerado positivo, pois
estavam cientes do quanto era prejudicial usar outros recursos vocais para
serem ouvidas, como gritar, por exemplo.
Na sexta sesso foi trabalhado o comunicador vocal 4,
caracterizado pelo uso da voz ressonante em locais ruidosos. Foram levados
para a sala de terapia dois aparelhos de som portteis. Um aparelho foi
ligado com uma msica agitada e o outro sintonizado em uma rdio, ambos
em volume forte. O objetivo da utilizao dos dois aparelhos ligados foi a
tentativa de simular um ambiente ruidoso. Com os dois sons em forte
intensidade foi iniciado um dilogo entre terapeuta/pesquisadora e
professora. Durante esse procedimento a professora foi orientada a usar a
voz ressonante em forte intensidade e tambm sentir a vibrao na regio
anterior dos lbios, j que o monitoramento auditivo no foi possvel. Grande
parte das professoras iniciou a atividade com a voz ressonante, e aps
alguns minutos sentiu dificuldade em mant-la. Nesse momento, elas
utilizaram alguns recursos como: fechar os olhos, emitir o GTB e
/miniminiminimini/ como auxlio para sentir e perceber novamente a vibrao
na regio anterior. Todos esses recursos foram utilizados pelas professoras
sem interferncia da pesquisadora o que revelou a incorporao de alguns
ajustes como facilitadores para voltar a usar a voz ressonante.
Na stima sesso foi trabalhado o comunicador vocal 5. O
objetivo foi simular uma conversa, na qual a professora tivesse que relatar
algo que fosse uma situao de estresse. No entanto, durante esse
momento, ela deveria conversar utilizando a voz ressonante, sem perder o
controle da mesma nas manifestaes de suas emoes.
O comunicador vocal 6, exercitado na ltima sesso, tambm
teve o objetivo de sentir e manter a voz ressonante durante uma conversa
habitual. Portanto, a pesquisadora solicitou professora que relatasse seus
planos futuros e tambm contasse um pouco sobre as mudanas percebidas
em sua voz e o quanto o mtodo a beneficiou ou no.
97
Todas as educadoras, segundo os seus prprios relatos e a
percepo da pesquisadora, mantiveram a voz ressonante durante as duas
atividades vivenciadas nos comunicadores vocais cinco e seis.
A utilizao da tcnica de ressonncia trabalhada no mtodo
como: som nasal, voz salmodiada, /minimnimni/, entre outras, escolha
freqente para melhora e equilbrio da ressonncia. Muitos foram os estudos
(VERDOLINI-MARSTON et al., 1995; BEHLAU et al., 1997; TELLES, 1997;
AZEVEDO, 1998; PINTO e FURCK, 1998; TELLES e DESIDER, 1998;
GRILLO et al., 2000; VERDOLINI, 2000; ACAUI et al., 2001; BRIGAGO et
al., 2001; HERRERO et al., 2002; SOUZA, 2005; SIMES, 2006) que
abordaram o uso dessa tcnica, entre outras na clnica vocal. O trabalho
com a voz ressonante permite uma projeo vocal de maior volume e
conforto, acompanhado de uma produo fcil com uma configurao gltica
saudvel. Essa configurao permite no gerar atrito entre as pregas vocais
durante a fala em forte intensidade, prevenindo assim futuras alteraes
vocais (COOPER, 1991; PETERSON et al.,1994).
Para analisar os efeitos do programa baseado no Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen diante dos objetivos da pesquisa, foram
realizadas anlises estatsticas com o intuito de comparar o resultado da
avaliao inicial, obtida antes da terapia, com o resultado final aps a terapia
nos dois grupos estudados: experimental (GE) e controle (GC).
Quanto caracterizao da amostra (tabela 1), os grupos GE e
GC revelaram-se homogneos em relao a maior parte dos aspectos
selecionados. A idade mdia das professoras foi de 37,6 anos no grupo
experimental (GE) e 36 anos no grupo controle (GC), com tempo mdio de
profisso entre 14,40 e 13 anos respectivamente no GE e no GC. A carga
horria mdia de aula no grupo experimental foi de 45,5 e de 36, 71 no GC,
diferena considerada estatisticamente significante. Esses dados foram
superiores aos encontrados nos estudos de FERNANDES e FERREIRA
(1998); SOUZA e FERREIRA (1998); FERREIRA et al. (2003); ORTIZ et al.
(2004). A quantidade de horas trabalhada semanalmente nos leva a pensar
que a baixa remunerao faz com que os professores busquem muitas
vezes aumentar a carga horria com a finalidade de melhorar sua renda.
98
FUESS e LORENZ (2003) revelaram que professores com carga horria de
trabalho elevada tm mais facilidade em desencadear uma disfonia e
ocorrncia de sintomas vocais. Esse fato condiz com o estudo de SOUZA e
FERREIRA (1998) ao associarem o tempo de profisso e carga horria
semanal com o surgimento de sintomas vocais nos docentes. DRAGONE et
al. (1999) tambm verificaram alteraes significativas nas vozes de
professores aps dois anos de profisso. ZAMBONI (2005) em seu estudo
epidemiolgico verificou que os professores relacionaram a ocorrncia de
sinais e sintomas vocais ao tempo de trabalho. Vale observar ainda que
mesmo o GC tendo uma carga horria semanal inferior ao GE no houve
estabilidade e sim piora em todos os resultados obtidos na avaliao final.
Diante desse fato acredita-se que no somente a quantidade de horas de
trabalho que leva o professor a desencadear uma alterao vocal, mas
tambm a demanda da voz exigida no ambiente escolar.
Como pde ser verificada na tabela 2, a necessidade de falar forte
foi relatada por todas as professoras de ambos os grupos, justificada pelo
ambiente ruidoso: 30% no GE e 42,86% no GC. O nmero grande de alunos
em sala de aula tambm foi referido como justificativa (50% e 57,14%)
respectivamente no GE e GC. Esses dados vm ao encontro dos estudos
de SCALCO et al. (1996); FERNANDES e FERREIRA (1998); OIVEIRA et al.
(1998); SMITH et al. (1998a); FRABON e OMOTE (2000); PEREIRA et al.
(2000); TA (2002). Os referidos autores relataram que os professores
sentem a necessidade de falar em forte intensidade devido ao ambiente
ruidoso. Esta conduta associada demanda vocal e abuso da voz
predisponente para desenvolver uma alterao vocal (GARCIA et al., 1986;
BEHLAU et al., 2005b). Esse fato justifica a aplicabilidade do mtodo nessa
populao em vista da necessidade em usar uma voz forte, sem esforo e
evitar sintomas negativos ao longo da carreira.
Quanto aos cuidados com a voz (tabela 2), apenas 10% do GE
referiu ter o hbito de ingerir gua durante a aula e 90% apenas s vezes.
Os mesmos ndices foram semelhantes no GC. A necessidade de gritar,
falar muito e forte foram referidos em 100% da amostra tanto no grupo GE
como no GC. Esses comportamentos, apesar de serem considerados pelas
99
professoras como inerentes profisso, so fatores de risco para alteraes
de voz. A falta de ingesto de gua durante a fala favorece o ressecamento
do trato vocal, propiciando mais cansao na voz e aumento de secreo
(VERDOLINI et al., 1994). O hbito de gritar tambm um fator de abuso
vocal. Portanto o grito e a falta de hidratao so considerados entre outros,
fatores que podem ocasionar fadiga e perda da voz, alm de propiciar o
aparecimento de possveis leses organofuncionais.
Quanto ingesto de bebidas alcolicas 90% da amostra do GE
referiu no ter esse costume e apenas 10% sim. No GC foi verificado a
ingesto de bebidas alcolicas em 57,14% da amostra.
Cabe salientar que todas as professoras deste estudo
participaram de um programa de orientao vocal realizado na Instituio
com cinco encontros, em que foram tambm abordados conceitos de sade
vocal. Alguns estudos como os de AOKI et al. (2002); SOUZA et al. (2004)
apontaram que, embora houvesse interesse dos professores em participar
de programas oferecidos, esses profissionais em geral tem dificuldade para
modificar hbitos antigos e tambm para incorporar novas prticas de
hbitos positivos para a voz no dia-a-dia. Nesse sentido, em qualquer fase
de um trabalho de interveno ou clnico de terapia na rea de voz,
importante resgatar os conceitos de sade vocal abordados nos encontros
anteriores. Com isso, pode-se obter, por exemplo, a devolutiva do paciente
do quanto a prtica de ingerir gua foi ou no benfica e se trouxe ou no
mudanas positivas na voz. Dessa forma, acredita-se que a escuta e a troca
de informao entre fonoaudilogo e paciente pode propiciar motivao e
incorporao de alguns hbitos.
Quanto aos sintomas vocais relatados na avaliao inicial no GE
(tabela 3) foram encontrados: voz cansada, dor na garganta, perda da voz e
dor no ombro principalmente durante e aps a aula; garganta ressecada,
pigarro e rouquido constantemente e durante a aula; falhas na voz durante
a aula e n na garganta principalmente aps a aula. Alguns desses
sintomas tambm foram encontrados na literatura (LOPES e FERREIRA
1993; FERNANDES e FERREIRA 1998; SMITH et al.,1998b; BRASOLOTTO
e FABIANO, 2000; SIMES et al., 2000; ALCNTARA, 2003; ORTIZ et al.,
100
2004; ROY et al., 2004; ZAMBONI, 2005). Os referidos autores abordaram
questionrios e levantamentos referentes a prevalncia de queixas e
sintomas vocais nos docentes.
Outros estudos (SAPIR et al., 1993; DRAGONE e BEHLAU, 1994;
FERNANDES e FERREIRA, 1998; SMITH et al., 1998a; DRAGONE et al.,
1999) revelaram que, nos professores em atividade, queixas, sintomas
vocais e problemas na voz so comuns, e, na maioria das vezes, geram um
impacto negativo na voz, prejudicando a carreira docente.
Os sintomas vocais geralmente so desencadeados pela carga
horria semanal extensa, tempo de atuao profissional, competio sonora
externa e interna, nmero grande de alunos, uso da voz em forte
intensidade, hbitos nocivos e falta de conhecimento de tcnicas vocais
adequadas (DRAGONE e BEHLAU, 1994; SCALCO et al., 1996;
FERNANDES e FERREIRA, 1998; OLIVEIRA et al., 1998; SMITH et al.,
1998a). Os dados encontrados nessas pesquisas convergem com os dados
verificados na caracterizao da amostra do GE e do GC o que justifica o
elevado ndice de queixas na voz apresentado pelas professoras do
presente estudo.
Quanto aos sintomas vocais relatados pelas professoras do GE
na avaliao final (tabela 3), foi verificado um decrscimo, estatisticamente
significante praticamente em quase todos eles: ausncia de voz cansada
(N= 8), de dor na garganta (N=8), de garganta ressecada (N=7), de pigarro
(N=5), de perda da voz (N=9), de falhas na voz (N=8), de n na garganta
(N=6), de rouquido (N=7), de dor no pescoo (N=8) e no ombro (N=4).
Assim como o presente trabalho, o estudo de VERDOLINI (2000),
mostrou reduo de todos os sintomas vocais em um caso de leso nodular,
aps oito sesses de terapia baseada no Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen. Outros estudos (PINTO e FURCK, 1998; TELLES e DESIDER,
1998; SIMES, 2006) tambm revelaram a reduo da rouquido, de dores
no pescoo e ausncia da perda da voz aps uma proposta de treinamento
vocal por um perodo superior a dois meses, em que foram trabalhadas
algumas tcnicas vocais, entre elas a do som nasal.
101
Acredita-se que os exerccios de ressonncia, procedidos pelas
tcnicas de sons nasais, como /m/ prolongado, /mininimini/ e /hummnig/
associados s vogais, palavras e frases trabalhados tanto em terapia como
praticados pelas professoras durante as semanas, tenham propiciado a
reduo dos sintomas vocais. Esses exerccios propem o equilbrio da
ressonncia e reduzem o esforo larngeo, favorecendo uma produo vocal
com mais conforto, alm de facilitar a projeo e resistncia da voz
(COLTON e ESTIL, 1981; COOPER, 1991; PETERSON et al., 1994;
BEHLAU e PONTES, 1995; BEHLAU et al., 1997; PINHO, 2001a;
VERDOLINI, 2000, 2004). Sendo assim, pode-se dizer que diante tais
dados foram alcanados as duas metas propostas pelo Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen: a funcional e a biomdica. A funcional tem
como objetivo reduzir os sintomas vocais, como ocorreu nesta pesquisa. A
biomdica manter uma hidratao larngea, evitar o grito e controlar o
refluxo gastresofgico (VERDOLINI, 2000). Considerando essa ltima, cabe
ressaltar que houve relatos importantes referentes mudana de hbitos
vocais nas professoras do GE durante o tratamento. Esse fato com certeza
tambm deve ter influenciado de forma positiva a eliminao dos sintomas
vocais.
