Sistema de Vigilancia Epidemiologica para La Conservacion Auditiva

DOCUMENTOS DE CALIDAD
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA

LA CONSERVACIN AUDITIVA

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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
CONSERVACION AUDITIVA

INTRODUCCION

En la prevencin de la perdida auditiva de origen profesional, es necesario
identificar tanto las reas con mayor grado de exposicin a ruido que pueda
originar trauma acstico o hipoacusia neuro sensorial durante un tiempo de
exposicin laboral (Matrices de Peligros) como a aquellos colaboradores con
audiometras sospechosas de Trauma Acstico.

Para este fin, se ha diseado un protocolo de vigilancia auditiva epidemiolgica
que nos permite conocer el numero de trabajadores expuestos a niveles de ruido
por encima de valores permisibles ( 85 dBs o TLV) y realizar a travs de este
protocolo, los controles peridicos que se requieran para a travs del conocimiento
de los resultados audiomtricos, anuales, podamos determinar las estrategias a
seguir con las personas afectadas, bien sea, reubicando a los que necesitan tal
determinacin, dotando de elementos de proteccin, o minimizando en la fuente o
en el medio el ruido que genere traumatismo.

Es necesario para el xito de este programa contar con el apoyo gerencial y de las
empresas clientes, en el desarrollo de medidas de control del ruido en la fuente, el
medio o el receptor final, aceptando las recomendaciones que al final se den para
minimizar los efectos del ruido en las reas que se determinen como criticas.

Los trabajadores debern igualmente adquirir el compromiso de acatar las
recomendaciones en cuanto a uso de elementos de proteccin en las reas
sealadas para el uso de estos elementos y asistir a los controles peridicos.

Con la participacin de todos los involucrados en el proceso de vigilancia auditiva,
se obtendr un resultado satisfactorio en la prevencin de los traumas acsticos
de origen ocupacional.

Revisado por: Francia Elena Poveda Cendales
Cargo: Directora Nacional de Calidad

Aprobado por: J aime Humberto Ruiz Montao Cargo:
Director Nacional de Talento Humano



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OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiologa, en conservacin auditiva, que
permita identificar y controlar precozmente la prdida auditiva inducida por ruido,
en la poblacin trabajadora expuesta.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar mediante el panorama de riesgos existente las reas o centros
de trabajo que presenten niveles de ruido por encima de 85 dbs. de presin
sonora.
Crear una base de datos de los trabajadores expuestos en estas reas y de
aquellos con patologas auditivas, clasificndolos por nivel de compromiso
segn audiometras de ingreso o peridicas, utilizando la escala ELI como
tamizaje y la escala Larsen modificada para controles peridicos.
Evaluar medidas de control ambiental del Cliente tendientes a reducir los
niveles de ruido ambiental por encima de los valores permisibles (TLV).
Implementar en los puestos de trabajo de la empresa cliente o terceros las
recomendaciones pertinentes para que se modifiquen o se establezcan los
controles de ruido en la fuente, el medio o el receptor.
Capacitar a los trabajadores vinculados al programa sobre los efectos del
ruido y la necesidad del uso de la proteccin auditiva.
Reducir la incidencia de hipoacusia neuro sensorial y evitar la aparicin de
trauma acstico en los trabajadores expuestos al ruido.
Mantener las condiciones necesarias para que la poblacin con algn grado
de compromiso no presente agravamiento de su lesin auditiva
(recomendaciones y/o restricciones).
Remitir a las EPS, los casos identificados o diagnosticados como
sospechosos de trauma acstico.

