UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS
Por: Jos Luis Calahorrano Acosta
Mayo de 2014
LESIONES POR QUEMADURAS Y POR
EXPOSICIN AL FRO
Introduccin
Elevada Morbi-Mortalidad
Quemadura
Lesiones a vas areas
Traumatismos contusos
Rabdomiolisis
Disritmias cardacas

Medidas inmediatas de salvamento en
Pacientes Quemados
Va area (lesin por inhalacin)
1. Quemaduras faciales
2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales
3. Depsitos carbonceos y cambios inflamatorios
agudos en la orofaringe
4. Esputo carbonceo
5. Historia de consfusin mental y/o encierro en lugar en
llamas
6. Explosin con quemaduras en cabeza y torso
7. Niveles de carboxihemoglobina mayores del 10% en
un paciente involucrado en un incendio
Medidas inmediatas de salvamento en
Pacientes Quemados
Detener el proceso de quemadura
Ropas (telas sintticas)
Polvos qumicos
Lineas intravenosas
Cualquier paciente con quemaduras de 20%
Catter calibre # 16
Un rea quemada no impide la colocacin del
cateter
Hartman (ringer lactado)
Evaluacin de un paciente
quemado
Historia AMPLIA
Superficie Corporal
Regla de los nueves
Profundidad de la quemadura
Severidad
Tratamiento
Pronstico (funcionales y cosmticos)

Profundidad de la quemadura
1er Grado

2 Grado

3er Grado

Quemadura De 1er Grado
1er Grado
Eritema, dolor (ejemplo; quemadura solar)
Quemadura De 2 Grado
2 Grado o de Espesor Parcial
Zonas rojas o moteadas y Flictenas
Edema considerable con Superficie llorosa humeda
Dolor con sensibilidad a las corrientes de aire
Quemadura De 3 er Grado
3er Grado o de Espesor Total
Apariencia plida, blanca acartonada, roja o negruzca
Ruptura de piel con grasa expuesta
Superficie seca, edematosa
Generalmente indolora
1
18
18
9 9 9 9
4.5
4.5
1
4.5 4.5 4.5 4.5
%
Supericie Corporal Quemada
Regla De Los Nueves
13
18
9
9
2.5
7
4.5
4.5
7
2.5
4.5
4.5
7
7
%
Supericie Corporal Quemada
Regla De Los Nueves
Estabilizacin del paciente
quemado
Va area
Las lesiones por inhalacin pueden ser sutiles
y aparecer despus de 24 horas
Ventilacin
Traquetis, traqueobronquitis, neumonitis
Calor, humo, partculas de combustin
incompleta (partculas de carbn), vapores
txicos, monxido de carbono
Exposicin a monxido de carbono
CO tiene 240 veces ms afinidad por la Hb
Desvia la curva de disociacin de la
Oxihemoglobina a la izquierda
Tiene disociacin lenta al aire ambiente; 250
minutos
El oxgeno al 100% acelera su depuracin; 40
minutos
PpCO 1 mmHg Carboxihemoglobina de 40%
Inhabilita el valor de la PaO2 y Sa02
Se deben solicitar niveles basales de
Carboxihemoglobina
Exposicin a monxido de carbono
Manifestaciones clnicas y los niveles
sanguneos de CO
Asintomticos < 20%
Cefalea y nauseas 20 a 30%
Confusin mental 30 a 40%
Coma 40 a 60%
Muerte > 60%
Volumen sanguneo circulante
Soluciones Hartman
2 a 4 ml/kg por SC quemada (2 y 3er
grado)/24 horas
Mitad en las primeras 8 hrs (tomando en
cuenta la hora de la quemadura)
La otra mitad se administrar en las 16 horas
siguientes
Valorar los volumenes urinarios
O.5 ml/kg/ hora en adulto
1 ml/kg/ hora en nios mayores 30 kg
En nios menores de 30 kg se agrega glucosa
Estabilizacin del paciente
quemado
Examen fsico
Estimar la extensin y profundidad de la quemadura
Evaluar posibles lesiones asociadas
Pesar al paciente
Hoja de control y balance de lquidos
Laboratorio
BHC, Gpo y Rh, Pruebas cruzadas, CO, QS, ES,
Prueba de Embarazo (mujeres en edad frtil)
Gases arteriales
Rayos X
AP de trax
Estabilizacin del paciente
quemado
Insercin de SNG
Paciente nauseoso, con vmitos o distencin
abdominal
Pacientes con quemaduras de ms del 20%
de SC
Narcticos, analgsicos y sedantes
Cuidado de heridas
Antibiticos (no profilcticos)

Quemaduras circunferenciales de
las extremidades
Mantenimiento de la circulacin
perifrica
Quitar anillos y pulseras
Valoracin neurocirculatoria distal
Valorar escarotomas
Valorar fasciotoma

