FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 23(1) 20-25 jan.-jun.

2013
ISSN Impresso: 0104-7582 ISSN Eletrnico: 2238-1236
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REVISES DE LITERATURA / BIBLIOGRAPHY REVIEW
Aplicaes clnicas do enceramento diagnstico
na reabilitao oral uma reviso de literatura
Clinical applications of diagnostic wax-up in
oral rehabilitation a literature review
LIS MEIRELLES
Mestranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia Faculdade
de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
PAULA FURLAN BAVIA
Mestranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia
Faculdade de Odontologia de Piracicaba,
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas.
LARISSA SOARES REIS VILANOVA
Doutoranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia Faculdade
de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
RESUMO
O enceramento diagnstico consiste no planejamento da reabilitao oral, apresentando solues customizadas
para cada caso. O objetivo do presente trabalho apresentar uma reviso crtica da literatura cientfca,
apresentando conceitos, defnies, empregos e limitaes do enceramento diagnstico. Entre os objetivos
desta tcnica est o de oferecer, por meio de estudo prvio, uma resoluo clnica efetiva ao paciente. O
desfecho clnico proporcionado por esta ferramenta a devoluo da anatomia oclusal e os determinantes da
ocluso para que haja uma perfeita harmonia entre ela, os movimentos mandibulares e a cintica condilar. Esta
tcnica apresenta diferentes metodologias que buscam um objetivo fnal nico: a devoluo do equilbrio do
sistema estomatogntico. Desta forma, o enceramento diagnstico possibilita o planejamento personalizado
para cada caso clnico, resultando em uma perfeita funo e esttica da prtese dental e consequente harmonia
do sistema.
Palavras-chave: reabilitao bucal, ocluso dentria, sistema estomatogntico.
Abstract
THE diagnostic wax-up consists in planning oral rehabilitation, presenting customized solutions for each case. The
aim of this paper is to present a critical review of scientifc literature, presenting concepts, defnitions, uses, and
limitations of diagnostic wax-up. One of the objectives of this technique is to provide, through previous study, an
effective clinical solution to the patient. The clinical outcome provided by this tool is the recovering of the occlusal
anatomy and the occlusion determinants so there is a perfect harmony with mandibular movements and kinetic
condylar. This technique presents different methodologies seeking a single goal: to recover the stomatognathic
systems balance. Thus, the diagnostic wax-up allows for customized design for each clinical case, resulting in
the dental prosthesiss a perfect function and aesthetics and the consequent harmony of the system.
Keywords: MOUTH REHABILITATION, DENTAL OCCLUSION, STOMATOGNATHIC SYSTEM.
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APLICAES CLNICAS DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO NA REABILITAO ORAL UMA REVISO DE LITERATURA
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INTRODUO
Um planejamento reabilitador esttico-
funcional envolve a integrao de diversas
especialidades da odontologia. A evoluo
do conhecimento e diagnstico, bem como
o desenvolvimento das tcnicas e materiais
restauradores, gera novas perspectivas
que devem ser sempre atualizadas e
confrontadas. Dentro desta expectativa,
fundamental um planejamento adequado e
o conhecimento de novas tcnicas por parte
dos cirurgies-dentistas.
1
Para que a reabilitao oral tenha um
prognstico favorvel, necessrio, dentro
deste planejamento prvio, a integrao entre
cirurgio-dentista e tcnico de laboratrio.
2,3,4

A obteno do resultado desejado ao fnal
do tratamento necessita de um adequado
planejamento inicial, bem como conhecimentos
da anatomia dentria, conceitos e dos
determinantes de ocluso que desempenham
papel fundamental na reabilitao oral,
auxiliando o cirurgio-dentista a promover
sade para seus pacientes.
2
Entre as ferramentas disponveis para
o estudo de um caso clnico e um correto
planejamento, o enceramento diagnstico
(ED) um mtodo atualmente empregado
entre os cirurgies-dentistas e considerado
imprescindvel para a fnalidade de orientar
a reabilitao oral do paciente, e que ir
auxiliar o cirurgio-dentista no planejamento
das prteses dentais, sejam elas fxas ou
removveis.
5
O ED tem a fnalidade de reconstruir a
poro desgastada dos dentes e substituir os
dentes ausentes, de modo a determinar correta-
mente o plano oclusal, os contatos simultneos
nos dentes posteriores e guia anterior.
