Guía Parálisis Cerebral. Final

GUA DE PRCTICA CLNICA
ABORDAJE Y MANEJO DE LA PARLISIS CEREBRAL

1

Abordaje y manejo de la
parlisis cerebral


2

La Parlisis cerebral, tambin conocida como Insuficiencia Motora de Origen
Cerebral (IMOC), es un trastorno de frecuente presentacin a nivel mundial,
adicionalmente es catalogada como la causa ms habitual e importante de
discapacidad motora en la edad peditrica, sin mencionar las mltiples
alteraciones psicosociales y deterioro en la calidad de vida personal y en el eje
familiar asociadas casi invariablemente; por ende resulta ms que evidente que el
conocimiento acerca de la enfermedad, su diagnstico y tratamiento es
absolutamente necesario tanto para mdicos especialistas como para mdicos
generales y profesionales en formacin quienes muy seguramente sern el primer
contacto con estos pacientes.
Dados los hechos ya mencionados, se pretende realizar una gua de manejo
dirigida a mdicos generales y personal de salud en formacin, en la cual se
incluya informacin sobre actividades que mejoren no slo la condicin fsica sino,
tambin la autonoma e independencia de estos pacientes entre otros aspectos
fundamentales.
La gua es realizada por estudiantes de VIII semestre del Programa de Medicina y
Ciruga de la Universidad Tecnolgica de Pereira, en el marco de la asignatura
Programas de Salud III, con asesora de Carlos Felipe Gmez Zapata,
Fisioterapeuta y Kinesilogo, adems Docente de dicha universidad; con el fin
ltimo de que el mdico general tenga el conocimiento para abordar
tempranamente la enfermedad y por medio de la utilizacin de diferentes tcnicas
y mtodos fisioteraputicos adecuados, pueda lograr estimular las capacidades
funcionales, y mejorar el desarrollo a nivel motor, cognitivo, social y emocional,
permitiendo de esta manera independencia funcional en todas las actividades de
la vida diaria, integracin social y una mejora en la calidad de vida personal y
familiar.

La parlisis cerebral es un impedimento fsico que afecta el desarrollo del
movimiento. La deficiencia puede variar considerablemente y dos nios con
parlisis cerebral pueden estar afectados de distintas maneras. Los problemas que
comparten los nios con parlisis cerebral como la discriminacin, son con
frecuencia similares.
Peter Rosenbaum

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CIE-10: G80 Parlisis Cerebral Infantil
G80.0 Parlisis Cerebral Espstica Cuadripljica
G80.1 Parlisis Cerebral Espstica Dipljica
G80.2 Parlisis Cerebral Espstica Hemipljica
G80.3 Parlisis Cerebral Discintica
G80.4 Parlisis Cerebral Atxica
G80.8 Otros tipos de Parlisis Cerebral
G80.9 Parlisis Cerebral Infantil sin Otra Especificacin
GPC: Abordaje y manejo del nio con parlisis cerebral

INFORMACIN GENERAL
ENFERMEDAD MDICA Parlisis cerebral o Insuficiencia Motora de Origen Cerebral (IMOC)

POBLACIN BLANCO

Nias y nios desde la etapa de recin nacidos hasta los 18 aos, con
sospecha o diagnstico de parlisis cerebral.
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico General, Profesionales en Medicina fsica y rehabilitacin, Personal
de salud en formacin, Comunidad en General.
NIVEL DE ATENCIN Primer nivel de atencin donde se da manejo integral incluyendo la
Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin.

AUTORES
Gilberto Moreno O, Mnica Naranjo Q, Alejandra Ochoa M, Carlos Ortega
M, Elizabeth Ortiz O, Lina Paredes C, Daniel Patio Z, Carlos Andrs
Prez, Juan D. Ruiz, David Salazar, Andrs Vera, Edison Villafae.
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Evaluacin Clnica que permita la deteccin y tratamiento oportuno de la
enfermedad, mediante la rehabilitacin adecuada que mejore las
condiciones para la inclusin social.
METODOLOGA La elaboracin de la gua se realiz mediante la bsqueda de artculos en
las bases de datos ms importantes, seleccionando los artculos recientes,
y con la informacin ms actualizada y completa.

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- Presentacin de la Gua 2-3

- Preguntas a responder en esta gua 5

- Definicin e incidencia ...6

- Etiologa. ..7

- Clasificacin ...8-11

- Trastornos Asociados .12-13

- Diagnstico ..14-18

- Tratamiento 19-29

- Enfoque en comunidad ..30-37

- Propuesta ...38

- Referencias 39
NDICE

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PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUA:

1. Qu es la parlisis cerebral?
2. Cules son los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de esta
entidad?
3. Cules son las manifestaciones clnicas de la Parlisis cerebral?

4. Cmo se clasifica la parlisis cerebral?
5. Cules son los signos de alarma neurolgica para sospechar parlisis
cerebral en los primeros dos aos de edad?
6. Cules son las comorbilidades neurolgicas ms frecuentes?

7. Cul es y cmo se realiza el tratamiento de rehabilitacin para los nios con
parlisis cerebral?
8. Cules son los concejos prcticos y tiles para los padres o cuidadores de
nios con PC?

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1. DEFINICIN
Entre las alteraciones del sistema nervioso central que generan variacin en su
proceso normal de desarrollo y condicionan compromiso y retraso en el aspecto
psicomotor en la infancia, se encuentra la Parlisis Cerebral (PC), un trastorno con
una incidencia que vara alrededor de 2 a 2,5 casos por 1.000 en los nacidos vivos
en los pases desarrollados y de 2,5 a 5 casos por 1.000 nacidos, en los pases en
desarrollo. Es importante mencionar que se ha determinado a ste trastorno como
la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad peditrica.

De acuerdo con el comit ejecutivo para la Definicin de Parlisis Cerebral 2005,
esta: "Describe un grupo de trastornos del movimiento y la postura, que causa
limitacin en la actividad, que es atribuida a trastornos no progresivos, que han
ocurrido en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante. La PC por definicin
es un trastorno persistente, es decir, crnico; sin embargo debe tenerse en cuenta
que la manifestacin de la enfermedad y la discapacidad resultante cambian a
medida que el nio crece, se desarrolla e intenta compensar las dificultades
posturales y del movimiento.

