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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Diogo Faria Corra da Costa, Vnia Maria Fighera Olivo
Novos sentidos para a atuao do psiclogo no Programa Sade da Famlia
Cincia & Sade Coletiva, vol. 14, septiembre-octubre, 2009, pp. 1385-1394,
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Brasil
Como citar este artigo Fascculo completo Mais informaes do artigo Site da revista
Cincia & Sade Coletiva,
ISSN (Verso impressa): 1413-8123
cecilia@claves.fiocruz.br
Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva
Brasil
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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
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Centro Universitrio
Franciscano. Rua dos
Andradas1614, Centro.
97010-032 Santa Maria RS.
diogofccosta@yahoo.com.br
2
Hospital Universitrio de
Santa Maria HUSM.
Novos sentidos para a atuao do psiclogo
no Programa Sade da Famlia
New meanings for the psychologist practice
in the Family Health Program
Resumo O artigo tem por objetivo analisar alguns
sentidos associados com a atuao do psiclogo inse-
rido no Programa Sadeda Famlia (PSF). Para tan-
to, foi realizada pesquisa qualitativa, seguindo o
mtodo deanlisedecontedo para o tratamento
dosdados. O instrumento decoleta dosdadosfoi uma
entrevista semi-estruturada com setepsiclogas vo-
luntrias, no perodo dejulho a agosto de2006, que
atuam em determinados PSF deSanta Maria, cidade
na regio central do Rio Grandedo Sul. Foram sele-
cionados alguns temas demaior recorrncia, a fim
decompor duas grandes categorias deanlise: (1)
modelo deidentificao/atuao eformao do psi-
clogo; (2) novos sentidos para a atuao do psiclo-
go no PSF. Deacordo com as entrevistas, predomina
a identificao com o modelo clnico deatuao do
psiclogo no PSF, tendo como respaldo o modelo aca-
dmico deformao, o queacarreta algumas dificul-
dades eadaptaes advindas desses modelos. Prope-
se, ento, discutir novos sentidos para a atuao do
psiclogo na ateno bsica, buscando uma atuao
interdisciplinar, visando maior integralidadeda
ateno, bem como apontam-sesugestes para uma
possvel mudana no modelo deassistncia vigentee
no modo deatuao dos psiclogos.
Palavras-chave Programa Sadeda Famlia, Atua-
o psicolgica, Interdisciplinaridade
Abstract This paper aims to analyzesomeof the
definitions associated with thepsychologists practi-
ceat theFamily Health Program (FHP). To do so, it
was developed a qualitativeresearch usingthecon-
tent analysis method to work with thedata collected
from a semi-structured interview with 07 volunteer
psychologists, from July to August of 2006, who work
in specifics FHP in Santa Maria, central region of
Rio Grandedo Sul state, Brazil. Somethemes were
selected and classified into two major categories: (1)
identification/practiceand education model of the
psychologist; (2) new directions for thepsychology
practicein theFHP. According to theinterviews,
thereis still thepredominanceof theclinical model
in thepsychology practice, with thesupport of the
academic model of education, which results in some
difficulties and adaptations. It is proposed, there-
fore, to discuss new directions for thepsychology
practicein primary health careas well as to indicate
somesuggestions for a possiblechangein thepre-
dominant model of health attention and in psycho-
logy practice.
Key words Family Health Program, Psychological
practice, Interdisciplinarity
Diogo Faria Corra da Costa
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Vnia Maria Fighera Olivo
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Introduo
O debate acerca da importncia da insero do
psiclogo nos servios pblicos de sade vem cres-
cendo nos ltimos anos. Segundo Dimenstein
1
, tra-
di ci onalmente, a mai ori a dos recm-formados
concentra sua atuao em clnicas de psicologia
particulares, ocupados com avaliaes psicolgi-
cas e psicoterapias, ou dirigem-se para os cursos
de ps-graduao. Apesar de esse cenrio estar,
gradativamente, sendo alterado, enfrentamos cer-
tas dificuldades e resistncias, mesmo sendo a sa-
de considerada um importante campo de atuao
para o profissional da psicologia.
Considerando que a rede pblica de sade de-
manda novas experincias e competncias tanto
para a formao acadmica dos futuros psiclo-
gos quanto para os que j atuam na sade, nesse
sentido, h necessidade de pensarmos os modos
de atuao do psiclogo em contextos que diferem
significativamente daquilo que, usualmente, se est
acostumado a fazer.
O Conselho Federal de Psicologia
2
elegeu 2006
como o ano para se discutir as contribuies que a
psicologia pode oferecer sade pblica, visando
ampliar e fortalecer a presena do psiclogo nas
diversas reas da sade, seja em postos, ambula-
trios, hospitais, em capacitao e gesto de pes-
soal ou na direo de servios. necessrio, para
tanto, discutir a atuao do psiclogo nesses di-
versos campos da sade, a fim de que sua prtica
possa ser condizente com as caractersticas do ser-
vio onde est inserido.
Portanto, no presente artigo, pretende-se con-
tribuir para esse debate, dirigindo nossa ateno
para os possveis modos de atuao do psiclogo
na rede bsica de sade, mais especificamente, no
Programa Sade da Famlia (PSF), considerado a
porta do sistema. Segundo Ministrio da Sade
3
,
o PSF [ ...] uma estratgia de reorientao do
modelo assistencial, operacionalizada mediante a
implantao de equipes multiprofissionais em uni-
dades bsicas de sade. Dessa forma, o principal
objetivo do PSF , de acordo com Franco et al.
4
:
[ ...] a reorganizao da prtica assistencial em no-
vas bases e critrios, em substituio ao modelo
tradicional de assistncia, orientado para a cura de
doenas e no hospital. Cabe destacar, ainda, que
nossa inteno no problematizar o PSF em si,
mas, sim, a atuao do psiclogo neste cenrio e
suas possveis contribuies.
