1

Appendisitis Kronis




Oleh :
R.Armand Budi Prasetya

Dosen Pembimbing :
dr. Wahyu N.C, SpB



DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
DI BAGIAN/SMF BEDAH RUMAH SAKIT PROVINSI NTB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
2014





2

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Irnawati
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 22 tahun
Alamat : Ampenan
Pekerjaan : Mahasiswa
Status : Belum Menikah
Suku : Sasak
Agama : Islam
No. RM : 112016
Tgl MRS : 13 Mei 2014
Tgl Pemeriksaan : 15 Mei 2014

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh nyeri di perut kanan bawah sejak 2 minggu yang lalu, nyeri
dikatakan hilang timbul dan terasa seperti ditusuk-tusuk. Keluhan semakin memberat
sejak 2 hari yang lalu (12/06/2014) dan dirasakan terus menerus. Nyeri yang
dirasakan pasien sampai membuat pasien tidak dapat beraktifitas dan hanya bisa
berbaring di tempat tidur. Nyeri memberat saat pasien bergerak, batuk ataupun
mengejan. Pasien tidak mengeluhkan nyeri ulu hati sebelum merasakan nyeri perut
kanan bawah. Nyeri tersebut juga tidak dirasakan berpindah atau menjalar ke tempat
lain. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien
mengaku nafsu makannya menurun semenjak sakit dan berat badannya juga menurun.
Keluhan demam (-), BAK (+) frekuensi 3x/ hari, nyeri saat BAK (-), berpasir
(-), darah (-). BAB (+) 1x/hari, warna kekuningan, konsistensi padat lunak, darah (-),
lendir (-), sebelumnya pasien mengaku tidak pernah BAB selama 1 minggu.

3

Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (+) pasien menyampaikan sering merasakan keluhan
serupa sekitar 1 tahun yang lalu.
- Riwayat HT (-), riwayat DM (-), riwayat trauma pada perut (-), Riwayat BSK (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluhan serupa (-), riwayat HT(-), DM (-)
Riwayat Alergi : (-)
Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah berobat ke puskesmas dan RSUD, namun keluhan tak kunjung membaik.
Riwayat Menstruasi :
Pasien mengaku haid teratur, 1 bulan sekali selama 3-5 hari. Haid terakhir 2 minggu
yang lalu

III. PEMERIKSAANFISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : E
4
V
5
M
6

Tanda Vital
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,1
o
C
Status Generalis
Kepala
a. Bentuk dan Ukuran : Normal
b. Rambut : Normal
c. Edema Wajah (-)
Mata
a. Posisi Simetris
4

b. Edema Palpebra : -/-
c. Konjungtiva Anemis -/-, Hiperemis -/-
Telinga
a. Sekret -/-
b. Pendengaran : Normal
Hidung
a. Simetris, deviasi septum (-)
b. Perdarahan (-), Sekret (-)
c. Penciuman : normal
Mulut
a. Bibir Simetris
b. Mukosa Normal
c. Faring dan Laring : Normal
Leher
a. Trakea : di tengah
b. Massa (-)
c. Pembesaran KGB : (-)
Thoraks
a. Inspeksi : bentuk dan ukuran normal, gerakan dada simetris, iktus kordis tidak
tampak,jejas(-),pelebaran sela iga(-)
b. Palpasi : gerakan dinding dada simetris,iktus kordis teraba di ICS V linea mid
klavikula sinistra
c. Perkusi : sonor pada kedua lapang paru. Batas jantung kanan : parasternal kanan
ICS II, kiri : ICS V midklavikula
Batas Paru Hepar :
Inspirasi : ICS V
Ekspirasi : ICS VI
d. Auskultasi :
Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop(-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Wheezing -/-,rhonki -/-
5

Abdomen
a. Inspeksi : distensi (-), Massa (-)
b. Auskultasi : bising usus (+) normal, bising aorta (-)
c. Perkusi : timpani (+) di lapang abdomen
d. Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan (+) di regio kanan bawah
Ekstremitas
a. Akral hangat (+/+)
b. Edema (-/-)
Anal Perianal
Inspeksi : fistula (-),hemoroid (-), tanda-tanda radang (-)
Status Lokalis
Pemeriksaan Apendisitis
Nyeri Tekan McBurney (+)
Nyeri Lepas Tekan (+)
Rovsing Sign (+)
Psoas Sign (-)
Obturator Sign (-)
Rectal Toucher : Tonus Spincter kuat mencengkram, ampula recti tidak kolaps, dinding
mukosa rectum licin, massa (-), nyeri tekan pada pukul 9, pada sarung tangan tidak
terdapat feses (-), darah (-) , lendir (-)

IV. RESUME
Pasien perempuan, 22 tahun, mengeluh nyeri di perut kanan bawah sejak 2
minggu yang lalu, nyeri dikatakan hilang timbul dan terasa seperti ditusuk-tusuk.
Keluhan dirasakan memberat sejak 2 hari yang lalu (12/06/2014) dan dirasakan terus
menerus. Nyeri yang dirasakan sampai membuat pasien tidak dapat beraktifitas. Nyeri
memberat saat pasien bergerak, batuk ataupun mengejan.. Mual (+), Muntah (+),
Nafsu makan menurun (+) dan Berat badan menurun (+). BAK (+) frekuensi 3x/ hari,
BAB (+) 1x/hari, warna kekuningan, konsistensi padat lunak, sebelumnya pasien
mengaku tidak pernah BAB selama 1 minggu.
6

Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan McBurney (+), nyeri lepas tekan (+),
dan Rovsing Sign (+). RT : nyeri tekan pada pukul 9.
V. DIAGNOSIS KERJA
Appendisitis Kronis
VI. DIAGNOSIS BANDING
Batu Ureter Dextra

VII. USULAN PEMERIKSAAAN
~ Laboratorium :
Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan Kimia Klinik (GDS, Ureum, Kreatinin, SGOT, SGPT)
~ Radiologi :
Pemeriksaan Appendicogram
USG Abdomen

VIII. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
~ Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 13/06/2014)
Parameter Hasil Lab Nilai Normal
HGB 13,5 L : 12,0 17,4 g/dL
RBC 4,59 L : 1,3 4,0 [10
3
/L]
HCT 39,2 L : 36-52 [%]
WBC 5,25 4,0 11,0 [10^3/ L]
PLT 332 150-400 [10^3/ L]
GDS 91 100mg%




7

~ Pemeriksaan USG Abdomen



Mc Burney : target sign (+) ukuran 0,69 cm
Kesan :
Susp. Appendicitis

- Pemeriksaan Appendikogram

8




- Bahan kontras tidak mengisi lumen appendiks, non- filing appendiks
- Appendicogram (-)
9

Kesan :
Appendikogram Menyokong gambaran appendicitis

IX. DIAGNOSIS AKHIR
Appendisitis Kronis

X. RENCANA TERAPI
Pro Appendektomi

XI. PROGNOSIS
Dubia ad bonam