1

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

Esquizofrenia
Definicin de la OMS:
Disturbio de la personalidad y distorsin del pensamiento con delusiones bizarras, percepciones alteradas, respuestas
emocionales inapropiadas, un grado de autismo. Los sntomas ocurren en presencia de conciencia clara y capacidad intelectual
conservada.

Incidencia y Prevalencia
2 millones cada ao en el mundo. Prevalencia similar en todo el mundo, sin diferencias entre culturas y pases, 1 % poblacin
mundial.

La esquizofrenia aparece en la segunda dcada de vida con episodios agudos en nios y en adultos mayores, se desarrolla
desde un terreno genticamente preparado, pero requiere circunstancias vitales especficas.

El concepto de Esquizofrenia vara a lo largo de la historia

Papiro de Eber, 4000 a. C.
siglo XIV a. C.textos hindes, Ayur-Veda.
siglo I d.C. escritos de Areteo de Capadocia.
Siglos posteriores, la propone como un desbalance de fluidos corporales, Hipcrates.
Manifestacin diablica o hechicera, Renacimiento.
1672 Willis," jvenes de espritu vivo, despierto y an brillante, que caen al llegar a la adolescencia en la obtusin y la torpeza".
Siglo XIX, existen disciplinas cientficas, sistema diagnstico coherente y lgico para identificar enfermedades y predecir
evoluciones.
1809 Pinel, habla de la demencia de los jvenes. Posteriormente, en 1814, su discpulo Esquirol, habla de cuadros
emparentados, Demencia Juvenil y abolicin de pensamiento lgico.

Morel, habla de Demencia Precoz" el primero en sus exmenes y casi sin estudiar, perdi su alegra y se volvi serio,
taciturno y con tendencia a la soledad... Mostraba depresin melanclica y odio a su padre, incluso al grado de querer matarlo...
Progresivamente olvid todo lo que haba aprendido, y sus dotes intelectuales entraron en un perodo de estacionamiento.
Una especie de Inactividad lindando con la estupidez reemplaz toda su actividad previa, de modo que pareca como si estuviera
operando hacia un estado irrecuperable de Demencia Precoz.

Kraepelin (1856-1926)
Entre los pacientes identific un grupo que enfermaba joven e identific sntomas como alucinaciones, empobrecimiento
emocional y tendan, a volverse incapaces de atender a si mismos. enfatizaba mezcla de delusiones, alucinaciones, movimientos
anormales, embrutecimiento emocional, perdida de la voluntad y aislamiento social.

En sus textos, la demencia Precoz es crnica, debilitante e irreversible.

1911 Bleuler (1857-1939)
public "Demencia Precoz o el grupo de Esquizofrenias". Grupo de enfermedades con disturbios del pensamiento, sentimiento y
relaciones con el mundo externo esencial y patognomnico sntoma de disturbio del pensamiento.
Su obra causa que Demencia Precoz fuera llamada Esquizofrenia (Mente dividida).
Asoci disociacin de pensamientos, emociones y comportamientos a disociacin o prdida de "la fbrica del pensamiento".

Cuatro Sntomas Fundamentales (las 4 Aes)
1.- Prdida Asociativa: procesos de pensamiento desordenados y desconectados.
2.- Embrutecimiento Afectivo: respuesta emocional disminuida e inapropiada.
3.- Autismo: pensamiento peculiar y empobrecido, aislamiento del medio.
4.-Ambivalencia: indecisin, pensamientos o sentimientos contradictorios y simultneos.

Dos Sntomas Accesorios
1. Alucinaciones
2. Delusiones














2
Schneider (1887-1967)
Delimit Sntomas Positivos, Productivos:
Alucinaciones Auditivas: voces o ruidos audibles "adentro de la cabeza", pensamientos en voz alta, comentarios, crticas,
advertencias o insultos sobre el paciente o sus acciones. Las voces que dialogan entre s acerca del paciente.
Percepciones Delusionales: creencias fijas en conflicto con la realidad, se vuelve inferencial o interpretativo (todo tiene gran
significado o valor sobre s), sucesos cotidianos, mensajes destinados a l?
Experiencias de alienacin: sensacin de que sus pensamientos y sentimientos no le pertenecen, provienen de fuente externa
o forzado a sentir emociones ajenas.
Experiencias de influencia: Percibe propias acciones bajo influencia externa.
Experiencias de pasividad: Sensacin que propias acciones estn bajo control externo.
Delusiones sobre pensamientos: sensacin de que pensamientos son transmitidos, obtenidos o sacados de la mente del
paciente.