O primeiro entre eles refere-se hidratao. O aumento do
consumo de gua ao longo das aulas foi um dos relatos constantes durante
o tratamento, o que provavelmente indicou que as professoras perceberam a
importncia em adquirir essa prtica, algo que foi enfatizado na primeira
sesso de terapia e nas seguintes. No estudo de AIRES et al. (2002)
tambm houve disposio das professoras para aumentar a ingesto de
gua. BRASOLOTTO e FABIANO (1999) revelaram a importncia desse
hbito durante a demanda vocal, pois a hidratao tem se mostrado eficiente
para melhorar a qualidade vocal e diminuir os sintomas vocais dos
professores, alm de contribuir para regresso do edema dos ndulos vocais
(VERDOLINI et al., 1994).
Assim como o aumento da ingesto de gua houve tambm
predomnio de relatos quanto diminuio do grito em sala de aula. Esses
relatos vm ao encontro dos estudos de VERDOLINI MARSTON et al.
102
(1995) ao constatarem que todos os participantes da terapia de ressonncia
aderiram s prticas de sade vocal preconizadas pelo mtodo. Isso indicou
a conscientizao dos professores do GE quanto importncia e
necessidade de manter os cuidados com a voz, entre eles evitar o grito e
ingerir gua.
Segundo VERDOLINI (2000) o aumento do consumo de gua e a
reduo do grito so fatores imprescindveis e que devem ser abordados nos
tratamentos de leses nodulares. Em suma, a conscientizao dos
benefcios da gua e os malefcios do grito sade vocal ainda no so
suficientes. Essa conscientizao deve vir acompanhada da prtica
constante, diria, a fim de se alcanar bons resultados no tratamento
teraputico. CHAN (1994); PINTO e FURCK (1998) constataram, em suas
pesquisas, que grande parte dos professores participantes do programa de
interveno referiu ter passado a falar mais calmamente e ter incorporado as
orientaes recebidas, principalmente referentes ingesto de gua.
Em relao ao refluxo gastresofgico, grande parte das
professoras do GE foi encaminhada ao gastroenterologista da Instituio.
Embora esses encaminhamentos no tenham sido pesquisados e/ou
acompanhados pelo pronturio das pacientes, elas referiram que estavam
em tratamento e que faziam uso de medicao. Cabe ressaltar tambm que
o GE recebeu orientaes referentes a alguns hbitos e estratgias que
controlam o refluxo gastresofgico o que pode ter propiciado nas
professoras uma alimentao mais regrada.
Quanto s mudanas na voz ocorridas ao longo da aula (tabela
4), as mais referidas pelo grupo experimental na avaliao inicial foram: voz
fraca e rouca (30%); voz rouca (20%); voz fraca e grave (10%) e voz rouca e
grave (40%). Na pesquisa de SMITH et al. (1998b) os professores
entrevistados revelaram como sintoma voz fraca, rouca seguida de esforo
ao falar durante a aula. Essas mudanas, geralmente, so ocasionadas por
ajustes motores imprprios durante a produo vocal, uso desequilibrado
das caixas de ressonncia, esforo fonatrio e pela presena dos prprios
ndulos vocais que favorecem a qualidade vocal rouca com pitch grave,
devido lentificao do processo vibratrio (BEHLAU et al., 2001).
103
Aps a aplicao do mtodo verificamos no GE melhoras em
relao s mudanas vocais ao longo das aulas (tabela 4). Da amostra, 50%
referiu estar com a voz mais equilibrada, 20% com a voz mais projetada e
30% com a voz mais forte, clara e fcil. Acredita-se que essa melhora se
deva pela execuo e incorporao da voz ressonante durante a aula o que
propiciou uma produo vocal fcil, sem esforo e projetada. A incorporao
e a automatizao da tcnica concomitantemente aos cuidados com a voz
fazem parte de um dos princpios do processo teraputico. Quando esse
objetivo atingido, o paciente sente-se mais seguro e h menos
probabilidade da recidiva de sintomas e queixas vocais (POBURKA, 1999).
No GC quando comparado avaliao inicial e final referentes
aos sintomas vocais (Tabela 5) foi verificada a permanncia e evoluo
negativa desses, com dados estatisticamente significante da presena de
garganta ressecada. Quanto s mudanas vocais durante a aula (tabela 6),
estas permaneceram semelhantes quando comparadas nos dois momentos
de avaliao, inicial e final.
Outro item investigado neste estudo foi relacionado avaliao do
desvio global da voz (tabela 7). Essa avaliao levou as professoras do GE
e GC a refletirem sobre suas prprias vozes tendo como base as notas
dadas por elas mesmas no incio e no final da terapia, com o objetivo de
avaliarem seu progresso vocal. No GE ocorreu uma relao positiva
estatisticamente significante entre as mdias das notas inicial (4,70) e final
(8,50) indicativo que as professoras avaliaram suas vozes como melhores ao
trmino da terapia. Essa melhora pode ser entendida como uma voz clara,
fcil de ser emita e sem sintomas, fatores esses que no prejudicam a
funo vocal durante as aulas ministradas. SIMES (2006) em seu estudo
revelou que os professores de creche definiram a voz ideal do educador
como clara, resistente e flexvel, alm de agradvel, suave e tranqila. No
GC a mdia obtida nas avaliaes inicial e final permaneceu semelhante o
que indicou uma estabilidade no grau do desvio vocal. Nessa anlise no se
obteve resultado estatisticamente significante (tabela 7).
Diante dos dados referentes reduo dos sintomas vocais no
grupo GE, mudanas favorveis ocorridas na voz ao longo da aula e
104
melhora das notas constatadas nas avaliaes finais, podemos perceber os
benefcios que o Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen trouxe aos
professores do GE, fato esse no ocorrido no GC. Acreditamos que a
conscientizao e incorporao de alguns hbitos importantes para a sade
vocal, bem como o acompanhamento com um gastroenterologista,
associados prtica de exerccios de voz fora do contexto teraputico tenha
favorecido de forma positiva nesses resultados.
Alm das avaliaes citadas anteriormente, optou-se por realizar
a avaliao perceptivo-auditiva da voz por meio da fala encadeada e
espontnea. O grupo foi avaliado por trs juzas fonoaudilogas e
especialistas em voz. Foi considerada a resposta da maioria em ambos os
grupos: GE e GC.
A partir da anlise perceptivo-auditiva da voz, na gravao inicial
realizada no GE (quadro 1), houve um predomnio na classificao da
qualidade vocal como voz rouca e soprosa em quase toda a amostra.
Quanto ressonncia foi observada maior ocorrncia de ressonncia
laringo-farngea e laringo-farngea com foco nasal. Houve variabilidade nas
respostas das juzas quanto loudness distribuda em adequada,
aumentada e reduzida. O pitch foi classificado em mdio e grave e no
ataque vocal foi verificado predomnio de ataque vocal brusco.
Pesquisas realizadas com professores por meio de questionrios
(PORDEUS et al., 1996) e avaliao perceptivo-auditiva (NAGANO, 1994;
SCALCO et al.,1996; BACHA et al., 1998; FERNANDES e FERREIA, 1998;
BRIGAGO et al., 2001) revelaram grande ndice de alteraes na qualidade
vocal, entre elas, as mais verificadas e citadas foram a rouquido e a
soprosidade. A ressonncia alterada e a laringo-farngea foram verificados
nos estudos de DRAGONE et al. (1999); SIMES et al. (2000); BRIGAGO
et al. (2001). A loudness alterada e o pitch agravado tambm foram
encontrados na literatura (ACAUI et al., 2001; SIMES et al., 2000). Essas
alteraes geralmente so desencadeadas por esforo vocal, tenses
larngeas, falta de orientao vocal, carga horria extensa, uso no
adequado de ressonncia e alterao em prega vocal. Sendo assim, como
105
conseqncia desses fatores, ocorrem sinais e sintomas que prejudicam a
voz durante a docncia.
Cabe ressaltar que a rouquido/soprosidade, o ataque vocal
brusco, a ressonncia laringo-farngea, loudness variado e pitch agravado
so os principais sinais indicativos de presena de ndulos vocais e que a
qualidade vocal rouca alm de dificultar a emisso da fala, propicia tambm
quebras e falhas na voz (BELHAU et al., 2001; BUSCH et al., 2005). Vale
observar que os dados verificados na avaliao perceptivo-auditiva inicial da
voz condizem com as mudanas vocais ao longo da aula, conforme foram
relatados pelas professoras antes do tratamento.
Na avaliao perceptivo-auditiva final no GE (quadro 1), ou seja,
ps tratamento houve melhora em todos os parmetros vocais. As vozes
foram classificadas como adaptadas em seis sujeitos na opinio das trs
juzas. Essa classificao refere-se a uma voz auditivamente sem esforo e
com equilbrio fonatrio (BELHAU et al., 2004) o que converge com as
mudanas positivas relatadas pelas professoras ao longo da aula aps o
mtodo como: voz projetada, fcil e clara. Houve predomnio de ressonncia
equilibrada em grande parte da amostra (seis sujeitos) assim como de
laringo-farngea com foco nasal compensatrio em trs sujeitos. Embora a
ressonncia laringo-farngea com foco nasal compensatrio no seja a ideal
para a fala, ela pode refletir em um mecanismo de tentar aliviar a tenso
muscular durante a fonao e melhorar a projeo vocal no espao. Vale
ressaltar ainda que essa classificao foi observada nas mesmas
professoras (S6, S7 e S8) que, segundo a opinio das juzas mantiveram
com uma qualidade vocal rouca. No sujeito 5 verificamos classificao de
ressonncia hiponasal na avaliao final. Isso pode ter ocorrido devido a
uma gripe no ltimo dia de terapia e gravao da voz. Por impossibilidade
desse sujeito retornar Instituio na semana seguinte, optou-se por realizar
a gravao de voz mesmo com ele gripado o que pode justificar a
ressonncia hiponasal. A loudness, o pitch e o ataque vocal foram
classificados como adequada, mdio e isocrnico, respectivamente, em
quase todos os sujeitos (S1, S2, S3, S4, S5, S6, S8, S9 e S10).
106
Esses resultados vm corroborar com os achados de
VERDOLINI-MARSTON et al. (1995); VERDOLINI (2000), que verificaram
melhoras na qualidade vocal obtidas na avaliao perceptivo-auditiva aps o
trabalho com o programa de terapia de Ressonncia Lessac-Madsen.
Estudos como os de AZEVEDO (1998); TELLES e DESIDER (1998);
BRIGAGO et al. (2001); HERRERO et al. (2002) que abordaram diversas
tcnicas, entre elas a dos sons nasais durante trabalhos teraputicos e
oficinas de voz, tambm encontraram melhora na qualidade vocal. Assim
como a presente pesquisa e trabalhos realizados pode-se afirmar que a
tcnica de ressonncia favoreceu a estabilidade da emisso nas professoras
do grupo experimental. BEHLAU et al. (2005a) afirmou que a utilizao
dessa tcnica na clnica vocal, alm de produzir uma srie de harmnicos,
melhora tambm a qualidade da voz.
A melhora da ressonncia verificada neste estudo tambm foi
semelhante nos achados de BRIGAGO et al. (2001) em pacientes com
ndulos vocais. Todos participaram de um programa de orientao vocal de
quatro sesses com enfoque nos aspectos de sade vocal e tambm
exerccios de voz, entre eles a tcnica de ressonncia seguido do som nasal
/m/. Aps esse programa os pacientes foram submetidos a uma terapia
quinzenal num perodo de seis meses.
Os dados positivos ps tratamento verificados na avaliao final
no GE sugerem a contribuio da terapia de Ressonncia Vocal Lessac-
Madsen, tanto no aprimoramento da ressonncia como na melhora da
qualidade vocal, do pitch, da loudness e de reduo do ataque vocal. Esses
resultados condizem com as mudanas positivas na voz ocorridas ao longo
da aula e reduo dos sintomas vocais como relatados pelas professoras do
GE.
