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Terapia farmacolgica durante el embarazo

Los frmacos deben tomarse siempre cuando estn indicados y ms aun en


una gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayora de los
medicamentos, no se conoce con exactitud
Los efectos de los frmacos sobre el feto o neonato varan mucho,
dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen.
Etapas del embarazo:
O O ase de embri!n "primeros veinte das de !vulo fecundado#$ el
embri!n puede morir o bien no ser afectado.
O O %erodo de organognesis "entre la tercera y octava semana#$ es
donde se producen fcilmente malformaciones por tratarse del ms
sensible.
O O %erodo de desarrollo "posterior a la organognesis#$ malformaciones
menos probables, pero el crecimiento normal de los !rganos fetales es
factible de ser alterado.
El uso de frmacos posterior a la etapa de desarrollo de los !rganos no
mostrar anomalas congnitas evidentes, pero muy probablemente afecten
el normal crecimiento y funci!n de te&idos y !rganos
'eben de considerarse los cambios farmacocinticas que ocurren durante el
embarazo y a su vez la variabilidad de la capacidad del frmaco para llegar al
feto, ya sea a travs de la placenta o de la leche materna. (s el metabolismo
de los frmacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores$
O O )antidad administrada
O O *a de administraci!n
O O Edad gestacional "( mayor madurez placentaria, mayor difusi!n#
O O lu&o, metabolismo y grado de transferencia placentaria
La ingesta de medicamentos o frmacos durante el embarazo podran
representar o no riesgos en la salud del feto+ sin embargo, hay casos en
donde es necesario si el frmaco es de uso necesario para la madre por
alguna condici!n sistmica o enfermedad grave que amerite poner entonces
el riesgo del feto a un segundo plano.
(s como los nutrientes requeridos por el feto llegan a l a travs de la
placenta, lo mismo ocurre con cualquier tipo de frmaco o droga, y si bien la
sangre de la madre no se mezcla con la del feto, cualquier molcula existente
en la sangre de la primera es recibida por el segundo. El consumo de
frmacos causa un porcenta&e del ,-. por ciento de las anomalas congnita.
El consumo de frmacos en el embarazo puede causar la muerte del feto+ en
el menor de los casos, lesiones varias y desarrollo an!malo, es decir que la
criatura no evolucionar como originalmente dictaban sus genes.
Entre las consecuencias del uso de frmacos durante el embarazo se
destacan :
O O (lteraci!n de la funcionalidad de la placenta$ los vasos sanguneos se
estrechan, limitando el normal pasa&e de oxgeno y nutrientes.
O O )ontracciones en los m/sculos uterinos$ lesiones sobre el feto por
insuficiencia sangunea.
O O Efectos an!malos en la madre$ afectan indirectamente al embri!n.
Clasificacin de la FDA de frmacos y sus riesgos en el embarazo
0ipo 1iesgo 'escripci!n
( 2in riesgos aparentes 3o hay evidencia de riesgo fetal. %uede
emplearse
4 2in riesgos aparentes 3o existe pruebas de riesgo fetal en
humano. %robablemente seguro
) 1iesgo no detectable 3o se puede descartar la la existencia de
riesgo. 3o existen estudios en el ser
humano. En animales indican riesgo o no se
ha demostrado inocuidad. 2olo deben
usarse cuando los beneficios potenciales
&ustifiquen los posibles
riesgos fetales. Evitarlos si existe otra
alternativa
' 1iesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios
potenciales en la mu&er embarazada pueden
sobrepasar el riesgo de su empleo, como
situaciones que amenacen la vida de la
mu&er o enfermedad grave. Evitarlos si existe
otra alternativa
5 )ontraindicado Existe evidencia de riesgo fetal en el ser
humano. El riesgo sobrepasa cualquier
beneficio del empleo del frmaco.