Schneider, sntomas de Primer y Segundo rango.

Primer rango
Pensamientos audibles
Voces que discuten, pelean o ambas
Voces que comentan
Pasividad somtica
Robo del pensamiento e influencia
Difusin pensamiento
Percepciones delirantes
Experiencias voluntad, afectos e impulsos

Segundo rango
Otros trastornos de la percepcin
Ideas delirantes sbitas
Perplejidad
Cambios de humor
Sentimientos de empobrecimiento emocional

Bleuler enfatizaba, sntomas negativos como patognomnicos.

Schneider
Los Sntomas Positivos, productivos y sntomas negativos, deficitarios o residuales.

Dcada del '70
Acuerdos de criterios para diagnstico y tratamiento.

Strauss y otros 1974
La esquizofrenia tiene sntomas positivos que son distorsiones activas del funcionamiento cerebral y negativos que causan
prdida o disminucin de funciones cerebrales normales.

Esquizofrenia tipo I y tipo II, Crow, 1980
Tipo I (aguda):
-sntomas positivos
-buena respuesta Aps
-buen pronstico
-estructura cerebral normal
-hiperactividad
Tipo II (crnica):
-sntomas negativos
-pronstico pobre
-pobre respuesta a Aps
-anomalas cerebrales estructurales


En los ltimos 20 aos, las investigacin en Neurociencias describen la Eqz como una patologa compleja con cuatro
dimensiones:
Una dimensin de sntomas positivos.
Una dimensin de sntomas negativos.
Una dimensin de sntomas del humor.
Una dimensin de sntomas cognitivos.

La esquizofrenia es una enfermedad crnica y compleja que incluye una constelacin de sntomas; su propia evolucin produce
dao permanente manifestado en su capacidad de pensar, sentir y actuar.



3
Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos
Hombres 15-25 aos
Mujeres 25-35 aos
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
OH: 30-50%
cannabis: 15-25%

Sintomatologa
Sntomas o signos de Eqz pueden estar presente en otros trastornos psiquitricos o neurolgicos.
Presentes mayor parte del tiempo durante 1 mes ms

1.-Trastorno del pensamiento:
(Forma)
prdida de asociaciones lgicas
pobreza
bloqueo
insercin
(Contenido):
Delirios: ideas absolutamente falsas, credas ciegamente e inmodificables.

Tipos de delirios:
Paranoides:
Persecucin.
referencia.
Grandeza.
Religioso.

2.- Trastorno de la percepcin:
Alucinaciones (Pseudoalucinaciones):
Percepciones sin objeto sin estmulo causal.
Tipos de alucinaciones:
Auditivas: caractersticas de la eqz, siempre dentro de la cabeza.

3.-Afecto anormal:
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida.
expresin facial inmutable.
ausencia de contacto visual.
Afecto inapropiado.

4.-Otros sntomas:
Defectos cognitivos.
Apata.
Falta de motivacin, abulia.
Aislamiento social.
Sntomas psicomotores.
Conducta extravagante.
Angustia - depresin.
Ausencia de insight.


Sntomas Positivos: Exceso o distorsin:
Tr. formales del pensamiento.
Delirios.
Alucinaciones.
afecto inapropiado.
conducta desorganizada.

Sntomas negativos: Defecto o prdida:
pobreza pensamiento/lenguaje
embotamiento afectivo/anhedonia
abulia / falta de motivacin
aislamiento social
4
Subtipos clnicos de Eqz (OMS)
1. Paranoide.
2. Hebefrnica.
3. Catatnica.
4. Indiferenciada.
5. Residual.
6. Simple.


Esquizofrenia paranoide: tipo ms frecuente (70%)
Predominio ideas delirantes, paranoides estables.
suelen acompaarse de alucinaciones, sobre todo auditivas.
Ideas delirantes de:
Persecucin
Referencia
celos
Genealgicas
Msticas
De misin especial
Alucinaciones auditivas voces que increpan dando rdenes, comentan, silbidos, risas, murmullos, etc.
Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales u otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominan.

