Un Diagnstico de situacin como tal, puede ser definido como un que
permite conocer los diferentes determinantes socio-histrico-poltico-culturales que se encuentran vinculados a la construccin de la realidad que las personas realizan da a da. El punto de partida para iniciar este diagnstico puede ser muy amplio, o muy preciso, pasando por toda la batera de grises. Pero de una forma u otra, siempre es un PROBLEMA. Qu es un problema? Una de mis autoras favoritas lo define como aquella brecha que existe entre la realidad que se vive y la que se QUIERE vivir, pero que tiene la particularidad de promover a la solucin del mismo al identificar las causas de su existencia. Pongamos un ejemplo: si llego a una comunidad con el objetivo de intentar dar respuesta a las problemticas que las personas puedan llegar a tener respecto al ejercicio pleno de los Derechos de Nios, nias y adolescentes, necesito iniciar un diagnstico de situacin Cmo?: identificando el PROBLEMA. Para este ejemplo, es una comunidad que yo no conozco y asi mismo, las personas no me conocen a mi, entonces mi primer problema es: -Cules son las principales situaciones que afectan la vida cotidiana de estas personas que ellas identifican como problema? -Qu conocen estas personas como Derechos de nios, nias y adolescentes? -De las situaciones identificadas como problema por parte de la comunidad, hay alguna que sea reconocida por las personas como vulneracin de dichos derechos?
Como vern, cada problema se redacta como pregunta porque se requiere de un anlisis que nos permita identificar los determinantes que se encuentran vinculados a la existencia del problema, es decir, al responder dichas preguntas encontraremos la materia prima que nos conducir a la construccin de estrategias que nos permitan el abordaje del objetivo con el cual llegamos a la comunidad. Ahora bien, si se detienen en las preguntas, notarn que cada una de ellas tiene un SUJETO de accin: la PERCEPCION de las personas de la comunidad. Por qu se parte de la percepcin, vivencias y sentimientos de las personas? Porque el problema les afecta a ELLAS y de ELLAS depende el abordaje del mismo. Sin sensibilizacin y oportunidad NO hay solucin posible. Es decir, nosotros, agentes externos de la comunidad que participamos en ella a travs de alguna institucin (formal o informal) tocamos de odo en nuestro intento de dar respuesta a diferentes necesidades que plantea la comunidad. Al analizar CON las personas los determinantes de dichas problemticas, no slo iniciamos la vinculacin con ellas, sino que siguiendo algunos pasos sencillos, creamos la oportunidad de reflexionar crticamente sobre los recursos y tiempos necesarios para que LA COMUNIDAD como SUJETO DE DERECHOS se empodere e inicie la respuesta a los problemas analizados. Los actores sociales externos, somos simplemente facilitadores de recursos. Si propusiramos el abordaje de un problema NO representativo de la comunidad (es un problema para ellos lo que para nosotros es un problema?), no lograramos ninguna solucin capaz de sostenerse en el tiempo y que en verdad impacte satisfactoriamente sobre la calidad de vida de las personas del barrio. Respeto a los sustratos tericos que avalan estas palabras, les detallo en la bibliografa diferentes autores que lo han comprobado en diferentes realidades de nuestro pas y otros. As mismo, si nos da el tiempo en la reunin, me explayare un poco ms. Entonces, siguiendo con el orden de pasos que nos llevan al abordaje de problemticas comunitarias y sintetizando lo anterior, identificamos los problemas desde el cual iniciar nuestro diagnstico. PRIMER PASO -Primer Abordaje de la realidad: mediante la observacin simple no participante, se recorre el barrio utilizando los sentidos (vista, olfato, odo, tacto) reconociendo caractersticas y factores que hacen a la cotidianeidad de la comunidad. Se sugiere listar aquellos determinantes que desde nuestra mirada como actores sociales externos al barrio, creemos que pueden poner en riesgo la calidad de vida de las personas que all viven. As mismo es adecuado realizar una mapeo (dibujo esquemtico de las manzanas y distribucin de viviendas e instituciones sobre las mismas), a fin de identificar las calles, negocios y dems factores que al momento de volver al barrio y proseguir con el diagnstico, nos faciliten el accionar. - Identificacin del Problema, Operacionalizacin y diseo del instrumento: Para conocer los determinantes de los problemas a investigar, debemos disear un instrumento que nos permita medir las posibles respuestas a los interrogantes planteados. Este instrumento se construye desde la pregunta problema correctamente redactada, por ejemplo: Si quiero saber cules son los principales problemas del barrio, puedo realizar encuestas y/o entrevistas en profundidad y/o grupos focales y/o buzn de preguntas, a los vecinos en general o limitando una muestra del total de vecinos del barrio, segn como defina mi problema 1
(problemas que son percibidos como tales, para determinado grupo etreo o segn el rol que desempean en la comunidad o segn el tiempo que llevan viviendo en el barrio, etc). Para definir estas caractersticas, debo tener completo el primer abordaje de la realidad, dado que de all puedo adaptar el instrumento a la realidad de la comunidad en donde estoy desarrollando el diagnstico. Una alternativa es realizar la aplicacin del instrumento en sucio: Qu significa esto?, predisear un instrumento que mida el o los problemas que quiero abordar antes de conocer la comunidad de destino, y lo aplico de igual forma en diferentes comunidades. Esto sirve para comparar las percepciones del problema segn diferentes condiciones de vida de cada comunidad a evaluar.