Sendo assim, se considerarmos que a implan-
tao do PSF destina-se mudana do tradicional
modelo assistencial, cabe investigar como a atua-
o do psiclogo pode contribuir para a mudana
desse cenrio. Benevides
5
, em artigo abordando as
possveis interfaces entre a psicologia e o SUS, tra-
a algumas questes pertinentes para a discusso
que pretendemos iniciar: [ ...] como fortalecer pr-
ticas profissionais queseco-responsabilizem com a
sadedecada um ecom a sadedetodos sem separ-
las? Quais as interfaces da Psicologia como campo de
saber e, mais precisamente, dos psiclogos enquanto
trabalhadores, com o Sistema nico deSade? Como
pensar na atuao dos psiclogos ou nas contribui-
es da Psicologia seno incluirmos o mundo em
quevivemos o pas em quehabitamos?
Tais questionamentos nos remetem a refletir
que no basta criar novos espaos de atuao pro-
fissional. necessrio, sobretudo, refletir sobre as
formas de atuao nestes espaos que dizem res-
peito promoo de prticas interdisciplinares na
direo da integralidade da ateno sade. No
campo da sade mental, e mais especificamente,
com o advento das polticas de sade mental,
inquietante essa ausncia do profissional de psico-
logia em um programa como o PSF, destinado,
justamente, a reorganizar o modelo de assistncia
sade no Brasil. Essa problemtica torna-se evi-
dente no municpio de Santa Maria, regio central
do Rio Grande do Sul, onde foi realizada a pesqui-
sa. Neste contexto, o modo de insero dos psic-
logos nos PSF medi ante trabalho voluntri o,
quando esses profissionais dedicam alguns dias e
horas por semana para atuarem junto equipe de
trabalhadores, usurios e comunidade.
Frente complexidade dos processos de cons-
truo de mudana de modelo de ateno sade,
este estudo abre espao para discutir a atuao do
psiclogo na rede bsica, considerando como seu
ncleo de saber se dispe em uma estratgia volta-
da ao trabalho em equipes e com as comunidades.
Mais especificamente, nossa inteno trazer para
o debate, justamente, a importncia do psiclogo
na ateno bsica sade, considerando a necessi-
dade desse profissional nesse ncleo disciplinar
para abordar outras formas de se pensar o pro-
cesso sade-doena. Segundo Gil
6
, os servios de
sade no conseguem atender adequadamente as
novas necessidades de prestao dos cuidados de
sade (integralidade, viso ampliada do processo
sade-doena, formao de vnculos, abordagem
familiar, trabalho em equipe). Para a autora, isso
decorrente da ausncia da atuao do psiclogo e
de outros profissionais de sade neste cenrio.
Portanto, torna-se cada vez mais importante a
discusso sobre a necessidade da participao da
prtica do psiclogo na sade, desde a ateno
bsica at os nveis mais complexos. Nesse senti-
do, concordamos com Dimenstein
7
quando men-
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ciona que [ ...] novas demandas deresponsabilidade
social esto sendo feitas aos psiclogos, o quenos leva
ao questionamento deseus saberes, dos seus referen-
ciais tericos edos seus modelos assistenciais esua
adequao realidadedo SUS.
A problematizao desse contexto nos remete
a elaborao do seguinte problema de pesquisa,
orientador do objetivo central do estudo: analisar
quais os possveis sentidos associados aos modos
de atuao dos psiclogos no Programa Sade da
Famlia.
Mtodos
A estratgia metodolgica utilizada foi o mtodo
de anlise de contedo, mais especificamente, a in-
vestigao dos temas ou anlise temtica, pois, se-
gundo Minayo
8
, a presena de determinados te-
mas denota os valores de referncia e os modelos
de comportamento presentes no discurso. Outro
fator de escolha deste mtodo tem respaldo em
Bardin
9
ao considerar a anlise de contedo rpi-
da e eficaz na condio de se aplicar a discursos
diretos (significaes manifestas) e simples.
A coleta de dados foi atravs de entrevistas semi-
estruturadas, aplicadas a sete (07) psiclogas ins-
critas em alguns PSF da Secretaria de Municpio da
Sade, de Santa Maria. Como temas norteadores
da entrevista, consideraram-se a caracterizao e
concepo do modo de atuao; a importncia da
presena do psiclogo no PSF; a concepo de atu-
ao interdisciplinar, enfatizando dificuldades; as
concepes de como deveria ser tal atuao.
As participantes da pesquisa concordaram que
as entrevistas fossem gravadas para, posteriormen-
te, serem transcritas e analisadas, e assinaram ter-
mo de consentimento livre e esclarecido, em que
constava a total privacidade e confidencialidade das
mesmas. Portanto, as psiclogas foram classifica-
das numericamente, em ordem crescente da sequ-
ncia das entrevistas: psicloga 1, primeira entre-
vista, at psicloga 7, ltima entrevista.
O artigo composto por depoimentos das psi-
clogas, agrupados em duas grandes categorias,
de acordo com os principais temas que emergiram
aps a anlise temtica: (1) modelo de identifica-
o/atuao e formao do psiclogo; (2) novos
sentidos para a atuao do psiclogo no PSF.
Compreendendo o modelo de identificao/
atuao e formao do psiclogo
Identificao com o modelo clnico
A atuao dos psiclogos, ao iniciarem sua pr-
tica e insero nos servios de ateno bsica sa-
de, ainda permanece vinculada ao atendimento in-
dividual, em consultrios particulares, onde pre-
domina o modelo de atendimento clnico, impor-
tado da graduao, e aplicado aos usurios de uma
maneira geral. A atuao dos psiclogos, conforme
vm apontando Dimenstein
1,7,10,
Lima
11,12
e Benevi-
des
5
, mantem-se identificada com esse modelo de
reproduo da clnica psicolgica.