No GC no foi verificada nenhuma melhora nos parmetros
vocais avaliados em grande parte da amostra quando comparado a
avaliao perceptivo-auditiva inicial com a final (quadro 2). Houve piora na
qualidade vocal, na ressonncia, no pitch e na loudness.
Aps a avaliao perceptivo-auditiva, foi solicitado s juzas que
apontassem em qual das duas gravaes a voz estava melhor. Das dez
107
vozes avaliadas no grupo experimental no consenso das juzas, foram
consideradas como melhor gravao a avaliao final, ou seja, ps
tratamento em toda a amostra (tabela 8). Esse resultado condiz com a
avaliao perceptivo-auditiva final, na qual tambm foi verificada melhora em
todos os parmetros vocais no GE. Em contrapartida no ocorreu melhora
nos resultados obtidos no GC, sendo considerada a melhor gravao a
avaliao inicial, isto , dois meses antes se ser realizada a coleta de dados
final.
A anlise acstica computadorizada da voz tambm foi uma das
bases de investigao neste estudo. Para tanto foram considerados os
valores da freqncia fundamental, de jitter, shimmer e proporo-harmnico
(PHR), todos extrados das vogais /a/ e /i/.
Quanto aos parmetros acsticos da voz (tabela 9), a mdia de
valores obtidos pr e ps-interveno fonoaudiloga, isto avaliao inicial
e final, o GE em relao freqncia fundamental (f0) das vogais /a/ e /i/,
jitter da vogal /a/ e PHR das vogais /a/ e /i/ no apresentou diferena
estatisticamente significante. Porm, nas medidas de jitter da vogal /i/ e
shimmer das vogais /a/ e /i/ foram encontrados valores estatisticamente
significantes.
Com relao a f0 houve um pequeno aumento de 5, 48 Hz no
valor da vogal /a/ e de 7,04 Hz na vogal /i/ da avaliao inicial para final.
Embora esses valores tenham sido pequenos, cabe ressaltar que os
mesmos encontram-se dentro do padro de normalidade para as vozes
femininas que podem variar de 150 a 250 Hz (BEHLAU et al., 2001). Assim
como o presente trabalho, o estudo de JACARAND (2005) evidenciou uma
pequena elevao da f0 aps a realizao do aquecimento vocal, incluindo a
tcnica de ressonncia por meio do som nasal /m/ em professores de um
curso para vestibular. Vale salientar que o aumento da freqncia
fundamental provavelmente no tenha ocorrido devido tenso fonatria,
mas em decorrncia do trabalho de ressonncia baseado no programa de
Ressonncia Lessac-Madsen e provvel reduo do edema em fonte gltica.
Os valores encontrados para jitter e shimmer nas vogais /a/ e /i/
diminuram aps a interveno. O jitter na avaliao final decresceu de 0,63
108
para 0,39 na vogal /a/ e de 0,51 para 0,27 na vogal /i/ valor considerado
estatisticamente significante. Em relao ao shimmer, a reduo foi de 3,74
para 2,18 e de 2,08 para 1,18 nas vogais /a/ e /i/ respectivamente com
valores estatisticamente significantes para as duas vogais. Assim, o
decrscimo dessas duas medidas significa mencionar que houve melhor
estabilidade das vibraes das pregas vocais e regularidade da dinmica
gltica (ORLIKOFF, 1995; BAKEN e ORLIKOFF, 2000) o que provavelmente
tenha interferido na melhoria da qualidade vocal como constatado na
avaliao perceptivo-auditiva final nas professoras do GE. Esses achados
corroboram com a pesquisa de FERRAND (1995) que encontrou redues
na medida do jitter aps o treino vocal. BARRICHELO (2004) tambm
verifcou em seu estudo um decrscimo nos valores de jitter (0,10 para 0,07)
e shimmer (1,78 para 1,58) aps o treino vocal com a emisso Y-Buss.
Quanto medida da proporo harmnico-rudo das vogais /a/ e
/i/ pr e ps terapia foi verificado aumento desses valores nas duas vogais
avaliadas (tabela 9). Essa elevao considerada benfica medida que a
reduo do componente de rudo o que propicia modulao e emisso
vocal mais estvel e com maior clareza na voz. COLTON e ESTIL (1981)
citaram que o trabalho com o som nasal gera maior nmero de harmnicos e
propicia um som mais rico e com qualidade vocal com menos rudo. Nossos
dados condizem com o estudo de MADAZIO et al. (1997/98) que
constataram aumento na mdia de PHR (15,57) ps terapia fonoaudiolgica
em um grupo de pacientes com leso nodular. JACARAND (2005) tambm
observou um aumento significativo dessas medidas ps-aquecimento vocal
com a utilizao do som nasal /m/. Cabe ressaltar ainda que os valores da
PHR ps reabilitao vocal da presente pesquisa no se assemelharam aos
valores encontrados por RODRIGUES (1993), provavelmente pelo fato que
os indivduos da amostra da autora citada no apresentavam nenhuma
alterao vocal.
De forma geral, no GE no houve resultados significativos em
muitos dos parmetros mensurados na avaliao acstica quando
comparada com as mdias da avaliao inicial e final do grupo. Porm
quando foram analisados os valores individuais de forma descritiva, por
109
sujeito no GE (quadro 3) verificou-se um aumento da f0 em seis professoras
(S2, S3, S4, S5, S8 e S9) e reduo dos parmetros de irregularidade de
jitter ( S2, S3, S4, S5, S6, S7, S8, S9 e S10) e de shimmer em todo o grupo
de professoras. Observou-se tambm aumento dos valores da PHR em
toda a nossa amostra.
A partir da anlise descritiva individual da avaliao acstica, o
aumento da f0 e PHR e diminuio das medidas de jitter e de shimmer, foi
observado uma convergncia de resultados com os dados da avaliao
perceptivo-auditiva final, principalmente no que se refere melhora da
qualidade vocal nas professoras do grupo experimental. Verificou-se ainda
que algumas das professoras do grupo experimental (S2, S3, S4, S5 e S9)
que tiveram resultados positivos em todos os parmetros acsticos
avaliados foram as mesmas que apresentaram voz adaptada na avaliao
perceptivo-auditiva final. Desta forma acredita-se que o trabalho com a voz
ressonante tenha favorecido maior regularidade de vibrao da onda da
mucosa e como conseqncia propiciado diminuio do rudo, causando um
menor desvio fonatrio e melhora na qualidade vocal. Esses dados se
correlacionam com os achados larngeos de outros estudos (VERDOLINI-
MARSTON et al., 1995; VERDOLINI et al., 1998). A coaptao levemente
abduzida, configurao especfica da voz ressonante teria como correlatos
acsticos baixa irregularidade de Jitter e shimmer.
VENNARD (1967) afirmou que os ajustes supralarngeos podem
influenciar as pregas vocais e a tcnica de ressonncia parece contribuir
com tal afirmao. Outros autores tambm descreveram as sensaes e
alguns dos ajustes supraglticos para adquirir a voz ressonante. VERDOLINI
(2000, 2004); COLTON e ESTIL (1981); COOPER (1991); GREGG (1997)
sugeriram que durante a execuo da tcnica, dirijam-se as vibraes
sonoras regio anterior da face, ou seja, mascara. Assim sendo, pode-
se dizer que h interferncia dos ajustes supraglticos durante a execuo
da voz ressonante na vibrao das pregas vocais e como conseqncia
melhora da qualidade vocal.
Tendo em vista que este estudo teve como sujeito de pesquisa
professoras com alterao vocal, pode se dizer que houve melhoria em
110
relao aos ajustes vocais em decorrncia do trabalho com a ressonncia,
que vem corroborar com a reduo dos sintomas vocais relatadas pelas
professoras e dados positivos verificados nas avaliaes perceptivo-auditiva
e acstica da voz.
No grupo controle (tabela 9) no foram verificadas mudanas
estaticamente significantes em nenhum dos parmetros acsticos avaliados
e, na anlise individual de cada sujeito (quadro 4) tambm no foram
constatadas medidas positivas em grande parte da amostra.
Em relao aos resultados do diagnstico otorrinolaringolgico na
avaliao inicial e final no GE (tabela 10) observamos que houve reduo
estatisticamente significante dos ndulos vocais em cinco sujeitos da
amostra. Cinco das professoras (S2, S3, S7, S9 e S10) com leso nodular
de pequeno volume na avaliao inicial permaneceram com o mesmo
diagnstico. Trs (S1, S4 e S5) que tinham leso nodular de mdio volume
evoluram para uma leso de pequeno volume e duas professoras (S6 e S8)
com leso de grande volume passaram para mdio volume na avaliao
final (quadro 5). Assim como a presente pesquisa, VERDOLINI (2000)
verificou em seu estudo de caso reduo significativa dos ndulos vocais
ps aplicao de terapia baseada no Mtodo de Ressonncia Lessac-
Madsen.
Cabe salientar que, embora no houve reduo total da leso
nodular no GE, nenhuma das professoras deste grupo teve piora do quadro
na avaliao final, isto , no ocorreu aumento da leso nos sujeitos da
amostra. Esse fato nos leva a pensar que a tcnica de ressonncia auxiliou
o monitoramento e equilbrio da voz das professoras, o que reflete menos
impacto entre as pregas vocais durante a fala evitando assim aumento da
leso ou outras alteraes vocais adicionais. VERDOLINI-MARSTON et al.
(1995) afirmaram que a terapia de voz ressonante quando trabalhada em
estgios mais avanados da leso nodular pode servir como auxlio para
evitar o aumento da mesma, bem como o desenvolvimento de outras
adicionais. Podemos considerar essa afirmao importante, pois todas as
professoras selecionadas para a terapia fonoaudiolgica estavam em espera
h, pelo menos oito meses para o atendimento. Essas professoras tinham
111
registro no pronturio de exames realizados e com diagnsticos de ndulos
vocais em um perodo superior de oito meses o que pode refletir em um
quadro mais antigo da leso. Algumas pesquisas (AZEVEDO,1998; ACAUI
et al., 2001; BRIGAGO et al., 2001) que obtiveram dados positivos
referentes regresso dos ndulos vocais, bem como a melhoria da
qualidade da voz tiveram tempo de terapia fonoaudiolgica superior ao
tempo do programa proposto nesse estudo. Acredita-se que o perodo de
tratamento baseado no Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen pode ter
sido curto para se alcanar uma eliminao total da leso nodular. Outro
aspecto que pode ter contribudo para permanncia dos ndulos vocais foi
que, durante todo o processo teraputico o mtodo foi exclusivamente
trabalhado com a tcnica de ressonncia sem a execuo de nenhuma outra
direcionada vibrao da mucosa das pregas vocais especificamente.
Assim sendo, supe-se que para obteno da normalidade na fonte gltica,
deveriam ser trabalhadas outras tcnicas associadas com os sons nasais,
como: sons vibrantes, fricativos, exerccios de coordenao pneumo-
fonoarticulatria entre outras.
Mesmo com a permanncia da leso importante destacar que
no houve mais queixas e nem sintomas vocais relatadas pelas professoras
do GE, fato que as possibilitaram administrarem as aulas tranquilamente
diante uma carga horria semanal extensa. Vale observar tambm que mais
importante que a eliminao total da patologia foi desenvolver na professora
uma qualidade vocal adaptada, uma ressonncia equilibrada e uma
comunicao saudvel, sem desgaste vocal durante o exerccio da
profisso.
Desta forma, podemos mencionar que a segunda meta proposta
pelo mtodo, mdica, tambm foi alcanada, pois houve reduo da leso
nodular em 50% da amostra aps a terapia.
Quanto aos resultados do diagnstico otorrinolaringolgico
comparados na avaliao inicial e final no GC (tabela10 e quadro 5) os
dados apontaram aumento da leso nodular em trs sujeitos da amostra
(S13, S15 e S17).
112
Em relao ao questionrio aplicado somente no GE (tabela 11)
aps o programa de terapia proposto, cujo objetivo foi verificar a percepo
das prprias professoras referentes aos benefcios do mtodo, as respostas
foram positivas em todos os aspectos avaliados. As notas consideradas para
cada resposta foram: 1=nada; 2=pouco; 3=razovel; 4=bastante e 5=muito.
