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Diagnstico de Situacin y Participacin Comunitaria

Un Diagnstico de situacin como tal, puede ser definido como un que


permite conocer los diferentes determinantes socio-histrico-poltico-culturales que se
encuentran vinculados a la construccin de la realidad que las personas realizan da a da.
El punto de partida para iniciar este diagnstico puede ser muy amplio, o muy preciso, pasando
por toda la batera de grises. Pero de una forma u otra, siempre es un PROBLEMA. Qu es un
problema? Una de mis autoras favoritas lo define como aquella brecha que existe entre la realidad
que se vive y la que se QUIERE vivir, pero que tiene la particularidad de promover a la solucin del
mismo al identificar las causas de su existencia.
Pongamos un ejemplo: si llego a una comunidad con el objetivo de intentar dar respuesta a las
problemticas que las personas puedan llegar a tener respecto al ejercicio pleno de los Derechos
de Nios, nias y adolescentes, necesito iniciar un diagnstico de situacin Cmo?:
identificando el PROBLEMA. Para este ejemplo, es una comunidad que yo no conozco y asi mismo,
las personas no me conocen a mi, entonces mi primer problema es:
-Cules son las principales situaciones que afectan la vida cotidiana de estas personas que ellas
identifican como problema?
-Qu conocen estas personas como Derechos de nios, nias y adolescentes?
-De las situaciones identificadas como problema por parte de la comunidad, hay alguna que
sea reconocida por las personas como vulneracin de dichos derechos?

Como vern, cada problema se redacta como pregunta porque se requiere de un anlisis que nos
permita identificar los determinantes que se encuentran vinculados a la existencia del problema,
es decir, al responder dichas preguntas encontraremos la materia prima que nos conducir a la
construccin de estrategias que nos permitan el abordaje del objetivo con el cual llegamos a la
comunidad.
Ahora bien, si se detienen en las preguntas, notarn que cada una de ellas tiene un SUJETO de
accin: la PERCEPCION de las personas de la comunidad. Por qu se parte de la percepcin,
vivencias y sentimientos de las personas? Porque el problema les afecta a ELLAS y de ELLAS
depende el abordaje del mismo. Sin sensibilizacin y oportunidad NO hay solucin posible. Es
decir, nosotros, agentes externos de la comunidad que participamos en ella a travs de alguna
institucin (formal o informal) tocamos de odo en nuestro intento de dar respuesta a diferentes
necesidades que plantea la comunidad. Al analizar CON las personas los determinantes de dichas
problemticas, no slo iniciamos la vinculacin con ellas, sino que siguiendo algunos pasos
sencillos, creamos la oportunidad de reflexionar crticamente sobre los recursos y tiempos
necesarios para que LA COMUNIDAD como SUJETO DE DERECHOS se empodere e inicie la
respuesta a los problemas analizados. Los actores sociales externos, somos simplemente
facilitadores de recursos. Si propusiramos el abordaje de un problema NO representativo de la
comunidad (es un problema para ellos lo que para nosotros es un problema?), no lograramos
ninguna solucin capaz de sostenerse en el tiempo y que en verdad impacte satisfactoriamente
sobre la calidad de vida de las personas del barrio.
Respeto a los sustratos tericos que avalan estas palabras, les detallo en la bibliografa diferentes
autores que lo han comprobado en diferentes realidades de nuestro pas y otros. As mismo, si nos
da el tiempo en la reunin, me explayare un poco ms.
Entonces, siguiendo con el orden de pasos que nos llevan al abordaje de problemticas
comunitarias y sintetizando lo anterior, identificamos los problemas desde el cual iniciar nuestro
diagnstico.
PRIMER PASO
-Primer Abordaje de la realidad: mediante la observacin simple no participante, se recorre el
barrio utilizando los sentidos (vista, olfato, odo, tacto) reconociendo caractersticas y factores que
hacen a la cotidianeidad de la comunidad. Se sugiere listar aquellos determinantes que desde
nuestra mirada como actores sociales externos al barrio, creemos que pueden poner en riesgo la
calidad de vida de las personas que all viven. As mismo es adecuado realizar una mapeo (dibujo
esquemtico de las manzanas y distribucin de viviendas e instituciones sobre las mismas), a fin de
identificar las calles, negocios y dems factores que al momento de volver al barrio y proseguir con
el diagnstico, nos faciliten el accionar.
- Identificacin del Problema, Operacionalizacin y diseo del instrumento: Para conocer los
determinantes de los problemas a investigar, debemos disear un instrumento que nos permita
medir las posibles respuestas a los interrogantes planteados. Este instrumento se construye desde
la pregunta problema correctamente redactada, por ejemplo:
Si quiero saber cules son los principales problemas del barrio, puedo realizar encuestas y/o
entrevistas en profundidad y/o grupos focales y/o buzn de preguntas, a los vecinos en general o
limitando una muestra del total de vecinos del barrio, segn como defina mi problema
1

