Diretoria

PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
TE-5
REMESSA DE documentos de CAIXA, EXTRA-CAIXA E CONTABILIDADE PARA MICROFILMAGEM
DIBAN/DPSAG - Depto. de Processos e Suporte s Agncias
INTRODUO
As principais causas de fratura de arcos costais so: traumas (fechados e penetrantes), tosse,
fraturas por stress e fraturas patolgicas (metstases). Dentre eles, o principal motivo o trauma
fechado. Os mecanismos de trauma fechado ocorrem por acidentes automobilsticos (quase 2/3 dos
traumas torcicos automobilsticos cursam com fraturas de arcos costais), assaltos, e quedas de
altura ou da prpria altura (neste caso, principalmente idosos).
A presena de leses de rgos intra-torcicos est diretamente relacionadas ao nmero de costelas
fraturadas. E mais, a morbidade e a mortalidade esto associadas idade elevada e a ndices de
severidade das leses.
Primeiro deve-se classificar um paciente com trauma torcico como de alto risco ou baixo risco para
leses intra-torcicas (pneumotrax, hemotrax, contuso pulmonar, ruptura artica, contuso
cardaca ou outras leses). Esta avaliao depende da avaliao minuciosa conforme as diretrizes do
ATLS, mecanismo de trauma, sinais vitais, queixas do paciente e estado geral.
Pacientes de alto risco incluem aqueles que tiveram mecanismo de alta energia (deformao
significativa do habitculo do carro, deformao do volante, ejeo do veculo, ocorrncia de morte no
local do acidente, desacelerao rpida, coliso superior a 65km/h), idosos (com mais de 65 anos de
idade), presena de instabilidade hemodinmica, hipxia ou dispneia, presena de equimose do cinto
de segurana, sinais clnicos de mltiplas fraturas de arcos costais, fraturas de costelas que
envolvam o 1 ao 3 arco costal (que esto associados a leses mediastinais), queda de altura
elevada (superior a 3 metros).
Pacientes de baixo risco para leses intra-torcicas incluem: presena de leses menores como
abrases, escoriaes, dores leves, sinais vitais normais, e eupneicos, e sem os sinais e sintomas de
alto risco.
Os sinais e sintomas de fratura de arcos costais incluem: dor costal localizada, dor inspirao
profunda, equimose local, dor palpao, crepitao, presena de degrau ou estalo, respirao
paradoxal.
O nmero de costelas fraturadas est diretamente ligada presena de leses intra-torcicas. Na
literatura, h um certo consenso de que a presena de 3 ou mais fraturas de arcos costais aumenta a
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
morbi-mortalidade . A presena de 6 ou mais fraturas de arcos costais est associada a aumento de
mortalidade devido a leses associadas; alm disso, pacientes idosos esto mais sujeitos s
complicaes das fraturas. Em todas estas situaes, recomenda-se a internao do paciente para
tratamento adequado.
1. OBJETIVO
O objetivo deste documento:
1.1 Classificao adequada do trauma torcico (baixo e alto risco)
1.2 Solicitao de exames radiolgicos
1.3 Tratamento
2. ABRANGNCIA
Abrange as seguintes reas organizacionais: Unidades de Pronto Atendimento (Morumbi, Alphaville,
Ibirapuera e Perdizes)
3. REFERNCIAS INTERNAS
No se aplica
4. DEFINIES
Recomendaes sumrio:
1- Paciente com trauma torcico fechado deve ser classificado em de alto ou baixo risco para leses intra-
torcicas;
2- Pacientes de alto risco incluem: mecanismo de trauma de alta energia cintica ou com desacelerao
rpida (acidentes automobilsticos com grande deformao do veculo ou do volante ou com velocidade
> ou igual a 65km/h, ejeo, morte no local do evento, queda de altura > 3 metros), idosos (acima de
65 anos), presena de instabilidade hemodinmica ou hipxia (dispneia), equimose do cinto de
segurana, dor severa incapacitante, sinais clnicos de fraturas de mltiplos arcos costais, fratura de
costelas 1-3, fratura de escpulas ou esterno.