Sintomatologa poco llamativa:
Afectiva
Irritabilidad
Ira
temor
De la voluntad
Del lenguaje
Sntomas catatnicos
Trastorno del pensamiento
Importante en crisis aguda, pero permite describir ideas delirantes y alucinaciones.
Curso:
Episdico con remisiones parciales, remisiones completa, crnico.
Sintomatologa:
Persiste aos y es difcil distinguir episodios aislados (alucinaciones y/o delirios).

Esquizofrenia hebefrnica: inicio precoz (15-25 aos)
Personalidad premrbida (Tmida-solitaria)
Afectividad superficial e inadecuada, lo ms importante que est acompaada de risas insulsas y muecas.
Pensamiento desorganizado
Lenguaje divagatorio e incoherente
Si hay delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propsito y sin resonancia afectiva.
Manierismos
Pronstico: malo
Rpida progresin hacia sintomatologa negativa (embotamiento afectivo y abulia)

Esquizofrenia catatnica: muy poco frecuente en mundo occidental (<1%)
Sntomas: psicomotores graves, desde la hipercinesia al estupor
Largos perodos de tiempo pueden mantenerse en posturas y actitudes rgidas
Puede haber excitacin intensa.

Esquizofrenia indiferenciada
cumplen criterios generales de Eqz pero no se ajustan a ningn subtipo anterior.

Esquizofrenia residual:
Estado crnico de esquizofrenia.
predominan sntomas negativos y de deterioro persistente:
- inhibicin psicomotrz
- falta de actividad
- embotamiento afectivo
- pasividad
- falta de iniciativa
- empobrecimiento del pensamiento y lenguaje
- falta de autocuidados
- aislamiento social
5

Esquizofrenia simple
Poco frecuente
Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminucin general del rendimiento general (social, laboral, ...) y
sntomas negativos
No hay alucinaciones ni delirios.

Curso habitual de la Esquizofrenia

1.-Fase Prodrmica
Prdromo : Malestar que precede a una enfermedad
Puede ser evidente para el paciente u otros
Manifestaciones sutiles, das o aos. Incluyen aislamiento social, cambios en el comportamiento o respuesta emocional.

2.- Fase Aguda
severos sntomas psicticos
Requiere medicacin y/o hospitalizacin
-Si aparece ms de una vez se llama fase de Reagudizacin.

3.- Fase de Continuacin
puede abarcar ms de seis meses desde el comienzo o brote
Disminuye gravedad de sntomas.
4.- Fase de Estabilizacin
asintomtico o sntomas negativos de deterioro cognitivo, tensin, irritabilidad, depresin.
Mayora alternan episodios agudos y estables (con remisin parcial o total)
Es habitual, sntomas residuales entre brotes
La completa curacin no es esperable dentro de la evolucin

Predictores de mejor pronstico son:

1.- Comienzo:
agudo
edad adulta o mayor
2.- Gnero:
Femenino, por estrgenos protectores
3.- Eventos precipitantes:
identificables
4.- Duracin breve de:
sntomas de fase aguda
5.- Buen funcionamiento:
ntercrisis
6.- Ausencia de:
anormalidades cerebrales estructurales
7.- Falta de:
Historia familiar de Esquizofrenia

Fases de la Esquizofrenia

- Fase 1 - Aguda o de Recada
Puede ser precedida por sntomas prodrmicos, das, meses o aos
Brusca aparicin de sntomas psicticos como alucinaciones y el pensamiento severamente desorganizado, incapacidad
para cuidar de s, etc ("Brote psictico").
siempre requiere medicacin y habitualmente internacin adecuadamente tratada
Dura 1 a 3 meses. Es importante determinar si el episodio agudo es el primero o reagudizacin de enfermedad.

