FACULTAD: Ciencias de la Salud

ESCUELA PROFESIONAL:
Enfermera
DOCENTE: Lic. Karla Cabrejos Bravo.

ASIGNATURA:
Enfermera en la salud comunitaria

INTEGRANTES:
Carranza segura Gabriela
Crisanto Paico Ketty.
Garavito Carbajal Karen
Montero Mendoza Karolay
Puertas Daz Sheilly.
Tirado Asenjo Josselyn
CICLO Y SECCIN:
VIII A
FECHA:
Pimentel 10 de Abril de 2014.
INTRODUCCIN

La cadena de fro es uno de los pilares ms importantes en las actividades de
inmunizaciones, pues de ella depende la seguridad, calidad y garanta de los
inmunobiolgicos, para la proteccin de personas contra las enfermedades prevenibles
por vacunacin.
En los programas de vacunacin es reconocido lo relevante de la cadena de fro. Los
productos inmunizantes utilizados en las vacunaciones son sensibles al calor; si estos se
exponen a temperaturas altas disminuirn su capacidad inmungena y quedaran
totalmente inutilizables.
La vacunacin a nivel poblacional ha probado ser una estrategia costo efectiva empleada
en salud pblica, y es la nica que ha demostrado que puede erradicar una enfermedad.
As, los beneficios de las inmunizaciones exceden largamente sus riesgos.

Por ello es necesario que tengamos claros los conocimientos sobre aquellos eventos
supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin (ESAVI); reconocer los riesgos
que entraa para su prevencin y control. As en el campo de accin de nuestra profesin
lograremos brindar a la poblacin el mximo beneficio.












CADENA DE FRIO

Definicin:

OPS: sistema logstico que comprende al personal, equipo y los procedimientos para
conservar, transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de y temperatura
desde el lugar de fabricacin hasta las personas que van a ser vacunados.

La Cadena de fro es un conjunto de actividades que se ordenan a manera de eslabones
u escalones de tipo logstico formando una cadena que se inicia con la recepcin,
manipulacin, transporte y almacenamiento seguro de las vacunas, con el propsito de
mantenerlas dentro de los rangos de temperatura requeridos para garantizar su poder
inmunolgico, desde que sale del laboratorio hasta su aplicacin final, incluye las jeringas
como un elemento tambin importante (gua prctica de cadena de fro-MINSA )








NIVELES DE LA CADENA DE FRIO


Los niveles de la Cadena de Fro pueden variar y se adaptan a la estructura de salud,
establecida en cada pas. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a las temperaturas
deseables y por perodos de tiempo recomendados.


NIVEL CENTRAL.

NIVEL REGIONAL.

NIVEL LOCAL

habilitado con cmaras
frigorficas para mantener
temperaturas de
refrigeracin y congelacin,
con capacidad para
almacenar vacunas por
amplios perodos de tiempo.
Se dispone tambin de
equipos frigorficos para
congelar paquetes fros.

Constituye el segundo nivel
de la Cadena de Fro,
localizados en los
departamentos o provincias.
Disponen de refrigeradores
para almacenar y conservar
inmunobiologicos por
perodos limitados de
tiempo, disponen asimismo,
de equipo adicional para
congelar paquetes fros.

Ubicado en hospitales,
centros y puestos de salud,
zonas rurales, etc. Cuentan
con refrigeradores y/o
elementos complementarios
para mantener los
inmunobiologicos por
cortos perodos de tiempo.



Todos los inmunobiologicos se conservan de 0 a 8C.














ELEMENTOS O RECURSOS:
Recurso humano: Est constituido por las personas que directa o indirectamente
intervienen en la manipulacin y administracin de vacunas.
Recurso material: infraestructura, componentes de la cadena de frio
Recurso financiero: elementos que aseguran la operatividad y se obtienen mediante
gestin oportuna

PROCESO LOGISTICO
RECEPCION DE LAS VACUNAS

- Determinar las condiciones de espacio disponible en los equipos frigorficos
de los establecimientos de salud, en base a la programacin y
requerimiento realizado.


- Clasificar todos los paquetes fros y mantener en congelacin permanente
la cantidad o nmero que puedan ser requeridos para cumplir con las
acciones de conservacin.


- Es necesario programar y preparar el cuadro de distribucin de biolgicos
a los niveles diferentes niveles, oportunamente.