DEFINICIONES
ANSI. instituto nacional americano de normalizacin
Audiometra de base. corresponde al examen de ingreso o al mejor registro
audiomtrico que tiene el individuo durante el tiempo laboral en la empresa. se
usa para comparar las audiometras peridicas. el examen de ingreso debera



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hacerse antes del ingreso o en el curso de los 15 primeros das posteriores al
mismo.
Audiometra. es un examen para valorar la capacidad auditiva a travs de un
instrumento generador de sonidos puros de diferentes tonos y a diferentes
intensidades. el resultado muestra el umbral de audicin de un individuo en
funcin de la frecuencia (en hz) y la intensidad (en db).
Cambio de umbral auditi vo (CUA). es la manifestacin de la prdida de la
audicin, temporal o permanente, expresada como la desviacin del umbral
audiomtrico en relacin con la audiometra base.
CAOHC. consejo para acreditacin en conservacin auditiva ocupacional
(EE.UU.).
Caso (del sistema de vigilancia). cuando en el tamizaje de un empleado
expuesto a ruido se detecta un cambio del umbral auditivo respecto a la
audiometra de base que requiere de estudio para definir la causa de la
alteracin con fines de prevencin individual y colectiva. es diferente a un caso
clnico, que debe ser sintomtico y tambin a un caso para calificacin laboral,
que debe presentar una prdida de la funcin que afecte su capacidad laboral.
Decibel (db). es una unidad desarrollada por laboratorios bell systems. no es
una unidad con valor absoluto, sino de comparacin entre dos presiones
sonoras. la frmula para calcular el decibel usa el logaritmo entre dos valores
de presin como sigue: db =20 log p1/p0.
Diagnstico diferencial. se refiere al proceso mdico para estudiar otras
causas de alteracin auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer
que un caso de hipoacusia puede ser calificado como de origen profesional.
Enfermedad profesional. es todo estado patolgico permanente o temporal
que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo
que desempea el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a
trabajar, y que haya sido determinada como tal por el gobierno nacional.
Frecuencia. es el nmero de ciclos por segundo, cuya unidad es dada en
hertzio (hz). corresponde al llamado tono del sonido.
Hipoacusia. es el trmino mdico para indicar la prdida de capacidad auditiva
de cualquier origen e independientemente de su severidad.
Hipoacusia central. sucede cuando el sistema nervioso es incapaz de dar
significado a la sensacin que s es percibida; el sonido se escucha pero no se
reconoce su significado.



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Hipoacusia conductiva. es la producida por defectos en la transmisin del
estmulo a travs del odo externo y/o medio, por ejemplo en casos como
tapones de cerumen, otitis media, ruptura de la membrana timpnica u
otosclerosis de la cadena osicular, donde a pesar de la integridad de la va
nerviosa el estmulo no puede ser transmitido.
Hipoacusia inducida por ruido. es la prdida auditiva irreversible inducida por
la exposicin prolongada a ruido (nivel ponderado mayor a 85 db para 8 horas),
que se presenta como prdida neurosensorial gradual, progresiva y usualmente
bilateral. se presenta por lesin coclear del odo interno que produce
degeneracin de las fibras nerviosas sensoriales. el dao se inicia en la regin
basal de la cclea donde se detectan los ruidos de frecuencias altas (3, 4 o 6
khz) y luego se extiende al rea apical donde se encuentran las clulas que
detectan las frecuencias bajas. Las frecuencias que primero se afectan estn a
nivel de 4000Hz.
Hipoacusia neurosensorial. es la prdida que se deriva de la incapacidad del
odo de servir como transductor, es decir, no puede convertir el estmulo fsico
en potencial nervioso que es el que llega al cerebro para ser interpretado.
puede ser de origen gentico o adquirido.
Hipoacusia por causa no ocupacional (socioacusia). es la hipoacusia
inducida por ruido de origen no laboral, por ejemplo por actividades ruidosas
durante la recreacin o el deporte.
NIOSH. instituto nacional de seguridad y salud ocupacional (EE.UU.)
Nosoacusia. es el deterioro auditivo producido por enfermedades bacterianas,
virales, micticas, drogas ototxicas, problemas circulatorios, traumatismos
craneanos, etc.
OSHA. administracin de seguridad y salud ocupacional (EE.UU.)
Presbiacusia. es el deterioro gradual y bilateral de la audicin que se presenta
al avanzar la edad, a partir de los 30 aos, por degeneracin de las clulas
cocleares.
Reposo auditivo. corresponde al periodo de tiempo libre de ruido antes de la
toma de la audiometra, que segn el tipo de audiometra puede requerirse o
no. cuando se requiere debe ser de 16 horas y no debe ser reemplazado por el
uso de elementos de proteccin personal.
Ruido. es todo sonido indeseado, molesto y potencialmente peligroso para el
odo.