Requerimientos en caso de
quemaduras especiales
Quemaduras Qumicas
Acidos lcalis derivados del petrleo
Quitar polvo provocante antes de lavar
Irrigaciones profusas (20 a 30 minutos)
En quemaduras alcalinas en ojos hasta 8 hrs
en irrigacin continua
Quemaduras Elctricas
Rabdomiolisis - Insuficiencia renal aguda
Expansin de volumen, diuresis osmtica,
alcalinizacin de la orina

Criterios de traslado
American Burn Association
EP y ET 10% en menores de 10 o mayores de 50 aos
EP con ms del 20% en cualquier edad
EP o ET en cara, ojos, manos, pies, genitales, perineo,
articulaciones mayores
ET 5% a cualquier edad
Quemaduras elctricas o por Rayos
Quemaduras Qumicas graves
Quemaduras por inhalacin
Quemaduras menores en pacientes con enfermedad
preexistente grave
Cualquier quemadura asociada con trauma sistmico
Nios con quemaduras sin personal o equipo para su
atencin
Quemaduras en quienes necesitan apoyo psicosocial y
rehabilitacin, sospecha de nio maltratado
Lesiones por exposicin al fro
Tejido Local
Lesin sin congelacin (frostnip)
Lesin por congelacin (frostbite)
Lesin sin congelacin
Lesin sin congelacin
(frostnip)
Forma intermedia de lesin
Dolor, palides y adormecimiento
Es reversible
Puede producir atrofia de cojinetes o
grasa si es repetitiva


Lesin por congelacin
(frostbite)
Formacin de cristales intracelulares
Oclusin microvacular anoxia
Dao agregado por reperfusin
1er Grado; hiperemia, edema sin necrosis
2 Grado; formacin de vesculas, hiperemia y edema,
necrosis cutnea de espesor parcial
3er Grado; necrosis cutnea de espesor total,
hemorragia y vesculas
4 Grado; necrosis de espesor total, msculo, y hueso,
gangrena
Lesin sin congelacin
Dao endotelial microvascular
Estasis y oclusin vascular
pie de trinchera o pie de inmersin en
fro
Lesin sin congelamiento de manos y pies
Soldados, pescadores exopisicin crnica fro
humedo (1.6 a 10 C)
Hiperemia dolorosa, edema, vesculas, equimosis y
ulceraciones se puede agregar infecciones
Saban o Pernio
Dermatitis por fro hmedo o seco, en cara,
superficie tibial anterior, dorso de manos y pies
Mcula-ppulas eritematosas en placas o ndulos
ulcerativos
Manejo del congelamiento y de
lesiones por fro sin congelacin
Evitar recalentamiento si existe riesgo de
recongelamiento
Cambiar ropas humedas por secas y calientes
Administracin oral de lquidos calientes
Colocar el rea lesionada en agua corriente a
40 C hasta mejora de la coloracin (20 a 30
minutos)
No aplicar calor seco ni masaje
El recalentamiento es doloroso (analgesia)
Monitoreo cardaco durante el recalentamiento
Manejo local de la lesin
con congelamiento
Evitar infeccin
Elevando la extremidad afectada
No quitar ampollas
Evitar puntos de presin
Dejar al aire libre
Proteccin con tienda
Proteccin antitetnica
Evitar vasoconstrictores
Simpatectoma, vasodilatadores, heparina,
trombolticos

Hipotermia Sistmica
Temperatura corporal central menor de 35 C
Clasificacin no asociada a trauma sistmico
Menor 35 a 32 C
Moderada 32 a 30 C
Severa > 30 C
Brusca o Lenta
Hipotermia debdo a trauma sistmico
Debajo de 36 C
Severa cuando est debajo de 32 C
Temperatura central (esofgica)
Hipotermia Sistmica
Signos de hipotermia
Depresin del estado de conciencia
Piel fra gris o ciantica
Signos vitales variables con tendencia a
Los signos vitales pueden pasar inadvertidos
Disritmia cardaca debajo de 33 C
Fibrilacin ventricular debajo de 28 C
Asitolia debajo de 25 C
Hipotermia Sistmica
Manejo de hipotermia
ABCD con RCP
RCP hasta despus del recalentamiento
Recalentamiento pasivo externo
Lquidos intravenosos calientes (40C)
Sbanas y ropa caliente
Mtodos de recalentamiento central
Lavado peritoneal pleural
hemodilisis


Hipotermia Sistmica
Antiarritmicos y desfibrilacin son inefectivos en
hipotermia severa, acidosis e hipoxemia
Las medidas de RCP, desfibrilacin,
antiarrtmicos (bretilio) e inotrpicos (dopamina)
deben ser utilizados por arriba de 28 C
Ventilacin y oxigenacin al 100%
Determinar si el paciente est vivo o muerto
hasta despus de el tratamiento de
recalentamiento haya concluido