DSTs

Gonorria e Clamdia, Tricomonase, Doena Inflamatria Plvica (DIP), Vaginose acteriana, Corrimento
Vaginal, !T"V e Candidase
Gonorria e Clamdia
A gonorria a mais comum das DST. Tambm conhecida pelo nome de blenorragia, pingadeira,
esquentamento. Nas mulheres, essa doena atinge principalmente o colo do tero.
Sinais e Sintomas
Entre dois e oito dias aps relao se!ual desprotegida, a pessoa passa a sentir ard"ncia e di#iculdade para
urinar. $s %e&es, pode'se notar um corrimento amarelado ou es%erdeado ' at mesmo com sangue ' que sai pelo
canal da urina, no homem, e pela %agina, na mulher.
A clam(dia tambm uma DST muito comum e apresenta sintomas parecidos com os da gonorria, como, por
e!emplo, corrimento parecido com clara de o%o no canal da urina e dor ao urinar. As mulheres contaminadas
pela clam(dia podem no apresentar nenhum sintoma da doena, mas a in#eco pode atingir o tero e as
trompas, pro%ocando uma gra%e in#eco. Nesses casos, pode ha%er complica)es como dor durante as
rela)es se!uais, gra%ide& nas trompas *#ora do tero+, parto prematuro e at esterilidade.
#ormas de cont$gio
A principal #orma de transmisso da gonorria por meio de relao se!ual com pessoa in#ectada, se,a essa
relao oral, %aginal ou anal, sem o uso de preser%ati%o. -esmo sem apresentar sintomas, as mulheres
contaminadas transmitem a bactria causadora da doena. .ode ocorrer tambm, durante o parto, transmisso
da me contaminada para o beb". /aso esse tipo de transmisso acontea, corre'se o risco de o beb" ter os
olhos gra%emente a#etados, podendo le%ar 0 cegueira.
Preven%o
1sar camisinha masculina ou #eminina nas rela)es se!uais %aginais e orais. Alm da camisinha masculina ou
#eminina, usar lubri#icantes 0 base de 2gua *34, .reser% 5el+ nas rela)es se!uais anais.
6 recomendado reali&ar sempre o auto'e!ame, obser%ando os prprios rgos genitais e %endo se a cor,
apar"ncia, cheiro e a pele esto saud2%eis.
Tratamento
/aso no se,am tratadas, essas DST podem pro%ocar esterilidade, atacar o sistema ner%oso *causando
meningite+, a#etar os ossos e o corao.
Ateno7 corrimentos so muito comuns em mulheres. .ortanto, sua ocorr"ncia no signi#ica,
necessariamente, sinal de DST. 8 mdico poder2 #a&er seu correto diagnstico e indicao de tratamento
adequado.
&#T'"(I' )*&)'T'"
6 de#inida como uma con,unti%ite do recm'nascido que apresenta pus. Surge no primeiro m"s de %ida,
usualmente contra(da durante o seu nascimento, a partir do contato com secre)es genitais maternas
contaminadas. A o#talmia neonatal pode le%ar 0 cegueira, especialmente quando causada pela N. gonorrhoeae.
8s agentes etiolgicos mais importantes so7 Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
Sinais e Sintomas
5eralmente o recm'nascido tra&ido ao ser%io de sade por causa de eritema e inchao das p2lpebras, e9ou
e!ist"ncia de secreo nos olhos. /on,unti%ite se%era que se desen%ol%a na primeira semana de %ida , mais
pro%a%elmente, de origem gonoccica. A con,unti%ite por clam(dia bem menos se%era, e o seu per(odo de
incubao %aria de : a ;< dias.
8s achados ob,eti%os incluem7
' secreo, que pode ser purulenta=
' eritema e edema da con,unti%a= e
' edema e eritema das p2lpebras.
Preven%o
A pro#ila!ia ocular, no per(odo neonatal, de%e ser #eita rotineiramente com7
' Nitrato de prata a ;> *-todo de /red?+, aplicao nica, na ;@ hora aps o nascimento,
Tratamento
Estando dispon(%el apenas o diagnstico cl(nico, toda o#talmia neonatal de%e receber tratamento para gonococo
*principalmente+ e clam(dia. A me e seu*s+ parceiro*s+ de%em sempre ser tratados para gonorria e in#eco por
clam(dia, e serem submetidos a e!ame genital e e!ame sorolgico para s(#ilis e anti'ABC, aps aconselhamento.
