AO 5 - VOL. 5 N 1 (5) CHA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005
64 AO 5 - VOL. 5 N 1 (5) - 64-71 - CHA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005 Nelly Garzn Alarcn 1 Recibido: 7 de junio de 2005 Aprobado: 17 de junio de 2005 1 RN., BSN., MSN.; profesora emrita y honoraria. Universidad Nacional de Colombia; presidenta del Tribunal Nacional de tica de Enfermera, Colombia. RESUMEN Las siguientes reflexiones plantean un acercamiento al desa- rrollo y a la evolucin de la enfermera y de su prctica, que en la actualidad han incorporado importantes aportes tericos, concep- tuales y ticos. Resalta, igualmente, la contribucin de destacados teorstas de esta disciplina en la definicin de los paradigmas, modelos y teoras orientados a describir y explicar los fenmenos de la prc- tica desde las perspectivas tica, de la persona, el ambiente, la atencin de salud y el acto de cuidado. PALABRAS CLAVE tica, teoras de enfermera, cuidado, persona, paradigmas. ABSTRACT The following ponderings present an approach for the development of nursing and its practice, that currently have incorporated important theoretical, conceptual and ethical contributions. Also, it mentions the contribution of important theorizers of this discipline in the definition of paradigms, models and theories, oriented to describe and explain the phenomenon of practice from an ethical, personal, environmental, health care and the act of caring, perspective. KEY WORDS Ethics, nursing theory, care, person, paradigms. tica profesional y teoras de enfermera 65 INTRODUCCIN l avance de la enfermera como profesin, como disciplina, como ciencia y tecnologa, ha exigido a sus profesionales hacer evidente, por medio de la investigacin cientfica, la fundamentacin terica de la prctica que muestre la relacin del conocimiento con los valores y los principios ticos y bioticos que sustentan el ejercicio profesional de la enferme- ra como prctica social. La evolucin que ha tenido la enfermera al pasar de un oficio o trabajo artesanal con labores de cuidado basadas en el espritu de servicio y en la intuicin, a fin de actuar para hacer el bien, constituyen prcticas que fueron miradas con aprecio por las personas benefi- ciadas debido al espritu de bondad y de acompaamiento que mostraron en su momento. Las prcticas de enfermera, en la segunda mitad del siglo XX, han sufrido una reconocida trans- formacin hacia un proceso de accin sistematizado, sustentado en conocimientos con funda- mentos tericos y aplicacin progresiva de los adelantos de la tecno-ciencia y de la tica que hoy, con los cambios y progresos alcanzados, le imprimen a dichas prcticas de cuidado el carcter de una disciplina y prctica profesionales con su propia naturaleza, su carcter disciplinar e interdisciplinar, y su dimensin tica. Reflexiones generales sobre la teora y la tica de enfermera El sustento terico de la enfermera comienza a desarrollarse y adquirir mayor precisin y validez con estudios de investigacin desde hace un poco ms de cien aos, a partir de las reflexiones y los trabajos de observacin, recoleccin y anlisis de datos que hizo Nightingale en los hospitales donde prest sus servicios, y que le sirvieron para sustentar sus proyec- tos de mejoramiento de los servicios de salud. Sin embargo, es apenas hacia la mitad del siglo pasado cuando en verdad se concreta con el estudio sistematizado de la enfermera, con resultados de investigaciones realizadas con rigor metodolgico, y la formulacin de varias propuestas de modelos tericos y teoras de enfermera que dan sustento a la prctica. La fundamentacin tica y humanitaria de la enfermera, por el contrario, se ha hecho evidente desde pocas antiguas. Se ilustra con el ejemplo del acto de cuidar que prodig el buen samaritano al herido que encontr en el camino, y en su reconocimiento del valor de la persona humana, sin ningn tipo de discriminacin racial o religiosa. Su actuacin mostr la responsabilidad o conciencia de hacer el bien al otro, limpiando sus heridas y asegurando la continuidad de su cuidado para dar atencin a sus necesidades bsicas, al solicitar y pagar por los servicios de cuidado que le brindara el dueo de la posada. Es en las ltimas dcadas del siglo pasado cuando tambin se aprecia un progreso significativo en la investigacin en enfermera con el propsito de definir paradigmas, mode- los y enfoques tericos orientados a describir y explicar la naturaleza de los fenmenos y los cuidados de enfermera, y para probarlos en diferentes escenarios. Enfermeras investigado- ras, individualmente y en grupos, prueban, evalan, modifican y enriquecen sus trabajos sobre teoras de enfermera con diversos tipos de investigacin y con proyectos de aplicacin de sus hallazgos en la prctica y en la educacin de enfermera. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AO 5 - VOL. 5 N 1 (5) CHA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005 66 Durante el seminario sobre los avan- ces en la aplicacin de teoras de en- fermera en la prctica y en la investigacin en enfermera, realizado en la Universidad de La Sabana los das 25 y 26 de octu- bre de 2004, se tuvo la fortuna de apre- ciar algunos adelantos en este campo. Se conocieron algunos resultados de las investigaciones de las enfermeras y teoris- tas de enfermera invitadas al mencionado evento y algunos resultados parciales de las investigaciones y los trabajos que durante varios aos han venido realizando los docentes y estudiantes de la Facultad de Enfermera de la Universidad de La Sabana con la participacin de enfer- meras de entidades de servicio con las cuales se desarrollan actividades de ex- tensin para poner en prctica los avan- ces y resultados de los trabajos de investigacin. Las experiencias y los logros alcanza- dos en el trabajo sobre modelos tericos en enfermera realizado por enfermeras do- centes investigadoras de Colombia, en aso- cio con enfermeras investigadoras de otros pases, muestran los adelantos que se han logrado con el trabajo cooperativo de gru- pos y de redes de investigadores. Es innegable que estas formas de trabajo cooperativo en investigacin son un imperativo en el mundo de hoy que lleva a promover la investigacin en lneas, en gru- pos y en redes de grupos de investigado- res, con el fin de profundizar en los temas o problemas de investigacin y en el cono- cimiento de una realidad o de un fenme- no, y as poder plantear acciones de cambio y de mejoramiento para el bienestar de la sociedad y de las personas. Esta dinmica se relaciona con la dimensin tica en este campo de estudio. Es interesante observar que los prime- ros modelos tericos y conceptuales de enfermera llevan el nombre de su autor o autora porque fueron iniciativas individua- les, tales como Henderson, Orem, Rogers, Roy, y otros, los cuales se enriquecieron despus con el trabajo de comprobacin de grupos de enfermeras en diferentes es- cenarios de la prctica. En los desarrollos ms recientes, las teoras de enfermera de mediano rango llevan el nombre no de los autores sino del fenmeno de enferme- ra que estudian, por ejemplo, la teora de sntomas desagradables, de la autotras- cendencia, de las transiciones, del estrs y adaptacin de la familia, entre otras, y las llevaron cabo o estn realizando grupos de investigadores. Estos enfoques concep- tuales y teoras tienen como punto de par- tida la dimensin tica relacionada con el reconocimiento del valor y respeto a la dig- nidad del ser humano, el valor de la vida, la bsqueda del bienestar de la persona y las formas efectivas de atender sus nece- sidades y sus derechos. Es tambin importante reconocer que el progreso de la ciencia y la tecnologa es una respuesta a la crtica que se hace a la investigacin para resolver interrogantes conceptuales o metodolgicos, para acla- rar dudas sobre procesos o resultados, o para resolver cuestionamientos de validez; stos y otros aspectos tambin se relacio- nan con la dimensin tica de la investiga- cin, que hoy se considera un criterio fundamental para su evaluacin y crtica. Es por esta razn que la crtica es esencial para el progreso de la ciencia en todas sus dimensiones. Las teoras de enfermera y su dimensin tica Samar Noureddine plante un inte- rrogante despus de revisar y hacer un anlisis crtico de algunos resultados y adelantos logrados en el campo de la teo- ra de enfermera, al no encontrar explci- tos los elementos de tica. Ella consider que si la teora de enfermera tena el pro- El sustento terico de la enfermera comienza a desarrollarse y a adquirir mayor precisin y validez con estudios de investigacin desde hace un poco ms de cien aos, a partir de las reflexiones y los trabajos de observacin, recoleccin y anlisis de datos que hizo Nightingale en los hospitales donde prest sus servicios, y que le sirvieron para sustentar sus proyectos de mejoramiento de los servicios de salud. tica profesional y teoras de enfermera 67 psito de guiar y dar calidad a su prctica, su componente tico no deba faltar y tam- poco deba mantenerse apenas como un elemento implcito. En el artculo que public con el ttulo El desarrollo de la dimensin tica en la teora de