- Fase 2 - Continuacin
Sigue a la disminucin o completa desaparicin de sntomas de fase anterior
dura hasta 6 meses posterior al comienzo del episodio agudo
NO debe abandonarse tratamiento medicamentoso. Los pacientes suelen abandonar tratamiento o espaciarlo, "para que
voy a tomar medicacin si me siento bien", pero precisamente "se siente bien por estar tomando su medicacin

- Fase 3 - Estabilizacin
paciente puede exhibir dos patrones diferentes
asintomtico o no manifestar sntomas psicticos, aunque puede mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con
sntomas negativos
puede tener persistencia sntomas positivos, pero en menor magnitud que en fase aguda, alucinado, con ideas delirantes
o con desorden del comportamiento.




6
Curso de la esquizofrenia segn alternancia de fases:
Fases agudas seguidas de fases de continuacin y estabilizacin, con remisin completa o parcial.
Ms de una fase aguda casi sin perodos libres de sntomas.
Las tres fases que se integran en una sin clara frontera entre ellas.
Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo deterioro cognitivo. En la mayora de los casos, los sntomas
residuales entre episodios agudos es el patrn ms habitual de evolucin, es decir, episodios repetidos con sntomas
positivos y negativos.
recuperacin incompleta ntercrisis, establecimiento de dficit cognitivo permanente.

Infrecuentes otros cursos evolutivos
Enfermedad se resuelve completamente con o sin tratamiento.
Enfermedad recurrente con recuperacin completa ntercrisis. importante influencia contencin familiar, apego al
tratamiento. La aparicin de estresores pueden empeorar o mejorar la evolucin.

Diagnstico diferencial de EQZ
eje sntomas psicticos, positivos y negativos:

Enfermedades no psiquitricas:
que cursan con sntomas psicticos
Accidentes Cerebrovasculares
Epilepsia del lbulo temporal
Desordenes metablicos
Enfermedades autoinmunes

Enfermedades Psiquitricas en una primera impresin:
Depresin Mayor
Desordenes de la Personalidad
Desorden por Pnico
Trastorno Bipolar
Trastorno Esquizoafectivo

Txicos:
Intoxicacin

Uso de:
Estimulantes
Alucingenos
Anticolinrgicos
alcaloides de la Belladona
suspensin brusca de
Alcohol o
Barbitricos

Diagnstico clnico de Eqz:
tras test y escalas de evaluacin o estudios complementarios como Electroencefalograma, Tomografa Computada, etc
historia Clnica, historia heredo familiar de enfermedades clnicas y hbitos
Tratamientos

1.- Farmacolgico:
antipsicticos
2.-No farmacolgico
debe ser enrgico y permanente
trabajando sobre paciente y su medio familiar y social
*Objetivos del tratamiento:
Evitar o retardar progreso de enfermedad
Disminuir el nmero de brotes, duracin y gravedad
Garantizar rendimiento cognitivo lo ms alto posible
Disminuir sntomas del humor (Depresin asociada)
Permitir reintegracin a la sociedad
Garantizar comprensin y contencin para familias de pacientes

Esquizofrenia DSM IV

Mezcla de signos y sntomas peculiares, tanto positivos como negativos presentes durante al menos un mes o menos tiempo si ha
habido tratamiento, y con signos de trastorno que han seguido durante, al menos, 6 meses aunque slo se diagnostica si hay
ideas delirantes o claras alucinaciones durante, al menos, 1 mes.
7
Los sntomas caractersticos implican:
disfunciones cognoscitivas y emocionales de percepcin, pensamiento inferencial, lenguaje, comunicacin, organizacin del
comportamiento, afectividad, fluidez y productividad del pensamiento y del habla, la capacidad hednica, la voluntad, la motivacin
y la atencin.
Estos signos deben venir acompaados por:
ideas delirantes o alucinaciones ya que por s solos no conforman el trastorno esquizofrnico.

Tipos Eqz segn DSM IV

Tipo paranoide:
Preocupacin por ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes
No hay lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada.