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
3- Pacientes de baixo risco incluem: sinais vitais normais, sem dispneia, com sinais mnimos de trauma
(abraso, escoriao, dor leve), mecanismo de baixa energia.
4- Conduta inicial deve ser pautada nas diretrizes do ATLS
5- Pacientes de baixo risco, estveis, com RX de trax PA e perfil normais (sem leses intra-torcicas e
com menos de 3 fraturas de arcos costais) podem receber alta hospitalar com folha de orientaes,
analgesia adequada e retorno com Indicadores Mdicos (Cirurgia Torcica) ou mdico prprio
6- Pacientes com 3 ou mais fraturas de arcos costais e idosos (>65 anos) esto associados a maior
morbi-mortalidade, estando indicados a Tomografia de trax e considerar a internao.
7- A presena de 6 ou mais fraturas de arcos costais est associada a maior mortalidade por leses
associadas, considerando-se a internao em UTI.
8- Lembrar de leses intra-torcicas associadas
a) Trauma torcico na regio anterior do trax, fraturas esternais, sncopes, dor torcica tipo
angina, sinais e sintomas de doena cardaca e mecanismo de alta energia devem ser
investigados com eletrocardiograma para afastar contuso cardaca. O ECG pode mostrar:
taquicardia inexplicvel, bloqueio de ramo, arritmias. O paciente deve ser internado em UTI
para monitorizao cardaca e ECO. Se houver IAM, segue-se o protocolo de IAM.
b) Ruptura de aorta, pneumotrax (hipertensivo ou no), hemotrax (macio ou no),
pneumotrax aberto, contuso pulmonar e trax instvel devem ser tratados conforme e
internados para a Retaguarda.
9- Orientaes na alta do Pronto-Atendimento: fraturas cicatrizam em at 6 semanas; o retorno s
atividades habituais geralmente ocorre em at 6-8 semanas aps o trauma (principalmente quando h
fraturas); complicaes tardias podem ocorrer mas so raras (por isso importante retornar ao Pronto-
atendimento se houver dor incapacitante, falta de ar ou sensao de desmaio e/ou fazer
acompanhamento com o seu mdico).
10- Principais complicaes da fratura de arcos costais:
a. Pneumonia (depende de idade e nmero de fraturas) ocorre em at 30% dos pacientes
b. Hemotrax retido (aumenta o risco de empiema pleural)
c. Empiema pleural ps-drenagem torcica (ocorre em 3-10% dos casos)
d. Pseudoartrose de costela (necessitam de fixao cirrgica)
e. Insuficincia respiratria (por contuso pulmonar, pneumonia hospitalar ou trax instvel)
5. CRITRIOS
Pacientes adultos com suspeita de trauma torcico.
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
6. PROTOCOLO
MANEJO
A radiografia de trax mandatria em todo trauma fechado de trax, a menos que o paciente
tenha indicao imediata de cirurgia de emergncia ou indicao de tomografia de trax imediata
(conforme veremos mais adiante). Devem ser pesquisados exausto sinais de derrame pleural
(hemotrax), pneumotrax, contuses pulmonares, leso artica e fraturas.
A radiografia de trax dever ser pstero-anterior e de perfil sempre que possvel. Quando no for
possvel a mobilizao do paciente, poder ser feita no leito na incidncia ntero-posterior. A
radiografia de arcos costais aumenta a sensibilidade na deteco de fratura de arcos costais, mas s
deve ser solicitada caso mude a conduta em relao ao paciente. Estas radiografias envolvem
posicionar o paciente em situaes que aumentam a dor torcica e no trazem alteraes e
benefcios teraputicos no manejo do paciente (a no ser que haja suspeita de criana abusada em
que haver fraturas em diferentes estgios de cicatrizao). Podemos tratar os pacientes como se
tivessem fraturas baseado nos sinais e sintomas, apesar de ausncia de evidncia radiogrfica.
O Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST) consegue detectar
pneumotrax com sensibilidade e especificidade em torno de 86-98%, tem maior sensibilidade para
detectar o hemotrax que a radiografia de trax e de fundamental importncia na deteco do
tamponamento cardaco. Desta forma, juntamente com a radiografia de trax tem alta sensibilidade e
especificidade para diagnosticar o derrame pericrdico, o hemotrax e o pneumotrax. Lembrar que
podemos solicitar este exame em pacientes gestantes estveis politraumatizadas para evitar o uso
desnecessrio de radiao.
A tomografia de trax est indicada em todo paciente com trauma torcico com radiografia de trax
alterada e/ou FAST com evidncia de pneumotrax, hemotrax ou derrame pericrdico e em
pacientes com alto risco para leses intra-torcicas como trauma de alta energia (desacelerao
rpida 40km/h, com deformidade ou contuso da parede torcica ou mltiplas fraturas de arcos
costais por exemplo). A tomografia de trax com contraste tambm est indicada numa avaliao
secundria num paciente de alto risco com leso extra-torcica de indicao cirrgica e para afastar a
suspeita de ruptura de aorta. Se persistir a dvida da ruptura da aorta, pode-se realizar a
angiotomografia de trax e o Eco trans-esofgico.
Sinais radiolgicos que indicam uma maior probabilidade de leso nos grandes vasos do trax
incluem:
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
1. Alargamento do mediastino
2. Obliterao do arco artico
3. Desvio da traquia para direita
4. Obliterao da janela aorto-pulmonar
5. Rebaixamento do brnquio fonte esquerdo
6. Desvio do esfago (sonda nasogastrica) para direita
7. Alargamento da faixa para-traqueal
8. Alargamento das interfaces para-espinhais
9. Presena de derrame extra-pleural
10. Hemotrax esquerdo
11. Fratura de primeiro e segundo arcos costais ou da escpula
A deciso de se obter uma tomografia de trax depende do exame fsico, status mental do paciente e
eventuais leses graves extra-torcicas associadas, mecanismo de alta ou baixa energia, recursos
disponveis, julgamento clnico e tolerncia institucional para diagnsticos tardios (renunciar da
tomografia em favor de observao sistemtica e retornos seriados).
TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento de fratura de arcos costais so:
OBJETIVOS CONDUTA
1- Controle da dor A analgesia adequada permite um retorno precoce s
atividades habituais, uma menor taxa de complicaes
pulmonares (principalmente a pneumonia) e ortopdicas
(posies antlgicas, escolioses), e tambm fisioterapia
respiratria eficaz. As medicaes mais comumente
utilizadas so: analgsicos, anti-inflamatrios no
hormonais com ou sem opiides (Ver Protocolo de Dor da
Instituio). Cautela com os AINH naqueles pacientes com
risco de sangramento, hipovolemia e insuficincia renal.
Outros mtodos incluem: anestesia regional (peridural,
bloqueio paravertebral, bloqueio intercostal e injeo intra-
pleural), alm da PCA.
2- Suporte funo
respiratria
O suporte respiratrio envolve medidas para manter a
expanso pulmonar adequada (drenagem torcica quando
necessria, por exemplo), fisioterapia respiratria,
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
ressuscitao volmica cautelosa evitando-se a
hiperidratao e o edema pulmonar, suporte ventilatrio
no invasivo ou invasivo.
3- Estabilizao da
parede torcica
ou por ventilao mecnica ou por fixao cirrgica
EDUCAO PACIENTE COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE FRATURA DE ARCOS
COSTAIS
O trax aloja e d proteo ao corao, pulmes e alguns rgos abdominais (por exemplo, fgado,
bao e rins). Esta proteo dada pela parede torcica que composta por ossos (clavculas,
escpulas, vrtebras, costelas e esterno), cartilagens costais e msculos.
