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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TEMA: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

CURSO:
PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD
ASESOR:
Zelmira Lozano Snchez
AUTORES:
Alva Valderrama, Davis
Cspedes Pitt, Erika
Herrera Icochea, Ingrid
Iparraguirre Garca, Beln
Len Mallap, Javier
Quiroz Murga, Tatiana
Velsquez Obeso, Hctor
CICLO:
IV

Trujillo-Per
2014
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TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO DE
LA
PERSONALIDAD






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DEDICATORIA

Queremos dedicar el presente trabajo monogrfico a Dios y a nuestros padres por
brindarnos su constante apoyo para poder lograr el objetivo trazado para un futuro
mejor.
A la Universidad Privada Antenor Orrego, alma mater que nos est formando para
un futuro como Psiclogos.
As mismo a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano Snchez por su tiempo
y dedicacin hacia nosotros, esperando que se sientan orgullosos de esta
investigacin realizada con esfuerzo.


Los Autores.










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AGRADECIMIENTO

Queremos agradecer a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano Snchez por
el tiempo brindado y los consejos aportados para poder realizar este presente
monogrfico.
Tambin agradecemos a nuestros padres, por todo el apoyo brindado en nuestra
etapa de estudiantes.
Y agradecemos tambin a Dios por darnos la salud que tenemos.

Los Autores.







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NDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN 5
Captulo 1.Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad... 6
1.1. Historia. 6
1.2. Historia de los trminos 6
1.3. Definicin 7
1.3.1. Definicin segn Bruce J. Cohen 8
1.4. Etiologa 8
1.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky.. 10
1.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo. 11
1.4.3. Etiologa segn Sigmund Freud... 13
1.5. Epidemiologa.. 13
1.5.1. Epidemiologa segn Vicente E. Caballo... 13
1.5.2. Epidemiologa segn el DSM IV TR... 14
1.6. Diferencias entre TOC Y TOCP.. 15
1.7. Criterios diagnsticos del TOCP...... 15
1.7.1. Segn el DSM IV TR y el CIE - 10.. 15
1.8. Sntomatologa y Trastornos Asociados. 15
1.8.1. Segn el Tratado de Psiquiatra.. 15
1.9. Pronstico. 16
1.10. Tratamiento y prevencin.. 18
1.10.1. Segn Vicente E. Caballo.. 18
1.11. Diagnstico diferencial..... 19
1.11.1. Segn el Tratado de Psiquiatra 19
CONCLUSIONES.. 21
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 22
ANEXOS 25

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INTRODUCCION
El presente trabajo monogrfico se plasma en la informacin obtenida y resalta
aspectos importantes sobre el tema TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
OBSESIVO COMPULSIVO.
En el primer captulo se presentan aspectos fundamentales y principales sobre los
trastornos de la personalidad en general, empezando por definirlo y ampliando el
tema sobre su historia segn los diversos autores como Hipcrates, Francis Gall,
Koch y Sigmund Freud; se hace mencin tambin a algunos que aportaron en el
tema de la personalidad en general, pues se considera la personalidad como
tema principal de este Trastorno.
El segundo captulo es considerado el principal debido a que explica el tema
monogrfico llamado Trastorno de la Personalidad Obsesiva Compulsiva, donde
se tom en cuenta la definicin segn distintos autores como Bruce J. Cohen,
Gereald C. Davison y Miguel Roca Bennasar, la etiologa, epidemiologa, el
coeficiente intelectual segn el WAIS, los criterios diagnsticos tomando en
cuenta el DSM IV TR, la sintomatologa, el curso y el pronstico, el tratamiento y
finalmente un diagnstico diferencial segn el tratado de psiquiatra.
En el tercer captulo se explica la relacin que tiene la personalidad con el
trastorno obsesivo compulsivo, tema que consideramos tambin como punto
importante en nuestro presente trabajo.
En el cuarto y quinto captulo se toman en cuenta los anteriores puntos, pero
detallando cada uno en los rasgos obsesivos y las compulsiones.
El objetivo principal de la monografa es investigar profundamente el Trastorno de
la Personalidad Obsesiva Compulsiva, para as tener conocimiento sobre cules
son los rasgos o signos de este trastorno, conocer las causas que originan ya
sean ambientales o genticas y adems indagar sobre los tratamientos que se
utilizan.
Por ltimo se quiere dar a conocer a la sociedad sobre este trastorno, para as dar
una prevencin o de alguna u otra forma una solucin.