(problemas que son percibidos como tales, para determinado grupo etreo o segn el rol que
desempean en la comunidad o segn el tiempo que llevan viviendo en el barrio, etc). Para definir
estas caractersticas, debo tener completo el primer abordaje de la realidad, dado que de all
puedo adaptar el instrumento a la realidad de la comunidad en donde estoy desarrollando el
diagnstico.
Una alternativa es realizar la aplicacin del instrumento en sucio: Qu significa esto?,
predisear un instrumento que mida el o los problemas que quiero abordar antes de conocer la
comunidad de destino, y lo aplico de igual forma en diferentes comunidades. Esto sirve para
comparar las percepciones del problema segn diferentes condiciones de vida de cada comunidad
a evaluar.

1
Cada uno de estos instrumentos se encuentran detallados en la bibliografa que cito al final del presente
documento.
Segn lo que quiero medir o diagnosticar, debo definir quines sern mis informantes en dicha
comunidad (vecinos, instituciones, etc) y a travs de que instrumento recolectar la informacin.
Varios diagnsticos o percepciones de la realidad eso estara bueno medirlo!!!
Acorde a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, a los efectos de medir lo que
queremos medir, es conveniente desglosar el problema en los siguientes indicadores:
Indicadores Estructurales: reconocimiento de existencia + medida de operatividad de las medidas
que se implementan desde las instituciones, FORMALES (estado) y/o NO FORMALES (ong,
barriales), con la finalidad de vigilar el cumplimiento de los derechos.
-la comunidad conoce la existencia de dichas medidas (de existir)?
-de qu manera funcionan dichas medidas, desde la percepcin de la comunidad?
Indicadores de Proceso: alcance + cobertura + contenido de las estrategias, planes, programas y
otras actividades ya existentes previstas para dar cumplimiento a los derechos.
Tanto los indicadores de proceso, como los estructurales se encargan de medir la EFICACIA de
aquellas medidas diseadas para vigilar el cumplimento de los derechos.
Indicadores de resultado: grado en que la comunidad goza de un derecho, medidos desde la
percepcin de los sujetos as como desde los efectos que genera el cumplimiento de los derechos
en la comunidad. De esta manera se mide la EFECTIVIDAD de las acciones implementadas desde el
estado asi como por las propias personas de la comunidad. De este anlisis se inicia el monitoreo
de la Participacin Comunitaria (ver apartado participacin comunitaria).
Para medir lo que estos indicadores quieren medir, no se pretende un registro completo, sino ms
bien visibilizar comunidades y problemticas. Sin embargo, si se advierten situaciones o casos
nuevos o diferentes, es importante reconocer la poblacin de la cual proviene, ya que puede estar
sealando que hay un tejido social que se est transformando.
Es imprescindible contar con informacin confiable para considerar de qu maneras evitar e
invertir la situacin. Es decir combinar indicadores como descriptores de lo que le pasa a amplios
grupos de la poblacin, lo que le pasa a la mayora, e indicadores que cumplen la funcin de
eventos centinela, su sola presencia es importante para indicar que existe una violacin de
derechos. Ambos debieran complementarse para comprender lo que est sucediendo, desde la
perspectiva de la evitabilidad. Al mismo tiempo, es necesario considerar la fuente del evento
centinela, con el siguiente interrogante: centinela de qu? Podra estar indicando la ausencia de
quien debe ser competente ante el problema que se detecta. Con la premisa de que si es evitable
es exigible (Entrevista con Gianni Tognoni, mayo de 2011).
SEGUNDO PASO
-Recoleccin de datos: segn el instrumento definido, y acorde al mtodo seleccionado para
recolectar la informacin, se aplicara en comunidad dicho instrumento (a los informantes
seleccionados para brindar dicha informacin). Dado que gran parte de la informacin recolectada
sobre problemticas comunitarias son datos CUALITATIVOS, a fin de darle VALIDEZ, es pertinente
TRIANGULAR la informacin (uso de mltiples referencias para llegar a conclusiones acerca de los
que constituye la verdad): deberamos poder medir el problema con ms de una tcnica, aplicando
el instrumento a ms de un informante y de manos de ms de un investigador.
La triangulacin de la informacin nos permite listar aquellos datos que han sido sealado como
relevantes por ms de un actor social de la comunidad, lo que nos aproxima a seleccionar aquellos
aspectos del problema a abordar que son prioritarios y como tales merecen direccionar las
estrategias de abordaje.
TERCER PASO
- Priorizacin: una vez obtenido el listado de problemticas o aspectos del problema
diagnosticados, que fueron triangulados, se proceder mediante una tabla a identificar aquel que
direccionar la estrategia de intervencin en la comunidad destinataria. Este procedimiento de
priorizacin, permite analizando diferentes variables, adjudicar un puntaje a cada problema para
cada aspecto analizado y de su sumatoria identificar aquel problema plausible de ser abordado
segn su MAGNITUD, TENDENCIA, GRAVEDAD, EVITABILIDAD, VIABILIDAD e INTERS.
Tabla de priorizacin (EJEMPLO)
PROBLEMA MAGNITUD TENDENCIA GRAVEDAD EVITABILIDAD VIABILIDAD INTERES
Falta de Asfalto 8 1 6 1 0 8
Nios en la calles 1 3 8 4 4 8
Basura 2 3 6 1 3 8
Falta de Transporte 1 1 4 2 0 4
Inseguridad 1 1 6 2 0 2
Desnutricin 1 1 8 2 4 2
Embarazo Adolescente 1 1 4 4 4 2
Falta de Agua corriente 1 2 6 3 5 4
Drogas y Alcoholismo 1 4 8 3 1 6