Farmacos seguros:
armacos seguros
(cido olico
(cido 3alidixico
(cido pantotnico
(moxicilina
(mpicilina
(nticidos
(tropina t!pica
4isacodil
4romexina
)efalosporinas
)iproheptamina
)lindamicina
)lorferinamina
)lorhexidina
)lorotrimazol
)odena
'exclorferidamina
'igoxina
'oxilamina
Econazol "t!pico#
Eritromicina
Etambutol
olinato clcico
6ierro
7nmunoglobulina
antetetanica
7nsulina
Levotiroxina
Lincomicina
Liotironina
3itrofurantoina
8iconazol
8inerales "dosis
recomendada#
%aracetamol
%enicilinas
%iridoxina
1iboflavina
0iamina
0iroglobulina
*itaminas y yodo "dosis
recomendadas#
Farmacos que pueden y deberian administrarse en el embarazo:
Estando embaraza, es bsico cuidar los aportes vitamnicos y minerales, y es
conveniente que al menos cuatro meses antes que se produzca el embarazo,
la mu&er comience a introducir en su alimentaci!n el cido f!lico, ya que se
sabe que reduce, en un alto porcenta&e, que se puedan producir en el beb
malformaciones del sistema nervioso, como podran ser en su mdula espinal
y en el cerebro.
'urante la segunda mitad de la gestaci!n el mdico recomendar
un suplemento de calcio y, desde el comienzo hasta aproximadamente la
semana ,9 del embarazo, un poli:vitamnico.
(dems de esto, se debern unir a la dieta preparados de hierro, como el
sulfato ferroso.
Transporte en placenta:
Difusin imple : utilizado principalmente para la transferencia de ;, <
);,, electrolitos y nutrientes. El movimiento es proporcional a la gradiente de
concentraci!n del medicamento a travs de la placenta.
Difusin facilitada: mecanismo de transferencia placentaria mediada por un
transportador ")arrier#, pero no dependiente de energa. %ermite la
transferencia de compuestos end!genos como la glucosa. 3o utilizado para
el transporte de frmacos.
Farmacos en placenta:
La mayora de los frmacos atraviesan la placenta por difusi!n simple.
La transferencia no requiere energa y depende de la concentraci!n de un
gradiente entre la sangre materna y la del feto, el rea de superficie y el
grosor de la membrana "Ley de ic=#.
El ndice de transferencia de los frmacos a travs de la placenta es definido
no solo por factores en la Ley de ic= "'ifusi!n#, sino tambin por factores
que regulan el flu&o de sangre materna y fetal.
En una gestaci!n a termino hay aumento de flu&o sanguneo uterino, lo que
favorece mayor transferencia de nutrientes y frmacos a travs de la
placenta.
armacos que pueden atravesar la placenta$
O O (lta solubilidad en lpidos$ los frmacos liposolubles cruzan ms
rpidamente que los hidrosolubles, como el clordiaxepoxido y el
diazepam "benzodiacepinas$ ansioliticos y antidepresivos#.
O O 0ama>o de la molcula$
? %8 @ de A99$ transferencia rpida
? %8 hasta A999 transferencia lenta
? %8 sobre A999
O O Brado de ionizaci!n$ medicamentos no ionizados a p6 fisiol!gico,
difunden ms rpido que los compuestos ms bsicos o cidos.
armacos que no pueden atravesar la placenta$
O O armacos hidroflicos$ como la bencilpenicilina "y otros integrantes de
la penicilina B sodica hidrosoluble#.
O O armacos unidos a protenas plasmticas
O O armacos de alto peso molecular
C6eparina
C7nsulina
Teratogenia
(lteraci!n morfol!gica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo
que es detectada durante la gestaci!n, en el nacimiento, o con posterioridad.
0erat!genos$ se define como terat!genos a todos aquellos compuestos o
preparaciones farmaceuticos que tienen un efecto negativo significativo en el
feto durante la gestacion.
Teratgenos y malformaciones !umanas
%ara probar que un agente dado es terat!geno, debemos demostrar tanto
que la frecuencia de malformaciones aumenta sobre la proporci!n
DespontneaE en los embarazos en los que la madre est expuesta al agente
"acceso prospectivo#, o que el ni>o malformado tiene antecedentes de
exposici!n materna al agente con ms frecuencia que los ni>os normales
"acceso retrospectivo#. Es difcil considerar ambos tipos de datos de manera
imparcial#. Las notificaciones de casos individuales no son convincentes a
menos que tanto el agente como el tipo de malformaci!n sean tan raros que
su aparici!n en varios casos se pueda &uzgar como no coincidente.