1 Cada uno de estos instrumentos se encuentran detallados en la bibliografa que cito al final del presente documento. Segn lo que quiero medir o diagnosticar, debo definir quines sern mis informantes en dicha comunidad (vecinos, instituciones, etc) y a travs de que instrumento recolectar la informacin. Varios diagnsticos o percepciones de la realidad eso estara bueno medirlo!!! Acorde a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, a los efectos de medir lo que queremos medir, es conveniente desglosar el problema en los siguientes indicadores: Indicadores Estructurales: reconocimiento de existencia + medida de operatividad de las medidas que se implementan desde las instituciones, FORMALES (estado) y/o NO FORMALES (ong, barriales), con la finalidad de vigilar el cumplimiento de los derechos. -la comunidad conoce la existencia de dichas medidas (de existir)? -de qu manera funcionan dichas medidas, desde la percepcin de la comunidad? Indicadores de Proceso: alcance + cobertura + contenido de las estrategias, planes, programas y otras actividades ya existentes previstas para dar cumplimiento a los derechos. Tanto los indicadores de proceso, como los estructurales se encargan de medir la EFICACIA de aquellas medidas diseadas para vigilar el cumplimento de los derechos. Indicadores de resultado: grado en que la comunidad goza de un derecho, medidos desde la percepcin de los sujetos as como desde los efectos que genera el cumplimiento de los derechos en la comunidad. De esta manera se mide la EFECTIVIDAD de las acciones implementadas desde el estado asi como por las propias personas de la comunidad. De este anlisis se inicia el monitoreo de la Participacin Comunitaria (ver apartado participacin comunitaria). Para medir lo que estos indicadores quieren medir, no se pretende un registro completo, sino ms bien visibilizar comunidades y problemticas. Sin embargo, si se advierten situaciones o casos nuevos o diferentes, es importante reconocer la poblacin de la cual proviene, ya que puede estar sealando que hay un tejido social que se est transformando. Es imprescindible contar con informacin confiable para considerar de qu maneras evitar e invertir la situacin. Es decir combinar indicadores como descriptores de lo que le pasa a amplios grupos de la poblacin, lo que le pasa a la mayora, e indicadores que cumplen la funcin de eventos centinela, su sola presencia es importante para indicar que existe una violacin de derechos. Ambos debieran complementarse para comprender lo que est sucediendo, desde la perspectiva de la evitabilidad. Al mismo tiempo, es necesario considerar la fuente del evento centinela, con el siguiente interrogante: centinela de qu? Podra estar indicando la ausencia de quien debe ser competente ante el problema que se detecta. Con la premisa de que si es evitable es exigible (Entrevista con Gianni Tognoni, mayo de 2011). SEGUNDO PASO -Recoleccin de datos: segn el instrumento definido, y acorde al mtodo seleccionado para recolectar la informacin, se aplicara en comunidad dicho instrumento (a los informantes seleccionados para brindar dicha informacin). Dado que gran parte de la informacin recolectada sobre problemticas comunitarias son datos CUALITATIVOS, a fin de darle VALIDEZ, es pertinente TRIANGULAR la informacin (uso de mltiples referencias para llegar a conclusiones acerca de los que constituye la verdad): deberamos poder medir el problema con ms de una tcnica, aplicando el instrumento a ms de un informante y de manos de ms de un investigador. La triangulacin de la informacin nos permite listar aquellos datos que han sido sealado como relevantes por ms de un actor social de la comunidad, lo que nos aproxima a seleccionar aquellos aspectos del problema a abordar que son prioritarios y como tales merecen direccionar las estrategias de abordaje. TERCER PASO - Priorizacin: una vez obtenido el listado de problemticas o aspectos del problema diagnosticados, que fueron triangulados, se proceder mediante una tabla a identificar aquel que direccionar la estrategia de intervencin en la comunidad destinataria. Este procedimiento de priorizacin, permite analizando diferentes variables, adjudicar un puntaje a cada problema para cada aspecto analizado y de su sumatoria identificar aquel problema plausible de ser abordado segn su MAGNITUD, TENDENCIA, GRAVEDAD, EVITABILIDAD, VIABILIDAD e INTERS. Tabla de priorizacin (EJEMPLO) PROBLEMA MAGNITUD TENDENCIA GRAVEDAD EVITABILIDAD VIABILIDAD INTERES Falta de Asfalto 8 1 6 1 0 8 Nios en la calles 1 3 8 4 4 8 Basura 2 3 6 1 3 8 Falta de Transporte 1 1 4 2 0 4 Inseguridad 1 1 6 2 0 2 Desnutricin 1 1 8 2 4 2 Embarazo Adolescente 1 1 4 4 4 2 Falta de Agua corriente 1 2 6 3 5 4 Drogas y Alcoholismo 1 4 8 3 1 6