- Cumplir con las funciones descritas para las condiciones de recepcin,
temperatura y procesos de rutina a seguir por el personal encargado de la
recepcin


- Si no hay capacidad de almacenamiento en los equipos existentes en el
almacn que recepciona, se proceder a aplicar el plan alternativo de
contingencia para el almacenamiento de inmunobiologicos



DISTRIBUCION

Este procedimiento se realiza de acuerdo a cada nivel tomando en cuenta las
disposiciones internas de la organizacin del Almacn, Centro de Acopio o
Consultorio de Vacunacin, adems debe considerarse los siguientes criterios:
- requerimiento
- accesibilidad
- condiciones del medio de transporte
- tiempo de duracin del traslado de los insumos


CONSERVACION: (modelo de organizacion del refrigerador )



Control de calidad de las vacunas

La calidad de las vacunas es garantizada por el fabricante antes de su venta y
distribucin. La autoridad nacional de salud, a travs de DIGEMID, es la encargada de
verificar y evaluar la calidad de las vacunas que se administra a nivel nacional. Si ocurre
alguna ruptura de la cadena del frio, la vacuna puede ser sometida a nuevas pruebas para
determinar su calidad.

Debido a la complejidad de este tipo de pruebas, costo y tiempo que demandan las
mismas, se debe comunicar a los niveles inmediatos superiores: ESNI. DEMID para
valorar el incidente y determinar las acciones a seguir.

El test de agitacin se realizara cuando se sospeche que la vacuna (DPT, dt ADULTO dt
Peditrico, Pentavalente y HVB) ha sido expuesta a temperaturas menores de +1c


Toda roptura de la cadena de frio debe ser evitada para ello se debe cumplir con
las normas y procedimientos de manejo conservacin de vacuna en la cadena de
frio.


Ubicacin de las vacunas

Las vacunas en la refrigeradora estarn ubicadas tomando en cuenta tres aspectos:
termoestabilidad, accesibilidad y caducidad.

Termoestabilidad:

En el primer compartimiento colocar las vacunas: APO, BCG, SR, SPR,
AMA, hib-liofilizado.

En el segundo compartimiento colocar las vacunas: HVB, DPT, DT adulto
,dt peditrico, pentavalente, Hib lquido.


En el tercer compartimiento, dependiendo del stock disponible de vacunas,
colocar los diluyentes. En todos los casos se sugiere seguir las
recomendaciones del laboratorio o productor.


Accesibilidad :las vacunas de uso ms frecuente se colocaran en los espacios
ms accesibles para evitar la apertura de la puerta durante periodos prolongados

Caducidad: se rotaran las vacunas para que las que tengan fecha de caducidad
ms prxima sean las que tengan prioridad de salida.













Prevencin de la congelacin de los frascos de vacunas:
Las vacunas DPT dt adulto DT peditrico, pentavalente y HVB, no deben congelarse en
ninguno de los niveles de almacenamiento, debiendo tomarse todas las medidas
necesarias para evitar la congelacin y disminuir las prdidas de las mismas por esta
causa.
En zonas con temperaturas variables de clima frio, la temperatura puede descender
fcilmente por debajo de 0C, en estas circunstancias las vacunas tienen mayores
probabilidades de congelarse.
Disposicin de vacunas por tipo:
Primer nivel: Vacunas virales (APO,SR,SPR,AMA,HVB,HIB)
Segundo y tercer nivel: Vacunas bacterianas(DPT,DTA,Dtp,BCG,)

La vacuna anti hepatitis B y toxoides como la DPT, DT, peditrico y dt adulto se congelan
y se destruyen a 0.5 c (medio grado bajo cero)
A temperatura menor de 0 c (bajo cero): es recomendable desconectar el
refrigerador y utilizar cajas trmicas con paquetes conteniendo agua a 8c para
conservar las vacunas y vigilar diariamente que los paquetes no presenten signos
de congelacin.
Cuando hay presencia de signos de congelacin de los paquetes frios es
necesario que sean reemplazados por otros paquetes con agua a 8c.
Este proceso debe realizarse mientras dure las temporadas de bajas
temperaturas.

Si existiera duda acerca de la buena conservacin y se sospeche que las vaunas
pentavalentes, DPT,DT, y Td has estado expuestas a bajas temperaturas, no debern
utilizarse de inmediatos. En cambio se efectuara un prueba para determinar si estas han
sido congeladas (Concepcin Lpez Luna, enfermera sanitaria, 2 edicin. Mxico)
Cmo efectuar la prueba?
Seleccionar un frasco de vacuna que se sospeche haya sido congelado.
Seleccionar otro frasco de vacuna, del mismo tipo y del mismo laboratorio productor, del
cual se tenga la certeza de que no ha estado expuesto a bajas temperaturas.