"ED#CA"E$T%
O O (lcaloides . )afena y nicotina no producen malformaciones congnitas
en los embriones humanos, pero la nicotina puede afectar el
crecimiento fetal. En las mu&eres que fuman mucho ",9 o ms cigarri :
llos por da# el parto prematuro es dos veces ms frecuente que en las
madres que no fuman, y sus lactantes pesan menos que lo normal.
O O (gentes andr!genos . La administraci!n de progest!genos sintticos
para impedir el aborto ha producido masculinizaci!n de los fetos
femeninos. Los preparados que se administraron con ms frecuencia
fueron etisterona y noretisterona. El noretinodrel puede ser un
terat!geno dbil.
O O (ntibi!ticos . El tratamiento con tetraciclina durante el segundo y tercer
trimestres del embarazo puede producir defectos dentales menores
"por e&emplo, hipoplasia del esmalte#, coloraci!n amarilla parda de los
dientes deciduales y crecimiento !seo defectuoso. 2e ha notificado la
existencia de relaciones entre la administraci!n de tetraciclina y las
cataratas congnitas pero no se ha podido demostrar. 2e han visto
algunos casos de sordera en lactantes de madres que haban sido
tratadas con dosis altas de estreptomicina para la tuberculosis, pero
las pruebas no son concluyentes. La penicilina se ha usado con
amplitud durante el embarazo y parece ser innocua para el embri!n
humano.
O O (ntiepilpticos . 6ay pruebas muy sugestivas de que la trimetadiona
"0ridione# y la parametadiona "%aradione# producen dismorfia fetal
facial, defectos cardiacos, paladar hendido y retraso del crecimiento
intrauterino cuando se dan a la mu&er embarazada. ;tros
medicamentos "'ilantn, %henytoin# han producido paladar hendido.
Los anticonvulsivos pueden ser terat!genos, pero en la actualidad las
pruebas no son concluyentes .
O O (gentes antitumorales . Los productos qumicos inhibidores del
crecimiento tumoral son muy terat!genos. 4usulfn y F::
mercaptopurina administrados en ciclos alternos durante el embarazo
han producido anomalas m/ltiples graves, pero ninguno de estos
medicamentos, por s solo, parece producir malformaciones
importantes. La aminopterina es un terat!geno potente que puede
producir malformaciones congnitas grandes, sobre todo del sistema
nervioso central. El metotrexato, derivado de la aminopterina, es
tambin terat!geno.
O O )orticosteroides . La cortisona produce paladar hendido y defectos
cardiacos en las cepas susceptibles de ratones y cone&os. Los datos
escasos relacionados con el ser humano sugieren que la cortisona
puede ser un terat!geno dbil. Gar=any se>ala que hay pocas
pruebas que indiquen que la cortisona produce paladar hendido o
cualquier otra malformaci!n en el embri!n humano.
O O 8edicamentos tiroideos . El yoduro de potasio contenido en los &arabes
para la tos y el yodo radiactivo "A.A7# pueden producir bocio congnito.
El propiltiouracilo interfiere con la formaci!n de tiroxina en el feto y
puede producir bocio.
O O 0alidomida . 6ay muchas pruebas que demuestran que este
medicamento es un terat!geno potente. Hna caracterstica del sndro:
me de la talidomida es la focomelia, las malformaciones varan entre
amelia, y siguen a travs de etapas intermedias del desarrollo
"extremidades rudimentarias# hasta meromelia. La talidomida produce
tambin otras muchas malformaciones.