La metodologa y el puntaje utilizado dependen de lo que se defina como ms prctico para las personas que se encuentren analizando los datos; por consenso se prefiere la votacin cuali- cuantitativa: segn la escala (cuantitativa: <10%= 1, entre 10 pero < al 50%=4, >50%=8; cualitativa: nada grave=2, medianamente grave=4, muy grave=8, etc ) se adjudica el valor parcial, y por sumatoria se obtiene el valor total. Finalmente, el problema con mayor valor numrico, sera el ms indicado de abordar. CUARTO PASO -Una vez seleccionados los problemas en el adentro, es decir desde el anlisis de los resultados obtenidos en el relevamiento de datos, se requiere la divulgacin de todo lo analizado a la comunidad de la cual se obtuvieron. Este encuentro en comunidad se denomina PLP (planificacin local participativa). En un da y horario donde la mayora de las personas del barrio puedan acceder, se invita a un encuentro donde mediante tcnicas sencillas y visuales se expongan los resultados a la comunidad y de ahora en ms, desde ellos surja el plan de accin para intervenir sobre el o los problemas priorizados. POR QU PARTICIPACIN COMUNITARIA? La mayora de los grupos comunitarios que se gestan en el seno de la comunidad suelen encontrarse propuestos y direccionados por actores sociales que trabajan en alguna de las instituciones barriales, ofreciendo el abordaje de temticas vinculadas a la profesin o intereses de dichas personas que puede o no corresponderse a la necesidad real de quienes viven y constituyen la comunidad. Esto usualmente es utilizado en el sistema local de salud como ejemplo de participacin comunitaria, a los fines de responder a las problemticas de salud devenidas en indicadores de interpretacin estadstica, donde el monitoreo de impacto de dichas intervenciones sobre el estado de salud persigue la reduccin o el aumento de diversas cifras numricas. Sin embargo, ya desde 1978 durante la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud que se llev a efecto en Alma- At, URSS, se formaliz la definicin de la participacin comunitaria como: "el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situacin y a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo. Para ello, han de comprender que no tienen por qu aceptar soluciones convencionales inadecuadas, sino que pueden improvisar e innovar para hallar soluciones convenientes. Han de adquirir la amplitud necesaria para evaluar una situacin, ponderar las diversas posibilidades y calcular cul puede ser su propia aportacin 2 . La salud comunitaria no es un problema exclusivo del rea de la salud, sino que es un problema de democracia y de toma de decisiones en las condiciones de vida de una comunidad. La participacin se postula como una herramienta de toma de la palabra de las comunidades y de visibilidad de lo que est pasando all. Las comunidades estn acostumbradas a recibir recomendaciones para actuar de una determinada manera pero no datos locales concretos que deriven en participacin y accin; y por sobre todo, en posibilidades de eleccin. El abordaje en comunidad promueve que la participacin se transforme en una capacidad instalada de la comunidad que ingresa a la cultura local mediante iniciativas a largo plazo. No apunta a hacer participacin y retirarse, enfatiza el acompaar la vida de la comunidad para que sta vea la ventaja de participar en la toma de decisiones. QUINTO PASO Luego de exponer los resultados, se requiere de la eleccin del problema sobre el que se iniciar el plan de accin. La tcnica sugerida para sensibilizar y motivar a los vecinos, es el rbol de causalidad: -rbol de causalidad: Es un grfico sencillo, donde en el tronco se coloca el problema a trabajar, las races estn conformadas por las causas de orden individual, comunitario y social, y las ramas son las consecuencias que la presencia y evolucin del problema genera en los respectivos campos en que se gestan las causas.
