Diagnstico diferencial de los

ndulos cutneos generalizados

en el perro
Luis Ferrer
A. Ramis
Histologa y Anatoma Patolgica,
Facultad de Veterinaria U.A.B.
Palabras Clave: Ndulos cutneos;
Perro.
Aceptado para publicacin:
Abril 1988.
Resumen. En el presente trabajo se describen las caractersticas clnicas,
citolgicas e histopatolgicas de 24 perros afectados de un proceso nodular
cutneo generalizado. En 7 casos se trataba de quistes epidrmicos mltiples,
en 6 casos de linfomas cutneos, en 4 casos de mastocitornas generalizados y
en 2 casos de paniculitis nodular. Finalmente se propone un protocolo de
diagnstico para dichos procesos.
Correspondencia:
DL Luis Ferrer,
Facultad de Veterinaria, U.A.B.,
08193 Bellaterra, Barcelona.
Abstract
This paper describes the clinical, cytological and histo-
pathological characteristics 0124 dogs affected o] a gene-
ralized nodular dermatose. In 7 cases epidermal eysts were
diagnoserl, in 6 cases canine leishmaniasis, in 4 cases ge-
neralized mastocytorna and in 2 cases nodular pannicu-
litis. Finally, a diagnostic approach to this lesional pic-
ture is proposed.
Key Words: Cutaneous nodules; Dogs.
Introduccin
El tratamiento correcto de las enfermedades de la pie!
del perro requiere, como paso previo, de un diagns-
tico preciso. Para establecer e! diagnstico resulta im-
prescindible conocer una serie de datos sobre e! ani-
mal enfermo (que se obtienen en la realizacin de la
historia clnica) y una serie de caractersticas del pro-
ceso patolgico que afecta al animal (que se obtienen
en e! examen clnico). Aunque es conveniente reali-
zar la historia y e! examen clnico de la forma ms com-
pleta posible, no todos los datos tienen la misma im-
portancia a la hora de establecer el diagnstico. Res-
pecto del animal, la edad -o mejor la edad en la que
se present el proceso por primera vez- y la raza del
animal son, sin duda, los daros-de mayor valor de cara
al diagnstico. En cuanto a la enfermedad, resulta de
capital importancia identificar las lesiones (ppulas, n-
dulos, pstulas ...), su distribucin y la existencia o no
de prurito. Son estos cinco datos (edad, raza, lesin,
distribucin y prurito) los puntos de partida de un diag-
nstico dermatolgico certero. A partir de este punto
la mayora de autores recomiendan utilizar un mto-
do heurstico para llegar al diagnstico definitivo, des-
cartando la utilizacin de los mtodos de patrones
u ojo clnico. Es cierto que algunos veterinarios muy
experimentados consiguen diagnsticos acertados prc-
ticamente a primera vista, con un considerable aho-
rro de tiempo. Sin embargo, incluso estos clnicos, si
el proceso no responde al tratamiento inicial, suelen
empezar de nuevo desde e! principio e ir paso a paso
para establecer e! diagnstico. El mtodo heurstico pre-
senta, como principales desventajas, el consumo de
tiempo y la necesidad de disponer de buenos proto-
colos; pero permite, bien utilizado, llegar casi siem-
pre al diagnstico correcto y es muy til como siste-
ma para progresar y autoevaluarse. En dermatologa,
el mtodo heurstico consiste en aplicar un protocolo
de diagnstico a partir de uno o varios de los cinco
datos fundamentales citados anteriormente. Un pro-
tocolo es una secuencia de pasos a seguir (examen, an-
lisis...) para llegar al diagnstico. As, el clnico debe
disponer de protocolos del tipo de prurito generali-
zado sin lesiones-, dermatosis nasales, pododer-
matitis, pstulas generalizadas ..., etc.
En este trabajo discutimos aquellas enfermedades de!
perro' que cursan con la aparicin de ndulos cutneos
generalizados, con objeto de establecer finalmente un
protocolo de diagnstico para dicho patrn lesiona!.
