MANEJO VA AREA

DIFCIL

DR. WILMER SNCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor de la Escuela de Emergencias
Acreditacin BLS- ACLS-ATLS
Va area Difcil
Situacin en que un operador
entrenado encuentra dificultad para la
ventilacin con mscara facial, para
intubacin traqueal o ambas
Ventilacin difcil
No es posible mantener un PO2>90%
usando 100% de O2 a presin positiva
con una mscara de ventilacin
Intubacin difcil
Aquella que requiere ms de 3 intentos
Ms de 10 minutos
Operador experimentado

Laringoscopa difcil
Cuando no es posible ver las cuerdas
vocales con un laringoscopio
convencional (laringoscopia grado III-
IV)
Va area difcil
PREDICTORES:
Obesidad

Dientes prominentes
Lengua grande
Disminucin movilidad de la mandbula
Disminucin movilidad del cuello
Mandbula retrada o laringe anterior
Mandbula

Prognato

Retrognato
Ortognato

Valoracin de la lengua
Protrusin lingual
Apertura bucal
Movilidad de la mandbula
Distancia inter incisivos.
Dificultad si es menor de 3 traveces de
dedos

3 - 3 - 2
3 (aprox 6-7cm.) Entre los incisivos
superiores e inferiores.
3 Entre H. Hioides al
Mentn
2 Entre C. Tiroides al
Hioides

(3) Tiroides a escotadura
esternal
3
3
2
3
Movilidad de la nuca
Articulacin atlanto-occipital
Flexin cervical . Movilidad del cuello
Menor de 35 grados, hay dificultad
Mallampati
Evala grado de dificultad en visualizar
estructuras farngeas posteriores.

Malampati- Samsoon y Young
Clase I Paladar blando, fauces, vula,
pilares amigdalianos.
Clase II Paladar blando , fauces ,vula

Malampati- Samsoon y Young
Clase III Paladar blando y base de la
vula.
Clase IV Paladar blando no se ve del todo

Escore Cormack-Lehane
Valora el grado de dificultad para la
intubacin endotraqueal al realizar la
laringoscopa directa, segn las
estructuras anatmicas que se
visualicen
Grado I Se observa el anillo gltico en su
totalidad
Grado II Solo se ve comisura o mitad
posterior del anillo gltico.


Grado III Slo se observa la epiglotis, sin
visualizar orificio gltico
Grado IV Imposibilidad para visualizar
incluso la epiglotis
LEMON
L = Look. Observar externamente.
obesidad, cuello corto, masas, lengua
protruyente, mandbula pequea, trauma
de cuello y cara ,etc.
E = Evaluate . Evaluar distancias. 3
apertura oral, 3 mentn al hioides, 2 del
piso de la boca al cartilago tiroides.


M = Mallampati
O = Obstruccion. Considerar posible
obstruccin de la va area. Epiglotitis,
tumores, traumas, hematomas,etc
N = Neck movility. Trauma o patologa que
linite la extensin de la cabeza.
MEDIDAS ALTERNATIVAS
SUPRAGLTICOS :
Mscara larngea

INFRAGLTICOS :
(RETROGLTICOS)
Combitubo, Tubo larngeo

TRANSGLTICOS:
Gua Eschmann
Estilete luminoso

PTICOS:
Fibroscopio,
laringoscopio ptico

TRANSCUTANEOS:
Intubacin retrograda






Muchas
Gracias