La transmisin congnita de la enfermedad de Chagas se produce cuando el parsito

pasa de la madre al nio durante el embarazo. El nio al nacer se encuentra en una

fase aguda, con una parasitemia detectable por mtodos parasitolgicos en la
mayora de los casos. Una caracterstica especial de este tipo de transmisin es que
los nios al nacer, aparte de tener una parasitemia detectable, tambin tendrn
anticuerpos de tipo IgG especficos contra el T.cruzi los cuales provienen de la
madre. Las inmunoglobulinas de tipo IgG maternas que atraviesan la placenta,
tambin se encontrarn en todo nio nacido de madre positiva para Chagas sea o no
congnito. Por este motivo no puede utilizarse las tcnicas para el diagnstico de
Chagas en los nios hasta los 6 9 meses de edad.
Para el diagnstico de Chagas congnito se debe:
Realizar una prueba serolgica a la madre. Si la serologa materna es positiva:
Realizar un examen parasitolgico al nacimiento, y un control parasitolgico antes
de los 6 meses de edad.
Realizar un exmen serolgico a partir de los 6 meses de edad. Es muy importante
realizar estos controles a todo recin nacido de madre con serologa positiva para
Chagas.
Toda mujer embarazada en trabajo de parto o en consulta de puerperio debe
realizar un tamizaje serolgico: se sugiere HAI (hemaglutinacin indirecta) u otra
tcnica serolgica convencional (ELISA, TIF). La muestra se toma en un TUBO
SECO, aproximadamente 3 cc (ml), de preferencia durante el control prenatal
cuando se realizan otras pruebas sanguneas de rutina.
Para el tamizaje Serolgico, una sola tcnica es suficiente.
Si la mujer llega a la sala de partos sin su resultado de serologa para Chagas, se
tomar una muestra directamente del cordn umbilical, antes del alumbramiento, en
un TUBO HEPARINIZADO.
Posteriormente, se le comunicar el resultado, en forma privada, antes de su alta
del hospital, con las debidas explicaciones relacionadas con la enfermedad.
En caso de cesrea, tal vez sea difcil sacar una muestra de sangre de cordn, por
lo que se debe tomar una muestra de sangre perifrica a la madre y, si es positiva,
al recin nacido antes de su salida del hospital.
Si la madre llega al servicio para consulta del puerperio despus de un parto
domiciliario se solicitar un tamizaje serolgico si no se realiz durante el
embarazo.
SI EL TAMIZAJE SEROLOGICO ES NEGATIVO: la conducta a seguir ser
repetir el control serolgico en los prximos embarazos, en particular si la madre
vive en zona endmica para Chagas.
SI EL TAMIZAJE SEROLOGICO ES POSITIVO: la conducta a seguir es la
realizacin del micromtodo en la sangre de cordn o sangre perifrica del recin
nacido.
CONDUCTA EN SALA DE PARTOS.- Se tomar muestra en sangre de cordn en
tubo heparinizado si:
El resultado serolgico es (+) en la madre; se solicita un micromtodo en la
orden de Laboratorio, especificar madre, Chagas (+).
No tenemos el resultado de la madre, se solicita Serologa materna y
micromtodo; en caso de ser serologa (+), el laboratorio proceder
inmediatamente a realizar el micromtodo con la misma muestra.
NOTA: Si no se pudo sacar sangre de cordn, en una madre positiva para
Chagas, se deber solicitar inmediatamente una muestra de sangre perifrica del
recin nacido, antes de su salida del hospital para realizar el micromtodo.
TOMA DE MUESTRA EN EL CORDON UMBILICAL:

Despus del nacimiento y antes de la expulsin de la placenta se debe tomar la
muestra de la siguiente manera:
Limpiar el extremo distal del cordn umbilical con una gasa estril seca.
Abrir la pinza del extremo distal del cordn umbilical.
Recoger la muestra directamente en un TUBO HEPARINIZADO, SIN LLENAR,
TOTALMENTE y MEZCLAR SUAVEMENTE DIEZ VECES.
Identificar el tubo con el nmero de la historia clnica de la madre, nombre de la
madre, fecha y hora del parto.
Se debe enviar la muestra al laboratorio para su lectura a la brevedad posible, caso
contrario, se debe guardar en refrigeracin SIN CONGELAR, durante un mximo
de 12 horas, ya que despus de ese lapso la probabilidad de encontrar parsitos
disminuye considerablemente.
IMPORTANTES. Respetar en todo momento las reglas de bioseguridad:
Utilizar guantes para recoger las muestras, evitar contacto directo de la sangre
con las mucosas (ojo, boca) de la persona que atiende el parto, evitar contacto
directo con la placenta.
TOMA DE MUESTRA EN EL RECIEN NACIDO

Si es positivo (+):
Estamos frente a un caso de CHAGAS CONGENITO.
La conducta a seguir es el tratamiento.
Si es negativo (-):
Repetir un micrometodo al mes, o antes de los seis meses.
Si el micrometodo es (+): CHAGAS CONGENITO.