Puntos clave:
Alteracin motriz o postural; por tanto un trastorno del neurodesarrollo que no
afecte primariamente al movimiento o la postura, no se considera PC (aunque
condicione un retraso motor), se excluyen nios con trastornos del tubo
neural, neuropatas y miopatas;
La lesin ocurre sobre un cerebro inmaduro. Consenso: La lesin puede
ocurrir en cualquier momento prenatal o posnatal, hasta los dos aos de edad;
Persistente;
No progresivo: No empeoran con el tiempo. Excluye del diagnstico
trastornos motores secundarios a enfermedades degenerativas;
No invariable.

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2. ETIOLOGA
Existen mltiples factores que intervienen en la gnesis de este trastorno, y
clsicamente se han agrupado en tres categoras segn el momento de
presentacin:

PRENATAL PERINATAL
POSTNATAL
Los factores actan antes del
parto:
Dao a la sustancia blanca
Leucoencefalopata, abarca:
Hemorragia intracraneal:
Hemorragia de la matriz
germinal (HMG), Hemorragia
periventricular (HPV),
hemorragia intraventricular
(HIV), infarto hemorrgico
periventricular, leucomalacia
periventricular (LPV);
infecciones intrauterinas,
alteraciones vasculares y
hematolgicas,
malformaciones cerebrales de
etiologa diversa, gentica.
Los lactantes pretrmino
estn ms predispuestos a la
hemorragia porque la
circulacin intracraneal es
ms sensible a los cambios de
presin arterial.
Los factores actan durante
el parto o en los momentos
inmediatamente posteriores
al nacimiento.

Asfixia Perinatal: Hipoxemia
e hipercapnia progresiva
con acidosis metablica
significativa.

Algunas causas pueden
ser:

Hemorragia cerebral
(asociada sobre todo a
prematuridad y bajo peso),
desprendimiento de la
placenta, encefalopata
hipxico-isqumica,
trastornos circulatorios
(shock neonatal),
infecciones (sepsis o
meningitis) y trastornos
metablicos (hipoglucemia).

Los factores actan
despus del parto, hasta
los dos aos de edad.
Constituye menos del 10%
de los casos.

Meningitis, sepsis graves,
encefalitis, accidentes
vasculares,
malformaciones
vasculares, ciruga
cardiaca, paro
cardiorespiratorio,
traumatismo craneal,
estatus convulsivo,
Intoxicacin,deshidratacin
grave, trastornos
metablicos.
Punto clave: Durante la evaluacin de un nio con sospecha/diagnstico de PC, siempre
investigar por los periodos determinados en busca de las posibles etiologas mencionadas.

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3. CLASIFICACIN

Existen muchas formas de clasificar la Parlisis Cerebral, sin embargo la forma
ms simple es utilizar dos clasificaciones con base en la distribucin y nmero de
extremidades afectadas y la forma de presentacin clnica:

3.1 CLASIFICACIN TOPOGRFICA:
Se realiza en funcin de la extensin de la lesin y ayuda en la definicin de las
posibilidades y pronstico del nio, puede ser (Se usa el trmino plejia o
paresia para significar paralizado o dbil, respectivamente):

Hemiplejia: La afectacin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones
motrices suelen ser ms evidentes en el miembro superior.

Monoplejia: Presupone la afectacin de un miembro pero, al igual que la
triplejia, no se da de manera pura ya que tambin suele haber afectacin con
menor intensidad, de alguna otra extremidad.

Diplejia: Afectacin de brazos o piernas independientemente.
Triplejia: Indica afectacin de 3 miembros. Es poco frecuente, ya que la
extremidad no afectada, aunque suele ser funcional, tambin suele estar
afectada pero con menor intensidad.

Tetraplejia: Es la afectacin global, incluidos el tronco y las 4 extremidades,
con predominio de la afectacin de las extremidades superiores.


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3.2 CLASIFICACIN CLNICA
PC espstica: Tipo ms frecuente, 70% aproximadamente. Se produce por
lesin de la va piramidal (Sndrome de Neurona Motora Superior). Se
caracteriza por:

Hipertona: Aumento excesivo del tono muscular.
Hiperreflexia: Reflejos exagerados y/o patolgicos, aumento del reflejo
miottico. Persistencia de reflejos primitivos.
Contracturas y deformidades: condicionados por el predominio de la
actividad de determinados grupos musculares.
Extremidades plvicas en tijera: Cuando la espasticidad afecta a las
piernas, stas pueden encorvarse y cruzarse en las rodillas, dando la
apariencia de unas tijeras
Disminucin del movimiento voluntario, movimientos tiesos, lentos,
exagerados, poco coordinados; se mueven torpemente, girando o en salto
de tijeras.
Al mezclar ambas clasificaciones: Hemiplejia espstica, Tetraplejia
espstica, etc.

PC disquintica: Lesin a nivel de los ganglios bsales y sus conexiones
con la corteza prefrontal y premotora. 10 a 20% de los pacientes. Se
caracteriza por:

Movimientos involuntarios, que enmascaran e interfieren con los
movimientos normales del cuerpo y ocurren casi todo el tiempo:
movimientos de contorsin de las extremidades, de la cara y la lengua,
gestos, muecas, babeo y disartria;
Tono muscular fluctuante y con cambios bruscos;
Persistencia de reflejos primitivos y exagerados;
Posiciones anormales que cambian dependiendo de la variacin del tono
muscular;
Pobre equilibrio;
La Coreoatetosis es la forma ms frecuente.
Frecuentes afecciones en la audicin (ms del 40 %), que interfieren con el
desarrollo del lenguaje.


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Tambin es importante y necesario determinar los diferentes grados de
discapacidad derivados de la PC lo cual permitir un enfoque integral de este tipo
de pacientes; para clasificar el grado de discapacidad derivada de una lesin del
SNC se utilizan normalmente las denominaciones afectacin media, moderada,
grave y profunda:

-Afectacin leve: Las limitaciones funcionales solo se ponen en evidencia en las
actividades motrices ms avanzadas como correr, saltar, escribir, etc.
Generalmente, estos nios suelen necesitar ms tiempo para aprender y ejecutar
estas actividades.

-Afectacin moderada: Las alteraciones sensoriomotrices producen limitaciones
funcionales en la marcha, sedestacin, cambios de postura, manipulacin y
lenguaje. Necesitan modificaciones del entorno y asistencia fsica para poder
participar en las actividades propias de su edad.

-Afectacin grave: La discapacidad restringe la independencia del nio en la vida
diaria, porque presenta alteraciones en el control del equilibrio y poca habilidad
para usar sus manos en las actividades cotidianas, tiene dificultades para
participar en la dinmica familiar debido al dficit en la comunicacin. La calidad
de vida de estos nios y de sus familias puede estar seriamente alterada. Los
nios dependen del material adaptado, de ayudas para la movilidad y de la
asistencia personal para controlar la postura y facilitar el movimiento.