A o#talmia neonatal pode ser classi#icada como gonoccica ou no gonoccica. Duando hou%er condi)es para o
estabelecimento desse diagnstico pelo es#regao corado *a&ul de metileno ou 5ram+, de%e'se #a&er o
tratamento espec(#ico.
Tratamento da o#talmia neonatal gonoccica
A o#talmia gonoccica precisa ser tratada imediatamente, para pre%enir dano ocular. A con,unti%ite pode ser,
tambm, um marcador de uma in#eco neonatal generali&ada.
' De%em ser institu(dos procedimentos de isolamento do caso, quando em institui)es, para pre%enir a
transmisso da in#eco, terapia espec(#ica.
Tratamento da o#talmia neonatal no gonoccica
No h2 e%id"ncia de que a terapia tpica o#erea bene#(cio adicional, neste caso.
Tricomonase
Bn#eco causada pelo proto&o2rio Trichomonas vaginalis, que pode se hospedar no colo do tero, na %agina
e9ou na uretra.
Sinais e Sintomas
-uitas mulheres in#ectadas pelo Tricomonas podem no sentir nenhuma alterao ou reao. Duando os
sintomas surgem, esses so, principalmente, corrimento amarelo'es%erdeado, com mau cheiro, dor durante o ato
se!ual, ardor, di#iculdade para urinar e coceira nos rgos se!uais. Na mulher, a doena pode tambm se
locali&ar em partes internas do corpo, como o colo do tero. A maioria dos homens no apresenta sintomas.
Duando isso ocorre, consiste em uma irritao na ponta do p"nis.
#ormas de cont$gio
8 cont2gio se d2 atra%s de secre)es, durante contato se!ual desprotegido com parceiro contaminado.
Preven%o
1so de preser%ati%o em todas as rela)es se!uais, %aginais, orais ou anais.
Tratamento
8 tratamento #eito com antibiticos e quimioter2picos. .arceiros se!uais de%em ser tratados ao mesmo tempo.
.essoas em tratamento de%em suspender rela)es se!uais at que o tratamento este,a completo e os sintomas
tenham desaparecido.
Em homens, os sintomas podem desaparecer dentro de algumas semanas, mesmo sem o tratamento. No
entanto, mesmo sem nunca ter apresentado sintomas, pode continuar in#ectando seus parceiros, at que se,a
tratado.
/omo outras DST, caso no se,a tratada, a tricomon(ase aumenta a probabilidade de uma pessoa ser in#ectada
ou in#ectar a outros com o %(rus da aids, o ABC. .ode tambm gerar complica)es durante a gra%ide&,
ocasionando ruptura da bolsa antes da hora, parto prematuro e nascimento de beb" com peso bai!o.
Doena Inflamatria Plvica (DIP)
6 uma s(ndrome cl(nica atribu(da 0 ascenso de microorganismos do trato genital in#erior, espontEnea ou de%ida
0 manipulao *insero de DB1, bipsia de endomtrio, curetagem, etc.+, comprometendo endomtrio, trompas,
ane!os uterinos e9ou estruturas cont(guas *salpingite, miometrite, oo#orite, parametrite, pel%iperitonite+.
Sinais e Sintomas
mani#esta'se por dor e calor na parte bai!a do abdFmen= secreo %aginal abundante ou anormal que cheira
mal= menstruao irregular ou abundante= dor na regio pl%ica ou abdominal durante o ato se!ual *pode ser
gra%e+= sintomas gripais como #ebre, descon#orto geral, #adiga, dor nas costas ou %Fmitos.
#ormas de Cont$gio
Apro!imadamente GH> dos casos t"m origem em uma DST pr%ia, principalmente gonorria e clam(dia.
8s restantes ;H> t"m outras origens *iatrog"nica, por e!emplo+.
Preven%o
1sar camisinha para redu&ir o risco de in#eco todas as %e&es que ti%er rela)es se!uais e #a&er e!ames
pl%icos anualmente, incluindo testes para in#ec)es.