Si el micrometodo es (-): Realizar un control serolgico entre los 6 y 12
meses de edad, con una muestra de sangre perifrica Interpretar el
resultado como sigue:
La interpretacin de los resultados de serologa entre 6 y 12 meses de edad
se clasifica como sigue:
RESULTADO DE LA SEROLOGIA.
a) Serologa Negativa: Se considera un nio sano.
b) Serologa dbilmente positiva: cuando se utiliza la tcnica de hemaglutinacin
indirecta, deber realizarse un nuevo control serolgico tres meses despus. Se
interpretar el resultado como sigue:
Si la serologa se negativiza: Se considera un nio sano. (desaparicin de
anticuerpos maternos).
Si la serologa es positiva: la conducta es el tratamiento.

c) Serologa Positiva: Se trata de un caso de Chagas Congnito y la conducta a
seguir es el tratamiento.

Cada hospital deber buscar la mejor estrategia para asegurar el retorno de la
madre con su bebe al control de los 6 meses, se puede hacer coincidir con el
calendario del PAI (vacuna pentavalente, 3 dosis) o escoger otra estrategia ms
apropiada.
IMPORTANTE: Segn normas de la OPS, se recomienda confirmar el resultado con
una segunda tcnica serolgica.
Para fines epidemiolgicos, proponemos la siguiente definicin de caso que debe
ser de notificacin obligatoria por parte de los servicios de salud.

Nio nacido de madre con serologa positiva para Chagas y que presenta un
micromtodo positivo si el nio es menor de 6 meses o una serologa positiva si el
nio tiene entre 6 y 12 meses.
En la mujer embarazada con un tamizaje serolgico positivo, se recomienda:
1) No realizar ningn tratamiento de Chagas durante el embarazo por sus posibles
efectos teratgenos.
2) Esperar hasta despus del embarazo, para confirmar la serologa.
Si se confirma el resultado positivo, se recomienda el tratamiento, y referir
la paciente a un establecimiento de salud que est prestando atencin al
adulto chagsico. El medicamento de eleccin es el BENZNIDAZOL a la dosis
de 5 mg / Kg / da, durante 60 das. Los posibles efectos secundarios
incluyen una dermatitis alrgica, hasta reacciones adversas ms graves como
leucopenia, trombocitopenia, y neuropata perifrica, sndrome de Steven
Jhonson, etc.
La aparicin de uno de estos efectos secundarios necesita la consulta de un medico
con experiencia en el manejo de Chagas para definir la conducta a seguir.
Frente a un resultado positivo, y con el antecedente que la paciente ha sido
tratada anteriormente, se debe considerar que la serologa tarda varios aos
en negativizarse: para medir la eficacia teraputica, es importante realizar
controles serolgicos peridicos y evaluar la disminucin progresiva de
anticuerpos anti-T.cruzi (titulacin o dilucin).
En caso de un resultado negativo, se recomienda repetir la prueba en cada
embarazo, ya que existe siempre la posibilidad de un resultado positivo posterior,
por contaminacin vectorial o transfusional.
Cuando la madre llega al hospital con su nio, y demanda atencin por cualquier
motivo, se debe investigar si la madre tiene o no el resultado de su serologa para
Chagas.
Si no tiene el resultado, se debe realizar un tamizaje serolgico a la madre.
SI ES NEGATIVO: El nio no necesita ser controlado (recomendar a la madre,
repetir los controles para Chagas en cada embarazo).
SI EL TAMIZAJE ES POSITIVO: Se debe tomar una muestra de sangre en el
nio, y solicitar el anlisis de Chagas correspondiente a su edad.
RESULTADO EN EL NIO:
Si el micromtodo es positivo, en un nio menor de seis meses o la serologa es
positiva en un nio mayor de seis meses, se inicia el tratamiento inmediatamente.
El primer paso es establecer una buena comunicacin con la madre o el responsable
del nio para desarrollar una relacin de credibilidad y confianza, educar sobre la
enfermedad y capacitar sobre el tratamiento.
Es imprescindible darse el tiempo necesario en esta primera consulta.
Se debe abrir una historia clnica (HC), y llenar la ficha clnica-epidemiolgica de
Chagas Congnito que se guardar en un archivo por separado.
Es importante considerar que el tratamiento es ante todo, una obligacin mdica
con el fin de evitar la enfermedad y la muerte, y tambin de cortar la cadena
epidemiolgica, por lo tanto el mdico deber buscar la manera ms adecuada de
involucrar a los padres en el tratamiento de su nio, y responsabilizarles frente al
riesgo de reinfeccin por la va vectorial.
Se inicia inmediatamente el tratamiento de la siguiente manera:
1. PREPARACIN DEL MEDICAMENTO:
Se diluye una tableta de 100 mg de BENZNIDAZOL, en 10 ml de agua destilada,
agua hervida o agua mineral obteniendo una concentracin de 10 mg / ml = 1 mg / 0,1
ml. Se deja la preparacin en un frasco opaco, limpio con tapa rosca. Se debe agitar
antes de cada uso debido a la segmentacin del producto.
2. INICIAR EL TRATAMIENTO CON A 7 MG/KG/DA, dividido en dos dosis,
cada 12 horas. Administrar la primera dosis con la madre, con el objetivo de
capacitarla en la preparacin y administracin correcta. Entregar el medicamento
diluido para una semana, con una jeringa de 5 ml con aguja cortada que servir de
gotero (u otro tipo de gotero, si tiene). Citar a la madre para la semana siguiente.