Costelas contundidas, ou fraturadas ou que sofreram luxao (separao da cartilagem costal da sua
costela) so muito dolorosas porque as costelas movem-se durante a respirao, tosse ou espirro.
A radiografia de trax frente e perfil o exame de eleio para todo e qualquer trauma ao trax.
Dependendo da idade, de presena de doenas associadas, dos sinais e sintomas, de alteraes
radiografia de trax, e do mecanismo do acidente, indicamos a tomografia de trax no sentido de
confirmar ou descartar leses intra-torcicas, mas no para diagnosticar simplesmente se houve
fratura de costela.
No h diferena de tratamento entre contuso da costela e fratura de costela, desde que no
haja indcios clnicos e radiogrficos de leso de rgos intra-torcicos. No haver prejuzos
sade, se o diagnstico de fratura de costela for feito posteriormente, uma vez que a preocupao
imediata se houve leses agudas aos pulmes e rgos internos.
Uma vez afastada a presena de leses de rgos internos, segue-se abaixo algumas orientaes
importantes:
1- Tomar analgsicos receitados A caixa torcica uma estrutura dinmica, com
variaes de volume conforme a respirao e a
posio do nosso corpo. Desta forma, muito
importante que a dor torcica provocada pelas
contuses da parede do trax, fraturas, ou luxaes
de costelas seja muito bem controlada desde o incio.
O tratamento inicial das fraturas de costelas
centrado no alvio da dor, de forma adequada e
precoce para evitar complicaes pulmonares. Uma
vez que a dor da(s) costela(s) dificulta a inspirao
normal e profunda, a tosse efetiva e a livre
movimentao do corpo, o pulmo acaba restrito na
sua capacidade de respirar, provocando atelectasias
(colapso do pulmo), acmulo de secreo pulmonar
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
e por fim pneumonia. Para proporcionar analgesia
adequada e evitar complicaes pulmonares, os
medicamentos mais freqentemente usados so
analgsicos simples (dipirona, paracetamol, etc.),
drogas antiinflamatrias no-hormonais (diclofenaco,
tenoxicam, etc.), com ou sem opiides (codena,
morfina, etc.).
2- Repouso relativo para evitar
piora da dor e complicaes
Trabalho pesado e treinamento intensivo no so
recomendados para as trs primeiras semanas. O
retorno ao trabalho ou s atividades esportivas
depende do grau de esforo que a atividade causa e
do nvel de dor. Alguns pacientes so capazes de
retornar ao trabalho dentro de alguns dias,
dependendo da sua profisso. Quando no h dor em
repouso, o paciente pode comear a aumentar o seu
nvel de atividade, mas isso deve ser feito
gradualmente. A maioria das fraturas de costelas
cura (consolida) dentro de seis semanas. Cintas e
coletes de proteo so muito utilizados aps uma
semana da leso aguda, mas no h comprovao
cientfica de consenso da utilidade deles. No h
necessidade de repouso no leito, a no ser se houver
orientao em contrrio, uma vez que isto pode piorar
a restrio para o pulmo. Mantenha alimentao
balanceada, sem restries, e faa caminhadas
conforme a tolerncia.
3- Acompanhamento mdico
especializado
imprescindvel
Praticamente todas as fraturas de costelas
consolidam bem, sem necessidade de cirurgia.
Costelas com fraturas isoladas raramente provocam
complicaes ou leses tardias. necessrio, no
entanto, o acompanhamento de perto de
especialistas em trauma torcico: Cirurgio Torcico
e Ortopedista (especialista em Coluna Vertebral e
Ombro), no sentido de prevenir e diagnosticar
precocemente complicaes agudas ou sequelas
crnicas.