enferme- ra, expres que se propona identificar el componente tico relevante a la teo- ra y determinar los criterios para eva- luar esta dimensin en las teoras de enfermera (1). Para este trabajo se toman algunos de los elementos que ella propone y se agre- gan otros a los cuales esta autora no hace explcita referencia. Estos mismos elementos conceptuales ya haban sido identificados en la revisin y el anlisis de varias teoras de enferme- ra que realiz Fawcett (2), como se pre- sentar ms adelante. Debe tenerse presente que estas dos investigadoras ha- cen referencia a tericos de la dcada de los ochenta, por tanto, es posible que en la ltima dcada se hayan hecho algunos adelantos que utilicen los avances en el estudio y aplicacin de la tica y la biotica en las ciencias y en la prctica de las pro- fesiones en general y, en especial, en las de la salud. Esta suposicin se hace te- niendo en cuenta las aplicaciones que hizo Larrabee al estudiar la calidad de algunos procesos en la organizacin de la atencin de salud. En 1996, June H. Larrabee (3) desarro- ll un modelo terico de calidad que inclu- y conceptos ticos y econmicos con el fin de proponer un marco de referencia para mejorar la calidad de la atencin de salud frente a los problemas relacionados con los costos, las dificultades de finan- ciamiento, de acceso a los servicios de sa- lud y el logro de metas esperadas. Este modelo terico estableci las relaciones entre los valores, la prudencia, la benefi- cencia y la justicia para lograr un cuidado de calidad. Aunque este modelo de cali- dad no es una teora de enfermera que fundamente la prctica de esta profesin, es una evidencia o ejemplo de la concien- cia que existe entre los tericos de prestar atencin a la dimensin tica e incluirla como aspecto relacionado con los postula- dos tericos. La tica y los elementos del paradigma de enfermera La doctora Jacqueline Fawcett (2), es- tudiosa de las teoras de enfermera, ex- pres que la disciplina de enfermera, a travs de los trabajos de investigacin en este campo, ha permitido concretar ele- mentos e interrelaciones comunes, con los cuales se ha enunciado y formalizado un metaparadigma, stos son: persona, am- biente, salud y enfermera, conceptos globales que se identifican en un fenme- no de enfermera. Hace ms de dos d- cadas esta autora expres que quienes en esa poca revisaron el desarrollo de la enfermera como disciplina seala- ron que se apreciaba que muchos de es- tos trabajos aparecan desenfocados y descoordinados, porque los autores se movan rpidamente de un tema a otro, y muy pocos acadmicos dedicados a estas empresa compartan o aunaban sus accio- nes de investigacin en determinadas reas (2). Es posible que hoy, con la inves- tigacin organizada en lneas y desarrolla- da por grupos de investigadores, se est profundizando en el estudio de los fen- menos de enfermera con resultados ms coordinados para enriquecer el conocimien- to de la profesin. Los trabajos de Fawcett muestran un gran esfuerzo y un anlisis serio para iden- tificar los conceptos comunes en las teo- ras de enfermera con miras a dar mayor Es tambin importante reconocer que el progreso de la ciencia y la tecnologa es una respuesta a la crtica que se hace a la investigacin para resolver interrogantes conceptuales o metodolgicos, para aclarar dudas sobre procesos o resultados, o para resolver cuestionamientos de validez; stos y otros aspectos tambin se relacionan con la dimensin tica de la investigacin, que hoy se considera un criterio fundamental para su evaluacin y crtica. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AO 5 - VOL. 5 N 1 (5) CHA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005 68 sustento al metaparadigma que ha permi- tido explicar la naturaleza del conocimien- to de la disciplina. La posibilidad de construir el metaparadigma de enfermera ha sido un trabajo progresivo y acumulativo, a travs del cual Fawcett y otros autores han promovido el anlisis y enriquecimien- to del significado y la operacionalizacin de los conceptos globales de la disciplina antes mencionados, los cuales tienen un significado que se nutre en las distintas corrientes de la filosofa, las ciencias so- ciales, la historia, la poltica, y otras for- mas de pensamiento (4). Los trabajos realizados con este pro- psito ofrecen una base muy valiosa. Si bien es cierto que no existe un acuerdo entre las tericas en la definicin que ellas proponen de los conceptos, situacin ex- plicable por los diferentes fundamentos, orientaciones y enfoques que utilizan en sus respectivas teoras