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Sonido. es la sensacin auditiva producida por el movimiento de partculas en
un medio elstico (gaseoso, lquido o slido) a partir de una posicin de
equilibrio (silencio).
Sordera. corresponde al estado ms avanzado de hipoacusia, donde la
sensacin de insuficiencia auditiva es manifiesta.
Susceptibilidad individual. es la especial propensin individual a desarrollar
alteraciones auditivas por diferencias en la tolerancia al ruido.
Tamizaje. es la evaluacin, con fines de deteccin temprana, de personas
aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener
dicha enfermedad. quienes se califiquen como probables deben ser estudiados
para lograr un diagnstico definitivo.
Trauma acstico prdida aguda de la audicin por exposicin a ruido de alta
intensidad (mayor a 120 Dbs) puede ser causado por lesin de la va de
transmisin o de la va nerviosa, es decir, puede tener componente conductivo
y neurosensorial.

ALCANCE DEL PROGRAMA DE VIGILACIA EPIDEMIOLOGICA AUDITIVA
(PVEA)

El programa tendr aplicacin continua, permanente y efectiva, dando cobertura a
toda la poblacin trabajadora a nivel nacional ( sede principal, sucursal y
agencias), expuesto al ruido ya determinado por encima de 85 dBs de presin
sonora, que permanezcan 8 horas diarias, 40 horas semanales mnimo y en las
pruebas de polgono (ruido de impacto) que se realicen en la Compaa, as como
tambin, aquellos diagnosticados como ELI D o ELI E (sospecha de trauma
acstico).

RESPONSABILIDADES

ADMINISTRADORA DE RIESGO PROFESIONALES (ARP)

Asesorar y apoyar a la empresa en la implementacin y seguimiento del sistema
de vigilancia epidemiolgica de conservacin auditiva, y en las actividades
necesarias de capacitacin y promocin;



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Cuando as se requiera, coordinar y realizar las actividades necesarias para
calificar la prdida de capacidad laboral de origen auditivo.
Asegurar el seguimiento y atencin de los casos y enfermedades profesionales
detectadas.

COMPAA

a. Garantizar el cuidado integral de la salud de los empleados y de los ambientes
de trabajo;
b. Coordinar la revisin y actualizacin peridica del sistema de vigilancia
epidemiolgica de conservacin auditiva, incluyendo los soportes bibliogrficos,
sistemas de registro, consolidacin y anlisis de la informacin;
c. Establecer y garantizar los recursos necesarios para cumplir el punto anterior.
d. Facilitar los trmites requeridos por la ARP para la calificacin de la enfermedad
profesional del empleado si la lesin as lo requiere.

JEFE NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL DE LA EMPRESA
a. Coordinar la aplicacin y seguimiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica de conservacin auditiva a las condiciones especficas de
la empresa;
b. Verificar el cumplimiento de los procedimientos del sistema
c. Asegurar el seguimiento y anlisis de las actividades de vigilancia,
incluyendo las mediciones ambientales de ruido cuando sea necesario.
d. Coordinar con el equipo de Salud ocupacional, el seguimiento individual
y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el
sistema.

JEFES DE ZONA Y SUPERVISORES DE SERVICIO AL CLIENTE Y JEFES
INMEDIATOS DE LAS REAS DE TRABAJO, JEFE DE ESCOLTAS.
a. Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de
trabajo y salud ocupacional;
b. Motivar y fomentar la prctica de procedimientos seguros de trabajo e
inducciones de trabajo.



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c. Velar por el permanente suministro y adecuado uso de proteccin
auditiva en cada empleado;
d. informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumentan
los niveles de ruido en su rea o si detectan empleados con posibles
problemas;
e. cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para la conservacin
auditiva de los empleados.
f. Realizar auditorias de seguimiento al uso de los Elementos de Proteccin
personal.