Desde este ejercicio, puede visualizarse esquemticamente la relacin causal y consecuente que imperan el abordaje del problema. As mismo, permite elegir qu causa es factible modificar para el grupo de trabajo, dando paso al plan de accin.
2 Estrategia de participacin social en los sistemas locales de salud. Estudios de factibilidad. Programa de Desarrollo de Servicios de Salud, HSD. (Washington, 1988; Serie de Desarrollo de los Servicios de Salud, No. 64). DEFINICIN DE PLAN DE ACCIN -Para quienes trabajamos en comunidad, este es el momento tctico operacional. por qu?, porque luego de los encuentros que nos facilitaron la vinculacin con los vecinos, la visibilizacin de los recursos con los que cuenta la comunidad y la identificacin de lo que realmente para ellos es un problema, se trazan los objetivos que intentarn dar respuesta a la problemtica. Para completar adecuadamente el Plan de Accin, requerimos del cumplimiento de los pasos anteriormente descriptos. A grandes rasgos, las instancias que no pueden faltar en el trazado son: -Definicin de Objetivos -Anlisis DOFA: reconocimiento de las fortalezas y debilidades que el equipo de trabajo tiene para cumplir los objetivos propuestos, as como las oportunidades y amenazas que ofrece el escenario donde se desarrollarn las actividades que darn cumplimiento al plan de accin. -Generacin y Descripcin de las actividades a realizar -Asignacin de responsables y cronograma tentativo de ejecucin de las actividades -Construccin de indicadores de monitoreo y evaluacin de proceso e impacto de las intervenciones desarrolladas.
Bueno, esta es una breve gua que espero sea de lectura amena y sencilla que intenta aproximar una estructura desde donde iniciar nuestras intervenciones en comunidad. Desde ya que hay muchsima bibliografa, algunas dejo aqu citadas pero tengo muchsima ms. Espero sirva para la prxima reunin, donde intentar aclarar dudas y desde un ejemplo concreto debatir su posible implementacin. Muchas Gracias. Cintia Solange Altamirano Raminger.- BIBLIOGRAFA PARA CONSULTAR - Mdulos editados por la Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria, para los mdulos I y II, cursada 2006. Facultad de Ciencias Mdicas UNLP - PINEDA, Alvarado y Canale. Base filosfica del conocimiento. Metodologa de la investigacin. OPS- OMS 1994 - BORDIEU, Sistemas de enseanza y pensamiento. La enseanza su Teora y su Practica 1983 - DAVINI M. Paradigmas y practicas de evaluacin de programas educativos para el personal de salud. Evaluacin en procesos de educacin permanente y capacitacin en salud. OPS-OMS 2006 - DAVINI M. Definiendo capacitacin BS AS PROMIN (1998) Evaluacin en procesos de educacin permanente y capacitacin en salud. OPS-OMS 2006 - Does community-based education come close to what it should be? A case study from the developing world: students opinions- PUBMED- Taylor and Francis, LTD, Education for Health change in learning practice; Vol 19, n2, july 2006 pp. 179-188 (10). - Evaluacion del impacto en salud www.who.int/water_sanitation_health/resources/hia/es/index.html
-Martnez Calvo S. Teora y prctica. En: Martnez Calvo S, Caraballoso Hernndez M, Astran Rodrguez ME, Pra Barros MC, Perdomo Victoria I, Arocha Mario C, et. al. Anlisis de la situacin de salud. La Habana:Editorial Ciencias Mdicas; 2004.p.3-14. -Mdulos de Capacitacin Mdicos Comunitarios (Programa del Ministerio de Salud de Nacin): unidad 3, 4, 5 y 6.