3
A tcnica do ED tem a funo de guiar
o cirurgio-dentista no correto diagnstico
associado ao planejamento adequado
bem como orientar na demonstrao do
caso clnico para o paciente envolvido,
elucidando o trabalho a ser executado para
que este paciente tenha uma imagem das
possibilidades de tratamento e reconstruo
funcional e esttica. Por meio do ED possvel
ter uma previsibilidade da estabilidade oclusal
e liberdade dos movimentos mandibulares
que esto diretamente associadas com o
equilbrio do sistema estomatogntico.
6
Atualmente, esta tcnica tambm tem sido
empregada na implantodontia, ao fornecer os
possveis locais para a instalao dos implantes,
bem como defnir a localizao, direo e
inclinao, o alinhamento e relacionamento com
os dentes remanescentes, facilitando, desta
forma, a futura tarefa do tcnico de laboratrio
na confeco, e do protesista, na instalao da
prtese.
5
Assim, o presente artigo, que se
fundamenta em uma reviso da literatura,
objetiva enfatizar a utilizao do enceramento
diagnstico e como o emprego desta tcnica
pode auxiliar no restabelecimento da ocluso
dentria e contribuir com os aspectos
funcionais do sistema estomatogntico em
casos de reabilitao oral.
MATERIAIS E MTODOS
O presente trabalho trata de uma reviso
de literatura sobre enceramento diagnstico.
Para isso, realizou-se a coleta de trabalhos
cientfcos em bancos de dados internacionais
e nacionais: Pubmed, Scielo, Bbo, Medline e
Lilacs. Utilizaram-se palavras-chave wax-up,
diagnostic wax-up, diagnostic wax, oral
rehabilitation prosthodontics e occlusal
rehabilitation, podendo ser colocadas isoladas
ou em conjunto. Foram selecionados artigos
publicados no perodo de 1991-2012.
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LIS MEIRELLES et al.
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REVISO DE LITERATURA
ENCERAMENTO DIAGNSTICO DEFINIES E
CONCEITOS
O enceramento diagnstico pode ser
defnido como um procedimento em que
restauraes e reabilitaes so planejadas e
desenvolvidas em cera para determinar e guiar
os procedimentos clnicos e laboratoriais.
4
O enceramento feito a partir do modelo
de gesso, no qual se reconstroem as pores
desgastadas dos dentes e/ou dentes ausentes
em cera para determinar os contatos dentrios
simultneos e o plano oclusal desejados ao
trmino da reabilitao oral.
7,8
Desta forma, este mtodo auxilia no
diagnstico e planejamento de casos de
pacientes dentados, parcialmente dentados ou
edentados e proporciona a individualizao do
tratamento.
7,8
ENCERAMENTO DIAGNSTICO - EMPREGO E USO
O ED tem diversas indicaes na
reabilitao oral por meio de prteses dentrias
fxas ou removveis, unitrias ou extensas, ou
sobre implante, e o emprego desta tcnica de
fundamental importncia para a previsibilidade
funcional e esttica que ser obtida ao fnal da
reabilitao prottica.
2
Para que o tratamento reabilitador
seja satisfatrio, os resultados devem ser
previstos antes da confeco da restaurao
defnitiva a fm de evitar decepes e
repeties desnecessrias.
4
Alm disso, esta
previsibilidade funcional e esttica obtida com
o ED tambm proporciona a comunicao
entre a equipe odontolgica e o paciente, pois
permite a visualizao fnal da reabilitao.
por meio da comunicao e ilustrao
tridimensional do caso clnico que o paciente
adquire confana e, posteriormente, satisfao
com a reabilitao prottica.
3-5
Segundo Shirata et al.
7
e Pompeu
e Prado,
8
o ED uma etapa essencial na
avaliao do paciente e pela execuo desse
procedimento que se pode prever a posio
fnal dos dentes, bem como o suporte de tecido
duro e mole requerido, guiando o cirurgio-
dentista quanto s modifcaes prvias no
plano de tratamento.
Alm disso, Simon e Magne
4
, Zani
et al.
2
, Shirata et al.
7
e Pompeu e Prado,
8

afrmam que o enceramento diagnstico pode
ser empregado na confeco do guia cirrgico
utilizado na instalao de implantes. Quando
utilizado para essa fnalidade, o planejamento
pode ser realizado de forma integrada,
podendo os implantodontistas e protesistas
avaliar o caso antes da cirurgia e planejar,
a partir do enceramento diagnstico, o
posicionamento de implantes osseointegrados
e, consequentemente, das futuras prteses
sobre implantes e, desta forma, garantir o
resultado fnal ideal da prtese dentria.