Corrobora, portanto, o que Dimenstein
7
j cons-
tatava h alguns anos: [ ...] muitas referncias na
literatura vm apontar o fato deestar havendo uma
transposio pura esimples do modelo hegemnico
deatuao clnica do psiclogo para o setor pblico,
seja postos, centros ou ambulatrios, independente-
mentedos objetivos dos mesmos edas caractersticas
da populao neles atendida, gerando com isso uma
prtica inadequada edescontextualizada.
Essa forma de insero da atuao dos psic-
logos no PSF pde ser identificada na maioria das
entrevistas (5), em que se caracterizou a prtica do
psiclogo atrelada clnica. Assim, na fala de uma
das psiclogas: Bom, eu acho quea minha prtica,
no momento, como iniciante, est mais voltada
para o atendimento clnico. Ento, eu atendo crian-
as, adolescentes, adultos(psicloga 3). Ou, no tre-
cho de outra participante: O incio, a demanda foi
bastanteclnica eaos poucos, eatpor no ter tido
psiclogos l, eu acho queest existindo um auto-
conhecimento. Hoje, inserido em grupos eem todas
as atividades queesto acontecendo (psicloga 7).
As demais psiclogas no iniciaram sua atua-
o atravs dos atendimentos clnicos individuais.
Duas destacaram sua insero no PSF em sentido
contrrio aos atendimentos individuais, ou seja,
sua atuao concentrou-se, inicialmente, atravs
de grupos com os usurios grupos de hiperten-
sos, diabticos e gestantes para, posteriormente,
surgir a demanda para os atendimentos clnicos
individuais. De acordo com uma das psiclogas:
Quando eu iniciei, a gentecomeou pelos gru-
pos, meinseri em todos os grupos quetinham. De-
pois disso, parti para o atendimento individual. Es-
tavam mepedindo nos grupos ea demanda estava
grandepara atendimento clnico, mas esseno era
nosso objetivo inicial (psicloga 2).
Sendo assim, a porta de entrada do psiclogo
na ateno bsica ainda a clnica, centrada nos
atendimentos individuais ou grupais. Essa consta-
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tao ficou bastante evidente nas entrevistas da
maioria das psiclogas, em sintonia com o que
Lima
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defende em sua tese: [ ...] um dos maiores
desafios para a insero dos psiclogos na rea desa-
depblica a adequao da atuao psicolgica aos
objetivos especficos concernentes aos trs nveis assis-
tenciais desade: primrio, secundrio etercirio.
Reforando o que foi mencionado acima, cons-
tatou-se na fala de algumas participantes e duran-
te as entrevistas, o quanto o trabalho na ateno
bsica ainda novo para os psiclogos, pouco dis-
cutido e pensado nos cursos de graduao. Isso
to evidente que o prprio contedo das pergun-
tas causava certa surpresa a algumas psiclogas,
pois parecia propiciar um momento de pausa e
reflexo sobre o que realmente elas estavam fazen-
do ali. A entrevista parecia tornar-se uma oportu-
ni dade para pensar sobre essa atuao no PSF,
suscitando possveis questionamentos como: que
clnica essa desenvolvida neste cenrio?Estaria
surtindo efeito e impacto para a vida dos usu-
rios?Seria apropriada realidade dos mesmos?
Tais questionamentos dizem respeito neces-
sidade de pensar que a atuao dos psiclogos nos
servios de ateno bsica esteja sintonizada com
as propostas e diretrizes do SUSe com os objetivos
especficos do PSF. Isso indica uma prtica mais
condizente com a realidade e cultura em que vive
nossa populao, a fim de realmente contribuir
para a reorientao do modelo assistencial vigen-
te, objetivo inicial do PSF. Assim, destaca Gil
6
: O
crescimento do PSF trouxepara a centralidadedos
debates a insuficincia dos arranjos organizacionais
atuais ea falncia das prticas profissionais edeges-
to no queserefereespecificamente mudana dos
paradigmas queregem o tradicional modelo deaten-
o sade.
Interfaceentremodo deatuao
com modelo de formao acadmico
Partindo-se da premissa de que o principal
modo de atuao aprendido pelos psiclogos du-
rante a graduao restringe-se, geralmente, a uma
abordagem clnica, um dos grandes desafios para
a implantao de modelos alternativos de ateno
- com base nos princpios da Reforma Sanitria
Brasileira - encontra-se nos modelos de forma-
o. Usualmente, os currculos no abordam teo-
rias e prticas em que os princpios do SUS(inte-
gralidade da ateno, por exemplo) configuram-
se como eixos norteadores de mudana do mode-
lo de ensino vigente. Isso ratifica o que Ceccim et
at.
13
afirmam: Uma vez queo campo das prticas eo
da formao no sedissocia, no mnimo pela medida
queum ofereceao outro como territrio depossibi-
lidades, um dos elementos crticos edeabsoluta im-
portncia ou relevncia para a construo do SUS
tem sido a inadequao da formao inicial deseus
profissionais (a formao no mbito da graduao)
anteas necessidades sociais desadeea ausncia de
formulao depolticas pblicas do setor da sade
queefetivamentedialoguem com a possibilidadede
mudana dessa formao.