Prueba para comprobar si la vacuna ha sido congelada (Concepcin Lpez Luna,
enfermera sanitaria, 2 edicin. Mxico)
Tiempo de espera Vacunas expuestas a
congelacin
Vacunas no expuestas a
congelacin
Al terminar de agitar Contiene partculas
granuladas, aparece menos
denso y blanquecino
El lquido se muestra
uniforme y de un color
blanquecino denso
Despus de 15 minutos Hay presencia de
sedimentos que se ubican
en el fondo del frasco
El lquido comienza a
aclararse, pero no hay
presencia de sedimentos
Despus de 30 minutos Se observa un sedimento
compacto totalmente
separado de lquido, el cual
se desplaza con dificultad
cuando el frasco se mueve
El lquido se observa medio
claro con un sedimento
blanquecino uniforme;
cuando el frasco se mueve,
se desplaza con facilidad



Seguridad de los viales
Si no existiera por algn motivo los paquetes fros suficientes para el transporte de las
vacunas y se tuvieran que usar hielo de uso comercial o picado como nica alternativa
para las actividades extramurales de vacunacin; los frascos de vacunas debern estar
bien protegidas para evitar el contacto directo con el hielo o agua; caso contrario se
consideraran contaminados y no debern ser utilizados. Se deber informar
inmediatamente a su nivel inmediato superior y se sigue el procedimiento para su
descarte. Para prevenir la inmersin en agua se aplicaran las estrategias necesarias para
evitar su contaminacin, por ejemplo utilizar bolsas de cierre hermtico, vasos trmicos,
entre otros.
Cumplimiento de la poltica de frascos abiertos en el nivel regional y local
Los frascos con dosis mltiples de vacunas OPV,DPT,TT,DT peditrico dt adultos
,hepatitis B y las formulas liquidas como la vacuna contra Hib e influenza de los que se
hayan extrado una o varias dosis de vacuna durante una sesin de vacunacin, podrn
ser utilizadas en sesiones ulteriores de inmunizacin durante un periodo mximo de
cuatro semanas, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:
Fecha de vencimiento y caducidad de las vacunas.
Almacenamiento en condiciones adecuadas de cadena de frio.
El vial de vacuna no haya sido sumergido en agua, el tapon de caucho de
la vacuna no debe estar sumergido en agua, el tapon de caucho de la
vacuna no bebe estar sumergido en agua debido al descongelamiento de
los paquetes frios. El frasco debe permanecer limpio y seco.
Tcnica aseptica usada correctamente para cargar la dosis (prohibido
dejar introducida las agujas en el frasco).
Si los frascos de vacuna presentan monitores de control de temperatura
(monitores de viales de vacunas) se deber verificar que no hayan
alcanzado el punto de descarte.
En las vacunas liofilizadas (reconstituidas) los viales de estas deben mantenerse a
temperatura de +2 a +8 c y desecharse despus de 6 horas de su reconstitucin
cumpliendo siempre en todo momento las condiciones antes mencionadas.
POLITICA DE MANEJO DE FRASCOS ABIERTOS MULTIDOSIS:
VACUNAS TIEMPO DE DURACION
BCG,SR,SPR,AMA.Hib LIOFILIZADO 6 horas despus de su reconstitucin
OPV,DPT,dt adulto, DT peditrico, HVB, hib
liquida, influenza
Hasta 4 semanas luego de abierto el
frasco.



NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

Cuarto frio: almacenamiento de inmunobiologicos en grandes volmenes (nivel central o
regional




Congeladores/ refrigeradores: En zonas donde existen limitaciones de energa
elctrica./ lugares donde existen energa electrica las 24 horas del da









NIVEL Central Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3 a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamarlica
Antipoliomieltica
AntiSarampin y Rubeola
Antisarampin,ruebeola y
paperas
- 15 C a -25 C

BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B

0 C a 8 C


Los equipos ICELINE, corresponden a la actual tecnologia en equipos para vacunas, su
origen ocrrepsonde a la necesidad de tener un equipo que garantice la estabilidad de
temperatura, de modo que su instalacin pude realizar en todas las zonas a pesar de la
fluctuacin de voltaje





termos: kst, gyostely










ERRORES PROGRAMATICOS RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO

Acciones realizadas durante la jornada de trabajo relacionada con el manejo de los
inmunobiolgicos, que afectan la calidad de los mismos










Inadecuada conservacin, manipulacin,
preparacin y/o administracin de la
Vacuna
Guardar frmacos, alimentos otras
sustancias en el refrigerador de vacunas.
La prdida o dao de las etiquetas de los
frascos al entrar en contacto directo con
humedad o agua producido por paquetes fros.
Mala conservacin de las vacunas en el nivel local, ya
sea que las vacunas no estn almacenadas y
conservadas dentro de los rangos de temperatura
recomendado + 2C a + 8C ,o no, usar la refrigeradora
exclusivamente para vacunas.