Sete professoras referiram como bastante a questo da reduo dos
sintomas vocais e estarem com a voz mais clara e falar mais fcil durante a
aula. Quanto ao uso da voz ressonante em outras situaes, obteve-se
como resposta bastante e muito em cinco e quatro professoras
respectivamente e apenas uma disse estar razovel. Sete professoras
relataram ter-se dedicado bastante ao tratamento. Ainda, para toda a
amostra obteve-se como resposta muito para o questionamento de quanto
o tratamento foi interessante para elas. Esses dados corroboram com os
dados do estudo de VERDOLINI-MARSTON et al. (1995) que tambm
aplicaram um questionrio para verificar a percepo dos sujeitos ps
terapia. Os autores notificaram que as maiores notas dadas pelo grupo de
pacientes que procederam a terapia de ressonncia estavam relacionadas
ao quanto a terapia foi interessante, a capacidade de produzir a voz
ressonante e a adeso ao tratamento. ROY et al. (2003) tambm apontaram
que os sujeitos que procederam terapia de ressonncia foram os que mais
tiveram como resposta adeso ao tratamento.
Diante da demanda vocal das professoras desse estudo,
acreditamos que a ausncia de sintomas vocais e a possibilidade de falar
mais fcil e ter uma voz mais clara ao longo das aulas foram fatores
importantes e satisfatrios para elas, pois todas, no decorrer do processo
teraputico, manifestaram o amor e dedicao profisso. Para elas a
possibilidade de reduzir suas atividades letivas ou serem afastadas do
cargo, passando a exercer, dentro da escola, outras funes a fim de evitar
a sobrecarga vocal s deixava preocupadas e insatisfeitas.
Quanto incorporao da tcnica e o uso da mesma em outros
contextos de comunicao que no sejam apenas o profissional, so
considerados importantes e necessrios para que no ocorra recidiva dos
sintomas associados a outros fatores que possam interferir negativamente a
113
funo vocal (VERDOLINI 2000). Estudos como os de POBURKA (1999);
CASPER e MURRY (2000) salientaram que para se alcanar um sucesso
teraputico importante que o paciente consiga incorporar e usar
automaticamente as tcnicas aprendidas e vivenciadas fora do contexto
teraputico. PINTO e FURK (1998) constataram em seu estudo que dos
professores que participaram de uma proposta de treinamento vocal, grande
parte conseguiu incorporar a tcnica. BRIGAGO et al. (2001) ressaltaram
que a efetividade da terapia depende alm de outros fatores da dedicao
do paciente.
Em relao questo referente adeso, essa pde ser
comprovada na assiduidade das professoras e interesse demonstrado por
elas durante todo o processo teraputico. Acreditamos tambm que outros
fatores podem ter contribudo para essa adeso: a necessidade e
expectativa das professoras em alcanar uma melhora na voz, o gosto pelo
tratamento e os horrios agendados de acordo com a disponibilidade das
mesmas.
Diante tantos fatores como: assiduidade das professoras ao
tratamento, motivao, mudanas de hbitos vocais, entre outros, que
acreditamos ter contribudo para os resultados positivos encontrados na
pesquisa, expomos o relato de cada sujeito do grupo experimental referente
ao mtodo, captados por udio-gravao no ltimo dia de terapia:
Sujeito 1 Foi fantstica a terapia. Vir aqui com voc sempre foi
muito bom. Eu percebi nitidamente a mudana em minha voz e at as outras
pessoas quando falam comigo referem-se melhora. Eu estou muito bem,
consigo cantar, falar bastante sem ter problemas na voz. Os exerccios de
relaxamento tambm foram timos, pois no sinto mais dor no pescoo.
Minha voz est tima e eu consegui falar mais confortvel com a voz mais
na frente, ressonante. Nossa adorei, pena que acabou.
Sujeito 2 Minha voz mudou bastante. Ela est mais forte e mais
gostosa de ser emitida, foi muito bom fazer os exerccios vocais e melhor
ainda mudar o jeito que eu falava, pois agora posso dizer que era horrvel e
114
como me prejudicava. Hoje eu estou tima, mas claro que ainda preciso
continuar me cuidando .
Sujeito 3 Durante o tratamento eu percebi muitas mudanas na
minha voz, foi muito bom, foi uma experincia tima. Eu consigo administrar
minhas aulas com mais clareza, no tenho mais cansao, ardor e nem falhas
na voz. A rouquido para mim sumiu e eu consigo ficar sempre com voz.
Realmente deu resultado. Foi muito bom.
Sujeito 4 Eu achei interessante a terapia, pois antes eu no sabia
como usar minha voz corretamente sem ter sintomas. Nem imaginava como
falar com essa voz mais para frente. Para mim foi uma mudana muito boa,
aprendi bastante. Eu achei que valeu a pena.
Sujeito 5 A terapia para mim foi um desafio e eu queria muito que
houvesse melhorias na minha voz. Eu me dediquei ao mximo, fiz todos os
exerccios. Minha voz est muito boa. Ela est mais suave, fcil e gostosa.
Como valeu a pena essa terapia. Depois tambm daquela atividade de falar
em lugares com barulho quando ns fomos para a rea externa do hospital,
para mim foi muito bom, porque depois parece que eu consegui usar melhor
a voz ressonante durante a aula. Minha voz est tima, no sei mais o que
sentir cansao, perda e secura na garganta. Sempre procuro usar a voz
ressonante.
Sujeito 6 Para mim essa terapia foi maravilhosa. Antes eu
chorava e ficava em depresso de tanta dor e cansao ao falar, era horrvel.
Agora minha voz est tima, minhas dores sumiram completamente e
tambm no sinto mais cansao mesmo administrando aula de manh, tarde
e noite. Minha voz mantm-se at o final. Levei muito a srio a terapia,
sempre fiz os exerccios, no grito mais e tomo bastante gua. Hoje eu estou
muito bem e feliz, pois administro minhas aulas tranquilamente e tento
sempre usar a voz ressonante.
115
Sujeito 7 O tratamento foi muito bom para mim. No tenho mais
cansao na voz e acho que ela sai mais ntida. Eu tinha muita difculdade
para falar. Eu sentia sempre um n na garganta que prendia minha voz e ela
quase no saia. Na metade da semana minha voz sumia e na sexta feira eu
j no tinha mais voz. Depois dessa terapia tudo mudou. Agora eu falo sem
perder a voz, ela fica boa durante toda a semana, no me canso mais e eu
estou conseguindo usar a voz ressonante em sala de aula. Para mim foi
timo, adorei e estou muito feliz.
Sujeito 8 Para mim a terapia foi boa. No incio senti dificuldade
em alguns exerccios e at mesmo para sentir a voz ressonante. s vezes
eu ainda a perco, mas logo fao o que me ensinou e parece melhorar. Hoje
eu sinto minha voz mais confortvel, mais clara e sem dor. Embora eu ainda
esteja um pouquinho rouca eu percebi que melhorei bastante. Adorei, foi
tudo muito legal.
Sujeito 9 Eu percebo minha voz mais limpa. O cansao que eu
tinha em apenas um minuto falando ou at menos, hoje posso dizer que no
tenho mais e que desapareceu completamente. Minha respirao tambm
est melhor. Eu consigo falar vrias frases sem precisar tomar ar a todo
momento. Antes tambm durante a aula minha voz parecia que afinava e de
repente sumia no decorrer de uma explicao e isso tambm nunca mais
ocorreu. Sinto-me mais tranqila em falar, pois uma vez que voc sente que
sua voz no est boa isso faz voc se sentir pior. Os sintomas vocais que eu
sentia, at mesmo referente ao refluxo voc fez-me enxergar a importncia
em tratar-me. Hoje profissionalmente eu utilizo minha voz com mais
conscincia.
Sujeito 10 A terapia para mim foi uma experincia. Com ela pude
descobrir melhor minha voz e sentir tambm meu corpo com todos os
exerccios. Antes eu sentia muito pigarro, cansao e falhas na voz quando
eu falava. Hoje eu falo tranquilamente, sem perder a voz e sem sentir aquele
pigarro que tanto me atrapalhava. Essa terapia foi jia, senti mais minha voz
116
e hoje percebo quando eu foro para falar. Todas as dicas tambm foram
timas, principalmente quando trabalhamos a voz ressonante ao telefone.
Para mim no foram s exerccios que me fizeram sentir bem, mas tambm
descobrir o que eu posso fazer com minha voz.
A partir dos depoimentos positivos podemos inferir que a
aplicao do Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen mostrou-se eficiente
para esse grupo de professoras uma vez que eliminou seus sintomas,
reduziu a leso, melhorou a percepo corporal e a qualidade vocal. A
conscientizao quanto ao uso da voz ressonante nos diferentes contextos
comunicativos tambm foi verificada. E mais importante que a conscincia e
incorporao da tcnica, as professoras sentiram, perceberam e
conheceram seu mecanismo vocal. Alm disso, aspectos de sade vocal
foram incorporados na qualidade de vida dessas docentes. Hbitos como
ingesto de gua com freqncia, ter uma alimentao regrada para no se
preocupar com o refluxo e a prtica de exerccios vocais para manuteno
da voz dentro do exerccio profissional e na vida social tambm direcionaram
para o bom prognstico teraputico.
Apesar da terapia proposta pelo mtodo ser delimitada,
acreditamos que a relao terapeuta/paciente, ou seja, o estabelecimento do
vnculo aliado mudana do comportamento vocal e motivao das
professoras ao tratamento tambm foi de extrema relevncia. Esses fatores
so fundamentais para o sucesso de qualquer terapia de voz
independentemente do mtodo empregado.
9
concluso concluso
118
9.CONCLUSO
Como concluso dos efeitos do tratamento, de oito sesses
individuais, baseado no Mtodo de Ressonncia Lessac-Madsen para
reabilitao da voz pode-se observar que:
1- Ocorreram redues significativas de praticamente todos os
sintomas vocais aps a aplicao do mtodo. Os mais verificados foram:
ausncia de voz cansada, dor e garganta ressecada, pigarro, perda e falhas
na voz, n na garganta, rouquido, dor no pescoo e no ombro
principalmente durante e aps a aula. Ao longo da aula as professoras
referiram estarem com a voz mais equilibrada, projetada e fcil de ser
emitida.
2- Verificou-se aumento significativo no valor da nota referida
pelas professoras ps mtodo quanto ao grau do desvio vocal.
3- Na avaliao perceptivo-auditiva da voz ocorreram melhoras,
em diversos parmetros, aps a aplicao do mtodo. As mudanas
positivas, observadas pelas juzas, foram nos seguintes aspectos: qualidade
vocal, ressonncia, pitch, loudness e ataque vocal.
4- Na anlise acstica foram evidenciadas modificaes positivas
em alguns parmetros vocais: os valores da freqncia fundamental e PHR
aumentaram e houve reduo estatisticamente significante dos parmetros
de irregularidade, shimmer e jitter .
5- Ocorreu reduo estatisticamente dos ndulos em pregas
vocais em 50% da amostra.
119
6- As professoras referiram no sentirem mais sintomas vocais,
estarem com a voz mais clara e fcil, alm de conseguirem usar a voz
ressonante em outros contextos comunicativos fora do exerccio profissional.
referncias bibliogrficas referncias bibliogrficas
10
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anexos anexos
11
ANEXO 1
ANEXO 2
Nome do participante:_________________________________________________
Data: ___/___/___
Pesquisadora: Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira
Pontifcia Universidade Catlica de so Paulo PUC/SP. Rua Monte alegre, 984
Cep: 05014-000. Perdizes
1-Ttulo do Estudo: Professores com distrbios vocais: efeitos do Mtodo de
Ressonncia Lessac-Madsen para Terapia Vocal.
2-Propsito do estudo: verificar o efeito do Mtodo Lessac-Madsen em
professores com leso nodular.
3-Procedimentos: Os 20 participantes do estudo sero submetidos a duas
avaliaes, otorrinolaringolgica e fonoaudiolgica iniciais e finais, a saber: avaliao
ORL: videolaringoscopia direta (para verificar a imagem das pregas vocais e constatar
a leso nodular); avaliaes fonoaudiolgicas: preenchimento de protocolos e gravao
da voz. Os 20 participantes sero sorteados aleatoriamente e distribudos em dois grupos:
10 professores para o grupo Lessac Madsen - GE, os quais sero submetidos a um
tratamento fonoaudiolgico baseado no Mtodo Lessac-Madsen, adaptado pela
fonoaudiloga americana Dr Katherine Verdolini, num total de nove encontros (o
primeiro para realizao das avaliaes e o restante para o tratamento baseado no mtodo
e avaliao final), uma vez por semana, com durao de 50 minutos cada sesso. Os
outros 10 professores sero do grupo controle - GC os quais sero submetidos a um
tratamento fonoaudiolgico aps a coleta de dados da pesquisa, ou seja, aps dois meses,
mas tambm sero submetidos s avaliaes otorrinolaringolgica e fonoaudiolgica
iniciais e finais.
