Integrantes:

Stefany Gonzlez. C.I 19.177.020

Laura Gutirrez. C.I 20.873.137
Carmen Hernndez. C.I 19.459.010
Repblica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Placenta :
Estructura fetal que
constituye el principal
medio de comunicacin
entre madre y feto
Respiracin
Nutricin
Excrecin y secrecin
de hormonas
Barrera
Funcin:
Forma discoidea
15 20 cm de dimetro
2 3 de espesor
500gr de peso
Cara materna
Cara fetal
El bienestar del embrin y el feto depende fundamentalmente, de que las
vellosidades coriales estn adecuadamente baadas de sangre materna
Circulacin materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal
Funcin endocrina:
Estradiol
Estrona
Estriol
Progesterona
HCG
Alteraciones del tamao
Anomalas morfolgicas
Placenta grande: hay algunos procesos patolgicos
que la acompaan, eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes,
ciertas nefropatas, edemas placentarios por anemia etc.
Placenta pequea: se ve casi exclusivamente en
insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia
eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre
IVP.
Placenta bi multilobulada
Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o
mas lbulos , generalmente con conexiones vasculares
entre si misma
Placenta succenturiada:
Uno o mas lbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares.
Placenta espuria
similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
Placenta Circunvalada:
La placenta presenta en la porcin perifrica del corion
un engrosamiento a distancia del margen placentario.
Placenta fenestrada:
Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta
por las membranas ovulares
Placenta anular:
La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del tero
pudiendo ser completo o incompleto
Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se
observa con frecuencia en placenta previa.
ocasiona:
retencin placentaria
Acretismo
Hemorragia de alumbramiento post alumbramiento
Acretismo: es la penetracin exagerada y anormal de las
vellosidades coriales estructuradas como placenta
adherencia placentaria anormal
Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo
Increta
Las vellosidades coriales invaden el
miometrio sin llegar a la serosa
Percreta
Cuando las vellosidades han
invadido el miometrio y han
llegado hasta la serosa
Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser:
Se manifiesta por :
Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o
retencin placentaria
Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento
Percreta:
hemoperitoneo
Ruptura uterina
Tumores
Enfermedad trofoblastica:
Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional
Mola hidatiforme:
Se caracteriza por la degeneracin hidrpica de las vellosidades
coriales, mayoritariamente avascular.
Coriocarcinoma:
Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son
estroma vascular.
Corioangioma o angioma:
Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan
en la cara fetal de la placenta
Anomalas vasculares
Infarto placentario
Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que
resultan con trombosis o ruptura de una arteria con
depsitos de fibrina
Trombo intervelloso:
Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente
o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el
espesor de la Placenta.
Hematoma retro placentario:
Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el
tero y la placenta, que al retirarse deja una depresin central sobre
la cara materna
Clnica:
Hemorragia genital profusa o leve
Dolor Abdominal
Hipertona Uterina
Arritmia de FCF o Ausencia del
FCF
Aspectos Generales:
Tubo cilndrico de a 2.5 cm de dimetro
y 30 a 60 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada Gelatina de
Wharton
La triada conformada por los bucles,
la gelatina de Wharton y el liquido amnitico
son los encargados de proteger el flujo
sanguneo a travs del cordn
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5%
y un 5%
Estos fetos presentan:
Restriccin del crecimiento
Oligoamnios
Baja Puntuacin de APGAR
Parto pretrmino
Aumento cesreas por sufrimiento fetal
La Incidencia de muerte fetal es hasta
de 10%
Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Variaciones de Tamao del Cordn:
Cordones cortos o ausentes
Como consecuencia se puede producir:
Desprendimiento placentario
Cordones Largos
Como consecuencia se producen:
Las circulares
Nudos Reales de cordn