3. En la siguiente cita volver a pesar al nio y ajustar la dosis 10 mg/kg/da, tambin
dividido en dos dosis cada 12 horas. Observar las dificultades de la madre durante
la administracin del medicamento y las posibilidades de reacciones adversas. Se
debe controlar posteriormente cada semana hasta concluir los 30 das del
tratamiento.
4. Si el tratamiento se ha interrumpido por un periodo menor a siete das, se
prolongar por ese mismo nmero de das hasta cumplir con los 30 das de
administracin del medicamento. Si la interrupcin es superior a siete das, se debe
reiniciar el tratamiento por 30 das.
5. Realizar los controles mdicos y de laboratorio.


PRIMERA SEMANA: Si pesa 3 Kg, la dosis ser 7 x 3 = 21 mg / da dividido en dos
tomas = 10,5 mg que corresponde a 1 ml de la preparacin, dos veces por da. O sea
que con una cantidad de 20 ml de preparacin, la madre tiene una reserva de 10
das.
A partir de la SEGUNDA SEMANA: si pesa 3 kg, la dosis ser 10 x 3 = 30
mg/ da dividido en dos tomas =15 mg que corresponde a 1,5 ml de la
preparacin, dos veces al da. O sea que con una cantidad de 30 ml de
preparacin, la madre tiene una reserva de 10 das.
Se debe pesar al nio en cada control y recalcular la dosis.
En la experiencia actual, no se encontraron reacciones adversas en los neonatos
tratados.
Las reacciones descritas a continuacin fueron encontradas en nios de mayor edad
o que reciban antibioterapia concomitante.
De ah la conclusin que a menor edad, menor probabilidad de reaccin adversa al
tratamiento para Chagas.
NOTA: La dosis de BENZNIDAZOL en nios mayores de 12 meses es 5 mg/kilo
peso/ da por 60 das, ver manual de diagnstico y tratamiento en nios menores de
15 aos del Programa Nacional de Chagas.
Las reacciones adversas encontradas en nios mayores (escolares y pre-
pberes) son:
La ms frecuente es una erupcin cutnea a veces acompaada de fiebre, cefalea,
(irritabilidad), mialgias y artralgias que se evidencian al movilizar las articulaciones.
La conducta es disminuir la dosis.
Puede presentar tambin leucopenia o vesculas:
Si el nio presenta: Petequias, Leucopenia, Trombocitopenia o vesculas en la piel
hay que indicar a la madre que debe suspenderse la medicacin inmediatamente y
llevar al nio al establecimiento de salud lo ms pronto posible.
En caso de observar una erupcin cutnea, se debe bajar la dosis a 5 mg /
Kg de peso/ da, en dos tomas, y asociar un antihistamnico, por ejemplo el Maleato
de Clorfeniramina a la dosis de 0,2 mg / Kg / da dividido en tres tomas (cada 8
horas). Se observa el nio durante una semana para decidir la conducta, de acuerdo
a las siguientes posibilidades:
Persisten las reacciones adversas.
Desaparecen las reacciones adversas.
1. Si persisten las reacciones, se debe suspender el tratamiento hasta la
desaparicin completa de stas.
Luego, una vez que desaparecen las reacciones se reinicia el tratamiento anterior a
la dosis de 5 mg / Kg / da, en dos tomas, (cada 12 horas), ms un antihistamnico a
la dosis indicada.
Si reaparecen las reacciones adversas, suspender definitivamente el tratamiento
con BENZNIDAZOL, y valorar otra opcin de tratamiento con NIFURTIMOX.
2. Si desaparecen las reacciones adversas, se incrementa la dosis de
BENZNIDAZOL, a 10 mg / Kg / da en dos tomas, mantenindose el antihistamnico
por una semana ms, luego se suspende el antihistamnico y se continua con el
tratamiento hasta completar los 30 das.
Se debe realizar los controles mdicos y de laboratorio.
SEGUIMIENTO DEL NIO CON CHAGAS CONGENITO EN
TRATAMIENTO
El seguimiento del nio en tratamiento incluye un control clnico semanal y uno o ms
controles clnicos y de laboratorio despus de 6 meses de haber finalizado el
tratamiento. El xito del tratamiento a esta edad depende antes de todo de la
calidad de la relacin que se establece con la madre o padre, o ambos padres del
nio chagsico.
Seguimiento clnico durante el tratamiento:
El seguimiento clnico durante el tratamiento debe ser semanal, en forma integral,
(mediciones antropomtricas y examen fsico completo), poniendo especial atencin
a la aparicin de reacciones adversas y el aumento de peso.
En cada control se debe evaluar el cumplimiento del tratamiento por parte de la
madre, del padre u otro apoderado del nio, y entregar el medicamento diluido (o no
diluido, si la madre demuestra que es capaz de preparar el medicamento en la casa)
para una semana, de acuerdo a la dosis indicada.
La consejera es fundamental para mantener una relacin de confianza, y se deben
destinar unos minutos para escuchar a la madre o padre, sus temores, sus
preocupaciones respecto al tratamiento, con el fin de garantizar que se cumplan los
30 das de tratamiento.
Respecto a la accesibilidad de los padres al servicio de salud, se debe asegurar que
puedan cumplir con las citas indicadas.