Os participantes do grupo GE que tiverem mais que duas faltas no decorrer do
tratamento sero excludos da pesquisa. E os participantes do grupo-GC que faltarem a
uma das avaliaes iniciais ou finais tambm sero excludos da pesquisa. Todos os
excludos da pesquisa voltaro fila de espera habitual da Instituio (lista de triagens
realizadas) para convocao de terapia sem data prvia de chamada.
4-Riscos e desconfortos: No existem riscos ou desconfortos associados com
este projeto.
5-Benefcios: Eu no estou sendo induzido a participar da pesquisa por conta de
benefcios econmicos ou sociais, mas sim convidado para participar de forma
espontnea. Compreendo que no existe benefcio mdico direto neste estudo. Entretanto,
os resultados podem ajudar os pesquisadores numa outra forma de tratamento com
pacientes com alteraes vocais.
6-Direitos do participante: Eu, participante dessa pesquisa, estou aberto a desistir
quando necessrio, podendo retirar-me do estudo a qualquer momento.
7-Confidencialidade: Pela necessidade de registrar as vozes para anlise do estudo,
esta edio s ser ouvida pela pesquisadora e pelos profissionais autorizados do grupo
da pesquisa. Compreendo que os resultados desse estudo, sendo favorveis ou no,
podero ser publicados em jornais profissionais ou apresentados em congressos
profissionais.
ANEXO 3
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia
Termo de consentimento livre e esclarecido
8-Compensao financeira: esclarecido que este estudo no ter remunerao
financeira.
9-Em caso de dvida eu poderei entrar em contato com a pesquisadora Luciana
Oliveira no telefone: 94382063 ou 55719827.
Compreendo meus direitos como um sujeito de pesquisa e voluntariamente
consinto em participar desse estudo. Compreendo sobre o que, como e porque este
estudo est sendo feito. Receberei uma cpia assinada deste formulrio de consentimento.
___________________________________
Assinatura do Pesquisado
_________________________________
Assinatura da Pesquisadora
ANEXO 4
1-H quantos anos professor?__________________________________________
2-Quantas horas voc leciona por dia?_____________________________________
3-Quantas horas voc leciona por semana?__________________________________
4-Nvel de ensino que leciona:___________________________________________
5-Usa quadro de giz? ( )sim ( )no
6-Sente alguma dificuldade com sua voz durante a aula? ( )sim ( )no
Se respondeu sim, quais?____________________________________________
7-Tem a necessidade de falar forte (alto) durante a aula? ( ) sim ( ) no
Se respondeu sim, por qu?_____________________________________________
8-J foi readaptado? ( )sim ( )no
Se respondeu sim, qual o motivo?________________________________________
9- Alm da atividade como professor voc tem algum outra atividade que requer o uso
intensivo da voz? ( ) sim ( )no
Se respondeu sim, qual?________________________________________________
10-Toma algum tipo de cuidado com a voz quando est com problema na voz?
( )sim ( )no
Qual?_______________________________________________________________
11-No dia a dia voc faz uso de algum desses itens a fim de obter alguma melhora com sua
voz?
( )gengibre, prpolis, chs, rom ou mel ( )pastilhas, spray
( )auto medicao. Qual?____________________
Outras. Especifique____________________________________________________
12-Quantos copos de gua bebe por dia? ( )1 a 2 ( )3 a 4 ( )5 a 6 ( )mais de 7
13-Toma gua durante a aula? ( )sim ( )no ( )s vezes
14-Ingere bebidas alcolicas? ( )sim ( )no ( )s vezes
15-Grita/fala alto? ( )sim ( )no ( )s vezes
16-Fala muito? ( )sim ( )no
PROTOCOLO DE CARACTERIZAO DA AMOSTRA
Nome:_______________________________________________________________
Idade:_________
Cuidados com a Voz
ANEXO 5
voz cansada
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
dor na garganta
( ) constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
garganta ressecada
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
pigarro
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
perda da voz
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
falhas na voz
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
sensao de n na garganta
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
rouquido
( )constantemente ( )durante a aula ( )aps a aula ( )no
1-Voc costuma sentir alguns destes sintomas?
2- Sua voz muda durante a aula?
( )sim ( )no
Se respondeu sim, como ela fica?
SINTOMAS VOCAIS
ANEXO 6
Nome: Data:
Paciente: 0 (voz muito ruim) a 10 (voz excelente) indique com um X:
10_______
9_______
8_______
7_______
6_______
5_______
4_______
3_______
2_______
1_______
0_______
GRAU GLOBAL DO DESVIO DA VOZ
ANEXO 7
1- Quanto os seus sintomas vocais reduziram com o tratamento?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
2- Quanto sua voz ficou mais clara com o tratamento?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
3- Quanto o tratamento deixou voc falar mais fcil?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
4- Quanto voc se dedicou ao tratamento?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
5- Quanto suas dificuldades vocais diminuram com o tratamento?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
6- Quanto sua voz ficou mais fcil quando fala em forte intensidade?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
7- At que ponto voc tecnicamente capaz de usar a tcnica treinada em
terapia em situaes reais de sua vida?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
8- Quanto a terapia foi interessante para voc?
1 2 3 4 5
nada pouco razovel bastante muito
Questionrio
Ps-aplicao do Mtodo
de Ressonncia Lessac-Madsen
ANEXO 8
So Paulo, 10 de julho de 2006
Termo de Consentimento aos juzes
Eu_______________________________________________________________
RG_________________concordo em participar como juiz nesta pesquisa, realizada
pela fonoaudiloga Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira, sob a orientao da Profa.
Dra. Marta Assumpo de Andrada e Silva, a ser apresentada no Programa de Mestrado
em Fonoaudiologia, na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Estou ciente de que minha participao ser como juiz para a realizao da anlise
perceptivo-auditiva de 17 vozes e que minha identidade ser preservada.
_________________ ______________________
Assinatura do juiz Assinatura da pesquisadora
mestrado em fonoaudiologia
PUC 2006
So Paulo, 14 de julho de 2006
Prezada Juza,
Primeiramente queremos agradecer a sua participao como juza
desta pesquisa. Esteja certa que sua contribuio fundamental para a
concluso deste estudo e que sua identidade ser preservada.
Voc est recebendo:
-Um CD com a edio de vozes de 17 sujeitos;
-Orientao para a anlise das vozes;
-Protocolo para a anlise das vozes;
-Termo de consentimento;
Pedimos, por gentileza, que a anlise perceptivo-auditiva das
vozes seja concluda em sete dias aps a data do recebimento deste material.
Concluda a anlise das vozes, favor entrar em contato com a
pesquisadora para que o Protocolo de Avaliao e o Termo de Consentimento
(uma via) possam ser recolhidos.
Qualquer dvida entrar em contato com a pesquisadora pelos
telefones: 55719827-residencial
94382063-celular
ou pelo e-mail: fonoluciana@hotmail.com
Atenciosamente
Fga. Luciana Vieira Dias Alves de Oliveira
Mestranda-PUC/SP

Profa. Dra. Marta Assumpo de Andrada e Silva
Orientadora
ANEXO 9
mestrado em fonoaudiologia
PUC 2006
orientao para a
anlise das vozes
Este CD contm 17 faixas. Cada uma delas se refere a um participante
desta pesquisa com duas gravaes, denominada gravao A e gravao B. Portanto
voc ouvir duas gravaes do mesmo sujeito.
Em cada gravao devero ser avaliados os seguintes itens presentes no
protocolo: qualidade vocal; ressonncia; loudness; ataque vocal, pitch; e posterior-
mente escolher qual a gravao que voc juiz considera a melhor (A ou B). Caso
considerar que as duas gravaes esto iguais, indique na alternativa correspondente.
Em cada item do protocolo dever marcar com um X a sua resposta (que
em alguns casos poder ter mais de uma alternativa).
Cada folha do protocolo refere-se ao nmero do sujeito que ser avaliado
e possui espao para as resposta das gravaes A e B.
possvel ouvir as vozes quantas vezes julgar necessrio.

Qualquer dvida entrar em contato com a pesquisadora.

Agradeo sua valiosa colaborao.
Atenciosamente,
Luciana V.D.Alves de Oliveira
tels. 5571-9827
9438-2063
ANEXO 10
das vozes das vozes
para a
anlise anlise
protocolo
Luciana V.D.A. Oliveira
mestrado em fonoaudiologia
PUC 2006
ANEXO 11
Em qual das gravaes a voz est melhor? ( )A ( )B ( ) Esto iguais
Qualidade Vocal
( ) rouca
( ) spera
( ) soprosa
( ) sussurrada
( ) tensa
( ) comprimida
( ) crepitante
( ) adaptada
Ressonncia
( ) equilibrada
( ) laringo-farngea
( ) hiponasal
( ) hipernasal
( ) laringo-farngea com foco nasal compensatrio
Loudness
( ) adequada ( ) aumentada ( ) reduzida
Ataque Vocal
( ) brusco
( ) aspirado
( ) isocrnico
Pitch
( ) agudo ( ) grave ( ) mdio
Gravao A
Obs.
Qualidade Vocal
( ) rouca
( ) spera
( ) soprosa
( ) sussurrada
( ) tensa
( ) comprimida
( ) crepitante
( ) adaptada
Ressonncia
( ) equilibrada
( ) laringo-farngea
( ) hiponasal
( ) hipernasal
( ) laringo-farngea com foco nasal compensatrio
Loudness
( ) adequada ( ) aumentada ( ) reduzida
Ataque Vocal
( ) brusco
( ) aspirado
( ) isocrnico
Pitch
( ) agudo ( ) grave ( ) mdio
Gravao B
Sujeito_
ANEXO 12
Programa baseado no Mtodo de Ressonncia Lessac - Madsen
Exerccios dirios para casa - Registro do treinamento
Sesso 1
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB com escalas e palavras- duas vezes ao dia- 2-5 min.
Sesso 2
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), palavras
duas vezes ao dia- 5 min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
Sesso 3
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), palavras e frases- duas vezes
ao dia- 5 min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) usar srie de mini (10 seg.), aplicar a voz ressonante na conversao em
voz baixa
Sesso 4
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), frases- duas vezes ao dia- 5
min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) usar srie de mini (10 seg.), aplicar a voz ressonante na conversao em
voz baixa
( ) VR messa di voce 2-3 min.
( ) usar a voz ressonante em conversas ao telefone (ou outras situaes relevantes)
Sesso 5
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), frases- duas vezes ao dia- 5
min.
( ) VR messa di voce 2-3 min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) usar a voz ressonante em voz alta
Sesso 6
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), frases- duas vezes ao dia-
5 min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) usar a voz ressonante em ambientes com rudo
Sesso 7
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical (voz salmodiada), frases- duas vezes ao dia- 5
min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) usar a voz ressonante na fala emocional e em todas as situaes
desafiadoras
Sesso 8
Higiene vocal
( ) 2 litros de gua diariamente
( ) precaues para evitar o refluxo
Alongamento para desativao muscular
( ) duas vezes ao dia (manh e noite) 2-3 min.
Exerccios de Ressonncia vocal:
( ) VR GTB em escala musical, palavras- duas vezes ao dia- 5 min.
( ) usar o comunicador vocal durante o dia na conversao
( ) manter e controlar o uso da voz ressonante
Fonoaudiloga Luciana V. D. A. Oliveira cel.94382063
ANEXO 13
Descries dos exerccios para
serem realizados em casa
Voz Ressonante (VR) Gesto de treinamento bsico (GTB):
Sustentar mmmmmem um tom confortvel para a fala. Sentir vibraes na frente da
face, atrs dos dentes anteriores, durante uma emisso fcil. Use as seguintes estratgias:
Faa uma escala de tons para descobrir qual tom proporciona as vibraes mais fortes
atrs dos dentes que voc percebe com mais facilidade.