o modelos teri- cos, se considera que es una tarea impor- tante por hacer en la cual es evidente que se viene avanzando y se est enriquecien- do constantemente a la luz de los cambios sociales y polticos; por lo tanto, los profe- sionales de enfermera requieren mante- ner una ilustracin actualizada sobre los cambios que ocurren y los enunciados que se proponen en los nuevos enfoques teri- cos y las nuevas teoras de enfermera que se formulan. Con los trabajos de las te- ricas de enfermera, que de una u otra forma definen estos conceptos, en concor- dancia con el enfoque de su teora se ha podido avanzar en precisar la visin de la naturaleza de enfermera, y la com- prensin de los fenmenos que vienen a construir, actualizar y enriquecer el co- nocimiento de la disciplina desde lo fi- losfico y, especficamente, desde lo tico, lo ontolgico, lo epistemolgico y lo est- tico. La visin que se tenga de la naturale- za de la enfermera, y la comprensin de sus fenmenos, fortalece en diversas for- mas las bases de la prctica y ofrece nue- vas orientaciones para adaptarla a las exi- gencias de los diferentes contextos y a los avances de la ciencia y la tecnologa incor- porada a la atencin de salud y a la organi- zacin de los servicios. Para discutir la aproximacin tica y biotica en el conocimiento terico de en- fermera, se tomarn los elementos con- ceptuales identificados en el paradigma de enfermera propuesto por Fawcett: persona, ambiente y salud; y para no incurrir en la tautologa ya reconocida, no se hablar de enfermera sino de cuidado de enfermera o del acto de cuidado de enfermera. Es impor- tante recordar que en el paradigma no sola- mente se consideran los elementos, sino las diferentes interrelaciones entre ellos. En las teoras de enfermera las mayo- res diferencias, o caractersticas propias de cada enfoque terico, se aprecian en las interrelaciones que se proponen en- tre los mencionados elementos del para- digma de enfermera. Estas interrelaciones tambin son importantes en el momento de analizar la dimensin tica. La tica, como sabemos, se refiere a los comportamientos de la persona en sus relaciones con los otros y con su am- biente, por lo tanto, para reflexionar so- bre este aspecto es necesario identificar las interrelaciones entre los elementos del paradigma propuesto, a fin de resal- tar los principales comportamientos ti- cos y bioticos en las relaciones de la persona con el otro, tomando como gua los valores, los principios ticos (tica principialista), los aspectos o comporta- mientos humanitarios (tica personalista), y los aspectos bioticos relacionados con el respeto y valor de la vida humana y de todas las formas de vida, y las condiciones y los comportamientos de las personas para preservarla. Para discutir la aproximacin tica y biotica en el conocimiento terico de enfermera, se tomarn los elementos conceptuales identificados en el paradigma de enfermera propuesto por Fawcett: persona, ambiente y salud; y para no incurrir en la tautologa ya reconocida, no se hablar de enfermera sino de cuidado de enfermera o del acto de cuidado de enfermera. tica profesional y teoras de enfermera 69 Los aspectos ticos y la persona El ser humano, la persona, se aprecia en el valor de s mismo y en la tica de sus comportamientos e interrelaciones con los otros, con la familia, con la sociedad, con la comunidad. La persona que da cuidado de enfermera se valora en su comporta- miento, en las relaciones con la persona cuidada, que a veces se denomina pacien- te, o cliente, con quien se relaciona indivi- dualmente, o como miembro de una familia o de un grupo comunitario, siempre res- petando su individualidad, su valor y dig- nidad, sus derechos, sus necesidades y sus prioridades, su cultura, su historia y el ejer- cicio de su autonoma. En la relacin enfermera (cuidador)- paciente (persona cuidada) es fundamen- tal la aplicacin de la tica comunicativa o dialgica de Habermans, en la cual la per- sona se respeta como un interlocutor v- lido, que tiene derecho y capacidad para razonar y participar en las decisiones so- bre su cuidado, sobre su salud. En la interaccin del profesional de enfermera como cuidador y la persona cuidada se emplean las diversas formas de comunicacin verbal y no verbal, a tra- vs de las cuales se intercambia y valora la informacin para interpretar las necesida- des, los valores y los deseos de la persona cuidada. Los aspectos ticos y el ambiente Los valores de la persona, la familia o el grupo de personas que reciben el cuida- do reflejan la influencia de su historia, su