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Captulo 1. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

1.1. Historia:
A principios de siglo xx, Freud (1908-1924) expuso su observacin de que
las personas con trastornos obsesivos-compulsivo de la personalidad se
caracterizaban por las tres peculiaridades de orden (que incluyen limpieza)
meticulosidad), escrupulosidad y obstinacin. En 1918, Ernest Jones
(1918-1938) descubri a estos individuos como preocupados por la
limpieza, el dinero y el tiempo. Estas observaciones han ido repitindose y
amplindose en la bibliografa psicoanaltica (el trastorno se describi a
menudo como de (carcter anal) y en la descriptiva (Millon, 1981). La
descripcin del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad recogida
en el DSM refleja claramente estas primeras observaciones clnicas (Pfohl
y Blum, 1991). Adems de conservar la representacin mantenida en la
bibliografa clnica, este es uno de los pocos trastornos de la personalidad
que se ha incluido en todas las versiones del DSM. En la psiquiatra
europea este trastorno se ha mencionado como trastorno anancastico de la
personalidad, trmino empleado por Kretschmer y Schneider en la dcada
de 1920 y que sigue utilizndose en la CIE-10.

1.2. Historia de los trminos:
Durante la Edad Media, el vocablo obsesin -derivado de la palabra latina
obsidere: bloquear, asediar- se utilizaba, junto a compulsin, idea
imperativa, impulsin, etc., para denominar, en el lenguaje cotidiano,
conductas relacionadas con la voluntad.

El trmino escrpulo se utiliz desde el siglo XVI para referirse a los
pensamientos repetitivos de contenido religioso y lo encontramos en la
autobiografa de Ignacio de Loyola cuando describe su trastorno obsesivo,
de probable etiologa orgnica.


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La terminologa psiquitrica del siglo XIX de nutri de tres fuentes: trminos
clsicos provenientes del latn y del griego (melancola, paranoia), palabras
de uso comn a las que se les daba un uso mdico (alucinacin, obsesin)
y neologismos (monomana).
La terminologa psiquitrica actual proviene no slo de esta herencia, sino
del gran esfuerzo realizado por los psiquiatras del siglo XIX y la confluencia
posterior de lo que cada nacin o escuela aportaba.

El trmino obsesin no se introdujo en el lenguaje mdico de la poca
hasta que Luys, en 1883, utiliz las obsessions pathologiques para
denominar las experiencias subjetivas, repetitivas y anormales, producidas
sin estmulo o causa externa; siendo tambin el primero en sealar que las
obsesiones constituan un fenmeno interno del sujeto.

Pero, aunque Tuke prefiriera el trmino imperative ideas, al traducir la cita
de Legrain para su diccionario, anglific la referencia francesa: obsession
and impulse, extendindose rpidamente el trmino obsesin por la
literatura mdica de la poca, con tal aceptacin que, en la revisin de
estos trastornos publicada por Shaw en 1904, utiliza la palabra obsession
como si estuviera incorporada a la psicopatologa inglesa desde mucho
antes.

1.3. Definicin:
El trastorno obsesivo compulsivo (toc) es fundamentalmente un desorden
de ansiedad en el que el nio o adolescente presenta obsesiones,
compulsiones o ambas. Las obsesiones se definen como sentimientos,
sensaciones, ideas, impulsos o imgenes mentales recurrentes que el
menor tiene y que le producen mucha ansiedad o estrs. No se trata de
simples preocupaciones sobre problemas de la vida diaria.
El nio o adolescente intenta ignorarlas o suprimirlas y generalmente
reconoce que son producto de su mente y no son reales.
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Las composiciones son comportamientos repetitivos como: contar, repetir
palabras, rezar, etc, que el nio se siento empujado a hacer en respuesta a
una obsesin o a determinadas reglas aplicadas rgidamente.
Estos comportamientos tienen por objeto prevenir o reducir la ansiedad, o
bien, evitar que pase algo malo, aunque no tienen conexin con la accin
que intenta impedir.

El trmino trastornos del espectro obsesivo compulsivo engloba un
conjunto de trastornos mentales que incluye, entre otros, los trastornos por
tics, trastornos del control de los impulsos como la tricotilomana, la
cleptomana y el juego patolgico, el trastorno dismrfico corporal, la
hipocondra y los trastornos de la conducta alimentaria.

Los autores afines al concepto de espectro postulan que este grupo
heterogneo de alteraciones comparte con el trastorno obsesivo
compulsivo un perfil de sntomas clnicos, caractersticas demogrficas,
historia familiar, comorbilidad, factores etiolgicos genticos y
neurobiolgicos, y una respuesta similar a los abordajes farmacolgicos.

1.3.1. Segn Bruce J. Cohen:
Los individuos con trastornos obsesivos compulsivos de la personalidad
estn preocupados por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, como se detalla en los criterios del DSM IV TR.
Experimentan una fuerte necesidad de hacer las cosas del modo
correcto, por lo que tienden a hacer un uso ineficaz de su tiempo y tienen
dificultades para ver el bosque a causa de rboles.