PC atxica: Lesin a nivel de cerebelo. Relativamente rara 5 a 10 %. Se
caracteriza por:

Hipotona;
Dismetra;
Movimientos incoordinados;
Temblor intencional: al empezar un movimiento voluntario;
Alteracin del equilibrio;
Marcha insegura con ampliacin de la base de sustentacin.

PC mixta: La existencia de varios tipos de alteracin motora es frecuente, pero, en
general, se denominan en funcin del trastorno motor predominante. La
combinacin ms comn incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras
combinaciones son posibles.


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-Afectacin profunda: Capacidad motriz muy reducida, incluso para funciones
bsicas de la movilidad, como cambiar de posicin, sedestacin, independencia, y
es necesaria la asistencia personal para las actividades ms bsicas, como las de
alimentacin. No pueden usar comunicacin alternativa. Necesitan asistencia
personal, material adaptado y equipo especial para todas las actividades de la vida
diaria. Este grado de afectacin suele ir asociada a otros dficit importantes a nivel
cognitivo, de lenguaje, visual, etc.

Punto clave:
El abordaje de un nio con PC siempre debe incluir tres clasificaciones
diferentes: Topogrfica, Clnica y grado de discapacidad (establece la
funcionalidad y grado de autonoma); esta informacin debe obtenerse
por medio de la observacin e interaccin con el paciente y la familia y
ser necesaria para un adecuado enfoque diagnstico y teraputico.

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4. VALORACIN DE TRASTORNOS
ASOCIADOS
Los trastornos motores en la Parlisis cerebral estn con frecuencia
acompaados de otras alteraciones en diferentes rganos y sistemas, por tanto
para un adecuado abordaje y manejo en estos pacientes, es fundamental una
valoracin de los trastornos ms frecuentemente relacionados:

Dficit cognitivo: Puede ser primario o secundario a trastornos sensoriales.
Incidencia hasta 50% de los nios con IMOC, especialmente en los nios con
tetrapleja espstica, rigidez e hipotona.

Epilepsia: 2 trastorno asociado en orden de frecuencia.
Generalmente es una manifestacin de inicio temprano. Requiere tratamiento
farmacolgico.

Trastornos psiquitricos: Fundamentalmente: labilidad emocional y dficit
atencionales. Rasgos obsesivos compulsivos e incluso trastorno de espectro
autista.
Pueden presentarse efectos secundarios de la dependencia, la frustracin o la
baja autoestima, sobreproteccin, hospitalizacin frecuente y la
sobreinterpretacin de gestos y actitudes del nio, que hacen que los padres o
cuidadores acten de una forma inadecuada, incrementando ms su
incapacidad.

Dficit auditivo: Puede ser sordera parcial o total. Es uno de los ms
frecuentemente asociados, ocurre hasta en 50% de los casos.

Defectos visuales: Tambin frecuentemente asociados, incluyen un amplio
espectro desde estrabismo, nistagmo, hemianopsias o ceguera total. En muchos
casos van relacionados con dficit en el control del movimiento de los ojos. Es
importante detectarlos y manejarlos puesto que pueden ocasionar problemas de
percepcin que dificultarn el aprendizaje.

Alteraciones del lenguaje: Se presentan disfunciones como afasia receptiva,
disartria, incapacidad para organizar y seleccionar adecuadamente las palabras.
Son secundarias al escaso control motor responsable del habla.


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Trastornos ortopdicos: Las fuerzas musculares anormales actan sobre el
hueso en crecimiento, pueden producirse: contracturas articulares, subluxacin
o luxacin de cadera, escoliosis, equinismo y torsin femoral o tibial; stas son
deformidades frecuentes, especialmente en nios con espasticidad.

Osteoporosis secundaria: Por inactividad, falta de movilidad sobre todo en
nios gravemente afectados.

Dficit somatosensoriales
Alteraciones respiratorias y circulatorias
Punto clave:
El abordaje de un nio con parlisis cerebral debe incluir la valoracin de trastornos
asociados pues stos podran generar deterioro clnico y retraso o dificultad en la
rehabilitacin, por tanto deben ser manejados en conjunto con la patologa de base.


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5. DIAGNSTICO

El conocimiento del proceso de desarrollo neurolgico normal y sus respectivas
etapas desempea un papel fundamental para el diagnstico temprano de la
parlisis cerebral; a continuacin se describen los puntos clave del proceso normal
y la edad en que debe presentarse cada patrn:

En el desarrollo normal del nio en los primeros aos de vida, la conducta
est basada principalmente en el MOVIMIENTO:

CONTROL DE
LA CABEZA Y
EL CUERPO
ETAPA 1: HASTA LOS 6
MESES

ETAPA 2: 6-12 MESES

-Tumbarse boca abajo y mantener
la cabeza alta.
-Apoyarse en las manos.
-Rodar desde la posicin de boca
abajo a boca arriba.

-Rodar de boca arriba a boca
abajo.
-Ponerse de lado.
-Intentar sentarse.

SENTARSE
ETAPA 1:
HASTA LOS 6
MESES
ETAPA 2: 6 A 12
MESES
ETAPA 3: 12 A 24
MESES

-Sentado con
ayuda.

-Sentado inclinado
en sus manos.

-Sentarse solo.

-Girar y alcanzar algo

-Mantenerse sentado
si le empujan.

-Salir de la posicin
de sentado y ser
capaz de volver.

-Mantener el
equilibrio si se
balancea.

MOVERSE
DE UN
SITIO A
OTRO
ETAPA 1: HASTA
LOS 6 MESES
ETAPA 2: 6-
12 MESES
ETAPA 3: 12-
24 MESES
ETAPA 4: 2-3
AOS

-Mantenerse de
pie con ayuda.

-Gatear
-Agarrarse
para ponerse
de pie.

-Ponerse de
cuclillas para
jugar.
-Andar solo o
con ayuda.

-Saltar.
-Patear pelota
-Equilibrio en
un solo pie.