Tratamento
Em geral, #eito com antibiticos. Se a mulher usar DB1, este de%e ser remo%ido. Em mulheres ,o%ens,
se!ualmente ati%as, com quei!a de descon#orto ou dor pl%ica, de%e'se iniciar imediatamente o tratamento pois
um retardo poder2 acarretar danos irre%ers(%eis no seu sistema reprodutor.
Doena Bn#lamatria .l%ica, p. GIJ K Semiologia -dica
Vaginose acteriana
Tambm conhecida como %aginite no espec(#ica, a mais comum das %aginites. 6 causada por uma alterao
na #lora %aginal normal, com diminuio na concentrao de lactobacilos e predom(nio de uma espcie de
bactrias sobre outras, principalmente a 5ardnerella %aginalis. .or ter uma causa orgEnica, no considerada
uma DST.
Sinais e sintomas
/orrimento %aginal, geralmente de cor amarela, branca ou cin&a, que apresenta odor desagrad2%el. Algumas
mulheres o descre%em como Lum odor #orte com cheiro de pei!eM que aparece, principalmente, aps uma relao
se!ual e durante o per(odo da menstruao. .ode gerar ard"ncia ao urinar e9ou coceira no e!terior da %agina
porm, algumas mulheres podem no apresentar sintoma algum.
#ormas de cont$gio
Est2 associado a um desequil(brio do n(%el de bactrias normalmente presente na %agina, causado pela
diminuio das bactrias protetoras daquele ambiente. Desen%ol%e'se quando uma mudana no ambiente da
%agina causa o aumento do n(%el de bactrias pre,udiciais ' como bactrias do intestino, por e!emplo.
.ode ser transmitida entre parcerias #emininas.
Preven%o
Alguns cuidados b2sicos podem a,udar a redu&ir o risco de desequil(brio da nature&a da %agina e e%itar o
desen%ol%imento da %aginose bacteriana7
' 1sar camisinha durante as rela)es se!uais
' E%itar o uso de duchinhas
' E%itar produtos qu(micos que podem causar irritao e descon#orto na regio genital
Tratamento
Em geral, #eito com -etronida&ol. Na&er o tratamento completo, mesmo que os sintomas desapaream antes do
#im. Normalmente, os parceiros *de ambos os se!os+ no precisam #a&er o tratamento de %aginose bacteriana.
Caginose no tratada
Na maioria dos casos a %aginose bacteriana no causa grandes complica)es. -as e!istem algumas
implica)es srias7
' .arto prematuro ou recm'nascido com peso abai!o da mdia=
' As bactrias que causam a %aginose bacteriana podem in#ectar o tero e as trompas de #alpio. Esta
in#lamao conhecida como doena in#lamatria pl%ica *DB.+. A %aginose bacteriana pode aumentar a
probabilidade de in#eco por DST9aids em casos de e!posio ao %(rus.
' .ode aumentar a probabilidade de uma mulher ser in#ectada por outras doenas se!ualmente transmiss(%eis,
como clam(dia e gonorria.
!T"V
8 %(rus ATOC *sigla na l(ngua inglesa que indica %(rus que in#ecta clulas T humanas+ um retro%(rus isolado em
;GJH a partir de um paciente com um tipo raro de leucemia de clulas T. Apresenta dois tipos7 ATOC'B, que est2
implicado em doena neurolgica e leucemia, e ATOC'BB, o tipo P, que est2 pouco e%idenciado como causa de
doena.
Sinais e sintomas
/erca de GG> das pessoas portadoras do ATOC'B nunca desen%ol%ero qualquer problema de sade relacionado
ao %(rus ATOC. Entretanto, alguns pacientes podem desen%ol%er problemas neurolgicos. 5eralmente, comeam
a se quei!ar de dores nos membros in#eriores *panturrilhas+, na regio lombar *parte in#erior da coluna lombar+, e
apresentam di#iculdade em de#ecar ou urinar. Estes sintomas so sempre progressi%os e esto na regio abai!o
da linha do umbigo.