Tipo desorganizado:
Predominan lenguaje desorganizado
comportamiento desorganizado
afectividad aplanada o inapropiada
No se cumplen criterios para tipo catatnico

Tipo catatnico(al menos dos):
1.- Inmovilidad motora manifestada por Catalepsia incluida flexibilidad crea y estupor.
2.- Actividad motora excesiva que carece de propsito, no est influida por estmulos externos
3.- Negativismo extremo
-resistencia inmotivada a todas las rdenes o
-mantenimiento de postura rgida en contra de intentos de ser movido
4.- Mutismo
5.- Peculiaridades del movimiento voluntario
posturas extraas
movimientos estereotipados
manierismos marcados
muecas llamativas
6.- ecolalia o ecopraxia

Tipo indiferenciado:
Sntomas, Criterio de esquizofrenia pero no cumple criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

Tipo residual:
Ausencia de:
ideas delirantes
Alucinaciones
lenguaje desorganizado
comportamiento catatnico gravemente desorganizado
Manifestaciones continas de la alteracin presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de esquizofrenia
de forma atenuada, creencias raras o experiencias perceptivas no habituales.

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

Trastorno esquizofreniforme
Caractersticas idnticas a eqz, salvo dos, duracin total de al menos 1 mes incluidas fases: prodrmica, activa y residual, pero
menos de 6 meses y no se requiere deterioro de la actividad social o laboral, aunque puede estar.
Duracin intermedia entre trastorno psictico breve, sntomas al menos 1 da pero menos de 1 mes y esquizofrenia sntomas al
menos 6 meses

Diagnstico se establece de dos manera:
1.- Sin otro calificativo, si el episodio ha durado entre 1 y 6 meses y el sujeto est ya recuperado.
2.- cuando sujeto presenta sntomas sin que hayan transcurrido 6 meses para diagnstico de eqz, diagnstico es "provisional, no
hay seguridad que vaya a recuperarse dentro de 6 meses y si persiste ms de 6 meses, el diagnstico es esquizofrenia.

Sntomas y trastornos asociados
No requiere deterioro de actividad social o laboral, pero hay disfunciones en varias reas de la actividad cotidiana, por ejemplo:
trabajo
Escuela
relaciones interpersonales y
cuidado de s mismos
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
En pases en vas de desarrollo la recuperacin de los trastornos psicticos ms rpida con un resultado: tasas ms altas de trast.
esquizofreniforme que de esquizofrenia.



8
Curso
1/3 con diagnstico inicial de T. esquizofreniforme (provisional) se recupera en 6 meses y reciben diagnstico final de
trast. esquizofreniforme
2/3 evolucionan hacia diagnstico de Esquizofrenia o Trast. esquizoafectivo


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Perodo continuo con episodio depresivo mayor, manaco o mixto.
Simultneamente con sntomas de EZQ, durante el perodo ha habido ideas delirantes o alucinaciones al menos 2 semanas sin
sntomas afectivos acusados.

Los sntomas afectivos:
Parte sustancial del total de la duracin de la enfermedad. Estos sntomas no deben ser atribuibles a efectos fisiolgicos de
sustancia, enfermedad mdica.

Caractersticas principales:
Deben presentarse en perodo continuo durante el cual tiene:
- sntomas psicticos activos o
- residuales (puede prolongarse aos o dcadas)

Fase con sntomas afectivos y psicticos simultneos. Se caracteriza por cumplir totalmente criterios para:
fase activa de esquizofrenia, por lo menos 1 mes.
episodio depresivo mayor, al menos 2 semanas.
episodio manaco, al menos 1 semana, o
episodio mixto, al menos 1 semana.

**Duracin mnima episodio esquizoafectivo ser de 1 mes

Caracterstica episodio depresivo mayor
humor depresivo o
marcada disminucin
- del inters o
- la capacidad para el placer (anhedonia)
prdida de inters o placer (frecuente en t. psicticos no afectivos)


Episodio depresivo mayor debe incluir
humor depresivo franco, no es suficiente clara disminucin del inters o capacidad para el placer
Existen fases en que slo hay sntomas psicticos:
ideas delirantes o
alucinaciones, al menos 2 semanas
Aunque puede haber sntomas afectivos no son muy acusados.

Dos subtipos en base al componente afectivo
1.- Tipo bipolar:
si forman parte
- un episodio manaco
- un episodio mixto
- episodio depresivo mayor
2.- Tipo depresivo
Si nicamente hay episodios depresivos mayores.