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Retraso motor
Patrones anormales de movimiento
Persistencia de los reflejos primarios
Tono muscular anormal

DIANSTICO DE LA PARLISIS CEREBRAL
Historia clnica
Incluyendo factores de riesgo pre, peri y posnatales
Valorar los tems de
desarrollo y la calidad
de la respuesta.
Observar la actitud y la actividad del
nio (prono, supino, sedestacin,
bipedestacin y suspensiones)
Observar los patrones
motores (motricidad fina
y amplia)

Examen del tono
muscular
Pasivo / activo
Exmen ROT
Babinski
Clonus
Valorar Reflejos
primarios*
Valorar reflejos posturales
(enderezamiento ceflico,
paracadas** y Landau***)
Signos de la exploracin sugestivos de PC:

+
+
+
+
+
+
+

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* Expresin ms primitiva de la postura y de la actividad, sufren modificaciones
durante el transcurso de la maduracin integrndose a actividades ms complejas.
Se manifiestan en l bebe en el momento de su nacimiento y su integracin es
variable durante los primeros meses. Si persisten ms all de los 6 meses
evidencia inmadurez del sistema nervioso. Algunos de ellos son:
Reflejo del Moro: Se pone el beb tumbado sobre una superficie blanda y se le
sostiene y tira por las muecas, separndolas un poco, y dejndole caer hacia
atrs. El beb abrir los brazos y los echar hacia delante como si quisiera dar un
abrazo. Luego llora. (Hasta el mes 4)
Reflejo de Bsqueda: Cuando se toca o acaricia los labios del beb, l vuelve la
cabeza y abre la boca para seguir o buscar en la direccin del contacto.
Reflejo de succin: Se da cuando se coloca un objeto rozando los labios, que
produce movimiento rtmico de boca y lengua, se acompaa de bsqueda y
deglucin. (Hasta los 4 meses)
Reflejo de sobresalto: Retraccin de los brazos y piernas cuando escucha un
Sonido fuerte.
Reflejo de marcha automtica: Se toma al nio por las axilas en posicin
vertical, los pies en contacto con una superficie, se le inclina hacia delante, l bebe
adelanta los pies como si caminara. (Hasta los 4 meses)
Reflejo de prensin palmar: Al colocar un objeto en la mano, provoca una
reaccin de prensin en los dedos.
Giro de cabeza: Cuando se acuesta al beb sobre su espalda, se consigue que el
beb gire la cabeza hacia un lado, a la vez que mantiene sus brazos estirados
hacia arriba. (Hasta los 3 meses)

** Cuando se sujeta al beb por los costados boca abajo y se lo inclina hacia
delante, l reaccionar extendiendo los brazos y abriendo las manos. Aparece por
los seis meses y se integra alrededor de los nueve.

*** Al suspender al beb en posicin ventral, su tronco se endereza, la cabeza se
eleva y los pies y brazos se estiran. Suele aparecer por el cuarto mes e integrarse
por el dcimo mes.


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SIGNOS PRECOCES DE PARLISIS CEREBRAL

Persistencia de los reflejos arcaicos
RTA > 3 meses
Marcha automtica > 3 meses
Ausencia de reacciones de enderezamiento
Pulgar incluido en palma
Hiperextensin de ambas EEII al suspenderlo por axilas
Asimetras (en la hemiplejia)
Anomalas del tono muscular: hipertona / hipotona (*)
Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo

(*) Hipertona
Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco
Espasmos extensores intermitentes
Opisttonos en los casos ms severos
Retracciones de hombros
Actividad extensora de brazos
Hiperextensin de las EEII tijera
Pataleo en bloque, sin disociar

(*) Hipotona
Tono postural bajo, escasa actividad,
Hipermovilidad articular,
Posturas extremas en libro abierto
(con ROT vivos, clonus...)

Tomado de Parlisis cerebral infantil. Pilar Po Argelles. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neurologa Peditrica. www.aeped.es/protocolos/
Diagnstico de la parlisis cerebral
Los hallazgos clnicos pueden complementarse con imgenes diagnsticas que
ofrecern informacin sobre los procesos patolgicos a nivel cerebral.

Se recomienda realizar una neuroimagen en todos los nios con PC. En la
actualidad la prueba ms especfica es la Resonancia Magntica. Adems, el
estudio imagenolgico a travs de la TAC tiene un valor para dilucidar la patogenia
de la PC siendo anormal en casi el 90% de los casos. Se pueden obtener datos
como:

Afectacin de sustancia blanca periventricular
Lesiones corticales y de ganglios basales
Las malformaciones cerebrales

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FFFFFF

Diagnstico diferencial: Se basa sobre todo en asegurar que no se cumplen los
tres requisitos fundamentales de la definicin de IMOC (trastorno permanente, de
origen cerebral y no progresivo) y se plantea fundamentalmente con:

Trastorno transitorio del tono
Trastorno del tono de origen no cerebral
Enfermedades degenerativas.

Punto clave:
El diagnstico de PC es esencialmente CLNICO, basado en el conocimiento del
desarrollo normal y signos de alarma. Un diagnstico completo comprende
esclarecer la etiologa, tipo de trastorno, trastornos asociados, grado de afectacin y
hacer un buen diferencial.


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6. TRATAMIENTO

Un plan de manejo integral debe incluir:

-Fisioterapia para mejorar la marcha y la manera de hacerlo, estirar los msculos
espsticos y prevenir las deformidades.

-Terapia ocupacional: Para desarrollar tcnicas de compensacin para las
actividades cotidianas como vestirse, ir a la escuela y participar en las actividades
de todos los das.

-Terapia de lenguaje: Para abordar las dificultades del lenguaje y otros
obstculos de comunicacin.

-Terapia de conducta y asesoramiento: para abordar necesidades emocionales
y psicolgicas y ayudar a los nios a enfrentar emocionalmente sus
incapacidades.

-Medicamentos: para controlar las convulsiones, relajar los espasmos musculares
y aliviar el dolor.

-Ciruga: para corregir las anormalidades anatmicas.

-Aparatos y otros dispositivos ortticos: para compensar el desequilibrio
muscular, mejorar la postura y caminar, y aumentar la movilidad independiente.

-Ayuda mecnica como sillas de ruedas y otros elementos para individuos que no
son independientemente mviles.

El objetivo de la terapia no es la curacin, sino conseguir el mejor desarrollo
funcional en todos los mbitos.
Es fundamental el inicio
temprano de la intervencin
teraputica, preferentemente
durante el primer ao de vida.


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Para el tratamiento del paciente con PC deben plantearse objetivos concretos
que puedan ser evaluados. Estos objetivos tendern a mejorar una funcin
concreta, a prevenir y tratar las retracciones o deformaciones secundarias o a
paliar el dolor en los casos ms graves.