LOS COLABORADORES

a. Garantizar el cuidado integral de su salud auditiva (incluso en actividades
fuera del trabajo);
b. Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud durante
los exmenes ocupacionales;
c. Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de
conservacin auditiva;
d. Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de proteccin
personal as como los dispositivos de control disponibles.
e. asistir de manera cumplida a los exmenes ocupacionales y las
actividades de capacitacin programadas y seguir de manera estricta las
indicaciones de prevencin o control dadas.



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CLASIFICACIONES
TIPO DE HIPOACUSIA SEGN EL SITIO DE LA LESIN
Hipoacusia conductiva. hay una elevacin del umbral en la audiometra
area que afecta predominantemente las frecuencias a partir de 2 khz y
menores, mientras que la transmisin sea se mantiene normal. por lo
general esto resulta en una diferencia entre el umbral seo y areo mayor
de 15 decibeles.
Hipoacusia neurosensorial. se evidencia alteracin tanto de la
conduccin area como sea, con una diferencia no mayor de 15 dB entre
ellas. el defecto suele ser bilateral, afectando inicial y principalmente las
frecuencias mayores de 4 khz.
Hipoacusia mixta. cuando existen lesiones simultneas del odo interno y
del sistema de transmisin de sonidos (odos externo o medio) se
encuentran prdidas severas en la conduccin area y sea que
usualmente afectan en forma importante tanto a las bandas altas como
bajas.
FASES DEL CUADRO CLNICO DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Fase 1: Al principio no hay sensacin subjetiva de prdida auditiva;
pueden presentarse sntomas como cefalea, fatiga, disminucin de la
atencin y concentracin, pero estas manifestaciones no son constantes,
especficas, ni tienen un tiempo determinado de evolucin. despus de la
exposicin el individuo puede presentar tinitus, sensacin de presin en
los odos, dolor de cabeza, cansancio y mareo que mejoran al cesar la
exposicin.
Segunda Fase. Usualmente solo se presentan tinitus. este perodo puede
durar entre meses y aos, segn la exposicin y la susceptibilidad
individual. el cuadro se ha instaurado y se puede documentar mediante
audiometra.
Tercera Fase El individuo empieza a percibir dificultades en su audicin,
en especial si la intensidad del sonido es baja.
Cuarta Fase. La sensacin de insuficiencia auditiva es manifiesta,
corresponde a la llamada sordera.



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CLASIFICACIN DE PRDIDA AUDITIVA
ESCALA ELI
Para la calificacin de Trauma Acstico de acuerdo con la tabla ELI, se toma el
valor de prdida en dB para el peor odo en los 4000 Hz y se le resta el valor
correspondiente a la tabla de correccin por presbiacusia segn la edad. Este
resultado se lleva a la ESCALA DE VALORES ELI.
Tabla 1
Escala de Valores ELI. Madrid
Espaa, 1973
GRADO
Prdida
en dB A
4KHz (-)
Preb.
Significado
A Menor de 8 Excelente
B 8 - 14 Bueno
C 15 - 22
Normal
Lmite
D 23 - 29
Sospecha
de Trauma
Acstico
E Ms de 30
Muy
Sospechoso
de Trauma
Acstico

En primera instancia, podemos decir, como lo expone el Dr. Guerrero
1
, que la
escala ELI es apenas una tcnica de tamizaje

1
GUERRERO MEDINA, Enrique. Hipoacusia por ruido. En: SEMINARIO DE SALUD OCUPACIONAL.
(1993: Santa fe de Bogot). Memorias del III Seminario de Salud Ocupacional CAFAM, 1993. p. 6.
, razn por la cual se emplear para
la clasificacin inicial del personal.