Cmo evitar los errores programticos

Capacitando al personal de salud en la prevencin de estos errores.
Supervisando y monitoreando continuamente el vacunatorio, los equipos frigorficos y
las actividades relacionadas.
Suministrando con propiedad y oportunamente los equipos e insumos requeridos.
Investigando todos los errores operacionales, para que no se repitan.

A.
FALLAS O INTERRUPCIONES DEL FLUIDO ELCTRICO

Si la interrupcin por falta de fluido elctrico o combustible, es menor a una hora ,
no abrir la refrigeradora y sellar con cinta aislante.
Cuando la interrupcin es mayor de una hora almacenar las vacunas en termos
disponibles que tenga vida fra superior a 72 horas.
Si excediera ms de 72 horas, trasladar las vacunas a los centros de acopio ms
cercanos (centros de salud o poblados).
Registrar el control de temperatura, hora y tiempo que dur la interrupcin del
fluido elctrico o falta de combustible.
Para equipos de diseo especial (ICELINED) seguir las recomendaciones dadas
con tal propsito. Dependiendo del tipo de equipo ICELINED utilizado, la vida
fra puede ser de 24 a 72 horas


CUANDO SE USA LA CAJA TERMICA PARA TRANsPORTE
PROCEDIMIENTO PARA EL EMBALAJE:

1. Paquetes frios con la temperatura requerida 0 C
2. Nmero de paquetes frios, de acuerdo a la capacidad de la caja, (las cajas
sueleen traer en la parte interior el nmero de paquetes necesarios). Los
paquetes deben ser de 600 centmetros cubicos cada uno, si es menor la
capcidad debern aumentarse el nmero de paquetes.
3. Los paquetes fros en las cajas trmicas deben ubicarse en todo el contorno
incluyendo las partes inferior y superior por la que se abre la caja trmica,
(las cajas suelen traer en la parte interior la indicacin respectiva)
4. Se debe recordar que el aire frio es ms pesado que el aire caliente, en
consecuencia al colocar los paquetes frios arriba, se lograr una mejor
distribucin de la temperatura pues el aire frio se ira siempre hacia abajo y
permanecera en el interior de la caja que contienen las vacunas.
5. Se debe revisar peridicamente las condiciones de los paquetes fros que se
encuentran dentro de las cajas. Si los paquetes fros tienen presencia de
hielo, la temperatura dentro de la caja trmica ser confiable. De notarse que
la cantidad de hielo es mnima o est a punto de descongelarse, ello ser un
indicador para reemplazar los paquetes fros por otros debidamente
congelados.





CUIDADOS AL PREPARAR LAS VACUNAS EN CAJAS FRIAS Y TERMOS.

Se debe tener mucho cuidado cuando se preparan los termos y cajas fras, cualquier error
por desconocimiento, irresponsabilidad u omisin puede propiciar graves consecuencias
que es necesario evitar.

Cuando las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas, son embaladas en
una caja trmica o termo fabricado con elemento aislante de buena calidad, existe el
riesgo de que se congelen, con mayor razn cuando no se tiene en cuenta o no se le
presta atencin al tipo de paquete fro o paquetes fros que deben utilizarse.

En principio, no hay problema alguno si se trata de vacunas que pueden congelarse, pues
la preparacin del termo no demandara mayor preocupacin, ya que se puede poner
dentro del termo, las vacunas con paquetes fros a bajas temperaturas. El problema est,
en que por lo general se preparan y embalan diversas vacunas para ser enviadas a los
niveles correspondientes (entre vacunas que pueden congelarse y otras no). En otros
casos la preparacin de los termos con las vacunas del uso diario en el establecimiento
de salud, demanda serio cuidado en el proceso.Recientes evaluaciones, ha permitido
detectar en alto porcentaje, la exposicin a bajas temperaturas de vacunas que no deben
congelarse.

Se debe recordar que los paquetes fros a ser utilizados en los termos deben ser aquellos
que contienen agua. Como ya se ha comentado, el agua, fsicamente, presenta
congelacin y descongelacin a la temperatura de 0 C

CONSERVACIN DE LAS VACUNAS.

