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Temas 17 y 18. Prctico 9.

ECOGRAFA Partes blandas-Vascular-Musculoesqueltica.

Estudios vasculares:
1. Ecografa. Doppler, DopplerColor.
2. Arteriografa-Flebografa. Convencional, Sustraccin Digital.
Estudios musculoesquelticos:
1. Ecografa.
2. Resonancia Magntica.
- En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas,
podemos realizar Radiografas.
- La Tomografa Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al
ser la R.M. ms resolutiva en estructuras no seas; si se usa para los lipomas por
detectar muy bien densidades grasas.

Recuerdo de la imagen ecogrfica: (a ms ecos ms blanca la imagen.)
Hipercoico-Hiperecognico. Blanco.
Ecoico-Ecognico Gris claro
Hipoecoico-Hipoecognico. Gris oscuro.
Anecoico. Negro.
Recordar que detrs de una estructura anecgena (negra) se produce un refuerzo
posterior con aumento de los ecos. (Ms blanca)
Y por detrs de una calcificacin una sombra snica. (Ausencia de transmisin.)

IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Piel: Lneas milimtricas hiperecognicas.
Grasa subcutnea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de
1 cm presenta un patrn con ms ecos.
Hueso: se ve como una lnea muy hiperecognica y por detrs sombra
snica. (Ausencia total de ecos.)
Msculo: su imagen est en funcin de su estructura interna. Las
estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como lneas
hiperecognicas, las fibras musculares se comportan como hipoecognicas.
Tendones: su composicin por fibras colgenas paralelas le hace verse
cmo estructuras ecognicas lineales paralelas y rodeadas por una capa an ms
hiperecognica. En ocasiones se ve su continuacin con el perimisio del msculo
del que provienen.
Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes
ecognicas y contenido anecgeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan.
Ambas se pueden estudiar con ecografa doppler (visualizamos en forma de ondas
el movimiento de la sangre con su direccin y velocidad); con ecografa
dopplercolor, estos datos los tenemos representados en una imagen en color.
Bolsas serosas: slo las observamos cuando contienen lquido, cmo reas
anecognicas, rodeadas por una pared ecognica.

Para el estudio ecogrfico o cualquier otro mtodo de imagen de las estructuras
msculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatmico exacto de la zona.
(Comparar con el lado sano.)



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PATOLOGA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO:

- HEMATOMAS SUBCUTNEOS:
1. Hematomas por aplastamiento: no hay coleccin localizada pero s un
engrosamiento de la grasa subcutnea poco ecognica. Que con el tiempo al
reducirse de tamao puede hacerse ecognica.
2. Colecciones hemticas localizadas. Imgenes hipoecoicas localizadas,
posteriormente se pueden organizar y hacerse ecognicas.
3. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutneo. Imgenes
liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tan importantes que
requieren evacuacin.

- HEMATOMAS CALCIFICADOS.
Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas de
calcificacin. (hiperecoicas con sombra snica.)

- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA. Necrosis de la grasa despus de
un golpe, se comporta como un hematoma ecogrficamente.

- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecognicas
mal definidas.

- TUMORES BENIGNOS: las distrofias de grasa subcutnea aparecen como
acumulos de grasa subcutnea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas,
la tomografa computarizada estudia bien sus limites y extensin. Los quistes
drmicos aparecen como zonas qusticas.

- TUMORES MALIGNOS: presentan un aspecto variable segn la lesin,
suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltracin subcutnea con reas
de ecogenicidad mixta mal definida.


PATOLOGIA MUSCULAR.

TRAUMATICA.
Traumatismos extrnsecos: golpe directo que produce contusin sobre el
msculo. (Aplastamiento.)
Traumatismos intrnsecos: secundario a un efecto interno por contraccin brusca
o movimientos repetidos. Son frecuentes en la prctica deportiva. Tipos:

- Calambre: no hay modificacin antomopatolgica, slo hay alteracin o
sufrimiento qumico que produce una contraccin o induracin de la zona.
- Elongacin: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura.
- Tirn. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y
hemorragia localizada.
- Rotura. Igual que el tirn o desgarro pero aqu se produce una separacin
de extremos y contraccin de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma.
- Desinsercciones: Es una rotura en la zona de insercin del msculo al
tendn.


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- Rotura aponeurtica. La lesin de la cubierta aponeurtica del msculo
puede producir: A. Migracin del hematoma a los espacios interaponeurticos.
B. Hernia muscular, salida de msculo fuera de su aponeurosis.

Clasificacin ecogrfica de las lesiones musculares traumticas:
Es una clasificacin con correspondencia con la clnica y de gran valor pronstico
en las lesiones:
Evolucin de los hematomas postraumticos:
1- Clsica: fase slida-ecognica (hematoma organizado), licuefaccin,
desaparicin.
2- Desaparicin progresiva del hematoma organizado sin fase lquida.
3- Disolucin progresiva con formacin de calcificacin o osteoma.

Secuelas de la patologa muscular traumtica:
1. Ndulo fibroso cicatricial. Aparece como ndulo oval hiperecognico, de
bordes bien definidos y sin sombra snica.
2. Hematoma enquistado. Se comportan como una coleccin liquida bien definida,
que permanece rodeada por unas paredes ecognicas.
3. Calcificaciones. Imgenes hiperecognicas con sombra posterior.
4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por
colonizacin de tejido seo. Aparece como una masa con contenido ecognico y
calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnstico diferencial con:
osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma perifrico y el miosarcoma. El
antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnstico.
5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompaan de fiebre y
afectacin del estado general.


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OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES:
Miopatas, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos,
schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden
estudiar inicialmente con ecografa pero su diagnstico definitivo y de extensin
debe hacerse con Resonancia Magntica, en muchas ocasiones hay que llegar a la
Biopsia muscular.


PATOLOGIA TENDINOSA.

ROTURA TENDINOSA.
- Estudio inicial con ecografa, muy frecuentemente se completa con Resonancia
Magntica.
- La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros
musculares. La contusin puede ser por traumatismo directo que llegue a producir
rotura con el tendn a tensin, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un
estiramiento brusco del tendn.
- A diferencia del msculo en el tendn que se sufre lesin existe una patologa
previa (tendinitis, infiltraciones...)
Ecogrficamente veremos una interrupcin de las fibras tendinosas y un
hematoma que ocupa la zona, mayor a ms fibras rotas. En la rotura completa
podemos no ver el extremo muscular del tendn que se retrae.

TENDINITIS. Debida a un sufrimiento crnico del tendn.
Estudio inicial con ecografa, muy frecuentemente se completa con Resonancia
Magntica.
El substrato anatomopatolgico es muy variable y por lo tanto tambin las imgenes
ecogrficas:

1. Engrosamiento del tendn. Comparar con el lado sano.
2. Disminucin de su ecogenicidad normal.
3. Lmites imprecisos.
4. Pequeos hematomas, quistes en su interior.
5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes.
6. Fibrosis.
7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES.
Con ecografa podemos estudiar:
- Derrames articulares. Aumento del liquido articular.
- Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales.
- Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo.
Se puede infectar, romper...
- Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido
articular con contenido ecognico en su interior.
- Ecografa de la cadera para diagnstico de luxacin-displasia se ha convertido en
la primera prueba diagnstica que se realiza para el estudio de esta patologa.
- S esta avanzando en el estudio ecogrfico de superficies articulares-sinoviales y
meniscos, aunque en este momento su patologa se estudia con RM.