Para a maioria das psiclogas entrevistadas (5),
o modelo clnico de formao e seu modo de atua-
o tiveram que ser adaptados a fim de se adequa-
rem s caractersticas do PSF e do trabalho em sa-
de. Mais especificamente, as concepes terica e
tcnica que embasam a atuao da maioria das psi-
clogas a teoria psicanaltica sofreram algum
tipo de adequao para atender as demandas da
comunidade, aos objetivos do PSF e ao trabalho
em ateno bsica. Assim, de acordo com uma das
participantes: Setu pensas em chegar na frentedeum
pacienteefazer um trabalho psicanaltico, no tem
como fazer, porqueso pessoas quetm carncias b-
sicas, orientaes mnimas, deum contato fsico, de
um olhar em relao aos familiares, filhos, tu no
consegues trabalhar setu fores ficar cinco ou seis ses-
ses s ouvindo aquela pessoa sem dar um retorno
para ela (psicloga 3).
Kubo et al.
14
, Dimenstein
1,10,15
e Costa et al.
16
vm chamando a ateno para o que essa fala to
claramente nos mostra: a necessidade de pensar-
mos novos sentidos para a atuao do psiclogo
na sade. Dimenstein
10
enfatiza o que vimos desta-
cando e aponta os desafios e vcios da perpetuao
desse modo de atuao que os psiclogos vm de-
sempenhando h vrios anos: Essa discusso indica
quea Psicologia precisa operar uma sriedeenfren-
tamentos importantes relativos sua baseconceitual
eao seu repertrio deprticas quando setrata da sua
insero no campo da sadepblica. [ ...] Primeiro,
diz respeito aos pressupostos subjacentes ateno
produzida independentementedo local deatuao:
viso demundo, valores, crenas, concepo desubje-
tividade, desade/doena, denormal/patolgico, de
neutralidade, quefundamentam o saber ea prtica
psicolgicos; segundo, a algumas marcas presentes no
mundo psi: o iderio individualista, a fuso identit-
ria com a psicanlise, a formao acadmica descon-
textualizada, concepo desujeito/indivduo, mode-
lo clnico tradicional [ ...] . Tudo isso concorrepara a
produo deuma cultura profissional, deuma forma
especfica deser psiclogo [ ...] .
Em apenas uma das entrevistas, quando ques-
tionada acerca de sua concepo de como sua
atuao, uma das psiclogas divergiu da maioria
das demais, no sentido de distanciar-se do modelo
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clnico hegemnico: Tudo o quevai reger as nossas
prticas toda uma abordagem diferentequeeu te-
nho estudado bastante, quea abordagem ecolgica
do desenvolvimento humano. Nessa viso, a sade
encarada no somentea partir do binmio sade/
doena, mas, tambm, eprincipalmente, a partir de
toda uma insero dessa pessoa no ambiente, numa
situao familiar, alm do indivduo: quesituao
essa pessoa vive, quecondies socioeconmicas ela
tem, quefamlia ela est inserida, isso vai entrar em
jogo. No acaba s ficando no indivduo, mas consi-
derando tudo queest em volta deleeisso faz com que
seconstitua a identidadedessa pessoa (psicloga 4).
Acreditamos que sintomtico apenas uma
participante destoar da maioria, no sentido de con-
firmar o que os autores vm apontando e de sina-
lizar aqui a necessidade de repensar os modos de
atuao, a formao acadmica dos futuros psic-
logos e as ferramentas que a psicologia dispe para
o trabalho em sade. fundamental empreitar tal
desafio se realmente pretendemos consolidar a psi-
cologia enquanto profisso comprometida com a
sociedade e com o sistema de sade de nosso pas.
Principais dificuldades advindas
do modelo clnico deatuao eformao
Esse modelo clnico de atuao e formao gera
algumas dificuldades para a insero da prtica do
psiclogo nas unidades de PSF, principalmente de-
vido a seus pressupostos tanto tericos quanto tc-
nicos que, geralmente, acabam por se incompatibi-
lizar com o perfil dos servios de sade. De acordo
com as entrevistas, algumas psiclogas enfrenta-
ram dificuldades no sentido de legitimar sua prti-
ca, sendo questionadas acerca de suas tcnicas e
concepes de atuao, tendo que promover algu-
mas adaptaes e esclarecimentos a fim de conse-
guirem se inserir no servio. Os depoimentos a se-
guir buscam ilustrar algumas dessas dificuldades:
Em alguns momentos, eu j fui questionada do
porquaquelegrupo est funcionando assim, porque
a tcnica assim, por queno selevar uma palestra
pronta. E da eu tivetoda uma dificuldadedeexplicar
quemeu trabalho no assim, dechegar com as coi-
sas prontas, quemeu trabalho era defazer uma cons-
truo com a comunidade. Ento, coisas assim, deter
queexplicar por queaquela tcnica est sendo usada
(psicloga 1).
Eu vou falar a partir dealgumas dificuldades que
eu sinto l, por exemplo, tem uma dificuldadeda
cultura do trabalho do psiclogo, no entendimento de
como o psiclogo trabalha, quediferentedo atendi-
mento mdico, do atendimento do enfermeiro. A ques-
to do sigilo a genteconversou bastante, ns traba-
lhamos tambm com a equipepara mostrar essa im-
portncia para o nosso trabalho, porquenos para-
vam nos corredores ou na cozinha equeriam [ equi-
pe] falar sobreo caso do pacienteefalavam nomes,
ento a gentefoi pontuando isso o tempo inteiro (psi-
cloga 5).
Dimenstein
10
destaca tais dificuldades que de-
vem ser alvo de redobrada ateno dos psiclogos
quando inseridos em campos de trabalho, como o
caso da sade, onde os tradicionais modos de atu-
ao devem ser adaptados (e repensados), a fim de
poderem estar contextualizados com as peculiari-
dades de cada servio: Escravizao s tcnicas[ ...] .