Si esto presenta dificultad, referir a la madre con su nio al servicio de salud ms
prximo a su domicilio, con hoja de referencia debidamente llenada (puede ser la
del SUMI): antes de aquello, se deber tomar los contactos necesarios con el
personal mdico responsable del servicio al que se refiere para informar del caso y
solicitar la contrarreferencia.
Se recomienda incluir los datos personales del domicilio del paciente en la historia
clnica, con la finalidad de organizar una visita domiciliaria y poder recuperarlo en
caso de abandono, y controlar la infestacin domiciliaria por un
Tcnico del Programa Nacional de Chagas, o por intermedio de los PIV (puestos de
informacin de los vectores).
Al finalizar el tratamiento, es importante comprobar verbalmente el cumplimiento
de los 30 das de tratamiento. Si es necesario, aumente los das faltantes hasta
completar los 30 das. Para recordar el control a los 6 meses, se debe utilizar el
carnet de seguimiento de Chagas congnito.
Seis meses despus de terminado el tratamiento, se debe citar a la madre con su
nio para un control clnico y de laboratorio en el que se debe solicitar un control
serolgico cuantificado e interpretar el resultado.
La muestra se toma de una vena perifrica en un TUBO SECO, aproximadamente 20
gotas de sangre.
Durante el control clnico, se debe vigilar el estado nutricional, realizar un examen
fsico completo, y enfatizar la consejera sobre la enfermedad; es importante
averiguar si existen antecedentes de contacto con el vector de la enfermedad de
Chagas (vinchucas intradomiciliarias).
Los resultados serolgicos pueden ser:
1.- Serologa Negativo: Se considera el nio curado.
2.- Serologa Positivo: se recomienda un nuevo control serolgico despus de 3
meses
RESULDATOS DEL SEGUNDO CONTROL SEROLOGICO:
1.- Negativo: Se considera el nio curado.
2.- Positivo: Se trata probablemente de anticuerpos propios del lactante, debido
a una reinfeccin o un fracaso teraputico, (por tratamiento incompleto o por
resistencia medicamentosa), en cuyo caso se recomienda un retratamiento.
El medicamento de eleccin es el Benznidazol, o en segunda instancia, el
Nifurtimox.
Antes de iniciar el re-tratamiento, se debe confirmar el resultado con una
segunda prueba serolgica.
Las causas del fallo teraputico deben de ser evaluadas cuidadosamente antes de
deducir una resistencia al Benznidazol.
La anemia es una patologa en la que se presenta un dficit de la concentracin de
hemoglobina en sangre y/o del hematocrito que, generalmente se encuentra
acompaado de un bajo recuento de glbulos rojos (eritrocitos). Los glbulos rojos
son los responsables de transportar el oxgeno a travs de la sangre, desde el
pulmn hacia los rganos y tejidos. Adems, la mayor parte de este oxgeno se
transporta unido a la molcula de hemoglobina. Tanto si se reduce el nmero de
hemates, como la concentracin de hemoglobina, consecuentemente se reducir el
suministro de oxgeno en el cuerpo. Existen varios tipos de anemias, el ms
frecuente es la anemia por dficit de hierro.
Los distintos tipos de anemia obedecen a causas diferentes, como puede ser, por
ejemplo, la prdida de hierro por hemorragias o el dficit de componentes de
nuestro organismo importantes en la formacin de la sangre. Las mujeres, con un
80% de los casos, son las ms afectadas, sobre todo aquellas en edad frtil. Debido
a la menstruacin, pierden continuamente sangre y as tambin el hierro contenido
en los glbulos rojos.
Las personas con anemia suelen presentar signos y sntomas como palidez,
cansancio que se manifiesta tras leves esfuerzos, debilidad, disnea e incluso
mareos. El tratamiento de cada tipo de anemia depende de su causa. La anemia por
falta de hierro precisar un tratamiento basado en complementos de hierro, pero
tambin es necesario determinar la causa exacta de la anemia y resolverla.
DEFINICION
La anemia es un trastorno de la sangre. La sangre es un lquido esencial para la vida
que el corazn bombea constantemente por todo el cuerpo a travs de las venas y
las arterias. Cuando hay algo malo en la sangre, puede afectar la salud y la calidad
de vida.
Hay muchos tipos de anemia, como la anemia por deficiencia de hierro, la anemia
perniciosa, la anemia aplsica y la anemia hemoltica. Los distintos tipos de anemia
tienen relacin con diversas enfermedades y problemas de salud.
La anemia puede afectar a personas de todas las edades, razas y grupos tnicos.
Algunos tipos de anemia son muy comunes y otros son muy raros. Unos son muy leves
y otros son graves o incluso mortales si no se hace un tratamiento enrgico. Lo
bueno es que a menudo la anemia se puede tratar con xito y hasta prevenir.
CAUSAS DE LA ANEMIA
La anemia se presenta si el organismo produce muy pocos glbulos rojos, si destruye
demasiados glbulos rojos o si pierde demasiados glbulos rojos. Los glbulos rojos
contienen hemoglobina, una protena que transporta oxgeno por todo el cuerpo.
Cuando usted no tiene suficientes glbulos rojos o la cantidad de hemoglobina que
tiene en la sangre es baja, su organismo no recibe todo el oxgeno que necesita.
Como resultado, usted puede sentirse cansado o tener otros sntomas.