cultura, los factores que se deben respetar y comprender, porque estos aspectos for- man parte de ella, y se relacionan con sus costumbres, creencias, valores y prcticas de salud que se deben respetar. En la relacin cuidador-persona cui- dada tambin se debe considerar y res- petar el ambiente psicoafectivo familiar, el valor y las expresiones de amistad, de amor, la privacidad, la autoridad y el ma- nejo del poder en su ambiente familiar y social. Otros factores que se relacionan con el estilo de vida de la persona cuidada son el ambiente fsico del vecindario y la vivienda, las costumbres y las formas de recreacin, la organizacin y las normas sociales para mantener la comodidad y la convivencia. Los aspectos ticos y la atencin de la salud En la atencin de la salud se incluyen en forma primordial los principios ticos de beneficencia, autonoma, justicia y equi- dad para hacer accesibles los servicios de salud y de cuidado de enfermera a todas las personas, sin ningn tipo de discrimi- nacin o exclusin. La accesibilidad de los servicios de salud se relaciona con la accesibilidad cultural, econmica y no solamente geo- grfica. Es parte del derecho a la atencin de salud, que se debe prestar con calidad y oportunidad, y que en algunos momentos se relaciona con el valor de la vida huma- na, el respeto a la persona, sus derechos, su cultura, su capacidad socioeconmica, y el respeto al uso de su autonoma para decidir y dar su consentimiento. La disponibilidad y el acceso a los ser- vicios de salud es ante todo un derecho de la persona, con dignidad e igualdad, sin La persona que da cuidado de enfermera se valora en su comportamiento, en las relaciones con la persona cuidada, que a veces se denomina paciente o cliente, con quien se relaciona individualmente, o como miembro de una familia o de un grupo comunitario, siempre respetando su individualidad, su valor y dignidad, sus derechos, sus necesidades y sus prioridades, su cultura, su historia y el ejercicio de su autonoma. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AO 5 - VOL. 5 N 1 (5) CHA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005 70 importar su condicin o posicin social, econmica, cultural, la enfermedad que sufra o su estatus relacionado con condi- ciones sociales discriminadas tales como la de prisionero, guerrillero, asesino, dro- gadicto, ciudadano de la calle, homosexual, desplazado, inmigrante y otras categoras similares. Los aspectos ticos en el acto de cuidado de enfermera El cuidado de enfermera es un dere- cho; tiene las caractersticas individuales propias de la persona que recibe el cuida- do, es respetuoso de los derechos del ser humano, del valor de su vida, su dignidad y sus valores. Se fundamenta en el respeto a la in- tegralidad del ser humano, por lo tanto considera todas sus caractersticas in- dividuales al administrarle el cuidado, el cual debe ser libre de riesgos, con miras a mantener y proteger su integridad. Este aspecto hace referencia a la calidad del cuidado, que comprende la atencin de las necesidades bsicas de la persona en forma oportuna y segura, atendiendo las dimensiones social, biolgica, espiri- tual, mental que se basan en los principios ticos de beneficencia, no maleficencia, equidad y justicia. El cuidado comprende tambin el res- peto a la autonoma, la privacidad, la confi- dencialidad, confiabilidad y la fidelidad. Un elemento fundamental en el cuida- do es la relacin enfermera-paciente, que se construye sobre la tica del respeto al otro como interlocutor vlido, y la intersubje- tividad y la comunicacin efectiva tenien- do en cuenta y respetando los aspectos culturales, los valores y las creencias. El cuidado del ser humano es indis- pensable desde la concepcin hasta la muerte; en las etapas de crecimiento y desarrollo normal, en los estados de sa- lud, como los de enfermedad, en las discapacidades, as como en las etapas de duelo por prdidas diferentes, exigen com- prensin, respeto y cuidado bondadoso. La tica en el cuidado, responsabilidad profesional de enfermera El Consejo Internacional de Enfer- meras ha declarado que el cuidado de en- fermera es una necesidad y un derecho universal. Es responsabilidad del profesio- nal de enfermera orientar sus acciones para ayudar a mantener, proteger, y restaurar la salud, evitar las enfermedades, aliviar el sufrimiento y, en fin, ayudar a mantener la calidad de vida de las personas. El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermera, que se practi- carn sin ningn tipo de discriminacin (5). Con estos enunciados se encabeza