Sinta cada vez sua voz mais fcil durante a emisso, como se ela estivesse bem estreita e
mais distante da face, para fora do corpo.
Faa escalas indo de um som grosso para um fino durante a emisso do m e aps faa
novamente a emisso do m seguidos de algumas palavras trabalhadas em terapia.
Voz Ressonante (VR) salmodiada:
Inicie sustentando o som mmmmm
Faa vrias sries de iii;mi mi mi mi mi mi; mi mi pi pi mi mi e a frase mini
pinha, pinha mini, no mesmo tom. A seguir acrescente modulaes de tom (grosso e fino) e
volume (forte e fraco), na frase e na conversao habitual.
Faa vrias sries de uuu; muu muu muu muu muu muu; mu mu pu pu mu mu
e a frase muitos pulos pulos muitos, no mesmo tom. A seguir acrescente modulaes de tom
e volume, na frase e na conversao habitual.
Faa vrias sries de ahh; ma ma ma ma ma ma; ma ma pa pa ma ma e a frase
mama papa mama, no mesmo tom. A seguir acrescente modulaes de tom e volume na
frase e na conversao habitual.
Voz Ressonante (VR) Comunicador vocal:
Use o som mmmm, para manifestar suas emoes e sentimentos durante uma
conversa. Quando falar, sinta que matm a voz ressonante.
Voz Ressonante (VR) messa di voce:
Faa sries de mmmmmiiieee, da forma mais suave que conseguir. Aumente
gradualmente o volume, indo de fraco para forte (conte mentalmente at 4) e mantenha a voz
na regio anterior da face, abrindo a boca conforme voc aumenta a intensidade. A seguir,
diminua paulatinamente o volume da emisso, indo de forte para fraco (contando mentalmente
at 3), mantenha a vibrao na face at atingir a voz mais baixa que conseguir; repita o exerccio
com diferentes tons e vogais uuuu e aaa. Prossiga contando alto de 1 a 4. Inicie os nmeros
de forma suave e aumente a intensidade a cada nmero. Logo aps, conte forte de 3 para 1,
diminuindo a intensidade a cada nmero para retornar voz mais suave possvel.
Voz Ressonante (VR) minis:
Pratique os exerccios ao longo do dia para abandonar seu padro antigo de voz.
Emita o som do mmmmm e logo em seguida emita sequncias de mini mini mini
mini mini mini e sinta a diferena na sua voz.
Luciana V. D. A. Oliveira cel. 94382063
ANEXO 14
Mtodo de Ressonncia
Lessac-Madsen
para Terapia Vocal
O que o Mtodo de Ressonncia
Lessac-Madsen para Terapia Vocal
(LMRVT)?
O LMRVT um programa
sistematizado de terapia vocal, desenvolvido
pela Dra. Katherine Verdolini, da
Universidade de Pittisburgh, EUA.
realizado em oito sesses, uma vez por
semana, com o objetivo de ajudar o paciente
com problema de voz a alcanar uma melhor
resistncia, beleza e flexibilidade vocal e, ao
mesmo tempo, prevenir ou reverter problemas
j existentes, decorrentes do uso da voz.
Quem pode se beneficiar com esse
Mtodo?
Muitos indivduos com problemas de
voz podem se beneficiar com LMRVT. O
mtodo ajuda pessoas que fazem hiperaduo
gltica, ou seja, uma compresso forte das
pregas vocais, mas tambm ajuda quem
possui hipoaduo, ou seja, dificuldade de
fechamento das pregas vocais, tanto na fala
como no canto. O objetivo do programa
promover um fechamento correto das pregas
vocais para produzir uma voz mais forte,
porm sem choque brusco das pregas vocais,
o que pode causar leses. Algumas condies
que podem ser tratadas por esse mtodo
incluem edema, ndulos, plipos no
hemorrgicos, cicatrizes, inflamao genrica
e paresia ou paralisia de prega vocal. O
programa chama ateno para as sensaes
fsicas e auditivas durante o treinamento da
produo da voz. Pacientes motivados obtm
os melhores resultados, pois so persistentes
no treinamento.
Qual o contedo bsico do
mtodo?
Como muitos programas de terapia
vocal, o LMRVT inicialmente rev
princpios gerais de sade vocal. Os
principais aspectos abordados so uma
boa hidratao, o controle de refluxo
gstrico, se presente, e prticas de sade
geral (nutrio, exerccio e sono). Gritar
e falar com rudo de fundo
desestimulado at que o paciente receba
o treinamento especfico. A seguir, o
treinamento focaliza principalmente o
trabalho com a voz. No programa de oito
sesses ensinado um modo muito
especial de produo vocal, por meio da
voz ressonante que faz bem e
fisicamente fcil de ser produzida. Os
exerccios iniciam com o treinamento de
sons isolados. Depois, passa-se para o uso
dessa voz na fala espontnea e em vrias
situaes cotidianas e da demanda
profissional do indivduo. O mtodo
bsico de terapia envolve explorao e
ateno para sensaes fsicas e para o
som da voz, de modo divertido e
relaxante.
O LMRVTpode modificar o som
da minha voz?
O LMRVT vai ajudar voc a
descobrir seu melhor som natural. O
LMRVT no vai produzir uma emisso
pasteurizada e sim vai possibilitar que
voc desenvolva uma melhor voz e com
maior eficincia em sua comunicao.
Luciana V. D. A. Oliveira cel. 94382063
ANEXO 15
1 Princpio
de Sade Vocal
Manter as pregas
vocais midas.
Hidratao
O que hidratao no cuidado com a voz?
No cuidado com a voz, a hidratao
refere-se manuteno das pregas vocais
midas tanto externamente como interna-
mente. A desidratao externa pode ocorrer
quando se respira ar seco, quando se respira
com a boca aberta, quando se fuma ou quando
h o uso de medicaes que ressecam o trato
vocal.
Nesses casos, as pregas vocais podem
ser reidratadas por meio de inalao e
possivelmente com o auxlio de medicao
mucoltica que ajuda a fluidificar as secrees.
A desidratao interna vem do
consumo de muita cafena, lcool e drogas
que ressecam o trato vocal, ou mesmo, por
falta de reposio de lquido aps o suor. A
reidratao interna facilitada pela ingesto
de gua.
Por que a hidratao importante
para a voz?
A hidratao parece afetar a voz por
duas formas principais. Inicialmente as pregas
vocais hidratadas vibram com menos esforo
quando comparado com as pregas vocais
desidratadas, especialmente nas freqncias
agudas. Em segundo lugar, pregas vocais bem
hidratadas so mais resistentes a leses por
uso de voz do que pregas vocais desidratadas.
Sade Vocal
Quais as condies vocais que mais se
beneficiam da hidratao e no que esta
consiste?
Tratamentos de hidratao aplicados
de forma correta so adequados para a maioria
das condies que afetam a voz, sendo
raramente prejudiciais. No entanto, o
programa de hidratao deve ser
personalizado para suprir as necessidades
de cada indivduo.
2 Princpio
de Sade vocal
Manter as pregas vocais
livres de irritaes.
Foco no Refluxo Laringofarngeo (RLF)
O que Refluxo Laringofarngeo?
O Refluxo Laringofarngeo consiste
no retorno de cidos do esfago para a laringe,
atingindo as pregas vocais. Embora os cidos
originalmente do estmago, o RLF de
alguma forma, diferente do Refluxo
Gastroesofgico (RGE), no qual cidos
estomacais voltam somente do estmago para
o esfago. Diversos estudos e relatos clnicos
tm indicado que uma alta proporo de
indivduos com alteraes vocais tem refluxo,
que pode ser um fator predisponente a um
problema de voz ou laringe.
Como o RLF afeta a voz?
Sabe-se que o refluxo pode inflamar as
pregas vocais e aumentar a predisposio de
desenvolver algumas alteraes nas pregas
vocais, ou pelo menos agravar as j existentes
Sabe-se que a sade vocal um importante aspecto a ser considerado logo no
incio da terapia.
A sade vocal consiste em como voc deve cuidar de sua voz, independente de
como voc fala. H trs princpios comumente envolvidos na sade vocal: (1) aprender
a manter as pregas vocais hidratadas; (2) aprender a manter as pregas vocais livres de
irritaes; (3) aprender a evitar o grito e o berro, que podem lesar rapidamente as pregas
vocais. Uma vez revisados estes princpios, o clnico dever desenvolver um programa
de higiene vocal para as suas necessidades.
ou atrasar a cicatrizao de leses. Acredita-se
at que o refluxo pode afetar a inervao das
pregas vocais, prejudicando seu funcionamento.
Quais as condies vocais que mais se
beneficiam dos tratamentos de refluxo e
no que estes consistem?
Quase todos os pacientes com
diagnstico de refluxo laringofarngeo devem
receber tratamento estabelecido pelo mdico.
No geral, trs tipos de tratamento so
disponveis e podem ser usados isoladamente
ou de forma combinada.
O primeiro e mais conservador o
tratamento comportamental, que exige evitar
comidas condimentadas e cidas (incluindo
tomates, laranjas, frutas ctricas e seus sucos),
lcool, cafena e comidas gordurosas (frituras
e chocolates). Os pacientes so instrudos a
dormir com a cabeceira da cama elevada, para
proteger a laringe do refluxo. O paciente no
deve comer por pelo menos trs horas antes
de dormir. Se o paciente estiver com
sobrepeso, deve procurar emagrecer. s vezes
essas precaues soam suficientes para
reduzir os sintomas vocais associados ao
refluxo.
O segundo tratamento o
medicamentoso, com diversos frmacos,
como os bloqueadores de H2, que bloqueiam
a histamina envolvida na formao de cidos
no estmago; contudo, esse bloqueio no
de 100%. Outro tipo de medicamento so os
inibidores de bomba de prtons, que
bloqueiam a formao dos cidos do
estmago, atingindo-se bloqueio completo.
Outro grupo de medicamentos so os
que produzem a motilidade do estmago e
intestino.
Um terceiro e ltimo tipo de
tratamento do refluxo laringofarngeo
geralmente usado em casos crnicos e que no
melhoram com tratamentos comportamentais
ou medicamentosos e envolve uma cirurgia
chamada fundoplicatura. Nessa cirurgia, o
fundo do estomago rodado em volta do
esfago, para construir uma barreira de
proteo entrada dos cidos no estmago.
3 Princpio
de Sade vocal
Gritos, Berros
e Ambientes Ruidosos
Como gritar, berrar e falar em ambientes
ruidosos pode afetar a minha voz?
Embora tais hbitos possam ser
reconhecidos, dificilmente a pessoa se d
conta de quantas vezes os utiliza. Jogos,
eventos comemorativos e situaes com rudo
de fundo como restaurantes, bares, festas e
corais, ou mesmo cultos religiosos e reunies
profissionais podem ser particularmente
problemticos para a voz. Nestas situaes
voc pode usar uma voz muito forte e por
muito mais tempo que o habitual, sem que
voc perceba. Quando o evento termina voc
percebe que est rouco ou cansado e pode ter
provocado alguma leso na laringe.
Como usar a voz em tais situaes?
Inicialmente, voc deve simplesmente
eliminar o grito. Gritos fortes so algumas
vezes o suficiente para causar leses
permanentes nas pregas vocais, de difcil e
limitado tratamento.
O programa Lessac-Madsen vai
ensin-lo a usar uma voz forte, e fazer voc
falar em ambientes ruidosos sem por em risco
sua sade vocal. De qualquer forma voc no
deve usar sua voz forte enquanto no estiver
preparado. Enquanto isso, voc pode usar um
tampo de orelha, em apenas uma delas
quando voc estiver em ambientes ruidosos.
Esta estratgia simples vai permitir
que voc controle melhor sua voz e perceba
quando est gritando, contribuindo para
reduzir o volume da emisso. Muitos
pacientes que tm freqentes atividades
sociais e profissionais em ambientes ruidosos
mostram que essa atitude simples ajuda a
proteger suas vozes ea se recuperar de
problemas vocais.
ANEXO 16
Alongamentos para terapia vocal
importante comear cada sesso de terapia com alongamentos, que iro
no somente distender os msculos mas tambm prepar-los para os exerccios
vocais, acalmar sua mente e deix-lo pronto para o aprendizado. A seguir so
apresentados alguns exerccios. Cada alongamento deve ser mantido por 20 a 30
segundos. Voc pode alongar at um ponto mdio de desconforto, mas no alm
disso. Durante os exerccios, inspire de forma lenta e profunda pelo nariz e expire
longamente pela boca.