OBJETIVOS
GENERALES

Estimular las capacidades funcionales
Enfatizar en la adquisicin de patrones de
movimiento ms normales
Modular tono
Mejorar propiocepcin
Mejorar esquema corporal e inhibir
interferencias reflejas, evitar y/o disminuir
retracciones y contracturas musculares
Aumentar fuerza muscular, mejorar
coordinacin, mejorar reacciones de
equilibrio y enderezamiento, mejorar
postura
Evitar deformidades, facilitar el
movimiento
Facilitar el desarrollo psicomotor
Reducir la espasticidad
Reducir las limitaciones funcionales
Ayudar a la movilidad
Mantener las funciones ya desarrolladas

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Controlar movimientos en toda su amplitud y mantener posturas intermedias.
Facilitar enderezamiento, equilibrio.
Inhibir espasmos con el uso del PRI
Incrementar y normalizar tono con descarga de peso, presin y resistencia.
Conseguir tono postural sostenido, la fijacin durante y para el movimiento.

Controlar el cuerpo todo el tiempo con nfasis en la cabeza, hombros, cintura y
brazos
Alineamiento corporal y posturas simtricas con cabeza en lnea media
Facilitar y regular reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping
alterno y de presin
Controlar el movimiento a travs de cada rango (placing)
Lograr, mejorar patrones de flexo extensin anti gravitatoria y rotatoria.

Normalizar tono con descargas de peso, ganar estabilidad
Conseguir tono postural sostenido durante el movimiento mejorando contraccin
proximal( tapping de presin, descarga de pesos)
Trabajar en lnea media
Facilitar reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping alterno
y de presin
Controlar el movimiento en cada rango (placing)
Mejorar patrones de flexo extensin anti gravitatoria y rotatoria.
PRI para aumentar tono postural y reducir espasticidad

Normalizar tono (carga de peso)
Mejorar co-contraccin proximal (carga de peso, tapping de presin)
Mejorar patrones de flexo extensin (tapping de barrido) y rotaciones
Mejorar control de cabeza y tronco (tapping alterno)
Facilitar y lograr reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping
alterno y de presin
Usar PRI

El tratamiento se enfoca segn el tipo de IMOC de cada paciente:
1. ATETOIDE ESPASTICO (cuadriplejias, hemiplejias)
2. ATETOSIS PURA (cuadriplejias, hemiplejias)
3. ATAXIA
4. HIPOTONIA

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Dentro de la fisioterapia existen varios mtodos para de la rehabilitacin del
paciente con IMOC, a continuacin se profundizar en cada uno de estos
mtodos para entender l porque de su utilidad:

MTODO DE KABAT

Tambin es conocido como mtodo de los movimientos complejos, con esta
tcnica se busca la rehabilitacin neuromuscular propioceptiva. La
recuperacin de esta capacidad est basada en la facilitacin y estimulacin
motora, a continuacin los objetivos de la tcnica:

Reforzamiento Muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la amplitud articular
Restablecimiento de la coordinacin
Reentrenamiento del equilibrio
Relajacin muscular

Principios Bsicos

-Facilitacin neuromuscular propioceptiva.
-Se busca producir excitacin del SN y desencadenar una respuesta motora
(movimiento) a partir de estimulacin sensorial de origen superficial (tctiles) y
profundo (posicin articular, estiramiento de tendones y msculos).
-Los objetivos desde el primer momento van a ser: evitar retracciones, prevenir la
espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la atrofia de los msculos que no
han sido daados tras la lesin.

Se realiza as:

1. Movimientos complejos: Los movimientos utilizados en esta tcnica son
basados en los actos de la vida cotidiana del paciente, la direccin de
movimientos debe ser diagonal y en espiral en relacin con la rotacin de
los huesos, msculos y articulaciones. Sin olvidar las 3 dimensiones del
movimiento: Flexin - Extensin, Abduccin - aduccin y pronosupinacin.
Estos movimientos se deben realizar alrededor de una articulacin principal
llevando los msculos y los ligamentos articulares al mximo de elongacin
y al mnimo acortamiento para lograr una adecuada estimulacin de las
fibras propioceptivas.
Para conseguir los objetivos se utilizan diferentes mtodos:

23

2. Resistencia mxima:
La resistencia muscular tiene como fin la
recuperacin de la fuerza y potencia
muscular, para lograr esto se utiliza la
mxima resistencia manual siendo en
este caso el terapeuta el encargado de
graduar el nivel de resistencia e ir
aumentando esta gradualmente para
lograr los objetivos musculares, esta es la
base de las tcnicas de facilitacin.

3. Contactos manuales: Los contactos de presin manual sobre la piel,
msculos y articulaciones son un mecanismo facilitador que ayuda a la
propiocepcin orientando la direccin de los movimientos.

4. Comandos y rdenes: Las rdenes verbales son claves, por ende deben
ser claras, concretas y dinmicas, esto nos permite facilitar el esfuerzo
voluntario del paciente.

5. Compresin y traccin: Estas maniobras estn dirigidas con el fin de la
estimulacin propioceptiva de las articulaciones y favorecen los reflejos
posturales y la amplitud de los movimientos articulares.

6. Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por
mecanismo reflejo de contraccin muscular, la estimulacin debe ser breve
y sincrnica con el esfuerzo voluntario del paciente para lograr el reflejo.

Tcnica especifica

- Contracciones repetidas: Se trata de realizar los mismos patrones de
movimiento de forma consecutiva, siempre aadiendo la mayor resistencia
que el paciente tolere, adems del estiramiento el cual puede ser de 2
formas: Estimulando el reflejo de estiramiento o por contraccin alternante
isomtricas-isotnicas.
- Inversin lenta: Patrn contra resistencia mxima seguido inmediatamente
del patrn antagonista.
- Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior aadiendo contraccin
isomtrica al final del recorrido.
- Estabilizacin rtmica: Contraccin isomtrica del patrn agonista seguido
de contraccin isomtrica del patrn antagonista.


24

Tcnicas de facilitacin (Relajacin y Estiramiento):

- Sostener Relajar: Se coloca la articulacin en la mxima amplitud de
movimiento pidiendo al paciente una contraccin isomtrica, sin permitir el
movimiento, posterior a esto se relaja y amplia el rango articular.
- Contraer - Relajar: Igual al anterior pero se agrega el movimiento de
rotacin articular.
- Inversin lenta, sostn y relajacin: Consisten en estimular los msculos
agonistas despus de relajar los antagonistas. El paciente realiza el patrn
hasta el lmite de la movilidad articular. Seguidamente se provoca una
contraccin isomtrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible 30
segundos. A continuacin, relajacin progresiva, seguida de
contraccin isotnica del patrn agonista.

