Servicios de Emergencia y Salud Pblica

Carlos Malpica
Siempre que veo un servicio de emergencia, especialmente cuando lo
observo saturado; recuerdo la frase La Emergencia es el fiel refleo de lo
que pasa en un Sistema de Salud!, la pregunta sin una nica respuesta es
"C#mo lograr descongestionar los servicios de emergencia$%
E&isten un sin nmero de estudio que demuestran que la mortalidad y
complicaciones es muc'o mayor en un servicio de emergencia saturado
que en uno levemente congestionado%
(ratando de responder esta pregunta y problema de Salud Pblica a la
ve), la propuesta de soluci#n est* m*s cerca si le damos una mirada no
desde la Salud Pblica, sino desde los servicios de emergencia%
En la ltima d+cada la prosperidad econ#mica de la regi#n y especial la
del Per 'a generado que la brec'a entre oferta y demanda de servicios
de salud se ampl,e, a tal punto que la congesti#n es general no solo es un
problema de la seguridad social, tambi+n de los 'ospitales pblicos y las
cl,nicas; el aumento del poder adquisitivo de la poblaci#n en general 'a
generado un incremento de la demanda de servicios de salud y en
especial de los servicios de emergencia%
La cuarta parte de la poblaci#n en el Per se muere y enferma de lo
mismo que en Europa y la cuarta parte m*s pobre como si estuviese en
-frica, por un lado tenemos las enfermedades cr#nicas no trasmisibles
.Cancer, /nfarto Cardiaco, /nfarto Cerebral0 y en el otro e&tremo las
infecciones respiratorias, diarreas, dengue y malaria; y adicionalmente a
esto venimos sufriendo una epidemia silenciosa que es el trauma1 la cual
viene se incrementa como consecuencia de la violencia familiar y social
as, como de los accidentes de tr*nsito% - esto se denomina la (riple
Carga de Enfermedad%
Las ltimas 2 d+cadas se 'a discutido si se debe 'acer medicina
Preventiva o 3ecuperativa; el e&ponente de la primera es el primer 4ivel
de -tenci#n o Salud 5*sica donde se reali)an las actividades de
promoci#n y prevenci#n; actualmente se clama a gritos la reforma de este
nivel de atenci#n; por otro lado tenemos a la 3ed 6ospitalaria como
representante de la Salud 3ecuperativa, cuya mayor capacidad resolutiva
an est* concentrada en Lima1 se 'an logrado muc'as metas, pero con
una mirada desde la Emergencia an es un sue7o 'acer una trombolisis a
un infarto cerebral antes de las 2 primeras 'oras o un cateterismo
cardiaco primario, el cual es superior en resultados a la trombolisis
.disoluci#n qu,mica del trombo que obstruy# la arteria0; ya que reduce la
estancia 'ospitalaria, la mortalidad y el riesgo de reinfarto es menor%
En el primer nivel se atienden a los pacientes sanos, con enfermedades
no compleas y a los cr#nicos; cuando un paciente cr#nico o un sano
'ace un episodio agudo es cuando deber,a acudir al 'ospital%
Por d+cadas venimos entendiendo que al final solo e&isten 8
componentes o pisos del Sistema de Salud1 la -tenci#n Primaria y la
-tenci#n 6ospitalaria, como podemos conectar ambos Sub Sistemas$, la
cone&i#n significa que los pacientes pasen de un sub sistema a otro en el
momento que lo requiera y para ello lo sencillo es pensar en una oferta
m#vil como ambulancias por eemplo%
En base a ello es que pensamos que la soluci#n es dotar una ambulancia
a cada establecimiento de salud, pero la ambulancia como recurso en s,
no soluciona el problema porque lo que realmente necesitamos es que la
ambulancia funcione y adem*s que sea oportuna%
6ace una d+cada 5rasil fund# su S-M9 .Sistema de -tenci#n M+dico de
9rgencias0, que es m*s que ambulancias, es la articulaci#n de diversos
recursos m#viles articulados, pero esto 'a demostrado que no es
suficiente%
Para movili)ar los pacientes en el momento que lo requieran se necesita
