La cambiante situacin en que la vida humana ha ido evolucionando, ha planteado al hombre distintas urgencias y necesidades a las cuales ha debido adaptarse. As podemos afirmar que la expresin ms caracterstica del hombre primitivo es el movimiento para satisfacer necesidades bsicas (cazar, correr, defenderse, etc.), mientras que el hombre moderno de nuestra civilizada vida se caracteriza por la quietud y el sedentarismo. El cuerpo humano como obra arquitectnica Un apoyo bpedo y una actitud general erecta son las caractersticas diferenciales del hombre dentro del reino animal, considerando su estructura. Parecera que con ella hubiera querido indicarse el sentido de elevacin y de superioridad, que un sistema nervioso ms evolucionado le confiere sobre todos los dems integrantes de su reino. Tal desafo a las leyes de gravedad y del equilibrio paga su tributo. La estructura corporal es compleja y su sentido de verticalidad implica un esfuerzo permanente por mantener un equilibrio inestable. Como toda construccin, el cuerpo humano debe ser estudiado desde los cimientos hacia arriba, por lo tanto cualquier deterioro en la base repercutir en toda la estructura.
Anlisis mecnico
La estructura corporal debe considerarse como un problema general de equilibrio inestable donde dos elementos juegan papeles importantes: A) Los pies y los miembros inferiores como pilares de una construccin lacustre donde los cimientos (los pies) son fcilmente agredidos. B) La pelvis que, equilibrndose sobre las cabezas de los femorales colabora en mantener, a su vez por sus movimientos rectificadores, el equilibrio de toda la estructura que sobre ella se eleva.
Existen diferencias sustanciales entre los cimientos y las construcciones que ellos sostienen: 1) Un desequilibrio en los cimientos inferiores, o sea los pies, repercute directa e inevitablemente sobre la pelvis y por su intermedio sobre toda la estructura.
2) Un desequilibrio en el cimiento superior (pelvis) repercute en forma relativa sobre las estructuras subyacentes pero de manera directa e inevitable sobre las estructuras suprayentes. Recurriendo a un esquema podemos ubicar los ejes longitudinales de los principales segmentos:
a) Cimientos de pilotes b) Atrs adelante (miembros inferiores o pilares) c) Cimiento flotante (pelvis) d) Adelante atrs (lumbar dorsal) e) Atrs adelante (pice curva dorso-cervical) f) Vertical (cabeza)
A esta falta de alineacin de los ejes longitudinales, debemos agregarle que la columna est ubicada en la parte posterior, no en la parte central, lo que ayuda a que se deteriore prematuramente.
La fuerza de gravedad y su influencia deformante
La posicin erguida del hombre es mantenida merced a un constante juego de potencias musculares con papel antigravitacional y equilibrador. Ello plantea ciertas zonas donde la fuerza agresora y deformante de la gravedad muestra predileccin a instalarse por su facilidad de acceso. Los puntos dbiles son: la estructura pedia, la regin lumbo-plvica y la regin dorso-superior. El esqueleto se deforma, segn algunos, a causa de la edad, mientras otros aducen hbitos posturales incorrectos. Aunque es seguro que hay un elevado nmero de opiniones distintas con respecto a las causas, las opiniones sirven de poco si no somos capaces de conocer la causa de la deformacin, la patologa que de ella se deriva y, lo que es ms importante, corregirla. Para desarrollar el tema reuniremos el anlisis y comparacin de 2 figuras (Fig. 1 y 2). La primera, simtrica, es el modelo de un sistema en equilibrio. Observemos que las lneas horizontales que pasan por hombros, pelvis y plano del suelo son paralelas entre s. La columna vertebral surge recta y perpendicular a la pelvis y divide el tronco en 2 hemitrax simtricos. Los espacios a los lados de la columna vertebral, a la altura de la pelvis, son equidistantes y estn ocupados por los msculos propios de la zona, a lo largo de la columna, responsables de su perpendicularidad. Son msculos pares con igualdad de formas y de fuerzas, y constituyen lo que se entiende como el par de fuerzas que la fsica define como fuerzas iguales en intensidad y sentido contrario, con resultante cero, dndose un