Sntomas y trastornos asociados
- Pobre actividad laboral,
- Retraimiento social
- Dificultades para el cuidado de s mismo
- Aumento riesgo de suicidio
- Sntomas residuales y negativos de menor gravedad y cronicidad que los de EZQ
- Mayor riesgo posterior de episodios puros de Trast. del estado de nimo (trast. depresivo mayor o bipolar), esquizofrenia o
trastorno esquizofreniforme.

Pueden presentar:
- T. relacionados con alcohol u otras sustancias.
- Puede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotpico, lmite o paranoide de la personalidad.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
trastorno esquizoafectivo del tipo bipolar, ms frecuente en adultos jvenes
trastorno esquizoafectivo del tipo depresivo, ms frecuente en adultos mayores con mayor frecuencia en mujeres.
9
-Prevalencia
Menos frecuente que esquizofrenia
-Curso:
Edad de comienzo: inicio de edad adulta aunque puede aparecer en cualquier momento, desde adolescencia hasta edad
avanzada.
-Pronstico:
Mejor que el de Eqz, peor que el de t. del estado de nimo, no es raro que se d disfuncin social y laboral
-Evolucin:
Del tipo bipolar mejor que la del tipo depresivo.
-Patrn familiar:
Mayor riesgo de esquizofrenia en familiares biolgicos de primer grado de sujetos con trastorno esquizoafectivo, familiares de
sujetos con trastorno esquizoafectivo, riesgo mayor de trastornos del estado de nimo.
Diagnstico diferencial:
Esquizofrenia
Trast. del estado de nimo con sntomas psicticos

En trastorno esquizoafectivo:
un episodio afectivo simultneo con sntomas de fase activa de esquizofrenia
sntomas afectivos, durante parte sustancial de la duracin total de la alteracin
ideas delirantes o alucinaciones, deben mantenerse al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados

Sntomas afectivos en esquizofrenia:
Duracin breve respecto a la duracin total de la alteracin, slo se presentan en fases prodrmica o residual o no cumplen
totalmente los criterios de un episodio afectivo.

Si sntomas psicticos slo durante perodos de alteracin afectiva el diagnstico debe ser trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos.

Sntomas no deben atribuirse a episodio afectivo si son producto de sntomas de:
Esquizofrenia
trastorno del sueo por alucinaciones auditiva
prdida de peso por creer que comida est envenenada
dificultad para concentrarse por desorganizacin psictica
prdida de inters o capacidad para el placer (frecuente en t. psicticos no afectivos)
episodio depresivo mayor debe incluir un marcado estado de nimo depresivo.

Sntomas de trast. Esquizoafectivo:
Pueden presentarse segn varios patrones temporales, el clnico debe:

1.- Determinar proporcin de tiempo
Durante perodo continuo psictico incluyendo fases activa y residual en el que hubo sntomas afectivos que acompaaron a
sntomas psicticos.

2.- Convertir en operativo
"una parte sustancial del tiempo"
Ejemplo:
sujeto con 4 aos de sntomas activos y residuales de esquizofrenia presenta episodio depresivo mayor superpuesto durante 5
semanas en las que persisten sntomas psicticos (no cumplira criterio de "una parte sustancial de la duracin total").

Diagnstico seguira siendo esquizofrenia con diagnstico adicional de episodio depresivo no especificado.

Proporcin de sntomas afectivos y psicticos puede cambiar en el curso de la alteracin.


El diagnstico puede cambiar en diferentes episodios de la enfermedad separados por perodo de remisin
Ej., puede presentar episodio de sntomas psicticos de esquizofrenia durante un episodio depresivo mayor, recuperarse
completamente, y, ms tarde, 6 meses con ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas afectivos acusados. En este caso
diagnsticos seran:
1. t. del estado de nimo con sntomas psicticos en remisin total para el primer episodio y
2. trastorno esquizofreniforme (provisional) para el episodio actual.

Es frecuente que se presenten trastornos del estado de nimo, especialmente depresin, durante curso de trastorno delirante,
pero no cumplen criterios para trast. Esquizoafectivo; en trastorno delirante, los sntomas psicticos se limitan a ideas delirantes
no extraas.

Si no se dispone de informacin suficiente respecto a la relacin entre sntomas psicticos y afectivos, el diagnstico ms
adecuado sera trastorno psictico no especificado.