METODO DE BOBATH: El tratamiento se basa en la comprensin del movimiento
normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos y las
posturas selectivas que aumentan la calidad de la funcin.

Se ensea la sensacin del movimiento, no movimientos en s mismos
Se ensean movimientos en secuencia correcta.
Se controla tono muscular a travs de posiciones inhibitorias de los
reflejos.
Se utilizan posiciones inhibitorias para lograr disminucin de hipertona
cuyos perodos se prolongarn en el tiempo. Estos perodos se utilizan
para formar nuevos patrones.
Se basa en la plasticidad del sistema nervioso.

Principios bsicos

1. Control de la inhibicin: Se debe inhibir toda las posibles respuestas
motoras no buscadas, mediante un proceso activo ya sea mecnico o con
la ayuda de frulas, permitiendo as la liberacin de los reflejos primitivos,
consiguiendo con eso la estimulacin de sus procesos inhibidores.

2. Facilitacin: Se busca facilitar los patrones de coordinacin normal
controlados por las reacciones que lleven a mejorar el equilibro y
reacciones de enderezamiento de correccin de la postura, con la posterior
facilitacin de los movimientos de los puntos llaves del control distal y
proximal, los puntos llaves se refiere a las articulaciones claves para el
tratamiento.

3. Tapping: Esto principio se basa en activacin y recuperacin de tono de
grandes grupos musculares encargados de la postura en tronco y miembros
que debido a las patologas se han visto debilitadas. Dentro del tapping
existen subtipos los cuales se explican a continuacin:

25

- Alternado: En este caso se utilizan los dedos extendidos o la mano del
terapeuta en los distintos msculos para controlar el equilibrio y el control de la
cabeza.
- Presin: Se busca la activacin simultnea tanto de msculos antagonistas
como agonistas.
- Barrido: La estabilizacin y fijacin del tronco, cintura escapular y caderas,
posicin sentada de rodillas y de pie son la clave del tratamiento, el terapeuta
realiza golpes precisos a lo largo del musculo o varios msculos que trabajen
en la misma direccin.
- Inhibitorio: Se realiza la elongacin de grupos musculares hipertnicos y
acortamientos con msculos dbiles. Todo esto en el rango y direccin de un
patrn funcional.

4. Descargas de Peso: Son movimientos automticos de adaptacin del
tronco y miembros, con transferencia de peso en rangos amplios de anterior a
posterior.

5. Pleasing: Se coloca el cuerpo del paciente en diferentes posiciones y se
trata que controle la mayor cantidad de movimientos sin ayuda. Esto se logra
con un largo proceso donde se consigui la adaptacin automtica de los
msculos agonistas y antagonistas del equilibrio.

METODO DE ROOD: La tcnica se basa en la rehabilitacin de pacientes
siguiendo la secuencia del desarrollo motor por medio de estimulacin sensorial
de receptores cutneos para facilitar, inhibir o activar acciones musculares
voluntarias o involuntarias a travs del arco reflejo el cual debe estar
anatmicamente intacto. Los estmulos utilizados en esta tcnica son: tctiles,
golpeteos, cepilladas, presin, frio, amasamiento y estiramiento son algunas de las
ms utilizadas.

Deben tenerse en cuenta las siguientes reglas
respecto a estimulacin sensorial y respuestas
motoras:

Un estmulo rpido y nico produce una
respuesta motora rpida.
Un estmulo rpido y repetitivo produce una
respuesta mantenida o tnica.( Esto se
consigue utilizado por ejemplo la vibracin)
Un estmulo rtmico lento y repetido produce
desactivacin de cuerpo y mente (Msica
suave)
Un estmulo mantenido produce una respuesta mantenida.


26

Este mtodo debe ser usado en zonas del cuerpo que sean controladas
subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco y miembros
inferiores y superiores. Esta tcnica no solo es til para alteraciones del tono
muscular sino tambin para la normalizacin de alteraciones en la sensibilidad
cutnea. Los tipos de facilitacin ms conocidos son:

1. Cepilleo rpido: Se cepilla la piel en los dermatomos correspondientes a
los msculos que se quieren estimular el huso neuromuscular, al ser un
estmulo de umbral elevado la informacin va por fibras C, activando a su
vez vas polisinpticas implicadas en el mantenimiento postural.
Este cepillado se puede realizar de 3 a 5 veces al da aproximadamente
durante 30 seg, la respuesta a este estmulo aun no es muy claro respecto
al tiempo de duracin y respuesta, teniendo hasta un plazo de 45 min
despus de su aplicacin para observar algn tipo de respuesta.

2. Golpeteo rpido: Se realiza con la percusin moderadamente fuerte sobre
la superficie del msculo.

3. Vibracin: Esta se puede generar con movimientos rpidos de las manos
del terapeuta pero actualmente se cuenta con aparatos especiales con
vibracin constante.

4. Crioterapia: Comprende el uso de agentes fsicos como el hielo para
conseguir el mismo efecto que con el cepillado.

5. Estiramiento muscular: Basado en la estimulacin de husos
neurotendinosos, da como resultado una reaccin de inhibicin en la
contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin excesiva en el
msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario.


27

Los pacientes con PC en su gran mayora (70%) presentan un cuadro clnico con
espasticidad, por ende el manejo de la espasticidad merece especial atencin. El
tratamiento de la espasticidad es individualizado, los objetivos se deben enfocar
en el paciente y en el cuidador.
Para la valoracin de la espasticidad es til la escala de Ashworth, la cual, es
una escala clnica de valoracin subjetiva que mide directamente la espasticidad
mediante la resistencia del msculo al movimiento pasivo.

Escala de Ashworth Modificada de Bohanson y Smith (1987)

0 No aumento del tono
1 Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento (flexin o extensin)
visible con la palpacin o relajacin, o slo mnima resistencia al final del arco del
movimiento.
1+ Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento en flexin o extensin
seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de recorrido (menos
de la mitad).
2 Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco
del movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente
3 Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil
4 Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven
pasivamente

Se recomienda que los nios con PC practiquen deporte paralmpico como un
mtodo para trabajar no slo actividad fsica sino tambin integracin,
participacin e inclusin en la vida social.