O O L2' y marihuana . En la actualidad, hay opiniones conflictivas sobre
los efectos de L2' y marihuana en el desarrollo embrionario. 2e ha
escrito mucho en los /ltimos a>os que sugiere que la L2' puede ser
terat!gena cuando se toma al principio del embarazo humano. 2e han
notificado malformaciones de las extremidades y anomalas graves del
sistema nervioso central. ( partir de su propia investigaci!n y de una
revisi!n de la literatura
armacos teratogenos
armaco )ontraindicado
durante
'efectos congenitos (lternativas
terapeuticas
(nticoagulantes
dicumarInicos
2iempre "0odo el
embarazo#
(nomalIas
esqueleticas "epIfisis
punteadas#,
hipoplasia nasal,
atresia de coanas y
otros defectos
asociados
6eparinas
'ietilestilbestrol
"'E2#
2iempre 6ipospadias,
carcinogenesis
trasplacentaria
"cancer vaginal de
clulas claras#
luconazol
"contraindicado solo
a dosis elevadas, por
encima de J99 mg-d#
2iempre (lteraciones
craneofaciales,
sinostosis radio:
humeral "fenocopia
del sIindrome de
(ntley:4ixler
(nfotericina )
7E)( "captopril,
enalapril#
2iempre 'isplasia tubular
renal congenita
"fenocopia#
8alformaciones del
23) y
cardiovasculares
"ba&o sospecha#
;tros
antihipertensivos
excluyendo (1( 77
Leflunomida 2iempre Embriotoxicidad 2egun la situacion
clInica de la paciente
8etimazol %rimer trimestre (plasia de cutis en %ropiltiouracilo
vertex craneal,
atresia de coanas,
hipoplasia de
mamilas, atresia de
esoKfago y otros
defectos
8isoprostol 2iempre "maKxima
susceptibilidad$ entre
la F.a y laA9.a
semanas#
%aralisis del *7-*77
pares craneales,
anomalIas de
extremidades "2.
de8Loebius#
(nti:6, "ranitidina#,
omeprazol
1etinoides sinteticos
"isotretinoIna,
etretinato, tretinoIna,
acitretina#
2iempre (lteraciones$ 23),
pabellones
auriculares,
cardiovasculares,
timo y extremidades
;tras alternativas
para el tratamiento
del acne o la
psoriasis
0alidomida 2iempre 'efectos por
reducci!n de
extremidades y otros
defectos congnitos
;tras alternativas
para el tratamiento de
la lepra
"sulfonamidas,
rifampicina,y#
Alco!ol y Embarazo
4eber alcohol durante el embarazo es muy per&udicial para el feto.
'ependiendo de la cantidad que se ingiera, existe el riesgo de que se
produzcan una serie de defectos congnitos denominados E2ndrome etal
(lcoh!licoE.
2us efectos pueden ser irreversibles e incluyen problemas fsicos y mentales.
2e ha demostrado que la ingesta de un vaso de alcohol por da se asocia al
2ndrome etal (lcoh!lico. 8ientras ms se ingiera, es mayor el riesgo de
desarrollar estos problemas.
En general, los defectos fsicos y mentales persisten de por vida. (lgunas
cardiopatas pueden requerir ciruga despus del nacimiento. En caso de
alcoholismo, la rehabilitaci!n es prioritaria.
El ultrasonido seriado permite detectar malformaciones congnitas y evaluar
el crecimiento fetal. (dems en estos pacientes es necesario vigilar la
presencia de cetoacidosis y sndrome de abstinencia.
)ausas
)uando una mu&er embarazada ingiere alcohol, ste entra en su torrente
sanguneo y atraviesa la placenta llegando al feto. 'ebido a que ste
metaboliza o elimina el alcohol de manera muy lenta, las concentraciones de
alcohol en la sangre son mayores que las alcanzadas por las madres.
La presencia de alcohol puede alterar la nutrici!n de los te&idos y !rganos
fetales y puede da>ar las clulas cerebrales$
'urante el primer trimestre act/a como un t!xico que altera el desarrollo
embrionario de los te&idos.
En el tercer trimestre, cuando el feto est teniendo un rpido crecimiento y
desarrollo neurol!gico, puede producir un trastorno del desarrollo
intelectual.
Consecuencias del &ndrome Fetal Alco!lico
(ntes del nacimiento no es posible hacer el diagn!stico. 2in embargo el
antecedente de ingesta de alcohol durante el embarazo es importante para
buscar algunos signos o sntomas que nos pueden hacer pensar en un
2ndrome etal (lcoh!lico en las primeras semanas, meses o a>os de vida.