TERMO-CAJA TRASPORTADORA

N DE
PAQUETES

CERRADA

CON
APERTURA
KST


GYOSTILE


4
6-7



72 horas



36 horas

LOSANI

8

36 horas

12 horas

RCW 12

RCW 25



14
24


15 dias
15 dias


8-10 dias

USO DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS
MULTI-DOSIS (OPS/OMS 2000)
























ESAVI
Definicin: Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin. Cualquier
evento adverso asociado a la vacunacin o inmunizacin, que tiene una asociacin
temporal y no necesariamente casual. Es una definicin operacional que desencadena el
proceso de la investigacin que concluye con su clasificacin final la implementacin de
medidas correctivas. Es la vigilancia de ESAVI se incluyen primordialmente los de tipo
severo.
ESAVI SEVERO: Se define como caso de ESAVI a todo evento clnico supuestamente
atribuido a una determinada vacuna o a la vacunacin.
Es todo ESAVI que cumpla uno o ms de los siguientes criterios:
a) Hospitalizacin.
b) Riesgo de muerte.
c) Discapacidad.
d) Fallecimiento.
EVENTO ADVERSO: Cualquier acontecimiento no deseado que ocurra a un sujeto
durante o despus de la administracin de un producto farmacutico, el cual no tiene que
tener necesariamente una relacin causal con el tratamiento.
EVENTO COINCIDENTE: Cuando el evento definitivamente no est relacionado a la
vacuna y se identifica una etiologa o patologa que explica de manera razonable el
cuadro clnico (enfermedad producida por otra etiologa).
EVENTO NO CONCLUYENTE: Cuando la evidencia disponible no permite determinar la
etiologa o determinar la causalidad del evento.
2.4 EVENTO RELACIONADO CON ERROR PROGRAMTICO U OPERACIONAL:
Debido a error de los procesos de: almacenamiento, conservacin, distribucin,
manipulacin, preparacin y administracin de las vacunas; o relacionado con la
consejera.
Los errores programticos pueden ser de tipo infeccioso o no infeccioso:


Transmisin de
agentes patgenos
a travs de la
sangre
Infecciones
debido a equipos
no estriles
Eventos adversos
debido a tcnicas
inadecuadas
Eventos adversos
debido a
inyecciones de
sustancias
inadecuadas

Errores operativos del programa y sus consecuencias:
INFECCIOSO NO INFECCIOSO
Hepatitis
B,
Hepatitis
C, VIH
Absceso,
septicemi
a,
ttanos
Parlisis
traumti
ca,
linfadenit
is.
Inyecci
n toxica,
choque
anafilct
ico.
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccin no estril:
Reutilizacin de jeringa o aguja
descartable.
Uso de jeringas sin garanta de
esterilidad adecuada.
Vacuna o diluyente contaminado.
Uso de vacunas liofilizadas por
ms del tiempo indicado de uso.
Infeccin: absceso localizado en
el sitio de inyeccin, sepsis,
sndrome de choque txico o
muerte. Infeccin transmitida por
la sangre, como hepatitis o VIH.
Error de reconstitucin:
Reconstitucin con diluyente
incorrecto.
Reemplazo de la vacuna o
diluyente con un frmaco.
Absceso local por agitacin
indebida.
Efecto adverso de un frmaco;
ejemplo, insulina.
Muerte.
Vacuna ineficaz.
Inyeccin en el lugar equivocado:
BCG aplicada por va subcutnea.
DTP / DT / TT demasiado
superficial.
Inyeccin en glteo.
Reaccin o absceso local.
Reaccin o absceso local.
Dao al nervio citico.
Transporte / almacenamiento
incorrecto de vacunas.
Reaccin local por vacuna
congelada.
Vacuna ineficaz.
Caso omiso de las contraindicaciones. Reaccin grave previsible.

A continuacin sealamos un listado de posibles causas del programa de
vacunacin (errores programticos):

Dosificacin inadecuada de vacuna.
Mtodo de administracin incorrecto.
Practicas no seguras en la manipulacin de agujas y jeringas descartables.
Falta de verificacin del empaque que garantice la esterilidad de agujas, jeringas
y vacunas.
Reconstitucin de las vacunas con el diluyente equivocado.
Cantidad indebida de diluyente.
Preparacin inadecuada de vacunas.
Sustitucin de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros.
Contaminacin de la vacuna o el diluyente.
Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas.
Vacunas y jeringas usadas despus de su fecha de caducidad.
Sobre dosificacin de vacunas
Vas de aplicacin incorrecta
Falta de asepsia
Empleo de mala tcnica de asepsia.
2.5 EVENTO RELACIONADO CON LOS COMPONENTES DE LA VACUNA:
Debido al tipo de vacuna, su composicin y a la condicin inmunolgica del vacunado o
receptor. Producido por el componente activo de la vacuna en s, persevantes,
estabilizantes u otros.
Consideraciones:
Suspender el uso del producto y comunicar a nivel nacional: tipo o lote de
vacuna/jeringa del que se sospecha.
Notificar los resultados de la investigacin a la OPS, para difundir la informacin
internacionalmente.
Disponer la devolucin de la vacuna si fuese necesario.
VACUNACIN Y ESAVI POST VACUNALES