Peito aberto
Com as palmas das mos viradas para frente e com os dedos para cima, abra
seus braos e afaste-os do trax. Aproveite a sensao de abertura do peito.
Respire de forma lenta e profunda, inspirando pelo nariz e expirando pela
boca.
Relaxamento de ombro
Contraia seus ombros para cima, em direo s orelhas, e ento os leve para
trs e permita que eles caiam. Repita este movimento de 2 a 3 vezes. Mantenha a
respirao e aproveite a sensao de relaxamento.
Relaxamento do pescoo
Coloque trs dedos de sua mo direita abaixo de seu queixo e abaixe a cabea
at toc-los. Incline suavemente a cabea da esquerda para a direita, vrias vezes,
descansando o queixo nos dedos. Se desejar, amplie o movimento na extenso
mxima. Repita o exerccio com a outra mo. Finalize o alongamento inclinando sua
cabea para trs e para frente, antes de remover os dedos de seu queixo e volte
cabea para a posio inicial.
Alongamento do pescoo
Coloque sua mo direita no topo de sua cabea usando seus dedos para pux-
la suavemente para o lado direito e sinta os msculos do lado esquerdo do seu
pescoo se alongarem. Mantenha o brao oposto para baixo, diagonalmente, com os
dedos esticados. Troque as mos e repita a seqncia utilizando a mo esquerda,
alongando o lado direito.
Massagem no pescoo
Use a ponta dos seus dedos para pressionar a musculatura da nuca e puxe
para as laterais do pescoo. Repita o exerccio movendo gradualmente o pescoo
para frente. Mantenha a respirao livre.
Massagem na mandbula
Deslize lentamente as palmas de suas mos da bochecha mandbula,
sentindo os msculos abaixo da pele livres de qualquer n (tenso). Repita esse
movimento vrias vezes enquanto mantm a respirao livre.
Alongamento mandibular
Faa um V com o polegar e o dedo indicador abertos e coloque-os sobre o
queixo, puxando delicadamente a mandbula para baixo e para trs, o mximo que
puder, a menos que voc sinta dor ou que tenha problemas na articulao tmporo-
mandibular. Respire suavemente e emita alguns ahs relaxados.
Vibrao de lbios
Sopre delicadamente por meio de seus lbios, de modo que estes vibrem
continuamente. Repita vrias vezes, fazendo um som suave.
Vibrao de lngua
Coloque sua lngua atrs dos dentes superiores, vibrando-a com um rrrr.
Use um som suave enquanto voc repete as vibraes.
Alongamento de lngua
Assuma a postura de leo da ioga, juntando os dedos atrs de suas costas e
erguendo os braos o mais alto que puder. Estique sua lngua para fora da boca o
mximo possvel. Respire e emita um ah suave.
Relaxamento submandibular
Coloque o dedo indicador dobrado abaixo do seu queixo e massageie a regio
da papada. Deixe sua lngua repousar no lbio inferior enquanto voc produz vrios
ahs suaves.
Bocejo- suspiro
Faa um amplo bocejo e emita um ah. Se desejar, voc pode associar este
exerccio a qualquer outro alongamento. Por exemplo, voc pode repetir o exerccio
de peito aberto, o de relaxamento dos ombros ou o de massagem na mandbula
enquanto voc boceja e vocaliza o ah.
apndices apndices
APNDICES
Relatos das professoras aps a primeira semana de terapia
Sujeito 1Achei minha voz mais tranqila. Ela fica mais solta aps os exerccios.
Sujeito 2 Essa semana eu passei muito bem. Fiz os exerccios todos os dias e
percebi que logo aps, minha voz ficava mais serena e solta, at meu cansao ao
falar j diminuiu.
Sujeito 3 Confesso que no fiz os exerccios duas vezes ao dia, e mesmo fazendo
poucas vezes os exerccios, eu senti que a dor passou. Eu sinto mais tranqilidade
quando vou falar, passou a semana e no perdi a voz e no a sinto to cansada,
estou muito contente.
Sujeito 4 Essa semana eu senti uma melhora grande na minha voz perto do que eu
sentia antes. Quando eu comeo a dar aula eu me sinto melhor, porque antes eu
ministrava as aulas com a voz totalmente cansada. Essa semana foi tima e os
exerccios ajudaram bastante.
Sujeito 5 Minha voz melhorou, est ficando mais solta e clara. O fato de me
policiar para falar est me ajudando muito a perceber minha voz, porque at ento
isso no acontecia antes.
Sujeito 6 Eu melhorei muito em relao dor que eu sentia, relaxou bastante. No
estou sentindo aquela dificuldade extrema para falar, est saindo a voz, mesmo
rouca ela sai. Aquela tenso toda est diminuindo, eu j chego sala de aula
falando bem, com mais facilidade, porque fao os exerccios antes e continuo com
voz at o final do dia, isso no acontecia.
Sujeito 7 No segundo dia, eu j senti mais tranqilidade ao falar, eu senti que no
estava forando tanto a voz... Minha voz est saindo mais suave, sem dor e sem ter
que forar. Parece que minha voz est mais aberta.
Sujeito 8 Eu sinto que minha voz est mais leve. A dor amenizou. Antes eu sentia
um aperto muito forte nas minhas cordas vocais, minha voz falhava, travava um
pouco, mas essa semana ele est melhor. s vezes ainda sinto um pouco de cansao
Sujeito 9 Eu senti minha voz menos cansada, senti-a totalmente limpa e visvel
principalmente aps os exerccios e quero tentar manter essa voz ao longo do dia...
No acontece mais falha na minha voz e est menos cansada tambm.
Sujeito 10 Minha voz est mais leve, menos grossa e menos pigarreante. Eu acho
que ela melhorou bastante com os exerccios. No tenho sentido to cansada para
falar.
Relatos das professoras aps a segunda semana de terapia
Sujeito 1 Estou muito animada com a terapia, para mim tudo novo e saber usar
minha voz sem sentir o que eu sentia antes maravilhoso
Sujeito 2 Nossa minha voz est tima. Meu marido diz que estou falando diferente
e disse tambm que estou mais educada porque no grito em casa. , estou me
policiando
Sujeito 3 Eu tenho sentido minha voz mais tranqila e tambm tenho conseguido
falar sem alterar meu tom de voz. Desde do incio da terapia eu no perdi mais a
minha voz e as dores diminuram bastante. Nos dias de quinta-feira eu ministro 12
horas de aula seguidas e nesse dia minha voz desaparecia completamente. Agora eu
consigo ministrar essas aulas bem e sem perder minha voz
Sujeito 4 Continuo bem com a minha voz, posso at dizer que melhor ainda.
Sujeito 5 Tenho observado e sentido que minha voz est bem suave, no est mais
cansativa. Percebo tambm que ela est bem mais agradvel, tanto para mim como
para quem me escuta. Eu no sinto mais cansao e secura na minha voz. At meus
alunos perguntam por que minha voz est diferente.
Sujeito 6 O tratamento para mim est sendo muito satisfatrio, porque dores eu
no sinto mais. Eu controlo mais minha voz e no fico mais rouca. Na semana
passada eu fiquei um pouco rouca mais foi muito insignificante perto do que eu
sentia antes. Minha voz est clara e todos me entendem. Antes quando eu falava
muito, minha voz no saia e as pessoas no me entendiam e eu ficava nervosa e tudo
piorava, era horrvel.
Sujeito 7 Houve uma melhora muito grande e significativa na minha voz. No me
canso mais, consigo falar sem dificuldade e mant-la tranqila, no desafino mais
como antes. Minha voz no falha mais e ela est bem melhor.
Sujeito 8 Minha voz est melhor. Continuo sentindo que ela est mais leve e aquele
aperto que eu sentia est diminuindo. Parece que eu falo mais tranqila e aps os
exerccios essa sensao mais ntida. Eu estou descobrindo e sentindo melhor a
minha voz.
Sujeito 9 Nesse perodo de tratamento eu sinto que no preciso forar mais para
falar, ela est mais controlada. Tento usar e manter essa voz e me controlar para
no sentir mais cansao. Minha voz est mais tranqila. Sinto bem as mudanas em
minha voz e no meu corpo aps os exerccios.
Sujeito 10 Sinto que minha voz no est mais abafada. Ela est mais gostosa para
falar e eu estou sempre me policiando. Eu no sabia o que eu podia fazer com a
minha voz e agora estou aprendendo conhec-la melhor. E como ela frgil n?....
Relatos das professoras aps a terceira semana de terapia
Sujeito 1 Em cada terapia que eu venho, eu descubro um pouco mais sobre minha
voz, principalmente agora que posso senti-la mais na frente quando eu falo, estou
adorando. Minha voz est cada vez mais leve.
Sujeito 2 No tenho sentido minha voz arranhar e tambm no tenho mais a
sensao que ela est preza, sinto mais leveza para falar.
Sujeito 3 Minha voz est tima. No venho mais sentindo rouquido e tambm
estou conseguindo usar a voz ressonante em algumas situaes. A minha
comunicao est bem melhor com os alunos e com as pessoas, e estou bastante
feliz
Sujeito 4 Minha voz est melhor. Eu demoro mais para perder a voz ressonante.
Minha rouquido diminuiu muito, embora s vezes eu ainda sinto um pouco de
cansao.
Sujeito 5 Desde quando eu iniciei a terapia, parece que minha voz vem melhorando
a cada dia. Procuro sempre falar com a voz ressonante para no sentir cansao.
No tenho mais cansao, rouquido e nem dor. Tudo desapareceu.
Sujeito 6 Minha voz est tima. Estou tentando usar a voz ressonante porque
muito melhor, mais agradvel e eu a uso sem sentir dor. Minha voz est
melhorando muito.
Sujeito 7 Minha voz est mais aberta e limpa. Como sempre digo, no sinto mais
cansao para falar e para mim isso j uma grande vitria e me deixa muito
contente.
Sujeito 8 Estou gostando bastante da terapia. Tenho sentido mais conforto em falar
e percebo minha voz mais clara. Meu cansao vocal tambm est diminuindo
Sujeito 9 Estou cada dia melhor. Minha voz est tranqila e eu estou muito bem.
Eu nem imaginava que com a minha voz sem cansao iria me fazer to bem. Dar
aula sem sentir aquele aperto e dor maravilhoso.
Sujeito 10 Sinto minha voz boa, no tenho mais aquele pigarro e tenho bebido
muita gua e acho que isso tambm est me ajudando. Eu estou gostando muito, eu
aprendo muito com voc.
Relatos das professoras aps a quarta semana de terapia
Sujeito 1 Minha voz est mais tranqila e todos percebem a mudana nela,
principalmente quando falo ao telefone
Sujeito 2 Meu marido disse que estou ficando fresca para falar, at engraado.
Mas o bom disso que estou conseguindo falar mais tranqila e com a voz
ressonante
Sujeito 3 Estou conseguindo usar a voz ressonante melhor e com isso eu sinto que
no tenho dores para falar. incrvel. No telefone eu tambm estou tentando usar a
voz vibrando, e como difcil mudar o hbito de gritar, mas eu estou me esforando
bastante.
Sujeito 4 Eu estou tentando falar com a voz para frente. Eu percebi que demoro
mais para cansar minha voz, s na sexta, no final do dia que ainda sinto um
pouquinho de cansao, mas nada que me deixe nervosa. Minha voz no falha e nem
desafina mais.
Sujeito 5 Minha voz est bem, tanto para falar como para cantar. O bom dessa
terapia que quando comeo a sentir que minha voz est mudando negativamente
eu logo fao alguns exerccios e consigo mat-la bem novamente. No tenho mais
dores na garganta e nem rouquido.
Sujeito 6 Estou melhorando a cada dia e parece que a voz ressonante j est dentro
de mim. Falo com meus alunos tranquilamente e ministro minhas aulas sem sentir
nada. Os exerccios de corpo so maravilhosos. Antes eu nem percebia como eu era
tensa e que tambm forava muito para falar... Para mim est timo, s ainda no
dou nota dez para minha voz porque sei que ela ainda est rouca, mas para mim o
mais importante conseguir dar aula. Nem imagina com estou feliz.
Sujeito 7 Sinto minha voz mais aberta. Para mim est sendo muito bom e muito
gostoso falar com essa voz aqui na frente... Evito gritar com meus alunos, tomo
bastante gua e no como mais antes de dormir, difcil, mas estou me cuidando e
voc me ajuda bastante.