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Anomalas de Insercin:
Mas frecuente que lo haga en forma excntrica
Velamentosa:
Anomala Anatmica
Vasos Umbilicales fuera del cordn
Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples
18% en Gestaciones Mltiples.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Vasa Previa:
Anomala Anatmica
Para que ocurra debe coexistir
la insercin Velamentosa
Mas frecuentes en embarazos
mltiples
Sntoma mas frecuente:
La hemorragia genital
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Anomalas morfolgicas y funcionales:
Cordn Gelatinoso:
Dimetro mayor que el promedio por
aumento de la gelatina de Wharton
Se puede ver con frecuencia en
casos Normales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Circulares:
Presencia de una o mas asas del Cordn
umbilical alrededor de una parte del
cuerpo fetal
La mas frecuente es la circular del
cuello
Puede comprometer la circulacin
tero-placentaria
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Diagnostico de Circular de Cordn:
Disminucin de los movimientos fetales
Mediante ultrasonido
Monitoreo fetal que revele la presencia
de desaceleraciones variables
Mediante el eco Doppler.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Brevedad:
Longitud del cordn alrededor de 35 a 45cm
Se observa por ultrasonido
Puede producir :
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Hipoxia
Sufrimiento fetal
intraparto
Trombosis del
Cordn
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Alto ndice de
cesrea
Nudos:
Superficie del cordn es muy irregular ya que
los vasos se doblan para acoplarse produciendo
los Nudos Falsos
Nudos Verdaderos: deslizamiento del
cordn alrededor de si mismo, causado
por el movimiento fetal
Diagnostico:
Ecografa o
Luego de ocurrido el nacimiento
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU)
Anomala comn sobre todo en Embarazos Mltiples
La teora mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia
Se ha asociado a:
Diagnostico:
Se debe dar consejo gentico
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Malformaciones
Congnitas
RCIU
Parto
pretermino
Aumento de la
mortalidad
perinatal
Trombosis:
Muy rara generalmente se acompaa de muerte fetal
Intrauterina
Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos
Diagnostico prenatal difcil
Tumores:
Son raras
Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas
estos 2 ltimos por la ruptura de vasos umbilicales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Soporte frente a la constriccin de tero
Movimientos y crecimiento fetal
Protege de posibles traumas externos
Necesario para maduracin pulmonar
Mantiene la temperatura corporal del feto
Homeostasis fetal de lquidos y electrolitos
El L.A desempea un papel importante en el crecimiento y desarrollo
fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina.
Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000
Primer trimestre:
Origen del Lquido Amnitico.
En las clulas de la capa externa, aparece un fluido
que rodea al embrin en desarrollo; este fluido
forma la cavidad amnitica entre la semana 12-13
de gestacin.
Contenido:
Isoosmolar con el plasma
materno.
Representa un trasudado del
trofoblasto o del embrin.
Origen del Lquido Amnitico.
Segundo y tercer trimestre:
Al inicio del 2do trimestre comienza la produccin
de orina fetal y la deglucin; en este perodo y
hasta el termino, esta es la mayor va de
produccin y reabsorcin de L.A. el cual se
vuelve hipotnico con relacin al plasma materno
y fetal.
Contenido:
Cl y Na
Urea y creatinina
Edad Gestacional Volumen (ml)
Final del 1er trimestre 35-100ml
16 semanas 125-300ml
20 semanas 250-500ml
33-34 semanas 1000ml
A trmino 500-1200ml
Pos trmino 200-400ml
Volumen normal del Lquido Amnitico.
Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000
Evaluacin subjetiva
Mxima bolsa vertical
ndice de liquido
amnitico
Valoracin del L.A. mediante ecosonografa.
Se compara la cantidad de lquido
libre en la cavidad amnitica , con el
espacio ocupado por el feto y la
placenta
Medir la profundidad vertical mxima
de la bolsa de lquido amnitico de
mayor tamao y libre de partes fetales.
Se suman las mximas
bolsas verticales en cada
cuadrante del tero, libres
de partes fetales
Polihidramnios
Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea
al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestacin
y con un ILA >20cm.