La mayor parte de los ESAVI son leves, no requieren de tratamiento y no producen alguna
consecuencia a largo plazo. Los tipos de ESAVI pueden ser leves, moderados y severos
y a su vez estos pueden ser de tipo locales o sistmicos.
ESAVI LEVES
Tipos de eventos Eventos
Eventos locales
Dolor
Enrojecimiento
Induracin y edema
Ndulo cutneo
Vesculas
Ppulas
Queloide
Linfadenitis
regional
Eventos sistmicos
Fiebre
Irritabilidad
Dolor muscular
Malestar general
Cefalea
Vmitos
Diarrea
Erupcin cutnea
Artralgia
Linfadenitis
regional
Otros

ESAVI SEVEROS
Tipos de eventos Eventos
Eventos locales
Absceso en el lugar de la puncin
Reaccin local grave
Reaccin local grave con reaccin
sistmica (RH III)
Necrosis (RH IV)
Eventos sistmicos
Episodio de hipotona-hipo reactividad
Llanto persistente inconsolable
Ostetis y osteomielitis
Becegeitis
Parlisis poliomieltica relacionada con la vacuna
anti poliomieltica oral.
Encefalitis consecutiva a la vacunacin frente a
fiebre amarilla
Anafilaxia (RH I).
Trombocitopenia (RH II).
Parlisis aguda flcida post vacunal.
Sndrome de Guillan Barr (S.G.B.).
Parlisis facial.
Meningitis.
Convulsiones febriles, afebriles.
Encefalopatas.




DISPOSICIONES ESPECFICAS
Identificacin, captacin y notificacin de ESAVI severo
Todo personal de salud deber identificar un caso de ESAVI severo de acuerdo a la
definicin operativa, verificando estado de vacunacin (registro o carnet).
Lugares de captacin de ESAVI severo: servicios de emergencia, consulta externa u
hospitalizacin de los servicios de salud sujetos a la aplicacin de esta directiva sanitaria,
independiente del establecimiento donde fue vacunada la persona.
Se notificaran e investigaran tambin los siguientes:
Casos no severos
Casos no severos que sobre pasan la tasa de incidencia esperada.
Informacin difundida en medios de comunicacin que estn relacionados con la
posible ocurrencia de ESAVI.
El personal de salud debe de notificar dentro de las primeras 24 horas al nivel inmediato
superior, desde el nivel local hasta la direccin general de epidemiologa (DGE) de la
ocurrencia del caso incluyendo la ficha de notificacin inmediata.
Durante las campaas de vacunacin e ingreso de vacunas los establecimientos de salud
notificaran la presencia o ausencia de casos.
Llenado de la ficha de investigacin clnico epidemiolgica
Todos los casos de ESAVI severos contaran con la ficha de investigacin clnica
epidemiolgica, tanto para el nivel inmediato superior como para el servicio de
epidemiologia del EESS. La ficha que ser llenada por el mdico que atendi el caso y el
encargado de epidemiologia.
Verificar el antecedente vacunal de la persona, en caso de no contar con carnet se deber
coordinar para obtener los datos necesarios y consignarlos en la ficha.
La ficha de investigacin clnica epidemiolgica deber ser enviada dentro de las 48 horas
notificado el caso.
Investigacin de caso ESAVI
La investigacin se debe realizar antes de las 48 h de captado el caso ESAVI utilizando
para ello la ficha clnico-epidemiolgica de investigacin de caso.
El objetivo de la investigacin de caso ESAVI es determinar si se trata de un hecho
aislado, determinar las posibles causas del evento y clasificar el ESAVI.
La investigacin clnica epidemiolgica de un ESAVI severo notificado, se realizara por un
equipo multidisciplinario integrado por representantes de epidemiologia (dirige),
inmunizaciones, servicios de salud, DIREMID/DEMID.
La investigacin inicial deber contar con un informe preliminar de la misma, el cual
deber ser emitido al nivel inmediato superior siguiendo el nivel jerrquico establecido
anexando la copia de la historia clnica. El informe final de la investigacin conllevara a la
clasificacin final de caso con lo cual se terminara la investigacin del caso.
Caso ESAVI severo debe de contar con un expediente elaborado por
DISA/DIRESA/GERESA, que cumpla con:
Ficha de investigacin clnico epidemiolgico.
Copias de: Historia Clnica, carnet de vacunacin del caso,
Informes de la DISA/DIRESA/GERESA, personal de la Red Nacional de
Epidemiologa, clnicos u otro.
Copia de registro de vacunacin
Informe de necropsia (en caso de fallecimiento).



