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Sistema de conduccin elctrico del corazn

El ndulo sinusal, tambin llamado Sinoatrial (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del
Corazn, est ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada
de la vena cava superior. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los
marcapasos cardacos. Est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de
la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una
rica inervacin simptica y parasimptica. Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se
desplaza, diseminndose por las auriculas a travs de las vas internodales, produciendo
la despolarizacin auricular y su consecuente contraccin.
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En adultos sanos, el nodo
sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as el ritmo
sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, una
estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo de
la aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y
encima de la insercin de la lmina septal de la vlvula tricspide. En el 90% de los
casos, este nodo est irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV
tambin tiene una rica inervacin simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre
una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un puente
entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His, irrigado
por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente
anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e
izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo izquierdo
posterior, desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una
red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje,
desencadenando la contraccin ventricular.
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En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de conduccin del
corazn estn irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que
un trombo en esta arteria puede decirse que tiene un efecto negativo inmediato sobre la
actividad cardaca. Las clulas miocrdicas son clulas musculares estriadas compuestas
por filamentos de actina y miosina. Estn rodeadas por una membrana llamada
sarcolema, la cual en sus extremos se engruesa sirviendo de punto de unin de dos
clulas miocrdicas. Estos puntos de unin se conocen por el nombre de discos
intercalares, que tienen una baja impedancia electrca y, por lo tanto, una gran capacidad
para la conduccin del estmulo elctrico de una clula miocrdica a otra.
El haz de Bachmann es un gran haz muscular que parece conducir el impulso cardaco
preferentemente desde la aurcula derecha a la aurcula izquierda. El tracto internodal medio
comienza en los bordes superior y posterior del ndulos sinusal, transcurre por detrs de la vena
cava superior hacia la cresta del tabique interauricular y desciende hacia el tabique interauricular
hasta el borde superior del ndulo AV
El tracto internodal posterior comienza en el borde posterior del ndulo sinusal y transcurre en
direccin posterior, rodeando la vena cava superior y a lom largo de la cresta terminal hasta la
vlvula de Eustaquio y despus hacia el tabique interauricular por encima del seno coronario,
donde se une a la porcin posterior del ndulo AV. Algunas fibras de los tres tractos evitan la
cresta del ndulo AV y entran en su segmento ms distal. Estos grupos de tejido internodal son
ms conocidos como miocardio auricular internodal y no como tractos, ya que no aparecen ser
tractos especializados con una continuidad histolgica, sino, simplemente, miocardio auricular.

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