28

Para la rehabilitacin es fundamental un abordaje de la espasticidad tanto focal
como generalizada. No es un tratamiento esttico sino dinmico y debe ser
modificado en funcin de los cambios conseguidos con el paciente. Se debe
realizar un enfoque global del paciente: Tipo de Lesin, Tiempo de evolucin y los
Dficit Neuromotores.
Incluye:
TRATAMIENTO POSTURAL: Se debe realizar procurando preservar la mxima
capacidad funcional. Evitar las retracciones articulares.

CINESITERAPIA
-Movilizaciones articulares: Realizar movimientos pasivos y activos de todas
las articulaciones comprometidas. Previenen las complicaciones ortopdicas.
-Estiramientos de la musculatura espstica: Aplicacin manual de
estiramientos pasivos (pueden ser rpidos). Tambin se pueden utilizar yeso,
ortesis que permiten mantener la posicin y estiramiento de los msculos
espsticos durante periodos prolongados.
-Tcnicas de facilitacin neuromuscular: Facilitan el movimiento voluntario,
inhibiendo la espasticidad.
-Movimientos pasivos: En diagonal.
-Movimientos activos asistidos.
-Ejercicios progresivos de incorporacin, traslacin y cambios de posicin.
-Ejercicios de equilibrio sedente y bipedestacin.
-Reeducacion de la marcha: En sus dos fases apoyo y balanceo. Inicio de la
marcha: Marcha de soldado.

EQUILIBRIO Y MARCHA: La bipedestacin tiene efectos positivos en miembros
inferiores, disminuyendo el tono muscular y los espasmos.

CRIOTERAPIA: La estimulacin de los termorreceptores inhibe las neuronas
desencadenantes de la espasticidad. Se puede realizar con la aplicacin de
bolsas de gel fro por 15-30 minutos. Tambin se puede realizar en baeras.

HIDROTERAPIA: Facilita la rehabilitacin de movimientos coordinados. La
neuroterapia acutica puede definirse como el conjunto de maniobras y
manipulaciones de diferentes tcnicas de neurodesarrollo aplicadas dentro del
agua, utilizando este medio como facilitador de movimiento.El agua es un lugar
divertido, un motivador natural para aprender, donde disfruta de la libertad de
movimiento sin restricciones.


29

Adems, es un gran medio para evaluar las necesidades fsicas, cognitivas,
psicosociales y psicomotoras del pequeo. El agua es un elemento fsico que por
su capacidad de variacin trmica, fenmeno de flotacin, cohesin, y adhesin
de sus molculas resulta ser un medio eficaz para la rehabilitacin del paciente
con PC.
FORTALECIMIENTO DE ANTAGONISTAS.
REEDUCACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
ADAPTACIONES DEL DOMICILIO.


30

7. ENFOQUE DE LA PARLISIS
CEREBRAL PARA LA COMUNIDAD
Es de vital importancia no solo la participacin multidisciplinar de profesionales de
la salud en el proceso de recuperacin de los nios con IMOC, sino adems el rol
del cuidador, quien es el que se encuentra en mayor contacto con el nio y quien
puede mediante sus terapias y su acompaamiento hacer que se marque una
gran diferencia en los alcances de rehabilitacin del nio. La dedicacin, el
acompaamiento teraputico, psicolgico, sern lo que cambie en gran instancia
la calidad de vida del nio con IMOC, llegando a un grado de desarrollo intelectual
que mejore su comunicacin y relaciones sociales todas con el fin de que el nio
logre llevar una vida plena y satisfactoria.
CONCEJOS PRCTICOS PARA UN CUIDADOR
Se van a presentar a continuacin medidas generales y medidas especficas para
el cuidador:
a. MEDIDAS GENERALES
1. Es clave que el cuidador sepa cules son las limitaciones del nio que se
encuentra a su cargo y las capacidades que tiene, su desarrollo psicomotor
normal, sus conductas, y crear y conocer un tratamiento domiciliario.

2. Se debe tener respeto por el nio, tratar de ayudarlo con paciencia evitando
casos de maltrato, por eso se sugiere que sea un familiar directo quien se
haga cargo de l.

3. Se debe reforzar los esfuerzos del nio buscando gestos de autonoma si
su condicin lo permite, y no crear sobreproteccin sobre su condicin.

4. Establecer para el aseo una rutina de hbitos higinicos que faciliten su
realizacin.

5. Explicar siempre cada cosa que se vaya a realizar, prestando atencin a
cada una de las acciones, reacciones que presente, necesidades, y
expresin de sentimientos.


31

6. Se debe adecuar el ambiente, evitando la exposicin a riesgos del nio.
Buscando que no tenga cerca objetos de riesgo para l o que la
arquitectura del lugar donde se encuentre sea propicia para evitar
accidentes, preferiblemente de una sola planta, debido a sus limitaciones
de movilidad, evitando pisos lisos, sin cables en el suelo, tener cuidado con
el alcance de los interruptores. En los baos: palancas en la grifera, baja
altura de inodoro y lavamanos pueden ayudar. En el dormitorio: suprimir
inmobiliario que presente ruedas, puertas corredizas facilitan su
manipulacin. En la Cocina: guardar utensilios peligrosos, lavaplatos con
baja profundidad, y buscar productos adecuados.

7. Debe ser un ambiente agradable y estimulador para el nio, buscando
objetos, y actividades que llamen su atencin y promuevan su participacin
y desarrollo; tratando de lograr al mximo el contacto activo con otros nios
de su misma edad, buscando una inclusin social en las medidas posibles,
con un acompaamiento a centros de apoyo y especializados que les den
actividades propias de estimulacin, las cuales pueden reforzarse en casa,
como la msica, la pintura, el baile, entre otras.

8. Cmo hacer soporte nutricional al nio? Debe darse alimentacin a la
misma hora en el mismo lugar, evitando factores externos de distraccin
para el nio, comer sentado para favorecer la deglucin, buscando un men
variado, buscando siempre que el nio, sea quien autnomamente
consuma sus alimentos, si sus capacidades se lo permiten. Buscar en lo
posible que si la cantidad consumida es poca, contenga el mayor nmero
de nutrientes posibles, partido en trozos pequeos. Si los recursos lo
permiten, existen gran cantidad de elementos que dan apoyo y facilitan la
autonoma como son cucharas especiales, tenedores, jarras, tazas,
platos entre otros.

9. Estimular actividades fsicas acompaadas de sus familiares va a ayudar al
nio a evitar cadas, a mejorar la marcha, a fortalecer el equilibrio la
coordinacin del nio, y ayuda adems a la inclusin social.

