7/7/2014 Fisioterapia Miofascial

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Fisioterapia Miofascial
Qu es la Fisioterapia Miofascial?
Con el trmino de Terapia Miofascial nos referimos a todas aquellas tcnicas fisioterpicas destinadas al tratamiento del dolor de origen miofascial.
A finales de los aos 80, el dolor de origen miofascial y su tratamiento adquirieron una gran importancia dentro del marco de la Fisioterapia. Las tcnicas
miofasciales suponan una nueva forma de abordar aquellos dolores difusos, referidos, perpetuados o de origen desconocido que sentan los pacientes. Desde
entonces, la Fisioterapia Miofascial ha evolucionado considerablemente, y actualmente son muy numerosas las tcnicas miofasciales que se han desarrollado
para el tratamiento de este tipo de dolor.
Dentro de los diferentes enfoques que presenta la Fisioterapia Miofascial, existen una serie de tcnicas que abordan el origen del dolor miofascial desde la
exploracin y el tratamiento de bandas musculares tensas y los llamados puntos gatillo miofasciales, causantes de dolor y disfuncin a nivel muscular. Tcnicas
con aplicaciones muy diversas, en campos como la traumatologa, la reumatologa o la fisioterapia deportiva, y siempre con buenos resultados.
Sndrome de Dolor Miofascial (SDM)
El dolor de origen miofascial es un trmino abstracto y confuso, que engloba todos aquellos procesos que impiden la relajacin muscular. Estos procesos causan
dolor y generan una situacin de disfuncin a nivel muscular que es conveniente tratar en vistas a evitar su cronificacin.
Adems del dolor, en la mayora de los casos se observa una alteracin de la longitud y del tono muscular, y en ocasiones no slo en los msculos responsables
del problema, sino tambin en sus antagonistas. As, es ms que probable que tras una buena exploracin de los msculos afectados, se localicen a la palpacin
bandas tensas como reflejo de la alteracin en la contraccin muscular.
Incluidos en estas bandas tensas, existen zonas o puntos en las que el tejido se percibe ms engrosado y resulta ms doloroso que el resto de la banda tensa.
Estos puntos son los llamados puntos gatillo miofasciales (PGM), que suelen provocar un dolor referido hacia otras estructuras, y que si reproducen los
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sntomas del paciente, probablemente sean los responsables de su problema.
As pues, conocemos como Sndrome de Dolor Miofascial (SDM) a aquellos sntomas y signos producidos por la presencia de los llamados puntos gatillo
miofasciales en los msculos. Su tratamiento adecuado puede servir para normalizar la longitud del msculo, relajar su nivel de tensin, y en consecuencia,
disminuir el dolor.
Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Un punto gatillo miofascial (del ingls, trigger point) es un ndulo hiperirritable de dolor focal a la presin, que se aprecia en una banda tensa palpable de un
msculo esqueltico. Clnicamente, lo ms caracterstico de la sintomatologa de un PGM activo es el dolor a la compresin. Dolor puntual que, en caso de mayor
sensibilidad o irritabilidad, puede referirse a distancia y sentirse en otras partes del cuerpo. Adems del dolor, los PGM provocan cierto grado de disfuncin a nivel
de los msculos afectados, as como fenmenos autonmicos, que a menudo pasan inadvertidos para el paciente.
PGM y bandas tensas
Al parecer, un PGM es el resultado de una alteracin en la contraccin de las sarcmeras de varias fibras musculares, en una porcin de msculo. A
consecuencia de esta alteracin, se produce un acortamiento de las sarcmeras que provoca un aumento de tensin en las fibras musculares. La suma de las
fibras musculares tensas que atraviesan el PGM se percibe a la palpacin como una banda tensa.
Etiologa de los PGM
No existe una etiologa aceptada mayoritariamente para explicar el fenmeno de los puntos gatillo. No obstante, hoy en da se trabaja para verificar la hiptesis
integrada, por la cual un PGM presentara mltiples fibras musculares con placas motoras que liberan un exceso de acetilcolina, lo cual se traduce en un
acortamiento regional de las sarcmeras. Una serie de fenmenos fisiolgicos puede hacer que esta situacin se perpete.
PGM activos y latentes
Los PGM activos son aquellos que se muestran ms sensibles o irritables. Producen una clnica de dolor espontneo, tanto puntual como referido hacia otras
estructuras, y un cuadro de disfuncin musculoesqueltica (restriccin de la movilidad, debilidad muscular, fatigabilidad, falta de coordinacin en la contraccin,
etc.).
Los PGM latentes no provocan dolor de forma espontnea, por lo que suelen pasar inadvertidos para el paciente. Sin embargo, s pueden ser los responsables de
una disfuncin musculoesqueltica, que el paciente percibe pero de la cual desconoce la causa.
Los PGM latentes tienen una elevada prevalencia en la poblacin general, y pueden verse activados por varios factores: por sobrecarga muscular (aguda o
crnica), por estiramiento brusco del msculo, por un traumatismo directo, por efecto del fro, por disfuncin a nivel articular, por inflamacin, enfermedades
viscerales, estrs emocional, etc.