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La Escala de Larsen conceptualiza del trmino Trauma Acstico, que es ms
compatible por lesiones auditivas ocasionadas por exposiciones a explosin o
traumticas, sin embargo, en los grados de trauma de Larsen, se basaron los
estudios de la Escuela Colombiana de Medicina y se les denomin Hipoacusia
Neurosensorial Grado I, Grado II y Grado III, aplicando los descensos no slo en
la frecuencia. 4000 Hz sino tambin incluyendo descensos en las frecuencias
3000 y 6000 Hz, escala que se denomin Larsen modificado.
TABLA 3
LARSEN MODIFICADO. Escuela
Colombiana
de Medicina, Bogot, 1993
GRADO ALTERACIN
Normal
Muesca en bandas
3, 4 y 6 KHz que no
supera 20 dB
Hipoacusia
Neurosensorial
Grado I
Prdida del umbral
auditivo de 20 dB o
ms en una banda
de frec alta en 3, 4,
6 u 8 Kh
Hipoacusia
Neurosensorial
Grado II
Prdida del umbral
auditivo >20 d Ben
2 o ms bandas de
frec altas, sin
compromiso de frec
conversacionales
Hipoacusia
Neurosensorial
Grado III
Prdida que
adems de afectar
varias bandas altas
se extiende a una o
ms bandas
conversacionales.
En el primer grado, no se tiene ningn trastorno auditivo y se oye bien la palabra
hablada; el audiograma muestra una cada de 20 a 30 dB en el tono 4000Hz., de
una octava de extensin, pero que levanta otra vez en el extremo tonal agudo.En
el segundo grado, el audiograma muestra mayor descenso del umbral, la prdida



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es de unos 40 dB y abarca dos octavas, cayendo ms en las frecuencias
agudas.En el tercer grado, la cada de la curva es acentuada, hay acfenos y
reclutamiento intenso, el umbral decrece hasta 60 dB o ms, abarcando gran
extensin de la zona tonal. Muchos individuos en este grado es cuando se dan
cuenta exacta de su problema.
La clasificacin de Klockhoff
normal.
sobre alteraciones auditivas originadas por el ruido
contempla 7 tipos de diagnsticos:
trauma acstico inicial.
trauma acstico avanzado.
hipoacusia leve.
hipoacusia moderada.
hipoacusia avanzada.
otras patologas no debidas a ruido.

La diferencia entre los trminos hipoacusia y trauma estriba en la existencia o no
de la prdida de audicin de las frecuencias que abarcan el rea conversacional.

Un escotoma auditivo por exposicin a ruido, tiene las siguientes caractersticas:
a. Las frecuencias ms afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.
b. En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperacin, para eliminar
los casos de presbiacusia.

2. En el caso de que se trate de un trauma acstico lo define como leve cuando el
escotoma no supere los 55 dB y como avanzado cuando los supere. Las
frecuencias conversacionales deben estar respetadas.

3. Cuando se trate de una hipoacusia por ruido la clasifica en uno de los tres
grados siguientes: leve (cuando alguna de las frecuencias conversacionales no
est afectada), moderada (cuando estn afectadas todas las frecuencias
conversacionales, pero ninguna de ellas en ms de 55 dB), y avanzada (cuando
estn afectadas todas las frecuencias conversacionales, y como mnimo una de
ellas en ms de 55 dB).

4. Clasifica como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a
exposicin a ruido.



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CAMBIO DE UMBRAL AUDITIVO (CUA)
Para fines del sistema de vigilancia, y siguiendo las recomendaciones de la
NIOSH, la herramienta de tamizaje que se utilizar para la calificacin de las
audiometras es el cambio de umbral, entendindose como tal la
disminucin de al menos 15, dB en cualquier frecuencia. Segn la fase de
la lesin, este cambio de umbral puede ser de dos tipos:
CAMBIO DE UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL (CUAT). se presenta
como la prdida temporal de la sensibilidad auditiva (que se explica por
fatiga del odo interno o por el reflejo acstico tras una corta exposicin a
ruido intenso). la audicin retornar al nivel normal en horas o das,
especialmente si el individuo no se expone a ruido en un lapso prudencial
de tiempo. se considera la fase ms temprana de la lesin por ruido, por
lo tanto es el evento que se busca en primer lugar mediante el programa
de tamizaje.
CAMBIO DE UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE (CUAP). es la prdida
permanente e irreversible de la audicin por exposicin crnica a ruido. no
necesariamente debe ser percibido por el afectado, como tampoco se
requiere que el resultado de la audiometra est alterado segn la
clasificacin echa dentro del concepto de tamizaje, es el segundo evento
a vigilar, para detectar incluso estadios tempranos de hipoacusia, con
fines de prevencin.