Pompeu e Prado
8
relataram que a
tcnica de ED pode ser importante tambm
para evitar o sobrecontorno de prteses fxas
na regio cervical e, desta forma, facilitar o
acesso higienizao e, consequentemente, a
diminuio do acmulo de placa bacteriana,
8,9,10

proporcionando longevidade ao tratamento
reabilitador.
A CONTRIBUIO DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO
NO SISTEMA ESTOMATOGNTICO
A fsiologia do sistema estomatogntico
envolve as funes de mastigao, deglutio,
respirao, fonao e funo postural. A
ocluso dentria est intimamente relacionada
com esse sistema, bem como com os ossos,
msculos, ligamentos e o sistema vascular e
nervoso.
11
Em uma reabilitao oral com o uso
do ED, as disposies, a forma e a esttica
correta dos dentes so determinadas a partir
dos princpios de ocluso e da harmonia entre
os movimentos mandibulares. Estes princpios
vo assegurar a preveno das disfunes
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APLICAES CLNICAS DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO NA REABILITAO ORAL UMA REVISO DE LITERATURA
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musculares e dos distrbios da articulao
temporomandibular, e resultam na estabilidade
do sistema estomatogntico.
8
Visando harmonia do sistema
estomatogntico para os pacientes que
necessitam de reconstruo prottica extensa,
torna-se imprescindvel a realizao do
enceramento diagnstico.
7,8
ENCERAMENTO DIAGNSTICO
E A OCLUSO DENTRIA
A ocluso dentria apresenta posies
diversas em virtude das movimentaes
mandibulares. A ocluso pode ser cntrica
ou excntrica, a qual pode ser desviada para
direita ou para a esquerda, protruda ou retruda.
Outro posicionamento a ser considerado o
de mxima intercuspidao habitual, em que
a ocluso est relacionada ao mximo nmero
de contatos dentrios, independentemente da
posio dos cndilos na cavidade articular.
10
Ao trmino da reabilitao oral, para a
obteno de estabilidade oclusal, liberdade
de movimentos mandibulares e ausncia de
interferncias, devem ser mantidas a dimenso
vertical, a guia anterior ou incisal de desocluso
e a relao cntrica ou habitual. Estes aspectos
so importantes para a manuteno do equilbrio
do sistema estomatogntico
2
a fm de garantir um
prognstico favorvel. Para tanto, preciso um
planejamento amplo, previamente confeco
da prtese, para verifcao da normalidade
do sistema estomatogntico e a necessidade
de modifcao dos determinantes da ocluso
relacionados ao posicionamento mandibular,
altura e forma de cspides.
11
Desta forma, a tcnica de enceramento
diagnstico pode ser importante para
promover estabilidade dentria a partir do
restabelecimento dos aspectos oclusais,
tais como as curvas de Spee e Wilson, as
guias incisivas e caninas, os trespasses
horizontal e vertical e a altura das cspides e
do plano oclusal,
2
que, por sua vez, auxiliam
na diminuio do tempo necessrio para a
realizao de ajustes oclusais.
7,8
TCNICAS DE ENCERAMENTO DIAGNSTICO
Existem diversas tcnicas de
enceramento diagnstico descritas na literatura.
Dentre elas, a tcnica do enceramento
progressivo e convencional realizada a
partir da obteno das arcadas dentrias em
modelos de gesso, posteriormente montados
em articulador semiajustvel (ASA). Sobre os
modelos de gesso, com o auxlio de cera, os
dentes so esculpidos nos espaos edntulos,
ou completam-se os dentes desgastados e/ou
fraturados.
8
A partir do enceramento determina-
se o posicionamento e a forma da prtese
dentria defnitiva que ser posteriormente
instalada.
2
Pompeu e Prado
8
relataram a tcnica de
acrscimo em cera, considerada fcil e rpida,
alm de ser utilizada, tanto manualmente pelo
gotejamento e escultura manual como pelo
uso de moldes industrializados pr-fabricados
que apresentam a mesma efccia do
enceramento diagnstico convencional, mas
sem a necessidade de esculpir a superfcie
oclusal. Depois de obtido os modelos de
estudo e da montagem em articulador ASA,
utiliza-se o kit industrializado Conformix para
a confeco dos dentes ausentes. Os dentes
so construdos em cera com o emprego do
gotejador, lecron, cubeta metlica e lamparina,
lapidados e posicionados atendendo aos
princpios de ocluso.
Tarantola e Becker
12
utilizam a tcnica
de enceramento feito com resina composta
fotopolimerizvel como uma tcnica mais
precisa. Esta tcnica consiste na escultura
anatmica com resina composta substituindo
a cera.