En ciertos tipos de anemia, como la anemia aplsica, el organismo tampoco cuenta
con un nmero suficiente de otros tipos de clulas de la sangre, como leucocitos y
plaquetas. Los leucocitos le ayudan al sistema inmunitario a luchar contra las
infecciones. Las plaquetas contribuyen a la coagulacin de la sangre, que sirve para
detener el sangrado.
Muchas enfermedades, problemas de salud y otros factores pueden causar anemia.
Por ejemplo, la anemia puede ocurrir durante el embarazo si el organismo no puede
satisfacer la necesidad de que haya ms glbulos rojos. Ciertos trastornos
autoinmunitarios y otros problemas de salud pueden hacer que el organismo
produzca protenas que destruyen los glbulos rojos y eso puede causar anemia. El
sangrado abundante interno o externopor ejemplo, por heridaspuede causar
anemia porque el cuerpo pierde demasiados glbulos rojos.
Las causas de la anemia pueden ser adquiridas o hereditarias. Adquirido significa
que uno no nace con un problema de salud, sino que lo presenta ms adelante.
Hereditario significa que sus padres le transmiten el gen del problema de salud. A
veces la causa de la anemia no se conoce.
POSIBLES SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ANEMIA
Cansancio o debilidad
Piel plida o amarillenta
Desaliento o mareo
Sed en exceso
Sudor
Pulso dbil y rpido; respiracin rpida
Sensacin de falta de aliento
Calambres en la parte inferior de las piernas
Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos anormales, soplos,
aumento de tamao del corazn, insuficiencia cardaca)
DIAGNSTICO DE LA ANEMIA
Una persona averigua que tiene anemia de distintas maneras. Usted puede tener
sntomas e ir al mdico y este descubre la anemia con pruebas de sangre. El mdico
tambin puede darse cuenta de que usted tiene anemia con los resultados de
pruebas que le haya hecho por otro motivo.
Probablemente el mdico le preguntar acerca de sus antecedentes mdicos y
familiares, le har un examen y le recomendar que se haga pruebas o
procedimientos para ver si tiene anemia, cul es la causa y qu tan grave es. Esta
informacin le servir al mdico para tratar la anemia y el problema de fondo que la
causa. La mayora de las anemias son tratables. Por eso es importante un
diagnstico exacto.
Antecedentes mdicos y familiares
El mdico le preguntar acerca de sus signos y sntomas y durante cunto tiempo
los ha tenido. Tal vez le pregunte si ha tenido una enfermedad que pueda causar
anemia. Tambin le puede preguntar sobre su alimentacin, las medicinas o
suplementos que toma y si tiene antecedentes familiares de anemia o de problemas
que tengan relacin con la anemia.
Examen mdico
El examen mdico puede confirmar los signos y sntomas y proporcionar informacin
sobre los rganos o aparatos que estn afectados. En el examen mdico se fijar en
el color de la piel, las encas y el lecho de las uas y buscar signos de sangrado o
infeccin. Tambin le puede or el corazn y los pulmones, palparle el abdomen o
hacerle un examen plvico o rectal para ver si tiene sangrado interno.
Pruebas y procedimientos
El mdico le recomendar que se haga unas pruebas para identificar el tipo de
anemia que tiene y la gravedad de esta. A menudo la primera prueba es un
hemograma completo (recuento de todas las clulas de la sangre), el cual
proporciona informacin valiosa sobre la sangre. Segn los resultados del
hemograma, el mdico puede recomendarle otras pruebas de sangre o de mdula
sea (el tejido blando del interior de los huesos que produce las clulas de la
sangre).
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Con frecuencia la anemia es fcil de tratar. El tratamiento que el mdico elija
depende del tipo de anemia que usted tenga, de la causa de esta y de su gravedad.
Los principales objetivos del tratamiento son:
Aumentar las cifras de glbulos rojos o la concentracin de hemoglobina para
mejorar la capacidad de la sangre de transportar oxgeno.
Tratar el problema de fondo que est causando la anemia
Prevenir complicaciones de la anemia, como daos del corazn o los nervios
Aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida
Si usted sufre anemia leve o moderada y no tiene sntomas o si la anemia no est
empeorando tal vez no necesite tratamiento. El tratamiento de algunas anemias
consiste en modificar la alimentacin y tomar suplementos nutricionales. Para otras
anemias el tratamiento consiste en medicinas, procedimientos, cirugas o
transfusiones de sangre (en el caso de la anemia grave).
Usted puede tomar medidas para prevenir o controlar la anemia. Estas medidas
pueden proporcionarle ms energa y mejorar su salud y su calidad de vida. He aqu
unas cuantas cosas sencillas que usted puede hacer.
Consuma una alimentacin saludable
Al consumir una alimentacin saludable usted se asegura de obtener una cantidad
suficiente de los nutrientes que su cuerpo necesita para producir clulas sanguneas
sanas. Entre estos nutrientes se cuentan el hierro, la vitamina B12, el cido flico y
la vitamina C. Estos nutrientes se encuentran en una amplia gama de alimentos. Una
alimentacin sana tambin es buena para la salud en general.
Estos son los principios de una alimentacin sana:
Consumir alimentos y bebidas que contengan muchos nutrientes: verduras,
frutas, cereales integrales, productos lcteos descremados o con bajo
contenido de grasas, mariscos, carnes magras y aves, huevos, frijoles,
guisantes (arvejas), nueces y semillas.