O O 1etraso del crecimiento intrauterino y despus del nacimiento.
O O 8icrocefalia, cerebro peque>o.
O O 8alformaciones faciales$ fisuras palpebrales cortas, nariz corta con
depresi!n del puente nasal, hipoplasia del maxilar, labio leporino y
paladar hendido.
O O 'ientes peque>os y alteraciones del esmalte.
O O )ardiopatas congnitas$ defectos del septum interventricular e
interauricular y 0etraloga de allot.
O O 'eformidades de las articulaciones, extremidades y dedos.
O O 8iopa.
O O 1etraso mental.
O O 'ificultades en el aprendiza&e$ dficit atencional, hiperactividad, poco
control de los impulsos, nerviosismo extremo y ansiedad.
Fumar durante el embarazo
El pulm!n es el !rgano que ms sufre los efectos del fumar, porque absorbe
todas las sustancias qumicas que existen en el humo del cigarrillo. (lgunas
de estas sustancias qumicas hacen que los vasos sanguneos, que
abastecen de sangre al /tero, se vuelvan ms estrechos, lo que har que tu
beb reciba menos oxgeno y alimento de la sangre, de lo que debera recibir.
)omo consecuencia de esta debilidad, el beb puede sufrir algunos riesgos
ms o menos graves como$
O O %esar poco al nacer. El cigarrillo libera oxitocina "la hormona que
induce el parto# y por el efecto antidiurtico de la nicotina se retienen
lquidos y se produce un aumento de la presi!n arterial. La placenta se
hace ms grande para recibir ms oxgeno, con el riesgo de poder
desprenderse antes de tiempo, o de colocarse mal. El feto se defiende
de esto consumiendo menos oxgeno y menos alimento resultando
ms peque>o de lo normal.
O O 3acer prematuramente
O O 3acer sin vida
O O 8orir por un sndrome de muerte s/bita
O O 'e desarrollar enfermedades respiratorias y alrgicas como es el caso
del asma que lo sufre A de cada . lactantes.
O O 3acer con alguna malformaci!n. El tabaco disminuye el aporte de
oxgeno a los te&idos, produce ba&os niveles de vitamina 4A, y ).
(lgunos estudios demuestran que un qumico potente que causa cncer,
llamado 33M, se transmite a los bebs de las madres que fuman. ;tros
tambin relacionan el hbito de fumar durante el embarazo, a que la madre
tenga un beb con posibles problemas de conducta y de aprendiza&e. 2e ha
demostrado tambin que el consumo de cigarros, puros o pipas durante el
embarazo, tambin puede provocar un embarazo extra:uterino o un aborto
natural.
(dems las madres que fuman y luego tienen hi&os con ba&o peso se sientes
terriblemente culpables y acaban deprimidas. Las consecuencias
psicol!gicas de de&ar de fumar son fundamentalmente para la madre, no para
el feto.
'ecomendaciones para una adecuada farmacoterapia en el embarazo:
O O )onsiderar que ning/n medicamento es totalmente inocuo+ ni siquiera
los preparados t!picos
O O 6acer una valoraci!n individual sobre $ 1elaci!n beneficio-riesgo
considerar la necesidad de tratar la enfermedad.
O O Htilizar preferentemente medicamentos sobre los que se disponga
mayor experiencia clnica.
O O 7ntentar no utilizar, en lo posible, los frmacos de reciente
comercializaci!n.
O O Evitar la prescripci!n de preparados con m/ltiples principios activos,
ya que es difcil valorar la posible potenciaci!n de efectos terat!genos.
1epublica 4olivariana de *enezuela
8inisterio del %oder %opular para la Educaci!n 2uperior
Hniversidad Bran 8ariscal de (yacucho.
acultad de ;dontologa. )tedra$ armacologa.
7ntegrantes$
)arlos Bibson
Babriela Buacaran
2amuel 8oreno
8ariangela ;valles
;rnella %enelope
EdNuard 0orrez
4arcelona, AO de 8ayo de ,9A,.

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