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988
Fig. 1. Quistes epidrmicos generalizados en un Grifn.
Material y Mtodos
El presente estudio se ha realizado en un total de 24
perros que presentaban ndulos cutneos generaliza-
dos. L-os animales fueron sometidos a un examen cl-
nico en la Facultad de Veterinaria de Barcelona o en
diferentes clnicas veterinarias y se realiz una biop-
sia por escisin de uno o ms ndulos para su estudio
histopatolgico, La muestra biopsiada se fij en for-
mol tarnponado al 10%, se incluy en paraplast y se
obtuvieron cortes de 4 ILm que fueron teidos por
hematoxilina-eosina, tricrrnico de Gallego y fucsina-
aldehdo. En 17 animales se realiz una puncin con
aguja fina y se obtuvo material citolgico que fue te-
ido con el mtodo de May-Grnwald/Giemsa. La ci-
tologa y, finalmente, el estudio histopatolgico per-
mitieron el diagnstico definitivo.
Resultados
En nuestro estudio se han encontrado 5 enfermeda-
des diferentes que cursaban como un proceso nodular
cutneo: quistes epidrmicos (7 casos), leishmaniosis
(6 casos), linfomas cutneos (5 casos), mastocitornas ge-
neralizados (4 casos) y paniculitis nodular (2 casos).
Las caracter:sticas clnicas, citolgicas e histolgicas
de cada proceso se describen por separado a continua-
. ,
cien.
Quistes epidrmicos
Se han diagnosticado 7 casos. La edad de los anima-
les oscilaba entre 6 meses y 11 aos y no se observ
90
Fig. 2. Ndulos en la cara de un Boxer afectado deleishmaniosis.
Fig. 3. Examen citolgico de un ndulo de leishmaniosis. Arnasti-
gotes de Leishmania donovani y clulas inflamatorias. May-
Grnwald/Giemsa, X 1000.
una predileccin por una raza o sexo determinado.
Se trataba de formaciones bien delimitadas, de tama-
o comprendido entre 1-5 cm y de localizacin dr-
mica (Fig. 1). En ocasiones los ndulos se abran al ex-
terior descargando un material espeso, untuoso, de co-
lor pardo. La puncin con aguja fina proporcionaba
el mismo material espeso descrito que, en ocasiones,
obturaba la aguja de puncin. La afinidad tintorial de
este material era muy baja y no se observaban estruc-
turas celulares. El estudio histopatolgico de un n-
dulo entero mostraba que se trataba de formaciones
qusticas delimitadas por un epitelio poliestratificado
plano queratinizado, que contenan queratina y detri-
tus celulares .
Leishmaniosis
Se han diagnosticada 6 casos de leishmaniosis de for-
ma nodular, 4 en perros de raza Boxer, 1 en un Bull-
mastiff y 1en un perro mestizo. Las edades de los ani-
L. Ferrer, A. Ramis. Ndulos cutneos
Fig. 4. Ndulo cutneo en leishmaniosis. El ndulo est formado
por un' acmulo de macrfagos y clulas gigantes, cargados de leish-
manias. Hematoxilina-eosina, X.
males afectados se situaban entre los 7 meses y los 6
aos.
Los ndulos, generalizados por todo el cuerpo, te-
nan un dimetro que oscilaba entre los pocos mm y
los 5 cms, eran duros y de situacin epidrmico-
drmica, superficial. Dichas formaciones nodulares no
estaban ulceradas ni descargaban lquido al exterior (Fig.
2).
En el examen citolgico se observaban numerosos
macrfagos, muchos de ellos cargados de 'leishmanias
(Fig. 3) Y unos pocos linfocitos, clulas plasmticas y
polimorfonucleares neutrfilos. Histolgicamente los
ndulos estaban formados por densos acmulos de ma-
crfagos y clulas gigantes multinucleadas, situados en
la dermis superficial, conteniendo numerosas leishrna-
nias (Fig. 4).