Limitar el consumo de sal, grasas slidas, azcares agregados y granos
refinados.
Mantenerse en un peso sano equilibrando las caloras que recibe de alimentos
y bebidas con las que gasta en la actividad fsica.
Cumplir las normas de seguridad al preparar y consumir las comidas para
reducir el riesgo de presentar enfermedades de origen alimentario.
Procure que un estilo de vida saludable sea la meta de toda la familia. Los bebs, los
nios y los adolescentes crecen rpidamente. Una alimentacin saludable apoya el
crecimiento y el desarrollo y puede contribuir a prevenir la anemia. Tenga en casa
alimentos saludables y mustreles a sus hijos cmo elegir alimentos saludables
cuando no estn en casa.
Adems, aydeles a sus padres o a otros parientes mayores a disfrutar de una
alimentacin saludable y rica en nutrientes. La anemia se presenta con frecuencia
en los adultos mayores debido a enfermedades crnicas (constantes), falta de
hierro y mala alimentacin.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Su cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina, la protena de los glbulos
rojos que transporta el oxgeno. El hierro se obtiene principalmente de los
alimentos. En ciertas situacionesdurante el embarazo, en las etapas de
crecimiento acelerado o cuando se ha perdido sangreel cuerpo puede tener que
producir ms glbulos rojos que de costumbre. Por lo tanto necesita ms hierro que
de costumbre. La anemia por deficiencia de hierro se presenta si el organismo no
logra obtener todo el hierro que necesita.
Grupos que corren ms riesgo
Los bebs y nios, los adolescentes y las mujeres en edad de procrear
Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de salud, como la
enfermedad de Crohn, la celiaqua (enfermedad celaca) o la insuficiencia
renal
Las personas que no reciben suficiente hierro a partir de los alimentos que
comen
Las personas que tienen sangrado interno
Tratamiento: Suplementos de hierro y cambios en la alimentacin (consumir
alimentos ricos en hierro y vitamina C, ya que esta vitamina aumenta la absorcin de
hierro en el organismo).
ANEMIA PERNICIOSA
La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la
produccin de glbulos rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los
alimentos. La anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce suficientes
glbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos.
Grupos que corren ms riesgo
Las personas que tienen problemas de salud que les impiden absorber la
vitamina B12
Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en la alimentacin
Tratamiento: Suplementos de vitamina B12 y cambios en la alimentacin (consumir
alimentos ricos en vitamina B12, como carne, pescado, huevos y productos lcteos, y
panes, cereales y otros alimentos enriquecidos con vitamina B12).

ANEMIA APLSICA
El trmino anemia se refiere por lo general a una enfermedad en la que la sangre
tiene menos glbulos rojos de lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como
la anemia aplsica, pueden hacer que las cifras de otras clulas de la sangre
tambin sean menores de lo normal. La anemia aplsica puede presentarse si la
mdula sea ha sufrido daos y no puede producir suficientes glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas. Las causas de la anemia aplsica pueden ser adquiridas
o hereditarias.
Grupos que corren ms riesgo
Las personas que estn recibiendo radioterapia o quimioterapia, las que estn
expuestas a toxinas o las que toman ciertas medicinas
Las personas que tienen enfermedades o problemas de salud que causan
daos en la mdula sea
Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones
de sangre, medicinas, trasplantes de clulas madre de sangre y mdula sea y
cambios en el estilo de vida.
ANEMIA HEMOLTICA
En condiciones normales, los glbulos rojos viven cerca de 120 das. El organismo
produce constantemente glbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces los
glbulos rojos se destruyen antes de llegar al final del perodo de vida. La anemia
hemoltica se presenta si el organismo no puede producir suficientes glbulos rojos
para reemplazar los que se destruyen. La anemia hemoltica adquirida se presenta si
el organismo recibe la seal de destruir glbulos rojos aunque estos sean normales.
La anemia hamoltica hereditaria tiene que ver con problemas de los genes que
controlan los glbulos rojos.
Grupos que corren ms riesgo
Los grupos que corren el riesgo dependen de la causa y el tipo de anemia
hemoltica.
Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones
de sangre, medicinas, ciruga, procedimientos y cambios en el estilo de vida.

Desde que comenzaron las acciones contra la Enfermedad de Chagas en nuestro
pas, se hizo mayor hincapi en la lucha contra el vector y el control de los Bancos
de Sangre para descartar los donantes reactivos.
El diagnstico y tratamiento de los pacientes infectados fue lo ms postergado en
estas acciones.
Es muy importante realizar una intensa bsqueda de los neonatos, nios,
adolescentes y adultos jvenes que padecen esta endemia, habida cuenta, de que
nuestra experiencia y la de otros pases muestran que el tratamiento parasiticida
en estas edades es muy eficaz. Tambin cabe recordar que cuanto menor es la edad
del paciente que recibe ese tratamiento mayor es el xito del mismo.
El otro tema preocupante es que en nuestro pas se han llevado a cabo estudios en
los que se diagnosticaron gran cantidad de nios, pero que no han recibido el
tratamiento etiolgico.
Por lo tanto es fundamental reiterar el esfuerzo por incrementar el diagnstico y
especialmente el tratamiento.