La metodologa y el puntaje utilizado dependen de lo que se defina como ms prctico para las
personas que se encuentren analizando los datos; por consenso se prefiere la votacin cuali-
cuantitativa: segn la escala (cuantitativa: <10%= 1, entre 10 pero < al 50%=4, >50%=8; cualitativa:
nada grave=2, medianamente grave=4, muy grave=8, etc ) se adjudica el valor parcial, y por
sumatoria se obtiene el valor total. Finalmente, el problema con mayor valor numrico, sera el
ms indicado de abordar.
CUARTO PASO
-Una vez seleccionados los problemas en el adentro, es decir desde el anlisis de los resultados
obtenidos en el relevamiento de datos, se requiere la divulgacin de todo lo analizado a la
comunidad de la cual se obtuvieron. Este encuentro en comunidad se denomina PLP (planificacin
local participativa).
En un da y horario donde la mayora de las personas del barrio puedan acceder, se invita a un
encuentro donde mediante tcnicas sencillas y visuales se expongan los resultados a la comunidad
y de ahora en ms, desde ellos surja el plan de accin para intervenir sobre el o los problemas
priorizados.
POR QU PARTICIPACIN COMUNITARIA?
La mayora de los grupos comunitarios que se gestan en el seno de la comunidad suelen
encontrarse propuestos y direccionados por actores sociales que trabajan en alguna de las
instituciones barriales, ofreciendo el abordaje de temticas vinculadas a la profesin o intereses
de dichas personas que puede o no corresponderse a la necesidad real de quienes viven y
constituyen la comunidad. Esto usualmente es utilizado en el sistema local de salud como ejemplo
de participacin comunitaria, a los fines de responder a las problemticas de salud devenidas en
indicadores de interpretacin estadstica, donde el monitoreo de impacto de dichas
intervenciones sobre el estado de salud persigue la reduccin o el aumento de diversas cifras
numricas.
Sin embargo, ya desde 1978 durante la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud que se llev a efecto en Alma- At, URSS, se formaliz la definicin de la participacin
comunitaria como: "el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen
responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la colectividad y mejoran la
capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y comunitario. Llegan a conocer mejor
su propia situacin y a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes. Esto les permite
ser agentes de su propio desarrollo. Para ello, han de comprender que no tienen por qu aceptar
soluciones convencionales inadecuadas, sino que pueden improvisar e innovar para hallar
soluciones convenientes. Han de adquirir la amplitud necesaria para evaluar una situacin,
ponderar las diversas posibilidades y calcular cul puede ser su propia aportacin
2
.
La salud comunitaria no es un problema exclusivo del rea de la salud, sino que es un problema de
democracia y de toma de decisiones en las condiciones de vida de una comunidad. La
participacin se postula como una herramienta de toma de la palabra de las comunidades y de
visibilidad de lo que est pasando all. Las comunidades estn acostumbradas a recibir
recomendaciones para actuar de una determinada manera pero no datos locales concretos que
deriven en participacin y accin; y por sobre todo, en posibilidades de eleccin.
El abordaje en comunidad promueve que la participacin se transforme en una capacidad
instalada de la comunidad que ingresa a la cultura local mediante iniciativas a largo plazo. No
apunta a hacer participacin y retirarse, enfatiza el acompaar la vida de la comunidad para que
sta vea la ventaja de participar en la toma de decisiones.
QUINTO PASO
Luego de exponer los resultados, se requiere de la eleccin del problema sobre el que se iniciar el
plan de accin. La tcnica sugerida para sensibilizar y motivar a los vecinos, es el rbol de
causalidad:
-rbol de causalidad: Es un grfico sencillo, donde en el tronco se coloca el problema a trabajar,
las races estn conformadas por las causas de orden individual, comunitario y social, y las ramas
son las consecuencias que la presencia y evolucin del problema genera en los respectivos campos
en que se gestan las causas.