Signos y sntomas
Los signos ms evidentes en la presencia de PGM se perciben a la palpacin. El msculo en cuestin se muestra ms tenso de lo normal, y es frecuente
detectar una reaccin de espasmo local (REL) al estimular las fibras musculares alteradas. A travs de electromiografa, se ha observado que el PGM muestra
actividad elctrica de forma espontnea y aumentada, incluso sin haber contraccin.
En cuanto a la sintomatologa de los PGM, esta es muy diversa, y se caracteriza por el dolor y la alteracin de la funcin muscular.
El dolor es un dolor puntual y profundo, que aumenta con la presin, el estiramiento y la contraccin mxima del msculo, y que se refiere a otros msculos o
estructuras corporales en caso de que el PGM est activado. Tambin puede producir sensacin de disestesia o pesadez.
La alteracin de la funcin se evidencia por una limitacin de la movilidad, debilidad en la contraccin, mayor fatigabilidad, espasmos y fasciculaciones
musculares, etc.
Puncin Seca
La puncin seca es un mtodo de fisioterapia invasiva para el tratamiento de los puntos gatillo y el dolor miofascial, que consiste en una puncin directa del
PGM, mediante finas agujas de acupuntura.
La tcnica recibe el nombre de puncin seca porque en este procedimiento no se introduce ningn tipo de sustancia a nivel muscular, como sucede en el caso de
las infiltraciones. Por lo general, se trata de una puncin profunda, pues se produce a nivel del msculo, atravesando todo el tejido suprayacente en bsqueda del
punto gatillo y su banda tensa. Aparentemente, el efecto de la aguja sobre el punto gatillo es puramente mecnico, provocando su destruccin y la posterior
reorganizacin de las fibras musculares. De esta manera, se consigue disminuir o disipar la sensacin de dolor, se relaja el tono, y se restituye la funcionalidad
del msculo, en ocasiones incluso de forma inmediata. De todos modos, se contina investigando acerca de sus efectos, sobre todo a nivel fisiolgico, pues se
cree que la puncin consigue detener el proceso por el cual se activan y perpetan los PGM.
Podramos hablar de la puncin seca como una tcnica a mitad camino entre la acupuntura tradicional y la infiltracin de analgsicos a nivel muscular. En
realidad, ninguna de las tres ha demostrado su eficacia por encima de las otras. Sin embargo, a travs de la puncin seca tenemos la certeza de alcanzar el PGM
y su banda tensa sin provocar los efectos secundarios (alrgicos, txicos) propios de las infiltraciones.
Como inconveniente, citaramos el dolor postratamiento, fruto de la puncin del tejido, que es mayor en el caso de la puncin seca. Por lo dems, es una tcnica
prcticamente exenta de riesgos siempre que est correctamente indicada. El pequeo calibre de las agujas utilizadas impide causar daos en vasos, nervios y
otros rganos del cuerpo.
Adems de su efectividad clnica, demostrada en el mbito profesional pero que es necesario corroborar a travs de la investigacin cientfica, la puncin seca
tiene una importancia innegable en el diagnstico del sndrome de dolor miofascial, a travs de las respuestas de espasmo local (REL) y de provocar exactamente
la sintomatologa del paciente.
Tratamiento Conservador
Adems del tratamiento fisioterpico invasivo, como se puede considerar la puncin seca, existen tcnicas conservadoras para el tratamiento de los puntos gatillo
y el dolor miofascial. Por lo general, estas terapias conservadoras suelen utilizarse en forma de protocolos combinados, con el fin de aumentar su eficacia.
Estas tcnicas deben ser siempre el tratamiento de eleccin y preceder a las tcnicas invasivas, si bien es cierto que los resultados no suelen ser tan eficaces, o
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al menos requieren un mayor tiempo de tratamiento y un mayor nmero de sesiones. Sin embargo, son imprescindibles, sobre todo en casos de personas con
miedo insuperable a las agujas.
Algunas de las tcnicas conservadoras para el tratamiento de los puntos gatillo y el dolor miofascial son:
Estiramientos y autoestiramientos analticos
Son una de las tcnicas ms utilizadas, y tambin ms complejas. Los estiramientos analticos tratan de normalizar la longitud muscular, y pueden ser muy
efectivas si actuan preferentemente sobre el cuerpo muscular.
Estiramientos con spray fro
La aplicacin de fro en el msculo a estirar, a travs de un spray refrigerante, disminuye la sensacin dolorosa que puede provocar el estiramiento. Segn la Dra.
Travell, que ide el mtodo, "el estiramiento es la accin y el fro la distraccin".
Tcnicas de compresin
Consiste en la liberacin por presin del PGM, siempre trabajando por debajo del umbral de dolor. Existen varias tcnicas de este tipo, que varan
fundamentalmente en el tiempo de compresin y en el nmero de repeticiones.
Tcnicas de relajacin postisomtrica
Buscan la liberacin del PGM mediante tcnicas de relajacin postisomtrica o inhibicin recproca. Las ms conocidas son las tcnicas de energa muscular de
Mitchell, la tcnica de ralajacin postisomtrica de Lewitt, o las tcnicas de FNP.
Otras tcnicas
Para el tratamiento del dolor mioascial y de los puntos gatillo se suelen emplear tambin diferentes formas de masoterapia, termoterapia, tcnicas inhibitorias
(tensin-contratensin de Jones), y tcnicas instrumentales (ultrasonidos, electroterapia, laser, etc.).
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