1.4. Etiologa:
Como sealan Phillips y Gunderson (1995), la observacin freudiana de
que el TOCP derivaba de las dificultades ocurridas durante el estadio anal
del desarrollo psicosexual (de los 2 a los 4 aos de edad) fue
posteriormente elaborada y hall eco en pensadores psicoanalticos como
Karl Abraham y Wilhelm Reich.
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Segn esta teora, en los nios los impulsos libidinales infantiles anal-
erticos entran en conflicto con los intentos paternos de socializacin, en
particular en el proceso de ensearles el control de esfnteres. Aunque
estas teoras enfatizan la importancia de la percepcin, por parte de los
nios, de la desaprobacin paterna durante este enfrentamiento a controlar
los esfnteres, y la importancia del conflicto resultante del control padres-
nio -lo que Rado defini como la batalla del orinal-, estos factores no se
consideran actualmente centrales en la etiologa del trastorno.

Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que surgen durante
el aprendizaje entre el nio y unos padres excesivamente exigentes y
controladores, que continuamente critican lo que est mal y exigen de
modo agresivo un buen comportamiento, vayan creando en el nio la idea
de que siempre hay que hacerlo todo bien, que hay que ser perfectos, que
todo debe estar bajo control, etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo
importante es lo que no se debe hacer, y no lo que hay que hacer. As, la
autocrtica, la culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el
comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo
hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos individuos.

En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los conflictos durante el
entrenamiento en el aseo personal sera un ejemplo de una situacin vital
ms general, que abarca los diversos estadios del desarrollo, y es posible
que sea esa permanente situacin de conflicto la que desempee un rol en
la etiologa del trastorno.

Un control excesivo por parte de los padres, la crtica, y el avergonzarle
pueden provocar en el nio un estado general de inseguridad contra el que
se defiende con perfeccionismo, orden e intentos por mantener el control
de su propio comportamiento en todos los mbitos de su vida.


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Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment acerca de la
comorbilidad entre este trastorno y el obsesivo-compulsivo del Eje I, es
muy posible que ambos compartan aspectos etiolgicos comunes, entre los
que cabe destacar no slo variables relacionadas con el aprendizaje
(incluyendo aqu, adems, el modelado) sino tambin las relativas a una
cierta vulnerabilidad cognitiva y biolgica.
En todo caso y como sucede en la mayora de los trastornos de la
personalidad, se necesitan estudios empricos sistemticos para clarificar
el origen del TOCP.

1.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky
La observacin freudiana de que el TOCP derivaba de las dificultades
ocurridas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual (de los 2 a los
4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hall eco en pensadores
psicoanalticos como Karl Abraham y Wilhelm Reich. Segn esta teora, en
los nios los impulsos libidinales infantiles anal-erticos entran en conflicto
con los intentos paternos de socializacin, en particular en el proceso de
ensearles el control de esfnteres.

Aunque estas teoras enfatizan la importancia de la percepcin, por parte
de los nios, de la desaprobacin paterna durante este enfrentamiento a
controlar los esfnteres, y la importancia del conflicto resultante del control
padres-nio -lo que Rado defini como la batalla del orinal-, estos
factores no se consideran actualmente centrales en la etiologa del
trastorno.

Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que surgen durante
el aprendizaje entre el nio y unos padres excesivamente exigentes y
controladores, que continuamente critican lo que est mal y exigen de
modo agresivo un buen comportamiento, vayan creando en el nio la idea
de que siempre hay que hacerlo todo bien, que hay que ser perfectos, que
todo debe estar bajo control, etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo
importante es lo que no se debe hacer, y no lo que hay que hacer.
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As, la autocrtica, la culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el
comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo
hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos individuos.
En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los conflictos durante el
entrenamiento en el aseo personal sera un ejemplo de una situacin vital
ms general, que abarca los diversos estadios del desarrollo, y es posible
que sea esa permanente situacin de conflicto la que desempee un rol en
la etiologa del trastorno. Un control excesivo por parte de los padres, la
crtica, y el avergonzarle pueden provocar en el nio un estado general de
inseguridad contra el que se defiende con perfeccionismo, orden e intentos
por mantener el control de su propio comportamiento en todos los mbitos
de su vida.

Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment acerca de la
comorbilidad entre este trastorno y el obsesivo-compulsivo del Eje I, es
muy posible que ambos compartan aspectos etiolgicos comunes, entre los
que cabe destacar no slo variables relacionadas con el aprendizaje
(incluyendo aqu, adems, el modelado) sino tambin las relativas a una
cierta vulnerabilidad cognitiva y biolgica. En todo caso y como sucede en
la mayora de los trastornos de la personalidad, se necesitan estudios
empricos sistemticos para clarificar el origen del TOCP.