m*s que solo ambulancias, se necesita crear un subsistema adicional, el
Sub Sistema de -tenci#n Pre 6ospitalaria que denominaremos 3ed Pre
6ospitalaria!, la cual debe contar con una oferta m#vil y otra fia% Siempre
'emos tenido la idea que 'ablar de Pre 6ospitalario comprende solo
ambulancias, y el concepto debe ser mas amplio1 e&iste en la actualidad
otros ve',culos adem*s de las ambulancias que comprenden la oferta
m#vil, como1 Motos, camionetas y autos; y el concepto debe ser m*s
amplio que incluya una oferta fia%
La oferta :ia!, es un Centro de -tenci#n de 9rgencias de 8; 'oras, en el
cual se debe resolver la 9rgencia M+dica 4o <uirrgica y que no requiera
'ospitali)aci#n, establecimientos que se conocen como 9P-! .9nidad
de Pronta -tenci#n0 en 5rasil y -rgentina1 la cual sirve para descomprimir
la demanda de los 'ospitales y lograr accesibilidad por parte de la
poblaci#n; en el caso de Lima al estar concentrados la mayor,a de
'ospitales en la )ona centro de la ciudad, esta es una alternativa de
implementaci#n en toda la parte perif+rica, para implementar una 9P-, se
podr,a tomar como base algunos de los Centros de Salud e&istentes% La
poblaci#n asignada a cada 9P- para Lima y Callao ser,a alrededor de
8=>,>>> 'abitantes; por lo que en Lima Metropolitana 'abr,a la necesidad
de crear entre 2> a ;> 9P-s%
En cada 9P- 'abr,a ? camas de s'oc@ trauma, con capacidad de atender
ni7os y adultos, consultorios m+dicos de las especialidades b*sicas, un
t#pico de cirug,a, laboratorio con pruebas de anal,tica b*sica, ecograf,a y
radiolog,a digital% Camas de Abservaci#n, con una permanencia m*&ima
de 8; 'oras
3esumiendo la propuesta, 'abr,a que revalorar el primer nivel de
atenci#n, convirtiendo a 2> establecimientos del primer nivel en 9P-s; el
personal de salud en el Primer 4ivel de atenci#n o el m+dico de la
ambulancia en caso de una atenci#n domiciliaria tendr,a que identificar,
segn el caso si debe ser derivado a un 6ospital o una 9P-%
Las derivaciones o traslados de pacientes entre el primer nivel de
atenci#n, las 9P-s y los 'ospitales estar,a a cargo del centro Coordinador
de Emergencias de la ciudad .S-M90%
Si bien el S-M9 tiene como prioridad la atenci#n de emergencias y
urgencias, su funci#n esencial es la Coordinaci#n de los recursos
m#viles que son m*s que ambulancias; la Central de Coordinaci#n
deber,a encargarse no solo de la atenci#n de la Emergencia y 9rgencia
ambulatoria o domiciliaria .(raslados Primarios0, sino que tambi+n tendr,a
que coordinar el movimiento de los pacientes entre las 2 redes de
atenci#n1 La 3ed Primaria, la 3ed :ia de Emergencias .9P-s0 y la 3ed
6ospitalaria% Mientras m*s amplia sea su visi#n y participaci#n en el
sistema 'ar* un meor uso de los recursos%
Este modelo deber,a regionali)arse respectando los matices e&istentes en
cada una de ellas% La 3ed de Emergencias debe contar con una estructura
propia, tener como meta alcan)ar al B>>C de la poblaci#n y debe contar
con un soporte de capacitaci#n permanente del personal en el maneo del
equipamiento y casos tipo de emergencia% La gran diferencia de la 3ed
Primaria con la 3ed de 9rgencias, son los 'orarios de atenci#n y la
capacidad resolutiva de la segunda, la 3ed de Emergencia tiene que
lograr la satisfacci#n de los pacientes para evitar que acudan al 'ospital%
:inalmente 'abr,a que dise7ar un componte Post 6ospitalario, que tiene
por finalidad la re'abilitaci#n y reaserci#n social de los pacientes, en el
que se desarrolle modelos de atenci#n domiciliario, programas de
'ospitali)aci#n en casa y un componente ambulatorio de re'abilitaci#n;
con la finalidad de reinsertar a sus actividades productivas al paciente lo
antes posible%