10. Evitar la soledad, el aislamiento del nio, reconocer sus sentimientos, su
accionar, las molestias o dolores que pueda presentar y que no sea capaz
de expresarlos adecuadamente, es clave para su desarrollo psicomotor, y
evitar complicaciones.


32


33

b. Medidas especficas para un Nio con IMOC

1. Cmo se debe cargar?
Dependiendo de las alteraciones que tenga se deber cargar as:
Si el nio esta: Espstico Flexor: en prono, se coge el pecho y extender la
cabeza y la otra mano extiende la pelvis.
Espstico Extensor: manos debajo de axilas y los brazos de l en
abduccin, se llevan alrededor del cuello de uno y las piernas van abiertas
a un lado.
Atetsico: se colocan mirando hacia el frente, se fija el cuerpo y la cara.

2. Buscar un ejercicio teraputico: prevenir desde edad temprana la poca
movilidad de los msculos, evitando debilidad, atrofias, posturas rgidas,
mejorando desarrollo, control postural, y patrones del movimiento. Buscar
en lo posible que el nio coma, se vista, use el bao por s mismo, lo cual
tambin aumentara su autoestima. Actividades y ejercicios que debe
realizar el nio deben ser planteados por profesionales de la salud.


34

3. Apoyo en la marcha: Nos encontramos con tres modos de apoyo en la
marcha del nio: 1. colocarse a su lado, agarrar la mano ms cercana con
la nuestra ms alejada, y la otra mano se pasa por su espalda o agarrando
hombro o cintura, buscando siempre acompaar, para generar
independencia. 2. Colocarnos de frente, poner nuestros brazos bajo los
suyos para que los agarre, los antebrazos servirn de gua y control de
paso, buscando que el peso se distribuya entre un pie y el otro. 3. Si el nio
tiende a caerse hacia atrs: colocarnos detrs adoptando una postura de
seguridad. Pasar nuestras manos por debajo de sus axilas motivar la
marcha desde los agarres. Controlar en toso el momento de la marcha para
evitar cadas.

Es clave disear para cada uno de los nios un PROGRAMA DOMICILIARIO, que
se da en acompaamiento del cuidador, este programa consta de tres fases:
Primera Fase: Consiste en la estimulacin perceptiva de las reas visual, auditiva,
gustativa, olfativa, estimulacin de movimientos activos de los cuatro miembros,
estimulacin de reacciones de enderezamiento de cuello, posiciones de supino
(con el dorso hacia abajo), prono (dorso hacia arriba), estimulacin de cambios de
supino a prono.


35

Segunda Fase: Estimulacin senso-perceptiva mltiple, estimulacin cinestsica
(movimiento), estimulacin de la coordinacin ojo-mano, mano-boca, estimulacin
de equilibrio de cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino.


36

Tercera Fase: Continuar con la estimulacin, senso-perceptiva mltiple,
estimulacin de equilibrio de tronco en posicin de sentado, estimulacin de las
reacciones de equilibrio, esquema corporal, integracin de reflejos de defensa,
estimulacin de la presin consiente y coordinacin viso-motriz.

Se debe buscar que los profesionales de la salud sean entrenadores de los
padres y los nios y que en conjunto de acuerdo a necesidades y recursos
plantear actividades, para que l nio se desenvuelva en la casa, la escuela, y la
sociedad.

Punto clave:
Los padres o cuidadores cumplen un rol especial, al ser quienes se encuentran en
mayor contacto con el nio pueden marcar una gran diferencia en los alcances del
proceso de rehabilitacin, por ende, es fundamental que el mdico conozca y
explique claramente las recomendaciones pertinentes para el cuidado en casa e
incentive la vinculacin del paciente en diferentes terapias como el deporte, la
hidroterapia, la socializacin con otras personas que padecen la misma enfermedad,
entre otros que sean claramente beneficiosas.

37

Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los
espacios fsicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena,
si la sociedad invierte en crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr
su integracin


38

Esta gua es susceptible de modificaciones; se sugiere continuidad en prximos
semestres con un enfoque al manejo de la Parlisis Cerebral en la poblacin
adulta.


39

8. REFERENCIAS

1. Alonso CP. Parlisis cerebral y edad de sedestacin y marcha en nios con
peso al nacer menor de 1.500 g. Clnicas Peditricas. 2010;4852.
2. Barcenas Carlos Eduardo; Sin lmites: Parlisis Cerebral o Insuficiencia
Motora de Origen Cerebral. Tomo N.6., Octubre de 2007.
3. Defects B, Development C. Parlisis Cerebral en Nios. 2002;12.
4. Hurtado IL. La parlisis cerebral. Actualizacin del concepto, diagnstico y
tratamiento. Pediatra Integral 11. 2007 [citado 2013 Jun];68798.
5. Levitt, S. tratamiento de la parlisis cerebral y retraso motor. Editorial
Medica Panamericana.1994
6. Lorene H. La parlisis cerebral. Actualizacin del concepto, diagnstico y
tratamiento. Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital
Sabadell. Barcelona.
7. Organizacin Mundial de la Salud, Fomento del Desarrollo del Nio con
Parlisis Cerebral, 2000.
8. Paret GB. Parlisis cerebral Infantil. Metro cienc. 1995.
9. Salinas DL. Rehabilitacin en salud. 2da edicin. Editorial Universidad de
Antioquia. 2008.
10. Snchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, Climent JM, Conejero JA, Flrez MT, Pea
A, Zambudio R. Manual SERMEF de Rehabilitacin y Medicina Fsica.
Sociedad espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Editorial Mdica
Panamericana. Mad; 2008.

11. Start H. La parlisis cerebral. Policy. 2000.
12. Temario general fisioterapeutas de instituciones sanitarias. Manual de
Fisioterapia. Neurologa, Pediatra y fisioterapia respiratoria. Volumen II.
Mad; 2004.
13. Tirado V, Garcia M, Moreno J, Galeano L. Alteraciones neuropsicolgicas
por exposicin ocupacional a vapores de mercurio en El Bagre (Antioquia,
Colombia). Rev Neurol. 2000;3:7169.

14. Valencia D., Unidad de Habilitacin Infantil, Universidad Nacional de
Colombia. Fundacin Hospital la Misericordia; 2009.

15. Zamora G. Gua Prctica de manejo para pacientes con IMOC en
fisioterapia. Universidad Catlica Popular del Risaralda. Pereira.
Septiembre 2012

Guía Parálisis Cerebral. Final

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ABORDAJE Y MANEJO DE LA PARLISIS CEREBRAL

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