1.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo:
Hay pocas pruebas que avalen la influencia de los factores biolgicos en el
inicio y desarrollo del TOCP.
Los factores ambientales desempean un papel principal en la etiologa de
este trastorno. Se pueden destacar los siguientes (Millon y Evelrly, 1994):

A. Sobrecontrol parental
El sobrecontrol es una actitud parental de firmeza y represin donde el
tutor, a pesar de ser un buen cuidador, resulta demasiado punitivo e
inflexible con el nio.
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Es similar a lo que se denomina hostilidad parental y se diferencia de otros
estilos parentales como la sobreproteccin en que mediante esta ltima
slo se castiga al nio cuando ste presenta comportamientos indeseados,
mientras que el padre sobrecontrolador adopta esta actitud ante cualquier
comportamiento del nio cuando ste presenta comportamientos
indeseados, mientras que el padre sobrecontrolador adopta esta actitud
ante cualquier comportamiento del nio. El sobrecontrol se utiliza para
marcar lmites en el comportamiento de la persona.
B. Comportamiento compulsivo aprendido
La adquisicin de estos patrones de conducta presentes en el TOCP se
aprenden directa o indirectamente. El nio, por miedo a las represalias del
padre, se comporta segn las exigencias del adulto evitando as el castigo,
por lo que aprende a ser ms obediente por medio del refuerzo negativo.
Otra forma de adquisicin es el aprendizaje vicario, donde el nio observa
las conductas perfeccionistas, meticulosas, ordenadas, detallistas, etc. De
los padres, terminando por incluirlas tambin en su repertorio conductual.

Adems, por medio de la combinacin de estos dos factores anteriores, el
nio termina por no presentar un comportamiento autnomo ni desarrollar
una autoimagen independiente. El miedo a la desaprobacin y la
preocupacin por evitar el castigo hacen que el nio termine adherindose
rgidamente a los modelos que se le han proporcionado.
C. Aprendizaje de responsabilidades
A estos nios se le transmiten ideas tales como que deben cumplir
estrictamente sus obligaciones, que deben comportarse de manera
constructiva, que deben ser ordenados y educados, que es irresponsable
participar en juegos frvolos y actuar por impulsos, que deben ser
organizados, puntuales y meticulosos. Estan expuestos continuamente a
situaciones donde debe demostrar su sentido de la responsabilidad y
terminan actuando de esta forma para evitar sentirse culpables.

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1.4.3. Etiologa segn Sigmund Freud:
La observacin Freudiana de que el TOC de la personalidad derivada de
las dificultades acaecidas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual
e(es decir, entre los 2 y los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y
hallo eco en pensadores psicoanalticos, como Karl Abraham y Wilhelm
Reich (1993). Segn esta teora, los impulsos libidinales infantiles anales -
erticos de los nios entran en conflicto con los intentos paternos de
socializacin, en particular la enseanza del control de los esfnteres.
Aunque estas teoras ponen de relieve la importancia de la percepcin, por
parte de los nios, de la desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje,
asi como la desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje, as como la
importancia del conflicto resultante del control paternofilial, al que Rado
(1959) se refiri como la batalla del orinal en la actualidad estos factores
no se consideran centrales en la etiologa del trastorno. No obstante, es
posible que los conflictos surgidos durante el aprendizaje del control de los
esfnteres, como los propios del estadio de autonoma frente a vergenza
de Erikson (1950), que continan durante otros estadios del desarrollo,
desempeen un papel de la etiologa del trastorno (Perry y Vaillant, 1989).
En concreto, un control excesivo por parte de los padres, la crtica y
avergonzar al nio pueden provocarle una inseguridad contra la que se
adefiende con perfeccionismo, orden y control excesivo..

1.5. Epidemiologa:
1.5.1. Epidemiologa segn Vicente E. Caballo:
Maier et al. (1992) encontraron que el TOCP era el segundo trastorno de
personalidad ms frecuente (de los 11 incluidos en el DSM III R) en su
muestra de estudio (sujetos sin trastornos psiquitricos), ofreciendo una
horquilla que iba del 1.6 al 6.4%, mientras que la encontrada por Widiger y
Sanderson (1997) iba del 1 al 3%. Maier et al. (1992) informan de un
porcentaje del 2.2%, mientras que el DSM IV TR (APA, 2000) indica
una prevalencia del 1% en poblacin general y del 3 al 10% de los sujetos
que acuden a clnicas de salud mental, con una media del 5% segn
Widiger y Sanderson (1997).
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Los segmentos de la sociedad donde este trastorno puede darse con ms
frecuencia es entre los nacidos en primer lugar (primognito) y en
profesiones que requieren perseverancia y atencin a los detalles
(Gunderson y Phillips, 1995).