O queimporta saber usar, aplicar corretamente,
desempenhar a tarefa, realizar o ideal deatuao
entendido como o emprego da tcnica. No toa
queuma das maiores reclamaes dos psiclogos in-
seridos na redepblica desadeseja relativa falta de
setting/espao adequado, depossibilidadederealizar
o acompanhamento individual [ ...] . Desejosdeadap-
tao, seja das tcnicas (no sepensa na produo de
outras alternativas), seja da diferena, da diversidade
humana, dentro demodelos pr-estabelecidos.
Diante disso, algumas psiclogas demonstra-
ram o quanto essa identificao - psiclogo-clnico
- encontra-se enraizada nas bases da formao e
atuao profissionais, causando, no mnimo, di-
versos estranhamentos: Eu sa da clnica, do con-
sultrio, eaquilo quea gentevno curso tambm,
tudo estruturadinho, bonitinho, ondea gentetem
todo material queprecisa ea gentechega num PSF
rural, como voluntrio, porqueo PSF no contrata
psiclogo, no tem material nenhum, ento tem que
improvisar tudo, a questo deum settingdiferente,
quea gentetem queimprovisar, a prpria lingua-
gem das pessoas, outra cultura, adaptar tua lingua-
gem, teinserir na comunidade(psicloga 5).
Uma coisa queeu fiquei bastanteimpressionada
que, quando tu sai da graduao, tu tens uma idia
muito certinha das coisas, daqueleambienteterico
quea gentelnos livros echegando l [ PSF] no tem
nada disso. Teoferecem um ambientequeno muito
legal, mas o quetem, brinquedos tambm que,
muitas vezes, so precrios, mas o quetu tens para
trabalhar (psicloga 3).
Lima
11
denomina isso de fuso identitria psi-
clogo-psicanalista, afirmando que os profissio-
nais acabam sendo mais ou menos psicanalistas
do que o so nos consultrios particulares, quan-
do inseridos em unidades bsicas: A questo do
silncio no local, deno entrar na sala enquanto a
genteest atendendo, ento a tcnica responsvel
pelo PSF fez um tipo deplaquinhas para colocar nas
portas dos consultrios mdico, ambulatrio, depsi-
cologia, eo interessantequeno nosso ela colocou
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embaixo favor fazer silncio. Ento, foi entendida
pela equipeessa necessidade, mas ainda tem alguns
problemas com relao a isso (psicloga 5).
Para Dimenstein
1
, essa transposio simples e
pura de uma teoria psicolgica para o atendimen-
to aos usurios de um servio de sade a grande
responsvel pela maioria das dificuldades enfren-
tadas pelos psiclogos e, muitas vezes, pelo aban-
dono do tratamento e pouca procura espontnea
da populao. Dessa forma, ficam inabilitados
para perceber que nem sempre esse arsenal teri-
co-tcnico adequado para as aes especficas do
campo da assistncia pblica sade e para a cli-
entela que frequenta estas instituies. E isso tam-
bm pouco refora a importncia de um profissi-
onal da psicologia inserido em servios de sade.
Outra consequncia do predomnio desse mo-
delo clnico hegemnico reflete-se no que destacou
uma das psiclogas: Eu acho quea gentedeveria
pensar numa sademental quepudesseincluir mais
as pessoas na comunidade, no seu bem-estar famili-
ar, eno uma coisa separada, excluda, quevem con-
sultar, eo queest sendo feito na realidade, no
ambulatrio desade, em sadeprimria no PSF
(psicloga 4).
Alm dessa questo, a mesma psicloga desta-
ca o despreparo dos demais profissionais de sade
quando se trata da sade psquica dos usurios: A
sademental h muito tempo ficou excluda, os
loucos so difceis delidar, eu no sei como lidar, os
mdicos talvez ou os profissionais desadeem si no
esto preparados para encarar a sademental num
PSF. Os mdicos sesentem athojesem ferramentas
para fazer isso, ento talvez um profissional desade
mental possa fazer esseapoio ou uma maior prepa-
rao desses profissionais (psicloga 4).
Novamente, retoma-se a questo de se pensar
a formao acadmica visando preparao dos
profissionais para o trabalho em sade, em con-
sonncia com o SUSe os ideais da Reforma Sanit-
ria Brasileira. Acreditamos que o psiclogo deva
ser o profissional mais bem preparado para tra-
balhar com a sade mental dos usurios, sendo
elo de ligao entre os outros profissionais, capa-
zes de construrem juntos novas formas para o
fazer-sade, incluindo-se cada vez mais a sade
psquica como parte integrante do ser humano,
contemplando, assim, o princpio da integralidade
da ateno.
No podemos mais aceitar profissionais e ser-
vi os fragmentados, i solados e i ndi vi duali stas.
Devemos construi r novos senti dos para velhos
modos de atuao e repensar o que Ceccim et al.
13
chamam ateno: Podemos dizer queh consenso
entreos crticos da educao dos profissionais desade
em relao ao fato deser hegemnica a abordagem
biologicista, medicalizanteeprocedimento-centra-
da. O modelo pedaggico hegemnico deensino
centrado em contedos, organizados demaneira com-
partimentada eisolada, fragmentando os indivduos
em especialidades da clnica [ ...] , incentivando a
precoceespecializao, perpetuando modelos tradi-
cionais deprtica em sade.
A partir de um modelo de formao acadmi-
co preestabelecido, determinam-se certos modos
de atuao e prticas que estruturam a identidade
profissional do psiclogo. Com isso, quando trans-
portados para a ateno bsica sade, o psiclo-
go enfrenta dificuldades de ordem tcnica e teri-
ca, resultando, geralmente, em uma atuao des-
contextualizada. Todo esse conjunto impe ao psi-
clogo adaptaes e modificaes no seu modo de
atuar e conceber sua prtica, a fim de poder se
adequar s caractersticas e singularidades do pro-
cesso de trabalho em sade.