Los pasos de la investigacin de los ESAVI severos son los siguientes
Primer paso: Evaluacin inicial
Verificar el antecedente vacunal del caso a travs del carnet de vacunacin o registros de
los establecimientos de salud (tipo de vacuna, la fecha y hora de vacunacin del evento
presentado)
La comunicacin a los padres o tutores se realizara en coordinacin con el mdico
tratante.
Notificar; realizar la notificacin dentro de las primeras 24 horas de conocido el caso por la
va ms rpida (telfono, correo electrnico, fax.) al nivel inmediato superior.
Segundo paso: descripcin clnica del caso
a. Evaluacin clnica del caso
o Historia clnica (del establecimiento actual y del establecimiento donde fue
atendido, en caso necesario)
o Historia clnica materna (neonatos)
o Se realizar la anamnesis directa o indirecta segn la edad y el estado del
paciente interrogndoseles al detalle sobre los signos y sntomas que presenta el
paciente registrando la fecha y hora de aparicin de cada uno de ellos.
b. Revisin del tratamiento recibido y exmenes auxiliares
o Registrar tratamiento recibido, exmenes auxiliares, procedimientos realizados
antes y durante la investigacin del caso.
c. Antecedentes del paciente y familiares
En caso de neonatos, lactantes y preescolares:
Antecedentes prenatales (infecciones maternas, medicacin recibida)
Caractersticas del parto (tipo, APGAR, edad gestacional, ictericia neonatal, RPM,
aspiracin)
Desarrollo psicomotor, estado nutricional, hospitalizacin, trastornes genticos,
medicacin que recibe actualmente.
En caso de nios escolares, adolescentes y adultos
Antecedentes patolgicos: historia de enfermedades, tratamiento previo y actual,
alergias, intervenciones quirrgicas.
Antecedentes nocivos, actividad laboral, vida sexual.
Antecedentes patolgicos de padres y familia, enfermedades infectocontagiosas,
de predisposicin gentica.