Linfoma cutneo
En 5 animales que presentaban ndulos generaliza-
dos se diagnostic un linfoma cutneo. Las edades de
dichos animales oscilaban entre los 3-10 aos sin que
se apreciara una predisposicin por un sexo o raza.
Los ndulos eran slidos, de tamao comprendido
entre 1 y 12 cm y de localizacin drmica o subcut-
nea (Fig. 5). No se observaban ulceraciones ni descar-
gas al exterior del contenido de los ndulos. Los gan-
glios linfticos tenan un tamao normal en todos los
animales. En el examen enolgico se observ una po-
blacin de clulas linfticas de ncleo grande y claro
con dos o tres nucleolos (Fig. 6). El citoplasma era es-
caso y moderadamente basfilo y se observaban algu-
nas figuras mitticas, Histolgicamente los ndulos se
correspondan con acmulos densos de clulas linfti-
cas inmaduras que invadan la dermis profunda y el
panculo adiposo. El ndice mittico era bajo o me-
dio.
Fig. 5. Linfoma cutneo nodular.
Fig. 6. Examen enolgico de un linfoma cutneo. Se observan lin~
foblastos activos, con nucleolo evidente."May-Grnwald/Giemsa,
X 1000.
Mastocitoma generalizado
Se han diagnosticado 4 casos de mastocitomas gene-
ralizados que cursaban como un proceso nodular. En
dos casos se trataba de perros de la raza Boxer y los
otros dos correspondan a un Pastor Alemn y a un
Setter Irlands. Las edades de los animales afectados
se situaban entre los 5-10 aos. Los animales afecta-
dos mostraban unas formaciones slidas de tamao
comprendido entre pocos milmetros y varios cent-
metros, en ocasiones, moderadamente eritematosas. En
"algunos ndulos se apreciaba una ulceracin central
pero no se produca una descarga de lquido al exte-
rior. La puncin con aguja fina mostraba una pobla-
cin celular compuesta por clulas ovaladas de ncleo
central y citoplasma basfilo. Intercalados entre la po-
"blacin principal de clulas descrita se observaban al-
gunos polimorfonucleares eosinfilos. Histolgicamen-
te se observ una proliferacin de mastocitos con di-
ferente grado de maduracin que ocupaban la dermis
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988
Fig. 7. Examen citolgico de un mastocitorna canino. Se observan
mastocitos con grnulos de color fucsia. May-Grnwald/Giemsa,
X 400.
Fig. 8. Examen citolgico de una paniculitis nodular. Macrfagos
vacualizados y numerosos polimorfonuc1eares neutrfilos. May-
Grnwald/Giemsa, X 500.
PROCESO NODULAR
GENERALIZADO
~
Puncin con aguja fina
y examen citolgico
I ~ Obtencin de un material
... cerurninoso color pardo ---. QUISTE EPIDRMICO
Poblacin celular
H ' ~H' Presencia d
T,'n" 'wo~"n" ----- I~~'h:;'~~,: --. LEISHMANIOSIS
Clulas linfticas
jvenes. Nucleolos
evidentes. Mitosis Infiltrado inflamatorio
mixto '------ LINFO MA
------. I CUT ANEO ----.. Biopsia
Clulas ovaladas, de
citoplasma basfilo, con
grnulos. Ncleo central
MASTOCITOMA
~ PIODERMA PROFUNDA
PANICULITIS
NODULAR
Fig. 9. Protocolo de diagnstico de los procesos nodulares cutneos del perro.
92
L. Ferrer, A. Ramis. Ndulos cutneos
superficial infiltrndose entre las fibras colgenas (Fig.
7). De acuerdo con la diferenciacin de los mastoci-
tos, 3 casos fueron diagnosticados como mastocitomas
bien diferenciados (grado III) y dos casos como mas-
tocitomas moderadamente diferenciados (grado 11).
Paniculitis nodular
Se han diagnosticada dos casos de paniculitis nodu-
lar, uno en un perro de raza Teckel y otro en 1Cani-
che, de 7 meses y 2 aos de edad respectivamente.