el Cdigo Deontolgico de Enfermera, del Consejo Internacional de Enfermeras. En la Ley 911 de 2004, que establece la responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia, se define el acto de cuidado de enfermera como sigue: El acto de cuidado de enfermera es el ser, la esencia del ejercicio de la profesin. Se funda- menta en sus propias teoras y tecnologas, y en conocimientos actualizados de las ciencias bio- lgicas, sociales y humansticas. Se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal y hu- manizada entre el profesional y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o el grupo social, en las distintas etapas de la vida, situacin de salud y del entorno (6). Janice Morse (7) identific cinco ca- tegoras de cuidado: 1) el cuidado como una caracterstica humana, 2) el cuida- do como un imperativo moral, 3) el cui- dado como una forma de afecto, 4) el cuidado como una relacin interpersonal, y 5) el cui- dado como una intervencin teraputica. Tambin identific el cuidado como una ex- periencia subjetiva del paciente y el cui- dado como una respuesta fsica. Esta clasificacin, que se describe como un pro- ceso, lo utiliza la terica para clarificar el significado de cuidar, por tanto, se conside- ra como una perspectiva epistemolgica de la autora. Al considerar el cuidado como un proceso, Morse identifica las relaciones que existen entre las diferentes categoras de cuidado observadas. En todas estas catego- ras se hace evidente la dimensin tica. Morse cita como ejemplo de este pro- ceso el constructo terico de Leninger en el cual reitera que los humanos son seres que reciben y dan cuidado, y que el tener la necesidad de ser cuidado es una carac- terstica vital para la supervivencia huma- na. En el ser humano se encuentran los atributos comportamentales de cuidado. En este sentido, la definicin del concepto de cuidar se extiende desde la categora de la caracterstica humana de cuidar has- ta la categora de la intervencin terapu- tica del cuidado (7). Como se ha discutido en apartes anteriores de este trabajo, cada una de estas categoras de cuidar, y las interrelaciones entre ellas, tienen su fundamentacin en los valores y principios ticos y bioticos. Conclusin En los diferentes comportamientos, con- ductas e intervenciones del profesional de en- fermera y de su equipo, al realizar el acto de tica profesional y teoras de enfermera 71 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Nouredine S, Development of the Ethical Dimension in Nursing Theory, International Journal of Nursing Practice 2001;7:2-7. 2. Fawcett J, The Metaparadigm of Nursing: Present status and future refinement, Image: Journal of Nursing Scholarship 1984;XVI(3): 84. 3. Larrabee JH. Emerging Model of Quality, Image: Journal of Nursing Scholarship1996;28(4):353. cuidado se debe traducir la dimensin filo- sfica, tica y biotica, de humanizacin y cientfico-tcnica que fundamenta su co- nocimiento y su actuar, y que la sociedad percibe y valora como buen cuidado. Infortunadamente, en ocasiones el contexto de la prctica y el sistema de organizacin no permiten mantener la coherencia esperada entre el saber ti- co y el saber de enfermera que debe traducirse en las prcticas de cuidado, y por tanto, la percepcin de la persona que recibe el cuidado lo califica como mal cuidado o cuidado deshuma-nizado, al sen- tir o percibir que no se tienen en cuenta su valor y sus derechos como persona. Nuestro gran reto profesional frente a estas realidades que afectan el cuidado de enfermera es promover los cambios nece- sarios para salvaguardar la calidad tica, cientfica y tcnica del cuidado; es demos- trar por medio de la investigacin la bon- dad del cuidado de enfermera que ofrece directamente el profesional o a travs de su equipo humano con su permanente direccin y liderazgo. Se requiere un trabajo arduo y consistente de los profesionales de enfermera que muestre resultados convincentes de investigacin para introducir polticas y sistemas de prc- ticas de cuidado guiados por los conoci- mientos tericos de enfermera y por los componentes de tica, biotica y humanizacin que sustentan todas las intervenciones. 4. Bredow T, Analysis and Evaluation of Middle Range Nursing Theory. In: Middle Range Theories, Application to Nursing Research. Philadelphia: Lippincott Will and Wilkins; 2004. 5. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), Cdigo para En- fermeras; 1989. 6. Repblica de Colombia, Ley 911 de 2004. 7. Morse JM et al. Concepts of Caring and caring as a concept, Advances of Nursing Science 1990;3-4.