1.5.2. Epidemiologa segn el DSM IV - TR:
Segn el DSM IV TR (APA, 2000), el TOCP es bastante frecuente hoy
da entre las personas de la cultura occidental. Para Beck y Freeman
(1990) esto se debe, en parte, al alto valor que la sociedad pone en la
expresin ms moderada de algunas caractersticas de este estilo de
personalidad, tales como la atencin a los detalles, la autodisciplina, el
control emocional, la perseverancia, la fiabilidad y la cortesa. Segn el
DSM IV TR, cuando se diagnostica un TOCP el clnico no debera
incluir aquellas conductas que reflejan hbitos, costumbres o estilos
interpersonales que sean culturalmente admitidos por el grupo de
referencia del individuo. As, seala que ciertas culturas enfatizan
notablemente el trabajo y la productividad y que, por lo tanto, las conductas
que se derivan de ello no tienen por qu considerarse sntomas del TOCP.
Sin embargo, Beck y Freeman (1990) indican que en algunos individuos
esas caractersticas se expresan de un modo tan extremo que llevan bien a
un deterioro funcional significativo o bien a perturbaciones subjetivas.
As, cuando existe un TOCP, el individuo obsesivo se vuelve rgido,
perfeccionista, dogmtico, moralista, inflexible, indeciso y bloqueado
emocional. Este trastorno de personalidad, parece darse ms en hombres
que en mujeres en una proporcin de 2 a 1 segn el DSM IV TR (APA,
2000).

El curso del TOCP es relativamente estable a lo largo del tiempo, aunque
es difcil de predecir. Aparece durante la adolescencia o el principio de la
edad adulta, y tiende a agravarse con la edad. Es ms frecuente encontrar
este tipo de trastorno en sujetos con trabajos metdicos y detallados y que
presentan una estricta dedicacin a ellos (Robinson, 1999).

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1.6. Diferencias entre TOC y TOCP:
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC) es una
condicin caracterizada por una preocupacin crnica por las reglas,
el orden y el control.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se
suele distinguir muy bien del denominado trastorno obsesivo-
compulsivo por las obsesiones y compulsiones que en este ltimo se
producen. No obstante, si se cumplen criterios para ambos
trastornos, hay que diagnosticar los dos.


1.7. Criterios diagnsticos del TOCP:
1.7.1. Criterios Diagnsticos segn el DSM IV TR y el CIE - 10:
Los criterios diagnsticos de la CIE -10 (OMS, 1992) y del DSM IV TR
(APA, 2000) para el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (o
trastorno anancstico de la personalidad, segn la CIE 10) son bastantes
similares, definiendo ambos sistemas nosolgicos un sndrome
caracterizado por sntomas tales como el perfeccionismo excesivo, la
obstinacin, la rigidez y la falta de decisin. (Cuadro 11.1)

De los ocho criterios, cinco son compartidos por ambos sistemas de
clasificacin. Sobre los restantes, quiz debera haber investigaciones que
dilucidasen la adecuacin de dichos sntomas. Tal vez se pudieran aadir
todos, aunque quiz el ltimo criterio de ambos sistemas sea el ms
secundario.

1.8. Sintomatologa y Trastornos Asociados:
1.8.1. Segn el Tratado de Psiquiatra:
Perfeccionismo excesivo. Impide una correcta realizacin de las tareas
debido a que la perfeccin exigida es casi imposible de alcanzar.
Preocupacin por los detalles, normas, horarios y organizacin. Implican
una gran prdida de tiempo.
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Insistencia exagerada en que los dems hagan las cosas tal y como ellos
dicen. No permiten que otras personas hagan las cosas por considerar que
no las realizaran de la manera adecuada. Dedicacin excesiva al estudio o
al trabajo. Esta sobreactividad no se debe a necesidades econmicas,
presiones externas y tiene como consecuencia alejarse de amistades y
actividades de ocio.
Indecisin. No son capaces de encontrar la decisin perfecta, pierden
mucho tiempo pensando en las prioridades sin sacar alguna conclusin.
Personas excesivamente escrupulosa e inflexible respecto a la tica, la
moral o los valores. Excesivo control de sus emociones, las cuales no
suelen expresar.

Falta de generosidad con el dinero, el tiempo o los regalos cuando no hay
posibilidades de obtener una ganancia personal; esto se debe a que estn
orientados totalmente hacia lo prctico. Incapacidad para deshacerse de
los objetos intiles, aunque carezcan de valor sentimental.