ESTRATEGIAS Y DETERMINACIONES SEGN RESULTADO DE
AUDIOMETRIAS
Para seguir una metodologa prctica, una vez realizado el tamizaje con la escala
ELI (escogencia de individuos con ELI D o mayor), a estos se les se aplicar la
Clasificacin Larsen Modificada. la cual se utilizara en los exmenes de control.

AUDIOMETRIA DE INGRESO

Tendr la finalidad de determinar al ingreso a laborar, en que condiciones de salud
auditiva ingresa el trabajador para as dar un concepto de aptitud fsica para el
cargo.

Si la audiometra inicial, evidencia sospecha de trauma acstico (ELI D) y/ o
presenta una clasificacin Larsen I o mayor, el colaborador ingresar al SVE para



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la Conservacin auditiva y no deber ser asignados a reas determinadas como
criticas en cuanto a niveles ambientales de ruido (mayor a 85 dBs).
CRITERIOS PARA REALIZAR AUDIOMETRAS DE INGRESO
La audiometra de base, es decir la de ingreso a la empresa o al SVE para
conservacin auditiva debe cumplir con los siguientes requisitos:
a. Debe realizarse antes del ingreso del colaborador a la empresa.
b. Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 16 horas;
c. Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometras.
d. Se debe diligenciar la historia clnica auditiva
e. Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o
externa e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta
que se haya corregido la alteracin.
f. Se deben examinar todas las frecuencias por va area, si se encuentran
alteraciones se debera evaluar la va sea.
g. Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotados en la presente gua.

AUDIOMETRIAS DE CONTROL PERIODICO

EXAMEN AUDIOMETRICO

El examen de control peridico tiene como objetivo:
Determinar tempranamente los cambios de umbral auditivo para tomar
determinaciones preventivas en beneficio del trabajador.
Comprobar la eficacia de las medidas de control
Mantener un diagnostico actualizado, de la salud auditiva.

Condiciones del examen audiomtrico:

La toma del examen, debe cumplir con las siguientes condiciones:
La cabina debe ser sono amortiguada con las especificaciones de tamao y
aislamiento determinadas para tal fin.
Debe practicarse con reposo auditivo de 14-16 horas.
Se realizara inicialmente valorando el descenso en las frecuencias de los
4000 Hz
Explicar al trabajador claramente en que consiste el procedimiento



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CRITERIOS PARA LA AUDIOMETRA PERIDICA
El examen peridico debe cumplir con los siguientes requisitos:
Se realizara para todos los empleados segn lo dispuesto para exmenes
peridicos en el PSO cada 2 aos.
Se realiza anualmente para los empleados con patologa auditiva o expuestos a
ruido de 85 db o ms, considerando la posibilidad de susceptibilidad. Si la
exposicin ponderada es de 100 db o ms debe realizarse cada 6 meses;
a. Para detectar cambios de umbral auditivo temporales no debe haber
reposo auditivo y por lo tanto el examen debe realizarse durante la jornada
laboral;
b. Se requiere actualizacin de los datos de la historia clnica auditiva
c. Ante alteraciones en la otoscopia (tapn de cerumen, otitis media o externa
e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se puede realizar pero si se
obtienen resultados anormales la audiometra se debe repetir;
d. Se deben examinar todas las frecuencias por va area;
e. En caso de encontrar una cada de umbral en cualquier frecuencia de 15 db
o ms respecto a la audiometra de base se debe realizar una reevaluacin
inmediata (audiometra de retest),
f. Si la alteracin persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado ser
citado dentro de los siguientes 30 das a audiometra de confirmacin que
llenar los mismos criterios de una audiometra de ingreso, incluyendo
adems la evaluacin de la va sea. el empleado ser citado formalmente
a este examen, si es similar a al resultado anterior
g. Toda la informacin de las audiometras ser archivada fsicamente en la
historia clnica de cada empleado y digitada en el Diagnstico de
Condiciones de Salud (Panorama Clnico) en cada sede para el
seguimiento del sistema de Vigilancia Epidemiolgica.