A minoria dos portadores sem sintomas podero desen%ol%er alguma doena. No Qapo, por e!emplo, ;< em
cada ;:HH portadores assintom2ticos podero desen%ol%er uma doena neurolgica *di#iculdade de andar+. No
caso de leucemia o risco ainda menor7 um em cada ;H.HHH portadores do ATOC poder2 desen%ol%"'la ao longo
da %ida.
#ormas de cont$gio
8 ATOC possui as mesmas rotas de transmisso que outros %(rus como o %(rus da imunode#ici"ncia humana
*ABC+ e o %(rus da hepatite / *A/C+7 pela relao se!ual desprotegida com uma pessoa in#ectada= uso em
comum de seringas e agulhas durante o uso de drogas= da me in#ectada para a o recm'nascido
*principalmente pelo aleitamento materno+.
Preven%o
Recomenda'se o uso de preser%ati%o todas as rela)es se!uais.
Tratamento
/omo o risco do desen%ol%imento da doena associado ao ATOC'B muito bai!o, no e!iste indicao de
tratamento nos casos assintom2ticos, at este momento. 8s casos onde e!istem sintomas compro%ados de
doena associada ao ATOC'B, como paraparesia esp2stica tropical *TS.+, u%e(te, ATO, entre outras, o tratamento
ir2 depender de uma a%aliao neurolgica, assim como estadiamento do grau de comprometimento, tempo de
e%oluo, presena de outras in#ec)es %irais etc.
Corrimento Vaginal
Tambm chamado de %aginite ou %ul%o%aginite. 6 um dos problemas ginecolgicos mais comuns e uma das
causas mais #reqSentes de consulta ao ginecologista. .ode ocorrer durante a in#Encia, graas a uma higiene
inadequada, principalmente aps a e%acuao= nesta #ase do desen%ol%imento denomina'se %ul%o%aginite
inespec(#ica. .ode, tambm, surgir com a menopausa, de%ido 0 diminuio na produo de estrgenos
*hormFnios #emininos+ e 0 ocorr"ncia de modi#ica)es na camada interna da %agina, #atores que tornam a
pessoa mais suscet(%el 0s agress)es e!ternas.
Sinais e Sintomas
Altera)es, tais como7 #lu!o %aginal anormal, geralmente e%idenciado por um aumento de %olume, com cheiro
desagrad2%el ou no= irritao, coceira ou ard"ncia na %agina ou na %ul%a e %ontade de urinar #reqSentemente.
Alguns produtos qu(micos encontrados em sab)es, sabonetes, absor%entes e substEncias per#umadas podem
causar irritao e descon#orto.
Candidase
Conceito e 'gentes *tiolgicos
6 uma in#eco da %ul%a e %agina, causada por um #ungo comensal que habita a mucosa %aginal e a mucosa
digesti%a, que cresce quando o meio torna'se #a%or2%el para o seu desen%ol%imento= JH a GH> dos casos so
de%idos 0 Candida albicans, e ;H a PH> a outras espcies chamadas no'albicans *C. tropicalis, C. glabrata, C.
krusei, C. parapsilosis+. Apresenta'se em duas #ormas7 esporo e pseudo'hi#a.
A relao se!ual ,2 no considerada a principal #orma de transmisso, %isto que esses organismos podem #a&er
parte da #lora endgena em at :H> das mulheres assintom2ticas.
8s #atores predisponentes da candid(ase %ul%o%aginal so7
gra%ide&=
diabetes melitus *descompensado+=
obesidade=
uso de contracepti%os orais de altas dosagens=
uso de antibiticos, corticides ou imunossupressores=
h2bitos de higiene e %estu2rio inadequados *diminuem a %entilao e aumentam a umidade e o calor
local+=
contato com substEncias alergenas e9ou irritantes *por e!emplo7 talco, per#ume, desodorantes+= e
altera)es na resposta imunolgica *imunode#ici"ncia+.
Caractersticas Clnicas
Sinais e sintomas dependero do grau de in#eco e da locali&ao do tecido in#lamado= podem se apresentar
isolados ou associados, e incluem7
.rurido %ul%o%aginal *principal sintoma, e de intensidade %ari2%el+=
Ardor ou dor 0 mico=
/orrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso *Tleite coalhadoT+=
Aiperemia, edema %ul%ar, #issuras e macerao da %ul%a=
Dispareunia=
Nissuras e macerao da pele= e
Cagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acin&entadas, aderidas 0 mucosa.