1.9. Pronstico:
Aunque no hay elementos especficos para la evaluacin del TOCP,
podemos utilizar formatos de entrevista para la evaluacin de los trastornos
de personalidad en general, como la SCID-II o la IPDE. Los instrumentos
de autoinforme que se pueden aplicar para evaluar este trastorno son
tambin instrumentos que evalan los trastornos de personalidad en
general, como el Inventario Clnico Multiaxial de Millon(MCMI-III) o el
CEPER, para la evaluacin del estilo obsesivo-compulsivo. Otro test til
para evaluar dicho trastorno es el NEO-PI-R, que incluye una dimensin
de escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clnicos de la
obsesividad y compulsividad. Los tratamientos tales como los inhibidores
selectivos de la recaptacin de la serotonina (ejemplo el Prozac) pueden
ayudar a reducir las obsesiones y las compulsiones. Igualmente, la terapia
cognitiva-conductual puede ayudar, y los medicamentos en combinacin
con psicoterapia pueden ser ms efectivos que cualquier tratamiento por
separado.
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Un ejemplo de tratamiento es el que proponen Beck y Freeman (1990) y
Freeman et al (1990). En el cual hablan de la importancia de comenzar por
las reas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de
habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar
problemas y el temor a cometer errores.
Estos autores adems realizan la siguiente propuesta cognitivo-conductual
a la hora de tratar a una persona con un TOCP:
1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad algunos
problemas y concentrndose en un tema cada vez.
2. Entrenamiento en relajacin, paras reducir la tensin y la ansiedad de
forma adaptativa.
3. Entrenamiento en solucin de problemas, para establecer prioridades y
escoger soluciones.
4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de
al detencin del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales.
A veces puede ser til establecer un momento especifico y limitado del da
en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos.
5. Programacin de actividades. Este procedimiento puede ser til cuando al
ineficacia y la demora en hacer el trabajo estn causados por que el
paciente se siente abrumado debido a que no abordan las tareas de forma
sistemtica.
6. Utilizacin de la Hoja de Registro de Pensamiento Disfuncionales,
prestando atencin especialmente a la columna donde se recogen las
emociones.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de
verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los pensamientos
automticos.
8. Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitucin
por ideas ms racionales y adaptativas.

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9. Procedimiento para aumentar la empata del paciente, dada al tendencia
de este a prestar poco atencin a sus emociones y a las emociones de los
dems. Ese aumento de empata le ayudara a resolver aspectos
problemticos de sus relaciones interpersonales
1.10. Tratamiento y prevencin:
1.10.1. Tratamiento segn Vicente E. Caballo:
Tabla 11.9 resumen de los procedimientos cognitivos- conductuales
utilizando para el tratamiento de TOCP (caballo, 2001c).
Aumento de la eficacia.
Manejo de tiempo y solucin de problemas.
Modificaciones del pensamiento dicotmico.
Entrenamiento en relajacin.
Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos
obsesivos.
Programacin de actividades.
Entrenamiento en autoinstrucciones.
Modificacin de las suposiciones subyacentes.
Aumento de la empata.
Parte I: descripcin de los trastornos de la personalidad.
Uno de los lmites que ms frecuentemente presentan los sujetos con tocp y que
les hace ms ineficaces es su incapacidad para dar prioridad a tareas importantes
en detrimento de otras menos importantes o trivales, al como su mala distribucin
del tiempo. una de las estrategias de afrontamiento seria el dominio por parte de
estos sujetos de las tcnicas de manejo del tiempo. adems estas estrategias
permiten el ahorro de tiempo para dedicar a otras actividades de ocio, por lo que
las personas con un tocp podran contar con ms recursos para otras reas
distintas ala laboral, enriquecimiento as su vida social.

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Segn rice (1998), un programa de ahorro de tiempo requiere ordenar en una lista
las actividades que el sujeto debe realizar de mayor a menor en orden de
importancia y urgencia, repartiendo la mayor parte del tiempo entre los primeros
tems de la lista y el tiempo restante entre las actividades menos prioritarias. otras
sugerencias son las siguientes.
a. Aprender a delegar tareas en otras personas. las personas con un tocp
tienen grandes problemas a la hora de deja en manos de otras personas
trabajo que consideran que ellos hacen mejor, por lo que terminan no
delegandolo y, en consecuencia, terminan sobrecargados de tareas.
b. Evitar revisar la misma tarea continuamente. el estilo perfeccionista de los
sujetos con un tocp fomenta el repaso continuo del trabajo que acaban de
hacer; de ah que inviertan mucho ms tiempo del necesario en su
realizacin, lo que disminuye su eficacia.
c. Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dndole la misma prioridad que a las
actividades laborales. estn dedicados al terreno laboral que las personas
con este trastorno de la personalidad prefieren no perder tiempo en otras
actividades reforzantes y enriquecedoras fuera del nimo laboral, lo que
genera una falta de relaciones interpersonales que hace menos rica su
vida. Con respeto al tratamiento farmacolgico del tocp no existen estudios
controlandos que evalan su eficacia, por lo que no parece que este tipo de
tratamiento ofrezca una alternativa viable al tratamiento cognitivo-
conductual.

1.11. Diagnstico diferencial:
1.11.1. Segn el Tratado de Psiquiatra:
Trastorno obsesivo-compulsivo: en este trastorno las obsesiones y/o
compulsiones son evidentes y su aparicin provoca egodistona manifiesta
en la mayora de los pacientes a diferencia de lo que sucede con las
personas con TOCP, que suelen experimentar sus ideas de orden,
perfeccin y meticulosidad como egodistnicas.