d. Antecedentes de vacunacin
o Vacunas recibidas previas al evento, reacciones, tipo de vacuna y fecha de
vacunacin.
o Evento actual: tipo de vacuna, fecha de vencimiento, presentacin, lote, hora y
fecha de aplicacin, va de administracin, personal que administro,
establecimiento, tipo de estrategia de vacunacin
e. En caso de fallecimiento
Si la persona fallece se realizar obligatoriamente necropsia en las primeras 24 horas, se
pueden dar en dos circunstancias:
1. Fallecimiento en el establecimiento de salud (ms de 24 horas hospitalizado):
Realizar la necropsia asegurando la obtencin de todas las muestras necesarias.
2. Fallecimiento en su domicilio o con menos de 24 horas hospitalizado: El mdico
realizar autopsia verbal interrogando a familiares cercanos (madre en el caso de
nios) siguiendo los pasos de una historia clnica y practicar examen externo del
fallecido buscando signos de enfermedad: ictericia, petequias, palidez, cianosis,
violencia, etc., posicin del fallecido. De ser posible, obtener radiografas del
fallecido y si est indicado muestras para cultivos sangre, y otros fluidos
corporales.
f. Obtencin y envo de muestras al Instituto Nacional De Salud (INS)
o Muestras de suero, orina, LCR u otros, debern ser recolectados con nombre del
paciente, tipo de muestra, fecha y procedencia.
o En caso de fallecimiento las muestras de tejido sern obtenidas antes de las 24
horas, sin persevantes. Debern de ser conservadas y transportadas en cadena
de frio (+2 - +8C) y de manera inmediata, acompaados de la ficha de
investigacin ESAVI
Tercer paso: trabajo de campo
a. Evaluacin del servicio de inmunizaciones
Para identificar o descartar errores operacionales.
b. Evaluacin del ambiente de trabajo
o Ambiente exclusivo o compartido con atencin al nio sano (CRED).
o Verificar suministro de servicios bsicos.
o Describir el ambiente y mesa de trabajo.
c. Aplicacin de la lista de chequeo
Sera a cargo del personal de epidemiologia de la DISA/DIRESA/GERESA que evaluara al
personal que realizo la aplicacin de la vacuna, valorando la experiencia y desempeo del
personal con relacin al uso de prcticas apropiadas de vacunacin segura.
d. Evaluacin de los aspectos operativos
o Almacenamiento, manipulacin y transporte de la vacuna.
o Revisin de control visible (vacunas y jeringas).
o Uso de diluyentes, reconstitucin de vacunas, formas de administracin, dosis
adecuadas.
o Disponibilidad: agujas y jeringas.
o Circunstancias y la forma de realizar la vacunacin.
o Cadena de frio
o Prcticas de bioseguridad
e. Evaluacin de los aspectos de la vacuna y jeringas
o La DIGEMID, DGSP Y vigilancia epidemiolgica sistematizara el control de
calidad, distribucin de vacunas y jeringas.
o El personal de vigilancia deber identificar los EESS que fueron abastecidos con el
lote implicado en el caso ESAVI.
o El personal de epidemiologia evaluara:
Identificacin de vacuna y jeringa utilizada, su aspecto fsico y nmero de lote.
Fechas de caducidad, laboratorio de fabricacin.
Procedencia de material, fecha de recepcin y datos del transporte.
f. Seguimiento del caso
o Todo paciente de ESAVI hospitalizado deber realizarse el seguimiento diario en
el hospital o Instituto. Este seguimiento culminar con el alta del paciente y con la
comunicacin inmediata al nivel inmediato superior. Los motivos del alta pueden
ser por mejora del paciente o la transferencia a otra institucin y que en este
ltimo caso la DIRESA/GERSA/DISA o similar a este nivel, deber comunicar
DIRESA/GERSA/DISA o similar a este nivel, inmediatamente a la DGE a fin de
realizar las coordinaciones correspondientes con la DIRESA/GERSA/DISA similar
a este nivel, de origen del caso.
o El servicio de epidemiologia deber remitir una copia de la ficha de investigacin
clnica al establecimiento que acepta la transferencia, para el seguimiento del
mismo.
o El seguimiento finalizara con la clasificacin del caso y el informe final.
g. Seguimiento del grupo de vacunados con el lote implicado
o Nmero total de vacunados con el mismo lote/frasco de vacuna.
o Seguimiento al grupo que se vacun.
o Identificar si existen ms casos con el mismo cuadro clnico, determinar el nmero
de casos; por lote y frasco de vacuna, con un lote diferente de vacunas y por el
mismo personal de salud.
h. Evaluacin del perfil epidemiolgico de la zona
Se indagara acerca de daos incidentes o prevalentes del rea de procedencia.
i. Respuesta de la comunidad
Describir actitudes frente al conocimiento del caso.
Cuarto paso: elaboracin de informes del asi ESAVI
Todo caso de ESAVI segn el avance de la investigacin bebe tener:
o Informe Preliminar
o Informe de seguimiento
o Informe final







Medidas para prevenir los ESAVI durante las campaas de vacunacin
o Planificacin para reducir los errores programticos
o Asegurar una distribucin adecuada del diluyente y del material inyectable junto
con la vacuna.
o Reconstituir la vacuna nicamente con el diluyente proporcionado con la vacuna.
o Utilizar una aguja y una jeringa descartables del tamao recomendado por cada
tipo de vacuna y para cada vacuna.
o Realizar la capacitacin sobre los procedimientos adecuados de reconstitucin de
las vacunas liofilizadas y las tcnicas apropiadas de administracin.
o Desechar la vacuna reconstituida segn la poltica de frascos abiertos,
o Cumplir con las normas de bioseguridad
o NO almacenar los frmacos y otras sustancias en el refrigerador del PAI, ste es
uso exclusivo para las vacunas.
o Cumplir con las contraindicaciones de la vacuna y las precauciones.
o Capacitar y supervisar a los trabajadores para que observen las prcticas de
inyeccin seguras.
o Investigar cualquier error operativo o programtico del servicio de inmunizaciones
la cual debe ser socializada en forma inmediata.















REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS

CADENA DE FRIO
Bibliografa

Ma. Concepcin Lpez Luna (2006).Enfermera sanitaria .Mexico : McGraw-HILL
INTERAMERICANA EDITORES.
MINSA (2007). Norma tcnica de salud para el manejo de cadena de frio en el
uso las inmunizaciones.

Linkografa
MINSA. (2006) gua prctica de cadena de fro. Per: Direccin General de
Salud de las Personas .Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.
Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/Vigia24.pdf


LINKOGRAFIA ESAVI
Ministerio De Salud Del Per: Gua Tcnica Eventos Supuestamente Atribudos A
Vacunacin O Inmunizacin (ESAVI SEVERO.). Disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/administracion/serums/presentaciones/Guia%20Edi
tada%20de%20ESAVI%2029032010.pdf LIMA PERU; 2010.