equilibrio entra ambas fuerzas. El ngulo pelvis-fmur de un costado es igual al ngulo del costado homlogo; otro tanto ocurre con los ngulos que forman la cintura escapular y el hmero. La figura 2 presenta asimetra puesto que las lneas que pasan por los hombros, pelvis y plano del suelo no son paralelas entre s. La columna vertebral no surge recta y perpendicular a la pelvis y no divide el tronco en 2 hemitrax simtricos. Los espacios a los lados de la columna vertebral no son equidistantes y los msculos que lo ocupan a lo largo de la columna han perdido la igualdad de sus fuerzas para conseguir la perpendicularidad. Son msculos pares, pero desiguales en formas y fuerzas; construyen un sistema en desequilibrio. El ngulo que se forma entre pelvis y fmur en un costado es diferente al de su costado homlogo. Otro tanto pasa con los ngulos que se origina en la cintura escapular y sus respectivos hmeros. Comparando ambas figuras, vemos que en la primera la distancia entre la lnea del suelo y de la pelvis es la misma en uno u otro costado, mientras que en la segunda la distancia es mayor en un costado. Una observacin superficial de esta estructura asimtrica podra llevarnos a suponer que si la distancia entre la lnea de suelo y la de la pelvis es menor en un lado que en el otro es debido a que una pierna es ms corta que la otra. Esta es una cuestin que se debe realizar con detenimiento.
La postura
Se denomina postura a la posicin comn erguida del cuerpo. Los factores que la afectan en forma directa y determinante son: a) Problemas de conservacin del equilibrio b) La lucha constante contra la fuerza de gravedad c) La interaccin psicosomtica d) Los hbitos y expresin de actitudes y movimientos.
Debido a la influencia de estos factores, podemos asegurar que no existen dos posturas exactamente iguales. La gimnasia correctiva intenta corregir los vicios posturales que surgen de una perturbacin en nuestra postura normal.
La postura se expresa en dos formas distintas: 1) En reposo, o sea sin movimiento. El cuerpo est en un permanente equilibrio esttico 2) Activa, o sea en movimiento. Mecnicamente la postura es una expresin de potencias (msculos) que luchan contra resistencia (peso de los segmentos), accionando sobre palancas (huesos). Todo este mecanismo entra en juego gracias a reflejos de enderezamiento que posee el cuerpo. Si bien el fisioterapeuta habr de centralizar su atencin en lo muscular, debe tener en cuenta que la respuesta de los msculos depende de la integridad anatmica y funcional de los mecanismos arriba indicados.
Una buena postura debe poseer las siguientes caractersticas: Somticamente: - Mayor actitud: erecta, equilibrada, fcil y econmica, liviana y natural. - Mayor movimiento: amplitud articular, cursos econmicos y expresividad rtmica. Funcionalmente: - Posibilidad de eficiencia total por correcta posicin de todos los rganos y sistemas. Psquicamente: - Idea de elevacin: confianza en s mismo y transmisin de vida.
Una buena postura debe asegurar las mejores condiciones de conservacin hasta edades ms avanzadas pues un mal hbito en la adolescencia puede no ofrecer mayores problemas en esa edad pero ese mal uso msculo-articular ser el probable origen de un problema a los 30 40 aos.
Anlisis de la postura Con respecto a los pies: a) El ngulo de abertura de la punta de los pies no debe exceder los 30.
b) El arco interno debe ser elstico c) El tendn de Aquiles debe continuarse con el eje longitudinal de la pierna.
Con respecto a las rodillas: - Las rtulas deben mirar directamente hacia delante. Con respecto a la pelvis:
a) Las crestas ilacas deben estar horizontalmente paralelas al plano de sustentacin. b) Las espinas ilacas y la snfisis pbica deben estar comprendidas en la misma forma.
Con respecto a la columna:
a) La ltima vrtebra cervical y la parte superior del pliegue interglteo deben estar alineados. b) Los relieves de las apfisis espinosas a lo largo de todo el recorrido vertebral deben coincidir. Con respecto a la cintura escapular:
a) Hombros descendidos naturalmente y en una misma lnea, paralela al piso. b) Omplatos con su borde vertebral y ngulo inferior bien adosados a la parrilla costal.