Desde este ejercicio, puede visualizarse esquemticamente la relacin causal y consecuente que
imperan el abordaje del problema. As mismo, permite elegir qu causa es factible modificar para
el grupo de trabajo, dando paso al plan de accin.

2
Estrategia de participacin social en los sistemas locales de salud. Estudios de factibilidad. Programa de
Desarrollo de Servicios de Salud, HSD. (Washington, 1988; Serie de Desarrollo de los Servicios de Salud, No.
64).
DEFINICIN DE PLAN DE ACCIN
-Para quienes trabajamos en comunidad, este es el momento tctico operacional. por qu?,
porque luego de los encuentros que nos facilitaron la vinculacin con los vecinos, la visibilizacin
de los recursos con los que cuenta la comunidad y la identificacin de lo que realmente para ellos
es un problema, se trazan los objetivos que intentarn dar respuesta a la problemtica.
Para completar adecuadamente el Plan de Accin, requerimos del cumplimiento de los pasos
anteriormente descriptos. A grandes rasgos, las instancias que no pueden faltar en el trazado son:
-Definicin de Objetivos
-Anlisis DOFA: reconocimiento de las fortalezas y debilidades que el equipo de trabajo tiene para
cumplir los objetivos propuestos, as como las oportunidades y amenazas que ofrece el escenario
donde se desarrollarn las actividades que darn cumplimiento al plan de accin.
-Generacin y Descripcin de las actividades a realizar
-Asignacin de responsables y cronograma tentativo de ejecucin de las actividades
-Construccin de indicadores de monitoreo y evaluacin de proceso e impacto de las
intervenciones desarrolladas.

Bueno, esta es una breve gua que espero sea de lectura amena y sencilla que intenta aproximar
una estructura desde donde iniciar nuestras intervenciones en comunidad. Desde ya que hay
muchsima bibliografa, algunas dejo aqu citadas pero tengo muchsima ms. Espero sirva para
la prxima reunin, donde intentar aclarar dudas y desde un ejemplo concreto debatir su
posible implementacin.
Muchas Gracias.
Cintia Solange Altamirano Raminger.-
BIBLIOGRAFA PARA CONSULTAR
- Mdulos editados por la Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria, para los mdulos I y II,
cursada 2006. Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
- PINEDA, Alvarado y Canale. Base filosfica del conocimiento. Metodologa de la
investigacin. OPS- OMS 1994
- BORDIEU, Sistemas de enseanza y pensamiento. La enseanza su Teora y su Practica
1983
- DAVINI M. Paradigmas y practicas de evaluacin de programas educativos para el
personal de salud. Evaluacin en procesos de educacin permanente y capacitacin en
salud. OPS-OMS 2006
- DAVINI M. Definiendo capacitacin BS AS PROMIN (1998) Evaluacin en procesos de
educacin permanente y capacitacin en salud. OPS-OMS 2006
- Does community-based education come close to what it should be? A case study from
the developing world: students opinions- PUBMED- Taylor and Francis, LTD, Education
for Health change in learning practice; Vol 19, n2, july 2006 pp. 179-188 (10).
- Evaluacion del impacto en salud
www.who.int/water_sanitation_health/resources/hia/es/index.html

-Martnez Calvo S. Teora y prctica. En: Martnez Calvo S, Caraballoso Hernndez M, Astran
Rodrguez ME, Pra Barros MC, Perdomo Victoria I, Arocha Mario C, et. al. Anlisis de la situacin
de salud. La Habana:Editorial Ciencias Mdicas; 2004.p.3-14.
-Mdulos de Capacitacin Mdicos Comunitarios (Programa del Ministerio de Salud de Nacin):
unidad 3, 4, 5 y 6.

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