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es producida por el
Trypanosoma cruzi, parsito unicelular, que se transmite principalmente por un
insecto hematfago, llamado popularmente vinchuca. La especie ms importante en
el Cono Sur es Triatoma infestans, que habita dentro de la vivienda y el
peridomicilio.
Se estima que en nuestro pas hay entre 1.500.000 y 2.000.000 de nios y adultos
infectados.
Este protozoario ingresa al tubo digestivo del insecto al picar a una persona o a un
mamfero infectado. El parsito se divide activamente en el insecto y es
transmitido a travs de sus heces que son depositadas en la piel del hospedero.
Esta va de transmisin, llamada vectorial, es la ms comn en la regin de las
Amricas, comprendida entre el lmite de Mxico con los Estados Unidos de
Norteamrica y el sur de Chile y Argentina.
Las vas de transmisin no vectoriales son:
Transplacentaria, transmisin de la madre infectada a su hijo durante el
embarazo.
Transfusin de sangre.
Trasplante de rganos.
Oral, por ingesta de alimentos con parsitos.
Accidente de laboratorio.
La enfermedad de Chagas evoluciona en dos fases, aguda y crnica; cada una de
ellas con caractersticas clnicas, criterios diagnsticos y teraputicos diferentes.
FASE AGUDA
Se inicia al momento de adquirir la infeccin por cualquiera de sus vas y dura entre
30 y 90 das. Se caracteriza por presentar alta parasitemia y ser detectable por
mtodos parasitolgicos directos.
Si bien la infeccin adquirida por transmisin vectorial puede presentarse a
cualquier edad, el mayor riesgo se encuentra en los nios menores de diez aos. En
zonas no tratadas con insecticidas, la mayor incidencia de la infeccin se registra
antes de los 14 aos de edad.
Generalmente es asintomtica.
Alrededor del 8% de los infectados presenta manifestaciones clnicas
generales.
El chagoma de inoculacin es la lesin en el sitio donde penetra el
protozoario. Si se produce en el ojo se denomina complejo oftalmoganglionar
(signo de Romaa), aunque puede encontrarse en cualquier regin de la piel.
Sntomas inespecficos ms frecuentes:
Sndrome febril prolongado.
Hepatoesplenomegalia.
Edema generalizado.
Adenomegalia.
Irritabilidad, somnolencia, anorexia.
Diarrea.
Las expresiones clnicas graves de la fase aguda son: miocarditis y
meningoencefalitis. El sndrome febril prolongado en zonas endmicas es sntoma
orientador en ausencia de otras manifestaciones.
FASE CRNICA
Para definir la forma clnica durante la fase crnica se requiere hacer un prolijo
examen: historia clnica, estudios digestivos por contraste, Holter de 24 hs.,
electrocardiograma, radiografa de trax, pruebas disautonmicas (valsalva, tos,
etc.) y de ser posible un ecocardiograma. Eventualmente derivar al especialista.
El sistema inmune controla la reproduccin del parsito, producto de esto, en la
fase crnica la parasitemia suele ser baja (no detectable por mtodos
parasitolgicos directos). El diagnstico se realiza por medio de las tcnicas
serolgicas.
El primer tiempo de esta forma clnica suele llamarse indeterminada, aunque est en
revisin tanto su denominacin como los aspectos mdicos de la misma. En este
perodo el ECG y la Rx de trax son normales.
Aproximadamente un 30% de estos pacientes entre 10 y 20 aos despus,
presentan lesiones evidenciables del:
Corazn: disnea, mareos, sncope, palpitaciones, edemas, dolor precordial.
Aparato digestivo, megacolon
Megaesfago: dolor epigstrico, disfagia, regurgitacin, ardor retroesternal,
constipacin persistente y prolongada.
Sistema nervioso.
La patologa cardaca tiene diferentes grados de morbilidad; el fallecimiento de
estos pacientes se produce por insuficiencia cardaca grave o muerte sbita.
La demostracin de la presencia del parsito constituye el diagnstico de certeza
de la infeccin. Sin embargo, slo es posible detectar eficientemente la forma
circulante del Trypanosoma cruzi durante la fase aguda de la infeccin.
En etapas posteriores, el diagnstico de laboratorio se basa en la deteccin de
anticuerpos especficos.
Son procedimientos que tienen la virtud de poder obtener el resultado en 30 a 60
minutos de trabajo en el laboratorio. La facilidad de su realizacin hace que puedan
efectuarse en laboratorios de baja complejidad.
Los que se emplean comnmente son el Strout, Microhematocrito, Microtubo, la
Gota fresca, la Gota gruesa.
Estos cuatro ltimos son apropiados para emplear en nios y neonatos por el bajo
volumen de sangre que emplean (0.3 ml).
Las tcnicas que actualmente se emplean en nuestro pas son:
ELISA, Hemoaglutinacin indirecta, Inmunofluorescencia indirecta, Aglutinacin
directa, Aglutinacin de partculas.
Se requiere realizarlas en forma cuantitativa.
Los equipos actuales en uso son de composicin muy variable y ninguno alcanza por si
solo el 100% de certeza en el diagnstico. Sin embargo con el empleo de 2
reacciones serolgicas se puede alcanzar un rango de sensibilidad y especificidad
cercano al 100%.