Sendo assim, apresentamos o diagrama da Fi-
gura 1 como forma de ilustrar o que constatamos
nas entrevistas.
Possibilitando novos sentidos
para a atuao do psiclogo
no Programa Sade da Famlia
Durante o trabalho de anlise e classificao dos
dados, sentimos a necessidade de agrupar, nesta
unidade final, algumas snteses da investigao e
consequentes perspectivas que sugerem uma pos-
svel mudana na maneira como os psiclogos es-
to vivenciando o trabalho em ateno bsica. Acre-
Figura 1. Diagrama acerca das relaes entre modelo
de formao, modelo clnico e adaptaes a prticas
descontextualizadas.

PRTICAS DESCONTEXTUALIZADAS
+
ADAPTAES NO
MODO DE ATUAO
MODELO DE
FORMAO
ACADMICO

IDENTIFICAO COM O
MODELO CLNICO
+
IDENTIDADE PROFISSIONAL
I DENTI FI CAO COM
O MODELO CLNICO
+
I DENTI DADE
PROFI SSI ONAL
PRTI CAS
DESCONTEXTUALIZADAS
-
ADAPTAESNO
MODO DE ATUAO
MODELO DE
FORMAO
ACADMI CO
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ditamos ser oportuno, portanto, destacar alguns
desses temas, que indicam sugestes-possibilida-
des de novos sentidos para a atuao do psiclo-
go, buscando contribuir para a reorientao do
modelo de assistncia vigente e para a prtica do
psiclogo em ateno bsica.
Novos sentidos: sugestes-possibilidades
para uma atuao visando integralidade
Concordamos com Mattos
17
quando afirma
que o princpio da integralidade expressa uma das
principais bandeiras de luta do movimento sanit-
rio e que indica caractersticas desejveis do siste-
ma de sade e das prticas que nele so exercidas,
contrastando-as com caractersticas vigentes (ou
predominantes).
Dessa forma, na quase totalidade das entrevis-
tas (6), as psiclogas destacaram a importncia de
uma atuao interdisciplinar, caracterizada como
um processo em constante construo e interao
entre os demais profissionais de sade (equipe),
juntamente com a comunidade: Eu acho queuma
atuao interdisciplinar , acima detudo, um pro-
cesso ondetu vais construir isso, as pessoas [ equipe]
esto inseridas em um ambienteondeelas tm que
aprender essa prtica, isso um exerccio. Mas a
nvel deinsero do psiclogo deveria ter mais, acho
quena prpria equipeum espao para ser trabalha-
do justamenteisso equefalta, no momento est fal-
tando (psicloga 7).
Na verdade, uma atuao interdisciplinar deve-
ria ser uma prtica em queos profissionais conse-
guissem entender o trabalho um do outro, respeitar
eprocurar tambm secolocar no lugar do outro.
Entender por queaqueleprofissional est dando
aquela orientao, dentro da formao dele. s vezes
eu sinto dificuldadedemecolocar no lugar do outro,
mais fcil eu ficar no meu lugar, esperando que, de
repente, elequeira explicar o quefaz, eu no vou
ocupar aquilo no meu trabalho, nessesentido, en-
tende(psicloga 1).
Temos quetrabalhar mais essa questo da dife-
rena decada formao, trabalhar isso na prpria
formao acadmica, isso vem bem deantes. Propor-
cionar queos alunos possam estar trocando com
outros colegas, possam ver a importncia decada
um, quetodos so importantes, mas diferentes, a fim
dequeo usurio possa ser visto como um todo. Nas
reunies deequipe, ter mais espao para sefalar o
queest ruim eo queest bom, estar sendo dito isso,
comentado, no passando por baixo, vamos indo que
est tudo bem (psicloga 2).
Acreditamos que somente uma prtica, que
busca ser interdisciplinar, pode abarcar o princ-
pio da integralidade da ateno, entendido tanto a
nvel de assistncia quanto de preveno nas aes
de sade, tendo como referncia o que Mattos
17
destaca: Defender a integralidadedefender antes de
tudo queas prticas em sadeno SUS sejam sempre
intersubjetivas, nas quais profissionais desadese
relacionem com sujeitos, eno com objetos. Prticas
intersubjetivas envolvem necessariamenteuma di-
menso dialgica. [ ...] manter a perspectiva da in-
tersubjetividadesignifica quedevemos levar em conta,
alm dos nossos conhecimentos sobreas doenas, o
conhecimento (quenecessariamenteno temos) so-
breos modos deandar a vida daqueles com queinte-
ragimos nos servios desade. Isso implica a busca
deconstruir, a partir do dilogo com o outro, proje-
tos teraputicos individualizados.
Outro sentido apontado em algumas entrevis-
tas (3) foi a questo da insero do psiclogo como
vetor de articulao entre os profissionais da equi-
pe, a fim de oportunizar espao de discusso, nas
reunies, para se pensar o processo de trabalho
interdisciplinar. Conforme um dos depoimentos:
Existea demanda desetrabalhar mais com os profis-
sionais, o psiclogo trabalhando com toda a equipe,
pensando como a gentepodetornar o trabalho mais
interdisciplinar. E agora vamos montar o grupinho
com os agentes comunitrios, acho quevai ser bem
nessesentido. bem a questo do psiclogo trabalhan-
do com os tcnicos ecom os agentes(psicloga 7).