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De todos modos, hay que tener en cuenta que, debido a la tendencia a la
cronicidad del trastorno obsesivo-compulsivo, la egodistona puede ir
disminuyendo notablemente con el transcurso del tiempo. Adems, el
trastorno obsesivo-compulsivo se suele centrar en algunos temas
concretos (contaminacin, agresin, verificacin, contar, etc.), pero no
abarca la mayora de los aspectos de la vida del individuo como sucede en
el TOCP, ni su presencia se puede rastrear desde prcticamente la
adolescencia como ocurre con el trastorno de personalidad. De todos
modos, como ya apuntamos en el apartado anterior, es muy probable que
ambos trastornos coexistan: en ese caso, es necesario diagnosticar
ambos. Ejemplo: trastorno narcisista y trastorno esquizoide.





















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CONCLUSIONES
Como se pudo notar la definicin del TOC tiene diferentes formas de
expresarse de acuerdo a la perspectiva que cada uno de los tericos tiene,
sin embargo, todos coinciden en que el TOC tiene las mismas
caractersticas aunque no todos piensan que su gnesis sea la misma.

Lo que se busc a travs de esta revisin bibliogrfica fue la de conocer
como es el manejo del TOC dentro de la corriente conductual. Como se
pudo ver, el punto ms importante o eficiente, por decirlo de esa manera,
es la estructura que se le brinda al paciente en cuanto a la duracin del
tratamiento, el trabajo sobre el sntoma que le est afectando, el conocer el
lenguaje y las caractersticas del signo y por ltimo buscar prevenir la
manifestacin para no reforzarla y que el paciente conozca como
enfrentarla y entienda como superarla.

Los tericos buscan resolver de manera rpida y sin daar al paciente el
trastorno que los aflige, sin embargo aunque esta limitante se ve superada
y el efecto sobre el sntoma es resuelto, ninguna teora explica como es
que se lleva esa transformacin ni tampoco mencionan si hay alguna
contraindicacin, es decir, si el sntoma es eliminado esto no significa que
la persona deje de sufrir un trastorno obsesivo compulsivo y por otra parte
la pregunta sera si el sntoma no es desplazado o se crea alguna otra
forma de expresin que le provoque tener la misma ansiedad.









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REFERENCIAS BIBLIOGRAFCA
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adolescentes y adultos (Tercera ed.). Bogot - Colombia: Mdica
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34. Ricard, M., & Librn, . (2003). Seguridad pblica en buques de pasaje.
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ANEXOS








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En el cuadro 11.1 podemos ver esos criterios diagnsticos. (Pgina 15)
Cuadro 11.1. Criterios diagnsticos del DSM IV TR (APA, 2000) y de la CIE 10
(OMS, 1992) para el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
D IV TR CIE 10
Un patrn general de preocupacin por el
orden, el perfeccionismo y el control mental
e interpersonal, a expensas de la
flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza al principio de la edad adulta
y se presenta en una serie de contextos, tal
como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes sntomas:
1. Preocupacin por los detalles, las
normas, las listas, el orden, la organizacin
o los horarios hasta el punto de perder de
vista el objetivo principal de la actividad.
2. Un perfeccionismo que interfiere con la
finalizacin de la tarea.
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las
actividades de ocio y de las amistades (no
atribuible a una necesidad econmica
obvia).
4. Es reacio a delegar tareas o a trabajar
con otros, a menos que se sometan
exactamente a su forma de hacer las
cosas.
5. Muestra rigidez y obstinacin.
6. Flexibilidad sobre temas de moral, tica
o valores.
7. Incapacidad para deshacerse de objetos
gastados o intiles incluso aunque no
tengan un valor sentimental.
8. Adopcin de un estilo avaro en los
gastos para s mismo y para los dems.
A) Deben cumplirse los criterios generales
del trastorno de personalidad.
B) Deben estar presentes al menos cuatro
de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin excesiva por detalles,
reglas, listas, orden, organizacin u
horarios.
2. Perfeccionismo que interfiere con la
realizacin de tareas.
3. Rectitud y escrupulosidad excesivas
junto con una preocupacin injustificada
por el rendimiento, hasta el extremo de
renunciar a actividades placenteras y a
relaciones personales.
4. Insistencia poco razonable en que los
dems se sometan a su propia rutina de
hacer las cosas o resistencia poco
razonable en dejar a los dems hacer lo
que tiene que hacer.
5. Rigidez y obstinacin.
6. Falta de decisin, dudas y
preocupaciones excesivas que reflejan
una profunda inseguridad personal.
7. Excesiva pedantera y adhesin a las
normas sociales, con una capacidad
limitada para expresar emociones.
8. La irrupcin no deseada e insistente de
pensamientos o impulsos.