Su incidencia vara del 0.13 % al 3.2 %
Etiologa:
A. Fetales (20%)
Polihidramnios
1. Defectos del tubo neural
2. Anomalas gastrointestinales
3. Embarazo mltiple (Transfusin feto-fetal)
Polihidramnios
Etiologa:
4. Defectos cardiovasculares
5. Alteraciones genticas
6. Infecciones intrauterinas
7. Hidropesia fetal no inmune
Trisoma 21, 13 y 18
Toxoplasmosis Neonatal
Rubeola
Sfilis
Polihidramnios
Etiologa:
B. Maternas (20%)
C. Idiopticas (60%)
Diabetes mal controlada
Isoinmunizacin Rh.
Polihidramnios
Clasificacin:
1. Agudo
2. Crnico
-Menos Fcte.
- excesivo de L.A en pocos das
-2do trimestre de gestacin
-Se asocia a malformaciones fetales severas, parto
pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada.
-Representa el 98% de los polihidramnios
- lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta despus de
las 30 semanas.
-Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero
> que en embarazo normal.
Polihidramnios
Complicaciones
-Parto pre trmino
-Presentaciones anmalas
-Insercin baja placentaria
-Alteraciones de la dinmica uterina
-Prolapso del cordn umbilical
-Hemorragia post parto
-Trastornos respiratorios maternos
Diagnostico:
-A.U > de lo normal para la EG
-Dificultad para palpar partes fetales u or el FCF
-Signo de la oleada +
-Edema vulvar y de miembros inferiores
-Disnea (especialmente en decbito supino)
- del L.A medido mediante ecografa (ILA >20cm.)
Polihidramnios
Aspectos teraputicos:
Origen Idioptico: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez
pulmonar.
Si se presenta dolor, disnea o si la deambulacin se hace difcil, es necesario la
hospitalizacin.
Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad
respiratoria y para prolongar el embarazo.
Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorcin de L.A mediante
un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorcin por las membranas.
Oligoamnios
Es la disminucin anormal de la cantidad
de L.A que rodea al feto, para una
determinada E.G. en el embarazo a
termino se considera que hay oligoamnios
cuando el volumen de L.A es <500ml y por
ecografa con un ILA <5cm
Oligoamnios
Condiciones asociadas:
A. Fetales
B. Maternas
C. Farmacolgicas
Sufrimiento fetal crnico
Malformaciones renales
Rotura prematura de membranas
Cromosomopatas
RCIU
Embarazo prolongado
Agenesia o hipoplasia renal.
Riones poli qusticos
Insuficiencia
placentaria
HTA
Enfermedades del colgeno
Diabetes
Hipovolemia
Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina)
IECA (Captopril, Enalapril)
Oligoamnios
Diagnostico:
- De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal
- ILA < 5cm
- A la palpacin aparecen fcilmente las partes fetales.
Complicaciones:
-Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical
-Hipoplasia pulmonar
-Sufrimiento fetal
-Presencia de meconio en L.A
-Infeccin corioamnitica
-Incremento de la morbimortalidad perinatal
Oligoamnios
Embolismo del L.A
Complicacin rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%.
Mas frecuentemente en pacientes multparas a termino o cercanas al termino.
Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma sbita durante el trabajo de
parto, el parto o la cesrea y durante las primeras horas del puerperio.
El L.A que contiene clulas escamosas y pelos fetales entra en el sistema
vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar.
La obstruccin mecnica y la anafilaxia se potencian
Embolismo del L.A
Dx diferencial:
Edema agudo de pulmn, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas
Lquido meconial
Presencia de coloracin verde del L.A es de
intensidad variable, de verdoso claro fluido a
verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido
carente de grumos se considera como antiguo y
expresin de una anoxia fetal transitoria anterior.
Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se
estima de produccin reciente y hay que detectar
factores que ocasionan anoxia o hipoxia.
Causas:
Circulares de cordn (30%)
Trabajo de parto prolongado (20%)
Embarazo cronolgicamente prolongado (6,4%)
Hipertensin inducida por el embarazo (4,5%)
Prematuridad (3,6%)
Procedencia de cordn (2,7%)
Lquido meconial