PERIODICIDAD DE LA PRUEBA:

Para determinar la periodicidad de la prueba, es necesario tener identificadas las
reas laborales y sus respectivas mediciones ambientales. (Ver Matriz de
Identificacin de Peligros).

Se realizaran las pruebas audiomtricas con la siguiente periodicidad:
Exposicin entre 80 y 84 dbs cada dos aos



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Exposicin entre 85 y 95 dbs cada ao
Exposicin mayor a 96 dBs cada 6 meses

Se har seguimiento a los resultados de las audiometras peridicas,
implementando un cuadro comparativo y se determinaran las acciones a seguir
segn los hallazgos. Se darn las recomendaciones del caso a la empresa cliente
y en el trabajador, se revisara la proteccin auditiva, si no es suficiente el
protector de silicona, se dotara de copa o proteccin doble.

Si un trabajador ingresa a una rea de exposicin no crtica, pero va ser rotado a
una rea ya determinada como critica por niveles de exposicin conocidos mayor
a 85 dbs, deber ser evaluado por el medico de Salud Ocupacional quien dar un
concepto de aptitud para ese cargo

CONDUCTA SEGN RESULTADOS

Los trabajadores (guardas) que hayan presentado en las audiometras de control
peridico algn nivel de agravacin comparativamente con las audiometra de
ingreso o anterior (cambio de umbral) perdida de 15 Dbs en cualquier frecuencia,
ingresarn al PVE, se evaluara cada caso y se determinara la necesidad de
rotacin de puesto o la doble proteccin y posterior control en 6 meses para
determinar si ha sido efectiva.

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL SVEA

Todo trabajador con una Audiometra de Ingreso clasificada como ELI D y una
Audiometra Confirmatoria con Hipoacusia Neurosensorial Grado I o mayor,
ingresar al PVE y tendr un control audiomtrico anual si no presenta
sintomatologa. En caso de presentarse, se le practicar audiometra de control
una vez se haya valorado por el mdico ocupacional asesor de la ARP y remitido a
consulta general, especializada de otorrinolaringologa y medicina laboral de la
EPS.

El flujograma nos permite tener una Visin macro de las acciones a determinar en
el programa segn los hallazgos y mantener con claridad las pautas de
seguimiento en cada caso.



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PROCEDIMIENTO

Para iniciar el proceso de aplicacin del protocolo y el desarrollo del mismo,
tendremos en cuenta los siguientes pasos:

a. Identificacin de Peligros, control y evaluacin de riesgos en los puestos
de trabajo donde los niveles de ruido sean iguales o por encima de 85 db-s
de presin sonora.
b. Ingresan al sistema, los trabajadores nuevos que presenten audiometra
inicial con compromiso en la frecuencia de los 4000 Hz que marca un
descenso igual o mayor a 25 dbs de perdida en este nivel o con diagnostico
de HNS en la escala Larsen.
c. Se ingresaran al sistema los trabajadores antiguos, que aparecen con
compromiso en las frecuencias de los 4000 Hz reportados como ELI D. A
estos se les consideraran tambin los reportes segn la escala Larsen
modificada.
d. Se realizara una base de datos de los trabajadores expuestos a niveles de
ruido igual o por encima de 85 dbs de presin sonora.
e. Se remitirn al otorrinolaringlogo de su EPS, todos aquellos trabajadores
con hallazgo reportados como ELI D, E o incluso los que presenten
hipoacusia conductiva.
f. Se definir periodicidad del examen audiomtrico, segn nivel de
exposicin as:
g. Exposicin entre 80 y 84 DBS cada dos aos
h. Exposicin entre 85 y 95 dbs cada ao
i. Exposicin mayor a 96 dBs cada 6 meses
j. Dotacin de elementos de proteccin personal (tapn de silicona, copa),
todos los expuestos a niveles de ruido superior o igual a 85 dbs de presin
sonora y/o prctica de polgono.
k. Reubicacin de puesto a todo trabajador, que presente en el control
peridico audiomtrico anual, descenso por encima de 15 dbs de presin
en cualquiera de las frecuencias ( 2000-3000-4000-6000 Hz ) en
comparacin con la audiometra de base del ao inmediatamente anterior y
se compruebe que usa los elementos de proteccin personal adecuados.
l. De acuerdo al resultado de las mediciones ambientales realizadas en la
Empresa Cliente Emitir las recomendaciones correspondientes para
determinar las acciones correctivas y recomendar la intervencin en la
fuente, el medio o el receptor.
m. Realizar seguimiento a las recomendaciones emitidas a la Empresa Cliente.