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CASO 01:
Diego de 38 aos es investigador bioqumico en una empresa farmacutica. Est
casado y vive con su mujer y su hijo pequeo de 2 aos. Trabaja muchsimo,
alrededor de las 12 horas diarias, 6 o 7 das a la semana. Casi nunca se concede
un momento de ocio o diversin, tampoco con su familia. Dice: No tengo tiempo
para divertirme, debo atender muchas obligaciones!. En los ltimos cuatro aos
ha alcanzado una buena estabilidad laboral, antes estaba siempre viajando por el
mundo con becas de investigacin y oportunidades laborales en Estados Unidos y
Asia. Actualmente su lugar de trabajo dista solo 15 kilmetros de su casa. Su
mujer cuenta que va a trabajar en transporte pblico y, de vez en cuando, cogen
juntos el metro. En esas ocasiones ha notado que Diego quiere siempre sentarse
en el mismo asiento porque, dice, as estar ms cerca de la escalera de salida y
podr evitar de perder tiempo o quedarse atrapado entre la gente. Como con el
tema del metro, Diego tiene muchas rutinas que pone en marcha, dice, para
ahorrar tiempo, aunque no siempre parecen tan eficaces. Cuando desempea
alguna actividad con su mujer o con su mejor amigo, a menudo les regaa porque
dice que no lo hacen con el cuidado necesario. A menudo se le responde que es
muy inflexible y que, si no se hacen las cosas como dice l, Diego nunca quiere
participar en nada. Generalmente es muy escrupuloso, perfeccionista y ordenado
tanto en su trabajo como en su vida personal. Sus cosas estn siempre en un
orden perfecto y nunca tira nada. Toda su meticulosidad a veces no le permite
hacer las cosas rpidamente y, actualmente no le han ascendido en el trabajo
porque no siempre acaba lo que empieza. Estas caractersticas de Diego hacen
pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo.
CASO 02:
El caso presentado a continuacin describe el proceso evaluativo y de tratamiento
llevado a cabo con una chica de 18 aos que lleg a la Unidad de Salud Mental
de Adultos de Elche, derivada por su Mdico de Atencin Primaria por sntomas
de ansiedad y obsesiones. Durante la primera entrevista, con la realizacin de la
anamnesis, se evidenciaron obsesiones y compulsiones especficas que nos
llevaron a confirmar que se trataba de un Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
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La paciente nos cont la elevada ansiedad que le provocan determinados
pensamientos, y las conductas que debe realizar para poder disminuirla. Pero
existe una amplia gama de sntomas que no pueden categorizarse dentro del
TOC que presenta, con un contenido llamativo y excepcional que nos llev a
plantearnos la posible coexistencia de un trastorno de personalidad. La chica
muestra una combinacin de rasgos de personalidad dependientes, histrinicos e
incluso lmites, que son los que realmente estn limitando su vida, afectndole
especialmente en sus relaciones interpersonales. Toda esta sintomatologa podra
tener su inicio en la infancia de la paciente, puesto que ella misma reconoce la
relacin existente entre las situaciones vividas en su niez y las abundantes
fobias y obsesiones que tiene en la actualidad. El planteamiento de un nuevo
diagnstico de trastorno de personalidad, y la historia evolutiva recogida,
determinar un cambio importante en la forma de afrontar el c aso, influyendo
tanto en el tratamiento farmacolgico como en los objetivos a conseguir en la
psicoterapia.
PRONOSTICO:
Hoy los investigadores no saben qu causa el trastorno obsesivo-compulsivo. Sin
embargo, hay muchas teoras, acerca de las posibles causas del trastorno
obsesivo-compulsivo. La mayora de los profesionales se ajustan al modelo
biopsicosocial de la causalidad--es decir, las causas son probablemente debido a
factores biolgicos y genticos, factores sociales (por ejemplo, cmo una persona
interacta en su desarrollo temprano con su familia y amigos y otros nios) y los
factores psicolgicos (del individuo de personalidad y temperamento, en forma por
su entorno y aprendi a hacer frente a las habilidades para hacer frente a estrs).
Esto sugiere que ningn factor es responsable--sino que es la naturaleza
compleja y probablemente entrelazada de los tres factores que son importantes.
Si una persona tiene este trastorno de la personalidad, la investigacin sugiere
que existe un riesgo ligeramente mayor para este trastorno sea transmitido a los
hijos. El pronstico para las personas con trastorno de personalidad obsesivo-
compulsiva tiende a ser mejor que el de otros trastornos de la personalidad.

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La rigidez y el control del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva pueden
prevenir muchas de las complicaciones, como el consumo de drogas, que son
comunes en otros trastornos de la personalidad.
Se pueden presentar tambin complicaciones como la ansiedad, depresin y
dificultad para avanzar en situaciones profesionales. Al igual que la dificultad en
las relaciones interpersonales.