4- Sintomas de alerta (retornar
imediatamente ao Pronto-
Atendimento ou ao seu
mdico caso tenha algum dos
sintomas
Falta de ar
Dor torcica persistente ou pior, apesar da
medicao
Dor torcica nova
Tosse com sangue
Febre
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
Hematoma ou inchao novo em tronco ou
pescoo
Presena de sangue na urina
Mal-estar, tontura, fraqueza, indisposio,
taquicardia, sensao de presso baixa,
desmaio.
Dor lombar
Dor abdominal
Bibliografia recomendada
1- Advanced Trauma Life Support for Doctors (ATLS), 8 ed., Comit de Trauma do Colgio Americano de
Cirurgies 2008, Chicago.
2- Kaiser ML, Whealon MD, Barrios C Jr, et al. Risk factors for traumatic injury findings on thoracic
computed tomography among patients with blunt trauma having a normal chest radiograph. Arch
Surg 2011; 146:459.
3- Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest
radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma. Acad Emerg Med 2010;
17:11.
4- Mandavia DP, Joseph A. Bedside echocardiography in chest trauma. Emerg Med Clin North Am 2004;
22:601.
5- Sirmali M, Trt H, Topu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity,
mortality and management. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24:133.
6- Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, et al. Chest injury due to blunt trauma. Eur J Cardiothorac Surg 2003;
23:374.
7- Ullman EA, Donley LP, Brady WJ. Pulmonary trauma emergency department evaluation and
management. Emerg Med Clin North Am 2003; 21:291.
8- Brasel KJ, Guse CE, Layde P, Weigelt JA. Rib fractures: relationship with pneumonia and mortality. Crit
Care Med 2006; 34:1642.
9- Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma 2000; 48:1040.
10- Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, et al. Half-a-dozen ribs: the breakpoint for mortality. Surgery 2005;
138:717.
11- Ziegler DW, Agarwal NN. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma 1994; 37:975.
12- Lee RB, Bass SM, Morris JA Jr, MacKenzie EJ. Three or more rib fractures as an indicator for transfer to
a Level I trauma center: a population-based study. J Trauma 1990; 30:689.
13- Stawicki SP, Grossman MD, Hoey BA, et al. Rib fractures in the elderly: a marker of injury severity. J Am
Geriatr Soc 2004; 52:805.
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
14- Bergeron E, Lavoie A, Clas D, et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of
death and pneumonia. J Trauma 2003; 54:478.
FLUXOGRAMA PARA AVALIAO
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
7. RESPONSABILIDADES
6.1 Responsvel pela elaborao Grupo de Cirurgia da Unidade de Pronto Atendimento (elaborado
por Dr. Davi Wen Wei Kang)
6.2 Responsvel pela verificao da aplicao deste Protocolo (Diretoria de Prtica Mdica)
8. HISTRICO
Esta a primeira verso.
Qualquer alterao necessria dever ser elaborada, revisada, validada pelas reas envolvidas e
aprovada pela diretoria para entrar em vigor.
Diretoria
PRATICA MEDICA
Espcie
ASSISTENCIAL
Especialidade Status
Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento
DI.ASS.MEDI.27.1
Verso
1
Data Criao
26/11/2012
Data Reviso
Elaborador
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Revisor
Sandra Cristina P. L.
Shiramizo
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha
Brito Marques |
Oscar Fernando
Pavao dos
Santos
Data Aprovao
28/03/2013
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
DiretrizAssistencial
Ttulo Documento
Trauma torcico contuso - Diretrizes para o diagnstico e tratamento
9. CONSIDERAES FINAIS
Os critrios e procedimentos aqui descritos estaro vlidos a partir de sua divulgao pela intranet da
SBIBAE.
10. ANEXOS
11. DESCRIO RESUMIDA DA REVISO
Sandra Cristina P. L. Shiramizo (26/11/2012 11:28:08 AM) - Protocolo mdico com orientaes para
avaliao, manejo, conduta e orietnaes ao paciente com suspeita ou confirmao de trauma
torcico contuso