Esse momento de discusso, mediado pelo psi-
clogo, possibilitaria elaborar conflitos, angstias
e dificuldades inerentes ao trabalho com a sade,
alm de promover maior integrao entre os mem-
bros da equipe, focalizando uma ateno mais in-
tegral sade. Tal estratgia est de acordo com o
posicionamento de Ceclio
18
quando defende tor-
nar observveis, visveis, abertos, os conflitos que
ficam encobertos, rechaados das pautas de deci-
so, perpetuando relaes de injustia e iniquida-
de, parte do mal-estar da organizao.. Concorda
tambm com o que Campos
19
nos alerta acerca da
alienao do trabalhador com relao a sua Obra,
devido organizao fragmentada do trabalho em
aes isoladas de um profissional para com o ou-
tro: [ ...] concentrar-seem atos esvaziados desenti-
do, ou cujo sentido dependedeuma continuao que
o trabalhador no somenteno controla como at
desconhece, tudo isso termina produzindo um pa-
dro derelacionamento com o saber ecom a prtica
profissional altamenteburocratizado.
Dito isso, destacamos o seguinte depoimento:
Eu tentava ser um vetor desempreunir essa equipe.
Tem problema, tem fofoquinha, vamos conversar
ento, no vamos ficar nos corredores ou nas salas
conversando fofoquinha, isso diz respeito a nossa
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equipe. Eu acabava transformando aquilo num po-
der resolver, num querer escutar tambm seno est
legal, seno est sendo produtivo nosso trabalho (psi-
cloga 4).
Quando questionadas acerca do que deveria
mudar nos servios prestados no PSF, a maioria
das psiclogas (5) enfatizou a incluso e valoriza-
o da atuao do psiclogo como profissional da
equipe de sade, no mais inserido como volunt-
rio. Com isso, a sade mental seria tambm inclu-
da na ateno bsica, visto que h muito vem sen-
do negligenciada: Deveria ser includo o psiclogo e
outros profissionais. Eu acho que, por questo de
tempo, eu no fao mais atividades eteria muito
mais trabalho para ser feito (psicloga 7).
Acho que, em primeiro lugar, essa valorizao
do psiclogo, queuma coisa queeu pensei muito
quando fui convidada para fazer essetrabalho vo-
luntrio, alm deter, tambm, esseatendimento di-
rio l eno s duas vezes por semana (psicloga 3).
Com a presena efetiva de um psiclogo nas
unidades de PSF, as atividades de preveno e as-
sistncia sade mental seriam mais bem atendi-
das, e diminuiria o predomnio da ateno sob o
signo do modelo biomdico ainda hegemnico nos
servios de sade do pas. Dessa forma, concorda-
mos com Campos
20
quando afirma que esse dese-
quilbrio para o lado biolgico traz como conse-
quncias o predomnio de prticas e saberes vin-
culados ao mecanicismo e unilateralidade de abor-
dagens, desconsiderando-se, muitas vezes, os as-
pectos subjetivos e sociais das pessoas.
Portanto, para algumas psi clogas (4), um
novo sentido para a atuao do psiclogo consti-
tui-se na insero da ateno sade mental, j a
nvel bsico, nas comunidades e com os usurios.
Isso, segundo os depoimentos, estaria atrelado a
uma concepo de sade buscando a integralida-
de, pois considera os vrios determinantes do pro-
cesso sade/doena.
Destacamos, a seguir, dois depoimentos que
buscam i lustrar essa questo: Eu acho que um
profissional desademental nessas equipes, l na
comunidade, podeser um vetor deuma melhor es-
cuta, um poder tratar com eles esses assuntos mais de
perto, porquea gentev, na sade, queos profissio-
nais, nos postos, eles acabam atendendo as pessoas
correndo, porquea demanda muito grande, eles
so cobrados para atender milhes depessoas num
dia (psicloga 4).
O psiclogo fundamental, tanto para trabalhar
com a equipe, quanto para trabalhar com as pessoas.
Tem gentequechega eelas querem ser escutadas,
querem ateno, queo pessoal tcnico, muitas vezes,
no tem. Ela chega ali eondequedi?, t, vamos
arrumar edeu, vai. So atendimentos decinco mi-
nutos(psicloga 2).
Outro tema que apareceu na maioria das en-
trevistas (5) foi a atuao dos agentes comunitri-
os de sade como facilitadores de aes interdisci-
plinares, formando uma parceria com as psiclo-
gas a fim de trocarem informaes e dividirem os
casos em atendimento.
Os depoimentos a seguir buscam ilustrar tal
parceria, compondo novas formas de atuao, tan-
to para os psiclogos, quanto para os demais pro-
fissionais da equipe: Eu consigo conversar sobreos
casos, sobreos pacientes, mais com os agentes comu-
nitrios. Eles tm essecontato com os problemas ps-
quicos, com a questo familiar, por irem s casas,
fazerem aqueleatendimento sem aquela presso do
relgio. Sinto queeles tm um olhar mais aguado,
uma disponibilidadeem exercer essa escuta para o
pacientequeno seja s para descrio dos sintomas
fsicos, mas, tambm, para o relato da angstia, da
tristeza (psicloga 6).
Os agentes esto sempreem contato com as fam-
lias, so gentequevivenas comunidades, ento eles
trazem muita coisa, muita informao importante
para ns eisso trocado com a equipe, atporque
eles esto o tempo inteiro em contato com a comuni-
dade, com as necessidades detal famlia, por exemplo
(psicloga 5).
As psiclogas relataram, portanto, sentir maior
canal de comunicao atravs dos agentes e, assim,
gradualmente, conseguirem inserir maior nmero
de profissionais da equipe em atividades interdisci-
plinares, englobando as questes concernentes a
sade mental dos usurios da comunidade.