Diagnstico "a+oratorial
E!ame direto *a #resco+ do contedo %aginal, que re%ela a presena de miclios birre#rigentes e9ou de
esporos, pequenas #orma)es arredondadas birre#ringentes. A %isuali&ao dos #ungos #acilitada
adicionando'se 38A a ;H> 0 lEmina a ser e!aminada.
Es#regao corado do contedo %aginal *.apanicolaou, 5ram, 5iemsa ou A&ul de /resil+.
/ultura7 s tem %alor quando reali&ada em meios espec(#icos= de%e ser restrita aos casos nos quais a
sintomatologia muito sugesti%a e todos os e!ames anteriores se,am negati%os= tambm indicada nos
casos recorrentes, para identi#icar a espcie de cEndida respons2%el.
Teste do pA %aginal7 um teste simples e r2pido, #eito com uma #ita de papel indicador de pA colocada
em contato com a parede %aginal, durante um minuto= de%e'se tomar cuidado para no tocar o colo, que
possui um pA b2sico, o que pode causar distor)es na interpretao= %alores menores que < sugerem
candid(ase.
&+serva,es-
8 simples achado de cEndida na citologia onctica em uma paciente assintom2tica, no permite o
diagnstico de in#eco cl(nica, e, portanto, no ,usti#ica o tratamento.
Nos casos de candid(ase recorrente, a mulher de%e ser aconselhada e orientada a reali&ar o teste anti'
ABC, alm de serem in%estigados os #atores predisponentes citados anteriormente.
Tratamento
-icona&ol, creme a P>, %ia %aginal, ; aplicao 0 noite ao deitar'se, por U dias= ou
-icona&ol, %ulos de PHH mg, ; %ulo %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por I dias= ou
-icona&ol, %ulos de ;HH mg, ; %ulo %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por U dias= ou
Tiocona&ol creme a V,:>, ou %ulos de IHHmg, aplicao nica, %ia %aginal ao deitar'se= ou
Bsocona&ol *Nitrato+, creme a ;>, ; aplicao %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por U dias= ou
Tercona&ol creme %aginal a H,J>, ; aplicao %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por : dias= ou
/lotrima&ol, creme %aginal a ;>, ; aplicao %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, durante V a ;P dias= ou
/lotrima&ol, %ulos de :HHmg, aplicao nica, %ia %aginal= ou
/lotrima&ol, %ulos de ;HHmg, ; aplicao %ia %aginal, P %e&es por dia, por I dias= ou
/lotrima&ol, %ulos de ;HHmg, ; aplicao %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por U dias= ou
Nistatina ;HH.HHH 1B, ; aplicao, %ia %aginal, 0 noite ao deitar'se, por ;< dias.
8 tratamento sist"mico de%e ser #eito somente nos casos recorrentes ou de di#(cil controle7
Btracona&ol PHHmg, C8, de ;P9;Ph, s duas doses= ou
Nlucona&ol ;:Hmg, C8, dose unica= ou
/etocona&ol <HHmg, C8, por dia, por : dias.
.ara al(%io do prurido *se necess2rio+7 embrocao %aginal com %ioleta de genciana a P>.
Gestantes
Dualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados pode ser usado em gestantes= de%e ser dada
pre#er"ncia aos medicamentos indicados para uso por um per(odo mais prolongado, como -icona&ol, Tercona&ol
ou /lotrima&ol.
Parceiros
No precisam ser tratados. Alguns autores recomendam o tratamento %ia oral de parceiros apenas para os casos
recidi%antes.
&+serva,es-
Em mulheres que apresentam < ou mais episdios por ano, de%em ser in%estigados outros #atores
predisponentes7 diabetes, imunodepresso, uso de corticides.
Sempre orientar quanto 0 higiene adequada e uso de roupas que garantam boa %entilao.
Portadora do !IV
.acientes in#ectadas pelo ABC de%em ser tratadas com os esquemas acima re#eridos.