En ambos animales se apreciaban ndulos generali-
zados de tamao comprendido entre pocos milmetros
y varios centmetros de tamao. Los ndulos eran s-
lidos y se localizaban subcutneamente. En un caso se
apreciaban numerosos ndulos ulcerados que drena-
ban al exterior un material lquido.
El examen cito lgico de dichos ndulos mostr una
poblacin celular formada por polimorfonucleares neu-
trfilos, macrfagos vacuolizados y algunas clulas mo-
nonucleares (Fig. 8). Histolgicamente estos ndulos
correspondan a granulomas de localizacin subcut-
nea. En dichos granulomas predominaban las clulas
inflamatorias de carcter mononuclear (macrfagos, lin-
focitos, clulas plasmticas). Algunos macrfagos rnos- .
traban el citoplasma claramente vacuolizado. El pro-
ceso inflamatorio se extenda entre las clulas adipo-
sas y, en ocasiones, se observaba la necrosis del pan-
culo. adiposo.
Discusin
Los resultados obtenidos en nuestro estudio son si-
milares a los. descritos por otros autorescl. Los quis-
tes epidrmicos son una lesin frecuente en la pie!. Mo-
riello(3) afirma que existe una predisposicin racial de
Cocker Spaniels y Springer Spaniels que nosotros no
hemos detectado. El diagnstico de este proceso es f-
cil puesto que la puncin con aguja fina muestra un
contenido ceruminoso inconfundible.
La forma miliar Inodular de la leishmaniosis se ha
descrito recientemente en la bibliografa (1) y los Bo-
xers parecen estar predispuestos a padecerla. En esta
forma de la enfermedad, el nmero de parsitos es muy
elevado por lo que el diagnstico citolgico es fcil.
La puncin de mdula sea muestra tambin nume-
rosos parsitos en estos animales.
Los linfomas cutneos no epidermotrpicos se con-
sideran en la bibliografa(5) como muy poco frecuen-
tes. En nuestra experiencia, sin embargo, no son tan
raros y deben considerarse siempre en el diagnstico
de procesos nodulares en el perro. La uniformidad de
la poblacin celular que se obtiene en la citologa por
aspiracin y las caractersticas neoplsicas (nucleolos,
mitosis) de las clulas permiten un diagnstico rpi-
do. Otros autores han sealado ya que los linfa mas
son los tumores ms fciles de diagnosticar citolgica-
mente(2l.
Los mastocitomas son frecuentes en el perro, en es-
pecial en el Boxertv. Es cierto que pueden presentar-
se con diferentes apariencias macroscpicas (uninodu-
lares, multinodulares, ulcerados o no ulcerados) pero
el examen citolgico resulta de gran valor en el diag-
nstico de estos turnoresv'.
La paniculitis nodular es una rara enfermedad de ori-
. gen desconocido que afecta a perros jvenes, sobre to-
do de raza Teckel'. Los ndulos generalmente se dis-
tribuyen por la zona dorsal del animal y es frecuente
que drenen su contenido al exterior. El diagnstico de
esta enfermedad por citologa es el ms difcil y en nues-
tra opinin debe recurrirse a la biopsia, puesto que la
poblacin celular que se obtiene en la aspiracin (po-
linucleares neutrfilos, macrfagos) es comn a nume-
rosos problemas inflamatorios cutneos. La presencia
de vacuolas lipdicas puede resultar til en ciertas oca-
siones, aunque no es un hallazgo definitivo.
De acuerdo con nuestros resultados proponemos el
protocolo de diagnstico que aparece en la Fig. 9. En
los casos de duda es preciso recurrir a la biopsia y pos-
terior estudio histopatolgico, como tambin es obli-
gado el estudio histopatolgico despus de diagnosti-
carse una neoplasia (linfoma o mastocitorna).
El presente protocolo permite un diagnstico defi-
nitivo, rpido y fcil de numerosos procesos nodula-
res del perro y un diagnstico preventivo de una bue-
na parte de los mismos.
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