Talvez o que esses depoimentos tenham cha-
mado ateno seja o que Mattos
17
destaca como
um dos sentidos do termo integralidade, caracteri-
zado como a apreenso ampliada das necessida-
des, atravs de um olhar atento, facilitando o
reconhecimento deexperincias queestejam avan-
ando no quediz respeito integralidade; contribuir
para quecada vez mais atores seengajem na constru-
o deprticas pautadas pela integralidade.
Com isso, reafirmamos a necessidade de mu-
dana em nossas prticas de sade, repensar mo-
delos j estruturados de identidade profissional,
contextualizar teorias e mtodos, a fim de realmente
nos aproximarmos da complexidade do trabalho
em sade. Dessa forma, destacamos o que Camar-
go Jr.
21
pontua: Preliminarmente, imperativo re-
conhecer queindivduos isolados, ou mesmo catego-
rias profissionais inteiras, so limitados para dar
conta defato do espectro dedemandas apresentadas
pelos sujeitos quesofrem. Isto coloca o trabalho in-
terdisciplinar emultiprofissional como necessidade
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fundamental. uma estratgia mais exequvel ede-
sejvel do quea tentativa decriar superprofissionais
desade, capazes deatenderem a toda equalquer
necessidadeda clientela, mesmo as no percebidas.
Consideraes finais
A ttulo de encerramento, cabe retomarmos algu-
mas consideraes que julgamos pertinentes, e que
indicam o que constatamos durante o trabalho de
anlise e categorizao dos dados.
Frente busca de maior insero e contribui-
o da psicologia como profisso comprometida
com a sade pblica e cientes das dificuldades e
demandas de novas experincias e competncias
para o psiclogo, cabe destacarmos alguns senti-
dos associados ao modo de atuao do psiclogo
e que foram evidenciados atravs do contedo das
entrevistas. Tais sentidos representam as dificul-
dades e resistncias que os psiclogos vm enfren-
tando quando inseridos em servios de ateno
bsica sade e que requerem redobrada conside-
rao a fim de mudarmos esse cenrio:
1. Identificao do psiclogo com o modelo de
atuao clnico, em que predomina o atendimento
individual ou grupal, centrado em consultrios
parti culares, perpetuando o modelo da clni ca
psicolgica privada a nvel de ateno bsica;
2. Identificao entre o modelo de atuao e o
de formao acadmico, em que possvel consta-
tar a origem da fuso psiclogo-clnico, em virtude
do pouco aprofundamento nos currculos dos cur-
sos de graduao em psicologia de disciplinas espe-
cficas, que preparem o acadmico para o trabalho
em sade, de acordo com os princpios e diretrizes
do SUSe da Reforma Sanitria Brasileira;
3. Dificuldades advindas do modelo clnico de
atuao e de formao, devi do s di ssonnci as
entre pressupostos terico-tcnicos do psiclogo
com as caractersticas especficas do trabalho em
PSF e em ateno bsica, resultando em prticas
descontextualizadas e em adaptaes no modo de
atuao aprendido durante a graduao.
No entanto, paralelo a esse cenrio, novos sen-
tidos para a prtica dos psiclogos tambm emer-
gi ram, si nali zando possvel mudana na forma
como os mesmos vm atuando na sade, contri-
buindo para a reorientao do modelo assistencial
vigente e reforando o princpio da integralidade
como importante ferramenta na construo de
uma melhor assistncia sade para a populao:
1. Atuao do psiclogo visando integralida-
de da ateno, atravs de uma atuao interdisci-
plinar entendida como um processo em constante
construo e interao entre os profissionais de
sade (equipe);
2. Psiclogo como vetor de articulao entre os
demais profissionais da equipe de sade, buscan-
do trabalhar conflitos e angstias inerentes ao pro-
cesso de trabalho em equipe e com a sade;
3. Sade mental j a nvel de ateno bsica,
mediante a incluso e a valorizao da atuao do
psiclogo na ateno bsica;
4. Atuao do psiclogo em parceria com os
agentes comunitrios como facilitadores de prti-
cas interdisciplinares.
Sendo assim, apontamos, como concluso des-
se estudo, sugestes para novos sentidos de atua-
o, capazes de redirecionar a prtica dos psiclo-
gos na ateno bsica sade. Entretanto, im-
prescindvel:
a) a importncia de atentarmos para a forte (e
predominante) identificao do psiclogo com a
reproduo do modelo da clnica psicolgica, nos
moldes tradicionais aprendidos durante a gradua-
o, aplicada, muitas vezes, indistintamente nos
servios de sade;
b) adaptaes e revises nos currculos dos
cursos de psicologia, promovendo, cada vez mais,
o debate em torno da formao dos futuros psic-
logos de acordo com os princpios e diretrizes do
SUS, visando a sua insero j a nvel de ateno
bsica;
c) pensar novas abordagens e alternativas, sob o
eixo da integralidade, para a atuao psicolgica,
possibilitando experincias que valorizem novos de-
safios e configuraes para a prtica do psiclogo.
Defendemos, portanto, tai s desafi os: novos
sentidos para a atuao do psiclogo. Sentidos que
so construdos, redefinidos, mas que urgem se-
rem pensados criticamente. Novos possveis senti-
dos, quando decidimos defender prticas mais in-
clusivas e transformadoras, capazes de contribuir
para a mudana nos modos de assistncia sade
em nosso pas e, principalmente, reafirmar o com-
promisso social da psicologia enquanto profisso
da sade.
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Artigo apresentado em 11/01/2007
Aprovado em 24/04/2007
Verso final apresentada em 17/05/2007
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Colaboradores
DFC da Costa trabalhou na confeco da pesqui-
sa, anlise e discusso, alm da redao do artigo.
VMF Olivo trabalhou na reviso crtica do artigo e
na superviso da pesquisa.