Sujeito 8 Essa semana eu senti mais leveza para falar, estou tentando praticar tudo
o que fazemos na terapia. Quando eu fao os exerccios eu preciso estar bem
concentrada, me tranco no quarto, porque caso contrrio eu no consigo sentir a
voz ressonante, no vibra tanto... Aquela dor e aperto eu no tenho sentido mais, tem
melhorado bastante.
Sujeito 9 Minha voz est mais clara e bem melhor. Consigo controlar mais minha
respirao e tambm controlar a clareza da minha voz principalmente aps os
exerccios. Consigo manter por mais tempo a voz ressonante. Tambm estou
tomando mais gua.
Sujeito 10 Acho que minha voz est mais leve. Os exerccios tm ajudado bastante
na minha fala... meu cansao diminuiu muito.
Relatos das professoras aps a quinta semana de terapia
Sujeito 1 Como percebo minha voz diferente. ntida a mudana e eu adoro fazer
os exerccios e senti-la mais solta e leve para falar.
Sujeito 2 Estou cada dia melhor e no tenho sentido mais minha voz ruim,
principalmente durante as aulas. At meus alunos j perceberam que eu estou
falando diferente.
Sujeito 3 Minha voz est cada vez melhor. Nessa semana ocorreram vrios eventos
que antes minha voz sumia. Hoje posso dizer que ela continua boa e tranqila e
melhor, com voz. Mesmo em momentos de estresse ela no some.
Sujeito 4 Minha voz est boa e at meus parentes perceberam mudanas nela.
Tambm estou conseguindo perceber melhor a voz ressonante. J percebo a minha
voz.
Sujeito 5 Desde quando iniciei a terapia eu senti melhora na minha voz. Hoje digo
que quando percebo que eu perco a voz ressonante eu logo a encontro novamente e
isso muito bom, porque assim posso controlar melhor minha voz. At poderia ter
alta, me sinto tima.
Sujeito 6 Posso dizer que no sinto mais nenhum sintoma que atrapalhe a minha
voz durante as aulas e olha que so muitas horas seguidas. Estou muito contente e
os exerccios so milagrosos... Na verdade descobrir minha voz com esse jeito de
trabalhar aqui foi muito bom. Quando estou aqui sinto-me acolhida e parece que
saio ainda melhor.
Sujeito 7 Como sempre digo nessas gravaes, minha voz est boa, solta, clara e
fcil de ser emitida. Minha lngua, meu corpo, meu pescoo esto mais soltos. Antes
parece que eu contraia tudo quando eu falava, agora no. E eu adoro vir aqui nesse
dia, pois j saio preparada para minhas aulas, como se eu estivesse aquecida.
Sujeito 8 Continuo praticando todos os exerccios e tento me controlar para no
gritar. H momentos que isso ainda ocorre, porque acho um pouco difcil controlar.
Mas parece que at no berro eu consigo gritar sem ter dor... Pena que s lembro
depois que no podia ter feito isso. Mas logo em seguida eu pratico os exerccios
com o /m/ e tento continuar falando com a voz na frente. Para mim est sendo um
grande progresso, pois estou conhecendo os limites da minha voz e percebendo mais
o que eu posso e no posso fazer com ela.
Sujeito 9 Sinto minha voz mais limpa e tranqila. Quando falo com as pessoas e
com meus alunos tento usar e manter a voz ressonante e agora est bem mais fcil.
Depois daqueles exerccios que praticamos com barulho, eu aprendi a controlar
mais o tom da minha voz e estou tentando falar alto sem gritar, parece que estou
conseguindo sentir e perceber melhor minha voz. Estou muito bem
Sujeito 10 O tratamento tem me ajudado bastante em controlar minha voz e
mant-la numa emisso que no force as cordas vocais. Durante a semana fiquei
resfriada e no perdi minha voz.
Relatos das professoras aps a sexta semana de terapia
Sujeito 1 Desde quando iniciei a terapia no tive piora na minha voz. Todos
percebem a diferena e algumas pessoas nem reconhecem mais a minha voz quando
falo ao telefone.
Sujeito 2 Realmente claro como minha voz est melhor. As terapias tem sido
timas e estou muito feliz porque no tenho mais cansao na minha voz e dor no meu
pescoo. Os exerccios dirios me ajudam bastante
Sujeito 3 Minha voz melhorou e mudou bastante. Me sinto muito feliz porque no
fico mais rouca e nem perco mais a minha voz. Hoje consigo ministrar minhas aulas
com mais qualidade e tambm com a voz mais forte. Os alunos me entendem e fico
cada dia mais feliz. Vou sentir falta da terapia.
Sujeito 4 Estou conseguindo usar minha voz mais na frente e no tenho cansado
mais quando eu falo.
Sujeito 5 Minha voz est maravilhosa e cada vez melhor. Em sala de aula,
principalmente, est muito melhor e no sei mais o que sentir minha voz ruim.
Sujeito 6 Percebi que essa semana tive cem por cento de melhoras porque no
senti nenhum sintoma vocal ruim. Tento falar sempre com a voz ressonante e bebo
muita gua.
Sujeito 7 Minha voz ficou muito melhor com a terapia, mas quando eu extrapolo eu
percebo que ela fica rouca, mas no tive mais nenhum sintoma vocal. Minha voz est
muito melhor.
Sujeito 8 uma pena que tudo est acabando, mas acredito que vou conseguir
trabalhar sozinha. Minha voz continua boa, sei que ainda estou um pouco rouca,
mas me sinto bem, no tenho cansao para falar e nem dor.
Sujeito 9 Eu percebo que minha voz est mais limpa. Eu estou aprendendo a cada
sesso a usar minha voz com mais facilidade e para frente. No tenho tido mais os
sintomas vocais de cansao e esforo para falar.
Sujeito 10 Eu venho me policiando a cada dia usar a voz ressonante e no tenho
mais rouquido e tambm tenho tomado bastante gua desde que iniciei a terapia.
Relatos das professoras aps a stima semana de terapia
Sujeito 1. Foi fantstica a terapia. Vir aqui com voc sempre foi muito bom. Eu
percebi nitidamente a mudana em minha voz e at as outras pessoas quando falam
comigo referem a melhora. Eu estou muito bem, consigo cantar, falar bastante sem
ter problemas na voz. Os exerccios de relaxamento tambm foram timos, pois no
sinto mais dor no pescoo. Minha voz est tima e eu consigo falar mais confortvel,
com a voz mais na frente, ressonante. Adorei, pena que acabou.
Sujeito 2.Minha voz mudou bastante. Ela est mais forte e mais gostosa de ser
emitida, foi muito bom fazer os exerccios vocais e melhor ainda mudar o jeito que
eu falava, pois agora posso dizer que era horrvel e como me prejudicava. Hoje eu
estou tima, mas claro que ainda preciso continuar me cuidando .
Sujeito 3. Durante o tratamento eu percebi muitas mudanas na minha voz. Foi
muito bom, foi uma experincia tima. Eu consigo administrar minhas aulas com
mais clareza, no tenho mais cansao, ardor e nem falhas na voz. A rouquido para
mim sumiu e eu consigo ficar sempre com voz. Realmente deu resultado. Foi muito
bom.
Sujeito 4. Eu achei interessante a terapia, pois antes eu no sabia como usar
minha voz corretamente sem ter sintomas. Nem imaginava como falar com essa voz
mais para frente. Para mim foi uma mudana muito boa, aprendi bastante. Eu achei
que valeu a pena.
Sujeito 5. A terapia para mim foi um desafio e eu queria muito que houvesse
melhorias na minha voz. Eu me dediquei ao mximo, fiz todos os exerccios. Minha
voz est muito boa. Ela est mais suave, fcil e gostosa. Como valeu a pena essa
terapia. Aquela atividade de falar em lugares com barulho quando ns fomos para a
rea externa do hospital, para mim foi muito boa, porque depois parece que eu
consegui usar melhor a voz ressonante durante a aula. Minha voz est tima, no sei
mais o que sentir cansao, perda e secura na garganta. Sempre procuro usar a voz
ressonante.
Sujeito 6. Para mim a terapia foi maravilhosa. Antes eu chorava e ficava em
depresso de tanta dor e cansao ao falar. Era horrvel. Agora minha voz est
tima, minhas dores sumiram completamente e tambm no sinto mais cansao
mesmo ministrando aula de manh, tarde e noite. Minha voz mantm-se at o final.
Levei muito a srio a terapia, sempre fiz os exerccios. No grito mais e tomo
bastante gua. Hoje eu estou muito bem e feliz, pois administro minhas aulas
tranquilamente e tento sempre usar a voz ressonante.
Sujeito 7 O tratamento foi muito bom para mim. No tenho mais cansao na voz e
acho que ela sai mais ntida. Eu tinha muita dificuldade para falar. Eu sentia sempre
um n na garganta que prendia minha voz e ela quase no saia. Na metade da
semana minha voz sumia e na sexta-feira eu j no tinha mais voz. Depois dessa
terapia tudo mudou. Agora eu falo sem perder a voz, ela fica boa durante toda a
semana, no me canso mais e eu estou conseguindo usar a voz ressonante em sala de
aula. Para mim foi timo, adorei e estou muito feliz.
Sujeito 8. Para mim a terapia foi boa. No incio senti dificuldade em alguns
exerccios e at mesmo para sentir a voz ressonante. s vezes eu ainda a perco, mas
logo fao o que me ensinou e parece melhorar. Hoje eu sinto minha voz mais
confortvel, mais clara e sem dor. Embora eu ainda esteja um pouquinho rouca eu
percebi que melhorei bastante. Adorei, foi tudo muito legal.
Sujeito 9 .Eu percebo minha voz mais limpa. O cansao que eu tinha em apenas um
minuto falando ou at menos, hoje posso dizer que no tenho mais, desapareceu
completamente. Minha respirao tambm est melhor. Eu consigo falar vrias
frases sem precisar tomar ar todo o momento. Antes tambm durante a aula minha
voz parecia que afinava e de repente sumia no decorrer de uma explicao e isso
tambm nunca mais ocorreu. Sinto-me mais tranqila em falar, pois uma vez que
voc sente que sua voz no est boa isso faz voc se sentir pior. Hoje,
profissionalmente, eu utilizo minha voz com mais conscincia.
Sujeito 10 A terapia para mim foi uma experincia. Com ela pude descobrir melhor
minha voz e sentir tambm meu corpo com todos os exerccios. Antes eu sentia muito
pigarro, cansao e falhas na voz quando eu falava. Hoje eu falo tranquilamente, sem
perder a voz e sem sentir aquele pigarro que tanto me atrapalhava. Essa terapia foi
jia. Senti mais minha voz e hoje percebo quando eu foro para falar. Todas as dicas
tambm foram timas, principalmente quando trabalhamos a voz ressonante ao
telefone. Para mim no foram s exerccios que me fizeram sentir bem, mas tambm
descobrir o que eu posso fazer com minha voz.
Relatos de algumas professoras aps o trabalho com o comunicador vocal 2
Sujeito 4 ...Isso foi muito legal, pois me dei conta de como estava gritando com
voc quando me disse para falar com a voz ressonante e abaixar minha voz.
Sujeito 6 ...foi gostoso praticar a voz ressonante ao telefone. Engraado que
quando eu estava falando com voc eu escutava o barulho que vinha do seu telefone,
ento eu achava que voc no iria me escutar e mesmo assim voc dizia para eu
falar com a voz ressonante. Achei interessante mas um pouco difcil tambm...Como
vamos descobrindo as coisas n?...Eu nem imaginava que um simples detalhe para
ns que somos professoras to fundamental.
Sujeito 8 ...sempre falei ao telefone gritando, acho que um costume que veio da
escola n? Foi muito bom. Eu nunca tinha parado para pensar que posso usar essa
voz tranqila ao celular.
Sujeito 9 Foi mais uma que eu aprendi, porque realmente no h necessidade de
falar gritando ao telefone. Achamos sempre que os outros no escutam. Para mim
foi timo. Vou tentar falar sempre assim, com a voz ressonante ao telefone.
Sujeito 10 ... foi difcil usar essa voz ao telefone com voc, porque sempre acho que
as pessoas no me escutam. Agora com voc me chamando ateno, vi o quanto eu
grito ao telefone. Vou tentar falar vibrando com a voz ressonante. Foi muito bom.