Simon e Magne
4
demonstraram dois
mtodos de enceramento diagnstico. O
primeiro, freehand method, consiste no
enceramento prvio da restaurao e posterior
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construo da restaurao em resina composta
diretamente no paciente, sem utilizar mtodos
adesivos, para o paciente ter conscincia da
futura restaurao. O outro mtodo, conhecido
como enceramento por mock-up, realizado
em resina composta fotopolimerizvel sobre
o modelo de gesso. Aps a obteno do
enceramento realizado um molde com matriz
de silicone, a qual preenchida com resina
composta, previamente fotopolimerizada,
antes de ser levada boca do paciente como
restaurao defnitiva.
Apesar das diferentes tcnicas, cabe
ao cirurgio-dentista e tcnico em prtese
dentria avaliarem qual a melhor tcnica a ser
utilizada em cada caso, pois todas oferecem
as caractersticas estticas e funcionais
desejveis ao trmino da reabilitao prottica.
DISCUSSO
O tratamento de pacientes com desgaste
e/ou falta de dente, utilizando prteses fxas
ou removveis, exige o estudo e planejamento
individualizado de cada caso. Aps a montagem
dos modelos em articulador semiajustvel e
realizao do enceramento diagnstico, so
fornecidas as informaes necessrias para
avaliar as opes de tratamento do paciente.
6
A montagem dos modelos de estudo
em articulador oferecem duas vantagens
principais no diagnstico. Primeiro, melhora
a visualizao do relacionamento esttico
e dinmico dos dentes e possibilita a
observao da ocluso do paciente que
pode ser visualizada por lingual, a qual
no pode ser examinada clinicamente. A
segunda vantagem diz respeito facilidade
de visualizao dos contatos oclusais por
meio dos movimentos mandibulares. No
articulador, os movimentos mandibulares
do paciente e os contatos oclusais podem
ser observados sem a infuncia do sistema
neuromuscular, o que tolera alterao na
dimenso vertical de ocluso (DVO) para
futura instalao da prtese.
6
Dessa maneira,
a utilizao do articulador semiajustvel torna-
se imprescindvel na montagem dos modelos
de estudo para diagnstico do caso clnico.
Com os modelos montados em articulador
semiajustvel, as disposies, a forma e a
esttica dos dentes sero determinadas pelo
enceramento diagnstico. A partir do ED pode-
se prever a estabilidade oclusal, a liberdade
de movimentos mandibulares e a ausncia de
interferncias, que, por sua vez, so essenciais
para o equilbrio do aparelho estomatogntico.
8

Desta forma o ED deve ser rotina na prtica
clnica odontolgica para todos os pacientes
que necessitem de reabilitao oral.
13
Apesar de apresentar diversas
indicaes em reabilitao oral, h, na
literatura, controvrsias a respeito da utilizao
do enceramento diagnstico em relao ao
custo/benefcio. Segundo Bidra
14
, a duplicao
do enceramento diagnstico um mtodo
rpido, efcaz e econmico para a confeco
de prteses fxas sobre implante. No entanto,
Dalvit et al.,
15
relataram que, apesar de o ED ser
muito utilizado para o diagnstico de pacientes
que procuram tratamento prottico, esta tcnica
no rotina em consultrio odontolgico, pois
demanda tempo e no resulta em benefcios
imediatos.
Neste contexto, ressalta-se que o
domnio da tcnica de ED pelo cirurgio-
dentista e do tcnico em prtese dentria de
fundamental importncia para a deciso de sua
utilizao, pois, quando corretamente indicada,
pode auxiliar a comunicao entre o clnico e o
paciente, alm de contribuir com os cuidados
de higienizao, garantindo a satisfao por
meio da previsibilidade funcional e esttica do
tratamento reabilitador.
2
CONCLUSO
Com base na reviso de literatura,
verifca-se que o enceramento diagnstico
apresenta solues personalizadas para o
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APLICAES CLNICAS DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO NA REABILITAO ORAL UMA REVISO DE LITERATURA
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caso a ser planejado, oferecendo, por meio de
estudo prvio, uma resoluo clnica efetiva
ao paciente. Conclui-se ainda que o ED de
fundamental importncia para as reabilitaes
bucais extensas, casos complexos, na
comunicao com pacientes ansiosos pelo
resultado e integrao entre profssionais
da rea, resultando em uma perfeita funo
e esttica da prtese dental e consequente
harmonia do sistema estomatogntico.
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Submetido em: 13-4-2013
Aceito em: 4-6-2013