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n. Evaluar anualmente las medidas de control ambiental de acuerdo a las
recomendaciones establecidas.
o. Hacer un programa de reposicin de elementos de proteccin, segn vida
til.
p. Supervisar que el elemento de proteccin, se utilice durante la jornada
laboral a travs del FQ/SA 227.
q. Rotacin peridica del personal que estando expuesto, resultase con
compromiso en la audicin, segn audiometras peridicas.
r. Dotar de doble proteccin auditiva durante la prctica de polgono, a
aquellos colaboradores con algn tipo de patologa y/o prdida auditiva

Se realizar una base de datos (Panorama Clnico) con los trabajadores que
hayan ingresado con audiometra sospechosa de trauma acstico, prdida mayor
de 25 dbs, en las frecuencias de los 4000 Hz (ELI D); a estos casos se les
restringir de trabajar en reas identificadas como de ruido con niveles iguales o
superiores a 85 dbs de presin sonora (medicin ambiental).

Si la audiometra preocupacional que se debe hacer antes del ingreso, reporta
perdida de 25 dbs en la frecuencia de los 4000 Hz (ELI D), el colaborador se
restringe de ingreso al rea critica (con ambiente ruidoso mayor a 85 dbs de
presin sonora).
CRITERIOS PARA LA AUDIOMETRA DE RETIRO
La Audiometra de retiro de la Empresa o del Sistema de vigilancia Epidemiolgica
para el Riesgo Ruido (SVER) debe cumplir con los siguientes requisitos:
a. Aunque la ley dice que los exmenes de retiro no son obligatorios,
debera velarse porque se realice audiometra a los empleados que
se retiran de la empresa o del SVE en los primeros 5 das despus
del retiro.
b. Se requiere reposo auditivo de al menos 16 horas;
c. Se debe actualizar la historia clnica auditiva
d. Ante alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis
media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se
debe posponer hasta que se corrija la alteracin.
e. Se deben examinar todas las frecuencias por va area, si se
encuentran alteraciones se debera evaluar la va sea.
f. Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotados en la presente
gua.



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CAPACITACION

Capacitar al trabajador sobre fisiologa y anatoma auditiva, como se produce el
dao auditivo por la presencia de ruido, uso y mantenimiento adecuado.
La capacitacin se har mediante talleres educativos y participativos, auto
evaluaciones.
Al momento de fabricarle y entregarle el protector, se le har nfasis al trabajador,
sobre la importancia del uso permanente en el sitio de trabajo.

EVALUACION DEL SISTEMA

INDICE INCIDENCIA DE DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO (DAIR):

# de casos nuevos en un perodo de tiempo X 100
Poblacin total en el mismo periodo de tiempo

COBERTURA:

#de trabajadores capacitados en la prevencin de perdida auditiva
Total de trabajadores

INDICE PREVALENCIA (DAIR):

#de casos nuevos +antiguos de DAIR en un ao

_____ X 100
Poblacin total expuesta a ruido por encima 85 dbs en un ao

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