El valor de la reaccin para ser considerado reactivo, debe basarse en las
especificaciones del productor de cada equipo diagnstico. Estos equipos deben ser
aprobados por los organismos regulatorios nacionales.
Utilizando las tcnicas serolgicas, afirmamos que un individuo est infectado
cuando tiene dos pruebas diferentes reactivas. En caso que el resultado fuera
discordante deber realizarse una tercera tcnica o derivar a un Laboratorio de
mayor complejidad.
Capacitar y actualizar al personal de los laboratorios.
Asegurar el uso de reactivos controlados.
Implementar el Control de Calidad Interlaboratorio desde los laboratorios
de mayor a menor complejidad, coordinado por el laboratorio de Referencia
jurisdiccional.
CHAGAS AGUDO
El diagnstico de infeccin aguda (vectorial, transplacentario, transfusional, por
ingesta de alimentos contaminados o por trasplante) se realiza mediante la
visualizacin del T. cruzi por mtodos parasitolgicos directos.
La serologa convencional es esperable que sea negativa en los primeros das de esta
etapa. Su utilidad sera para demostrar una seroconversin en una nueva muestra, a
partir de los 20 das de la infeccin.
CHAGAS CONGNITO
Todas las embarazadas deben ser estudiadas serolgicamente.
El nio recin nacido, hijo de madre infectada se estudiar en las primeras semanas
de vida por los mtodos parasitolgicos.
Los nios que tuvieran una tcnica parasitolgica negativa en las primeras semanas,
debern tener un estudio serolgico con 2 tcnicas a partir de los 10 meses de
edad.
Estudiar a todos los neonatos nacidos de madre con infeccin con Tripanosoma
cruzi
Estudio parasitolgico directo del recin nacido
POSITIVO: infectado
Tratamiento Etiolgico
NEGATIVO
Serologa (2 tcnicas) a partir de los 10 meses
Reactiva No Reactiva
(Infectado)
Tratamiento Alta
Etiolgico
FASE CRNICA
El diagnstico de eleccin en esta etapa es la deteccin de anticuerpos anti-T. cruzi
en el suero de los pacientes.
Se considera que un individuo est infectado cuando su muestra de sangre tiene dos
diferentes tcnicas serolgicas reactivas.
Etiolgico. Antiparasitario especfico.
De acuerdo a las manifestaciones clnicas.
TRATAMIENTO ETIOLGICO
Los objetivos del tratamiento etiolgico son curar la infeccin y prevenir
lesiones en rganos.
Diversas experiencias demuestran que en el tratamiento en nios y
adolescentes, el xito de la curacin oscila entre el 70 y el 95 %.
Es mayor an en las primeras semanas de vida.
Es mayor la buena respuesta, cuanto menor es la edad del paciente que
recibe el tratamiento.
Actualmente las nicas drogas autorizadas para el tratamiento especfico, son el
Benznidazol y el Nifurtimox. Ambos frmacos son los nicos que se cuentan desde
hace 40 aos.
El Benznidazol se presenta en comprimidos de 100 mg.
Dosis: Todas las edades: 5-7 mg/kg/ da, administrados en dos o tres tomas diarias.
Duracin: 30 a 60 das.
El Nifurtimox se presenta en comprimidos de 120 mg.
Dosis:
Recin nacido y hasta los dos meses de vida 10-12 mg/kg/d, administrados en
dos tomas. En casos de bajo peso pueden administrarse en una sola dosis.
Lactantes, nios de primera y segunda infancia: 10 mg/kg/d, administrados
en dos o tres tomas.
Adolescentes y adultos: 8-10 mg/ kg/d en tres tomas diarias. (Mximo 700
mg/d).
En neonatos de bajo peso comenzar con la mitad de la dosis, si no se produce
leucopenia, al 5 da indicar la dosis habitual.
Toda infeccin aguda, independiente de la edad.
Todos los pacientes infectados hasta 15 aos de edad.
En las reactivaciones.
Pueden tratarse los adultos con infeccin crnica de cualquier edad aunque
los resultados presentan controversias en cuanto a su eficacia.
En los primeros aos de vida tiene excelente tolerancia. Se
debe tener presente que la intensidad y la frecuencia de los efectos adversos (EA)
aumenta cuanto mayor es la edad del paciente que recibe el tratamiento.
Las manifestaciones de estos EA son:
Dermatolgicos: rush, exantema, prurito, ppulas, pudiendo en algunos muy
pocos casos presentar formas severas. Esto se observa principalmente con el
benznidazol.
Este efecto adverso no tratado convenientemente puede evolucionar a
formas severas de eritema polimorfo de distinto grado.
Digestivos: nauseas, vmitos, diarrea, epigastralgia.
Neurotxicos: anorexia, cefaleas, mareos, insomnio, mialgias, parestesias.
Laboratorio: leucopenia, eosinofilia, aumento de transaminasas.

La mayor parte de los EA se presentan en los primeros 15 a 20 das del inicio del
tratamiento. Lo ms frecuente y lo que temen los mdicos son los efectos
dermatolgicos.
Al inicio, a los 15/20 das y al terminar el tratamiento se recomienda de ser posible
realizar los siguientes anlisis de laboratorio:
Creatinina o urea
Hemograma
Transaminasas
Prueba de embarazo en pberes y adultas (en el primer y segundo examen).